2型糖尿病合并肺脓肿24例临床分析
糖尿病合并细菌性肝脓肿30例诊治分析
糖尿病合并细菌性肝脓肿30例诊治分析吕 颖,方建青(浙江省杭州市萧山区第一人民医院,浙江杭州311200)[关键词] 糖尿病;细菌性肝脓肿[中图分类号] R587.1;R0657.33 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)07-0923-02 糖尿病患者易并发各种感染,细菌性肝脓肿是其少见的感染并发症。
近年来,糖尿病合并细菌性肝脓肿的发病率有增高趋势。
1998年1月—2005年6月,本院收治30例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者,现分析报道如下。
1 临床资料111 一般资料 30例患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1],均为2型糖尿病;肝脓肿诊断标准参照Cheng等[2]标准略加修改:①B超或CT检查发现肝脓肿;②超声引导下穿刺抽出脓液或外科手术引流出脓液并经检查证实;③排除结核性或阿米巴性肝脓肿。
其中男20例,女10例;年龄43～75岁,平均63.2岁。
发病前已知有糖尿病病史25例,病程2～13a,平均7.5a;5例发病前不知有糖尿病病史,发病后明确有糖尿病。
入院时空腹血糖12.5～35.6mmol/L,平均1817 mmol/L;糖化血红蛋白8.7%～13.2%,平均10.5%。
有6例合并糖尿病酮症酸中毒,2例出现糖尿病高渗综合征。
30例患者均急性起病,有畏寒、发热症状,热型多为不规则波动性,均超过38℃。
右上腹痛5例,体检发现肝脏肿大8例,2例有轻压痛,肝区扣痛6例。
伴右下肺炎5例,右肺脓肿1例,右侧胸腔积液6例。
112 实验室检查 白细胞计数(7.2～23.4)×109L-1,其中>10×109L-119例,中性分类0.75～0.94;血红蛋白86～156g/L,平均106g/L;肝功能异常25例,AST、AL T、LDH、A KP轻至中度升高,TBil、DBil轻度升高。
30例均有不同程度白蛋白减低,低于30g/L18例;有15例做血培养,均阴性;有20例做脓液培养,仅2例阳性,分别是肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌。
中西医结合治疗急性肺脓肿24例临床观察
疗组治愈 １ ７例 ，好 转 ６例 ，无 效 １例 ，总 有 效 率 为 ９ ． ；对 照组 治愈 １ ５８ ４例 ，好 转 ４例 ，无效 ６例 ，总 有效 率 为 ７ ． 。两 组 总 有 效 率 经 卡 方 检 查 ， ＝ ５０ Ｙ ＝ ＝
４１１ ． ８ ，Ｐ＜０ ０ ，具 有显著 性差 异 ，提示 治疗 组效 果 ．５
清热解 毒 ，调和 诸 药 。以上 各 药 合用 ，共 奏 其功 。配 合西药 氨苄 西林钠 舒 巴坦 钠 及 甲硝 唑静 脉 滴 注 ，有效 抗 厌 氧菌治疗 。从 治疗 结 果 可 以看 出 ， 中西 医药 物联 合应用 ，可 以在相 同疗 程 中提高治 愈率 。
收 稿 日期 ２ ０ — ８１ ０ ８０ — １
２ 治 疗 方 法
蕴酿 成痈 ，血 败 肉腐 化脓 ，故 基 本 治则 清热 散 结 ，解
毒排 脓 以祛 邪 。方 中桔 梗 、苇 茎 宣 肺 痰 ，排 脓 散
２ １ 治疗组 ：予 中西 医结 合 治疗 方 案 。予 西 药 氨 苄 ．
西林 舒 巴坦 钠 注 射 液 ４ ５ ． ｇ加 入 到 生理 盐 水 ２ ０ 中 ５ ｍｌ 静脉 滴 注 ，每 日 ２次 ，合 用 甲 硝 唑 注 射 液 ２ ０ ０ ｍｌ （。 ｇ ，每 日 １次 。并 予 自拟 消 痈 排 脓 方 口服 治 疗 。 １０ ） 组成 方药如 下 ：桔 梗 、苇茎各 ３ ｇ ０ ，鱼腥 草 、半枝 莲 、 金荞 麦 、黄 芩 、冬 瓜 仁 、桃 仁 、麦 冬 各 １ ｇ ０ ，薏 苡 仁
唑注 射液 ２ ０ ０ ｍｌ（ ． ｇ ，每 日 １次 。疗程 同上 。 １０ ）
察 ，发现 在相 同疗程 中 ，中西 医结 合治 疗 急性 肺 脓肿 的临 床疗效 较好 ，现 总结报告 如下 。
35例糖尿病合并肺脓肿临床分析
35例糖尿病合并肺脓肿临床分析作者：帅希元来源：《医学信息》2014年第03期摘要：目的探讨糖尿病合并肺脓肿的临床表现及诊疗方法。
方法对我院35例糖尿病并发肺脓肿患者临床资料进行回顾性分析。
结果全部采用内科保守治疗，20例（57.1%）痊愈，8例（22.9%）好转，5例（14.3%）转胸外科行手术治疗，1 例（2.9%）死亡，1例（2.9%）自动出院。
结论糖尿病患者并发肺脓肿和患者血糖控制不理想有紧密的关系，患者临床表现多不典型，容易误诊漏诊；治疗要尽早使用胰岛素，尽可能根据细菌培养和药敏试验结果合理用药。
关键词：糖尿病；肺脓肿；内分泌；临床表现；治疗糖尿病（diabetes）是一种随着病情发展可出现多种并发症的内分泌功能障碍性疾病，随着患病率的逐年上升，该病已经成为严重危害人群健康的一种慢性疾病[1]。
糖尿病患者由于糖、脂肪、蛋白质等代谢功能紊乱，机体免疫力下降，很容易合并皮肤、泌尿系统等感染。
随着人口的老龄化、人们饮食结构的改变以及抗生素的大量应用，近年来，糖尿病合并肺脓肿较往年明显增加，因其症状不够典型，临床上易漏诊、误诊[2]。
为进一步提高对本病的认识，笔者收集我院35例糖尿病并发肺脓肿患者临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料 35例糖尿病并发肺脓肿患者均为我院2009年4月～2011年4月收治的患者，其中男19例（54.3%），女14例（45.7%），年龄30～73岁，其中1.2临床表现 35例糖尿病并发肺脓肿患者中12例（34.3%）起病较急，表现为畏寒发热，其余均慢起病，主要表现为乏力、纳差或咳嗽，2例（5.7%）入院时休克。
13例（37.1%）合并有其他部位感染，7例（20.0%）合并有败血症或酮症。
患者就诊时空腹血糖8.2～34.1 mmol/L，平均（15.2±4.6） mmol/L，白细胞计数4.2×109/L～23.1×109/L，平均5.2×109/L，中性粒细胞0.85×109/L～0.94×109/L，平均0.90×109/L。
糖尿病并发肺脓肿临床诊治分析
【 关键词 】 糖尿病 ； 肺脓肿 ； 诊断 ； 治疗
糖尿 病是 临床 常见代谢紊 乱综合征 ， 主要是 由于遗传 因 素 、精神 因素 、免疫功能紊乱 以及微生物感染 等引起胰 岛肺 功能减 退 ， 诱 发胰 岛素 抵抗所 致糖脂 、蛋 门质代谢 紊乱 Ｊ 。 本病 多见 于中老年人 群 ， 患 者常伴有脑 梗死 、神 经病变 、高 血压 、冠心病 、视网膜病变 、蛋 白尿 、肺结核 以及 足坏疽等 。 病程 、 临床表现等 ） 、 影 像学资料 、 实验室资料 、 病原学特点等 。 １ ． ３ 疗 效标 准 痊愈 ： 患 者 的体 温恢 复正 常 ， 咳痰 、咳嗽 等症状完全 消失 ， 影 像学检查 显示病灶完 全吸收 ； 有效 ： 体 温恢复正 常 ， 咳痰及 咳嗽等症状 有所减轻 ， 血 常规检查显示
正常 ， 经 胸片检查显 示脓腔有 所缩小 ； 无效 ： 症状及体征 均 糖 尿病 合并肺 脓肿 并不少 见 ， 但 由于缺 乏特 异性 临床表 现 ， 无 明显 改善 ， 经胸片检查显示脓腔无 明显 变化甚至扩大 。 极 易误诊或漏诊 ， 延误治疗 时机 ｊ 。本研究对 比分析 了糖尿 １ ． ４ 统 计学 方 法 数 据 以统 计 学软 件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０分 析 ，以
后 。结果
相 比于对照组 ， 观 察组 的年龄显 著更高 ， 症状 不典 型以及发 病诱 因明确率 显著低 于对照 组
ｆ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组 的血清 白蛋 白水平显 著低于对 照组 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两组影像 学表现 以及 细菌培养 阳性率差 异无统计 学意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组 的治疗总有 效率显著低 于对照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 糖尿病 合并肺脓肿
2型糖尿病合并肺部感染临床分析
【 稿 日期 】 ２ １ － ４ ２ 收 ０ ０ ０ －１
① 作者 简介 ： 卫 文 ， ， 科 ，９ ２ ， 治 医 师 ， 东 省连 州 市 人 民 医院 ， 究 方 向 ： 翁 男 本 １７ ～ 主 广 研 临床 医学 。
ｌ ４ 中罗 医疗 Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡＬ Ｔ Ｅ Ｔ Ｅ Ｔ Ｏ Ｉ ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｒ Ａ Ｍ Ｎ
例 ， 并２ 以 上 急性 或慢 性 并 发 症 者 ５ 例 。 合 个 ０
２ 方 法
２ １ 检查 ． ＷＢＣ ０ ０／ ２ ， ＞１ １ Ｌ ５ 例 ＷＢＣ ４Ｘ１ Ｌ ０ ， Ｘ ＜ ０／ ３ 例 核左 移２ 例 。６ ４ ７
例 胸 部Ｘ 检 查 均 提 示 双 肺 或 单 肺 有 炎 症 病 灶 ， 中２ 例并 有慢 线 其 ４ 支 肺 气 肿 ， ６ 伴 胸 腔 积 液 ，４ 支 扩 ，２ 肺脓 肿 ， １ １例 １例 １例 ｌ 例并 有 肺 癌。 空腹血 糖 ３８ ３ ３ ．～３ ．ｍｍｏ／ ， 均 １ ．ｍｍｏ／ 。６ 患者 中痰 ｌＬ平 ５８ ｌＬ ７例
２ 型糖 尿病 合 并 肺 部 感 染 在 塘 尿病 感 染 性 疾 病 中 占有 重要 位 置 ， 病 率 明显 高 出 普 通 人 群 【 ２ 糖 尿 病 患 者 本 身 并 不存 在 先 患 ２ 型 】 。 天免疫功能缺陷 ， 高血糖引发的一 系列代谢改变才是免疫功能下 降 的主 要 原 因 ，Ｉ ￣ＮＫ细 胞 活 性 和 Ｃ Ｃ Ｊ Ｄ／ Ｄ下 降等 【。 糖 状 态 下 ， ３高 ］ 肺 胶 原 分 解 代 谢 的 酶活 性 明 显 下 降 ， 肺 胶原 合成 与 分 解 代谢 失 致 衡 ， 总量 和 肺 活 量 下 降 ， 重机 体 缺 氧 状 态 。 肺 加 高糖 环 境 利于 细 菌
46例急性肺脓肿合并糖尿病临床分析
能促进脑脊 液循环 ， 加快三 、 室及 中脑导水 管 积血 的清 除 ， 四脑 并经 侧 脑室 引 ［ ］ 王维虎， ３ 李治霞． 侧脑室引流与腰穿置管脑脊液双向置换治疗脑室出血 ［ ］ 胡 长林 ， ４ 吕涌寿 ， 李志 起． 内血 肿清除技 术规 范化治疗指 南． 颅 中国协和
【 关键词】 急性肺脓肿 ； 糖尿病； 抗生素 ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ １５．０００．５ ０：０３６／．ｓ ．０６— ９９２ １．７００ ｓ
文章 编号 ： ０ １ ６—１５ （００ 一 ７ ７５ ０ ０ ９９ ２１ ） ０ —１１ — ２ １３ 治疗 方法 ： 有 ４ 例患 者均采用 内科保 守治疗 。全 面控制 血糖 ， ． 所 ６ 胰
素药物联合 治疗。结果 ： 所有 ４ Nhomakorabea 患者 ， 转 ４ 例 ，例 因并发 多器官功能 衰竭死亡 ， 因并发 败血症、 ６ 好 ３ １ ２例 呼吸 衰竭死 亡。结论 ： 期联合使 用抗生素 ， 据 药敏 早 根
试 验结果及 时调 整用药 。 全面控制血 糖， 积极 纠正贫血及 低蛋 白血症 ， 临床 上可 以取得 满意的疗效 。
医学信息
临床 医学
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ ＴＯ ＤＣ ＬＩ Ｏ ＭＡ ＩＮ Ｎ Ｎ． ００ ｏ７ １ ２ ・１ ５ ・ ７ｌ
血破入双侧脑室铸型。对照组 １ 例死于再出血， ２例死于梗阻性脑积水。１ 例 注入尿激酶联合持续腰大池引流和单侧脑室额角穿刺， 注人尿激酶外引流方 死于肺部感 染 ，例 死于多器官 功能衰竭 ， １ 以优 良和轻残 记为有 效 ， 治疗组有 效 法两种 方法进行治疗 临床 结果 经 比较 可知 ， 疗 组术 后 ７ｈ意识 转 清率 ７ ． 治 ２ １ 率 ８．％， １２ 对照组有效率 ６． ％， ２５ 两组有效率比较差异有统计学意义（ ０ ８ 对照组术后 ７ｈ Ｐ＜ ． ％， ２ 意识转清率４ ．％； ３７ 治疗组术后 ７ 脑室血肿基本清除率 ｄ ０ ）（ ５ ，详情见表 ２ 。 ） ８ ．％， １２ 对照组术后 ７ 脑室血肿基本清除率 ６ ．％； ｄ ２ ５ 治疗组的平均引流时问 表 ２ 两组临床 疗效 比较 为４５±１５ 对照组的平均引流时间为 ｌ． ３５治疗组７ｈ的意识转清率、 ． ．， ０５４ ． ； － ２ 术后７ Ｃ ｄ Ｔ显示脑室血肿基本清除率及平均引流时间与对照组相比， 均具有显 著性差异 ，Ｐ＜ ．５ 差 异有统计学 意义。表明通过 给予单侧 或双侧 脑室 额角 （ ００）
基层医院糖尿病并发肺脓肿治疗分析
佳 等全 身 中毒 症 状 。 全 部 患 者 肺 部 病 变 局 部 呼 吸 音 减 弱 ， 或 有湿 哕音 病 变 继 续 发 展 ， 出 现 肺 实 变体 征 ， 闻及 支 气 管 呼 可 可
吸音。
１４ 辅 助检 查 ．
血象 ： 轻度贫血者 ２ 有 Ｏ例 ， 白细 胞 总 数 达 血
（６ ３ ％）有 咳嗽 、 ３．６ 。 咳脓 臭 痰 者 ２ 例 ， ５ ． Ｏ ， 血 者 １ ２ 占 Ｏ Ｏ 咯 ８
例 ， Ｏ ９ 。 不 问 程 度具 有 出汗 、 力 、 欲 不 振 、 神 欠 占４ 。 Ｏ 均 乏 食 精
为临 床 常 见问 题 。 而感 染 是 造 成 糖 尿病 患者 死 亡 的重 要 原 因 之 一 ０ ， 此 ， 者对 临床 治 疗 糖 尿 病 合 并肺 脓 肿 行 进 了一 些 对 笔 摸索 ， 现探 讨 如 下 。
性 。将 ４ ４例 患 者 随 机分 成 实 验 组 与 对 照组 ． 组 均 为 ２ 例 ， 每 ２
两组 问 性 别 、 情 、 龄 、 程 等 分 布 均 衡 ， 显 著 性 差 异 病 年 病 无
（ Ｐ＞ ０ ０ ） 具有 町 比性 。 ．５ ， １２ 发 病 部 位 ． 肺 脓 肿 右 肺 下叶 ２ ２例 （ ０ ０ ） 右 肺 上 叶 ５．０ ，
１５ 治 疗 方 法 ．
所 有 病 例 均 采用 内科 保 守 治 疗 ， 岛 素 注 射 胰
控 制 血 糖 。在 发 热 初 期 或 无 发 热 的 经 确 诊 后 立 即使 用 抗 生 素 ， 积极 纠 正 贫 血 及 低 蛋 白 血 症 情 况 下 实 验 组 使 用 莫 西 沙 在 星 ， 照组 给 予 克 林 霉 素 。 同 时配 合 体 位 引 流 ， 日 ２ 对 每 ～３次 ，
2型糖尿病合并肺部感染的临床诊治
雷伯杆菌最多 ， 其次为 铜绿假单胞 菌 、 大肠杆 菌和金 黄色葡 萄球
菌 ， 明革 兰氏阴性杆 菌是糖尿 病合并肺 部感染 的常见 致病菌 。 说 药敏结果显示 以多重耐药菌株较多 ， 特别是铜绿假单胞菌 和不动 杆菌对三代头孢 菌素 的耐 药率 高 ， 大肠杆 菌对 喹 诺酮 的耐药 率
２型 糖 尿 病 合 并 肺 部 感 染 的 临 床 治 诊
孙 晓 英
寿光 市北洛 医院（ 寿光 ２ ２０ ） 山东 ６７ ０
【 中图分类号】 ５７２ Ｒ ８． 【 摘要 】 目的
的资 料进 行 分析 。 结果
【 献标识码 】 文 Ａ
【 文章编号】６１ ７２ （０８ ２ — ０６ ０ １７ — ８１ ２０ ）１ ０７ — ２ 对５例２ ６ 型糖尿病合并肺部感染 的病人
１ 临床 资料
１１ 一般资料 ．
抽取 ２ ０ ０４年 １月 ～ ０７年 １月我 院收治 的 ５ ２０ ６
３ ２ １ 临床表现特 点分析 ．．
２型糖 尿病患 者的肺部感 染常起病
例 ２型糖尿病合并肺部感染患 者临床 资料 进行 分析。５ ６例 病人 中男 ３ ０例 ， ３６ ， ２ ， ４ ． ％ ， 占５ ． ％ 女 ６例 占 ６ ４ 年龄 １ ６～８ ４岁 ， 平均 ６． ３ ７岁 ， 中Ｉ６ 其 ＞ ０岁者 ４ ２例 ， ７ ． ％。糖尿病诊 断 及类 型符 占 ６４ 合 １９ ９ ７年美 国糖尿病协会 的诊 断标 准 ， 部病例 均为 ２型糖 尿 全 病， 病程 １ ０年 。１ 例 因肺部感染 时发现糖尿病 ，０例 因肺 部 ～３ ６ １
隐匿 、 症状不典型 ， 部的临床表现比典 型肺炎要少 ， 肺 同时肺部感 染可以掩盖糖尿病本身的症 状 ， 诊断造 成困难 ， 使 另外肺 部感染
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
良区的癫痫放电。
总之，其确切机制仍有待进一步探索。
４．经验总结：非酮症高血糖性癫痫很少见，以局限性运动发作为主，加上患者在糖尿病非酮症、非高渗状态下发作，不易引起接诊医师的重视，并且缺乏对癫痫发作与高血糖关系的了解和认识，可能接诊时未能及时考虑到本病而造成误诊，故我们应该提高对非酮症高血糖性癫痫的认识，且此类癫痫对抗癫痫药物治疗常不敏感而表现为难治性癫痫，临床对单用抗癫痫药物疗效不明显，尤其是中老年患者，应考虑本病的可能，在行头颅ＣＴ、脑电图等检查时，应注意化验血糖、尿糖，有助于早期诊断和治疗阁，通过治疗及随访观察，对于通过控制血糖及并发症的处理即能终止癫痫发作的病例，不需要长期抗癫痫治疗；对于仍不能控制者，可适当地给予抗癫痫药物治疗。
在随访中，发现３例因出院后未正规服用降糖药物，血糖升高，再次出现癫痫发作，发作类型相似，均经控制血糖后停止发作，故积极地控制血糖对于癫痫的预防与治疗是关键。
参考文献
［１］马文娟．糖尿病性癫痫２６例Ｉｌ缶床分析．实用医学杂志，２００８，２４（１）：９２．９３．
［２］徐春海．高血糖非酮症性癫痫的临床分析．锦州医学院学报，２００３．２４（６）：６７－６８．
［３］赵辉，党志敏，母成贤．隐性糖尿病伴发高血糖非酮症局限性强直性抽搐附２例报告．脑与神经疾病杂志，２００６，１４（３）：２２４．
［４］谭庆华，老桂诗．糖尿病继发全身惊厥性癫痫持续状态２例．实用医学杂志，２００５，２１（９）：９９８．
［５］郑艳华，姚星字．非酮症性高血糖并发癫痫８例分析．中国冶金工业医学杂志，２００４，２１（６）：４９６－４９７．
（收稿日期：２００９－０６－０４）
（本文编辑：李冬利）
２型糖尿病合并肺脓肿２４例临床分析徐婷婷
肺脓肿是南多种病原体所引起的肺组织化脓性病变，合并糖尿病是危险因素之一。
但有关糖尿病合并肺脓肿，在诊治指南中却少有论述，这就常使得临床医师对糖尿病合并肺脓肿的特殊性认识不足，容易造成漏诊或误诊。
现将我院２００３—２００７年收治的２４例２型糖尿病合并肺脓肿患者诊治经验报道如下。
一、资料与方法
１．一般资料：２４例均同时符合２型糖尿病及肺脓肿的诊断标准旧。
年龄３４—７６岁，平均年龄（５５±２１）岁。
其中２２例为２型糖尿病，２例为１型糖尿病；既往明确诊断糖尿病１６例，病程２—２４年，均不规则治疗及监测血糖，首次诊断为糖尿病８例。
有糖尿病慢性并发症１３例（５４．２％）。
有明显畏寒发热，伴咳脓痰１１例。
无明显畏寒发热，但存在呼吸道症状如咳嗽、咳痰６例。
症状不典型，仅表现为乏力纳差，经胸部ＣＴ证实７例。
２．实验室检查：白细胞（４—１０）×ｌ帆者９例，＞１０×１帆而≤２０Ｘｌ帆者９例，＞２０Ｘ１０９／Ｌ者６例；中性粒细胞＞０．７５者２０例，≤Ｏ．７５者４例。
１２例（５０．Ｏ％）有不同程度
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓａｎ．１６７３－４９０４．２０１０．０７．０２８
作者单位：３１８０００浙江省台州市立医院呼吸科
Ｅｍａｉｌ：ｘｔｔｘｔｊｘｔｔ＠１６３．ｃｏｉｎ贫血。
低蛋白血症９例，其中３例＜２５ｇ／Ｌ。
肝功能异常６例。
患者就诊时空腹血糖７．２５～２１．２０ｍｍ０１］Ｌ。
２４例均检测ＨｂＡ。
ｃ，为７．１％～１４．２％。
痰培养４例为金黄色葡萄球菌，３例为肺炎球菌，３例为肺炎克雷伯杆菌，２例为大肠埃希菌，余１２例阴性。
血培养阳性６例，分别为肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌各２例。
肺脓肿部位：右上叶９例，右中叶９例，左下叶６例。
３．治疗方法：采取控制血糖与抗感染并重的原则，注意营养支持，体位引流。
及时使用胰岛素控制血糖，纠正酮症；胰岛素用量较无并发感染的糖尿病患者明显增大。
给予体位引流、雾化吸入，促使痰液排出，并使用敏感抗生素，通常为青霉素类、头孢类、甲硝唑、喹诺酮类等联合足量应用，然后根据疗效、细菌学及药敏试验及时调整。
住院９～５２ｄ。
４．疗效评价：（１）治愈：症状消失，胸部ＣＴ示肺脓肿吸收，先前病灶消散。
（２）好转：症状消失，胸部ｃＴ示肺脓肿大部分吸收，但局部仍有模糊状影。
（３）恶化：临床症状未完全消失，胸部ＣＴ症状进展或者出现脓胸等并发症。
二、结果
１２例治愈，６例好转，６例恶化，其中２例出现脓胸。
三、讨论
我国糖尿病的发病率迅速增长并呈年轻化，５０周岁人群平均患病率相当于各年龄组的平均水平，也说明当前中年人
群日益成为糖尿病的一大群体。
本组患者平均年龄亦仅（５５．４－２１）岁，反映了这种趋势。
糖尿病合并感染，以肺部感染最多见。
其发生机制：（１）糖尿病患者的体液免疫功能和细胞免疫功能低下，抗感染能力差。
（２）糖尿病急慢性并发症：在高血糖状态下，能量产生障碍，血浆渗透浓度升高，白细胞受抑制。
粒细胞吞噬能力降低，易致感染发生和扩散唧；糖尿病患者常并发血管病变和神经病变，从而影响组织对感染的应有反应，使组织易遭受损伤而变成感染灶。
糖尿病患者常合并负氮平衡，营养不良，低蛋白血症，使免疫球蛋白、补体、抗体等生成减少。
（３）糖尿病患者由于肝脏转化维生素Ａ的能力降低，体内维生素Ａ的缺乏使气道黏膜的完整性和抗病能力都受到损害，从而容易引起感染。
本组患者肺脓肿的主要临床表现为高热、咳嗽、咳大量脓痰等，与临床基本吻合，但少数患者表现并不典型，呼吸道症状缺乏或不明显。
且８例患者在人院时无明确的糖尿病诊断。
从而导致疾病的诊断与针对性治疗存在一定的滞后。
肺脓肿呼吸道症状表现不典型，其原因可能嗍：（１）糖尿病患者常合并有神经病变，神经反射减弱，因而咳嗽反射亦受到抑制，发生呼吸道感染后可以无呼吸道症状。
（２）肺部感染使机体处于应激状态，儿茶酚胺、胰高血糖索、肾上腺皮质激素分泌增加，促进糖原分解及异生，胰岛素分泌受到抑制；组织细胞利用糖减少，血糖进一步升高，重者可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等，从而以糖尿病的症状为首发表现，掩盖了肺部感染的相关症状，导致诊断滞后。
故在临床上要详细询问病史，仔细体检，尽早行血常规、胸片、ＣＴ等检查。
尤其对于糖尿病患者突然出现不明原因的病情恶化如意识障碍、乏力、纳差、恶心呕吐、发热等，更应引起足够重视，以做到早期诊断与治疗。
治疗上，老年糖尿病合并肺脓肿患者应控制血糖与控制感染并重，大部分需及早加用胰岛素治疗，胰岛素能较快地控制血糖，防止感染病灶扩散。
降糖治疗要比平时加强，尽量使空腹血糖控制在７ｍｍｏｌ／Ｌ以下，餐后２ｈ血糖控制在ｌＯｍｍｏｌ／Ｌ以下。
据文献报道。
肺脓肿常为混合感染，包括需氧和厌氧的革兰阳性球菌与阴性杆菌嘲。
本组痰培养检查阳性者１２例，占５０．０％，由于条件有限，一般仅做痰培养＋药物敏感试验，有畏寒发热者同时查血培养＋药物敏感试验。
未做防污染双套管毛刷经纤维支气管镜采样，防污染支气管肺泡灌洗等检查，故厌氧菌阳性率低。
本组以金黄色葡萄球菌最常见，与文献报道一致１５１。
肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用四。
本组病例中青霉素最为常用，与文献报道一致。
在本组病例中，我们还发现有３例存在不同程度的低蛋白血症，１２例出现贫血，这可能与糖尿病患者蛋白质分解加速、合成降低以及肺脓肿加重了机体营养状况的急剧恶化有关。
因此，我们认为除了合理应用抗生素之外，也要加强辅助治疗及增加营养，多次少量输注血浆、自蛋白等。
对肺脓肿经内科治疗效果不佳者，需及时转外科治疗，尤其是出现了并发症如脓胸，需及时转外科行胸腔闭式引流或者予胸腔镜治疗。
参考文献
［１］中国糖尿病防治指南编写组．中国糖尿病防治指南．北京：北京大学医学出版社，２００４：２６－２７．
［２］张树伟．肺脓肿诊断治疗及分析．中国现代医药杂志，２００６，８（３）：７３．
［３］王艳巧。
陈传杰．糖尿病并发肺炎１０６例临床分析．中国煤炭工业医学杂志，２００５，８（１１）：１２３３．
［４］吕卓江，吕志强，张道进．４３例糖尿病合并无呼吸道症状肺炎的临床分析．岭南急诊医学杂志。
２００８，１３（６）：４１９－４２０．
［５］林常青，周仲志．林俊鸿．７８例肺脓肿致病菌及耐药性分析．实用医技杂志，２００６，１３（１３）：２２００．２２０１．
（收稿日期：２００９－０５—１１）
（本文编辑：李冬利）
急性脑梗死血糖升高及预后的临床分析孙成铭韩文玲李国建
急性脑梗死血糖升高是指非糖尿病患者在急性脑梗死后出现短期高血糖现象。
一部分急性脑梗死患者，即使以前
ＤＯ！：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４９０４．２０１０．０７．０２９
作者单位：４７５０００开封市中医院神经内科（孙成铭、韩文玲），老年病科（李国建）
通信作者：孙成铭，Ｅｍａｉｌ：ｓｅｍｔｅｌ９７５＠ｙａｈｏｏ．ｃ．ｏｍ．ｃｌｌ没有糖尿病也可能发生高血糖或糖耐量异常【１１，其病死率和致残率较一般脑梗死患者高，是目前严重威胁中老年人健康的主要疾病之一，其与急性脑梗死预后的关系已越来越受到重视。
一、对象与方法
１．研究对象：２００８年８月１０１３至２００９年６月９日我院。