子宫颈癌临床表现及转移途径
宫颈癌
1.大体
宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌及早期 浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜烂， 浸润癌可有四种不同类型
外生型：又称增生型和菜花型，最常见 内生型：又称浸润型。 溃疡型：内外二型进一步发展。 颈管型：临床不多见。
在我国宫颈癌的分布主要在中部地区， 农村高于城市，山区高于平原。
近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落 细胞防癌涂片检查，宫颈癌死亡率下降。
一、病因（Etiology）
病因至今尚未完全清楚。根据国内外 资料认为其发病与下列因素有关： 性行为： 早婚、性生活过早、性生活紊乱、 18岁以前有性生活或20岁以前结婚。
分娩因素：
多产、密产：调查：分娩1~3次患病率 最低（110.38/10万），分娩7次以上明 显增高（377.52/10万）。 男性性行为及有关因素：
配偶的性伴侣数，高危男子。
病毒感染
如：单纯泡疹病毒II型（H.S.V-2）
人类乳头状瘤病毒（HPV）
人类巨细胞病毒（HCMV）
血清学检查发现，宫颈癌患者中HSV-2抗 体阳性率高达80%以上，而对照组仅为 14.14%~57.14%。
七、诊断 Diagnosis
如果患者有接触性出血，阴道分泌物多， 应排除宫颈癌。需要作详细查体及有关辅 助检查：
宫颈刮片细胞学检查 是最普遍应用于筛 检宫颈癌的辅助方法之一，普查采用的主 要方法。
碘试验 对癌无特异性，主要是明确病变的 危险区，确定取材部位，提高诊断率。
阴道镜检查 细胞学涂片检查三级以上，在碘 试验阳性区，应用阴道镜观察，选择病变区 取材。
以直接蔓延和淋巴道转移为主。
宫颈癌的诊治
六、临床表现
•
• （一）症状 • 临床症状的轻重与病情早晚有关，宫颈上皮内瘤变及镜下早期浸润癌一般无症状，
多在普查中发现。Ⅰb期和以后各期最早出现的症状主要有阴道出血和阴道排液。 • 1.阴道出血 当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血，最早表现为性交后或双合诊
检查后少量出血，称接触性出血。以后则可能有经间期或绝经后少量不规则出血。 晚期病灶较大时则表现为多量出血，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命大出血。 一般外生型癌出血较早，血量也多，内生型癌出血较晚。 • 2.阴道排液 最初量不多，呈白色或淡黄色，无臭味。随着癌组织破溃和继发感染， 阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴恶臭。宫颈粘液性腺癌患者，由 于癌灶分泌大量粘液，常诉大量水样或粘液样阴道排液。 • 3.晚期症状 若癌瘤侵犯盆腔结缔组织，压迫膀胱、直肠和坐骨神经以及影响淋巴 和静脉回流时，可出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐骨神经痛、下 肢肿痛等。癌瘤压迫或侵犯输尿管，可出现肾盂积水、尿毒症。终末期因长期消 耗常出现恶液质。
• Ⅲb 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，癌瘤与盆壁间无空隙，或有肾盂 积水或肾无功能者Ⅳ期 癌扩散超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜。
• Ⅳ期
•
癌灶超出真骨盆或扩散至邻近器官如浸润膀胱或直肠粘膜。
Ⅳa 癌浸润膀胱和/或直肠粘膜。
• Ⅳb 癌浸润超出真骨盆，有远处转移。
• 宫颈癌临床分期根据术前盆腔检查确定，即使术中发现与与术前不 一致，以术前检查为准，不能改变分期，术后病理结果不能改变分期， 淋巴受累不影响分期。
除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加； • 5. 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别
是腺癌的风险增加两倍； • 6. 免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长
宫颈癌概述——精选推荐
宫颈癌概述宫颈癌概述宫颈癌是⼥性常见恶性肿瘤之⼀，发病原因⽬前尚不清楚，早婚、早育、多产及性⽣活紊乱的妇⼥有较⾼的患病率。
初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流⾎。
⽬前治疗⽅案以⼿术和放射治疗为主，亦可采⽤中西医综合治疗，但中晚期患者治愈率很低。
作为⼥性要洁⾝⾃爱，加强卫⽣保健，注意按时妇科普查，发现症状苗头，及时就医。
⼀、宫颈癌概述⼆、宫颈癌的临床症状三、宫颈癌的症状:四、宫颈癌的病理类型五、宫颈癌发病原因六、宫颈癌辅助检查七、宫颈癌的治疗⽅法⼋、中医中药治疗宫颈癌的特点九、预防⼦宫颈癌“七步曲”⼗、中西医合并疗法⼗⼀、宫颈癌分型⼗⼆、宫颈癌患者的饮⾷⼗三、宫颈癌辨正施治⼗四、宫颈癌的⾷疗⽅法⼗五、宫颈癌温馨提⽰：⼗六、如何预防宫颈癌⼗七、TVC三个阶梯诊断技术，提前10年诊断宫颈癌⼗⼋、宫颈刮⽚检查⼗九、宫颈癌的危害：⼆⼗、为啥⼥孩会得宫颈癌⼆⼗⼀、宫颈糜烂需防⽌癌变：⼆⼗⼆、防宫颈癌先防⼈乳头状瘤病毒（HPV）⼆⼗三、宫颈癌的转移途径⼆⼗四、宫颈癌前期病变⼀、宫颈癌概述在全球范围内，每年约有20多万⼥性死于宫颈癌。
在发展中国家，宫颈癌则属于常见多发的妇科肿瘤，排⾏榜⾸。
我国每年新发现的病例为13.15万，死亡率最⾼的地区是⼭西，最低的是西藏。
⼦宫颈癌是指发⽣在⼦宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。
总的趋势是农村⾼于城市⼭区⾼于平原，根据各省市⾃治区回顾调查，我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第⼀位，占⼥性癌的第⼆位。
宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下⾄阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯⼦宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。
也可通过淋巴管转移⾄宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚⾄可转移到锁⾻上及全⾝其他淋巴结。
⾎⾏转移⽐较少见，常见的转移部位是肺、肝及⾻。
当宫颈癌的症状出现三个⽉后就诊者已有2/3为癌症晚期。
⼆、宫颈癌的临床症状宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现异常阴道流⾎。
子宫颈癌(cervical carcinoma)
子宫颈癌(cervical carcinoma)子宫颈癌(cervical carcinoma)是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一。
发病年龄以40-60岁居多。
五十年前，子宫颈癌曾是女性肿瘤死亡的首要原因，由于子宫颈脱落细胞学检查的推广和普及，使许多癌前病变和早期癌得到早期防治，晚期癌较过去明显减少，五年生存率和治愈率显着提高。
子宫颈癌的病因和发病机理尚未完全明了，一般认为与早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、包皮垢刺激等多种因素有关，流行病学调查说明性生活过早和性生活紊乱是子宫颈癌发病最主要原因。
近二十年来，病毒病因研究受到重视，经性传播的HPV感染可能是子宫颈癌致病因素之一。
病理变化肉眼观，分为四型：⑴ 糜烂型病变处粘膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血。
在组织学上多属原位癌和早期浸润癌。
⑵ 外生菜花型癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。
子宫颈癌 (外生菜花型)：宫颈外口癌组织呈菜花状突起，局部见出血坏死，并向子宫颈管内浸润⑶ 内生浸润型癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。
临床检查容易漏诊。
⑷ 溃疡型癌组织除向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。
子宫颈癌以鳞状细胞癌居多，约占90%左右，其次为腺癌。
1、子宫颈鳞状细胞癌依据其进展过程，分为早期浸润癌和浸润癌。
早期浸润癌或微小浸润性鳞状细胞癌(microinvasive squamous cell carcinoma)是指癌细胞突破基底膜，向固有膜间质内浸润，在固有膜内形成一些不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基底膜下5mm 者。
早期浸润癌一般肉眼不能判断，只有在显微镜下才能确诊。
浸润癌(invasive carcinoma) 癌组织向间质内浸润性生长，浸润深度超过基底膜下5mm者，称为浸润癌。
按癌细胞分化程度分为高分化，中分化和低分化鳞癌。
2.子宫颈腺癌( Cervical adenocarcinoma) 子宫颈腺癌较鳞癌少见，近年来其发病率有上升趋势，约占子宫颈癌的10%-25%左右。
病理学理论指导：子宫颈癌(cervicalcarcinoma)
一、子宫颈鳞癌最常见，发生率占子宫颈恶性肿瘤的90%以上。
根据癌发展过程，分为以下类型：1．原位癌（carcinoma in situ）原位癌是指癌细胞局限上皮全层内，尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜。
镜下，上皮层完全为癌细胞所取代，细胞排列紊乱，层次不清，极向消失。
细胞大小形态不一，呈圆形、卵圆形、梭形，偶见巨核、多核细胞；核大浓染，大小及形状不一，染色质增粗，核分裂像常见，有病理性核分裂像；核/浆比值增大。
原位癌癌细胞可由表面沿基底膜伸入腺体内，使整个腺管或某一部分为癌细胞取代，但腺体轮廓尚存，腺体基底膜完整，癌细胞未浸润到固有膜。
2．早期浸润癌或微浸润癌（microinvasive carcinoma）上皮内癌突破基底膜向固有膜浸润，浸润深度不超过基底膜下3-5mm，在固有膜内形成一些不规则的癌细胞条索或小团块。
早期浸润癌可来源于原位癌的进展或由其他上皮异常或正常鳞状上皮增生直接发展而来。
3．浸润癌（invasive carcinoma）癌组织浸润间质深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状。
肉眼观，主要为内生浸润型、溃疡状、外生乳头状、菜花状。
镜下，按其分化程度可分为三型：高分化：约占20%，癌细胞主要为多角形，棘细胞样，有角化及癌珠形成，核分裂像不多，对放射治疗不敏感。
中分化：约占60%，癌细胞主要为大细胞形或大梭形，无明显癌珠，核分裂像和细胞异型性较明显，对放射治疗较敏感。
低分化：约占20%，多为小细胞型，细胞呈小梭形，似基底细胞，核分裂像和细胞异型性很明显，对放射治疗最敏感，但预后较差。
二、子宫颈腺癌较少见，其组织来源主要是宫颈表面及腺体的柱状上皮。
镜下：呈一般腺癌结构，有的表现为乳头状腺癌、透明细胞癌、腺棘癌、腺鳞癌。
对放射治疗不敏感、易早期转移，愈后比宫颈鳞癌差。
三、宫颈癌的扩展和转移1．直接蔓延：向下侵犯阴道，向上蔓延至宫体，向两侧可延及宫旁及盆壁组织。
晚期可侵犯膀胱和直肠。
2．淋巴道转移：是宫颈癌最重要和最常见的转移途径。
女性宫颈癌有什么表现症状呢？
女性宫颈癌有什么表现症状呢？宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，它通常发生在宫颈的上皮细胞，是由人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起的。
早期宫颈癌往往没有明显症状，这也是为什么定期接受宫颈抹片检查非常重要的原因之一。
但是，一旦宫颈癌发展到晚期，就会出现一系列症状。
本文将详细介绍女性宫颈癌的表现症状。
1. 早期症状在宫颈癌的早期，很多女性可能不会出现任何明显的症状。
这就是为什么定期接受宫颈抹片检查非常重要，因为这种检查可以早期发现病变，从而进行及时治疗。
以下是一些可能发生的早期症状：•异常阴道出血：包括月经期间出血、月经结束后出血、性行为后出血或更年期后出血。
•异常阴道分泌物：有时候女性会发现自己分泌物增多，带有异味，或者出现非月经期间的阴道出血。
•排尿困难：受到宫颈癌影响的周围组织可能会对膀胱造成压迫，导致排尿困难。
•盆腔疼痛：有些女性可能会在盆腔区域感到不适或持续性的疼痛。
虽然这些症状可能与其他妇科问题有关，但它们也可能是宫颈癌的早期症状，所以如果你出现了这些问题，一定要尽快咨询专业医生进行检查。
2. 进展期症状当宫颈癌发展到较晚期时，可能会出现以下症状：•腰背痛：宫颈癌扩散至盆腔周围的组织和神经可能会引起腰背痛。
•下肢水肿：当宫颈癌扩散到淋巴结时，可能会阻碍淋巴液的正常流动，导致下肢水肿。
•盆腔疼痛：随着癌症扩散到周围组织，可能会引起持续性的盆腔疼痛。
•尿失禁或肠功能障碍：宫颈癌进展到晚期后可能会对膀胱和肠道产生压迫，并导致尿失禁、便秘或其他排便问题。
•体重下降：宫颈癌晚期常伴有食欲不振、消化问题和代谢率增加，导致体重下降。
3. 转移症状当宫颈癌扩散到其他部位时，可能出现如下症状：•骨痛：宫颈癌扩散到骨骼时，可能引起骨痛。
•肝功能异常：当宫颈癌转移至肝脏时，可能导致肝功能异常，如黄疸和腹水。
•呼吸困难：宫颈癌扩散至肺部时，可能导致呼吸困难和咳嗽。
•神经系统症状：宫颈癌转移到大脑或脊髓时，可能出现头痛、视觉问题、肢体无力等神经系统症状。
妇产科学指导：宫颈癌的临床表现及转移方式
（一）阴道分泌物增多大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。
初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生粘液样白带，随着癌瘤的发展，癌组织坏死脱落及继发感染，白带变混浊，如淘米水样或脓样带血，具有特殊的恶臭。
（二）阴道不规则流血早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血，病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。
对绝经后出现阴道流血者，应注意寻找原因。
宫颈癌阴道流血往往极不规则，一般是先少后多，时多时少。
菜花型出血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可引起致命的大量阴道流血。
由于长期的反复出血，患者常常继发贫血。
（三）疼痛为晚期宫颈癌的症状。
产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。
若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受累时，可引起严重的疼痛，有时向下肢放射。
其他致痛原因为：宫颈管内被癌瘤阻塞，宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时，出现下腹部疼痛；癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛；癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现下肢肿胀和疼痛。
（四）其他症状晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。
如两侧输尿管受压阻塞，则可引起尿闭及尿毒症，是死亡的主要原因之一。
当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时，常有里急后重、便血或排便困难，甚至形成直肠阴道瘘。
晚期癌肿由于长期消耗可出现恶病质。
二、宫颈癌的体征及检查早期宫颈癌局部肉眼观察不能识别，多数仅有不同程度的糜烂或轻微的接触性出血，甚至有的宫颈外观光滑。
对可疑的或临床已能辨认的宫颈癌患者，应进行仔细的妇科检查及必要的全身查体，以便及早做出诊断和查清癌瘤生长类型和范围。
（一）妇科检查1.外阴视诊注意外阴部有无癌瘤。
晚期病人偶有外阴部转移。
此外，子宫颈和外阴癌还可同时存在。
2.窥器检查对有阴道反复出血者，最好先行指诊，初步了解病变范围后再轻柔地放入窥器检查，以免碰伤癌组织而引起大出血。
子宫颈癌课件ppt图文
四、转移途径
1、直接蔓延 是最常见的转移途径；
2、淋巴转移 癌组织局部浸润后侵入淋巴管形成癌
栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结，并在淋巴管内
扩散。宫颈癌病人淋巴引流有一定规律，即：宫旁-
髂内淋巴结-闭孔淋巴结-髂外淋巴结-髂总淋巴结-腹
2、护理措施 术前护理
（1）提供预防保健知识：宣传并积极治疗与宫颈 癌发病有感的高危因素，做到“三早”，即早期发 现、早期诊断、早期治疗； （2）协助病人接受各种诊治方案：评估病人目前 的身心状况及接受诊治方案的反应，介绍各种诊治 过程、可能出现的不适及有效的应对措施；
（3）鼓励病人摄入足够的营养：评估病人目前的
三、病理
1、根据肿瘤的组织来源，子宫颈癌的病理类型有
鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌，以鳞状细胞癌为主， 多发生于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处。 2、按宫颈病变的发生和发展过程可分为宫颈上皮 内瘤变（CIN）和宫颈浸润癌。
宫颈上皮内瘤变（CIN）可分为3级：
I级：轻度不典型增生
II级：中度不典型增生
III级：重度不典型增生和原位癌
灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。 老年妇女：呈绝经后不规则流血。
2、阴道排液
多发生在阴道流血之后，病人有白色活血性、稀
薄如水样或米泔样排液，伴有腥臭味，晚期癌组织
坏死继发感染时则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。
3、疼痛
为晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润，可出现
严重持续性腰骶部或坐骨神经痛，当盆腔病变广泛
患者，女，59岁，绝经10+年后，无明显诱因 1、术前护理 出现少量阴道流血20+天，孕8产6，3年前于当地 做好术前准备及心理护理； 医院行人流术2次，子宫体积萎缩变小。 指导病人维持良好的卫生及饮食习惯； 1、请问该病人的诊断是什么？ CIN III级 2、术后护理 2、该病的高危因素是什么？ 密切观察并记录病情变化； 不良性生活及婚育史、 3、如何为该病人拟定护理计划？ 保持各管道在位通畅； 吸烟酗酒等不良生活习惯 做好出院及随访指导。
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பைடு நூலகம்
转移途径 三种：1.直接蔓延 2.淋巴转移 3.血行转移 宫颈癌的扩散以直接蔓延和淋巴道转移为主。癌组织可直接侵犯宫颈榜、 宫旁和盆壁组织。向上累及宫体，向下累及阴道，向前累及膀胱，向后 累及直肠。 肿瘤压迫输尿管造成泌尿道梗阻，输尿管和肾盂积水。 淋巴道转移首先至闭孔、髂内、髂外淋巴结，然后髂总、腹主动脉旁、 深腹股沟或骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。 血行转移发生于晚期癌，转移至肺、肝、骨、肠、脑及脾等。因癌组织 破坏小血管，经体循环转移所致。