经皮电刺激
经皮电刺激疗法名词解释
经皮电刺激疗法名词解释1.引言1.1 概述概述经皮电刺激疗法，即通过给予人体外部电刺激，来达到改善健康状况和治疗疾病的目的。
这种疗法可以追溯到古代，但随着科学技术的进步，它已经得到了进一步的发展和完善。
经皮电刺激疗法利用电刺激器在皮肤表面施加特定电流和电压，刺激人体的神经和肌肉组织。
通过适当的电流和频率的调节，该疗法可以产生一系列的生理效应，如促进血液循环、缓解疼痛、改善肌肉功能，甚至对心脏和神经系统有一定的治疗作用。
经皮电刺激疗法的发展得到了现代医学研究的支持和验证。
现在，它被广泛应用于康复医学、疼痛管理、神经科学、运动医学等领域。
在康复医学方面，经皮电刺激疗法被用于帮助恢复运动功能，增强肌肉力量，提高关节的灵活性。
在疼痛管理方面，经皮电刺激疗法可以通过刺激神经末梢来减轻疼痛感，降低对药物的依赖。
同时，经皮电刺激疗法也被广泛应用于调节心脏和神经系统功能，为治疗心脏病、中风、帕金森病等疾病提供有效手段。
然而，尽管经皮电刺激疗法在医学领域展示出广阔的前景，但它仍然存在一些局限性和争议。
首先，不同人对电刺激的反应可能存在差异，需要经过个体化的设置和调整。
其次，长时间的电刺激可能会引起皮肤过敏和其他不良反应。
此外，经皮电刺激疗法的机制和作用仍有待进一步深入研究，以提高其疗效和安全性。
总之，经皮电刺激疗法作为一种创新的医学手段，为康复医学、疼痛管理和神经科学等领域带来了新的治疗途径。
通过合理的设置和调节，它可以帮助人们缓解疼痛、恢复运动功能，提高生活质量。
尽管还存在一些问题和争议，但随着科学技术的进步和研究的深入，相信经皮电刺激疗法将在未来发展中扮演更加重要的角色。
文章结构部分的内容应该包括以下几个方面的介绍：1.2 文章结构本文将按照以下结构进行论述：第一部分是引言部分，主要对经皮电刺激疗法进行一个概述，包括其定义、原理等基本概念的介绍，以及本文的目的。
第二部分是正文部分，主要分为两个小节。
第一小节会详细介绍经皮电刺激疗法的定义，包括该疗法在医学领域的具体应用和作用。
理疗学
物理因子练习题一名词解释（20分）1 经皮神经电刺激疗法简称TENS，是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法2 生物剂量指利用人体生物材料,如组织、细胞、DNA、蛋白质等,在电离辐射后发生的与辐射剂量存在一定量－效关系的某个方面的改变,利用这种可测、可记录和分析的生物改变来刻度辐射剂量的一类生物标记物与分析方法.3 超短波电疗法应用波长为10－1米的超高频交流电作用人体，以达治疗目的方法，称为超短波疗法4 生物反馈疗法利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程、恢复身心健康的新型心理治疗方法二填空题（20分）1 干扰电疗法分为固定法、移动法、抽吸固定法。
2 国内外常用的低频电疗法有神经肌肉电刺激疗法、经皮神经电刺激疗法、间动电疗法。
3 “内生”的调制电流是干扰电流，“外生”的调制电流是调制中频电流。
4 高频电治疗中,判断剂量的标准是无热、微热、温热。
5 直流电疗法治疗时，为防止电量过大引起烧伤，一般成人剂量剂量范围为0.05～0.2mA/cm 2，小儿剂量范围为0.02～0.05 mA/cm 2 。
6 微波的波长为12.5厘米，频率范围2450兆赫（MHz) 。
7 共鸣火花是一种应用火花放电产生高频电振荡、借共振和升压电路获得高电压、低电流强度、断续、减幅的高频电流、通过特殊电极作用人体进行治疗疾病的治疗方法。
8 超声波的频率在2000Hz以上,常用剂量一般低于W/cm2，危险剂量为W/cm2.9 磁疗磁场类型有恒定磁场、交变磁场、脉动磁场、脉冲磁场。
10 对感染严重，肉芽不新鲜，坏死组织多的伤口行紫外线照射应采用照射法为中心重叠照射。
三单选题（10分）1.以下各组织的导电性属于不良导体的是( B)A神经B结缔组织C血液D干的头发2.直流电治疗骨折患者为促进骨痂生长的剂量一般为( A)A10~20 uA B20~25 uA C20~30 uA D30~35 uA3.神经肌肉电刺激疗法的禁忌症是( C)A下运动神经伤病引起的迟缓性瘫痪，废用性肌萎缩B局部金属异物C上运动神经元伤病的痉挛性瘫痪，装有心脏起搏器者D高血压病4.紫外线促进上皮生长,加速伤口愈合的照射剂量为( B)A 5MEDB 1MEDC 2.5MED D 3MED5.为了防止中频电量过大而引起灼伤，一般电流密度应控制在（A）A 0.05~~0.1 mA/cm2B 0.08~0.02mA/cm2C 0.5~0.2mA/cm2D 0.3~0.1mA/cm26.干扰电流时交叉输入人体的两路电流的频率相差为（A）A 0~100HZB 100~200HZC 0~200HZ D100~200HZ7.下列哪一个是超声波治疗疾病的基本机制的是( D)A声波作用B热作用C空化作用D微细按摩作用8.磁疗的中等场强是（B）A 50mTB 50-150mTC 200mTD 500mT9. 辐射器距离作用部位为10cm时，微波的温热作用一般量为（）A 20~50 wB 50~100wC 150~200 wD 200w10.石蜡疗法时采用蜡饼法时一般温度为（A）A 40~45℃B55~60℃ C 50~55℃D43~50℃四判断题（10分）1紫外线疗法照射时第二天出现红斑则需停止照射。
tens经皮神经电刺激 原理
tens经皮神经电刺激原理
TENS（经皮神经电刺激）的原理是使用频率极低、能量极小的电刺激，选择性激活非伤害性传入神经 (Aβ纤维 )，从而产生局部的镇痛作用。
这种镇痛作用基于Melzack等人的“疼痛阀门理论”，该理论认为脊髓背角的胶质细胞 (substantia gelatinosa cell, SG cell) 对脊髓背角第二级神经元T细胞 (transmission cell) 存在一种类似闸门的神经控制机制，闸门的开闭决定疼痛信息能否继续向上传输，从而促进或抑制外周到中枢的感觉神经冲动。
低强度TENS 可以激活激活阈限较低的非伤害性传入神经 (Aβ纤维 )，而不激活伤害性传入神经 (Aδ和 C 纤维 )，由此增强 SG 细胞的抑制作用，从而抑制脊髓和脑干中的疼痛相关信息的向上传导，达到镇痛的效果。
经皮电刺激神经疗法(TENS)原理
经皮电刺激神经疗法（TENS）道理TENS 经皮电刺激神经疗法经皮电刺激神经疗法是用电来刺激有痛苦悲伤症状的特定的高兴感到神经和刺激闸门机制和（或）内源性的阿片肽（如脑啡肽）体系.TENS的运用办法因这些心理感化机制的不合而不合.TENS 不克不及包管完整达到止痛的目标,并且痛苦悲伤得到缓解的病人百分率也是会转变的,但一般情形下,急性痛苦悲伤的缓解率在65％阁下,慢性痛苦悲伤则在50％阁下.但这些办法都要强于医用的安慰剂.这种办法长短侵入性的,并且比拟较药物治疗,他几乎没有副感化.最罕有的问题就是皮肤的过敏性反响（大约有2－3％的病人）,这些几乎经常是因为电极的材料,传导胶体或者是固定电极的绑带引起的.今朝大部分TENS的电极是采取自粘性,预涂胶体的电极做成.这种自粘性电极有以下几个长处,削减交叉沾染的风险,易于运用,更低的过敏产生率和更低的成本.机械参数在描写TENS是若何用于完成镇痛感化之前,先对现代机械的可获得的重要的治疗变量做一个概述.下图是一台典范TENS的掌握器.电流强度（A）（强度）一般在0～80mA的规模内,可是有些机械或允许以输出100mA的电流.固然这个机械输出的是小电流,但已经足够了,因为他的重要感化对象是感到神经,只要有足够的电流畅过组织,使感到神经去极化,这种治疗方法就是有用的.这台机械可以传送脉冲电流,传送这些脉冲的频率（脉冲频率B）平日在1～2个脉冲每秒到200或者250个脉冲每秒间变更.要产生临床有用的治疗效应,建议TENS应当涵盖2～150HZ的频率.除刺激频率以外,每个脉冲的中断时光（或宽度）在10～250μs间变更,比来的证据概况,比拟强度和频率,脉冲宽度重要性要小.别的,现代的机械供给了一个burst模式（D）,使得脉冲可以以爆破或者长队的情势输出,平日在2～3个burst每秒的速度.最后,调制模式（E）可供给所采取的办法,使输出的脉冲不规矩,是以尽量削减了因规矩刺激造成的机体顺应效应.之所以用如斯短的脉冲来实现这些后果,是因为感化对象是感到神经,并且往往是有较低的阈值（即他们是很轻易高兴的）,并以为他们会回应快速变更的电状况.一般不须要用较长的脉冲去使神经去极化,是以,小于一毫秒的刺激是足够的.大部分机械供给两通道,两副电极可以同时刺激.在某些情形下,这是一个显著的优势,尽管有意思的是大部分的病人和治疗师趋势于运用单通道.不合的厂家逝世活的TENS产生的脉冲波会不合,但往往是不合错误称的改进的双相方波脉冲.双相性脉冲意味着平日没有净直流电成分,从而防止了因为电极下的点解产品的聚积所造成的皮肤反响.感化机理这种类型的刺激旨在刺激感到神经,如许一来,启动特异的天然镇痛机制.为了便利起见,假如以为有两个重要的镇痛机制,可以激活闸门掌握机制和内源性的阿片体系,要斟酌到刺激这两个不合的体系所需的参数是有差别的.用闸门掌握机制来镇痛的办法涉及激活感到纤维,如许做,削减了从“C”纤维从脊髓向高等中枢传输的有害刺激.Aβ纤维似乎正在增长至一个比较高频率的刺激（以90～130HZ or pps）.很难对每一个病人找到一个产生最好镇痛后果的单一频率,但90～130HZ 如许的频率对于大部分的个别都实用.另一种办法是刺激Δ纤维,一种以较低频率（2～5HZ）刺激会优先作出反响的纤维,将启动阿片机制,并经由过程脊髓释放一种内源性的阿片（脑磷脂）来镇痛,从而减轻有害感到通路的激化感化.第三种可能性是,由招聘burst模式在统一时光刺激两种神经类型.在这种情形下,较高频率的刺激输出（平日在100HZ阁下）会中止（或爆破）的频率约为2～3个burst每秒.当机械开着,他会供给100HZ的脉冲,是以激活了β纤维和闸门掌握机制,但因为burst 的产生频率2～3HZ,会高兴Δ纤维,从而刺激了阿片体系.对于某些病人来说,这是到今朝为止最有用的镇痛办法,尽管这有些不成思议,浩瀚的病人发明这比其他情势的TENS不轻易接收.TENS模式传统TENS平日运用的刺激相对较高的频率（90～130HZ）,并运用相对窄的脉冲宽度（开端约100ms）,但如上所述,在今朝正在进行的研讨项目文献中很少由支撑脉冲时光把持的.刺激以正常的强度传递,绝对有但不会不舒畅.30分钟或许是最小限度的有用时光,依据须要可以尽可能长时光的延伸治疗时光.镇痛最重要的是在刺激的进程中,并且有一个有限的延续效应――即机械关失落后,痛苦悲伤仍然可以得到缓解.电针型TENS运用频率较低的刺激（2～5HZ）和较宽的脉冲（200～250ms）.这种运用强度平日比传统的TENS强度大,但仍然不是病人的极限,但是相当明白的,强有力的感到.如前所述,30分钟是有治疗后果的起码治疗时光.须要有一段时光来刺激阿片的排泄达到足够的量,是以镇痛后果的起效可能会比传统模式慢.一旦有足够的阿片释放,他将在刺激停滞后依旧中断施展感化.很多病人以为以低频率在一天中不时的刺激是一个有用的计谋.他的延续感化可能会中断好几个小时.短暂强刺激型TENS这是一个TENS模式,可以用来实现快速镇痛,但有些病人可能会以为刺激的强度太激烈,无法保持忍耐到消失治疗后果的那段时光.脉冲频率运用高（90～130HZ）和脉冲中断时光也高（200ms以上）.电流接近于病人容忍的程度,如许他们就不会再想把机械调的更高.如许,能量传递给病人相对其他模式时高.建议在如许的刺激强度下的治疗,15～30分钟是最广泛运用的治疗时光.触发模式TENS如上所述,机械发送传统的TENS,但burst模式打开,是以以2～3burst每秒的频率发放来中止电刺激.刺激强度必须在相对高的情形下,固然不如短暂强烈型TENS那样高,更像电针型lo TENS的强度.频率的选择以上各类模式指南,它可能不合适去肯定特定的频率用来达到某一特定后果.假如用一个单一的频率感化于每一小我,将轻易很多,但研讨其实不支撑这个不雅点.病人（或者治疗师）须要去发明最有用的镇痛频率,操纵频率盘或按钮是最好的发明最佳频率的办法,假如不进行调节把盘和按钮放置一边,如许的话很难达到最佳后果.刺激强度如上面发明的,不成能用若干微安来描写治疗电流强度.最有用的强度指标是参照病人在治疗时的感到.平日来说,Hi TENS的治疗强度是让患者有明白的但无痛的刺激感,Lo TENS的治疗强度则是强烈的但无痛的刺激感.电极放置：对于这种治疗办法,为了获得最大的治疗效益,把刺激电极放置在痛苦悲伤的响应脊髓程度.把电极放置在毁伤的任何一侧或痛苦悲伤区域,以获得最好的镇痛后果,是最罕有的做法.研讨还报导了其他一些有用的放置办法,大多半是放置在相当的神经根程度：刺激恰当神经根刺激外周神经刺激活动点刺激触发点或针刺点刺激恰当的（统一脊神经安排的）皮区,肌肉区,骨区假如痛苦悲伤的起源是隐约的,散在的或者是特殊广泛的,可以同时运用两个通道,2通道运用也可以有用的处理局部＋牵扯痛的结合痛苦悲伤,每一个通道用于一个部位.禁忌症不睬解物理治疗师的指点的病人或者不协作的病人妊妇的躯干,腹部或骨盆.TENS用于产痛破例.带起搏器的病人对电极,凝胶体或绑带有过敏反响的病人皮肤前提：比方皮炎,湿疹病人今朝或者比来出血或有轮回障碍,比方组织局部出血,血栓及相干前提电极放在颈部或颈动脉窦留意事项假如有反常的皮肤反响,电极要放在更合适的地位确保有用的刺激电极不克不及放在眼部患有癫痫症的病人需咨询相干大夫,并由治疗师做出断定防止儿童的骨骺活泼区在临蓐时运用腹部电极会干扰胎儿的监测装备Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)TENS is a method of electrical stimulation which primarily aims to provide a degree of pain relief (symptomatic) by specifically exciting sensory nerves and thereby stimulating either the pain gate mechanism and/or the opioid system. The different methods of applying TENS relate to these different physiological mechanisms. Success is not guaranteed with TENS, and the percentage of patients who obtain pain reliefwill vary, but would typically be in the region of 65%+ for acute pains and 50%+ for more chronic pains. Both of these are better than the placebo effect.The technique is non invasive and has few side effects when compared with drug therapy. The most common complaint is an allergic type skin reaction (about 2-3% of patients) and this is almost always due to the material of the electrodes, the conductive gel or the tape employed to hold the electrodes in place. Most TENS applications are now made using self adhesive, pre gelled electrodes which have several advantages including reduced cross infection risk, ease of application, lower allergy incidence rates and lower overall cost.Machine parameters:Before attempting to describe how TENS can be employed to achieve pain relief, the main treatment variables which are available on modern machines will be outlined. The location of these controls on a typical TENS machine is illustrated in the diagram.The current intensity (A) (strength) will typically be in the range of 0 - 80 mA, though some machines may provide outputsup to 100mA. Although this is a small current, it is sufficient because the primary target for the therapy is the sensory nerves, and so long as sufficient current is passed through the tissues to depolarise these nerves, the modality can be effective.The machine will deliver ‘pulses’ of electrical energy, and the rate of delivery of these pulses (the pulse rate (B) will normally be variable from about 1 or 2 pulses per second (pps) up to 200 or 250 pps. To be clinically effective, it is suggested that the TENS machine should cover a rate from about 2 – 150Hz.In addition to the stimulation rate, the duration (or width) of each pulse (C) may be varied from about 40 to 250 micro seconds (ms). (a micro second is a millionth of a second). Recent evidence would suggest that this is possibly a less important control that the intensity or the frequency.In addition, most modern machines will offer a BURST mode(D) in which the pulses will be allowed out in bursts or ‘trains’, usually at a rate of 2 - 3 bursts per second. Finally, a modulation mode (E) may be available which employs a method of making the pulse output less regular and thereforeminimising the accommodation effects which are often encountered with this type of stimulation.The reason that such short duration pulses can be used to achieve these effects is that the targets are the sensory nerves which tend to have relatively low thresholds ( i.e. they are quite easy to excite) and that they will respond to a rapid change of electrical state. There is generally no need to apply a prolonged pulse in order to force the nerve to depolarise, therefore stimulation for less than a millisecond is sufficient.Most machines offer a dual channel output - i.e. two pairs of electrodes can be stimulated simultaneously. In some circumstances this can be a distinct advantage, though it is interesting that most patients and therapists tend to use just a single channel application.The pulses delivered by TENS stimulators vary between manufacturers, but tend to be asymmetrical biphasic modified square wave pulses. The biphasic nature of the pulse means that there is usually no net DC component, thus minimising any skin reactions due to the build up of electrolytes under the electrodes.Mechanism of Action :The type of stimulation delivered by the TENS unit aims to excite (stimulate) the sensory nerves, and by so doing, activate specific natural pain relief mechanisms. For convenience, if one considers that there are two primary pain relief mechanisms which can be activated : the Pain Gate Mechanism and the Endogenous Opioid System, the variation in stimulation parameters used to activate these two systems will be briefly considered.Pain relief by means of the pain gate mechanism involves activation (excitation) of the A beta sensory fibres, and by doing so, reduces the transmission of the noxious stimulus from the ‘c’ fibres, through the spinal cord and he nce on to the higher centres. The A beta fibres appear to appreciate being stimulated at a relatively high rate (in the order of 90 - 130 Hz or pps). It is difficult to find support for the concept that there is a single frequency that works best for every patient, but this range appears to cover the majority of individuals.An alternative approach is to stimulate the A delta fibres which respond preferentially to a much lower rate ofstimulation (in the order of 2 - 5 Hz), which will activate the opioid mechanisms, and provide pain relief by causing the release of an endogenous opiate (encephalin) in the spinal cord which will reduce the activation of the noxious sensory pathways.A third possibility is to stimulate both nerve types at the same time by employing a burst mode stimulation. In this instance, the higher frequency stimulation output (typically at about 100Hz) is interrupted (or burst) at the rate of about 2 - 3 bursts per second. When the machine is ‘on’, it will deliver pulses at the 100Hz rate, thereby activating the A beta fibres and the pain gate mechanism, but by virtue of the rate of the burst, each burst will produce excitation in the A delta fibres, therefore stimulating the opioid mechanisms. For some patients this is by far the most effective approach to pain relief, though s a sensation, numerous patients find it less acceptable than the other forms of TENS.TENS ModesTraditional TENS (Hi TENS, Normal TENS)Usually use stimulation at a relatively high frequency (90 - 130Hz) and employ a relatively narrow pulse width (startat about 100ms) though as mentioned above, there is less support for manipulation of the pulse width in the current research literature. The stimulation is delivered at ‘normal’ intensity - definitely there but not uncomfortable. 30 minutes is probably the minimal effective time, but it can be delivered for as long as needed. The main pain relief is achieved during the stimulation, with a limited ‘carry over’ effect – i.e. pain relief after the machine has been switched off.Acupuncture TENS (Lo TENS, AcuTENS)Use a lower frequency stimulation (2-5Hz) with wider (longer) pulses (200-250ms). The intensity employed will usually need to be greater than with the traditional TENS - still not at the patients threshold, but quite a definite, strong sensation. As previously, something like 30 minutes will need to be delivered as a minimally effective dose. It takes some time for the opioid levels to build up with this type of TENS and hence the onset of pain relief may be slower than with the traditional mode. Once sufficient opioid has been released however, it will keep on working after cessation of the stimulation. Many patients find that stimulation at this low frequency at intervals throughout the day is an effectivestrat egy. The ‘carry over’ effect may last for several hours.Brief Intense TENS :This a TENS mode that can be employed to achieve a rapid pain relief, but some patients may find the strength of the stimulation too intense and will not tolerate it for sufficient duration to make the treatment worthwhile. The pulse frequency applied is high (in the 90-130Hz band) and the pulse width is also high (200ms plus). The current is delivered at, or close to the tolerance level for the patient - such that they would not want the machine turned up any higher. In this way, the energy delivery to the patients is relatively high when compared with the other approaches. It is suggested that 15 - 30 minutes at this stimulation level is the most that would normally be used.Burst Mode TENS :As described above, the machine is set to deliver traditional TENS, but the Burst mode is switched in, therefore interrupting the stimulation outflow at rate of 2 - 3 bursts / second. The stimulation intensity will need to be relatively high, though not as high as the brief intense TENS– more like the lo TENS.Return to TopFrequency Selection :With all of the above mode guides, it is probably inappropriate to identify very specific frequencies that need to be applied to achieve a particular effect. If there was a single frequency that worked for everybody, it would be much easier, but the research does not support this concept. Patients (or the therapist) need to identify the most effective frequency for their pain, and manipulation of the stimulation frequency dial or button is the best way to achieve this. Patients who are told to leave the dials alone are less likely to achieve optimal effects. Stimulation Intensity :As identified above, it is not possible to describe treatment current strength in terms of how many microamps. The most effective intensity management appears to be related to what the patient feels during the stimulation, and this may vary from session to session. As a general guide, it appears to be effective to go for a ‘definitely there but not painful’ level for the normal (high) TENS, and a ‘strong but not painful’ level for the acupuncture (lo) mode.Electrode placement :In order to get the maximal benefit from the modality, target the stimulus at the appropriate spinal cord level (appropriate to the pain). Placing the electrodes either side of the lesion –or pain areas, is the most common mechanism employed to achieve this. There are many alternatives that have been researched and found to be effective –most of which are based on the appropriate nerve root level :Stimulation of appropriate nerve root(s)Stimulate the peripheral nerveStimulate motor pointStimulate trigger point(s) or acupuncture point(s) Stimulate the appropriate dermatome, myotome or sclerotome If the pain source is vague, diffuse or particularly extensive, one can employ both channels simultaneously. A 2 channel application can also be effective for the management of a local + a referred pain combination –one channel used for each component.CONTRAINDICATIONSPatients who do not comprehend the physiotherapist’s instructions or who are unable to co-operateApplication of the electrodes over the trunk, abdomen or pelvis during pregnancy except if using TENS for labour pain (see recent changes to this guidance - DOWNLOAD TENS Guidelines During PREGNANCY document)Patients with a PacemakerPatients who have an allergic response to the electrodes, gel or tapeDermatological conditions e.g. dermatitis, eczemaPatients with current or recent bleeding / haemorrhage or with compromised circulation e.g. ischaemic tissue, thrombosis and associated conditionsApplication over the anterior aspect of the neck or carotid sinusPRECAUTIONSIf there is abnormal skin sensation, the electrodes should preferably be positioned in a site other than this area to ensure effective stimulationElectrodes should not be placed over the eyesPatients who have epilepsy should be treated at the discretion of the physiotherapist in consultation with theappropriate medical practitionerAvoid active epiphyseal regions in childrenThe use of abdominal electrodes during labour may interfere with foetal monitoring equipment。
神经肌肉经皮电刺激
• 理想的电流应具备的条件： • 应1.能选择性的只刺激病肌而不波及其临近的正常肌肉。 • 2.能只刺激病肌而不引起或少引起感觉性反。 • 失神经支配肌肉的NMES一般用指数波（三角波）。 • （二）脉冲宽度 • 许多袖珍NMES仪的波宽固定于0.2~0.4ms之间。而大型NMES仪的波宽在
0.05~100ms可调。对于正常神经支配的肌肉（包括上运动神经无 麻痹的肌 肉）。
神经肌肉经皮电刺激
原理
• 是应用低频脉冲电流刺激失神经支配性的萎缩， • 促进血流并保持肌肉营养， • 促使失神经肌肉和重新接受神经支配的肌纤维变得肥大强大，可以较快提高
肌肉张力。
治疗目的
• 因为在下运动神经元麻痹，肌肉即使去了神经支配，逐渐发生肌肉萎缩变形 ，功能减退或丧失。电刺激治疗目的在于：
物理特性
• （三）频率 • NMES所用的频率常在100Hz以下。临床应用时常需要使肌肉达到完全强直
收缩。对正常肌肉，频率30Hz以上。对失神经支配的肌肉，引起强直收缩 所需的频率降低。频率越高，神经越易疲劳。
• （四）占空系数和通断比 • 通断比在1:1~1:1.5之间。要注意通断比和频率的共同影响：30Hz、1:3的电
治疗方法
• 1.准备做治疗的海绵 • 2.操作机器，调出处方。 • 3.根据患者的病症及其治疗部位，确定吸附位置。 • 4.根据患者的耐受程度来调整刺激量强度.
经皮神经电刺激疗法 2
经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation,TENS)经皮神经电刺激疗法（简称TENS）是根据疼痛闸门控制学说于70年代发展起来，应用电池供电的袖珍仪器以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。
之所以用"经皮"（transcutaneous）一词，是为了和植入电极相区分。
经过20多年的发展，TENS在欧美国家非常普及，其临床应用已超出了疼痛范围，但仍以治疗疼痛为主。
成为不用吃药不用打针解决疼痛的最基础方法。
一、物理特性（一）波型大部分TENS仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，形状一般为变形方波，没有直流成分，故没有极性。
但因为是不对称双相波，一个时相（相位）的作用可能比另一个时相强一些。
此外，少数TENS仪器使用单相方波、调制波型等。
尚没有证据表明一种波型的疗效比另一种好。
（二）频率TENS的频率一般为1~150Hz可调。
最常用的是用70~110Hz（常规TENS），其次是1~5Hz（针刺样TENS），中频率（20~60Hz）和120Hz以上的频率较少选用。
（三）脉冲宽度一般为0.04~0.3ms可调。
对于有脉冲群输出方式的仪器，脉冲群的宽度一般为100ms左右，每秒钟1~5个脉冲群，群内载波为100Hz的常规TENS波。
二、生理作用和治疗作用TENS的主要作用是镇痛。
由于它在我国的应用时间不长，尚没有推广，故下面较多地引用国外的研究资料。
（一）镇痛1. 镇痛机制TENS是根据闸门控制学说而发展起来的。
产生镇痛作用的TENS的强度往往只兴奋A 类纤维。
在肌电图上使外周神经复合动作电位A波产生去同步，对传导伤害性信息的C波没有影响，但明显减弱甚至完全抑制A和C传入引起的背角神经元的反应，TENS治疗过程中和治疗后背角神经元的自发性动作电位活动亦明显减少。
阿片肽在两种方式的TENS镇痛中作用有所不同。
高强度针刺样TENS（2Hz）引起的镇痛可以被纳络酮逆转，腰段脑脊液中的脑啡肽明显升高，而强啡肽无明显变化uyh，说明内源性阿片肽起重要作用。
经皮神经电刺激疗法临床应用的研究进展
㊃综述㊃基金项目:上海市卫生和计划生育委员会科研课题面上项目经皮经穴电刺激技术在脑卒中后手功能障碍康复中的应用研究(201540197); 十二五 国家科技支撑项目脑卒中后手功能障碍的中医康复临床规范和评价研究(2013B A I 10B 03)通信作者:贾杰,E m a i l :s h a n n o n j j@126.c o m 经皮神经电刺激疗法临床应用的研究进展陈 瑶1,陈 创2,项育枝1,贾 杰2(1.上海市第三康复医院康复医学科,上海200436;2.复旦大学附属华山医院康复医学科,上海200040) 摘 要:经皮神经电刺激(t r a n s c u t a n e o u s e l e c t r i c a l n e v e r s t i m u l a t i o n ,T E N S)是通过在人体表面特定位置的皮肤处放置双电极,将低频脉冲电流输入相关神经肌肉的治疗方法㊂作为一种物理因子治疗方法,该治疗技术在康复医学中获得了广泛的应用㊂本文就目前T E N S 在控制疼痛㊁降低痉挛㊁恢复运动功能和改善肺功能等临床应用相关领域做一综述,并对针对不同功能障碍的刺激方案和刺激参数进行梳理,以供临床参考㊂关键词:针刺镇痛;临床应用;研究进展中图分类号:R 245.9 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)02-0175-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.02.017 经皮神经电刺激(t r a n s c u t a n e o u se l e c t r i c a ln e v e r s t i m u l a t i o n ,T E N S )是于20世纪70年代根据疼痛闸门控制学说发展起来的[1],主要是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以起到镇痛㊁治疗疾病的效用㊂随着研究不断深入,T E N S 的临床应用范围不断扩大,如降低痉挛㊁恢复运动功能㊁提高肺功能等[2-4]㊂近年来,人们还将T E N S 与传统医学中针灸穴位相结合,形成经皮穴位电刺激(t r a n s c u t a n e o u s e l e c t r i c a l a c u po i n t s t i m u l a t i o n ,T E A S )兼具针灸和电刺激的双重作用优势㊂临床上,T E N S 干预多以刺激强度为特征[5],刺激强度取决于脉冲的幅度㊁时程和频率㊂T E N S 刺激可分为:感觉水平刺激㊁运动水平刺激㊁伤害水平刺激,或分为低频T E N S 和高频T E N S [6]㊂正确认识T E N S 刺激参数在临床各领域的应用,对帮助康复工作者更好地为患者选择合适的治疗处方,从而最大限度地改善患者的功能具有重要意义㊂现从以下几个方面阐述T E N S 的临床应用㊂1 T E N S 在疼痛中的应用疼痛是一种不愉快的主观上的感受和情感上的体验,严重影响患者生活质量㊂自W a l l 和S w e e 将T E N S 用于疼痛控制以来,其在各种急慢性疼痛中如术后疼痛㊁下背痛㊁癌性疼痛等广泛应用[7]㊂近年来研究发现,除了关闭闸门控制通道外,内源性镇痛物质如阿片肽㊁脑咖肽等的释放也参与T E N S 镇痛的作用机制[8-9]㊂T E N S 作为一种非药物镇痛手段,能够降低镇痛药物使用剂量,同时能减少阿片类药物相关不良反应,具有巨大的临床推广价值[10]㊂L a n 等[11]将68例全髋关节置换术(t o t a lh i p a r t h r o p l a s t y,T H A )后的老年患者随机分为两组,两组均接受患者自控镇痛,治疗组刺激患者双侧内关㊁合谷和患侧足三里㊁风市穴㊂虽然两组患者视觉模拟评分法(V A S )疼痛评分差异并无统计学意义,但是与对照组比较治疗组患者芬太尼用量减少㊁药物相关不良反应及麻醉辅助用药均较少㊂作者认为T E N S 刺激特定穴位是老年患者T H A 术后镇痛的一种有效和补充方法㊂L i u 等[12]也证实多穴位T E A S 刺激可以减少术中舒芬太尼用量,增加术后镇痛效果及促进术后康复㊂A v e l l a n o s a 等[13]早期研究发现T E N S 能够减轻肿瘤患者疼痛症状㊂S i l v a等[14]发现T E N S 治疗能够减轻乳腺癌患者肋间神经痛症状,作者认为其作用机制为T E N S 通过皮肤表面的电刺激抑制脊髓疼痛冲动的传递,同时促使脑或脊髓释放内源性阿片样物质㊂然而,目前也有不少研究报道称,T E N S 镇痛效果是不确定或者是无效的㊂L e e 等[15]探究T E N S 在C o l l e s 骨折术后镇痛效果单盲试验时发现,与安慰剂组比较,治疗组患者V A S 疼痛评分差异无统计学意义,作者认为这可能与安慰剂效应有关㊂P a l m e r 等[16]将224例膝关节疼痛患者分为T E N S 组㊁安慰剂T E N S 组和常规康复组,结果发现3组患者量表评分均有所提高,然而3组差异并无统计学意义㊂作者认为T E N S 治疗并不能作为一个有效的补充手段㊂R o b b 等[17]将41例乳腺癌患者随机分为T E N S组㊁经脊髓电刺激组和安慰剂组,结果发现3组患者疼痛报告和生活质量均提高,作者认为这可能是由于与患者相互沟通所引起的心理改善或安慰剂治疗㊃571㊃‘临床荟萃“ 2019年2月20日第34卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2019,V o l 34,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.所致㊂虽然这类患者对电刺激有良好的耐受性,但其在治疗慢性癌症相关疼痛的有效性需要进一步的研究㊂虽然有很多的研究文献报道T E N S镇痛效果具有争议,这可能与并未充分考虑T E N S镇痛作用的相关影响因素有关㊂C h e n等[18]发现刺激电极的位置决定经皮电神经刺激术后镇痛一个重要的决定因素,研究表明,经皮电神经刺激应用于皮肤切口的皮肤区域和足三里穴位刺激一样,两者均比非穴位刺激(肩膀)有效㊂S o l a k等[19]认为无论是持续性T E N S还是间歇性T E N S均较安慰剂组和对照组镇痛效果明显,且能降低镇痛药物的需求,而且两者镇痛效果差异无统计学意义,但持续性T E N S镇痛药物的需求更低㊂S l u k a等[20]认为T E N S镇痛效果受诸多因素影响,如T E N S剂量㊁适宜的评估方式㊁不同的对照人群等㊂作者认为在评估T E N S镇痛疗效时需要考虑上述因素,才能正确评价T E N S镇痛疗效㊂2T E N S在痉挛中的应用痉挛状态是上运动神经元综合征的异常运动行为改变之一,多种疾病均可导致严重的肢体痉挛,如脑卒中㊁重度多发性硬化(m u l t i p l es c l e r o s i s,M S)㊁创伤性脑损伤及脊髓损伤患者[21]㊂痉挛处理不当,会导致软组织缩短,从而造成肢体姿势异常和功能损害,导致不同程度的活动或参与受限㊂K a r a k o y u n等[22]在研究T E N S对脑卒中患者痉挛的影响时发现,单次30分钟刺激小腿腓肠肌,患者痉挛程度和步行速度均有明显改善㊂与健康组比较,患者治疗后肌电图表现M波振幅降低㊁H反射振幅㊁H反射与M波最大振幅比率等增高㊂作者认为T E N S是降低脑卒中肢体痉挛的一种有效手段㊂P i n g等[23]利用单次100H zT E N S刺激脊髓损伤患者腓总神经60分钟后,患者下肢综合痉挛评分㊁被动踝背曲范围及踝阵挛等均较安慰剂组有明显改善㊂S h a y g a n n e j a d等[24]对比T E N S与巴氯芬对多发性硬化患者下肢痉挛的影响发现,两组均能有效降低患者痉挛程度,而T E N S组患者痉挛改善更明显,且无药物不良反应,作者认为T E N S在降低痉挛方面较巴氯芬有一定优势㊂O o等[25]研究发现在P T 治疗前进行60分钟T E N S能够比单纯P T治疗能够明显降低脊髓损伤患者下肢肌张力,作者认为两者协同作用能够更有效的降低肢体痉挛㊂L a d d h a 等[26]将30例脑卒中患者随机分为对照组㊁30分钟T E N S和60分钟T E N S结合任务性训练,结果表明30分钟和60分钟T E N S均能减少踝关节跖屈肌痉挛状态,提高步行能力,增加任务相关训练的有效性㊂虽然试验组中两组患者差异无统计学意义,但是作者更推荐长时间T E N S降低患者痉挛程度㊂Z h a o等[27]探讨不同频率T E A S对脑损伤后患者痉挛的影响时发现,经过4周合谷㊁鱼际㊁足三里和承山等穴位刺激后,100H zT E A S组患者腕关节张力较2H z组和对照组明显降低,且作用维持至治疗后2个月,作者认为100H z更能促进患者痉挛恢复,这可能与体内脑啡肽释放减少有关㊂L e v i n等[28]研究结果表明,重复应用T E N S减少临床痉挛㊁改善控制反射和运动偏瘫患者功能,其机制可能与足底屈肌突触前抑制增强,以及背屈肌运动神经元主动抑制活动减少有关㊂M i l l s等[29]通过系统回顾分析认为,研究提供Ⅰ~Ⅱ级证据说明T E N S在降低痉挛方面的疗效,同时T E N S结合主动训练可能比单独T E N S取得更好的结果㊂3T E N S在脑卒中后运动功能中的应用随着经皮电刺激技术脑激活机制的逐步揭示[30-31],经皮电刺激技术在脑卒中运动功能康复应用越来越广泛㊂T E A S通过躯体感觉运动传入冲动使大脑相应部位激活,促进受损皮质周围的神经元进行功能重建,从而改善感觉运动功能[32]㊂Y a n等[33]筛选62例急性脑卒中患者随机分为3组,分别给予3周T E A S治疗㊁常规康复治疗和安慰治疗㊂与常规康复组或安慰治疗组比较,T E A S 组肌张力正常的患者比例显著增加,踝背伸肌力增加,屈曲协同率明显降低㊂T E A S组的患者比其他2组的患者开始步行时间提前2~4天㊂作者分析认为T E A S治疗后痉挛肌群突触前抑制增强,解除大脑半球间过度交互抑制;同时肢体反复感觉刺激可扩大该区域在脑皮层的代表区域,促进大脑区域重组㊂唐朝正等[34]对32例软瘫期脑卒中患者进行研究发现,经皮穴位电刺激可进一步促进软瘫期脑卒中患者手和上肢功能的恢复㊂T E N S能够同时刺激运动纤维和感觉神经纤维,向中枢输入皮肤感觉㊁运动觉和本体感觉的信息冲动,从而加强感觉网络的功能连接㊂此外,这种重复外周刺激还可通过促使邻近完好的神经元功能重建,或较低级中枢神经系统部分代偿㊁轴突发芽等,促进中枢运动控制能力的恢复和正常运动模式的重建㊂N g等[35]研究发现,经过4周100H z T E A S结合任务导向训练(t a s k-r e l a t e d t r a i n i n g,T R T)的家庭康复能够明显降低脑卒中患者趾屈肌痉挛,提高患者小腿背伸肌和趾屈肌力量,其作用能维持到治疗结束后4周㊂作者在其后的研究中发现[36],即使患者脑卒中发病7年之㊃671㊃‘临床荟萃“2019年2月20日第34卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2019,V o l34,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.后,T E A S结合T R T训练仍然能够改善其下肢功能㊂T e k e o^g l u等[37]报道,经过8周100H z T E N S治疗干预后,T E N S组患者上肢的肌肉痉挛程度明显降低,同时患者进食㊁转移㊁卫生等日常生活能力(a c t i v i t y o fd a i l y l i v i n g,A D L)提高,T E N S为脑卒中后运动功能和A D L能力恢复的一种有效的补充治疗手段㊂K i m等[38]发现与单纯任T R T组相比, T R T结合T E N S组患者在F u g l-M e y e r评分㊁手运动功能评分㊁盒和模块测试评分均取得显著提高,改良A s h w o r t h评分也取得明显进步㊂作者认为, T R T结合T E N S治疗改善脑卒中患者上肢功能障碍可能与T E N S躯体感觉刺激对脑的重塑作用有关,同时也指出需要进一步研究以确定T E N S干预的最佳强度及时间㊂K i t a等[39]研究发现,通过T E N S反馈可以提高严重感觉损失脑卒中患者的操作能力㊂在经过2个月训练后,尽管患者感觉功能并未恢复,但是患者操作能力明显提高,盒和模块测试明显提高㊂作者得出结论,T E N S反馈可能是对伴有感觉障碍的脑卒中患者的一种有效康复手段㊂4T E N S在慢性阻塞性肺疾病(C O P D)中的应用C O P D是一种不完全可逆的㊁以气流受限特征的疾病,呈进行性发展,通常需要综合处理㊂研究报道,肺康复能够缓解呼吸困难和疲劳,改善精神状态,提高患者对疾病的控制[40]㊂T E N S作用于特定腧穴,可以改善肺功能,减轻呼吸困难及疲劳程度,提高生活质量㊂L i u等[41]将50例稳定期C O P D患者随机分为试验组和安慰组,选取患者定喘㊁肺腧㊁肾俞㊁足三里等4个穴位进行40分钟T E A S治疗㊂结果发现,试验组患者F E V1%显著提高,C O P D评估量表评分及呼吸困难的视觉模拟量表评分显著降低,患者F V C%㊁6分钟步行测试等均有所提高㊂研究证实T E N S能够提高患者肺功能,提高步行耐力㊂作者推测这可能与①T E N S通过表面刺激激活下丘脑,直接或间接引起呼吸中枢释放内啡肽,扩张细支气管,缓解患者呼吸困难;②T E N S引起下丘脑副交感神经兴奋,导致乙酰胆碱分泌和抑制炎症细胞的释放;③T E N S引起交感神经兴奋,导致内啡肽的释放,降低气道阻力㊂Ön cü等[42]研究发现经过20次T E N S干预后,患者F E V1和运动能力提高,呼吸问卷(S t.G e o r g e'sR e s p i r a t o r y Q u e s t i o n n a i r e s c o r e s)㊁呼吸困难和疲劳评分无明显提高㊂T E A S可作为一种补充疗法改善C O P D患者肺功能㊂J o n e s等[43]发现进行45分钟穴位经皮神经电刺激(t r a n s c u t a n e o u s e l e c t r i c a ln e r v e s t i m u l a t i o n o v e r a c u p o i n t s,A c u-T E N S)刺激后,患者一秒钟用力呼气量(F E V1)较对照组显著提高,患者呼吸频率和呼吸困难视觉评分均下降,β内啡肽水平较对照组升高㊂N g a i等[44]研究发现,经过4周连续治疗,患者上述评分均改善,且患者F E V1改善与体内β内啡肽水平呈正相关㊂作者认为A c u-T E N S能够改善患者F E V1评分和呼吸困难,且与患者体内β内啡肽增加有关㊂L a u 等[45]研究认为单次A c u-T E N S能够提高F E V1和降低呼吸困难程度,A c u-T E N S可以作为C O P D患者呼吸困难的管理的一种无创的补充疗法㊂寿依群等[46]认为肺俞穴经皮电神经刺激能缓解轻㊁中度C O P D患者气道炎性反应,改善肺功能,提高患者日常生活活动能力㊂其作用机制可能与抑制炎症细胞释放肿瘤坏死因子α(T N F-α)有关,能减弱炎性因子所介导的气道炎症反应及肺组织损伤,从而延缓肺功能下降,提高C O P D患者日常生活活动能力㊂然而,W e n等[47]利用4H zT E N S刺激C O P D急性发作期患者定喘穴,经过10次治疗后发现患者F E V1较对照组无明显改变㊂作者认为T E N S对C O P D急性发作患者肺功能改善不明显㊂5总结与展望T E N S安全有效㊁经济低廉㊁易操作,对于多种临床疾病均有良好的临床疗效,值得临床进一步研究和推广㊂然而,T E N S目前仍只作为一种有效的镇痛手段,其在其他疾病或疾病不同阶段的适宜刺激参数及作用机制仍需进一步的探索㊂T E N S的作用特点决定其在不同的疾病或疾病不同阶段具有不同的作用效果,临床工作者需不断探索其适宜刺激参数,不能一概而论㊂一般来讲,T E N S疗效与以下诸多因素有关,①如何选择适宜的参数仍是一个亟待解决的问题,不同的刺激参数,如刺激部位㊁强度㊁频率㊁脉宽等会产生不同的疗效;②不同的受试人群㊁不同的疾病或阶段有其独特的临床特点,临床工作者应区别对待,针对不同功能状况进行个性化治疗;③如何选择适宜的评估方法也具有重要意义,评估手段是否合理㊁评估时间是否恰当直接影响临床工作人员对其疗效的判断;④试验设计是否严谨,例如是否遵循随机对照原则㊁是否严格筛选受试者,是否采用盲法等㊂因此,未来的研究需要进一步规范T E N S的刺激参数,同时结合电生理及影像学评估手段,减小主观量表的偏倚,并进行随访观察,制定出针对不同功能状况的刺激方案㊂相信T E N S治疗技术作为一种经典且颇具潜力的康复治疗方法,在未来定能帮助更多患者㊂㊃771㊃‘临床荟萃“2019年2月20日第34卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2019,V o l34,N o.2Copyright©博看网. 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g附二： 经皮的神经电刺激疗法
附二：经皮的神经电刺激疗法Transcuataneous electrical nerve stimulation(简称TENS)一、概述经皮的神经电刺激疗法(周围神经粗纤维电刺激疗法)是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。
这是70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到较好的效果，因而在临床上(尤其在美国)得到了广泛的应用。
二、物理特性TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激，主要是刺激运动纤维；而TENS 则是刺激感觉纤维而设计的。
为此TENS仪器必需具备以下条件：1.频率较高：多在2～160Hz之间，属低频范围。
2.脉冲短-或更短：一般脉冲宽度多在9～350μs之间。
脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，而且极板下离子化增加。
但脂肪组织较多者，脉冲可宽一些。
3.强度适宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。
这样TENS便可选择性地激发感觉的，传入神经纤维的反应，而不触动运动的，传出神经纤维的反应。
4.电流形态不统一，目前常用有以下几种波形：(1)对称的双向方波；(2)被单向方波调制的中或高频电流；(3)有对称的双向脉冲；(4)单向方波；(5)另一种不对称的双向脉冲，图3.3.7。
图3.3.7 TENS疗法的几种波形三、治疗作用机制有下面几种假说：1.闸门控制假说认为TENS是一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋，关闭了疼痛传入的闸门，从而缓解了疼痛症状。
电生理实验证明，频率100Hz左右，波宽0.1ms的方波，是兴奋粗纤维较适宜的刺激。
2.内源性吗啡样物质释放假说一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。
有人实验证明：以极板面积24cm2置于右腿中1/3外侧面，用方波、宽度0.2ms，频率40～60Hz，电流强度40～80mA，刺激20～45分钟时腰穿脑脊液内β—内啡肽含量显著增高，认为内啡肽由于电刺激而释放入脑脊液，导致疼痛一时性显著缓解。
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4.局部感觉缺失和对电过敏患者。
常见的疼痛治疗与穴位对应如下
慢性疼痛 1. 头痛:列缺、头维、风池 2. 颈椎病:疼痛点、风池、天柱、肩井、后溪、合谷、外关 3. 肩周炎:疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞、肩前 4. 坐骨神经痛:环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟 5. 三叉神经痛:下关、合谷、风池 6. 腰痛:疼痛点、大肠俞、委中 7. 胃痛:足三里、内关、中脘 8. 腹痛:足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲
物理特性
• （三）频率 • NMES所用的频率常在100Hz以下。临床应用时常需要使肌肉达到完全强直 收缩。对正常肌肉，频率30Hz以上。对失神经支配的肌肉，引起强直收缩 所需的频率降低。频率越高，神经越易疲劳。 • （四）占空系数和通断比 • 通断比在1:1~1:1.5之间。要注意通断比和频率的共同影响：30Hz、1:3的电 流与50Hz、1:7的电流所引起的肌收缩力无统计学差异。病情越严重，所需 的占空系数和频率就越低。 • （五）上升时间 • 失神经支配肌肉的NMES采用指数波，其上升时间在数十毫秒至500毫秒 之间。
治疗废用性肌萎缩的电刺激参数
•
• • • • • •
严重萎缩 频率（Hz） 3~10 通电时间（s） 5 断电时间（s） 25~50 每次治疗时间(min) 5~10 每天治疗次数 3~4
中度萎缩 10~30 5~10 20~30 15 3~4
轻度或无萎缩 30~50 10~15 10~30 15 1~2
剂量的大小
以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15~30mA，依病耐受而定。 慢性痛宜用14~60Hz; 术后痛宜用50~150Hz; 疱疹性痛宜用15~180Hz; 周围神经损伤后痛用30~120Hz等。 一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。 大多数患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.1~0.3ms。 以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15~30mA，依病耐受而定。
适应症
适应证:头痛、偏头痛、神经痛、幻肢痛、颈椎痛、关节痛、腹痛、牙痛、腰 痛、胃痛、软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛、术后痛、癌痛等。总之， TENS对急、慢性和神经性疼痛均有效果，短期治疗的疗效较长期治疗的高些。
禁忌症
1.带有心脏起搏器的病人。特别是按需型起搏器更应注意，因为TENS的电流 容易干扰起搏器的步调。 2.刺激颈动脉窦。 3.早孕妇女的腰和下腹部。
临床应用
• 肌肉再学习和易化
• 电刺激治疗偏瘫或颅脑损伤病人的垂足时，于刺激停止后仍能持续一段时间 病人感到足背屈较容易完成。这种效应是麻痹肌发生易化的结果。认为神经 具有可塑性，即神经系统能不断适应环境的变化。通过肌肉再学习和易化， 神经能恢复功能。
临床应用
• 使肌肉易化的方法有两种： • 1. 模拟运动疗法中的促通技术。方法是电流强度较小（感觉阈）而看不 到肌肉收缩。但病人必须有"轻触"、"拍打"样感觉，类似促通技术中的轻抚、 拍打等手法。 • 2. 运动控制法。加大电流强度使肌肉收缩，向中枢传入大量的本体、运 动和皮肤感觉信息，使中枢逐渐适应这种输入信号，帮助建立正常的运动模 式。 • 用NMES来易化肌肉时，病人必须合作。电流通电时，病人尽量自己收 缩；电流中断时，病人必须放松肌肉。每次治疗时间不必太长，一般为 15min。配合肌电生物反馈疗法效果更好。
【急性疼痛】 1.软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛: 腰部--疼痛点、肾俞、腰眼、委中
踝部--疼痛点、申脉、丘墟、解溪 膝部--疼痛点、膝眼、膝阳关梁丘 肩部--疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞 肘部--疼痛点、曲池、小海、天井 腕部--疼痛点、阳谷、阳池、阳溪 髋部--疼痛点、环跳、秩边、承扶 2.痛经:三阴交、中极、次髎、足三里、气海 3.牙痛:合谷、颊车、下关 4.落枕:疼痛点、外劳宫、肩井
治疗目的
• 下运动神经元麻痹后，肌肉即使去了神经支配，逐渐发生肌肉萎缩变形，功能减退或丧失。电刺激治疗目的在于： • 1.促进病肌血液循环，改善肌肉营养，减少肌中蛋白质消耗。 • 2.防止病肌大量失水和发生点解质、酶系统及收缩物质的破坏。
• 3.抑制肌肉纤维化，防止肌肉结缔组织变厚、变粗或硬化和延缓肌萎缩。
神经肌肉电刺激仪 （简称 NMES）
是应用低频脉冲电流刺激肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。 NEMS的临床应用已有100多年的历史，近年来在神经肌肉骨骼疾病的康复 中NMES的应用显著增加。
原理
• 是应用低频脉冲电流刺激失神经支配性的萎缩，促进血流并保持肌肉营养， 促使失神经肌肉和重新接受神经支配的肌纤维变得肥大强大，可以较快提高 肌肉张力。
治疗方法
• • • • 1.准备做治疗的海绵 2.操作机器，调出处方。 3.根据患者的病症及其治疗部位，确定吸附位置。 4.根据患者的耐受程度来调整刺激量强度.
临床应用
• 增加或维持ROM • 关节周围软组织或关节本身的痉挛、挛缩，可使ROM受限。NMES作为 一种辅助治疗手段，可增加或维持ROM。但它不能取代被动牵拉、主动运 动等疗法。 • 作用机理是刺激肌肉收缩，引起关节活动，牵拉关节周围软组织。 如果 ROM只有一个方向受限，单通道的NMES就够。如ROM有两个方向受限， 可用双通道的仪器，但必须能交替输出。例如Colles骨折所致腕关节屈伸均 受限，很适宜用这种双通道仪器治疗。 对神经支配正常的肌肉，刺激的频 率和通断比与治疗废用性肌萎缩相同。Benton（1981）认为要维持ROM， 每天的治疗时间必须达到30min；要增加ROM，治疗时间必须更长。
一、物理特性
• （一）波型 • 常见NMES的波型有两种：不对称双相方波和对称双相方波。前者有阴阳 极之分，一般用阴极作主极，用于小肌肉、肌束的刺激。后者没有极性，用 于大肌肉和肌 群的刺激，McNeal和BaKer（1988）认为在同样的电流强度 下，对称双相方波引起的肌收缩力比单相方波大20~25%。 • 失神经支配肌肉的NMES一般用指数波（三角波）。 • （二）脉冲宽度 • 许多袖珍NMES仪的波宽固定于0.2~0.4ms之间。而大型NMES仪的波宽在 0.05~100ms可调。对于正常神经支配的肌肉（包括上运动神经无 麻痹的肌 肉），Bowman等（1985）认为波宽0.3ms的电流比0.05ms或1ms的电流更 舒适，不易引起疼痛。
适应症
• NMES 适应范围很广，主要适应以下情况：
• 下运动元损伤、弛缓性瘫痪、废用性肌萎缩、周围性面神经麻痹、脑中风后 遗症、等
课外知识
• • • • • • • • • • 1982年，美国FDA正式宣布NMES用于下列三种情况是安全、 有效的： 1. 治疗废用性肌肉萎缩； 2. 增加和维持关节活动度（ROM）； 3. 肌肉再学习和易化作用。 此外，NMES还有生理治疗作用： 4. 减轻肌肉痉挛； 5. 促进失神经支配肌肉的恢复； 6.强壮健康肌肉 7.替代矫形器或肢体和器官已丧失的功能
临床应用
• 治疗痉挛 • 痉挛是一种肌张力过高、反射亢进的状态，表现为被动活动时阻力很大、 腱反射亢进、阵挛等。 • 1952年，Levine等报道给拮抗肌以双相通道为100Hz 方波刺激引起强直收 缩，治疗偏瘫、截瘫、多发性硬化。结果痉挛肌的张力下降，ROM增大。 作者认为这是交互抑制的结果。从此以后，有很多报道用NMES治疗脑血管 意外、脑外伤、脑瘫等取得成功。
低周波
• • • • 四路脉冲输出，可治疗两个病号或四个部位，刺激强度可独立调节； 输出波形：双向不对称方波、连续波、梯形波、 治疗仪每路输出电流峰值连续可调; 治疗定时5min、10min、15min、20min、
经皮电刺激神经疗法 （TENS)
根据闸门（阻断疼痛的神经机制）控制等假说，广泛应用于控制急、慢性疼 痛。这是一种应用电池供电的袖珍仪器，通过皮肤电极，将低频脉冲电流输 入人体的治疗方法。