肺结核合并肺脓肿38例误诊分析
38例不典型肺结核多层螺旋CT影像分析
＿ ＝＝ ＿ ＿ ＝ Ｉ． ＝二 二 ＝ ＝ 一二 ＝ ～ ＿ — —
・９ ・ ７ ３
结 肠损伤 ２ ６例 ， 肠 损 伤 １ 侧 ； 并 损 伤 ： 脏 损 伤 ３ 例 ， 直 ９ 合 肝 １
１ 治 疗 方法 １８例 患者 初 诊 后 均 给 予手 术 治 疗 ． 中单 ． ３ ６ 其 纯修 补 ６ ９例 ， 中 胃 ２ 其 ３例 ． 二 指 肠 １ 十 ９例 ， 肠 １ 小 ７例 ． 结 肠 ６例 ， 肠 ４例 ： 予 小 肠 部 分 切 除 术 １ 直 给 ２例 ， 破 裂 修 补 肠 并肝破 裂修补 ３ 例 ． 切除并肠修 补 ２ １ 脾 ４例 ． 切 除并 结 肠 脾 双 腔 造 瘘 ３例 ． 系 膜 下 动 脉 修 补 并 肠 破 裂 修 补 ４例 ． 外 肠 膜 血 肿 清 除 肠 破 裂 修补 术 １ ５例
１ ． 临床表现 ２
受 伤后 持 续 性 剧 烈 腹 痛 者 １２例 ．恶 心 、 ０ 呕
并 肝及脾 的损伤者 ． 血量较大 ． 予肝脏 创面及脾脏 创 Ｉ 出 给 Ｓ ｌ
的缝 合 完好 后 出 血 可 停 止 ． 脏 器 靠 近后 腹 膜 处 的创 口出 血 但
吐 、 胀等消 化道症状 者 ５ 腹 ２例 ， 血 、 血 者 ７ 呕 便 ２例 ， 肌 紧 腹 张 、 痛 、 跳痛者 ４ 压 反 ２例 ， 部 隐 痛 者 １ 腹 ２例 ； 线 检 查 发 现 Ｘ
体 １例
被 忽 视 ：３ 只 注 重 脏 器 表 面 的探 查 ： 伤 发 生 后 常 导 致 空 腔 （） 外 脏 器 的 贯 通 伤 ．手 术 中可 观 察 到 损 伤 显 露 部 位 并 进 行 处 置 ． 而 对 胃体 等 脏 器 的贯 通 伤 仅 给予 前 壁 缝 合 处 理 而 忽 视 脏 器 后 壁 的 探 查 及 处 理 ；４ 片 面 止 血 治 疗 忽 略 空 腔 脏 器 探 查 ： （） 合
老年肺结核误诊原因分析
老年肺结核误诊原因分析摘要：目的：探讨近年来我院出现的老年肺结核误诊的相关原因以及行之有效的解决对策，最大限度的提高老年肺结核患者的临床诊断水平，以保证后期医疗工作的有效展开水平。
方法：对我院接受治疗的老年肺结核患者的临床资料进行全面性回顾分析，其中出现了老年肺结核误诊患者38例。
结果：这38例老年肺结核误诊患者中包含慢性支气管炎患者17例，肺炎患者9例，其余12例患者为哮喘、假性肠麻痹以及冠心病等。
结论：通过对老年肺结核患者出现误诊原因的原因进行全面性的分析，主要是由于患者的临床表现、x线胸片显示情况以及相关并发症情况等等，直接影响患者的临床治疗效果，所以为了有效避免相关不良情况的发生率，要求医护工作人员强化自身临床诊断工作的培养，提高对老年肺结核知识的全面认识程度。
关键词：老年患者；肺结核治疗；误诊问题；原因分析；解决对策【中图分类号】r445.3 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0206-01众所周知，我国是世界上的人口大国，所以相对于世界上的其他国家来说，所包含的老年性人口的比例也比较多。
近年来，我国肺结核患者的人数一直在呈逐渐上升的不良趋势中[1]，而在肺结核患者中老年性肺结核患者相对较多，已经成为了发病的主体，成为了肺结核的主要传染体[2]，严重影响到患者自身以及其家属的正常生活质量以及健康生活秩序情况。
而越来越多的数据资料显示，老年肺结核患者的误诊情况越来越明显，探究出现误诊的主要原因表现为患者临床症状的不典型以及合并综合症相对较多，所以新时期社会发展状态下，作为医疗单位要强化对肺结核疾病的相关认识情况，最大限度的控制老年性肺结核患者的误诊情况，保证临床诊断治疗的科学合理性，提高患者的治疗工作以及满意度情况。
现就本院出现的38例误诊情况进行全面的回顾性分析，总结老年性肺结核的误诊情况，具体误诊的原因以及临床症状情况报告如下：1 资料与方法1.1 基本资料：我院在2003年至2010年期间共接受老年肺结核患者173例，其中出现了38例老年性肺结核误诊患者，老年肺结核误诊患者中男性相对较多，为26例，而女性患者为12例，将我院接受治疗的173例肺结核患者随机分为观察组和对照组两组，其中观察组包含肺结核患者85例，患者的年龄在60岁至80岁之间，平均年龄为（70.14±1.52）岁，在对患者的受教育程度进行调查的过程中发现，包含的农民相对较多，已经达到了50%，而另外42例患者则为工人和干部；对照组中包含的88例老年肺结核患者的年龄在61岁至79岁之间，患者的平均年龄在（68.56±1.34）岁，其中包含农民患者52例，工人33例例，干部3例。
肺结核的误诊与漏
• 气管镜提示：左上气管阻塞，右上气管可见新生物。 病例提示：肺鳞癌。
病例3
• 患者，男性，58岁，汽车司机。以咯血2周入院，查体： 神志清楚，精神尚可，锁骨上淋巴结肿大。胸廓无畸 形，未闻及干湿性啰音，心腹正常，胸部CT提示：左 上肺絮状阴影，边缘不清，考虑结核。
诊断
• 肺结核：依据为：患者有咳嗽咳痰，咯血等临床表现，胸 部CT可见絮状阴影。气管镜检查未见新生物，肿瘤指标 正常。 • 治疗予以HRZE 抗痨，患者临床症状改善不明显。复查胸 部CT。
• (1)
病例2
• 患者，男性，73岁，因咳嗽咳痰1月咯血1周入院，既往有 长期抽烟史。查体：神志清楚，精神一般，浅表淋巴结未 扪及肿大，桶状胸，双肺叩诊过清音。呼吸音粗，未闻及 干湿性啰音。心腹无明显异常。胸部CT提示：左上肺结 核，痰培养提示：铜绿假单胞菌。
• 治疗过程：以抗感染治疗。咳嗽症状好转，未见咯血。
影像学复杂
• 肺结核好发于肺尖、肺上野，如上叶尖后段和下 叶背段，影像学早期和肺炎改变无明显差异，使 这类患者初步诊断易诊断为社区获得性肺炎随着 影像学的发展,尤其是胸部CT及PET-CT的应用， 肺结核的误诊率明显下本组降,尤其CT 是诊断肺 癌尤其是周围性肺癌的有效影像学手段有效的减 少了肺结核诊断为肺癌的可能，但是由于耐药肺 结核的增加，肺结核临床表现无特异性，空洞型 肺结核在出现空洞前仅靠临床表现很难与肺部炎 性病变甚至肿瘤相鉴别
肺结核的误诊与漏诊
怀宁县人民医院
概述
• 肺结核常由于缺乏典型的临床表现和X线特征而易 被误诊， 虽然这种类型并不常见，但近年研究显示，这种不典型肺 结核逐渐增多 。也由于许多患者患有基础病，掩盖结核 病的临床表现，引起误诊及漏诊。
肺结核并存肺癌38例临床分析
溥不均匀 ， 内缘不光滑 、 不规则 、 分叶 、 带毛刺的单个或多发性结
节 或 肿 块 ． 伴 支气 管 狭 窄 ， 隔 淋 巴结 肿 大 ， 腔 积 液 。进 腱期 可 纵 胸 肺 结 核 合 行 肺 癌 时 ， 部 ｘ线 片 及 Ｃ 胸 Ｔ片 主要 表现 为斑 片状 阴影 或肿块影 ， 同时 找 到 癌 细 胞 和抗 酸杆 菌 证 据
例特 点 进 行 分 析总 结 。
１ 影 像 学表 现 ５
两种 病变位于 同侧肺者 ３ ３例 ， 位于非 同侧肺者 ５例 ． 两者 之 间有 显著性差异 （ ００ ）两种病 变位于 一 叶者 ２ Ｐ＜ ．５ ， ３例 ， 两
种 病 变 位 于 同侧 肺 不 叶段 者 １ 。 所 有 病 例 均 行 胸 片 和 ／ ０例 或
度 怀 疑肺 结 核 合 并 肺 癌 可 能 ， 实 行 相关 辅 助 检 查 提 高 诊 断 水 平 。 并 ［ 词］ 结核 ； 关键 肺 肺癌 ； 影像 学 ； 关 性 相 【 图分 类 号］Ｒ ２ ； ７ ４２ 【 献 标 识 码】Ａ 【 章 编 号】１ ７ － ７ １２ ０ ）９ ５ — ２ 中 ５ Ｒ ３． １ 文 文 ６ ３ ９ ０ （０ ８ ０ — ９ ０
３ 肺 结 核 中 ， 性 纤 维 空 涮 型 ８ 结 核 ４例 ， 润 型 肺 结 核 ８例 慢 市 浸 ３ ４例 。 治 忡 结 核 ２ 例 ， 治肺 结 核 １ 初 １ 复 ７例 ３ 忡 癌按 病 理 组 ８例
有不 同程度咳嗽 ， 低热 、 盗汗或 胸痛各 １ ， ０例 气喘 １ 例 ， 『带 １ 痰 １ １
１６ 病 理 类 型 及 分 期 ．
均 ≥４ ０ ／ ０ 支 月：病程 １ 个月 ～ ０年 不等 １
Ｉ 临 床表 现 ２
肺结核合并肺癌的影像和临床特点及误诊原因分析
［Ｏ 徐根强 ， １］ 冀会学 ， 吕峰． 乳腺癌术后 患侧 上肢淋水肿原 因及 防 治探讨 ［ ． Ｊ 现代肿瘤医学 ， ６，４ ７ ：２ ８ ６ Ｊ ０ １ （ ）８ ５— ２ ． ０ ［ １ 杨 毅， １］ 吴星娆 ， 李娅， 乳腺癌术后及术后放疗 引起上肢淋巴 等． 水肿的微波治疗 ［ ］ 现代肿瘤 医学 ，０ ，５ ４ ：２ ｊ． ０ ７ １ （ ）５ ２—５３ ２．
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杂 志 ，９４，（ ）２ ２ １８ ４ ４ ：０ ． ［ ］ 宋虎无 ， ７ 吴涛． 乳腺癌术后并发症 的预防及 处理 ［ ］ 现代肿瘤 Ｊ．
弓显凤 线胤 生 ，
Ｉ ｇ ｎ ｌ ｉ ｌ ｈ ｒｃｅｉ ｉ ｏ ｎ ａ ｃ ｒ ｏ ｌ ａｅ ｔ ｕｍｏ ａ ｙｔｂ ｒｕｏ ｉ ｍａ ｅ ａ ｄ ｃｉ ｃ ａａ ｔｒ ｔ ｆ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ｍｐｉ ｔｄ ｗｉ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅｃ ｌｓ ｎ ａｃ ｓｃ ｌ ｃ ｃ ｈ ｕ ｓ
【 ｂｔａｔ Ｏｂ｝ｆ ｅ Ｔ ｕ ａ ｚ ｅｃｎｃｌ ｎ ａｉｇｃａａｔｉ ｉ ｆｕｇｃｎｅ ｍ ｌ ａｅ ｉ ａ— Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃ ｖ ： ｏｓｍｍ ｒｅｔ ｌ ｉ ｄｉ ｇ ｈｒｃ ｒｔ ｓ ｎ ａｃｒ ｏ ｐｉ ｔ ｗｔ ｐ ｅｉ ｉ ｈ ｉ ａａ ｍ ｎ ｅ ｓｃ ｏ ｌ ｃ ｃ ｄ ｈｌ
Ｏ ｓ ｔ１９ ，７ （ ：３ ４ ０ ｂｔ ，９ ２ １５ ５）４７— ４ ． ｅ
误诊误治案例大全
误诊误治案例大全误诊误治是指医务人员在诊断和治疗过程中出现错误，导致患者的病情得不到正确的诊断与治疗而出现严重后果。
下面将列举一些典型的误诊误治案例，以提醒医务人员和患者注意诊断和治疗过程中可能存在的风险。
1. **肺结核误诊为肺炎**患者王某因呼吸困难、发热等症状就诊，医生误将其诊断为肺炎并进行相应治疗。
经过数月，患者症状未见好转，后来才确诊为肺结核。
误将肺结核误诊为肺炎，导致患者错过了治疗时机，严重影响了治疗效果。
2. **子宫肌瘤误诊为宫颈癌**患者李女士因不规则阴道出血就诊，医生误将其诊断为宫颈癌并进行子宫切除手术。
手术后才发现患者实际上只是患有子宫肌瘤，导致不必要的手术并加重了患者的身体负担。
3. **心绞痛误诊为消化不良**患者张先生因胸闷、恶心等症状就诊，医生误将其诊断为消化不良给予治疗。
后来患者出现了严重的心绞痛发作，才被确诊为冠心病。
误将心绞痛误诊为消化不良，延误了治疗时机，加重了病情。
4. **阑尾炎误诊为肠梗阻**患者刘某因腹痛、呕吐等症状就诊，医生误将其诊断为肠梗阻需立即手术。
手术后才发现患者实际上患有阑尾炎，导致不必要的手术和治疗。
5. **溶血性贫血误诊为感冒**患者赵小姐因乏力、黄疸等症状就诊，医生误将其诊断为感冒并进行对症治疗。
后来患者病情加重，才被确诊为溶血性贫血。
误将严重疾病误诊为感冒，延误了正确的治疗时机。
### 总结以上案例充分体现了医疗工作中误诊误治的危害与风险。
医务人员应该提高责任感，加强医疗知识和技能的学习，提高对疾病的诊断能力。
患者在接受诊断和治疗时也应保持警惕，如有疑问应多方咨询，避免因误诊误治导致不必要的痛苦与损失。
肺结核漏误诊38例原因分析
肺结核漏误诊38例原因分析摘要：目的：探讨肺结核漏诊、误诊的原因，提高该病诊断水平。
方法：选择我院收治的38例最后确诊为肺结核的患者，分析漏误诊的原因，减少漏误诊率，提高肺结核的诊断水平。
结果：肺结核因缺乏特异性临床表现、合并症掩盖病情、医技检查结果误导、工作人员经验不足、诊断性治疗出现反结果干扰临床诊断等原因而易发生误漏诊。
结论：针对肺结核漏误诊的原因，反复多次检查确认，排除干扰性结果，提高肺结核的诊断水平，同时也提高了患者的生活质量和水平。
关键词：肺结核；漏误诊；原因【Abstract】 Objective：To investigate the causes of misdiagnosis of tuberculosis and improve the diagnosis of tuberculosis. Methods：38 patients who were diagnosed as tuberculosis were selected from our hospital. The reasons of misdiagnosis were analyzed，the misdiagnosis rate was reduced，and the diagnosis level of tuberculosis was improved. Results：Because of the lack of specific clinical manifestation of pulmonary tuberculosis，the complications of obscurity，medical examination results mislead，lack of staff experience，diagnostic treatment of anti-outcome of the clinical diagnosis and other reasons prone to misdiagnosis. Conclusion：The reasonsfor the misdiagnosis of tuberculosis，repeated repeated confirmation，excluding interference results，improve the diagnosis of tuberculosis levels，but also improve the quality of life of patients and levels.Key words：tuberculosis；missed misdiagnosis；cause近20年来随着环境的变化及化学药物的广泛应用，大量结核分枝杆菌发生变异，耐药菌株产生，加之艾滋病、糖尿病及其他免疫缺陷疾病的增多，导致结核病发病率逐渐回升，且不典型肺结核所占比例越来越大，给诊断带来了极大的困难。
肺结核空洞误诊为其他疾病46例临床分析
２０ ２第７第 期 ０年 月 １ ５ １ 卷
肺结核空洞误诊为其他疾病 ４ 例临床分析 ６
李晓贞
（ 宁省丹 东市 结核病 防治所 ， 宁丹 东 辽 辽
１ ８０ ） １００
ｆ 摘要】目的 ： 探讨肺 结 核空 洞特点 ， 总结误 诊原 因 。方法 ： ２ ０ ～ ０ ７年收 治 的肺结 核空 洞误 诊 患者 ４ 对 ０ １２０ ６例进 行 回
空洞直 径 ： ｃ 以下 者 １ ２ｍ ９例 。～ ｎ者 ２ ２ ４ｏｌ ２例 ， ｃ 以上者 ＇ ４ｍ ５例 。 洞壁 厚度 ： 薄壁 空洞 ２ ８例 ， 壁空 洞 ｌ 。 洞周 围 ： 厚 ８例 空
空洞 周边及对侧 肺野均无 明显卫 星灶 ２ ４例 ． 洞周 围有 浸润 空 灶 、 门淋 巴结 肿 大 ９例 ， 膜 改变 ３ 肺 胸 Ｏ例 （ 现为 不 同 程度 表 局 部胸膜 肥厚 、 连及 胸腔 镜及 其 介入 技 术在 诊 治 中的 意 义 。③ 对 临床 高度 可 疑 的肺结核患者可试验性抗结核治疗观察效果 ④加强对临 。
床 及影 像学 医师 的结 核病 知识 培训 ， 高对结 核 病 的认 识 及 提 诊 断 水平 。
误诊 为肺 脓肿 空洞 者 ３ ７例 （ ０ 。本组 多发 病 呈 急性 ８ ％） 肺 内炎性表现 ． 片显 示大 片浓密 阴影 中圆形空洞 ， Ｘ线 多位于 下 叶基底 段 ． 空洞 壁厚 ， 少数 空 洞 内有液 平面 存在 ， 洞外 围 空 和（ ） 或 对侧 肺野 无卫 星灶 。 中未 找到抗 酸杆 菌者 更易 误诊 痰 为肺 脓肿 。 诊者 中经 痰涂 片找 到抗 酶杆菌 者 ２ 确 ２例 ； 纤支 经 镜检 查及 活检病 理确 诊 ４例 ： 临床 经 ２周 以上抗 感染 治疗 无 效 ， 验性抗 结核 治疗 病情好 转而 确诊 １ 试 １例 。 ２２误 诊 为肺癌 空洞 ．
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肺结核合并肺脓肿38例误诊分析510510 广东广州 解放军157医院 徐 华 肖阳娥 王春连 黄晓川
近4年来,我们收治肺结核合并感染38例,均被误诊为肺炎或肺脓肿。
现对误诊原因进行分析。
1 临床资料
111 一般情况 38例中,男26例,女12例;年龄25～66岁,平均4017岁。
有吸烟史13例,慢性支气管炎史4例,糖尿病史1例。
发病至入院6～60 d,平均3112d。
在院外误诊13例,我院误诊25例。
入院至确诊5～22d。
起病急骤8例,其他起病较缓,逐渐或突然加重。
主要表现为发热37～38℃15例(3915%),38～40℃17例(4417%),40℃以上6例(1518%);均有鼻塞、流涕、咽痛31例(8116%);咳嗽、咳痰中,黄色脓痰9例(2316%),棕红色痰2例(513%),胸痛16例(4211%),盗汗7例(1814%),肺部湿性 音22例(5719%),叩诊浊音14例(3613%)。
112 确诊方法
11211 常规检查 均行血常规、血沉、抗结核抗体、微生物学检查。
X线片见肺密度增高影及高密度区,空洞1cm×2cm～3cm×4cm。
病变部位:左上15例(3915%),左下3例(719%),右上12例(3115%),右中6例(1518%),右下2例(5719%)。
可见液平面24例(6312%)。
白细胞(318～1511)×109/L,中性粒细胞0167～0183,淋巴细胞0116～0131。
血沉18～132mm/h。
抗结核抗体全部阴性。
11212 纤支镜检查 行纤支镜检查36例,支气管粘膜均充血和大量脓性分泌物。
11213 微生物学检查 痰直接涂片找到抗酸杆菌2例,余36例从纤维支气管镜(纤支镜)刷检,或支气管肺泡灌洗液中找到抗酸杆菌。
灌洗液及痰培养发现致病菌和条件致病菌36例,其中,金黄色葡萄球菌7例,β2溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌各4例,肺炎球菌、流感嗜血杆菌各3例,草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、臭鼻克雷伯菌、绿脓杆菌各2例,嗜麦芽假单孢菌、沙雷菌、白色念珠菌各1例,另2例无致病菌生长。
113 治疗方法及结果 确诊后均经对症处理和应用抗生素(主要用β2内酰胺类、氨基糖甙类、大环内酯类、喹诺酮类)的同时,立即转往结核专科医院治疗。
2 讨 论
随着结核病发病率的升高,各种不典型肺结核或伴并发症亦增多[1],诊断难度增加。
211 注意肺结核与肺炎、肺脓肿的区别 肺结核与肺炎、肺脓肿有以下不同:(1)此类病人不同于慢性纤维空洞型肺结核,在新的结核分类中属Ⅲ型肺结核(即继发型肺结核)[2];(2)临床表现、病理,特别是X线胸片不符,如病程较短,发热较高,X线胸片没有慢性炎症及纤维化的特点;(3)经一般抗生素短期治疗后临床症状及X线胸片复查均有好转;(4)除2例外,均在支气管肺泡灌洗液或痰中培养出非特异性致病菌。
致病菌阴性2例有高热等较明显的中毒症状,且血象亦较高。
212 注意单纯细菌感染肺脓肿与肺结核的区别 单纯细菌感染引起的肺脓肿:(1)临床表现上多数病人没有大量咯脓痰;(2)约1/3病人白细胞总数及中性粒细胞不高;(3)有半数以上病人的病变部位在上肺野;(4)从查抗酸杆菌检查结果推测,这些病人原有浸润型肺结核,由于受凉、劳累等因素使抵抗力下降,或因上呼吸道感染,导致肺部继发非特异性致病菌感染(因受凉及劳累诱发35例,起病时有鼻塞、流涕、咽痒、咽痛等31例)。
213 对策 当遇到起病较缓,中毒症状不明显,白细胞和中性粒细胞不高,血沉较快,病变部位在上肺野者,应想到肺结核合并感染的可能。
由于合并感染后痰中不易找到结核杆菌(本组8例中只有1例直接从痰中找到),应尽早做纤支镜刷检及支气管肺泡灌洗检查,并及时行纤支镜刷检及支气管肺泡灌洗液,及痰培养和涂片检查以利于作出正确诊断。
但一次检查不一定就能查出,本组有半数病人经2或3次检查才找到结核杆菌,最多6次。
参 考 文 献
1朱广卿,纪树国1结核性大叶性肺炎误诊分析1中华结核和呼吸杂志,1998,21(2):852中华医学会结核病学分会1中国结核病分类法,中华结核和呼吸杂志,1998,21(12):716
(编校:王 宁 收稿:2001—01—21)
小切口小梁切除治疗青光眼49眼735000 甘肃酒泉 解放军25医院 邹志杰 魏亚明 于清胜 赵小虎
减少术后滤过口瘢痕形成是提高青光眼手术疗效的关键[1]。
1998～1999年,我们采用小切口小梁切除术治疗原发性闭角青光眼49眼,效果满意。
1 临床资料
111 一般情况 32例(49眼),男11例,女21例;年龄46～71岁,平均5814岁。
均为原发性闭角青光眼。
入院时眼压3117～7174kPa,经药物治疗,术前眼压<3144kPa11眼。
112 手术方法 眼球周围麻醉后,在显微镜下于上方角膜实质内置一520牵引缝线,将眼球转向内下方,暴露颞上或鼻上象限,在结膜插入与Tenon’s 囊插入的间隙,近角膜缘处作215mm球结膜环形切开,在相应角膜缘作同样长度的板层切开,深约1/3～1/2角膜缘厚度,使用板层刀由切口向后潜行分离2～3mm,形成巩膜层间袋,将27号针头作成截囊刀,连接至装有平衡盐液的注射器,于巩膜袋末端刺破顶层进入结膜下间隙,注射少许平衡盐液形成结膜下囊泡。
将截囊刀作水平精细运动,扇形扩大切口后退出,将原角膜缘切口加深,切穿进入前房,用Vannas剪将巩膜袋底层剪去一块(约115 mm×1mm),相应位置作虹膜周边切除,用1020缝线连续缝合角膜缘切口前唇与巩膜袋顶层。
连续或间断缝合结膜。
113 结果
11311 眼压情况 本组病例出院时、术后2个月和观察12个月以上23眼中,眼压控制在218kPa 以下分别为9519%(47/49)、9319%(46/49)和9113%(21/23)。
11312 滤过泡情况 术后11、60d分别观察滤过泡形态,按Kronfeld分类法[2]:Ⅰ、Ⅱ型为功能性滤过泡,Ⅲ、Ⅳ型为非功能性滤过泡。
功能性滤过泡100%。
11313 前房和切口情况 按Spaeth分级法[3]:术后Ⅰ级浅前房8116%(4/49),经滴托吡卡胺滴眼液后7d恢复;Ⅱ级浅前房2104%(1/49),经散瞳、服乙酰唑胺片,静滴地塞米松,术眼加压包扎,于术后第9天前房形成,未出现并发症。
有2眼出现术后前房少量出血,系由巩膜袋穿刺口流入,经治疗于3 d内吸收。
5眼在术中行巩膜袋穿刺时结膜下出血,经局部压迫停止,术终经巩膜袋穿刺口注射玻璃酸钠防止继发出血。
本组无一出现结膜渗漏。
2 讨 论
小梁切除术是目前普遍应用的眼外滤过术式,术后球结膜下形成有功能的滤过泡是该手术成功的关键所在。
关航[4]报道,青光眼术后2年内复发率为15%～25%,主要是滤过泡的瘢痕形成所致。
使用抗代谢药物可减少术后伤口过度的组织反应和瘢痕形成,改善滤过泡功能,提高手术成功率,但存在滤过泡漏、低眼压、低眼压性黄斑病变、眼内炎等并发症。
本术式选择球结膜插入与Tenon’s囊插入的2 mm间隙作角膜缘板层切开、结膜囊下巩膜袋制作和切开,不损伤Tenon’s囊,将手术损伤减至最小,有利于防止术后瘢痕形成,降低滤过手术的失败率。
同时,不作角膜瓣,避免对角膜的损伤。
注意事项:作巩膜袋末端穿刺、扩大切口时要注意保护结膜组织,避免刺穿Tenon’s囊;遇结膜下出血时可于结膜表面作适当按压,必要时在结膜囊泡内注射粘弹剂防止继发出血;保护角膜缘切口前后唇,缝合要致密,防止术后切口渗漏。
该术式的远期疗效还有待于进一步观察总结。