肺结核合并真菌病感染病原菌检验分析
肺部真菌感染的CT表现完整版.ppt
近端肺。3.空洞,薄壁(多见免疫缺陷患者)。4.弥漫混
合病变,结节,团块,实变,斑片灶多样分布,以结节肿块
为主。5.弥漫粟粒影。6.急性间质肺炎。7.可伴胸水,
肺门和纵隔淋巴结肿大。
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• 鉴别诊断:临床与CT表现无明显特异性,需与肺癌, 转移癌,结核,肺炎鉴别. 1.肺癌:肺隐球菌病孤立结节型需与周围型肺癌鉴 别,两者均可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,有时难以鉴 别.随访肺癌进行性增大.而肺隐球菌病发展缓慢, 早期周围可以有晕征。 2.转移癌:肺隐球菌病多发结节型需与转移癌鉴别, 转移癌多表现为光整结节型,而肺隐球菌病的结节 形态常不规则,且常伴斑片影等多态表现。 3.结核:弥漫混合型肺隐球菌病需与结核鉴别.两者 均为多态,多灶表现,但弥漫混合型肺隐球菌病以结 节团块为主,而结核则以空洞,斑片样支气管播散灶 为主。
肺部真菌感染的 CT表现
阜阳市人民医院干部老年科
高坤
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1
肺真菌感染是指真菌对气管,支气管和肺 实质的侵犯,引起气道粘膜炎症和肺部不同程 度的炎症、肉芽肿、严重者有坏死性肺炎,甚 至血行播散到其它部位。近年来真菌感染逐 年增多,临床上以念珠菌,曲菌最常见,其次为 新型隐球菌,毛霉菌,组织孢浆菌等。
真菌感染的诊断与治疗
约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断，并给予适当的抗真菌药物治疗。
病情恶化快
Nolla-Salas J, Sitges-Serra A, Leon-Gil C, et al. Intensive Care Med 1997;23:23-30
肝脾念珠菌病
由门脉循环引起
系统性念珠菌病
由胃肠道播散
白念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌
白念珠菌
念珠菌血症菌种分布 （1992-2003）
% of Isolates by Year(no.tested) 1992 1995 1997 1999 2001 2003 Species (235) (332) (413) (320) (2770) (1715) Candida albicans 44.3 53.3 54.0 54.7 59.8 65.1 Candida glabreta 16.6 20.5 15.3 15.3 16.4 14.2 Candida parapsilosi 21.7 9.0 18.9 10.3 10.7 9.3 Candida tropicalis 11.9 11.4 7.0 11.9 7.9 6.9 Candida krusei 2.6 4.2 1.7 2.8 2.7 2.7 Candida lusitaniae 2.1 0.6 0.0 2.2 1.3 0.4 Candida guilliermondii 0.4 0.4 1.9 0.9 0.6 0.3
现状
病原体：白色念珠菌为第一位，但有下降趋势；非白念珠菌增加（其中热带第一位，克柔、近平滑增加）
途径：内源性为主（正常菌群）
肺真菌病的症状有哪些？
肺真菌病的症状有哪些？常见症状：咳嗽、胸痛、咯血、低热、脓肿、脓痰、痰中带血、盗汗、压痛、肺实变、肺纤维化、出血性梗死1.肺放线菌病主要由以色列放线菌引起的慢性化脓性肉芽肿病变。
以色列放线菌为厌氧的丝状菌，菌丝集结成1～2mm大小呈黄白色的所谓“硫磺”颗粒，此为肺真菌病的特点，颗粒出现在脓液痰或瘘管壁的组织中，为诊断肺真菌病的可靠根据。
长期以来放线菌归入真菌病内，因本菌具有细菌特点，用青霉素治疗敏感，也可列入细菌病中。
肺真菌病分布遍及世界各地农民中多见以色列放线菌寄生于正常人的口腔黏膜、龋齿周围、扁桃体隐窝及结肠等处而不发病，如口腔卫生不良，或当外伤拔牙，口腔细菌病毒感染时，可继发放线菌感染，并蔓延至面部、颈部，形成瘘管。
肺部感染是吸入口腔污染物所致。
肺部放线菌病不多见，约占15%;面部颈部病变占50%以上，在颌颈处出现肿块，继而形成脓肿，穿破成为窦道;腹部放线菌病约占25%，常在回盲部形成肿块。
放线菌可引起支气管肺炎、肉芽肿和结缔组织增生，形成脓肿及软化病灶，或瘢痕纤维化肿块如侵及胸膜，有胸腔渗液或脓胸侵犯胸壁可形成胸壁脓肿和瘘管。
2.肺曲霉菌病曲菌广泛分布于自然界、土壤、植物空气中正常人呼吸道、皮肤、外耳道等处也可找到曲菌，一般不致病。
致病菌绝大部分为烟熏色曲霉菌，少数为黑色、白色和小巢形曲霉菌肺真菌病多继发于支气管囊肿、支气管扩张、尘肺、结节病和肺脓肿等病发病与职业有关，如家禽饲养、酿酒等工作。
临床上曲霉菌感染有3种类型(1)变态反应型如曲霉菌支气管肺炎等，过敏体质者吸入大量孢子后，数小时内出现哮喘、低热、咳嗽有痰等。
胸部X线检查显示游走性浸润。
脱离接触后症状在3～10天后自行消退。
用激素治疗肺部病变迅速消失，再接触可再发生。
反复发作后晚期可致肺纤维化支气管扩张、肺气肿等。
(2)败血症型表现为坏死性支气管肺炎、出血性梗死、脓肿形成及血行播散等，多见于长期应用广谱抗生素激素、免疫抑制剂和器官移植的病人，如肿瘤或白血病的晚期患者，预后严重。
呼吸道感染的微生物检验
危险因素
1.COPD/支扩/陈旧肺结核/肺间质纤维化等基础肺疾病 2.糖尿病 3.慢性心、肾功能不全 4.慢性肝疾患 5.误吸或易致误吸因素 6.脾切除术后 7.慢性酗酒或营养不良，吸烟 8.精神状态改变 9.近一年内因社区获得性肺炎住院史
治疗原则
合理使用抗生素 • 在用药前，尽早采集标本进行细菌鉴定及
• 不能及时接种的标本可以4℃冰箱保存（疑为肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌等苛养菌感染不在此列），以免杂菌生长。 但保存标本应在24h内处理。
• 对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等） 的患者检验标本，在采集、运送或保存过程中必须注意生 物安全防护。
血培养
• 血液：当患者发热体温（≥38℃）或低体温 （≤36.0℃）时；或外周血白细胞计数超过 10×109个/L（特别是存在核左移时）；或粒细胞 绝对值减少（成熟中性粒细胞计数少于1×109个 /L）；或合并有明显感染症状体征、伴有感染病 灶存在时，应当及时抽血作2~3份血培养。“份 数”是指“穿刺点”的数量，而非瓶子数。对于 成人，每瓶血量应为8~10ML。儿童患者，每瓶血 量应为1~5ML。
什么是呼吸道感染
• 呼吸道感染包括鼻、咽、喉、气管、支气管及肺部的感染性炎症。呼 吸道以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、咽、喉， 其感染称上呼吸道感染。下呼吸道包括气管、主支气管、叶、段支气 管直至肺泡，其感染称下呼吸道感染。
• 上呼吸道感染主要病原体：细菌和病毒 • 下呼吸道感染病原体包括：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立
初诊 •患者的主要症状是咳嗽、咳 痰、高热、胸痛，可伴有呼吸 异常、咯血
诱发因素 上呼吸道病毒感染 突然受寒、饥饿、疲劳、醉酒等，消 弱全身抵抗力。 某些慢性疾病患者，如免疫缺陷。糖 尿病，肾功能衰竭。
肺真菌性感染的多层螺旋CT表现及文献复习附4例报告
33中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008N O .22CHI NA FOREI GN M ED I CAL TREATM ENT 综述肺真菌性感染是一种机遇性感染,随着广谱抗菌素的广泛应用及使用免疫抑制剂的病人增多,临床肺真菌性感染有增多趋势,大多数肺真菌性感染的X 线、CT 均缺乏特异性表现,为了进一步认识该病影像特点,本文回顾性分析本院2005年3月至2007年8月临床确诊为肺真菌性感染病例的多层螺旋C T 扫描图像资料,及文献复习,旨在提高对该病影像表现的认识。
1资料与方法1.1一般资料4例均为男性,年龄36～54岁,平均48岁。
1例病例为肺结核病人,有广谱抗生素应用史,及有皮质激素应用史(氟美松),有乏力、消瘦、不规则低热。
发热、咳嗽、咳痰1例。
2例为常规体检发现。
2例痰培养结果显示有真菌生长。
2例肺穿获得病理组织学证实。
2例治疗后CT 复查,病灶吸收。
1.2检查方法全部病例均摄胸片正位平片。
全部病例均采用G E l i ght s pe ed 16层螺旋CT 机行胸部平扫。
2例同时作增强扫描。
扫描范围自肺尖至膈顶,层厚及间距均为7.5m m ,同时用肺窗和纵隔窗进行观察2结果本组4例中胸片显示阳性,M SCT 显示1例肺结核伴肺曲菌病,病灶空洞内有可移动肿块及半月形空气征(图1～3);3例念珠菌感染表现分别表现为:蜂窝状改变中见小团块密度影(1例);软组织肿块,边缘可肺真菌性感染的多层螺旋CT表现及文献复习(附4例报告)周林锋王建俭蔡曙耘成峰(广东省中山市小榄人民医院放射科广东中山528415)【摘要】目的探讨多层螺旋CT(M SCT)在肺真菌性感染诊断中的临床应用价值,提高对肺真菌性感染影像学表现认识。
方法回顾性分析4例经穿刺活检和支气管镜检或痰培养确诊的肺真菌性感染患者的胸片、M SC T 的影像学表现。
结果M SCT 均显示胸片发现的阳性病变特征,主要表现为:1例肺结核伴肺曲菌病,病灶空洞内有可移动肿块及半月形空气征;3例念珠菌感染表现分别表现为:蜂窝状改变中见小团块密度影(1例);软组织肿块,边缘可见“晕轮征”(1例);多叶段多发不规则结节渗出影(1例)。
不同致病菌肺真菌病的CT表现与病理对照
提示咯血或痰中带血是肺曲霉菌病的常见临床表 现，即ＣＴ中出现“晕征”的病理基础。出现在疾病 发展早期或急性期…。随着免疫力提高，病情好转， 结节或肿块病灶周围组织坏死与正常肺实质分离 后边缘产生空气征象［２１，形成了“空气新月征”，主 要出现在该病晚期。“晕征”及“空气新月征”均不 是特征性ＣＴ表现，还可出现在其他真菌感染、细 菌感染及其他肺部疾病中［３］。由于肺曲霉菌病常是 继发性的，通常继发于伴有肺组织坏死的慢性肺 疾病，如纤维空洞型肺结核、支气管扩张、肺脓肿、 肺癌等，在空洞及环死的肺组织内寄生、繁殖，菌 丝密集形成球状团块，称之为曲菌球。也形成“空 气新月征”。Ｍａｒｓｈａｌｌ等［４］对１例病程自然发展的 慢性肺曲霉菌病患者进行２０年的随访．发现早期
１资料与方法
１．１
例．年龄１５个月～８１岁，平均４９岁。Ｉ临床表现：咳 嗽４８例，咳痰４６例，咯血ｌＯ例，痰中带血７例， 发热９例．胸闷５例，呼吸困难４例，体检发现４ 例。多数患者存在临床基础病变：肺结核９例，糖 尿病２０例，白血病３例，支气管哮喘３例，高血压 ４３例，二尖瓣置换术后１例。经手术及病理证实 ４０例，痰培养连续３次检到真菌１０例，痰涂片连 续３次检到真菌２例，痰培养及痰涂片结果需经 临床综合诊断及抗真菌治疗有效。本组真菌学结 果为：曲霉菌感染１７例，隐球菌１０例（以上两者 是经病理学证实），白色念珠菌ｌＯ例（经痰培养证 实），病理未明确分类的真菌１５例。 １．２影像资料所有病例均行ＭＳＣＴ扫描，采用
ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｅａｓｅ８
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ
肺真菌病有哪些症状？
肺真菌病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍肺真菌病症状，尤其是肺真菌病的早期症状，肺真菌病有什么表现？得了肺真菌病会怎样？以及肺真菌病有哪些并发病症，肺真菌病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*肺真菌病常见症状：咳嗽、胸痛、脓肿*一、症状一、症状肺真菌病的常见类型：1、肺放线菌病放线菌病为主要由以色列放线菌引起的慢性化脓性肉芽肿病变。
以色列放线菌为厌氧的丝状菌，菌丝集结成1～2mm大小呈黄白色的所谓"硫磺"颗粒，此为本病的特点，颗粒出现在脓液、痰或瘘管壁的组织中，为诊断本病的可靠根据。
长期以来放线菌归入真菌病内，因本菌具有细菌特点，用青霉素治疗敏感，也可列入细菌病中。
本病分布遍及世界各地，农民中多见。
以色列放线菌寄生于正常人的口腔黏膜、龋齿周围、扁桃体隐窝及结肠等处而不发病，如口腔卫生不良，或当外伤拔牙，口腔细菌病毒感染时，可继发放线菌感染，并蔓延至面部、颈部，形成瘘管。
肺部感染是吸入口腔污染物所致。
肺部放线菌病不多见，约占15%;面部颈部病变占50%以上，在颌颈处出现肿块，继而形成脓肿，穿破成为窦道;腹部放线菌病约占25%，常在回盲部形成肿块。
放线菌可引起支气管肺炎、肉芽肿和结缔组织增生，形成脓肿及软化病灶，或瘢痕纤维化肿块。
如侵及胸膜，有胸腔渗液或脓胸，侵犯胸壁可形成胸壁脓肿和瘘管。
肺放线菌病起病缓慢，早期症状不明显，可呈现低热、咳嗽、胸痛，有少量黏液痰，似一般支气管肺炎。
形成肺脓肿时，有高热、咳脓痰、痰带血或咯血。
有胸膜炎或脓胸时，胸穿有液体或脓液，侵入胸壁的，局部出现硬块、有压痛，穿破后形成持久不愈的窦道，周围组织坚硬，色素加深。
胸部X线表现无特异性，有片状结节状炎性浸润或肺实变。
有肉芽形成的呈现块影，甚至有空洞形成。
胸壁受侵时能见到肋骨破坏。
肺放线菌病不多见，诊断主要依靠痰或脓液中找到硫磺颗粒，厌氧菌培养和病变组织病理检查发现放线菌明确诊断。
2、肺曲霉菌病曲菌广泛分布于自然界、土壤、植物、空气中，正常人呼吸道、皮肤、外耳道等处也可找到曲菌，一般不致病。
肺 结 核
六、护理措施
（二）饮食护理 结核病是一种慢性消耗性疾病，由于体内分解代谢加速和 抗结核药物的慢性反应，使胃肠功能障碍、食欲减退，导 致营养代谢的失衡和机体抵抗力下降，促使疾病恶化。因 此，需要高度重视饮食营养的护理。 ①向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持药 物治疗的同时。 ②制定全面的饮食营养摄入计划。蛋白质能提供热量，增加 机体的抗病能力及机体修复能力，病人饮食中应有鱼、肉、 蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每日蛋白质总量 应为90－120g;食物中的维生素c有减轻血管渗透性的作用，
三、检查
• 4.特异性抗体测定 • 酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价 值。 • 5.胸腔积液检查 • 腺苷脱氨酶（ADA）含量增高有助于诊断，与癌性胸 腔积液鉴别时有意义。 • 6.影像学检查 • 胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结 核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、 判定疗效的重要方法。
二、临床表现
• 1.症状 • 有较密切的结核病接触史，起病可急可缓 ，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、 纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症 状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度 胸闷或呼吸困难。
二、临床表现
• 2.体征 • 肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异 ，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病 变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼 吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部 收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎 者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时， 胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消 失。
四、诊断
根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。
五、治疗
• 1.药物治疗 • 药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染 率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学 治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早 期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。 • （1）早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗； • （2）联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以 上药物，以增强与确保疗效； • （3）适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；
肺部真菌病诊疗ppt课件
肺孢子菌病
预防性用药方案： -首选低剂量复方磺胺甲噁唑，对于不良反应严重者可考虑
另选方案。 -氨苯砜和氨苯砜+氨喹啉是最有效的替换方案，但不能耐受
磺胺类的患者同样对氨苯砜难以耐受。 -喷他脒雾也有效，优点：每月给药1次，方便，但不能均匀
肺部真菌病诊疗
1
定义
肺部真菌病 Pulmonary Fungal Disease 是真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的
真菌性炎症或相关疾病。 侵袭性肺真菌病 Invasive pulmonary fungal disease
真菌直接侵犯（非寄生，过敏或毒素中毒）肺 或支气管引起急慢性组织病理损害所导致的疾病。 播散性肺真菌病 Disseminated fungal disease of lung
18
4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序 肺念珠菌病的诊疗程序 肺曲霉病的诊疗程序 肺隐球菌病症的诊疗程序 其他常见肺真菌病的治疗
19
肺念珠菌病的诊疗程序
临床特点：
具有易发因素 肺部症状、体征 鹅口疮或散在白膜
诊断要点
病原学和病 理学检查：
G试验有助于诊断
影像学表现
支气管肺炎型 肺炎型
诊断
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现， 合格痰或下呼吸道分泌物多次（2次以上），分离得到同一 念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子可作为临床诊断， 如G试验阳性则更加支持诊断。
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素 临床表现 实验室检查 胸部X线 CT
4
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素
患基础疾病，如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、 营养不良、烧伤、HIV感染/艾滋病；
微生物致病菌有哪些？怎么检测？
微生物致病菌有哪些？怎么检测？一、什么是微生物致病菌？微生物大部分是无害甚至是有益的，但有一部分是致病的，能引起疾病的微生物就是致病菌又称病原微生物。
致病菌对生物带来的危害程度因其毒力、侵入数量、侵入门户的不同而不同。
如金黄色葡萄球菌和链球菌，常存于体表皮肤、鼻腔等，通常不会引起疾病，但如出现伤口化脓感染，就会引起肺炎、脓血症、脑膜炎甚至败血症等。
二、微生物致病菌有哪些？怎么检测？微生物致病菌可分为细菌、病毒、真菌、放线菌、立克次氏体、支原体、衣原体、螺旋体八大类。
（一）细菌。
人们通常所说的细菌是形状细短，结构简单，喜欢生存在温暖，潮湿和富含有机质的地方，是大自然物质循环的重要组成部分。
细菌根据基本形态分为球菌、杆菌、螺旋菌。
（球菌按排列方式分为单球菌、双球菌、四联球菌、八叠球菌，葡萄球菌和链球菌，螺旋菌包括螺旋菌弧菌、螺菌、螺杆菌）。
按细菌生活方式可分为自养菌和异养菌（异养菌包括腐生菌和寄生菌）。
也可按细菌对氧气的需求、细菌生存温度进行分类。
细菌是许多疾病的病原体，如肺结核、淋病、炭疽病、梅毒、鼠疫、沙眼等。
细菌检测最直接的方法是取标本在培养基上均匀分布，进行细菌培养，在出现菌落后，再通过显微镜的镜检对细菌种类进行鉴定。
（二）病毒。
病毒具有形体微小、结构简单、寄生性严格等特点，能够进行繁殖、遗传、变异和进化。
病毒从形态来分类可分为球状病毒、杆状病毒、冠状病毒、丝状病毒、轮状病毒、封于包含体内的昆虫病毒等；按寄主类型分类可分为噬菌体(细菌病毒)、植物病毒(如烟草花叶病毒)、动物病毒(如禽流感病毒、天花病毒、HIV等)。
其中，植物病毒的培养和检测是从捣碎的病叶汁中制备病毒，用枯斑法进行检测；利用物理方法，可以通过电子显微镜来计数病毒颗粒，或用紫外分光光度计测定提纯病毒的蛋白和核酸量。
（三）真菌：真菌是生物界中很大的一个类群，大多数种有食用、药用价值，也有很大一部分病原菌能造成农作物和森林病害或引起人类、动物皮肤疾病。