肺结核合并感染
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重症肺结核合并肺部感染70例临床分析
２ 方法
标本来源 ： 我科 住 院患 者的合 格 的痰标 本 （ 片每低 倍 涂
视野 ＷＢ ２ ， Ｃ＞ ５ 上皮细胞 ＜１ ） 防污染 毛刷刷取 的气 管 内 ０及 分泌物标本 。 细菌鉴定 ： 所有实验 菌株均 以天地人 系统进行鉴定 。 药敏试验 ： 以天地人药 敏鉴定板 ， 验药物有 ： 试 阿米 卡星 、 氨苄西Ｓ／ 巴坦 、 曲南 、 ｔ舒 ， 氨 头孢哌酮 、 头孢他 啶 、 氯霉素 、 环丙 沙星 、 庆大霉素 、 左氟沙星 、 美洛培南 、 洛西林 、 美 哌拉西林 、 妥 布霉素 、 复方新诺 明、 头孢 曲松 、 头孢 吡肟 、 阿齐霉 素、 头孢 唑 啉、 克林霉素 、 强力霉素 、 红霉素 、 洛美沙星 、 苯唑青霉素 、 青霉 素、 利福平 、 四环素 、 万古霉 素、 头孢呋肟 、 筛选试验 。 药敏实验 的质 量 控 制 ： 别 以大 肠 埃 希 菌 ： Ｔ Ｃ ５ ２ 分 Ａ Ｃ ２９ ２ 金黄色葡萄球菌 Ａ Ｃ ２ ９ ３铜绿假单 胞菌 Ａ Ｃ ２ ８３ Ｔ Ｃ５２ Ｔ Ｃ７５ 。
酶 检测 亦 采 用 Ｅｅｔ 验 方 法 。 ｔｓ试
３ 结 果
患者免疫功能低下 ， 容易并 发各种 细菌感染 。本 文收集 我科 ２０ ０５年 １月 ～ ０ ５年 ｌ ２０ ０月重症肺结核 合并肺部感染 ７ ０例 ，
分析其感染 的细菌谱 ， 产酶情况 和药 物敏感试 验结 果 ， 为临 床 用药提供帮助 。
０ １３ｋ ａ 。 ． ３ Ｐ ）
所有病例均行胸部 ｘ线检查 ，４例 同时作胸部 Ｃ ３ Ｔ检查 。 双侧病变 ５ ， ４例 单侧 ｌ ， ６例 肺部 １ 空洞 ｌ ， 及 以上 个 ９例 ２个 空洞 ２ 。７例在支气 管镜 下用 防污染标 本 刷或 支气 管肺 ０例 泡灌洗液作细菌培养及药敏试验 。出现肺部感染时先按经验 选用抗生素 ， ４ ７ 每 ８～ ２ｈ评价疗效 。取得病 原学证据者根据 药敏结合临床及时调整用药 。
标本来源 ： 我科 住 院患 者的合 格 的痰标 本 （ 片每低 倍 涂
视野 ＷＢ ２ ， Ｃ＞ ５ 上皮细胞 ＜１ ） 防污染 毛刷刷取 的气 管 内 ０及 分泌物标本 。 细菌鉴定 ： 所有实验 菌株均 以天地人 系统进行鉴定 。 药敏试验 ： 以天地人药 敏鉴定板 ， 验药物有 ： 试 阿米 卡星 、 氨苄西Ｓ／ 巴坦 、 曲南 、 ｔ舒 ， 氨 头孢哌酮 、 头孢他 啶 、 氯霉素 、 环丙 沙星 、 庆大霉素 、 左氟沙星 、 美洛培南 、 洛西林 、 美 哌拉西林 、 妥 布霉素 、 复方新诺 明、 头孢 曲松 、 头孢 吡肟 、 阿齐霉 素、 头孢 唑 啉、 克林霉素 、 强力霉素 、 红霉素 、 洛美沙星 、 苯唑青霉素 、 青霉 素、 利福平 、 四环素 、 万古霉 素、 头孢呋肟 、 筛选试验 。 药敏实验 的质 量 控 制 ： 别 以大 肠 埃 希 菌 ： Ｔ Ｃ ５ ２ 分 Ａ Ｃ ２９ ２ 金黄色葡萄球菌 Ａ Ｃ ２ ９ ３铜绿假单 胞菌 Ａ Ｃ ２ ８３ Ｔ Ｃ５２ Ｔ Ｃ７５ 。
酶 检测 亦 采 用 Ｅｅｔ 验 方 法 。 ｔｓ试
３ 结 果
患者免疫功能低下 ， 容易并 发各种 细菌感染 。本 文收集 我科 ２０ ０５年 １月 ～ ０ ５年 ｌ ２０ ０月重症肺结核 合并肺部感染 ７ ０例 ，
分析其感染 的细菌谱 ， 产酶情况 和药 物敏感试 验结 果 ， 为临 床 用药提供帮助 。
０ １３ｋ ａ 。 ． ３ Ｐ ）
所有病例均行胸部 ｘ线检查 ，４例 同时作胸部 Ｃ ３ Ｔ检查 。 双侧病变 ５ ， ４例 单侧 ｌ ， ６例 肺部 １ 空洞 ｌ ， 及 以上 个 ９例 ２个 空洞 ２ 。７例在支气 管镜 下用 防污染标 本 刷或 支气 管肺 ０例 泡灌洗液作细菌培养及药敏试验 。出现肺部感染时先按经验 选用抗生素 ， ４ ７ 每 ８～ ２ｈ评价疗效 。取得病 原学证据者根据 药敏结合临床及时调整用药 。
肺结核合并肺曲霉菌感染的临床病理学分析
Ｄｏ ｎ ｇ ＦＥＮＧ Ｙ ａ ｎ ｌ ｉ ｎ ｇ ＺＨＥＮＧ Ｙｅ ＴｏＮＧ Ｈａ ｉ ｔ ａ ｏ Ｗ ＡＮＧ Ｎａ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇｙ，Ｓｈ ａ ｎ ｇ —
ｈ ａｉ Ｐｕ ｂ ｌ ｉ ｃ Ｈｅ ａｌ ｔ ｈ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａｌ Ｃｅ ｎ ｔ ｅ ｒ，Ｓｈａ ｎｇｈ ａｉ ２ ０１ ５ ０ ８， Ｃｈｉ ｎａ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｃ —
组 织 学 检 查 更 具 确诊 优 势 。
关键词
肺结核 ； 肺 曲霉 菌 ； 病 理 学检 查
Ｒ３ ６ ５ 文献标识码 Ａ
中图分类号
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｐｕ ｌ ｍｏ ｎａ ｒ ｙ Ｔｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕｌ ｏ ｓ ｉ ｓ Ａｃ ｃ ｏ ｍ ｐａ ｎｉ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ａｓ ｐ ｅ ｒ ｇ ｉ ｌ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ＺＥ Ｎ Ｇ
３ １ ６
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ０ ， Ｎ ｏ ． ３
肺结核合并真菌感染或定植的临床特点及耐药分析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 肺结核(TB)是感染科中较常见的慢性传染性疾病，主要是由结核分枝杆菌(M.tuberculosis)侵袭所致，严重情况下可引起肺心病及肺癌等并发症的形成[1]，对患者生命健康造成了极大威胁。
此外，TB 患者的细胞免疫功能通常较为低下，且肺部及支气管结构均伴有不同程度的损伤，极易受到多种致病因子的侵袭，当患者在长期使用广谱或多种抗菌药物治疗后，可引起呼吸道中菌群的紊乱，有利于致病菌的生长繁殖，且大大增加了真菌的感染概率[2-4]。
而据多项研究显示，当TB 患者合并肺部真菌感染或定植时，可导致自身病情的加重，但两者症状表现较为相似，其临床诊治及鉴别存在一定的难度[5]。
对此，2018年3月-2020年3月收治TB 患者630例，对TB 合并真菌感染或定植患者的临床特点及耐药情况进行了分析与统计，现报告如下。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.13.011摘要目的：探究肺结核(TB)合并真菌感染或定植的临床特点，并分析真菌的耐药情况。
方法：2018年3月-2020年3月收治TB 患者630例，其中TB 合并真菌感染或定植14例，无真菌感染616例，分析其临床特点，同时给予药敏试验，统计真菌的耐药情况。
结果：在肺结核合并真菌感染的14例中，纤维空洞型肺结核的感染率明显高于浸润性型与血行播散型，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
TB 合并真菌感染患者在咯血、咯痰、呼吸困难及湿啰音等症状方面的发生率明显高于无感染的TB，但抗酸染色阳性率明显低于无感染TB 患者，TB 合并真菌感染病变范围更大，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
本次检出真菌14株，均为酵母菌属，其中以白色假丝酵母菌数目最多，其次为热带假丝酵母菌与光滑假丝酵母菌，而克柔假丝酵母菌则较少。
药敏试验结果发现，不同真菌对不同抗菌药物的耐药率存在一定的差异，其中，氟康唑与伊曲康唑两种药物在各类真菌中的耐药性普遍较高。
左氧氟沙星联合抗结核药物治疗肺结核合并肺部感染的效果及并发症发生率观察
分组，对照组(n=75)应用抗结核药物和青霉素类、头抱菌素类抗感染治疗,试验组(n=74 )应用左氧氟沙星和抗结 核药物治疗，比较两组的治疗总有效率、痰菌转阴率、并发症发生率等。结果试验组患者的治疗总有效率为
95.95%，，高于对照组的85.33%、差异有统计学意义(P<0.05)；治疗14 d后的痰菌转阴率，试验组为94.59%、对照
照组的16.00%(P<0.05)。结论左氧氟沙星联合常规抗结核药物治疗肺结核合并肺部感染疗效满意 ，有助于缩 短住院时间,促进患者早日康复,且并发症少，复发率低，值得推广。
［关键词］左氧氟沙星；抗结核药物;肺结核;肺部感染；痰菌转阴率；并发症；复发率
［中图分类号］R521.3
［文献标识码］B
［文章编号］1673-9701 (2021)15-0097-04
对照组:抗结核药物治疗和抗感染治疗,其中抗 结核治疗为根据患者的病情制订抗结核治疗方案,主 要药物为乙胺丁醇、利福平、异烟肼、毗嗪酰胺等,按 照说明书的用法用量服药，连续服药6个月。抗感染 治疗为选择青霉素类、头抱菌素类抗生素治疗，主要 有第三代头抱菌素、第四代头抱菌素、头抱西丁、阿米 卡星等。 观察组: 抗结核药物治疗方案与对照组一致, 抗感染治疗为应用左氧氟沙星, 对于肺部感染症状较 为轻微的患者，选用左氧氟沙星片(海南海力制药有 限公司,国药准字H200679⑶,口服0.2 g/次，每日2次; 对于肺部感染症状较重的患者应用乳酸左氧氟沙星
ZHANG Xiuxin Department of Tuberculosis, Shenyang Chest Hospital, Shenyang 110044, China ［Abstract］ Objective To explore the effect of levofloxacin combined with anti-tuberculosis drugs in the treatment of pulmonary tuberculosis patients with pulmonary infection and its influence on the incidence of complications. Methods A total of 149 patients with pulmonary tuberculosis and pulmonary infection admitted in our hospital from January 2018 to July 2019 were selected as subjects, and were grouped by the computer random method. Seventy-five patients in the control group were treated with anti-tuberculosis drugs,penicillins,and cephalosporins. Seventy-four patients in the ex perimental group were treated with levofloxacin and anti-tuberculosis drugs.The total effective rate of treatment, sputum negative conversion rate,the complication rate of the two groups were compared. Results The total effective rate of treat ment in the experimental group was 95.95%、which was higher than that(85.33%) of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05). After 14 days of treatment,the negative rate of sputum bacteria in the experimental group was 94.59%', which was shorter than that (81.33%) in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in the course of treatment between the two groups, the differ ence was not statistically significant(P>0.05). The hospital stay in the experimental group was shorter than that in the control group (P<0.001). There was no statistically significant difference between the complication rate of 9.46% in the observation group and the complication rate of 12.00% in the control group(P>0.05). After a 1-year follow-up,the recur rence rate of lung infection in the experimental group was 5.41%, lower than that (16.00%) of the control group (P<0.05). Conclusion The levofloxacin combined with conventional anti-tuberculosis drugs in the treatment of pulmonary tuber culosis complicated with pulmonary infection has a satisfactory effect,which can help shorten the length of hospitaliza tion, promote the patient's early recovery, and has fewer complications and low recurrence rate. It is worthy of promo tion. ［Key words］ Levofloxacin; Anti-tuberculosis drugs; Tuberculosis; Pulmonary infection; Sputum conversion rate; Com plications; Recurrence rate
肺结核合并真菌感染33例诊疗分析
（ ２ 例 ）。９ 例手术切除病灶均在术后病 理诊断证实合 并曲菌感染 。
年 制订的肺结核诊 断标 准 ，并经痰培养 、气 管镜刷检灌洗 、术后病理
证实合并真 菌感 染。 １ ． ３ 治疗 方案 ：肺结 核治疗 方 案２ ８ 例采 用利福 平 、异烟 肼 、乙胺 丁
醇 、对 氨基水杨酸钠 、吡嗪酰胺、左氧氟 沙星、丁胺卡那霉素方 案治 疗 ，一例 因有癫痫病 史 ，未 用异烟肼 ，２ 例 因有听力 障碍 未用丁胺 卡
灌洗 、手术 切除标本 病理证 实合并真菌 感染 ，其 中男性２ ５ 例 ，女性 ８ 例 ，年龄４ １ ～７ ９ 岁 ，平均６ ７ ． ８ 岁 ，初治２ ３ 例 ，复治 １ ０ 例 ，合并糖尿病
１ ７ 例 ，影像学 资料 空洞 形成１ ６ 例 。外科手术 切除病 灶９ 人。 １ ． ２ 临床诊 断：所有入选 患者 均符合 中华 医学会结核病学分 会于２ ０ ０ １
１ ５ ８ ・临床 研 究 ・
Ｍ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ Ｏ Ｉ ． １ １ ， Ｎ Ｏ ． ３ １
肺结核合并真菌感染 ３ ３ ￣ Ｊ １ 诊疗分析
徐 宝川 梁 庆 正 吴晓明
（ 河南省胸 科医院胸外二病区 ，河 南 郑州 ４ ５ ０ ０ ０ ８ ）
那 霉素 ，２ 例治疗 期间 因药 物热停用对 氨基水 杨酸钠 。抗 真菌治疗 中
２ － ３不 良 反应 ：抗真菌药物不 良反应发生率要高于普 通抗微生物药物。
使用 过程中应观察临床表现并做好记 录 ，定期监测肝 、肾功 能变 化 ，
表２ 两组 患者 的临床 疗效 比较
好 的促进 患者康复 。 参考 文 献 ［ １ ］ 罗干 兴． 辛 伐他 汀联合 苯那普 利治 疗糖 尿病 ’ 肾病 临床分 析［ Ｊ １ ＿ 中
年 制订的肺结核诊 断标 准 ，并经痰培养 、气 管镜刷检灌洗 、术后病理
证实合并真 菌感 染。 １ ． ３ 治疗 方案 ：肺结 核治疗 方 案２ ８ 例采 用利福 平 、异烟 肼 、乙胺 丁
醇 、对 氨基水杨酸钠 、吡嗪酰胺、左氧氟 沙星、丁胺卡那霉素方 案治 疗 ，一例 因有癫痫病 史 ，未 用异烟肼 ，２ 例 因有听力 障碍 未用丁胺 卡
灌洗 、手术 切除标本 病理证 实合并真菌 感染 ，其 中男性２ ５ 例 ，女性 ８ 例 ，年龄４ １ ～７ ９ 岁 ，平均６ ７ ． ８ 岁 ，初治２ ３ 例 ，复治 １ ０ 例 ，合并糖尿病
１ ７ 例 ，影像学 资料 空洞 形成１ ６ 例 。外科手术 切除病 灶９ 人。 １ ． ２ 临床诊 断：所有入选 患者 均符合 中华 医学会结核病学分 会于２ ０ ０ １
１ ５ ８ ・临床 研 究 ・
Ｍ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ Ｏ Ｉ ． １ １ ， Ｎ Ｏ ． ３ １
肺结核合并真菌感染 ３ ３ ￣ Ｊ １ 诊疗分析
徐 宝川 梁 庆 正 吴晓明
（ 河南省胸 科医院胸外二病区 ，河 南 郑州 ４ ５ ０ ０ ０ ８ ）
那 霉素 ，２ 例治疗 期间 因药 物热停用对 氨基水 杨酸钠 。抗 真菌治疗 中
２ － ３不 良 反应 ：抗真菌药物不 良反应发生率要高于普 通抗微生物药物。
使用 过程中应观察临床表现并做好记 录 ，定期监测肝 、肾功 能变 化 ，
表２ 两组 患者 的临床 疗效 比较
好 的促进 患者康复 。 参考 文 献 ［ １ ］ 罗干 兴． 辛 伐他 汀联合 苯那普 利治 疗糖 尿病 ’ 肾病 临床分 析［ Ｊ １ ＿ 中
肺结核患者合并感染病原菌的耐药分析
邮
编
２ ２０ １０ ０
收 稿 日期
２ ｌ — ０ —０ ０１ ９ ８
１１ 对 象 ．
２０ ０ ８年 １ ～ ２ １ 月 ０ ０年 １ 月 ， ２ 在镇 江 市 第 三 人 民
表 ３ 两 组 患 者 治 疗前 后 超 声 心 动 图 检 测 结 果 （ ± ｓ ）
效 逆转 高血 压 Ｌ ＶＨ［ ］ 。 本 临床 观 察 显 示 ， 米 沙 坦 以及 硝 苯 地 平 治疗 高 血 压 均 替 能使 血 压 明显 下 降 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 均 ． ５ ，同时 对 Ｉ 均 有 明 确 疗 ＶＨ
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＵｎ ｖ ｒｉｙｏ ｅ ｉｉｅ， ０ １ Ｖｏ． ２， ． ０ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｉｅ ｓｔ ｆＭ ｄｃｎ ２ １ ， １３ Ｎｏ ２
・
预 防 医学 ・
肺 结 核 患 者 合并 感 染 病 原 菌 的耐 药 分 析
王 琳
【 要 】 目的 分 析 肺 结 核住 院 患 者 合 并 感 染 病 原 茵 分 布 特 点及 药敏 。方 法 回顾 统 计 ２ ０ ～ 摘 ０８ ２１ ０ ０年 ５ ８例 肺 结核 住 院 患 者 合 并 感 染病 原 茵 的鉴 定 及 药敏 分 析 。结 果 ５ ８例 患者 中共 获 取 阳性 菌 ８ ８ 株 ６ ７株 ， 中 ４ ８例 真 茵（ ６ １ ） Ｇ 杆 菌 １ ８例 （０ ５ ）Ｇ １ 其 ０ ６ ． ； 一 ８ ３ ． ； 球 菌 ２ 】例 （． ％） 其 中有 ２ ３４ 。 ９例 重
肼 、 福 平 菌 株 的增 多 ， 结 核 病 治 疗 带 来 极 大 的 障 碍 。随 着 利 给
作 者 单 位 ： 江 市疾 病 预 防控 制 中心 镇
12746195_CD64指数对肺结核合并肺部细菌感染的诊断价值
1.
1 一般资料 选取 2012 年 10 月—2014 年 10 月
河北省胸科医院 结 核 科 及 呼 吸 科 住 院 患 者 200 例,
其中肺结核患者(Ⅰ 组)及肺结核合并肺部细菌感染
患者(Ⅱ 组)各 100 例。 Ⅰ 组男性 44 例,女性 56 例,
年龄21~75 岁,平 均(
50.
39±12
PCT、
CRP
的最 佳 临 界 值,并 计 算 其 敏 感 度 及 特 异 度。P <
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第 37 卷第 6 期
2016 年 6 月
河
北
医
科
大
学
学
报
JOURNAL OF HEBEI MEDICAL UNIVERS
ITY
左氧氟沙星联合利福平治疗肺结核合并肺部感染的疗效分析
左氧氟沙星联合利福平治疗肺结核合并肺部感染的疗效分析发布时间：2023-05-23T12:27:27.718Z 来源：《医师在线》2023年1月1期作者：吴治阳[导读]左氧氟沙星联合利福平治疗肺结核合并肺部感染的疗效分析吴治阳（凉山州越西县第一人民医院；四川凉山616650）摘要：目的探究观察肺结核合并肺部感染病人在利福平治疗基础上联合左氧氟沙星的价值。
方法纳入本院就诊医治的68例肺结核合并肺部感染患者实行分组研究，按照治疗药物差异设为两组，其中接受利福平治疗的患者归为对照组（共34例），另外左氧氟沙星联合利福平治疗的患者归为观察组（共34例）。
治疗结束后对两组患者临床疗效进行评价比较。
结果从治疗效果评价结果看出，观察组总有效率要较对照组提升更显著，两组间差异明显（P＜0.05）。
结论肺结核合并肺部感染病人在利福平治疗基础上联合左氧氟沙星具有理想的疗效，可有效减轻疾病相关症状。
关键词：肺结核；肺部感染；利福平；左氧氟沙星肺结核属于临床上比较多发的一种慢性呼吸系统疾患，该病的发生主要是由于感染结核分歧杆菌所致[1]。
20世纪80年代开始，伴随各种抗结核药物的研制及应用，加上我国公共卫生系统不断完善以及人民群众对肺结核愈发重视，使得肺结核患病率控制在较低区间内[2]。
然而近些年因为耐药性结核菌的不断涌现，造成我国肺结核患病数量持续增多。
如何科学、有效地治疗肺结核，成为临床一项重点研究课题。
基于此，本文主要观察了肺结核合并肺部感染病人在利福平治疗基础上联合左氧氟沙星的价值，报道如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料研究病例选自本院就诊医治的肺结核合并肺部感染患者，病例数量共68例。
根据所用治疗药物差异将全体患者设为两个组别，其中接受利福平治疗的患者归为对照组（共34例），另外左氧氟沙星联合利福平治疗的患者归为观察组（共34例）。
对照组中性别分布，男性/女性各有20/14例；年龄最小/最大分别是28/63岁，平均（47.38±6.28）岁；肺结核患病时长最短/最长分别是1年/5年，平均（3.18±0.27）年。
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合并感染：霉菌
肺结核合并感染的诊断
病原学检查 标本采集 痰标本: 诱导咳痰 45℃ 10%NACL雾化, 电动吸痰 立即送检 经纤维支气管镜或人工气道吸引 支气管肺泡灌洗液 血培养和胸腔积液培养 常规细菌检查 涂片检查 培养鉴定
病原学阳性结果临床意义评价
①需要机械通气；②48小时内肺部浸润病灶扩大超过 原来病灶的50%；③浓毒败血症性休克；④急性肾衰 竭（尿量<80ml/4h或非慢性肾功能不全患者血清肌酐 >2mg/dL。次要标准：①呼吸频率>30次/分；② PaO2/FiO2<250；③双侧或多叶肺炎；④收缩压 <90mmHg(16.okPa)；⑤舒张压<60mmH（8.0kPa）。
4．需要入住ICU重症CAP :包括主要标准：
推荐抗生素治疗：①静脉用抗假单胞菌β内酰胺
类（头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/三唑 巴坦）联合抗假单胞菌喹诺酮类药物（环丙沙星）； ②静脉用抗假单胞菌β内酰受类联合静脉用氨基糖苷类 和大环丙酯类（阿奇霉素）/非抗假单胞菌喹诺酮类三 联治疗。
Early-onset HAP治疗原则
肺结核合并感染的诊断
临床资料
黄痰,发热,WBC升高 发热持续不推或发热再起 持续低热(隐匿病灶?) 药物热 耐多药肺结核 激素减量后病情反跳
肺结核合并感染的诊断
影像学检查
肺结核空洞继发曲菌球时有特征,具诊断价值. 在原有影象学基础上出现下列几点提示合并感 染:1.肺结核空洞出现液平,原来已吸收或增殖 性改变的空洞周围浸润性病变增多 2.原结核 病变以外出现实变,不符合结核沿支气管播散的 支气管肺浸润影 诊断结核合并感染应该排除:1.结核进展 2咯血 3.合并ARDS,肺水肿
确立病原学诊断 血培养(+) 胸腔积液培养(+) BALF发现卡氏肺孢子虫 开胸肺活检发现病原体
病原学阳性结果临床意义评价
提示病原学诊断 1.痰培养优势菌中等量或大量生长 2.痰培养细菌少量生长,而涂片和培养结 果一致 3.入院3天内多次痰培养分离到相同细 菌
病原学阳性结果临床意义评价
未明病原学诊断 1.呼吸道标本培养为正常菌落 2.痰培养多种病原体少量生长
金葡菌肺炎
抗感染治疗 (优化抗菌治疗)
与抗菌疗效相关的药学参数
虽然MIC和MBC是反映抗生素抗菌活性高 低、血清（组织）尝试是反映药动学的 有用参数，但还不足以预测体内抗菌效 果和实际疗效。 根据杀菌作用将抗生素分为浓度依赖型 和时间依赖型两大类
或作为混合感染），流感嗜血杆菌，呼吸道病毒，其 他尚有军团菌、结分枝杆菌、地方性真菌等。推荐抗 菌药物为新大环内酯类（如阿奇霉素、克拉霉素）或 多西环素。
“呼吸”喹诺酮类:即抗肺炎链球菌活性提高的
喹诺酮类左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等
社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）
肺结核合并感染
陈银松
肺结核合并下呼吸道感染的原因和机 制
1.
肺结核导致肺部结构破坏继发感染
肺结核空洞继发细菌感染, 曲霉菌感染 结核性支气管扩张继发感染 结核性脓胸和支气管胸膜瘘继发细菌感 染
肺结核合并下呼吸道感染的原因和机 制
2. 肺结核住院患者医院获得性肺炎 纤维支气管镜、雾化吸入、气管插管等 消毒或使用不当, 均可成为病原体入侵肺 结核患者体内的途径。 混合感染50%. MRSA ,G-杆菌(肠杆菌, 铜绿假单胞,非发酵菌)
肺结核合并下呼吸道感染的原因和机 制
3. 免疫抑制宿主肺结核与其他病原体混合感染
HIV,器官移植,风湿免疫系统疾病,变态反 应性疾病长期大量应用免疫抑制剂和激 素 分支杆菌,MRSA,单疱疹病毒,曲霉菌,新型 隐球菌,卡氏肺孢子虫
肺结核合并下呼吸道感染的原因和机 制
4.营养不良和长期应用抗生素
三、肺结核合并肺部感染抗菌治疗的特殊问题
（二）药物不良反应
①慎重选择药物，尽可能减少与避免不良反应 相加的药物组合； ②在已有肾功能障碍者应根据测定数据调整药 物剂量，肝功能异常者则应避免应用可能加重 肝脏负担或有损害作用的药物； ③加强监测。
2.伴心肺疾病或修正因素的门诊患者:
肺炎链球菌耐青霉素或多耐药的以及肠道G-杆 菌感染危险因素
抗生素选择：①β内酰胺类（口服二、三代
头孢菌素、高剂量阿莫西林、阿莫西林/克拉 维酸；或头孢曲松静脉给药，一旦症状改善即 改为口服三代头孢菌素）联合大环内酯类或多 西环素；②“呼吸”喹诺酮类（通常单用）。
Infect Dis Clin North Am. 2004; 18: 939-62 The American Journal of Medicine. 2005; 118 (7A) :29S-38S
二、抗菌化疗（目标治疗）
在明确病原菌的肺部感染则就选择针对 性强的敏感抗生素治疗，即真正意义上 的抗菌治疗或称目标治疗（相对于经验 性治疗）。除铜绿假单胞菌和不动杆菌 等多耐药菌外，多数可单一敏感药物药 物治疗
三、肺结核合并肺部感染抗菌治疗的特殊问题
（一）药物相互作用
利福平与氟喹诺酮类药物联合具有拮抗作用， 不主张合同 利福平类药物和异烟肼降低氟康唑、伊曲康唑、 酮康唑等抗真菌药的血浓度，影响后者疗效， 必要时应相应提高剂量 利福平和利福布丁与另一种抗HIV药物 Saquinavir联合会使前者血浓度降低 利福平通过诱导肝脏微粒体酶增加糖皮质激素 的代谢失活
抗菌药物的持续效应
抗生素后效应（post antibiotic ffect,PAE） 指细菌在受到抗生素作用后其生长持续 被抑制，即细菌在抗生素作用后复苏所 需要的时间。包括氨基糖苷类、氟喹诺 酮类、大环内酯类、四环素、氯霉素及 利福平。Β内酰胺类中碳青霉烯类药物具 有PAE。特别是对绿脓杆菌，其他药物均 没有PAE或者很短。
（一）社区获得性肺炎（communityacquired pneumonia，CAP）
3．需要住院的CAP患者 推荐：①静脉应用β内酰胺类（头抱噻肟、 头孢曲松、氨苄西林）联合大环内酯类 （口服或静脉）或多西环素；②“呼吸” 喹诺酮类静脉给药。
（一）社区获得性肺炎（communityacquired pneumonia，CAP）
初始治疗强调经验治疗。 初始迅速给予足量广谱经验性抗生素治疗，力图覆盖所有可 能致病菌，包括革兰阴性菌和阳性菌（包括MRSA），以提 高首次用药的成功率。 如果患者近期使用过抗生素，换用其他类抗生素。 在初始经验性治疗时应广谱高效，待病原学报告后再有针对 性地调窄抗菌谱。 对患者病情严重程度进行有效的评估以确定治疗方案。
肺部感染抗菌治疗的药菌 治疗延搁（>8小时） 一.初治经验性治疗 二.抗菌化疗（目标治疗） 三、肺结核合并肺部感染抗菌治疗的特 殊问题
（一）社区获得性肺炎（communityacquired pneumonia，CAP）
1．无心肺病史、无修正因素的门诊治疗 患者 :肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体（单独