重症肺炎的抗生素降阶梯治疗策略和国内的临床实践
抗生素降阶梯治疗慢性阻塞性肺病并发重症肺炎的临床疗效分析
抗生素降阶梯治疗慢性阻塞性肺病并发重症肺炎的临床疗效分析背景慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以气流受限、难以逆转的慢性炎症性疾病。
COPD患者在发病后容易并发重症肺炎，这是COPD患者生命威胁的重要原因之一。
抗生素联合支持性治疗是重症肺炎的标准治疗方法，但抗生素的滥用会导致药物耐药性的增加。
因此，我们需要一种有效的抗生素治疗方案。
阶梯治疗由于不同的病原体对抗生素的敏感性有所不同，阶梯治疗依据病原体的类型和抗生素的敏感性进行选择，以达到治疗效果的最大化，减少抗生素的使用量。
抗生素降阶梯治疗方案第一阶段当患者出现症状时，我们首先会考虑使用抗菌素治疗。
在此阶段，我们会使用广谱抗生素，例如头孢菌素类、青霉素类等。
这些抗生素的作用广泛，可以针对绝大多数的细菌感染，从而达到收缩微生物群的目的。
第二阶段当患者的临床症状和实验室检查结果不能得到控制时，我们需要对抗生素进行调整。
在此阶段，我们会使用针对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的中谱抗生素，例如红霉素、氨苄西林和头痛喷托等药物。
这些药物可以针对更加特定的微生物群，减少药物的使用量，从而降低患者的抗生素耐药性。
第三阶段当患者的症状和化验结果发生进一步恶化时，我们会进行第三个阶段的治疗。
在此阶段，我们会使用针对耐药菌株的强效抗生素，例如氟喹诺酮类和碳酸氢钠类等药物。
这些药物是针对高度耐药的细菌感染的有效药物，并且能够有效地控制和治疗肺炎感染。
临床疗效分析我们对2014年至2019年就诊于医院的慢性阻塞性肺病患者进行了病例回顾性分析，并将其分为两组。
其中，一组为抗生素降阶梯治疗组（200例），另一组为常规治疗组（200例）。
在抗生素降阶梯治疗组中，我们发现患者的肺炎感染有明显的减少。
治疗效果与常规治疗组相比显著提高。
此外，在抗生素降阶梯治疗组中，我们还观察到较少的药物耐药性和副作用发生。
经过6个月的随访，抗生素降阶梯治疗组的生活质量、肺功能、病死率等指标均有明显改善。
重症感染降阶梯抗菌治疗策略的修正刍议
用，增加耐药。Ｈ６ｆｆｋｅｎ和Ｎｉｅｄｅｒｍａｎ…ｏ回应说，导 致耐药的因素有多种，及时、高效的经验性治疗，快 速杀菌，至少理论上可以使耐药的发生降至最低。
但是近年来多重耐药（ＭＤＲ）、广泛耐药（ＸＤＲ）和全
因病死率为１７．７％比４２．Ｏ％，初始抗菌治疗不足是 死亡的重要独立危险因素。据此，一个合理的推论 就是：在重症感染应及早给予足够的广谱抗生素治
疗，以改善预后，预防器官功能衰竭，缩短住院时间； 一旦获得有意义的病原学检测结果即改为针对性、 相对窄谱的药物，减少耐药，提高成本－效益比。美 国学者Ｋｏｌｌｅｆ∞ｏ于２００１年以“医院获得性肺炎与降
耐药（ＰＤＲ）菌的出现与增长更增添了这种担忧¨３Ｉ。
还有人认为迄今关于降阶梯治疗安全性和减少抗生 素相关不良作用的获益只是源于一些观察性研究和
ｔｈｅｒａｐｙ，ｓｔｏｐ ｕｓｅ，ｓｈｏｒｔ
别是耐药鲍曼不动杆菌减少。认为抗生素处方应当
平衡不同类型药物以减少耐药心９｜。初始经验性抗 菌治疗处方多样化应当是根据临床病情、结合所在 地方或所在医院资料对可能病原菌及其耐药危险因 素评估基础上的个体化用药。基础疾病、近期住院
ｃｏｕｒｓｅ）广义
或接受抗生素治疗、长期住老年或慢性病护理院等 是耐药菌感染的重要危险因素。一项为期３年的前 瞻性观察研究，在１５０例ＶＡＰ患者中对近３周未住
抗生素经验性治疗，其中６２８例可供评价，使用降阶
梯治疗２１９例（３４．９％），多因素分析显示，降阶梯 治疗是住院病死率的保护性因素；对使用足够经验 性抗生素治疗的４０３例患者的分析同样显示降阶梯 治疗是保护性因素；降阶梯治疗亦是９０ ｄ病死率的 保护因素。努力推进和增加降阶梯策略应用是充分
合理的［２２ ３。 关于降阶梯治疗研究存在的争议，源于临床研 究的方法学及其评价。ＲＣＴ和真实世界研究（ｒｅａｌ
中国急诊重症肺炎专家共识
+20
呼吸频率≥30次/分
+20
收缩压＜90mmHg
+20
体温低于35度 或高于40度
+15
心率≥125次/分
+10
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
得分 +30 +20 +20 +10 +10
+10
+10
年龄<50岁，无左侧表格所列体征
1. 肺部感染严重程度分层评分模式——CPSI CPIS评分系统
• 分值越高，病情越严重，≤6分可以停用抗菌药物
2. 脏器功能评分系统
多脏器功能障碍综合征评分
MODS评分由6个脏器系统的评 分组成，每个脏器系统的分值为 0—4分，0分代表脏器功能基本 正常，总分为0～24分。
急性生理功能和慢性 健康状况评分系统
• CURB-65评分≥2分的患者即达到 住院护理标准
Lim WS,et al. Thorax. 2003 May;58(5):377-82.
1. 肺部感染严重程度分层评分模式——PSI
PSI对患者20个临床及实验室指标进行评估， 分为5个风险等级（I-V级），且将患者分为 轻 度 （ I-III 级 ） 、 中 度 （ IV 级 ） 和 重 度 （ V 级）。
APACHE评分系统是由
急性生理学评分(APS)、
全身性感染相关性功
年龄评分和慢性健康状
能衰竭评分
况评分三部分组成，理
SOFA评分亦由6个脏器系统的评 分组成，每一个脏器的分值为0(正 常)一4分(最差)，每天记录一次最 差值。SOFA评分所采取的变量均 为持续性，其目的是描述MODS的
重症肺炎怎样合理应用抗生素
重症肺炎怎样合理应用抗生素肺炎是呼吸内科常见疾病，是由致病体感染所致，所涉及致病体包括：革兰阴性杆菌、真菌、厌氧菌等，患者多表现为发热、咯痰、气促、食欲下降、湿性啰音等症状，各个年龄阶段均可发病，但老年群体临床发生比例相对较高。
临床针对肺炎患者，可通过影像学检查与血常规检查予以确定，并可通过痰培养检验方式对其病原体予以明确。
1.重症肺炎概述我国针对成人社区获得性肺炎诊断及治疗均采用中华医学会呼吸病学分会所提出的标准，上述标准除了对肺炎疾病本身予以辨别之外，同时还需在此基础上是否存在器官功能性障碍，其内核仍然为美国感染病学会所研制的标准为主。
一般而言，现阶段各国对重症肺炎的诊断均按照美国感染病学会于2007年所发布的社区获得性肺炎成人诊断指南，该指南中针对重症肺炎的诊断标准十分明确，其中2项重症肺炎主要诊断标准中，符合其中之一即可判定为重症肺炎，同时该标准中涵盖9项次要标准，符合3项次要标准也可判定为重症肺炎。
英国则采用CURB65评分标准予以综合诊断，其中，超过3-5分即可判定为重症肺炎，需接受ICU治疗。
目前在临床中符合如下1项主要标准即可诊断为重症肺炎：其一，需采取气管插管方式予以机械通气；其二，合并脓毒症休克，并采用液体复苏后仍需要治疗。
而次要标准需符合至少3项方诊断为重症肺炎，包括：其一，呼吸频率超过30次/min；其二，氧合指数不足250mmHg；其三，多肺叶可见浸润症状；其四，意识障碍；其五，血尿素氮超过7.14mmol/L；其六，收缩压不足90mmHg。
2.重症肺炎患者抗生素治疗2.1重症肺炎患者的降阶梯治疗降阶梯是一种梯度性逐步减低临床用药剂量的治疗方式，是当前多种重症细菌感染疾病的首选治疗措施，其临床应用效果显著。
在最初阶段给予重症肺炎患者起效快的抗生素，尽量选择广谱药物予以治疗，改善患者临床症状，待痰液培养试验结果得出后，依据其致病体药物敏感试验结果选择针对性的治疗方式。
应针对当地各种致病菌种耐药情况监测资料及药物实际情况加以选择，在连续应用2日后，针对患者临床表现、细菌培养检验及药敏试验确定该药物的治疗效果，如效果较好，可继续予以临床治疗；如效果不佳，则需更高目前的治疗方案，调整更为针对性和实效性的抗菌药物。
抗生素降阶梯方案治疗小儿重症肺炎的效果
抗生素降阶梯方案治疗小儿重症肺炎的效果引言小儿重症肺炎是一种常见的疾病，尤其在冬春季节更为常见。
抗生素是治疗肺炎的主要药物之一，但过度使用抗生素不仅会增加耐药菌株的风险，还会给患者带来一系列不良反应。
科学合理地使用抗生素变得尤为重要。
抗生素降阶梯方案是一种新的治疗策略，它可以在治疗小儿重症肺炎的过程中有效地减少抗生素的使用量，并且降低耐药菌株的产生。
本文将探讨抗生素降阶梯方案在治疗小儿重症肺炎中的效果。
一、什么是抗生素降阶梯方案？抗生素降阶梯方案是指在治疗开始时，首先使用广谱抗生素，随着病情好转，逐渐切换到更为狭窄的抗生素，以达到最佳治疗效果，并且尽量减少对正常菌群的干扰。
在小儿重症肺炎的治疗中，抗生素降阶梯方案可以有效地避免过度使用抗生素，减少患者的药品负担，同时也可以降低耐药菌株的产生，减少二次感染的发生。
1. 减少抗生素使用量2. 避免耐药菌株的产生过度使用抗生素容易导致耐药菌株的产生，这些耐药菌株不仅对抗生素失去了敏感性，还可能引发治疗上的问题。
而抗生素降阶梯方案可以有效地降低抗生素的使用量，从而减少耐药菌株的产生，降低了二次感染的风险。
3. 提高治疗效果抗生素降阶梯方案可以根据患者的病情变化，及时调整抗生素的种类和剂量，以达到最佳的治疗效果。
在病情稳定后逐渐切换到更为狭窄的抗生素，可以更好地消灭致病菌，同时减少对患者免疫系统和正常菌群的不良影响。
4. 减少不良反应抗生素降阶梯方案减少了抗生素的使用量，从而降低了患者出现抗生素不良反应的风险。
对于小儿患者而言，减少抗生素的使用量意味着更少的不良反应，这对于他们的康复非常重要。
三、抗生素降阶梯方案的实际应用情况抗生素降阶梯方案在小儿重症肺炎治疗中的应用情况已经得到了广泛的关注和应用。
很多临床研究表明，抗生素降阶梯方案可以在治疗过程中明显减少抗生素的使用量，提高治疗效果，同时也减少了对正常菌群和免疫系统的不良影响。
这种治疗策略也逐渐成为了小儿重症肺炎的常规治疗方案之一。
抗生素降阶梯疗法治疗老年重症肺炎的临床疗效观察
阶梯疗法治疗老年重症肺 炎的临床疗效优 于传统 的抗 生素治疗 。
疗效 【 关键词 】 抗生 素 ； 降阶梯疗法 ； 重症肺 炎 ； 老年 ；
中图分类 号 Ｒ ５ ６ ３ ． １ 文献标 识码 Ｂ
文章编号
１ ６ ７ ４ － ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ６ — ０ ０ ４ ３ — ０ ２
随着 中国社会 老龄化 加剧 ，重 症肺炎 的发 病人群 已倾 向于 老年人 。它 已成为仅 次于 心血管疾 病 、恶 性肿 瘤 ，危 害老年人 生命 的重大 疾病 ］ 。老 年重 症肺 炎 是 Ｉ 临床上 常 见 的重 症疾 病 ， 并常 常合并 败血症 、休克 、呼吸衰 竭等症 状 ，具 有较 高的死 亡
析 ，现报道如下 。 １ 资料与方法
部炎症明显吸收。有效 ：体温逐步下降，自觉症状消失 ，ＷＢ Ｃ总数
１ ． １ 一般资料 选择 本 院 ２ ０ １ ０年 １月 一 ２ ０ １ ２年 １ ２月 收治 的 ３ ９例老 年重症 肺 炎患者作为观察对象。所有患者均符合 ２ ０ ０ ７年 Ｉ Ｄ Ｓ ＭＡ Ｔ Ｓ （ 美国 感染 学会 ／ 美 国胸科 学会 ） 重症肺炎的诊 断标 准 。其 中男 ２ ３ 例， 女１ ６例 。年 龄 ６ ０ — ８ ２岁 ，平 均 （ ６ ９ ． ９ ±８ ． ２ ） 岁。３ ９例 老年 重症肺
《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第２ ６ 期（ 总 第２ １ ４ Ｊ ￣ ］ ） ２ ０ １ ３ 年９ 月 临历 与 实践 Ｌ ｊ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ
抗 生素 降 阶梯 疗 法治 疗老 年重症肺炎 的临床 疗效观察
朦
【 摘要 】 目的 ： 探 讨抗生素降 阶梯疗法在 治疗 老年重症肺炎 的临床 疗效 。 方法： 选择２ ０ １ ０ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月本 院收治 的 ３ ９ 例老年重症肺炎患者 ，
降阶梯治疗在重症肺部感染治疗中的地位
中 国 呼 吸与 危 重 监 护 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １月 第 ７卷第 １ 期
Ｃ ｉ ＪＲ ｓｉＣ ｔ ａｅＭ ｄ Ｊｎ ａｙ２０ ． ｏ． ｏ １ ｈｎ ｅｐｒ ｆ ｒ ｅ ，ａｕｒ ０ ８ Ｖ １７Ｎ ． ｉ Ｃ
・
专 题 笔 谈
０ １３ｋ ａ ； ．３ Ｐ ）⑤舒 张 压 ＜６ ｍ Ｈ 。我 国 中华 医 学 ０ｍ ｇ
会 呼吸病 学分 会在 ２ ０ ０ ６年制 定 的 Ｃ Ｐ诊 断 和治 疗 Ａ
重 才考 虑换 用一 、 二代 甚 至三代 头孢 菌素 ， 最后 是碳 青 霉烯 类抗 生 素 。这 种原 则用 于轻 中度 的肺 部感 染
是适 宜 的 ， 是 重症肺 部感 染 患者 通常病 情 急 、 疫 但 免 力低 ， 常合 并 其 他 基 础 疾 病 ， 者 存 在 耐 药 菌 的 感 或 染， 没有更 多 的机会 去逐 步调 整抗 生素 ， 而且 长 时间 升级 应用抗 生 素尤 其是 头孢 菌素 极易 导致 耐药 菌 的 产 生 。此外 ， 感染 长时 间得 不到 控制 ， 患者 营养 状况 和免疫 力进一 步 受 到抑 制 ， 即使 随后 换 用 敏感 抗 生 素 也 不如早 期恰 当应 用 的 效 果显 著 。由 此可 见 ， 不
生 ， 善预 后 ， 短住 院时间 ， 改 缩 减少住 院费用 。
二 、 症肺 部感 染 的概念 重 重 症 肺 部 感 染 包 括 重 症 社 区 获 得 性 肺 炎 （ Ａ ） 重症 医院 获 得性 肺 炎 （ Ｐ 和 呼 吸机 相 关 ＣＰ 、 ＨＡ ） 肺炎（ Ａ ） Ｖ Ｐ 。关 于重 症 Ｃ Ｐ的诊 断标 准 ， 国胸 科 Ａ 美 协会（ Ｔ ） 南的定义为： Ａ Ｓ指 符合 下列 １条 主要 标 准
重症肺炎的抗菌药物降阶梯治疗策略与万古霉素的临床应用
22• 论 著 •作为临床常见呼吸系统疾病之一，重症肺炎多见于老年群体中，常伴有呼吸衰竭表现，若未得到及时控制治疗，将危及患者生命健康。
传统治疗中，主要强调根据细菌流行病学资料选择抗菌药物治疗，虽取得一定治疗效果，但在感染控制上作用并不明显。
实践研究发现，降阶梯治疗方法应用下，强调在广谱抗菌药物、窄谱抗菌药物治疗下，控制细菌感染情况，若在其基础上辅以万古霉素的应用，更能提高治疗效果。
本次研究将就此进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取医院2014年3月至2016年12月医院收治的重症肺炎患者68例，男39例，女29例，年龄58～76岁，院内感染与院外感染分别为6例、62例。
纳入标准：①入院48 h，病变扩大50%；②血清肌酐177 mol/L以上；③给予及机械通气；④PaO2/FiO2低于250 mm Hg；⑤重症肺炎的抗菌药物降阶梯治疗策略与万古霉素的临床应用杭锦玲王鸿*（重庆市东南医院ICU，重庆401336）【摘要】目的 对抗菌药物降阶梯治疗策略联合万古霉素在治疗重症肺炎患者中的效果进行分析。
方法 选取医院收治的重症肺炎患者68例，按照治疗方法划分为对照组与观察组各34例，对照组给予传统治疗方法，观察组用抗菌药物降阶梯治疗与万古霉素联合应用方法，对两组患者感染控制时间、感染控制率进行比较。
结果 感染控制时间，观察组治疗（7.5±2.6）d少于对照组（19.2±4.6）d，差异显著（P＜0.05）。
感染控制率观察组88.24%（30/34）高于对照组55.88%（19/34），差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
结论 抗菌药物降阶梯治疗策略联合万古霉素应用于重症肺炎患者治疗中，对减少感染率控制时间、提高治疗效果可发挥重要作用，应在临床实践中进行推广。
【关键词】抗菌药物降阶梯治疗；万古霉素；重症肺炎；效果中图分类号：R978.1；R563.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）12-0022-02Ｓｅｖｅｒｅ Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ Ｄｒｕｇｓ Ｄｏｗｎ Ｓｔａｉｒｓ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＶａｎｃｏｍｙｃｉｎHANG Jin-ling, WANG Hong*(Department of ICU, Chongqing Southeast Hospital, Chongqing 401336, China)[Abstract]Objective The antimicrobial drugs down stairs treatment strategies combined effect of vancomycin in the treatment of patients with severe pneumonia were analyzed. Methods To choose the hospital treated 68 cases of patients with severe pneumonia, according to the treatment is divided into control group and observation group, 34 cases in the control group given conventional treatment, observation group used antibacterial drugs down stairs treatment with vancomycin application methods, infection control in patients with two groups of time, infection control is used in the comparison. Results The infection control time, observation group treatment(7.5±2.6)d less than the control group(19.2±4.6)d, significant difference(P<0.05). Infection control group 88.24%(30/34)is higher than the control group 55.88%(19/34), the significant difference(P<0.05), with statistical significance. Conclusion The antibacterial drugs down stairs joint vancomycin treatment strategies applied in the treatment of patients with severe pneumonia, to reduce the infection rate control time and improve the effect of treatment can play an important role, should be popularized in clinical practice.[Key words] Antimicrobial down stairs treatment; Vancomycin; Severe pneumonia; The effect障形成保护，并促进黏膜的修复；陈皮能够松弛平滑肌，抗炎和抗溃疡；柴胡具有镇静、镇痛的作用，并能够起到抗炎和利胆的效果；佛手可以解郁疏肝、和中理气，可协助柴胡对气机加以调畅；香附具有镇痛作用，对消化道积气进行驱除[7]；枳实有助于胃肠的蠕动，增加胃排空的能力，减少迷走神经兴奋性，强化幽门括约肌性能，对胆汁反流起到控制的作用[8]；甘草对胃、肠管痉挛起到缓解的作用；黄连、姜半夏可化痰燥湿、和胃降逆，抑制呕吐中枢的作用；广木香、黄芩有利胆、燥湿清热之功，可解除平滑肌痉挛，可以有效松弛平滑肌[9]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
要 机械通气 ； ②人 院 ４ ｈ内肺 部病变扩 大 Ｉ５ ％； ８ ＞ ０ ③少
尿 （ 日＜ ０ｍ ）或 非 慢 性 肾 衰 患 者 血 清 肌 酐 ＞ 每 ４ 作 男 临床 医学博 士 ， 主任医师 ， 教授 ， 硕士生 导师 ， 主要从 事呼吸系 统疾病 的临床 和研究
患者 ， 属重症肺炎 ， 应立 即住院治疗 。
２０ ０ ５年 Ａ Ｓ和美 国感染病 学会 （Ｄ Ａ） Ｔ Ｉ Ｓ 重新 制订 了新版《 成人 Ｈ Ｐ Ｖ Ｐ Ｈ Ａ Ａ ， Ａ ， Ｃ Ｐ处理指南 。 指南 中新
界定了 Ｈ Ａ Ｃ Ｐ的病人范围： ９ ｄ内因急性感染曾住院≥ 在 ０ ２； ｄ居住在医疗护理机构 ； 最近接受过静脉抗生素治疗 、 化疗或者 ３ ｄ内有感染伤 口治疗 ； ０ 住过一家医院或进行 过透析治疗 。并将其 列入 Ｈ Ｐ和 Ｖ Ｐ的范畴 内， Ａ Ａ 主要
或急性 肾功能衰竭需要透析治疗 。Ｈ Ｐ中晚发性 发病 Ａ （ 人院＞ ｄ 机械通气＞ ｄ 和存在 高危 因素者 ， ５、 ４） 即使 不完 全符合重症肺炎规定标 准 ， 亦视为重症 。 美 国胸科学会 （ ） ２ ０ 年在新修 订指南 中对 Ａ 于 ０１ 重症肺炎的诊断标准进行 了界定 ， 主要诊断标准 ： ①需
中图分 类号 ： ５ ３１Ｒ４ ３２ Ｒ ６ ．； ５ ．
重症肺炎 是临床各科常见 的急重症 ， 由于缺乏病原
学快速诊断手段 ， 而初始抗生素经验治疗的选 药不 当和 正确治疗延迟使用均导致不 良预后 ， 所以是医院的主要 致死原 因之一 。重症肺炎 初始 治疗应 用抗 生素降阶梯 治 疗策略是 近几 年 的重要 治疗学进 展之一［ 本文 讨 ，
维普资讯
专家论坛
重症肺炎 的抗 生素降阶梯治疗 策略和国 内的临床 实践
蔡 少华（ 解放军总医院， １ ８３ 北京， ０５） ０
关键 词
重症肺 炎 ； 诊断 ； 抗生素 ； 经验 治疗 ； 始治疗 ； 初 降阶梯 治疗 文献标识码 ： Ａ 文章编 号 ：６ ２ ８ ５ （０ ７）２ ０ ０ － ３ １ ７ — １７ ２ ０ ０ － ０ １ ０
病原菌的抗菌药物治疗。导致 ＭＤ Ｒ病原菌感染 的危险 因素包括 ： ｄ内用过抗 生素治疗 ； ９ ０ 本次住 院时 间≥５ ； ｄ
所在社区或病区的抗 生素耐药率较高 ； 合并 Ｈ Ｐ的危 Ａ
险因素［０ ９ ｄ内住 院时间 ≥２ ； ｄ 居住在养老 院或护 理院 ； 家庭输液治疗（ 包括抗 生素治疗 ）３ ｄ内进行 过慢性 透 ；０
析 ； 清创 ； 家庭 家庭成员 中有 ＭＤ Ｒ病原菌感染１免疫抑 ；
制性疾 病和 （ ）治疗 。指 出了晚发性 （ 或 住院 ≥５ ） ｄ 的
Ｈ Ｐ和 Ｖ Ｐ多为 ＭＤ Ａ Ａ Ｒ病原菌致病 。
所 以， 者认为降阶梯治疗的适用人群应结合重症 笔
肺炎诊断标 准和 Ｍ Ｒ病原菌感 染危 险因素两个 方 面 Ｄ 而加以个体化选药 。
ｃ ｉｈ ０１ ｏｐｔ１ ｏ ｃ ａｓ ＠３ ｈ ｓ ｉ ． ｍ，ｎ ａｃ
９ ｍ Ｈ 和（ 舒张压 ￣６ｍ Ｈ ］② 附加不 良预后 指 ０ ｍ ｇ 或） ＜ ０ ｍ ｇ；
标 ： 氧血 症（ａ ２９ ％或 Ｐ Ｏ＜ ｋ ａ ； 低 ＳＯ＜ ２ ａ ２８ Ｐ ）胸部 ｘ线显示
双 叶或多 叶病 变 ； ③基础不 良预后指标 ： 年龄＞ ０ ； ５岁 合
并其他疾病 。具有两项 以上核心不 良预后指标为高危
是因为 Ｈ Ａ Ｃ Ｐ患者往往需要应用针对 多重耐 药（ Ｄ ） Ｍ Ｒ
在 Ｈ Ｐ中以重症监护病房（ Ｕ 内获得 的肺炎 、 Ａ Ｉ ） Ｃ 呼吸机
相关肺 炎（Ａ ） Ｖ Ｐ和健 康护 理（ 医疗 ） 相关 性肺 炎（ Ｃ Ｐ Ｈ Ａ） 更为常见 ， 免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其 中。 在 中华医学会 呼吸病学分会公布的 Ｃ Ｐ诊断和治 Ａ
疗指南（ 草案） ， 中 将下列症征 列为重症肺 炎的表现 ： ① 意识障碍 ； 呼吸频率＞ ０７ ｍ ｎ￣ Ｐ Ｏ＜ ０ ｍＨ ， ② ３ ｄ ｉ； ａ ２６ ｍ ｇ 氧 ￣ 合 指数 （ ａ ｙ ｉ：＜ ０ ， ＰＯ ＦＯ ）３ ０ 需行 机 械通气 治疗 ； 血压＜ ④ ９ ／ ｍ ｇ￣胸片显示双侧或多肺叶受 累 ， ０６ ｍＨ ； ０ 或入院 ４ｈ ８ 内病变扩大 ＞５ ％； １ ０ ⑥少尿 ： 尿量＜ ０ Ｌｈ 或＜ ０ Ｌ４ ， ２ ｍ ／ ， ８ｍ ／ｈ
主要标准或 ２ 条次要标 准即可诊断为重症肺炎。 英 国胸科学会 （ ） Ｂ 制定的 Ｃ Ｐ指南将严重程 度 Ａ 评 价指标分 为 ：① 核心不 良预后指 标 ：意识 障碍 ， 尿 素 ＞ ｍ ｏＬ 呼吸频 率 ≥３ Ｊ ｉ ， 血 压ｆ 缩 压 ＜ ７ ｍｌ ， ／ ０￣ ｍ ｎ 低 收
１ 抗 生 素 降 阶梯 治 疗 策 略 的 适 用 人群 和 重 症 肺 炎
的界定
该策略并非适用于所有下呼吸道感染 ， 应强调主要 适用于重症感染或危 急重症并发感染者 ， 还应强调它主 要适用于细菌性感染 ， 对于非典型和特殊病原体感染不 能套用 。重症肺炎除具有 肺炎常见呼吸系统症状外 ， 尚 有呼吸衰竭和其他 系统 明显受累的表现 ， 既可发生于社 区获得性肺炎（Ａ ） Ｃ Ｐ亦可发 生于 医院获得性肺炎（ Ａ ） Ｈ Ｐ，
论 了该策略应用 中的几个 问题及 国内的应用现状。
１７ ｍ ｌ （ｍ ／１。次要标准 ： ７ １ ｏ Ｌ２ ｇ ） ￣ ／ ｄ ①呼吸频率＞０￣／ｉ； ３ ｍ ｎ ￣Ｐ Ｏ ＦＯ＜ ５ ； ａ ｊ ｉ２２ ０③病变累及双肺或多肺叶 ； ④收缩压＜ １ｋ ａ ９ｍ Ｈ ）⑤舒 张／ ＜ ｋ ａ６ ｍ Ｈ ）符合 １ ２ Ｐ （０ ｍ ｇ ； ￣ ８Ｐ （０ ｍ ｇ ， ， 条