肺结核合并肺部真菌感染103例分析
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肺结核并发肺部真菌感染82例临床分析
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肺结核并发肺部真菌感染 ８２例临床 分析
王 玉梅 湖南省结核病医院 湖南长沙 ４１００１３
摘 要 目的 观 察肺 结核并发肺 部真 菌感染 患者 临床特征 。方法 对我 院 ８ ２例肺 结核 并发肺 部真 菌感 染 患者的 临床 资料 进行 回顾 性分 析 。结 果 肺 结核 并发肺 部真 菌感 染 以老年肺 结核 、 复治肺 结核 及 重症 肺 结核 患者 多见 ， 大多数有 长期使 用广 谱抗 生素 、糖 皮质 激素 等免疫 抑制 剂等诱 因， 其临床 表现及 胸部 ｘ线 改变无特异性 ，及 时发现 ，抗真 菌治疗效 果好 。结论 肺 结核 患者 更 易合并肺 部真 菌感染 ，在 临床诊 疗过程 中，更应 注 意合 理抗 结核化 疗 方案 ，合 理使 用抗 生素 及免 疫抑制 剂 。 关键词 结核 真 菌感 染 肺
中图分 类号 ：Ｒ ５ ２１ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ００ ７－１ ２４ ５（２ ００８）１ ８—００ ２ ０－０ ２
肺结核患者 由于机体免疫功能受损 、广谱抗生素 者确 诊肺 部 真 菌 感 染之 前均 应 用 过抗 生 素 ，其 中用 过 ２
应用以及糖皮质激素等免疫抑制剂的广泛应用，合并肺 种或 ２种 以上者 ６９例 ，同时 ２种或 ２种 以上抗 生素联
部真菌感染 的机率 明显增加 。本文对我 院 自２００５年 １ 用者 ６３例 ，且所用抗生素 以氟喹诺酮类 、Ｂ一内酰胺
月￣２００６年 ｌ２月间 ８２例住院确 诊的资料完整的肺 结 类 、氨基糖甙类为主，尤其是氟喹诺酮类 ，时间最短 ６
核继发肺部真菌感染 患者进行回顾性分析 ，报告如下。 天 ，最长 ５个月 ，平均 ５７天 。１９例 使用糖皮质激素，
１ 资料 与方 法
肺结核并发肺部真菌感染 ８２例临床 分析
王 玉梅 湖南省结核病医院 湖南长沙 ４１００１３
摘 要 目的 观 察肺 结核并发肺 部真 菌感染 患者 临床特征 。方法 对我 院 ８ ２例肺 结核 并发肺 部真 菌感 染 患者的 临床 资料 进行 回顾 性分 析 。结 果 肺 结核 并发肺 部真 菌感 染 以老年肺 结核 、 复治肺 结核 及 重症 肺 结核 患者 多见 ， 大多数有 长期使 用广 谱抗 生素 、糖 皮质 激素 等免疫 抑制 剂等诱 因， 其临床 表现及 胸部 ｘ线 改变无特异性 ，及 时发现 ，抗真 菌治疗效 果好 。结论 肺 结核 患者 更 易合并肺 部真 菌感染 ，在 临床诊 疗过程 中，更应 注 意合 理抗 结核化 疗 方案 ，合 理使 用抗 生素 及免 疫抑制 剂 。 关键词 结核 真 菌感 染 肺
中图分 类号 ：Ｒ ５ ２１ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ００ ７－１ ２４ ５（２ ００８）１ ８—００ ２ ０－０ ２
肺结核患者 由于机体免疫功能受损 、广谱抗生素 者确 诊肺 部 真 菌 感 染之 前均 应 用 过抗 生 素 ，其 中用 过 ２
应用以及糖皮质激素等免疫抑制剂的广泛应用，合并肺 种或 ２种 以上者 ６９例 ，同时 ２种或 ２种 以上抗 生素联
部真菌感染 的机率 明显增加 。本文对我 院 自２００５年 １ 用者 ６３例 ，且所用抗生素 以氟喹诺酮类 、Ｂ一内酰胺
月￣２００６年 ｌ２月间 ８２例住院确 诊的资料完整的肺 结 类 、氨基糖甙类为主，尤其是氟喹诺酮类 ，时间最短 ６
核继发肺部真菌感染 患者进行回顾性分析 ，报告如下。 天 ，最长 ５个月 ，平均 ５７天 。１９例 使用糖皮质激素，
１ 资料 与方 法
肺结核合并真菌感染或定植的临床特点及耐药分析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 肺结核(TB)是感染科中较常见的慢性传染性疾病，主要是由结核分枝杆菌(M.tuberculosis)侵袭所致，严重情况下可引起肺心病及肺癌等并发症的形成[1]，对患者生命健康造成了极大威胁。
此外，TB 患者的细胞免疫功能通常较为低下，且肺部及支气管结构均伴有不同程度的损伤，极易受到多种致病因子的侵袭，当患者在长期使用广谱或多种抗菌药物治疗后，可引起呼吸道中菌群的紊乱，有利于致病菌的生长繁殖，且大大增加了真菌的感染概率[2-4]。
而据多项研究显示，当TB 患者合并肺部真菌感染或定植时，可导致自身病情的加重，但两者症状表现较为相似，其临床诊治及鉴别存在一定的难度[5]。
对此，2018年3月-2020年3月收治TB 患者630例，对TB 合并真菌感染或定植患者的临床特点及耐药情况进行了分析与统计，现报告如下。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.13.011摘要目的：探究肺结核(TB)合并真菌感染或定植的临床特点，并分析真菌的耐药情况。
方法：2018年3月-2020年3月收治TB 患者630例，其中TB 合并真菌感染或定植14例，无真菌感染616例，分析其临床特点，同时给予药敏试验，统计真菌的耐药情况。
结果：在肺结核合并真菌感染的14例中，纤维空洞型肺结核的感染率明显高于浸润性型与血行播散型，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
TB 合并真菌感染患者在咯血、咯痰、呼吸困难及湿啰音等症状方面的发生率明显高于无感染的TB，但抗酸染色阳性率明显低于无感染TB 患者，TB 合并真菌感染病变范围更大，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
本次检出真菌14株，均为酵母菌属，其中以白色假丝酵母菌数目最多，其次为热带假丝酵母菌与光滑假丝酵母菌，而克柔假丝酵母菌则较少。
药敏试验结果发现，不同真菌对不同抗菌药物的耐药率存在一定的差异，其中，氟康唑与伊曲康唑两种药物在各类真菌中的耐药性普遍较高。
肺结核合并肺部真菌感染46例临床分析
部感染情况 ， 现就 我院 收治 的肺结 核合并 肺部 真菌感 染
后均使用过广谱抗菌 素 ， 中使用 头胞哌钠 、 胞噻肟 纳 其 头
等第三代头胞 菌类 的为 ２ ９例 ， ８４ ， 占７ ． ％ 使用过第二代头 胞菌素的为 ８ ， ２ ． ％ ， 用时问 ３～１ ， 例 占 １６ 使 ０ｄ 平均使用
［ ］ 程翠 云． ３ 产钳 助产 １６例 分析 ［ ］ 中国误诊 学杂 ４ Ｊ．
志 ，０ ２， （ ０） １５ ２ ０ ２ １ ：６ ０—１５ ． ６１
程度与胎头位置的高低 、 施术者技术熟练程度 等关系十分
密切。 目前提倡 ， 摒弃高位产钳 ， 减少中位产钳 ， 多行低位
肺结核合并肺部真菌感染 ４ ６例临床分析
科杂 志 ， ０ ， （ ）３ ５— ８ ． ２ ３１ ７ ： ０ ９ ８ ３８
治疗后 ， 均痊愈 出院 。第二产程延长在产钳助产指征 中也 占有较大的比例 ， 缩短第二产程可以避免母体 盆底组织严
重损伤 、 胎儿缺氧 、 新生儿窒息 等并发症发 生。以上说 明
产钳术 是一种及时有效的抢救 胎儿、 短第二 产程 、 缩 降低 母婴严重并发症 的重要手段 。实施 产钳助产对母 婴损伤
菌阴性 ， 经胸部 Ｃ Ｔ或胸片检 查确诊 ， 中 ７例已经确诊 ， 其 正在服用抗痨药 ，６例患者 ， ３ ４ 男 ２例 ， １ ， 女 ４例 年龄 ４ ２～
９ ２岁 ， 平均 年龄 ６ ８岁 ， 合并 慢性 支气 管炎 ２ １例 ， 咳血 ６ 例， 空洞 ９例 ， 糖尿病 ８例。４ ６例肺结 核病患者伴肺 部真 菌感 染 情 况 ： 菌 ２ 真 ５例 （ ４ ３ ） 白色 念 珠 菌 １ ５．％ ， ７例
吸道通畅、 吸氧 等处理后 ，ｍ ｎ再次评 分均 在 ７分 以上 ； ５ｉ
后均使用过广谱抗菌 素 ， 中使用 头胞哌钠 、 胞噻肟 纳 其 头
等第三代头胞 菌类 的为 ２ ９例 ， ８４ ， 占７ ． ％ 使用过第二代头 胞菌素的为 ８ ， ２ ． ％ ， 用时问 ３～１ ， 例 占 １６ 使 ０ｄ 平均使用
［ ］ 程翠 云． ３ 产钳 助产 １６例 分析 ［ ］ 中国误诊 学杂 ４ Ｊ．
志 ，０ ２， （ ０） １５ ２ ０ ２ １ ：６ ０—１５ ． ６１
程度与胎头位置的高低 、 施术者技术熟练程度 等关系十分
密切。 目前提倡 ， 摒弃高位产钳 ， 减少中位产钳 ， 多行低位
肺结核合并肺部真菌感染 ４ ６例临床分析
科杂 志 ， ０ ， （ ）３ ５— ８ ． ２ ３１ ７ ： ０ ９ ８ ３８
治疗后 ， 均痊愈 出院 。第二产程延长在产钳助产指征 中也 占有较大的比例 ， 缩短第二产程可以避免母体 盆底组织严
重损伤 、 胎儿缺氧 、 新生儿窒息 等并发症发 生。以上说 明
产钳术 是一种及时有效的抢救 胎儿、 短第二 产程 、 缩 降低 母婴严重并发症 的重要手段 。实施 产钳助产对母 婴损伤
菌阴性 ， 经胸部 Ｃ Ｔ或胸片检 查确诊 ， 中 ７例已经确诊 ， 其 正在服用抗痨药 ，６例患者 ， ３ ４ 男 ２例 ， １ ， 女 ４例 年龄 ４ ２～
９ ２岁 ， 平均 年龄 ６ ８岁 ， 合并 慢性 支气 管炎 ２ １例 ， 咳血 ６ 例， 空洞 ９例 ， 糖尿病 ８例。４ ６例肺结 核病患者伴肺 部真 菌感 染 情 况 ： 菌 ２ 真 ５例 （ ４ ３ ） 白色 念 珠 菌 １ ５．％ ， ７例
吸道通畅、 吸氧 等处理后 ，ｍ ｎ再次评 分均 在 ７分 以上 ； ５ｉ
肺结核继发肺部真菌感染的护理体会
巾。病 室 内 定 时 丌 窗 通 风 ， 几 ２～ 每 ３次 ， 次 ２ 每 Ｏ～ ３ ０分钟 。每 ｜用紫外线照射 １次 ， １ 每次 １ 小 时。患者 被褥 、 书籍 等每天在 阳光 下暴 哺 ２小 时 ， 以便 杀 死结 核菌 ， 人餐 具 可 病 在食后 煮沸 ５分 钟再洗涤 ， 剩余 饭菜也廊 煮沸 ５～１ ０分钟后弃 。毛 巾、 服 等亦 衣 可存煮 沸后 洗涤。床旁放置有 盖痰杯 ， 痰 液吐人痰杯 内， 痰杯 每 ｒ进行 消 毒处 理 。 ＝ ｉ 病窜需定期 测 气质量 ， 做好患者和 家
人 员 应 向 患 者 及 家 属 宣 传 饮 食 营 养 的 重 要性 ， 指导患者 合理 营养 、 平衡膳食 ， 给
当肺结核合 肺部 真 感 染时 ， 症 在
状体 征及 ｘ线表 现 上无 特 殊性 ， 临床 对
诊断和鉴别有一定困难 ， 痰真 培养或 涂 片对诊 断肺 部真菌感染很有意义 ， 此肺
川 １ ～ ％ 碳 酸 氢 钠 或 ０ ５ 氟 康 唑 溶 ％ ４ ．％ 液 漱 口 ， 【 ３— 每 １ ４７ 欠。对 痰 液 粘 稠 ， 长 拉 丝 不 易 咳 的 ， 们 按 医 嘱 给 予 卡 麻 处 我 【 １
梢神经炎 、 眩晕 、 敏反 应 、 过 肖肠反 应 、 视 力障碍 、 视野缩 小 、 风样 父 节炎 等 。如 痛 ｕｆ现 小 良反 应 应 及 时 通 知 医 生 ， 采 ＿Ｉ ｆ 并 取相应措施 。调整 治疗 方案 ， 高治疗 效 提
害 了肺结构表 面完整 性 ， 给真 菌提 供 ＿ ｒ良 好 的滋 牛 环 境 。 如较 长时 问 应 用 抗 生 素 、
皮 质 激 素 和 免 疫 抑 制 剂 ， 出 现 菌 群 火 易
调 ， 而 引起 二 秉感 染 ， 发 真 菌感 染 。 从 继
人 员 应 向 患 者 及 家 属 宣 传 饮 食 营 养 的 重 要性 ， 指导患者 合理 营养 、 平衡膳食 ， 给
当肺结核合 肺部 真 感 染时 ， 症 在
状体 征及 ｘ线表 现 上无 特 殊性 ， 临床 对
诊断和鉴别有一定困难 ， 痰真 培养或 涂 片对诊 断肺 部真菌感染很有意义 ， 此肺
川 １ ～ ％ 碳 酸 氢 钠 或 ０ ５ 氟 康 唑 溶 ％ ４ ．％ 液 漱 口 ， 【 ３— 每 １ ４７ 欠。对 痰 液 粘 稠 ， 长 拉 丝 不 易 咳 的 ， 们 按 医 嘱 给 予 卡 麻 处 我 【 １
梢神经炎 、 眩晕 、 敏反 应 、 过 肖肠反 应 、 视 力障碍 、 视野缩 小 、 风样 父 节炎 等 。如 痛 ｕｆ现 小 良反 应 应 及 时 通 知 医 生 ， 采 ＿Ｉ ｆ 并 取相应措施 。调整 治疗 方案 ， 高治疗 效 提
害 了肺结构表 面完整 性 ， 给真 菌提 供 ＿ ｒ良 好 的滋 牛 环 境 。 如较 长时 问 应 用 抗 生 素 、
皮 质 激 素 和 免 疫 抑 制 剂 ， 出 现 菌 群 火 易
调 ， 而 引起 二 秉感 染 ， 发 真 菌感 染 。 从 继
肺结核合并真菌感染临床分析48例
的方法 ，值得 在临 床上进 一步 推广 使用 。但 医生在 实 际操作 的过程 中 ，还应注意患者 的实际情况 ，从 患者 的具体情 况出发 ，进行玉女 煎 方 药的加减，才能收到事半 功倍的效果。 参考 文献 【］ 马 汝逸 ． １ 中药辅 助治疗 慢 性 牙周 炎 的疗 效观 察（ ０ 报告 ） 】 附６例 ［，合并脓胸３ ，大咯血３ ６ 例
例 ，自发性气胸２ ，糖尿病３ ，心 力衰竭２ 例 例 例。
症状 、体 征及胸部ｘ 线或Ｃ 表现上 并无特殊性 ，若无病 原学支持 ，临 Ｔ
床诊 断和 鉴别存在一定 难度。对年 纪大、病程长 ，机 体抵抗力差 ，长 期使用抗生 素和激素 的结 核病 患者 ，必须 注意其症状 、体征的变化 ， 考虑到合 并真菌感染 的可 能 ，及时进行痰 菌培养 ，及早 开展 抗真菌治 疗 。常用 的药物 有氟 康唑 、酮康 唑等 ，其 中氟康 唑抗 菌谱 广 、毒 性 低、半衰期 长， 口服 吸收生 物利用度 高达９％，其 抗念珠菌 活性较酮 ０
１ 临床表 现 ． ２
菌感染 在肺 部真 菌感染 中最 常见 ， 占肺 部真 菌感 染８ ％￣ ０ ］ ０ ９％口。一
般 情 况 下肺 结 核 患 者机 体 细 胞免 疫 功 能低 下 ，特 别病 情 较 重的 患 者 ，局 部抵 抗力 降低 ，加之 部分 病例 长期 使用糖 皮质 激素 或免疫 抑 制剂 ，使本 来变弱 的机 体抵 抗力 更为 下降 。部分 患者 合并感 染时 ，
生素的患者可 同时加用微 卡、胸腺 肽等免疫增强剂配合治疗 。
３讨 论 随着广 谱抗 生素 、糖 皮质 激 素、免 疫抑 制剂 的广 泛使 用 ，真菌 感 染病 例 日益 增多 ，其 中呼吸 系统 真菌感 染 占首 位…，而 白色念 珠
例 ，自发性气胸２ ，糖尿病３ ，心 力衰竭２ 例 例 例。
症状 、体 征及胸部ｘ 线或Ｃ 表现上 并无特殊性 ，若无病 原学支持 ，临 Ｔ
床诊 断和 鉴别存在一定 难度。对年 纪大、病程长 ，机 体抵抗力差 ，长 期使用抗生 素和激素 的结 核病 患者 ，必须 注意其症状 、体征的变化 ， 考虑到合 并真菌感染 的可 能 ，及时进行痰 菌培养 ，及早 开展 抗真菌治 疗 。常用 的药物 有氟 康唑 、酮康 唑等 ，其 中氟康 唑抗 菌谱 广 、毒 性 低、半衰期 长， 口服 吸收生 物利用度 高达９％，其 抗念珠菌 活性较酮 ０
１ 临床表 现 ． ２
菌感染 在肺 部真 菌感染 中最 常见 ， 占肺 部真 菌感 染８ ％￣ ０ ］ ０ ９％口。一
般 情 况 下肺 结 核 患 者机 体 细 胞免 疫 功 能低 下 ，特 别病 情 较 重的 患 者 ，局 部抵 抗力 降低 ，加之 部分 病例 长期 使用糖 皮质 激素 或免疫 抑 制剂 ，使本 来变弱 的机 体抵 抗力 更为 下降 。部分 患者 合并感 染时 ，
生素的患者可 同时加用微 卡、胸腺 肽等免疫增强剂配合治疗 。
３讨 论 随着广 谱抗 生素 、糖 皮质 激 素、免 疫抑 制剂 的广 泛使 用 ，真菌 感 染病 例 日益 增多 ，其 中呼吸 系统 真菌感 染 占首 位…，而 白色念 珠
重症肺结核合并肺部真菌感染166例临床分析
珠菌感染 １ ， ８例 克柔念珠菌 ３例 ， 光滑念 珠菌 ２例。２ １例对
氟康唑 、 酮康唑 、 曲康 唑均 敏感 ， 例对酮 康唑 耐药 ， 例对 伊 １ １
酮 康 唑 中敏 。
体抵抗力 低下 ， 尤其是细胞免疫功能降低 ， 且反 复合并普通细 菌感 染 ， 以致长期使用抗 生素 治疗 ， 造成 菌群失 调 ， 条件 致病
菌感 染绝 大多数为 白色念珠 菌感 染。复治病人 、 病程 长 ， 病变 广泛 ， 肺组织及支气管损 害严重 ， 痰液 引流不 畅者 易于感 染。
四、 治疗方法
初治病例采用 Ｈ Ｚ Ｒ Ｅ方案 ， 发热和结核性
脑膜炎患者加用左 氧氟 沙星 ，其 中合 并结核性胸膜炎早期加 ， 用激 素泼 尼松 ３ ／ ， 核性 脑 膜 炎 用地 塞 米松 １ ０ ｍｇｄ 结 ０—１ ５ ｍ／ ， ｇ ｄ 病情好 转 开始 递 减。复 治病 例 选 用 Ｈ Ｌ Ｖ Ｈ方 案 。 Ｋ ＰＴ 真菌感染大 多数 选 用氟 康 唑 ， 者 口服 ， 轻 重者 静 脉滴 注 ２０ ０
点可提高对两病并存的诊 治水平 。
随着测定方法 的增多 发现肺结核 合并肺部 念珠菌感 染有增多趋 势 ， 了解其 临床特
【 关键词 】 肺结核 ； 念珠菌 ； 葡聚糖
收集 ２１ ０ ０年 １月 ～２ １ ０ １年 ５月我 院 收治 肺结 核 病 人 ９２ ４ ４例 ， 中发热或 咳乳 白色粘 粥状 或乳 酪块 状 痰 ， 其 粘痰 多
例， 为探讨肺结核合并念珠菌感染 的临床特 点 ， 现分析报告 如
下。
或乳酪块状痰 ， 量粘 痰者 咳嗽 减轻 ， 大 ７ｄ咯 痰停 止 ， 情好 病
转。１６例用氟康唑后葡聚糖均降至正常 ，３ ６ １０例痰抗酸杆菌 阴转 ， 阴转率 ７ ． ％ ８３
100例肺结核合并真菌感染临床特点
药 物有 ７ ６例 。 １ 诱发 因素及 临床表现 １ ０ ． ２ ０ 例全部病 例均有 应用抗 生素 ，其 中应用 ３ 种或 ３ 以上 １ 例 ，时 种 １ 间最短 为 １ 天 ，最长达 ４ ５ 个月 ，平均 ４ 天。２ 例 ５ ６ 使 用糖皮 质激素 ，时间在 ６天 一５ 月 ，平 均 ２ 个 ９ 天 。临床症状有 发热 、咳嗽 、咳痰 、痰液 粘稠有
中 ２ 例 高热 ，体 温波动于 ３ ６ ９℃ ～ ０ ，以弛张 ４℃
Ｄ ：１．７ ０ｃ ．ｉ ｎ１ ７ １４ ． １ ．７０ ０ ＯＩ ０３ ６ ／ｍａ ．ｓ ． ｊｓ ￣ － ２ ５２ ００ ．２ ０
作 者单 位 ：５ ２ ０ 高 州市 慢性 病 防治 站 ２５ ０
染的 ８ ％～９ ％［ ０ ０ ２ ＿ ，近年来非 白色念珠菌感染 比例 呈上升趋势１ ３ ］ 。本组资料显示 白色念珠 菌 占６ ％， ４ 光滑 、热带 、曲霉菌各 占一 定 比例 ，与上述报道
１ 痰真菌检 查 用生 理盐水漱 口后 留取痰 液 ， ． ４ 或经纤 维支气管镜取 深部痰立 即送 检 。连续 ３次 或 ３次以上培养 出同一种真 菌或多次涂 片查到大 量真 菌孢 子 。其 中白色念珠 菌 ６ ４例 ，光 滑念珠 菌 ４例 ，热带 念珠菌 ３例 ，曲霉菌 ７例 ，隐球菌 核 ３ ，浸润 型肺结 核 ７ 例 ，慢 性纤维 空洞型肺 １ ，未查到真 菌 ２ 例 。 例 １ 例 ０ 结核 ２ 例 ，其中有 ｌ 例为多耐药者 （ ６ ７ 至少耐 Ｉ Ｈ Ｎ ２ 结果 及 Ｒ Ｐ） ０ Ｆ 。５ 例痰结核菌 培养或痰涂 片 （ ，Ｐ Ｄ ＋） Ｐ 根据胸 片 ，痰真菌检查 结果 ，临床表 现以及 试验 阳性 ７ 例 。合并脓胸 ７ ，大咯血 １ 例 ，自 ７ 例 ０ 发性气胸 ９ ，糖尿 病 ｌ 例 ，酸碱平衡 失调及 电 例 ０ 解质紊乱 ５ 例 ，呼 吸衰竭 ３ 例 ，心力衰竭 １ 例 。 １ ７ ６ ５ 例长期 间断抗结 核治疗 ，反复使用 ４种抗结核 ０
中 ２ 例 高热 ，体 温波动于 ３ ６ ９℃ ～ ０ ，以弛张 ４℃
Ｄ ：１．７ ０ｃ ．ｉ ｎ１ ７ １４ ． １ ．７０ ０ ＯＩ ０３ ６ ／ｍａ ．ｓ ． ｊｓ ￣ － ２ ５２ ００ ．２ ０
作 者单 位 ：５ ２ ０ 高 州市 慢性 病 防治 站 ２５ ０
染的 ８ ％～９ ％［ ０ ０ ２ ＿ ，近年来非 白色念珠菌感染 比例 呈上升趋势１ ３ ］ 。本组资料显示 白色念珠 菌 占６ ％， ４ 光滑 、热带 、曲霉菌各 占一 定 比例 ，与上述报道
１ 痰真菌检 查 用生 理盐水漱 口后 留取痰 液 ， ． ４ 或经纤 维支气管镜取 深部痰立 即送 检 。连续 ３次 或 ３次以上培养 出同一种真 菌或多次涂 片查到大 量真 菌孢 子 。其 中白色念珠 菌 ６ ４例 ，光 滑念珠 菌 ４例 ，热带 念珠菌 ３例 ，曲霉菌 ７例 ，隐球菌 核 ３ ，浸润 型肺结 核 ７ 例 ，慢 性纤维 空洞型肺 １ ，未查到真 菌 ２ 例 。 例 １ 例 ０ 结核 ２ 例 ，其中有 ｌ 例为多耐药者 （ ６ ７ 至少耐 Ｉ Ｈ Ｎ ２ 结果 及 Ｒ Ｐ） ０ Ｆ 。５ 例痰结核菌 培养或痰涂 片 （ ，Ｐ Ｄ ＋） Ｐ 根据胸 片 ，痰真菌检查 结果 ，临床表 现以及 试验 阳性 ７ 例 。合并脓胸 ７ ，大咯血 １ 例 ，自 ７ 例 ０ 发性气胸 ９ ，糖尿 病 ｌ 例 ，酸碱平衡 失调及 电 例 ０ 解质紊乱 ５ 例 ，呼 吸衰竭 ３ 例 ，心力衰竭 １ 例 。 １ ７ ６ ５ 例长期 间断抗结 核治疗 ，反复使用 ４种抗结核 ０
肺结核合并真菌病感染的病原菌检验结果分析
肺结核合并真菌病感染的病原菌检验结果分析摘要：目的：通过比较分析肺结核患者不同的病例资料和治疗方案，对肺结核的发病机理、诊断和治疗规律做出总结，提高治愈率。
方法：选取肺结核患者100例，平均年龄为42.3岁，临床诊断分型，并全程观测真菌感染情况，对真菌感染阴性患者采用普通化疗方案治疗，对真菌合并肺结核患者加用抗真菌药物氟康唑、酮康唑等，疗程为1-3个月。
结果：真菌感染阴性患者治愈率明显高于真菌合并患者，差异统计学显著。
结论：对于肺结核患者，真菌感染可以影响其病程发展，其引发原因多为机体免疫力低下，长期使用广谱抗生素导致体内菌群紊乱所致，配合抗真菌药物治疗可以提高其治愈率，临场值得推广。
关键词：肺结核；合并真菌感染；抗真菌药物；治愈率【中图分类号】r36【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）08-0094-02肺结核由分支杆菌又叫结核杆菌引发是一种致命的传染病。
患病后结核病菌会感染、破坏肺部和淋巴系统，也有可能感染脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、皮肤等。
肺结核患者通常病程较长，免疫功能低下，很容易造成合并真菌感染和二重感染，在很多临床病例中都存在着广谱抗生素和糖皮质激素滥用的现象，所以早期的正确诊断和治疗就很重要 [1，2]。
本研究选取肺结核感染患者100例，对其临床资料和治疗方案进行比较研究，旨在探讨该病的发病机理、诊断和治疗规律。
1资料和方法1.1一般资料：筛选100例肺结核患者，男女不限，年龄在30-85之间，平均42.3，其症状均符合《内科疾病诊断标准》中肺结核的诊断标准。
病程为1月至20年之久，其中初治性肺结核20例，占19.3%，复治性肺结核80例，占80.7%；其中合并肺心病3例。
1.2临床症状：100例患者均有盗汗、咳嗽、消瘦等症状，其痰液为灰白色的40例，白色泡沫状30例，黄色浓痰18例，咳血痰10例，豆腐渣样痰2例；发热的病患有83人，体温在37.9-41℃；呼吸短促的77例，胸背疼痛的为71例。
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由于肺结 核 本身 是一 种感 染性 疾病 ，合并 其他 细菌 、 真 菌感 染 时 ， 在症状 、 征及 ｘ线表 现上无 特殊性 ， 无病 原学 体 若
或病 理结 果 ， 临床诊 断 和鉴别 诊 断有一定 困难 。 以 ， 识 所 早期
别并 积极 治疗 是保证 预后 的关键 ３１肺 结 核 病 合 并 真 菌感 染 的 原 因 ．
肺 结核是 由结 核分枝 杆 菌引 起 的慢 性传 染病 ， 是威 胁人 类健康 的重要 传染病 之一 ， 近年 来 ， 由于抗结 核药 物 、 皮质 糖
激素 、 免疫 抑制剂 、 谱抗 生素 的长期 应 用 ， 广 使得 机体 免 疫功 能 下降 、 菌群 失调 ， 并真 菌感染 的发病 率不 断增 加 ， 中呼 合 其 吸 系统 真菌 感染 占所 有 内脏真 菌 感染 的首位 ［ 本 文采 用 回 １ ］ ，
２７治 疗 与 预 后 ．
２０ ０ ３年 ３月 一 ０ ８年 １ ２０ ２月 ，我 院结 核科 住 院肺结 核 患 者合并 真 菌感染 的病 例 １３例 。其 中， ７ ０ 男 １例 ， ３ 女 ２例 ， 年
龄 １ ～ ｌ岁 ， 均 ４ ． 岁 。 ８７ 平 １１ １ ． 断 标 准 ２诊 肺结 核 的诊 断标准 以 １ ９ ９ ９年我 国制 订 的结核 病分 类标
【 中图分类 号】 ２ Ｒ５ １
【 文献标 识码】Ｂ
【 文章 编号１ ６ ３ ７ １ ２ １ ）４（ 一 １ — ２ １ ７ — ２ ０（０ ０ ０ ｃ）２ ６ ０
（６４ ％） 出 现发 热 或 发 热 加 重 ，６例 （４３ ％） ８ ．０ 又 ５ ５． ７ 咳乳 白色 黏 痰 ，０例 （ ９１ ％ ） ３ ２ ．３ 出现 胸 痛 ，６例 （ ５５ ％ ） １ １ ．３ 出现 痰 血 。 ３ 例 （ ３ ０ 口腔 内颊黏 膜 、 表面 可 见 白色斑 点 ， ４ ３ ． ％） Ｏ 舌 胸部 体 检 出现干 、 性 哕音或 原有 哕 音增 多 ５ 湿 ０例 （ ８ ４ 。 吸音 ４ ． ％） 呼 ５
顾性 调查 的 方法 ， 对我 院结 核 科 ２ ０ ０ ３年 ３月～ ０ ８年 １ ２０ ２月 收入 院 的 １３例 继发 肺 部真 菌 感染 的肺结 核 患 者 的临 床资 ０ 料分析 如下 ： １资料与 方法
１１ 般 资 料 ．一
减低 ２ ３例 （ ２３ ％） 胸部 Ｃ ２ ．３ 。 Ｔ表 现原 有结核病 灶增 大或增 多
的《 袭性 肺 部真 菌感 染 的诊 断标 准 与治 疗原 则 （ 案 ） 作 侵 草 》
为 依 据 嘲 。
１３痰 液 收 集 方 法 ．
清晨 轻 咳出咽 、喉部 积痰 ，以 ９ｇＬ的氯 化钠 溶液 漱 １ ， ３ 后， 深咳 出较深部 痰液 。
２结 果
２ １ 蛋 白血 症 ．低
８ ６例 （ ３５ ％） 血行 播 散性 病灶 无 变化 ８例 （．％） 出现胸 ８． ０ ， ７８ ，
腔积液 ５例 （ ． ％） ４８ ５ 。原病 灶无 变化 ４例 （．８ 。 ３８ ％）
２６病 原 体 ．
１ ３例 肺 部合并 真菌 感染 患者 中 ， 分 离 出白色 念珠 菌 ０ 共 ８ Ｏ株 （７６ ％） 曲 霉 菌 １ ７ ．７ ， ０株 （ ．１ ， 带 念 珠 菌 １ ９７ ％） 热 Ｏ株 （．１ ， ９７ ％）组织 胞浆 菌 ３株 （ ．１ 。 ２９ ％）
几 乎 所 有患 者均 有 低 蛋 白血 症 ， 组 １３例患 者 ， 蛋 本 ０ 低 白血症 １０例 ， ９ ．８ ０ 占 ７０ ％。 ２２糖皮质 激素 的应 用 ．
真 菌是 一种具 有真 正 的细胞核 和 细胞 器 的生物 。 根据其 致 病 性分 为 ： 致病 性 真 菌 ： 织 孢浆 菌 ， ① 组 球孢 子 菌 ， 类球 孢
２０ ０ ８年 １ 收住我 院结核 科 的确诊肺 结核 继发肺 部真 菌感染 的 患者进 行分 析 。结果 ： ２月 肺结 核继 发肺部 真菌感 染 的 患者 中 ， 长期使 用广 谱抗生 素 、 低蛋 白血症 、 长期使 用糖皮 质激 素及 合并糖 尿病 是 主要易 患 因素 。 部真 菌感染 的临 肺 床表现 无特异 性 ， 确诊 需结 合痰 涂片 、 痰培 养 ， 组织 病理学 和 临床表 现来 确定 。 原 菌 以白色念珠 菌为 主。 论 ： 病 结 院内 肺 部真 菌是 肺 结核病 继发 感染 的重 要病 原 体 ， 免疫 力低 下是 继发 感染 的 基础 ， 皮质 激 素和广 谱抗 生 素的 应用 ， 糖 是 肺 部真 菌感染 的条 件 ， 积极 的综合 治疗有 助 于提高 肺部真 菌感 染 的治愈率 。 【 关键 词１肺 结核 ； 菌感染 ； 真 分析
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医护论 坛 ・
２０ ４ 第 卷 １ ０年 月 ７第２ １ 期
肺 结核 合并肺 部 真 菌感染 １ ３例 分析 ０
周 卫 敏
（ 郑州 市第六 人 民医 院 ， 南郑 州 河
４０ ０ ） ５ ０ ０
［ 摘要】 目的： 探讨肺结核患者合并肺部真菌感染的原因、 临床特征和治疗。方法： 采用回顾性调查方法 ， ２ｏ 年 ３ 对 ０３ 月
时 间 ｌ— ０ｄ ４ ３ ，平均 １ ． ｄ ０ ６８ 。１ ３例 患者 ，治愈 和好 转 ８ ９例 （６ ０ ， ８ ． ％） 恶化死 亡 １ ４ ２例 （ １６ ％）无 变化 ２例 （． ％） １． ５ ， １４ 。 ９
３讨 论
准掰 肺部真 菌感 染 以 ２ ０ 。 ０ ６年 中华 内科 杂志 编辑 委员会 发布
１３例患 者 全部 接受 抗 真菌 治疗 。 离 出菌株 以前 的经 ０ 分 验性治 疗 以及分 离出 白色念 珠菌 、 热带 念珠 菌均应 用氟 康唑
治疗 组 １ 唑治 疗 的患者 因治疗 效 果不 佳 ， 改为 伊 曲康唑 治疗 。治疗 后