护理质量控制标准及评价细则
门诊护理质量控制标准及评价细则
门诊护理质量控制标准及评价细则
前言
门诊护理质量控制是我们医院护理质量管理的重要内容，本文
档旨在制定门诊护理质量控制标准及评价细则，帮助我们协调工作，提高门诊护理质量。
门诊护理质量控制标准
概述
门诊护理质量控制的标准应根据医院制定的各项规章制度、政策、法律法规、护理规范等要求制定，要求合理，可操作性强。
门诊护理质量控制标准的内容
护理操作规范
门诊护理人员必须按照规范化操作流程进行护理操作，确保护
理操作规范化、标准化。
感染控制
门诊护理人员必须按照感染控制规范进行操作，确保患者及医
护人员之间不发生交叉感染。
药品管理
门诊护理人员必须按照医院规定的药品管理制度进行药品管理，确保患者用药安全。
环境整洁
门诊护理人员必须保持诊室内环境整洁卫生，确保患者和医护
人员的健康。
评价细则
概述
评价细则通过对门诊护理质量控制标准的执行情况进行量化评价，来评估门诊护理质量状况。
评价方法
抽样检查
随机抽取门诊护理记录进行检查，评估护理人员的操作技能、护理流程是否规范、是否按照护理标准进行操作等。
满意度调查
对门诊患者进行满意度调查，评估患者对门诊护理服务的满意度，进而了解护理质量。
结论
通过本文档的制定与实施，可以帮助我们更好的管理门诊护理服务，提高门诊护理质量，为患者提供更好的服务。
护理服务质量要求及评估准则
护理服务质量要求及评估准则1. 引言本文档旨在提供护理服务质量要求及评估准则的指导。
护理服务的质量对于患者的健康和康复至关重要。
通过确保护理服务的质量，我们可以提供安全、有效和有效率的护理，同时满足患者的需求和期望。
2. 护理服务质量要求护理服务的质量要求旨在确保护理过程符合以下标准：- 安全性：护理过程应当保证患者的安全，包括避免错误、感染和其他潜在风险。
- 有效性：护理过程应当基于科学证据，能够达到预期的治疗效果。
- 个性化：护理过程应当根据患者的个体差异和需求进行个性化的护理计划和干预。
- 可及性：护理服务应当对所有需要护理的人群开放，无论其种族、性别、年龄、经济状况等。
- 持续改进：护理服务应当通过不断评估和改进来提高其质量。
3. 护理服务质量评估准则评估护理服务质量的准则可根据以下方面进行：3.1 护理过程评估准则- 护理计划：护理计划应当包括明确的目标、干预措施和时间表，以确保患者得到适当的护理。
- 护理记录：护理记录应当准确、完整地记录患者的病情、护理措施、效果和变化。
- 护理干预：护理干预应当根据患者的病情和需求进行调整，以达到最佳的治疗效果。
3.2 护理结果评估准则- 患者满意度：患者满意度调查可以评估患者对护理服务的满意程度和意见。
- 治疗效果：评估患者的治疗效果，如病情改善、康复情况等。
- 并发症和不良事件：评估患者在护理过程中是否出现并发症和不良事件。
- 护理过程指标：监测护理过程中的关键指标，如护理操作的准确性和及时性。
4. 结论护理服务质量要求及评估准则对于提供高质量的护理服务至关重要。
通过遵循这些准则，我们可以确保患者得到安全、有效且个性化的护理。
同时，持续的评估和改进将帮助我们提高护理服务的质量，以满足不断变化的患者需求。
护理质量控制标准及评价细则
护理质量控制标准及评价细则基础护理1、新入院病人当班完成卫生处置（特殊情况24小时内完成）并有记录。
2、每周至少更换一次床上物品，污染时随时更换。
3、负责护士姓名在病人房间内有公示。
消毒隔离1、止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器一周消毒一次。
2、浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500mg/升的消毒液作用30分钟以上。
3、浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核菌污染的物品用含有效氯2000mg/升消毒液作用60分钟以上。
4、各班操作前后用含有效氯500mg/升的消毒液擦拭工作台及物体表面。
5、开启的静脉输入液体及抽出的药液超过2小时不得使用。
6、冲药溶媒有开封日期、时间，冰箱保存小于等于24小时。
7、胰岛素冰箱保存，开启后保存时间小于等于1月。
8、专人持续使用的一次性氧气管，每周更换2次。
9、体温表收回后放在含有效氯500mg/升浸泡30分钟将体温表冲洗擦干，干保存。
10、盛放体温表的容器每日清洁，用含有效氯500mg/升的消毒液擦拭，消毒液每日更换。
11、紫外线灯管每半月用95%酒精清洁一次，有记录。
12、出院患者的床单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥用紫外线消毒，死亡患者的被褥应更换，用具应彻底消毒。
护理文书1、体温单请假者不写时间。
2、病人如特殊情况必须外出者，须经医生批准书写医嘱并记录在护理记录单上，患者书写书面请假单并签名。
3、腋温38℃以上者，每日测4次。
4、凡体温39℃以上要有降温标示，体温骤然上升1.5℃以上或突然下降2.0℃以下，在体温右上角用红铅笔划复试标号“√”。
5、3天以内无大便者，根据病情酌情处理并有记录。
6、临时医嘱作废时用钢笔在此医嘱后写“取消”字样，医生用红笔签全名。
7、手术后的临时医嘱单上不划红线，长期医嘱单上划红线。
8、出院或转科时在临时医嘱单、长期医嘱单上划红线。
急救物品、常规器械、药品管理1、急救车建立“2卡”、“1本”，即急救药品一览卡、急救物品一览卡，急救药品及物品交接本。
护理工作质量标准及考核细则
2分
3.医嘱簿：⑴符合标准填写各项内容，书写完整准确，字迹清晰。⑵执行医嘱及时、准确、无误。⑶核对、封医嘱时间、格式正确。⑷护士长每天应核对日、夜间医嘱，并打封医嘱钩。⑸护士、护士长签名标准、齐全。
（2）出现差错、事故及时按规定、口头、书面报告。
组织全体护士讨论分析差错事故产生原因，并提出预防措施。
3分
.
（4）工作重点突出，分清主次，按时间、要求完成各项工作任务。
（5）有慎独工作精神，独立解决本科室存在的各种问题和矛盾。
（6）按要求完成月重点项目工作。
2分
一
处
不
足
扣
1-3
分
2、护士业务培训
（1）年初有详细的培训计划，月有培训，有完整的考核记录。
（2）根据护士个人业务能力差别，因人施教，提高业务能力。
⑵非无菌、无菌区分开，非无菌、无菌物品分开放置，标记清楚。
⑶器械、药品分开放置，陈列整齐、清洁，标记明显。
⑷杜绝交叉感染，传染及特殊污染器械处理后再送供应室。
⑸室内卫生用具专用，定位放置。
⑹常用口服药、毒麻药分类加锁保管，标记明显。做到定量、定位、定期检查、专人管理。
⑺一览卡、各种处置卡填写清楚，放置整齐。
⑴填全各项。⑵有护理级标志。⑶一览卡各项内容与病历相符。
2分
一
处
不
足
扣
0.2
分
2重病人护理
⑴了解掌握病情，做到以九知道：床号、姓名、性别、诊断、治疗、护理、心理、病情、异常化验。
护理质量管理及评估细则
护理质量管理及评估细则1.护理质量管理(1)制定护理质量管理体系：建立护理质量管理规章制度，明确护理工作的组织架构、责任分工和工作流程，并落实到实际工作中。
(2)制定护理质量标准：根据国家和地方护理质量标准，结合本院具体情况，制定适合本院的护理质量标准，包括护理操作规范、卫生知识教育培训等。
(3)开展护理质量监督：由专门机构对护理工作进行监督，包括护理记录、护理操作、患者满意度等方面的监督与评估，及时发现问题并采取措施进行改进。
(4)持续改进：根据监督评估结果，及时对护理工作进行改进，修改相关制度和规范，以提高护理质量。
2.护理质量评估(1)患者评估：护士对每位患者进行全面的健康评估，包括患者的身体状况、生活方式、心理状态等方面的评估，以制定个性化的护理计划。
(2)护理过程评估：对护理过程中的各个环节进行评估，包括护理操作的规范性、操作技巧的熟练程度、患者安全的保障等方面的评估，确保护理操作符合标准并达到预期效果。
(3)护理效果评估：对护理措施的效果进行评估，包括患者健康状况的改善情况、患者满意度的提高情况等方面的评估，评价护理质量的效果。
(4)护理质量指标评估：根据护理质量标准和护理质量指标，对护理工作的各个环节进行评估，包括护理操作的规范性、操作技巧的熟练程度、患者安全的保障等方面的评估，以确定护理质量的达标情况。
3.护理质量管理与评估的要求(1)全员参与：护理人员要积极参与护理质量管理与评估工作，共同努力提高护理质量。
(2)科学规范：护理质量管理与评估要依据科学、规范的原则进行，确保评估结果的客观准确。
(3)整体护理：护理质量管理与评估要注重整体护理思维，在评估过程中综合考虑患者的身体、心理和社会等方面的需求。
(4)持续改进：护理质量管理与评估是一个持续改进的过程，护理人员要根据评估结果及时采取措施进行改进，为患者提供更好的护理服务。
通过严格遵守护理质量管理及评估细则，可以提高护理质量，减少护理风险，保障患者的安全和满意度。
护理工作质量标准及考核细则
（4）处置前做好三查七对。
4分
3、操作时要求：
（1）严格遵守无菌技术操作原则。
（2）按各项技术操作程序进行操作。
（3）做好操作中查对。
（4）操作做到：轻、稳、准、快，掌握要领，操作熟练。
3分
4、操作后要求：
（1）做好操作后查对工作。
（2）做好操作后处理，物归原处。
⑷保证安全护理，室内无贵重物品及危险品。
⑸重号室不可空岗，室内清洁。
⑹厕所及水房、物品定位放置，清洁无味，无私人物品
⑺活动室清洁,空气清鲜,娱乐活动丰富有序。
3分
一
处
不
足
扣
0.2
分
2.办公室⑴室内物品放置定位，整齐，室内清洁，无私人物品
⑵不在室内大声喧哗，不吸烟，不准病人逗留。
2分
3.治疗室
⑴严格执行治疗室的规章制度。
（3）鼓励护士自学。
（4）年终有业务培训总结。
3分
3、护理质量控制
（1）有科室质控小组，有质控计划，检查及完整的考核记录。
（2）按院护理质量标准进行质量控制，形成：标准→控制→程序→信息→反馈→落实的质控体系。
3分
4、差错事故
科室有差错事故登记本，及时登记发生的差错事故。
（1）出现差错、事故及时按规定、口头、书面报告。
1分
护理工作质量标准及考核细则
（一）病房部分（100分）
项
目
质量标准及考核细则
标准分
考核扣
分标准
护
理
技
术
操
作
质
量
标
准
15
分
1、环境要求：
护理质量考核细则
每下降5%，扣 0.5分 缺三张以上扣管 理分0.5分 找不到责任人， 发现一例扣2分
11、发药治疗及时，发药带壶，床头无上顿药存放，总量药 教会病人服用方法。
超过3人，扣0.5 分
12、注射病人挂注射执行卡，执行每次治疗有记录，输液实 际滴速与记录不超过±5滴（特殊病人、特殊药物除外，临 时来不及打印，可用其他方法代替）。 13、护士在进行各项操作时能与病人保持沟通。晨间护理时 应问候病人，询问夜间病情，输液时应告知药物的作用及相 关注意事项，并且在操作过程中做好解释工作。 1、楣栏及下栏各项、日期填写规范、正确、完整，符合要 求，真实无涂改。 体 2、测T、P、R按规定，刻章符合规范，真实无涂改，外出者 温 尽量补测，住院在院病人不得无体温。 单 3、进食后超过5天无大便，护理记录单上必须有情况说明或 处理措施。
4、执行单执行时间与实际相符，每瓶所用的时间与病情、 年龄、药物性质相符，签字符合规范，字迹清晰可认，版面 整洁，粘贴整齐。 输血单要双签名。 文 交 1、大日志交班格式准确，无漏项、缺项。病情有变化的或 件 班 做侵入性检查的老病人，有书面简要交班。 书 1、每份病历必须有护理记录单（含手术护理记录单）。 写 2、护理评估必须本班完成，真实、完整。 3、健康教育表及时反映教育的项目，效果评价真实。 4、按护理级别及时记录病情。 5、单子使用规范，记录规范，特别护理记录单及一般护理 记录不漏用。 6、正确使用红蓝笔。 7、版面整洁、字迹清楚，修改规范，无涂改、补贴、刀刮 。 8、实习生、轮转生、进修生书写的护理文件，带教老师或 护士长及时审签；出院病历护士长或质控护士及时审签；每 一时间段记录有签名。 9、按医嘱及规范正确记录病人住院期间的客观情况（含生 命体征、神志瞳孔、出入量、末梢血运、阴道带血、特殊用 药等）。 10、收集资料准确、全面、及时；记录病情客观、真实、完 整，层次清楚，及时反映病情变化，使用医学术语，反映专 科特点。 11、特殊护理及药物治疗有效果反馈、观察记录 12、入院宣教、健康教育、护理措施及时、准确、全面。 药 品 2、药品定位、定数。 3、无破损、过期、变质、混放。 1、抢救物品品种齐全 2、无菌物品未过期 急 3、性能良好，无失灵。抢救室用物处于应急状态。 救 物 物 品 4、定位放置（包括氧气筒、氧气表及吸引器） 5、氧气筒放置妥当，固定牢固，标志明确，及时做好终末 品 处理。 、 发现1件扣0.5分 1、抢救药品品种齐全（包括抢救车及注射盘）。 抢救药品品种不 全扣1分
优质护理服务质量评价标准
4、舒适服务到位
1、当班护士主动为病人提供各种生活上的便利,协助病人解决困难.2、对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上的不便如大小便失禁的病人,加强生活护理,主动关心病人的生活起居.3、各班保持病人体位舒适、安全、符合治疗要求.4、各班提供安全有效的防护措施,防止病人住院期间发生意外.5、病人家属来院探视,护士应主动提供适当帮助.
现场查看或询问病人,违者扣1-2分.
4、称呼病人规范
要根据病人的年龄,性别,职业,职称选择合适的尊称,如“王大爷,张女士,李老师,张科长”等.禁止直呼姓名,禁止直呼床号.
现场查看或询问病人,违者扣1—2分；病人出现投诉扣5分
5、征询意见规范
征询病人意见时,态度要诚恳、虚心,语言要文明.如：您好,为了改进我们的服务,请您多提宝贵意见和建议您有什么不清楚,我可以为您解释；您提的意见很好,我们一定会认真改进的；感谢您对我们工作的理解和支持等.
管道不通畅未发现或护理不当脱落扣2分,未定期更换管道每次扣3分,其余每项扣分.
输液病人接瓶及时,无褥疮发生,预防褥疮病人措施落实.
现场查看及询问病人,接瓶不及时扣2分,预防措施未落实或发生褥疮扣1分.
开水、药物、便器送到病人床前,能协助不能自理病人服药、进食及生活照顾.
未落实每人每项扣1分.
采集检验标本严格查对、选择合适容器,放置环境符合要求,及时送检,送检确保标本安全、完好,标识正确、清晰.
抽查2名病人“八知道”,3名病人呼叫应答时间,八知道不掌握、达到时间不达标扣1-2分,其余每项扣1分.
3、基础护理
住院病人每周更换床单、被服一次,分娩前、手术当天应更换床单元,床单元如有血迹等污染应及时更换.
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护理质量控制标准及评价细则（部分内容）
专科护理
1、分管护士做到六知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。
2、各种引流管2小时挤压一次或尊医嘱，保持通畅。
3、尿袋每周更换2次并注明更换日期、时间。
4、各种刀口引流液每班记录引流量及性质，引流袋尊医嘱更换并注明更换
日期、时间。
5、药物过敏标识做到医嘱单、一览牌、床头牌、治疗单四统一。
6、分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。
基础护理
1、新入院病人当班完成卫生处置（特殊情况24小时内完成）并有记录。
2、每周至少更换一次床上物品，污染时随时更换。
3、负责护士姓名在病人房间内有公示。
消毒隔离
1、止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器一周消毒一次。
2、无菌辅料筒每天更换并灭菌。
3、浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500mg/升的消毒液作用30分钟以上。
4、浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核菌污染的物品用含有效氯2000mg/升消毒
液作用60分钟以上。
5、各班操作前后用含有效氯500mg/升的消毒液擦拭工作台及物体表面。
6、开启的静脉输入液体及抽出的药液超过2小时不得使用。
7、冲药溶媒有开封日期、时间，冰箱保存小于等于24小时。
8、胰岛素冰箱保存，开启后保存时间小于等于1月。
9、专人持续使用的一次性氧气管，每周更换2次。
10、持续使用的呼吸机管道必须每日消毒，呼吸机湿化器及管道每日更换消
毒，用后终末消毒。
11、吸痰器使用时，先放入含有效氯1000mg/升的消毒液再吸痰，禁忌使用时，
可先吸痰，再放入消毒液。
12、重复使用的吸痰管，使用后放入含有效氯500mg/升的消毒液浸泡消毒30
分钟后冲洗清洁，高压灭菌。
13、使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒引流物。
14、体温表收回后放在含有效氯500mg/升浸泡30分钟将体温表冲洗擦干，干
保存。
15、盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次，消毒液每日更换。
16、紫外线灯管每半月用95%酒精清洁一次，有记录。
17、手术病人床，术前更换床上用品并紫外线消毒。
18、平车、轮椅、检查床，每日或用后先消毒后清洁，被体液、血液污染污
染时及时消毒处理。
19、治疗室、换药室每季进行空气及物体表面、医务人员手细菌监测一次。
20、ICU每月进行空气及物体表面、医务人员手细菌监测一次。
护理文书
1、体温单手术及请假者不写时间。
2、3岁以下小儿只测体温、体重。
3、病人如特殊情况必须外出者，须经医生批准书写医嘱并记录在护理记录
单上，患者书写书面请假单并签名。
4、腋温37.2℃以上者，每日测4次。
5、凡体温39℃以上要有降温标示，体温骤然上升1.5℃以上或突然下降
2.0℃以下，在体温右上角用红铅笔划复试标号“√”。
6、3天以内无大便者，根据病情酌情处理并有记录。
7、临时医嘱作废时用钢笔在此医嘱后写“取消”字样，医生用红笔签全名。
8、手术后的临时医嘱单上不划红线，长期医嘱单上划红线。
9、出院或转科时在临时医嘱单、长期医嘱单上划红线。
10、危重患者护理记录单，一般情况至少每2小时记录一次病情变化。
11、病情栏内应客观记录患者24小时病情变化、护理措施和效果评价。
手术
病人还应记录麻醉方式、手术名称，患者返回病室状况、伤口、引流等情况。
12、一般患者护理记录：入院记录应有主诉、诊断、入院日期、时间、生命
体征、主要阳性体征、护理措施和效果评价。
13、护理记录要体现病人感受及专科特点，能动态反应病人病情变化。
急救物品、常规器械、药品管理
1、急救车建立“2卡”、“1本”，即急救药品一览卡、急救物品一览卡，
急救药品及物品交接本。
2、科内所有备用药保存一定基数，建立登记本，班班交接，签全名。