肺癌脑转移的临床表现与诊断

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（1）临床表现以神经系统症状为首发的占46%,临床占主要表现为颅内高压及局部症状。其中头痛多见并常为首发症状占50%,局部神经异常60%,高级智力功能普遍损害占70%。按表现可分为颅内高压型、卒中型、精神异常型、癫痫型、脑膜脑炎型、无症状型,后两型少见。无症状型需经头颅CT或MRI检查方可发现。
（2）诊断除病史体征等外主要需行头颅CT或MRI检查。此外应排除颅外转移,以骨转移较多见,必要时可作ECT。确诊需经病理活检。
（3）头颅CT检查其特点是:①转移灶常为多发性占70%;②增强现象明显,且易显示多发灶;③病灶以低密度较多,等密度及高密度为少。西村氏报告约31%病人脑转移症状可先于肺部症状,故对肺癌术前病人有必要作常规头颅CT检查或/和MRI检查。
（4）MRI检查平扫,尤其是水抑制成像(FLAIR)序列或T2加权像可发现较大的水肿较重的转移癌。T1加权像可观察病灶内有无出血,>3１0cm病灶水肿明显。但对<1１0cm且无明显水肿的病灶很易漏诊。Suzuki等对134例无神经症状的肺癌患者,同一时期进行增强CT和双倍量MRI检查,证明后者检出率高(12∶19,P=0１02)。MRI增强扫描是目前公认的最佳检查方法,并主张必要时可应用2～3倍剂量对比剂以提高检出率。肺癌脑膜转移约占10%以上,局部常可见强化灶。
（5）鉴于脑转移癌中不明原发灶来源者占总数的48%,张骏等应用免疫组织化学标记许世明ABC法,检测颅内病灶标本,协助查找原发灶,总阳性率达88１9%,对肺部尚无明显病灶的脑转移癌患者,可提供确定诊断的有利信息,用HLC3-AB可作为识别来源于肺的脑转移瘤之特异性标记物,具有一定的实用价值。

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