手术治疗食管癌和贲门癌255例
治疗食管、贲门癌,治肝癌剧痛,用的一个中药
治疗食管、贲门癌，治肝癌剧痛，用的一个中药【中药名】鼠妇【别名】潮湿虫、潮虫、地虱婆、鼠姑、地鸡、地虱、皮球虫、草鞋虫。
【类别】清热解毒药。
【药用部位】平甲虫科动物平甲虫或鼠妇的干燥虫体。
【产地分布】生于潮湿的田边、沟边、路旁和草地。
分布于中国东南至西南部各地。
药材主产于褔建、广东、广西等地。
【性味归经】酸、温。
归肝、肾经。
【功效】破瘀通经，熄风镇惊，利水解毒，止痛。
【主治】经闭症瘕、小便不通、惊风撮口、口齿疼痛、久疟疟母、鹅口诸疮。
【文献】①《纲目》："治久疟寒热，风虫牙齿疼痛，小儿撮口惊风，鹅口疮，痘疮倒靥，解射工毒，蜘蛛毒，蚰蜒入耳。
"②《本草求原》："主寒热瘀积，湿痰，喉症，惊痫，血病，喘急。
"③《本经》："主气癃不得小便，妇人月闭血瘕，痫、寒热，利水道。
"④《日华子本草》："通小便，能堕胎。
"【常用配伍】人参、大黄、柴胡、细辛、雄黄、干姜、桃仁、黄芩、半夏、厚朴、阿胶、葶苈、瞿麦、蜣螂、桂枝、鳖甲、甘草、地黄、防风、附子【成分药理】①镇痛作用：普通卷甲虫水提物小鼠灌胃或腹腔注射有明显的镇痛作用。
大剂量鼠妇水煎剂口服对多种重度癌痛有镇痛作用。
②抗麻风作用：鼠妇经用氯仿、乙醇、丙酮、乙醚精制做成溶液或片剂，口服或外用，可治疗麻风病。
【用法用量】煎汤3-6克；或1.5～3分（0.5～1克）研粉服。
外用适量研末调敷。
【使用禁忌】孕妇及体虚无瘀者禁服。
【相关方剂】鳖甲煎丸、葛上亭长丸、人参鳖甲煎丸、癌痛方、十四枚丸、弹鬼丸、鳖肉煎丸【相关中成药】人参鳖甲煎丸【配伍选方】①鼠妇虫治血淋：鼠妇九个。
焙干研细末，一次服下，日二次。
(《吉林中草药》)②治子宫功能性出血：鼠妇焙黄研末，每服二钱，童便送下。
（内蒙古《中草药新医疗法资料选编》）③治产后小便不利：鼠妇七枚。
熬为屑，作一服，酒调下。
（《千金方》）④治经闭：鼠妇一钱，赤芍四钱，桃仁三钱，红花三钱，丹参五钱。
食管-贲门癌术后应用鼻空肠营养管护理
食管\贲门癌术后应用鼻空肠营养管的护理体会摘要：目的总结食管癌和贲门癌术后经鼻空肠营养管（简称营养管）给予肠内营养的护理体会。
方法 2009年1月~2010年1月共行食管癌手术173例，贲门癌手术102例，术后均留置鼻空肠营养管一根，与术后第二天开始经营养管给予流质饮食，从少量开始，逐渐加量至每日2000ml左右，至术后10-14天拔管。
结果全组病例均能耐受营养管的留置，无一例吻合口瘘。
结论经营养管给予肠内营养能满足患者的营养需求，减少了静脉输液量，减轻了患者的经济负担，效果良好。
关键词：食管贲门癌鼻空肠营养管护理食管癌和贲门癌都是消化道的恶性肿瘤，在我省的苏北地区是高发病，严重威胁人民的生命安全。
虽然手术作为食管癌、贲门癌的首选治疗方法，但由于创伤大、并发症多，对患者的顺利恢复影响较大。
因此术后给予足够的营养支持是促进伤口愈合的重要措施。
早期给予肠内营养，可提高免疫功能，增强患者的抗病能力，减少并发症[1]。
我院从2009年1月开始应用鼻空肠营养管为食管癌和贲门癌患者术后常规进行肠道营养，效果较好，并获得一些体会，现报道如下：1 临床资料2009年1月~2010年1月共行食管癌手术173例，贲门癌手术102例；其中男162例，女113例；年龄39岁~82岁，平均62.5岁。
由手术医生在术中常规放置鼻空肠营养管，长度为80-100㎝，留置时间10-14天。
所有病例均于术后14-18天治愈出院。
2 护理2.1心理护理术前应向患者及家属详细解释肠内营养的意义、实施方法，给予心理支持和鼓励；并告知患者营养管对术后康复的重要性，让患者有充分的思想准备，取得患者及家属的积极配合。
2.2 妥善固定营养管用胶布交叉固定于鼻翼两侧，再用细棉绳在营养管上打结，分别从两耳后向前固定于下颌，并用小木夹将营养管末端固定于患者的衣领上，每日晨间护理时更换固定营养管的胶布，以免胶布变性脱落。
2.3 营养液滴入方法及种类术后24小时经营养管通过输血器滴入生理盐水500毫升，并在莫菲氏滴管上加上显著标记，以防与静脉输液管混淆。
经胸腹联合小切口手术治疗贲门癌
临床论著经胸腹联合小切口手术治疗贲门癌王可毅 闫天生 崔 睿 王京弟 沈祯云 刘丹丹(北京大学第三医院胸外科,北京 100083) 【摘要】 目的 探讨胸腹联合小切口在贲门癌手术中的应用效果。
方法 我科于2002年1月～2007年1月对60例贲门癌患者行贲门癌切除术,经胸腹联合小切口30例,经后外侧切口30例,回顾分析2组资料。
结果 手术均获成功,无手术死亡及严重并发症发生。
与后外侧切口组相比,胸腹联合小切口组的切口长度短[(12.4±0.7)c m vs(19.2±2.0)cm,t=-17.577,P=0.000],手术时间短[(207.3±76.1)m in vs(260.0±85.6)m in,t=-2.519,P=0.015],开始下床活动早[(2.3±0.5)d vs(3.4±0.5)d,t=-8.521,P=0.000],胸腔引流量少[(276.7±58.7)m l vs(308.7±59.5)m l,t=-2.097, P=0.040],哌替啶用量少[(66.7±27.3)mg vs(113.3±45.4)m g,t=-4.818,P=0.000],吸氧时间短[(3.8±2.0)d vs (511±2.6)d,t=-2.171,P=0.034],动脉血氧饱和度高[(97.6±2.7)%vs(96.1±2.7)%,t=2.152,P=0.036]。
2组清扫胸腔淋巴结组数(1.87±0.43vs1.93±0.37,t=-0.579,P=0.565),清扫腹腔淋巴结组数(4.00±0.45vs3.97±0.49,t= 0.247,P=0.806),术后住院时间[(11.8±1.0)d vs(12.0±1.2)d,t=-0.701,P=0.486],肺感染(2vs5,χ2=0.647,P= 01421),心房纤颤(2vs4,χ2=0.185,P=0.667)及切缘阳性(0vs1,χ2=0.000,P=1.000)无显著差异。
贲门癌晚期一般都有哪些表现？如何治疗效果好
贲门癌的发病率随着人们生活水平的提高也在呈现不断上升的趋势，严重影响人类的正常生活，尤其是到了晚期病情较重，症状较多，会严重影响患者的生活质量。
贲门癌晚期的症状常常不明显，但随着病情进展会逐渐加重。
那贲门癌晚期一般都有哪些表现？如何治疗效果好一、贲门癌晚期的表现1.体重下降：患者难以摄入足够的食物和能量，导致体重下降。
2.食欲减退：患者食欲不振，对各种食物的味道感知减弱。
3.消化不良：食物在食管和胃中无法正常消化，导致胃部不适、腹胀等消化不良症状。
4.疼痛：患者可能会感到胸骨后部、上腹部、背部等处的疼痛，特别是在进食后更加明显。
5.呕吐：患者可能会出现反复呕吐，伴有恶心、呕吐物中带血等症状。
6.贫血：由于食物不能正常消化，可能导致贫血。
7.气短：由于肺部被压迫，导致患者气短、呼吸困难等。
二、治疗方法1.手术治疗：手术是治疗贲门癌的最主要方法，适用于早期或局部进展的情况。
手术切除应彻底，包括周围淋巴结的清扫，早期干预能够显著提高患者的生存率。
2.放疗治疗：放疗可作为手术前或后的补充治疗手段，能够有效减轻症状和控制病情进展。
3.化疗治疗：化疗主要针对晚期贲门癌的患者，通过化疗药物杀灭癌细胞，减轻症状、控制病情进展。
4.中医治疗：中药治疗是利用中药的药理作用，调节患者的身体机能，提高免疫力，抑制癌细胞的生长和扩散。
中药治疗可以缓解症状、延长生存期。
中医治疗贲门癌副作用小，整体观念强，注重标本兼治，能够将扶正与祛邪并行，应及时配合治疗，袁希福老中医是中原袁氏中医世家第八代传人，他毕业于北京中医药大学，从事中医临床工作40余年，并在此期间依据众多临床实践经验，在先人的基础上，总结出“三联平衡”抗癌理论。
在临证中，可以结合癌症患者元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚的主要病机开展整体调治，从而恢复机体内阴阳平衡的状态，调动自身的免疫力和抗病能力，控制病邪发展，达到治疗肿瘤的目的。
治疗贲门癌晚期需要根据病情的严重程度和患者的具体情况，制定全面的治疗方案。
食管癌贲门癌手术死亡原因的探讨
端。
3.2 不同喂养方式对婴儿生长发育有很大影响[2] 通过对980例42d婴儿喂养方式与体格发育的调查,结果显示,母乳喂养的体格增长值均明显高于混合喂养,而混合喂养又高于人工喂养[3],这充分说明了母乳是婴儿最佳食品,母乳喂养的优点在促进小儿生长发育方面有着不可替代的优越性。
3.3 母乳喂养与分娩方式的关系 充分认识母乳喂养的重要性,从而选择母乳喂养。
本组资料显示,自然产较剖宫产母乳喂养率高,提示由于剖宫产母亲术后切口疼痛,行动不便和使用抗生素,不同程度地影响了产妇乳的喂养,所以,建议产科医生严格掌握剖宫产的指征。
3.4 积极采取干预措施 进一步提高母乳喂养成功率,做到早接触、早吸吮、早开奶,母婴同室[4]。
加强健康教育,要从孕期、产时、产后这三个关键时期大力开展母乳喂养知识的宣传教育,提高产妇对母乳喂养的重视程度。
加强产后访视及指导,产妇在护理、喂养新生儿时会遇到很多问题,在得不到及时的帮助和指导时会失去母乳喂养的信心,所以,专业人员应及时产后访视,并进行母乳喂养技能、技巧的指导,使产妇能克服困难,坚持4个月～6个月及以上的母乳喂养,使婴儿能健康地成长。
参考文献:[1] 赵晶,顾菊霞,孙宏霞.不同喂养方式与婴儿智能发育关系的探讨[J].中国儿童保健杂志,2000,8(3):1942195.[2] 丁宗一,杜丽蓉.不同喂养方法对婴幼儿生长速率影响的研究[J].中华儿科杂志,2002,11(40):6542657.[3] 李荣萍,应汉艺,张冀莉,等.42天婴儿喂养方式及体格发育调查分析[J].中国儿童保健杂志,2005,6(s):5362537.[4] 杨桂荣.母婴同室婴儿4个月喂养情况随场分析[J].中国儿童保健杂志,1995,3(S):64265.(收稿日期:2007202203)食管癌贲门癌手术死亡原因的探讨于占武(辽宁省肿瘤医院,辽宁沈阳110042)[摘 要]目的:为了进一步降低手术病死率,探讨不同时期的食管癌、贲门癌手术死亡原因,总结经验,为今后的临床工作提供参考,以期待进一步提高食管癌贲门癌的治疗水平。
食管、贲门癌术后176例患者胃镜检查结果分析及中医病机探讨
我国是食管 、 门癌 高发 国家 ， 管、 门癌是 上消 贲 食 贲
化道常见恶性肿 瘤 ， 恶性 程度很 高 ， 其 年生存 率为 ７ ％ ， ５
而 ５年生存率仅为 ５ ～１ ％ 。迄今 为止 ， ％ ０ 手术治 疗仍 是食 管 、 贲门癌 的首选 治疗 ， 而术 中手术 区域 的损伤 、 术 中切断 了迷走神经主干及分支 、 术后解剖学的重大改变 ，
由表 １可见 ， 治 愈 率 、 有 效 率 比 较 差 异 均 有 统 ２组 总 计 学 意 义 （Ｐ ＜ ．５ ， 疗 组 疗 效优 于对 照组 。 ００ ）治
２２ ． ２组远期疗效 比较
见表 ２ பைடு நூலகம்。
表 ２ ２组远期疗 效 比较
特效疗 法。斯奇康注射液 （ 介菌多糖 核酸 ） 卡 是一种免疫
色 或 正 常皮 色 的 扁 平 丘 疹 ， 发 于 年 轻 人 。 具 有 病 程 多 长 、 情反复 、 延难愈及影响美观的特点。中医学认为 ， 病 迁
［ ］ 马绍尧． ２ 实用中医皮肤病 学 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 海中医药大学 出 上
版 社 。９ ３ ８ ． １９ ：９
［ ］ 张呖 ， 岩 ， 平． 尖穴 放血 在儿 科疾 患 中 的应用 举隅 ３ 李 李 耳 ［ ］ 中国针灸 ，０ ８ ２ （ １ ：４ Ｊ． ２０ ，８ １ ） ８３—８４ ４． ［ 欧阳恒 ， ４］ 杨志波． 新编中医皮肤病学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民军 医出 人 版社 ，０ ０：７ ． ２０ １７
由表 ２可见 ， ２组远 期疗效 比较 （ ３例失访 ） 治愈 有 ， 率、 总有效 率比较差异均有统计 学意义 （Ｐ ＜ ．５ ， ０ ０ ） 治疗
食管癌和贲门癌术后胸内消化道瘘研究
食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成 的恶性病变 。贲门癌发生在胃贲门部，也就是食管胃交界 线下约 2 cm 范围内的腺癌 [2]。随着我国经济的发展，食管、 贲门癌在我国发生率逐年升高。迄今为止，手术是公认的食 管癌和贲门癌的首选治疗方法。然而食管癌、贲门癌术后易 发生胸内消化道 。吻合口瘘如果处理不当或不及时，会明显 延迟患者切口愈合， 严重者甚至危及生命， 可导致死亡 [4]。因此， 加强对食管癌和贲门癌手术治疗后胸内消化道吻合口瘘的研 究，探讨吻合口瘘的预防和治疗方法，对于食管癌、贲门癌 手术患者具有重要临床意义。本研究回顾性分析了 2008 年 2 月 -2012 年 2 月在笔者所在医院进行食管癌、贲门癌切除的 患者病例，探讨吻合口瘘的预防和治疗方法，以期为食管癌 和贲门癌术后胸内消化道瘘的治疗提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究选择笔者所在医院收治的食管癌、贲 门癌患者 160 例，男 90 例，女 70 例，年龄 37~83 岁，平均 (60.4±6.8) 岁。术后均经病理证实。食管中、下段癌 73 例， 男 33 例，女 40 例 ； 贲门癌 87 例，男 57 例，女 30 例。 1.2 手术方法 食管中段及中下交界处癌，采用经右胸、腹 切口食管癌切除，胃食管右胸顶吻合术 ； 食管下段癌采用经 左胸切口食管癌切除，胃食管主动脉弓下吻合术 ； 贲门癌采 用经左胸近端胃次全切，残胃食管主动脉弓下吻合术 ； 贲门 癌采用左胸腹联合切口全胃切除，空肠食管胸内吻合术。吻 合均采用强生公司产消化道吻合器 (CDH25) 进行机械吻合 ； 胃残端闭合采用国产消化道闭合器或强生公司产消化道切割 闭合器。 2 结果 2.1 胸内消化道瘘发生情况 笔者所在医院收治的食管癌、 贲门癌患者 160 例中， 4 例发生消化道瘘， 发生率 2.50%(4/160)。 年龄 53~74 岁，平均 (61.8±6.3) 岁。男 2 例，女 2 例。其中吻
残胃食管癌再手术治疗
ｅ ｐ ａ ｅ ｌｓａ ｐ ｏ ｒ ｔ ｔ ｏｏ ｎ ｔ ｄ ｏ ｓｐ ａ ｕ ，ａ ｄ ｒｍｎ ｎ ｔｍ ａｈ，ｒｍ ｎ ｎ ａｔｉ ｏ ｓ ｈ ｇ ａ ｐ ｒ ｐ ｉ ｅｗｉ ｃ ｌｎ ｉｓｅ ｆｅｏ ｈ ｇ ｓ ｎ ｅ ａ ｔｓｏ ｃ ｉ ａ ｈ ａ ｅ ａ ｔｇ ｓｒ ｃ
（ 京医科大学附属淮安第一 医院 胸 心外科 ， 南 江苏 淮安 ， ２ ３０ ２３０ ）
摘 要： 目的 探讨 胃大部切除术后食管癌 ， 胃贲门癌的手术方式及效果 。方 法 残 回顾分析手术治疗 ３ 例 胃大部切除 ８
术后食 管癌及残 胃贲 门癌 的临床资料 。结果
全组无手术 死亡 ， ２例切 口感染 外 ， 除 余均一 期痊愈 出院。术后 生存 １ 以上 年
ｃｒｉ ｉ ａ ｐｏ ｒ ｔ ｔ ｊｎ ｍ ｓｅｄｏ ｓｐ ａ ｕ ． ａｄａ ｓ ｐ ｒｐｉ ｅｗｉ ｊ ｕ ｕ ｉ ｔａ ｆ ｏ ｈ ｇ ｓ ａ ｈｅ ｎ ｅ
ＫＥＹ Ｗ ＯＲＤＳ：ｅ ｐ ａ ｅ ｌ ｅｐ ａｍｓ ａｔｅｔ ｍｙ ｕ ｇ ｒ ｏ ｓ ｈ ｇ ａ ｏ ｌｓ ；ｇ ｓｒｃｏ ；ｓ ｒ ｅｙ ｎ
胃大部切除术后食 管癌 、 胃贲 门癌 的手术 治疗 需 残
２ 例 （３ ７ ， 年以上 １ 例（２ １ ， 年 以上 １ 例 （６ ３ 。结论 ８ ７ ． ％） ３ ６ ４ ． ％）５ ０ ２ ． ％）
根据病 变部位选择手术方式 ： 中上段食管癌宜用结肠代食管 ， 胃癌 、 残 残胃贲 门宜用 空肠代食管 。
Ａ Ｓ ＲＡ Ｔ： ｊｃｉｅ Ｂ Ｔ Ｃ Ｏｂｅｔ Ｔｏｉｖ．ｉａｅ ｕｇｃｌ ｐ ｒａｈａ ｄｅｆ ｔ ｆ ｓｐ ａ ｅｌ ａｃｒ ｇ ｓ ｖ ｅｔ ｔ ｒｉ ｐｏ ｃ ｎ ｅ ｏ ｈ ｇａ ｃｎ ｅｆｅ ｕ ｔｔ ｌ ａ ｔｅ ｔｍｙ． ｅｈ ｄ Ｔｈ ｌ ｉａ ａａｏ ｕ ｇｃｌ ｒａｍ ｅ ｔ ｆ ８ ｒ ａｄａｒ ｉｕ ｌ ｔｒｓ ｂｏ ａ ｓｒｃｏ ｃ ｅ ａ ｇ Ｍ ｔｏ ｓ ｅｃｉ ｃ ｌ ｔ ｆ ｒ ｉａ ｅ ｔ ｎ ｎ ｄ ｓ ｔ ｏ３ ｃ ｓｓｏ ｓｐ ａ ｅ ｌ ａ ｃ ｒａ ｄ ｇ ｓｒｃｃ ｒ ｉ ｅｉｕ ｌ ｆｅ ｕ ｔｔｌ ａ ｔｅ ｔｍｙ ｗｅ ｅｒ ｔｏ ｐ ｃｉｅ ａ ｅ ｆｅｏ ｈ ｇ ａ ｎ ｅ ｎ ａ ｔｉ ａｄａｒｓｄ ａ ｔｒｓ ｂ ｏ ａ ｇ ｓｒ ｃｏ ｒ ｅｒ ｓ ｅｔ ｌ ｃ ａ ｖ ｙ ａ ｙ ｙ ｅ Ｒｅｕｔ Ｔｈ ｒ ｒ ｏｏ ｅａｉｅｄ ｔ ｓ ｎｙ２ｃ ｓｓｏ ｕ ｄ ｉｆｃｉｎ ｈ ｅ ａｎｎ ｎ ａ ｚｄ． ｓ ｌｓ ｌ ｅｅｗｅｅｎ ｐ ｒ ｔ ｅ ｈ ，ｏ ｌ ａ ｅ ｆ ｖ ａ ｗｏ ｎ ｅｔ ，ｔ ｅｒｍ ｉｉｇ ｎ ｏ
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手术治疗食管癌和贲门癌255例
【关键词】 食管贲门癌；切除率；并发症
［摘要］ 目的：总结手术治疗食管癌和贲门癌255例的诊治
经验和教训。方法：回顾性分析城固县医院外科自1983年1月至2005
年10月手术治疗食管癌和贲门癌的病历资料。结果：食管癌80例，
手术切除71例，切除率88.8%；贲门癌175例，手术切除149例，切
除率85.1%。术后并发心血管疾病11例，死亡1例；并发肺部感染9
例，死亡3例；并发糖尿病3例，死亡1例；并发吻合口瘘4例(颈部
3例，胸内1例)，死亡1例；并发乳糜胸1例经再次手术治愈。围手
术期死亡6例。结论：术前全面了解病情，掌握肿瘤外侵及转移情况
可提高手术切除率。正确的无张力吻合技术和良好的吻合口血运是防
止吻合口瘘的关键。熟悉胸内解剖或作预防性胸导管结扎可防止乳糜
胸的发生。对于并存心血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病加强监测和
围手术期处理，可减少和避免其并发症的发生率和死亡率。对于严重
的慢性肺部疾病，尤其应注意加强支持和预防继发感染，并在术式上
应有所选择。
［关键词］ 食管贲门癌；切除率；并发症
自1983年1月至2005年10月城固县医院外科对255例食管
癌和贲门癌进行了手术治疗，现就手术方式、手术切除率和术后并发
症防治进行分析，总结报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组患者255例，男209例，女46例。年
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龄29岁~79岁，平均年龄54.6岁，其中食管癌80例(男64例，女16
例)，贲门癌175例(男145例，女30例)。诊断主要依据咽下困难、
上腹痛、消瘦、贫血、消化道出血及钡餐拍片、胃镜、B超、CT检查
和病理确诊。
1．2 手术方式 手术方式有开胸切除、食管拔脱、不开胸
经纵隔食管钝性剥脱切除、胃食管转流和单纯开胸探查术五种。开胸
术均经左胸进路，49例食管中段及中上段癌开胸切除后作颈部食管－
胃吻合；17例食管下段及中下段切除后作弓上食管－胃吻合；142例
贲门癌开胸切除后食管－胃或食管－空肠(双腔)胸内(弓下)吻合。共
开胸切除208例。另有食管中下段及贲门癌各2例行不开胸经纵隔食
管钝性剥脱切除作颈部食管－胃吻合；3例食管中下段癌和5例贲门
癌行食管拨脱作颈部食管－胃吻合，总计颈部吻合61例，胸内吻合
159例，剩余不能切除的贲门癌3例作了食管－胃转流术，9例食管癌
和23例贲门癌仅行单纯探查术。
2 结果
2．1 手术切除率 全组255例中，肿瘤切除者220例，总
切除率86.3%；肿瘤不能切除者35例，占13.7%，食管癌80例和贲门
癌175例的切除率分别为88.8%和85.1%。
2．2 术后并发症和死亡率 全组255例中术后有28例发生
37项并发症，以并发症例数计算发生率为11.0%，因并发症死亡6例，
占并发症例数的21.4%，占切除例数的2.7%，并发症分析如下表1。
表1 食管癌和贲门癌255例手术后五种并发症分析(略)
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3 讨论
3．1 手术切除率及手术方式选择 能否将食管癌及贲门癌
切除，关键在于术前对肿瘤转移和外侵范围的正确评估。对于食管癌，
只要无主动脉弓、肺下静脉和气管侵犯，一般是可以切除的。贲门癌
起病较隐匿，尤其发生在贲门小弯侧的贲门区癌或发生于贲门大弯侧
的胃底癌，常病变范围已很大，但吞咽困难症状出现较晚，应结合胃
镜、上消化钡餐拍片和胸部X线片全面了解胃内病变和转移情况，气
管镜可提示是否受侵犯，CT和磁共振检查对食管癌和贲门癌转移及外
侵情况很有帮助，如胃左血管旁虽有淋巴结转移，但未融合成块，切
除可能性仍较大，否则，应该放弃手术而减少不必要的单纯探查术。
不论食管癌或贲门癌，只要通过临床资料综合分析，估计有切除可能
并能耐受手术，都应积极争取手术治疗。在术式选择时，开胸切除是
合乎肿瘤切除原则的手术方式。对于体质不佳且患有慢性呼吸系统疾
病的较早期病例，可选择食管拔脱术；对既不能耐受开胸切除，食管
有可能因食管高度狭窄拔脱器不能通过肿瘤部位，或溃疡型食管癌行
食管拔脱有可能从肿瘤部位拔断时，可选用故息性的不开胸经纵隔钝
性食管剥脱术，对贲门癌胃较低垂的患者，亦可施行经腹贲门癌切除
术。 3．2 术后并发症
3．2．1 吻合口瘘 胸内吻合口瘘是食管癌和贲门癌术后最
凶险的并发症，预后较差。在本组切除的220例中，颈部吻合瘘3例，
经换药治愈，胸内吻合口瘘1例，为贲门癌切除术后进行性高热，未
发现病因，术后9 d进食后突然剧烈胸痛，咳嗽时从原来胸腔引流管
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床喷出褐色消化道内容物，急诊手术证实为吻合处组织缺血坏死破裂，
经修剪坏死组织修补瘘口，术后2 d再次发生吻合口瘘，术后30 d
衰竭死亡。可见在炎症状态下再吻合是难以成功的。预防吻合口瘘，
不仅要吻合方法熟练正确、吻合口无张力，而且要有良好的吻合口血
运。
3．2．2 肺部感染 食管癌和贲门癌术后，患者均有不同程
度的咳嗽、咳痰，其原因是插管全麻对呼吸道刺激甚至损伤，术中对
肺的挤压及肺复张后肺水肿，术后因疼痛不能有效的咳嗽排痰，这些
都是肺部感染的基础，严重时可发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)导致
患者死亡。本组切除的220例中，因肺部感染死亡3例，术前均患慢
性支气管炎、肺气肿，其中1例术前患感冒而未被医生发现，术后发
生ARDS死亡，另1例术后26 d作胸部片时感冒，导致肺炎，最后发
展为肺脓肿死亡，还有1例体质衰弱，术后咳嗽无力，死于呼吸衰竭。
预防肺部感染、防止感冒至关重要，即使感冒症状轻微，也应该暂缓
手术。充分的术前准备包括改善患者的一般状况，禁烟、锻练咳嗽、
咳痰、雾化吸入，纠正贫血和低蛋白血症等，可预防性使用抗生素。
术中应尽量减少对肺的挤压，定时通气膨肺，手术完后应彻底吸除呼
吸道分泌物，安装人工止痛装置，加强支持治疗，鼓励并协助咳嗽排
痰，对咳嗽困难者，可采用纤维支气管镜吸痰。并存慢性呼吸系统疾
病增加了肺部感染的风险，可根据患者的身体状况、肺部疾病的严重
程度、肿瘤的部位和范围等不同情况，分别选择开胸切除、食管拔脱、
不开胸经纵隔食管钝性食管剥脱切除或经腹贲门癌切除的不同术式，
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加强围手术期处理，亦可大大提高手术成功率，降低肺部感染的发生
率和死亡率。
3．2．3 心血管疾病 心血管疾病是高龄患者常见的并存病，
主要有高血压、冠心病、心律失常等。对即使不能确诊为冠心病的心
肌缺血也不应放松警惕。本组1例食管癌患者术前仅发现心肌缺血，
术后恢复顺利，术后10 d突然发生心脏猝死，抢救无效死亡。因此，
对高龄患者应常规做心电图、动态心电图和心功能测定，根据检查出
的问题确定围手术期治疗方案，术前应加强心肌保护，改善冠状动脉
血供，防止心肌缺血。术中应保持血压平稳，尤其发生在主动脉弓后
的食管癌在分离时或作胸顶、颈部吻合时对主动脉弓的压迫和牵拉易
导致血压下降、心律失常，故操作必须轻柔。术后应充分吸氧、止痛、
及时发现和处理心血管疾病。对于恢复期的患者仍应加强支持，加强
监测和综合治疗，防止心肌缺血诱发心律失常、心肌梗死和猝死。
3．2．4 糖尿病 糖尿病对于食管癌和贲门癌患者并不少见，
有的隐性糖尿病易被忽略或漏诊。本组1例患者术前存在孢隐性糖尿
病，术后出现口渴、疲乏无力、皮肤干燥、多尿，经血液、尿液检查
确诊为糖尿病酮症酸中毒，抢救无效死亡。因此，应防止隐性糖尿病
漏诊。对确诊者术前应正规使用胰岛素控制血糖，术中定时检测血糖、
尿糖并按检测结果调整胰岛素用量，术后每日加强检测，使血糖始终
维持在相对稳定的状态。
3．2．5 乳糜胸 乳糜胸是胸导管损伤引起的一种严重并发
症，由于大量淋巴液漏入胸腔，影响呼吸循环并迅速使营养状况下降，
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严重时可导致患者衰竭死亡。本组1例患者术后连续5 d胸腔引流600
ml~800 ml，疑胸导管损伤。经胃管注入牛奶150 g，注射后引流液迅
速增多，再注入美兰后引流液变为蓝色，诊断为胸导管损伤，经支持
治疗于术后8 d经原切口再次手术，发现瘘口预以缝扎治愈出院。预
防胸导管损伤，应清楚了解胸导管解剖位置，分离食管尤其在肿瘤范
围较大时，对切断的组织必须严格结扎，亦可作预防性低位结扎术。
参考文献:
［1］ 李玉杰.不开胸经纵隔食钝性食管剥脱术治疗食管癌
和贲门癌2例体会［J］.陕西医学杂志，1991，20(3)：138.
［2］ 候才生.食道癌合并心肺疾患的围术期处理［J］.中
华胸心外科杂志，1999,2：105.
［3］ 张双林.38例食道癌贲门癌伴糖尿病的外科治疗［J］.
中华胸心外科杂志，1999,2：108.