同时性食管贲门双原发癌诊断分析

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食管贲门癌早期诊治与临床分析

食管贲门癌早期诊治与临床分析食管癌和贲门癌是我国北方特别是太行山区最常见的上消化道恶性肿瘤。

恶性肿瘤“三早”中的早期诊断尤为重要，如何提高食管癌和贲门癌的早期诊断，及早进行手术治疗，提高病人的远期疗效，提高病人的存活期限，一直是我们研究的重点课题，早期诊断和早期治疗是改善预后的关键，我院自2008年1月至2010年1月手术治疗食管和贲门早期癌49例，现报告如下。

1临床资料1.1一般资料 49例中，男34例，女15例，（2.27：1），年龄42~72岁，平均年龄57.3岁，早期贲门癌27例，早期食管癌22例，其中病变位于胸上段4例（18.2%），胸中段15例（68.2%），和胸下段3例（13.6%）。

1.2临床表现无临床症状者7例（14.3%），单纯进食时吞咽梗噎感11例，胸骨后不适伴吞咽疼痛8例，上腹饱胀、隐痛、吞咽不顺12例，中上腹不适及其他症状6例，突然呕血2例。

病程0~8个月，平均2个月，有家族史者18例。

1.3x线检查本组49例均行x线检查，22例早期食管癌病例中，10例无任何异常表现（45.5%），7例表现为黏膜紊乱、不规则，5例表现为黏膜破坏、充盈缺损，27例早期贲门癌，11例无异常表现（40.7%），7例表现为黏膜皱襞增粗、不整和中断，5例表现为黏膜皱襞增粗、出现小龛影，4例表现为黏膜破坏、充盈缺损。

1.4胃镜检查全组均行胃镜检查，镜下观察早期食管癌22例中，糜烂11例，隐伏3例，斑块6例，乳头2例。

早期贲门癌27例中，糜烂18例，隆起1例，隐伏2例，溃疡5例，乳头1例。

大部分一次内镜检查结合咬检、刷检确诊，但有3例食管癌2次内镜检查结合咬检、刷检确诊，1例检查4次才确诊，5例早期贲门癌也是多次内镜检查结合咬检、刷检才确诊的。

本组8例经食管镜下黏膜染色指示下活检确诊。

1.5治疗结果 22例早期食管癌均行开胸食管癌根治、食管胃吻合术，其中颈部吻合3例（13.6%），主动脉弓上及弓下吻合分别为17例（77.3%）和2例（9.29%）。

同时性食管胃重复癌7例报告

切除，结肠代食管并Ｂｌｏ Ⅱ式手术。经随访，、生存ｉｒ￣ｌ１３ａ率分别为７．％、２８１４４．％。因此，我们认为，复癌一旦明重确诊断，同期手术切除为首选治疗方法。对腹部有异常发现者，可先剖腹探查而后开胸；先开胸者，查肿瘤若能切对探
１０】
５例，胃窦２例，病理检查均为腺癌。其中手术方式采用食管次全切除并近端胃切除，胃代食管４例（颈部吻合３例，胸内吻合１）食管次全切除，例；近端食管残端封闭，空肠造瘘１例；部分食管切除并全胃切除，管空肠Ｒｕ．ｎＹ吻合术食ｏｘｅ．ｌ例；食管内翻拔脱并远端胃切除，结肠代食管并Ｂｍｔ Ⅱ ｉｆｈ式手术１例。结果本组无围手术期死亡。发生颈部吻合口瘘１例，出现吻合口肿瘤复发。生存期从术后开始计算，后
研究显示，食管癌合并其他部位原位癌的手术预后并不比单纯食管癌的手术预后差。因此，一旦明确为同时性食管胃重复癌，同期手术切除为首选治疗方法。本组食管贲门重复癌５例，４例行食管次全切除并近端胃切除、胃代食ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术；另１例为４岁男性患者，ｌ就诊时进流质已相当困难，稀钡造影显示食管中段病变，约９ｅ术中完成胸部食管的游长ｍ，离、切断后，发现贲门部肿瘤已侵及胰体，无法切除，食管行次全切除，近端食管残端封闭，空肠造瘘术，当引以为戒。本组食管胃窦重复癌２例，１例行部分食管切除并全胃切除，食管空肠Ｒｕ—ｎｙｏｘｅ－吻合术；行食管内翻拔脱并远端胃１例

原发食管贲门二元癌的外科治疗6例

胸部及上腹部ＣＴ及腹部Ｂ超检查，了解病变的大小与周围组织的关系及淋巴结转移情况。本组病人的吻合均选择了胸腔内吻合，例病人利用贲门病５变侵犯胃壁范围不大，利用消化道缝合器充分保留胃壁无缩短的特点，其吻合高度可以达到胸顶，完成胃代食管消化道重建。１例病人行全胃切，因食管病变位置靠下，行食管空肠端侧吻合。因利用结肠作为移植物，中易污染，术术后发生吻合口瘘及切口感染的机会相对较多，手术方式几乎涉及到全消化道，手术创伤大＿。本组病人均未采用结肠代食管的手术方式。２Ｊ本组病人均行根治性手术，吻合口瘘的发生。术后饮食无恢复好，经随访其预后不比单纯食管癌预后差，手术死亡率与术后生存率差异无统计学意义［］。总之，同时发生的食管贲门二元癌，只要能早期明确诊断，
点： ①早期消化道营养支持，可提供全面营养素，降低消化道可
应激性溃疡的发生率。② 可以消化道辅助给以促进苏醒的中药如安宫牛黄丸等，也可以早期胃肠道补充氯化钾制剂，减少静脉用量。③可以避免静脉输入低渗液体或高渗液体引起的不良反应。④操作简单、费用低、于护理ｌ。易４Ｊ
ｆ］徐宝玉，２王政乾．胃管鼻饲大量补液抢救脑卒中合并高血糖高渗
非酮症性昏迷ｌ２例．北医药，００，：河２０６
反应，加重脑损伤，当高钠血症与严重的高血糖同时存在时，治
疗极为困难。病人必须补充一定量的水以维持生理需要。此

上消化道同时性多原发癌临床X线分析(附24例报告)

Ｄａ－ｐｅｎｇ，ＸＩＯＮＧＣｈｕｎ－ｍｅｉ，ＺＨＡＮＧＳｈｕ－ｘｉａｎｇ
１．ＳｈａｎｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌｌｍ，￣ｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｊｉｎａｎ２５００２１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
ｓｅｅｎｉｎ１０（ＥＭＰＣ），ｅｓｏｐｈａｇ￣ａｎｄｇａｓｔｒｉｃＭＩ＇Ｃ（ＥＧＭＩ＇Ｃ）ｉｎ９ａｎｄｇａｓｔｒｉｃＭＩ＇Ｃ（ＧＭＰＣ）ｉｎ５．ＡＵｏｆｔｈｏｓｅｃａｓｅ８Ｗｅｔｌ￣ｏｆｄｏｕｂｌｅｌｅ．
下段４个，下段８个，中、下段合计２５个，占８０．６％。胃部病变中贲门６个，胃底２个，胃体３个，胃窦７个。２４例中漏诊、
误诊８例。结论：ｘ线检查诊断上消化道多原发癌具有重要价值，但应警惕上消化道多原发癌易于漏诊、误诊。
ｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｃａＩ ℃ ｉ眦吣（ＭＩ＇Ｃ）ｉｎｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔ
（ＭＩ＇ＣＵＧＴ），ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆＸ－ｒａｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆ］ｅ．ｔ－ｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍｌｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈ・

8例上消化道同时性多原发癌的x线诊断

随着胸腔镜技术的发展，术日趋成熟，用范围逐渐手应广泛，并且由于其创伤小、复快，院时间短，恢住为广大患者普遍接受。根据我院的具体情况，我们自１９９６年以来应用胸腔镜对４２例肺大疱及肺大疱伴自发性气胸的病人进行手术探查及切除，取得了良好的临床效果，现分析如下。１资料与方法１１临床资料：．本组４２例病人，３男０例，１；女２例年龄１７４８岁，均年龄２．平９６岁。其中自发性气胸３８例，单纯肺大疱４例；左侧１８例，右侧２４例。全组病人仅１例因巨大肺大疱、肺组织压缩６％而中转开胸手术。ｏ１２手术方法：．全组均采用双腔气管插管全身麻醉；均采用单孔并３ｍ小切口辅助。患者取健侧卧位，患侧胸壁第ｃ于六肋间腋中线切１０ｍ切口，．ｃ放入胸腔镜，单肺通气后，探查肺大疱具体位置，根据位置选择最适合位置切３～ｃ５ｍ小切口（此切口本组多位于腋窝处）放置小型开胸器后，，在胸腔镜监视下切除肺大疱，并人工缝合肺表面创面。术后均于第
依据。收稿日期：０８— ９— ７２００２
胸腔镜肺大疱切除术４２例
侯延君，李伟，长滨，姜张正旭，大伟黄（武警黑龙江省总队医院，龙江哈尔滨１０７）黑５０６
［中图分类号］Ｒ５．６５３文章编码－０１８３（０９０ — ０２一ｌ１０ — １１２０）１０３ｏ［文献标识码］Ｂ学科分类代码：３０２３２．７０

食管癌贲门癌术后死亡原因分析及治疗对策

食管癌贲门癌术后死亡原因分析及治疗对策目的：分析总结食管癌和贲门癌术后患者的死亡原因与治疗对策。

方法：选取笔者所在医院收治的2000例食管癌贲门癌术后患者，对其临床资料进行回顾性分析。

结果：32例患者于术后住院期间死亡，死亡率为1.6%。

其中因吻合口瘘死亡8例，因肺部并发症死亡8例，因上消化道出血死亡4例，因脓胸死亡4例，因心脑血管并发症死亡3例，因术中出血死亡2例，因肾衰竭死亡2例，因其他原因死亡1例。

32例死亡患者中，24例（75.0%）在60岁以上，28例（87.5%）为术前肺部检查异常，20例（62.5%）于术前存在伴随疾病。

结论：对于食管癌贲门癌的治疗应以患者手术适应证的严格掌握为前提，选择合适的手术对患者可能出现的伴随疾病予以积极处理，在手术操作过程中应谨慎仔细、在保证治疗质量的同时尽量缩短手术时间；加强术后对患者的监护治疗，并采取有效措施对术后并发症情况进行及时处理，对于食管癌贲门癌患者术后死亡率的降低具有重要的临床意义。

标签：食管癌；贲门癌；死亡率在我国，食管癌与贲门癌属于常见性癌症，其主要的治疗方法是采取手术治疗，但由于手术治疗会给患者带来严重的创伤，还会严重影响其消化系统与心肺功能，导致其术后并发症与致死率很高[1]。

伴随医疗技术的不断发展与改进，食管癌与贲门癌的致死率已得到了相应的控制。

本文就笔者所在医院收治的32例食管癌和贲门癌术后患者的死亡原因与治疗对策展开分析讨论，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2001年3月-2011年5月笔者所在医院收治的32例食管癌贲门癌术后死亡患者。

其中男27例，女5例；年龄4～86岁之间，平均71.4岁；死亡主要于术后0～74 d发生，平均8.4 d。

食管上、中、下段癌死亡患者分别为7例、11例、3例，11例为贲门癌。

1.2 方法32例死亡患者中，行弓上吻合手术13例，弓下吻合手术11例，颈胸腹三切口手术5例，探查、全胃切除、结肠手术各1例。

322例食管、贲门癌淋巴结转移资料分析

治疗效果。
参考文献
ｌ刘立岷，明，宋跃刘浩，．一前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位等后伴关节突交锁．中华创伤杂志，Ｏ，（）２ — ８２７ｌ２：２．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＯ３５．
２ＣａｆｒｒｗｏｄＮＲ，ｇａＣｕｂｒｉＨ，ｔ１Ｕｎｌｔｒｌｃｒｉｌ畦ｄｓＯｕｇｌＮ，ｌｍａｅｌｎＲｅ．ｉｅａｅｖｃｆａａａａｉ－
位颈椎的上关节突切除小部分，然后调整牵引方向，除上关切
节突时一次不宜太多，从少开始，能复位即达到目的，以免加重颈椎不稳定。撬拨复位时术者需轻柔仔细操作，膜剥离子或骨
５姚晓东，陈宗雄，徐皓．颈前路植骨内固定术治疗创伤性下颈椎失稳
【摘要】目的探讨不同期别、不同部位食管、门癌淋巴结转移规律。方法回顾２０年１贲０２月至２Ｏ年１Ｏ６２月间
Ｔ、２１ｏＩ１ＴＮＭ（Ｉ）Ｂ期食
单纯手术治疗、资料完整的３２２例食管、门癌病人资料。根据ＵＣ（９７食管癌分期标准，贲ＩＣ１９）对术中所见、术后病理切取
上缘至下椎板的下缘）根据术前影像学资料和手术中具体情，况明确单侧还是双侧关节突交锁，若有嵌顿的关节囊等软组织需仔细切除。牵引撬拨复位过程中切记，首先要做的是助手用
巾钳牢牢夹住上位颈椎的棘突，一个作用是掌握牵引方向，另
外作用是防止复位不成功上位颈椎突然滑落加重前方颈髓损伤。同时术者用小而钝的骨膜剥离子或者峨嵋凿伸入下关节突的下方间隙，在颈椎先屈曲再后伸牵引下缓慢撬拨使之复位。这一点十分重要，我们在第１患者复位中曾发生此类事例情，所幸未造成术后不良后果。复位术中切忌颈椎不能过度后伸以免加重脊髓损伤，如复位困难则不能勉强，将交锁的下需

(完整版)贲门癌诊治指南

贲门癌诊治指南一、前言国际抗癌联盟（UICC）于1987年制定贲门癌病变部位界定的解剖学标准。

具体规定如下：贲门是食管与胃的连接部位，全长3cm左右，属胃的一部分，是胃唯一比较固定之处。

贲门癌起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门腺上皮细胞的恶性肿瘤．以上均不包括起源于食管和贲门的肉瘤等其他恶性肿瘤。

二、贲门癌的诊断诊断原则主要依靠临床表现、食管镜检查及病理组织学检查、钡餐造影（简称钡餐）、胸／或腹部CT扫描、和/或腹部Ｂ超扫描对疾病在定性、定位、和定量三方面进行全面、准确的诊断．（一）临床表现1．症状早期贲门癌则多有上腹部隐痛不适、上腹轻微饱胀．一般认为与微小癌灶周围不同程度的炎症刺激局部粘膜有关，而非肿瘤本身的机械梗阻所致．重视早期症状，结合有关检查，可以提高早诊率．中晚期病人的症状则十分典型包括局部占位效应、转移性病灶占位效应和全身表现三方面：①局部占位及浸润效应：吞咽不适症状包括进食时胸骨后疼痛、进食固体食物、半流质食物或流质食物梗噎感、明显的局部异物感，非进食时持续性胸骨后疼痛、背部疼痛和／或自觉背部沉重，还多有上腹部持续性疼痛、不适、饱胀。

吐粘稠无色分泌物。

②转移性病灶效应：与转移病灶所存在部位相一致的因占位和浸润而引起的症状；③全身表现：进行性加重的营养不良。

明显的体重减轻，晚期则多见恶液质。

由于早期贲门癌解剖位置比较隐蔽，缺乏某些异症状，吞咽障碍的出现常提示癌已累及食管下段。

2．体征早期病人无相关阳性体征．部分患者因癌灶侵及邻近血管导致呕血、黑便。

中晚期病例在发生淋巴和／或血行播散时可在体表触及相应的包块和其它的体征。

（二）病理形态学1．贲门癌病理形态学（1）大体病理类型早期贲门癌的大体类型：隆起型、平坦型、凹陷型三种。

中、晚期贲门癌的大体类型分为溃疡型、息肉型和浸润型三种。

（2）组织细胞学类型和分级中晚期贲门癌分为四个类型：①腺癌：管状腺癌（高分化），乳头状腺癌（中分化），和低分化腺癌；②腺鳞癌；③未分化癌；④粘液腺癌和印戒细胞癌。

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实用医学杂志２００７年第２３卷第２４期
组（Ｐ＜００）早产发生率为对照组的３３倍，主要．，５．其原因可能与高水平胆汁酸还可刺激胎膜，宫蜕膜释子放前列腺素诱导早产；长时间高浓度的胆汁酸作用，
２０６６５６１０２，４：３－６．
『］颐美皎，钟英．临床妇产科学［．京：民卫生出版社，４戴Ｍ］北人
２０１：８２．０２１－２７
［］曹来英，玉兰，５王魏敏，妊娠期肝内胆汁淤积症２０例临床分等．４析［］Ｊ．中国优生与遗传杂志，０５１（２：９６．２０，３１）５—２［］彭冰．妊娠期肝内胆汁淤积症围产儿预后不良相关因素探讨６［］中国实用妇科与产科杂志，０３１（）４２Ｊ．２０，７：３．９
［］曹泽毅．２中华妇产科学［．京：民卫生出版社，９９：０ — Ｍ］北人１９５０
５７．０
［］Ｍｉｒ，ＳｉｇｒＢｌｓｌｔｎｐｒｒｌ］ＡｎｕＲｖＰｙｉ，３ｅｅＪｔｅｉａｒｓｏｔｓＪ．ｎｅｈｓｏＰｅＢ．ｅｔａｅｌ
加了剖宫产率，本文观察组剖宫产率明显高于对照组，ＩＰ胎儿宫内窘迫发生率高，因Ｃ为使胎儿迅速脱离宫内不良环境，减少围生儿死亡及新生儿并发症，故剖宫产率相应增加。总之．Ｐ病因及发病机制不明，但对母儿特别ＩＣ是对胎儿危害极大，引起围生儿死亡及新生儿并发是症的重要因素。因此本文分析认为：强孕期保健，有利于钙离子释放及内流，子宫肌纤维对缩宫素反应性增高［，使５其次为ｊ防止胎死宫内，ＣＩＰ患者孕龄不足３７孕周时就提前终止妊娠也是引起早产的另一原因。本资料中胎儿宫内窘迫高达３．％，因为高浓度胆汁酸经胎盘进入２８原胎儿体内，过其细胞毒作用破坏线粒体膜产生氧自通由基，出现呼吸链功能障碍引起胎儿急性缺氧；同时高胆汁酸血症还可引起胎盘绒毛表面的血管痉挛，血管阻力增加，胎盘的血循环减少，运能力的下降，转流经胎盘的绒毛间隙的氧合血流量明显减少，而导致胎儿灌注及氧气交换急剧减少，引起胎儿宫内窘迫［，６３使新生儿体重轻．重时则引起围生儿死亡或新生儿严并发症，外胆汁酸可刺激胎儿结肠运动排出胎便使此羊水粪染、生儿窘迫和吸人性肺炎增加。新３３ＩＰ对产妇的影响ＩＰ对产妇的影响相对较－ＣＣ小，除皮肤瘙痒外，主要是产后出血，由于肝内胆汁淤积，盐分泌不足，致脂肪及脂溶性维生素消化吸胆导收障碍，造成ＩＰ母、可Ｃ胎体内维生素Ｋ缺乏，肝脏合成依赖维生素Ｋ的凝血因子减少［使产后出血率，达８％（６１０，．１／８）胎儿也可能有出血倾向。其次是增９
『］王晓东，７彭冰，姚强，．等妊娠肝内胆汁淤积症１１２０例围生结局分析［］中华医学杂志，０６８（）４６４９Ｊ．２０，６７：４ — ４．
（稿：０７０ — １收２０—６１）
同时性食管贲门双原发癌诊断分析
ＩＰ做到早期诊断、Ｃ早期治疗，时合理终止妊娠是适降低围产儿病死率和产科并发症的重要措施。
４参考文献
『］李维玲，西艺．１张妊娠期肝内胆汁淤积症５例临床分析［］中１Ｊ．国妇幼健康研究，０６７５：８ — ８．２０，１（）２６３８
尤振兵
摘
韩学东李东海
要目的：过分析同时性食管贲门双原发癌漏误诊原因，通探讨提高术前诊断率的方法。方法：对我院
１９９８年１月至２００６年１２月收治的同时性食管贲１双原发癌ｌ例病人的临床资料进行回顾性研究。结果：ｌ＂３ｌｌ例病人中食管上段贲门双原发癌２例，管中段贲门双原发癌７例，管下段贲门双原发癌２例。食管病变均为鳞食食癌，门病变腺癌１，癌１。术前诊断主要通过上消化道造影、贲０例鳞例胃镜和胃超声检查完成，术前确诊食管贲门双原发癌５，断率４％。结论：高食管贲门双原发癌的术前诊断率关键是要把上消化道造影和胃镜检查有例诊５提机结合起来．胃超声检查能有效发现贲门病变。