子宫内膜异位症疼痛专题研讨会纪要

梗 阻 的很 罕 见 ， 多 数 为 肌 层 累 及 ， 肌 层 内 病 变 很 严 重 者 ，
教 授 、浙 江 大学 妇 产 科 医 院 林 俊 教 授 、 中 山 大 学 第 一 医 院 姚 书 忠 教 授 、深 圳 市 人 民 医 院 马 利 国 主 任 等 参 加 了会 议 ，
并 积 极 发 表 了 自己 的见 解 。
同时 可 出现 便 血 。大 多 数 文 献 认 为 肠 梗 阻 是 明确 的 手 术 指 征 ，病 灶 切 除 后 低 位 吻 合 口瘘 的 发 生 率 约 １ ，生 活 质 量 ２ 影 响较 大 。应 在 充 分 考 虑 并 发 症 的 情 况 下 ，进 行 治 疗 。 其 手术 指 征 有 以 下 几 点 ：① 子 宫 内膜 异 位 症 病 灶 造 成 肠 梗 阻 ；② 浸 润 直 肠 粘膜 出现 便 血 、感 染 等 症状 ；③ 病 灶 累 及 直 肠 中肌 层 ，并 且 重 度 疼 痛 与 肠 道 浸 润 有 关 。手 术 的 方 式 有 直 肠 病 灶 切 除 修 补 术 和 直 肠 肠 段 切 除 吻 合 术 。 术 前 术 中 应 注 意预 防术 后 肠 瘘 等 并发 症 的发 生 。 通 过 辩 论 ，对 内异 症 疼 痛 治 疗 达 成 以 下 共 识 。 内 异 症 的治 疗 应 针 对 原 因 ，进 行 个 体 化 治 疗 。手 术 治 疗 为 内 异 症
大会 还 就 内异 症 深 部 病 灶 ，例 如 直 肠 膈 病 灶 ，输 尿 管 旁造 成 输 尿 管 积 水 病 灶 的 治 疗 进 行 了 讨 论 ， 多 数 专 家 主 张 进行 局 部 病 灶 的手 术 切 除 ，选 择 手 术 的 时 间 和 手 术 方 式 要 因人 而异 。对 于肠 管 内异 症 患 者 ，要 进 行 全 面 的 评 估 ，明 确盆 腔 疼 痛 是 否 与 肠 管 内异 症 有 关 。单 独 的 肠 管 内 异 位 症 较 少 ，一 般 合 并 其 他 部 位 的 内 异 症 病 灶 。 临 床 研 究 显 示 ： 不切 除肠 管 病 灶 ，仅 切 除 其 他 部 位 病 灶 ，术 后 疼 痛 症 状 的 缓解 率 达 ９ ，并 且 肠 管 内异 症 引 起 的疼 痛 占 深 部 内异 症 Ｏ 患者 的 １ ，不 是 造 成 疼 痛 的 主 要 原 因 。肠 管病 灶 造 成 肠 ２
授 、北 京 协 和 医 院 冷 金 花 教 授 、北 京 大 学 第 一 医 院 周 应 芳
崔 恒
且 已成 为 首 选 药 物 。其 它 常 用 的 治 疗 内 异 症 的 药 物 还 有 ： 非 甾体 抗 炎 药 、 口服 避 孕 药 、 安 宫 黄 体 酮 、雄 激 素 衍 科 临 床 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ９月 第 ９卷 第 ５期
ＣｈｎＪＣｌ ｉ ｉ Ｏｂｓｅ ｎ ｅ ｌ Ｓ ｐ ｅ ｅ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ ｎ ｔｔＧｙ ｅ ｏ ｅ ｔ ｍｂ ｒ ０ ８， １ ９， ．５
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具 体 分 析 ，个 体化 治 疗 ：① 妇 科 检 查 有 明 确 包 块 、囊 肿 的
患 者 应 手 术 治疗 ，手 术 后 可 以用 药 物 缓 解 症 状 ，控 制 复 发 ； ② 有 生 育要 求 的患 者 ，也 应 遵 循 手 术 治疗 的原 则 ；③ 无 明 确病 灶 ，仅 有 疼痛 症 状 的患 者 ，药 物 治 疗 则 有 明 显 的 优 势 。 内异 症 疼 痛 首 选 药 物 治 疗 虽 然 有 效 ，但 不 能 明 确 诊 断 ， 随 着 微 创 手 术 的 迅 速 发 展 ，可 以通 过 微 创 手 术 明 确 诊 断 ，手
“ 子宫 内膜 异 位 症 疼 痛 问 题 的 诊 治 ”首 先 对 Ｅ 疼 痛 的 Ｍ 治疗 方 法 进 行 了辩 论 。 内异 症 是 妇 科 常 见 疾 病 ，其 主 要 症 状 为盆 腔 疼 痛 、盆 腔 包 块 和 不 孕 。 其 疼 痛 严 重 影 响 妇 女 的 身 心健 康 ，主 要 特 点 是 盆 腔 疼 痛 程 度 与 病 变 程 度 不 一 致 ， 疼 痛部 位 和 性 质 复 杂 、多 样 、轻 重 不 一 ，并 且 无 固定 模 式 。 对 于 内异 症 疼 痛 的 患 者 ，不 能 一 概 而 论 。因 其 病 情 复 杂 ，疼 痛 涉 及 的 机 理 较 多 ，不 可 能 用 一 种 方 法 解 决 ，应 该
学术 动 态 ・
子 宫 内膜异 位症 疼 痛专 题研 讨会 纪要
李静 然
子 宫 内膜 异位 症 （ 内异 症 ） 疼 痛 专 题 研 讨 会 于 ２ ０ ０ ８年 ２月 ２ ２日～２ ３日在 海 南 三 亚 举 行 ，会 议 由 阿 斯 利 康 （ ｓ Ａ－ ｔ Ｚ ｎｃ ）制 药 有 限 公 司 组 织 ，就 “ 宫 内 膜 异 位 症 疼 痛 ｒ ｅ ｅａ ａ 子 问题 的诊 治 ” 和 “ ＲＨ — Ｇｎ ａ治 疗 中 反 加 疗 法 的 应 用 ” 两 个 主题 进 行 了充 分 讨 论 。大 会 吸 引 了 来 自 全 国 各 地 的 近 百 名 专 家 进 行 了 自由 开 放 式 的 交 流 。北 京 大 学 人 民 医 院 崔 恒 教
术 后 用 药 。对 于 内 异 症 患 者 ，腹 腔 镜 检 查 对 疾 病 确 诊 很 有
的基 本 原 则 ，不 典 型病 灶 残 留 术 后 可 以 用 药 治 疗 。 手 术 和 药 物 联 合 治 疗 ，才 能 达 到 满 意 的 效 果 。盆 腔 包 块 合 并 不 孕
者 ，应 首 选 手 术 治 疗 ；其 次 ，药 物 治 疗 无 效 可 手 术 治 疗 ； 无 包 块 ，没 有 生 育 要 求 者 ，可 以 药 物 治 疗 。 在 疼 痛 治 疗 的 手 术 方 面 ，循 证 研 究 认 为 ：骶 韧 带 神 经 烧 灼 手 术 ， 不 能 明