高大模板支架安全要点检查表
高大作业平台支架安全要点检查表
伸出长度：可调底座不大于300mm；可调顶托不大于200mm。
□
禁止
事项
禁止用钢管从楼层挑出作为立杆支座
□
禁止用水平杆相互扣接代替水平杆与立杆扣接
□
水平杆在禁止区域内，禁止对接
□
禁止从外脚手架中伸出钢管斜支悬挑的作业平台
□
禁止用木杆接长作立杆
□
禁止使用叠层搭设的木材支撑体系
□
禁止不同形式的钢管支架、钢材木材支架混用
支于地面时，须在混凝土地面上支立杆。支承面的处理符合规定
□
建筑物悬挑部分的作业平台支 架
立杆支在混凝土地面上，支承面的处理符合规定
□
支于楼面时，需支顶层数由验算定
□
从楼面（悬臂结构除外）挑出型钢梁作上层作业平台的立杆支座，型钢梁搁置在楼板上的长度与挑出长度之比≥2，型钢梁与楼面接触部分的首尾两端均与结构有可靠锚固。保证立杆不滑移的限位装置。型钢梁平面外约束。
□
其它
立杆间距、水平杆步高符合要求
□
格构框架体系设置
□
扣件螺栓拧紧符合规定
□
检查结论
□1 通过
□2 整改□3Leabharlann 停止搭设整改或停止范围如下：
检查单位：施工□ 监理□
检查人：
年 月 日
1注：高大作业平台是指达到或超过以下指标的作业平台。高度8m，或经荷载组合后的施工面荷载15kN/m2，或经荷载组合后的施工线荷载20kN/m，或经荷载组合后单点集中荷载7kN。
剪刀撑倾角45°～60°，跨越5～7条杆，宽度≥6m
□
连墙装置在水平剪刀撑位置上设置（禁止在砌体上设置）
□
竖直方向沿横向全高全长从两端开始每≤4.5m设一道剪刀撑
模板检查表
模板工程检查表序号检查内容是否合格检查记录1 采用扣件式钢管作模板支架时，立杆纵距、立杆横距不应大于1.5米。
2 采用扣件式钢管作模板支架时，支架步距不应大于2米。
3采用扣件式钢管作模板支架时，纵向扫地杆距立杆底部不宜大于0.2米，横向扫地杆设置在纵向扫地杆的下方；4 模板支撑架立杆底部宜设置底座和垫板厚度大于等于50mm。
5 采用扣件式钢管作高大模板支架时，宜在支架立杆顶端插入可调托座，可调托座螺杆外径不应小于36mm，螺杆插入钢管的长度不应小于150mm，螺杆伸出钢管的长度不应大于300 mm，可调托座伸出顶层水平杆的悬臂长度不应大于500mm。
6采用扣件式钢管作模板支架时，梁下支架立杆间距的偏差不宜大于50 mm，板下支架立杆间距的偏差不宜大于100mm；水平杆间距的偏差不宜大于50mm。
7 采用扣件式钢管作模板支架时，立杆步距的上下两端应设置水平杆，水平杆与立杆的交错点应采用扣件连接，双向水平杆与立杆的连接扣件之间的距离不应大于150mm。
8 可调支座底部的立柱顶端应沿纵向设置一道水平拉杆，扫地杆与顶部水平拉杆的间距，满足步距小于2m设置。
9 模板支撑架剪刀撑采用搭接设置，夹角45～60度，搭接长度大于0.5米，并采用2各旋转扣件分别在离杆端不小于0.1米处进行固定。
10 当立杆底部不在同一高度时，高处的纵向扫地杆应向低处延长不少于2跨，高低差不得大于2米，立柱（立杆、模板支撑架）距边坡上方边缘不得小于0.5米。
11 立柱接头严禁使用搭接，必须采用扣件连接，相邻2个接头不得在同步内，且接头竖向错开不小于0.5米，各接头中心距主节点不宜大于步距的1/3。
12 严禁将上段钢管立柱与下段钢管立柱错开固定在水平拉杆上。
13 对拉螺栓与模板应垂直，螺栓数量根据墙柱尺寸，满足受力要求墙柱尺寸要正确。
模板支架安全检查表
3
支拆
模板
2m以上高处作业有可靠立足点
拆除区域设置警戒线，有监护人员
严禁现场留有未拆除的悬空模板
4
作业
环境
作业面孔洞及临边有防护措施
垂直作业上下采取隔离防护措施
检查人员签字
表AQ-C2-9
模板支架安全检查表
工程名称
检查区域/部位
施工单位
检查时间
序号
检查
项目
检查内容
合格
不合格
1
施工
方案
模板工程有专项施工方案，方案按程序审批
支、拆模板经过安全技术交底
2
模板
存放
大模板采取面对面放置方法，间距不小于600mm
大模板存放设置围挡区域，有防倾倒措施，放置角度在75°～ 80°之间
高大模板工程施工质量安全检查表
是否及时有效地对工程进行监测，并作详细记录。
20
是否根据安全生产事故应急救援预案措施组织针对性的演练。
21
是否把高大模板工程作为本工程的重大危险源在工地明显位置进行公示。
22
监 理
单 位
是否根据工程实际提出监理意见，对专项方案编写监理规划和实施细则。
23
技术负责人或其委托人、总监是否参加深基坑和高大模板的验收，并在验收记录上签字。
4
是否包括对设计要求及施工现场情况的监测控制措施。
5
是否包括各阶段施工安全措施及安全生产事故应急救援预案措施。
6
施工单位技术负责人、总监理工程师是否审核签字。
7
专项施工方案专家论证审查
是否已组织专家对方案进行论证审查。
8
专家是否从市专家库中选取。
9
检查论证审查表程师是否签字批准。
15
混凝土浇灌前，是否将验收记录送达质量和安全监督站的项目监督负责人，并告知浇灌时间。
16
高大模板工程在浇灌混凝土时，是否委派专人全过程在现场监控支撑体系的安全。
17
项目经理是否在正浇灌混凝土的楼面上带班检查，并形成检查记录。
18
是否就有关的安全施工技术向施工作业班组、作业人员作详细的安全技术交底，并双方签字确认。
24
高大模板工程在浇灌混凝土时，总监是否委派专人全过程在现场监控支撑体系的安全；
总监是否在正浇灌混凝土的楼面上带班检查，并形成检查记录。
25
工程出现险情或发生安全事故时，是否下达暂停令
是否向建设主管等有关部门报告。
检查意见：
检查人签名：检查日期：
高大模板工程施工质量安全检查表
工程名称：
施工单位：项目经理：
高大模板支撑工程检查表
当梁板混凝土采用布料杆布料时，置放布料杆的模板下应按专项方案的要求进行对顶加固。11交ຫໍສະໝຸດ 及验收手续是否齐全检查意见
会签
审查人员：
项目总监：检查日期：
4
架体必须连续设置纵、横向扫地杆和水平杆，纵向扫地杆应采用直角扣件固定在距底座上皮不大于200mm处的立杆上，横向扫地杆应采用直角扣件固定在紧靠纵向扫地杆下方的立杆上。
5
剪刀撑是否按要求设置
6
架体四周与建筑物应形成可靠连接，竖直方向按每层楼面或沿柱高不大于4m设置一道连墙件，水平方向按每3跨设置一道连墙件。
7
模板支撑体系杆件不得与外脚手架、卸料平台等连接，混凝土输送管不得固定在支撑架上。
8
所有的节点必须都有扣件连接，不得遗漏。扣件的拧紧扭力距应控制在45-60N*m之间
9
梁模板支撑立杆采用单根立杆时，立杆应设在梁模板中心线处，其偏心距不应大于25mm，支撑架体使用过程中严禁拆除纵横向水平杆和扫地杆、连墙件
高大模板支撑工程检查表AQ05-01-07
工程名称：
施工单位：建设单位：
基本
情况
模板支撑类型
施工部位
NO
检查内容
检查情况
1
使用合格的模板、钢管扣件及相关配件
2
立杆应竖直设置，2m高度的垂直允许偏差≤15mm，立杆接长必须对接，严禁搭接。立杆步距不应超过1.5m。
3
立杆顶部应采用可调顶托受力，不得采用横杆受力，且顶托距离最上面一道水平杆不宜超过200mm。支架螺杆外径与立杆内径的间隙不得大于3mm，安装时保证上下同心。
高大模板支架安全要点检查表
表A.1高大模板支架安全要点检查表
注00001:
高大模板是指达到或超过以下指标的模板：高度8m，或结构跨度18m，或经荷载组合后的施工面荷载15kN/m2，或经荷载组合后的施工线荷载20kN/m。
表A.2高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表类别：高大模板支架□ 高大作业平台支架□ 验收日期：年月日
3d
4d
表A.3扣件拧紧抽样检查表
检查日期年月日
注1：使用力矩板手检查，拧紧力矩为40N·m～65N·m。
2：“其余部位”栏中，按所检支架实际安装扣件数的栏目填写。
3：扣件安装数量超过3200个，抽样数应增加。
4：对检查不合格的部位，应重新拧紧后再次抽样检查，直至合格。
5：截面高度≥1.2m的梁，直接用立杆或立杆顶部的可调顶托承重。
表A.4
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支架(脚手架)安全控制专项检查表
工程名称： 序号 标准和要求
1、操作工是否持证上岗，人证相符 2、是否有安全技术交底 3、支架材料外观是否符合要求（锈蚀严重、变形、弯曲等） 4、地基处理是否经监理确认 5、支架底座垫板、扫地杆是否符合要求 6、操作工是否戴安全帽 7、操作工是否按规定使用安全带 8、是否搭设上、下通道并有防护栏杆和挡脚板及防滑措施 9、是否有施工人员不走上下通道而直接攀爬支架 10、支架作业层有防护栏杆、挡脚板、满铺脚手板并固定 11、支架投入使用时是否挂有验收牌、安全警示牌、灭火器 12、吊装作业时，吊车司机、指挥工是否持证上岗 13、吊装作业范围内是否设置警戒区域 14、是否有防雷接地装置 15、临时用电是否规范 16、拆架时是否有抛掷行为 17、拆架时是否有专人监护 18、拆架时是否设置警戒区域 19、立柱钢筋和模板施工时，脚手架的安全措施是否到位
施工单位： 符合 不符 合 应得 分数
第 扣减 分数
号 实得 分数
一
总分： 整改情况：
二 查人： 日期： 备注: 四
检查单位：
检查人员：
检查日期：
模板支架检查表
当搭设高度超过8m的模板支架时，竖向斜杆是否满布设置，水平 杆的步距是否小于1.5m,沿高度每个4〜6个标准步距应是否设置 水平层斜杆或扣件钢管剪刀撑
口是口否
模板支架可调托座伸出顶层水平杆或双槽钢托梁的悬臂长度是否 小于650mm
口是口否
模板支架可调托座丝杆外露长度是否小于400mm
口是口否
口是口否
周边有结构物时，是否与周边结构形成可靠拉结
口是口否
立杆接长是否采用对接扣件连接
口是口否
相邻两立杆的对接接头是否在同步内；对接接头是否沿竖向错开 的距离小于500mm,各接头中心距主节点处是否步距的1 /3
口是口否
在外侧周圈是否设由下至上的竖向连续式剪刀撑；中间在纵横向 应每隔10m左右是否设由下至上的竖向连续式剪刀撑，其宽度是 否为4.5〜6m,是否在剪刀撑部位的顶部、扫地杆处设置水平剪刀 撑。剪刀撑杆件的底端是否与地面顶紧，夹角是否为45。〜60。
模板支架可调底座调节丝杆外露长度是否小于300mm,作为扫地 杆的最底层水平杆离地高度是否小于550mm
口是口否
立杆的规格尺寸和垂直度应是否符合要求
口是口否
检查人（签字）:
口是口否
钢筋等材料是否集中堆放或混凝土浇筑顺序是否按方案规定进 行，是否造成局部荷载大于设计值。
口是口否
模板支架拆除时混凝土强度是否达到设计、规范要求，是否按顺 序拆除O
口是口否
模板支架架体搭设完毕是否办理验收手续
口是口否
二
实体管理
扣件式钢管支撑体系
基础坚实、平整，承载力是否符合方案及规范要求
口是口否
口是口否
立杆的规格尺寸和垂直度应是否符合要求
口是口否
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高大模板是指达到或超过以下指标的模板：高度8m，或结构跨度18m，或经荷载组合后的施工面荷载15kN/m2，或经荷载组合后的施工线荷载20kN/m。
表A.6 高大模板、高大作业平台支架整架验收记录表
表A.7 扣件拧紧抽样检查表工程名称：检查部位：C区三层高支模
注1：使用力矩扳手检查，拧紧力矩为40N·m～65N·m。
注2：“其余部位”栏中，按所检支架实际安装扣件数的栏目填写。
注3：扣件安装数量超过3200个，抽样数应增加。
注4：对检查不合格的部位，应重新拧紧后再次抽样检查，直至合格。
注5：截面高度≥1.2m的梁，直接用立杆或立杆顶部的可调顶托承重。