腹股沟区的局部解剖共57页

腹股沟区解剖详解

男性精索由输精管、输精管动脉、睾丸动脉、蔓状静脉丛、生殖股神经的生殖支、淋巴管及腹膜鞘突的残余部分等组成。
精索有3层被膜：
1.入腹股沟管内口后－精索内筋膜（腹横筋膜）
2.在腹内、外斜肌弓状缘以下－提睾肌
3.通过腹股沟管外口时－精索外筋膜（腹外斜肌腱膜）
女性子宫圆韧带通常与腹股沟管的管壁融合而消失。
四、腹股沟管
为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部。由外上斜贯向内下方，在腹股沟韧带内侧半的上方，长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深( 腹)环 deep inguinal ring ，管的外口即腹股沟管浅(皮下)环。管有四个壁，前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。
从腹壁下动脉的内侧腹股沟管的从腹壁下动脉的内侧腹股沟管的后壁顶出通过腹股沟三角而未经深环后壁顶出通过腹股沟三角而未经深环故疝囊在精索被膜之外且无明显的疝囊故疝囊在精索被膜之外且无明显的疝囊手术前发病年龄段各年龄段均有发病青壮年居多基本见于老年人疝突出途径经内环腹股沟管外环至阴囊经直疝三角由后向前不进阴囊疝块外形椭圆或梨形半球形回纳后压住内环不在出现仍然突出钳顿机会较多极少手术中疝囊位置在精索前方在精索内后方腹壁下动脉位置在疝囊颈内侧在疝囊颈外侧七睾丸下降与腹股沟疝的关系出生前约1个月
腹股沟管深(腹)环 deep inguinal ring
在腹股韧带中点上方约1.5cm处，为腹横筋膜向外的突口。
腹内斜肌的最下部发出一些细散的肌束，向下包绕精索和睾丸，称为提睾肌 cremaster，收缩时可上提睾丸。
腹内斜肌 oblique internus abdominis

腹股沟区解剖详解

男性精索由输精管、输精管动脉、睾丸动脉、蔓状静脉丛、生殖股神经的生殖支、淋巴管及腹膜鞘突的残余部分等组成。
精索有3层被膜：
1.入腹股沟管内口后－精索内筋膜（腹横筋膜）
2.在腹内、外斜肌弓状缘以下－提睾肌
3.通过腹股沟管外口时－精索外筋膜（腹外斜肌腱膜）
女性子宫圆韧带通常与腹股沟管的管壁融合而消失。
鉴别要点发病年龄段
斜疝
直疝
各年龄段均有发病青基本见于老年人壮年居多
疝突出途径
经内环、腹股沟管、经直疝三角由后向前，
外环至阴囊
不进阴囊
疝块外形回纳后压住内环钳顿机会疝囊位置腹壁下动脉位置
椭圆或梨形不在出现较多在精索前方在疝囊颈内侧
半球形仍然突出极少在精索内后方在疝囊颈外侧
五、腹股沟区生理性薄弱的因素
1、腹外斜肌在此初移行为腱膜； 2、腹内斜肌和腹横肌达不到腹股
沟韧带内侧半的上方； 3、男性有精索、女性有子宫园韧
带在此通过，形成潜在的肌筋膜裂隙； 4、人在站立时腹股沟区所承受的腹内压力最大。
直疝三角
定义
即腹壁下动脉与腹股沟韧带和腹直肌外缘所围成的三角形（海氏角）。
由此三角膨出的疝叫直疝
六、腹股沟疝
分为直疝和斜疝。
解剖特点：
斜疝：从腹壁下动脉外侧由深环脱出，通过腹股沟管的全程，出浅环入阴囊，故包在精索的3层被膜内，疝囊颈比较明显。
直疝：从腹壁下动脉的内侧、腹股沟管的后壁顶出，通过腹股沟三角而未经深环，故疝囊在精索被膜之外，且无明显的疝囊ric nerve
起自第12胸神经及第 l腰神经前支，在腹内斜肌和腹横肌之间，行于髂前上棘内上方约2.5cm处通过腹内斜肌，向内下方达腹外斜肌腱膜的深面，在浅环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜，前皮支常经浅环的内侧脚上方穿出分布到耻骨上方的皮肤。

腹股沟区解剖

肌肉
髂腰肌
由髂肌和腰大肌组成，连接腰椎和骨盆，主要作用是使髋关节前屈。
腹横肌和腹内斜肌
这两块肌肉位于腹部，对维持腹压和腰椎稳定性起到重要作用。
腹外斜肌
覆盖腹部侧面，形成腹部的外层，并参与使髋关节屈曲和旋转。
韧带
腹股沟韧带
连接髂前上棘和耻骨结节，对稳定腹股沟区域的结构起到关键作用。
髂耻束
连接髂骨和耻骨，强化了髋关节的稳定性。
02
对于男性而言，腹股沟区的位置接近精索，是男性生殖系统的重要组成部分。
03
对于女性而言，腹股沟区的位置接近卵巢和子宫，对于生殖系统的正常运作有一定的影响。
04
腹股沟区的结构和功能在生殖和泌尿方面起到了一定的作用，对于维持人体健康具有重要意义。
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构成
01
02
03
腹股沟管
腹股沟管是腹前外侧壁的一个裂隙，由腹股沟韧带将其分为上壁、下壁和前壁。
腹股沟韧带
腹股沟韧带是连接髂前上棘和耻骨结节的强韧纤维带，对维持腹股沟区的稳定起到重要作用。
神经和血管
腹股沟区内有重要的神经和血管通过，包括生殖股神经、髂腹股沟神经和股神经等。
02 腹股沟区的层次结构
神经
髂腹下神经
起源于第10、11胸神经，沿着腹外斜肌的深面下行，支配该肌以及腹内斜肌和腹横肌。
生殖股神经
起源于第2、3腰神经，沿骨盆侧壁向前下方行进，支配大腿内侧的皮肤和肌肉。
04 腹股沟区的淋巴系统
淋巴结
淋巴结是淋巴系统的主要组成部分，位于腹股沟区的淋巴结主要分为浅淋巴结和深淋巴结两类。
保护功能
腹股沟区位于骨盆和大腿之间，内部有重要的血管、神经和淋巴

腹股沟区的解剖

旋髂深动脉
旋髂深动脉是髂外动脉的分支之一，它在腹股沟管深环处进入腹股沟区，为该区域提供血液。
神经
腰丛神经
腰丛神经是腹股沟区最重要的神经之一，它由第1至第3腰神经前支组成，支配着腹股沟区的肌肉和皮肤。
生殖股神经
生殖股神经起源于第2至第4腰神经前支，它支配着大腿上部的肌肉和皮肤，同时也支配着阴囊或子宫。
起自腹白线和胸腰筋膜，止于髂嵴前部，功能是
使躯干旋转和侧屈。
腹横肌
起自下6个肋软骨内面、胸腰筋膜和髂嵴前部，止于腹白线，功能是维
持腹压。
韧带
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腹股沟韧带
位于腹前外侧壁的下部、腹横筋膜卵圆孔的两侧，能够固定
腹股沟韧带管内的结构。
髂耻束
位于髂前上棘和耻骨结节之间，能够固定腹股沟韧带管内的
控制着腹股沟管的开闭。
03
精索的移动
精索是连接睾丸和腹腔的重要结构，其移动使得睾丸能够进行升降和旋
转。腹股沟区的肌肉、韧带等结构协同作用，控制着精索的移动。
稳定性
髋关节的稳定性
髋关节是人体最大的关节之一，其稳定性对于人体的运动和平衡至关重要。腹股沟区的肌肉、韧带和关节囊等结构协同作用，保证了髋关节的稳定性。
髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三部分组成，它们在前方通过耻骨联合相互连接，形成髋关节。
髋关节是一个球窝关节，能够使下肢进行屈曲、伸展、外展、内收和旋转等运动，是人体最重要的关节之一。
骶骨和尾骨
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骶骨是连接脊柱和骨盆的骨骼结构，位于脊柱的最下方，与
腰椎相连。
骶骨呈倒三角形，上缘分为一个中央部分和两个外侧部分，

腹股沟区的解剖

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Femoral Canal 股管
股管上口（右图）
股管下口称卵圆窝，大隐静脉于此处穿过进入股静脉
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Hesselbach Triangle 直疝三角
直疝三角（Hesselbach 三角） •内侧壁：腹直肌外侧缘；
•外侧壁：腹壁下动脉；
•底边：腹股沟韧带
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myopectineal orifice 肌耻骨孔（Fruchaud 孔）
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External Oblique & It’s Aponeurosis 腹外斜肌和腱膜
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External Oblique & It’s Aponeurosis 腹外斜肌和腱膜
腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下内方行走，在耻骨结节的外上方分为内侧脚和外侧脚，二脚之间形成一个三角形裂隙，即为腹股沟管的外环（皮下环）。正常人的外环口可容一食指尖。
Scarpa’s 筋膜: 位于皮下组织深层，为富有弹性的膜样组织，与肌层密切粘着。 Scarpa’s 筋膜与会阴部的会阴浅筋膜（colles筋膜）相连。
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腹股沟区的解剖层次
腹外斜肌位于腹前外侧壁浅层，起于下8肋骨外面，肌纤维斜向前下（顺手插兜）。在脐与髂前上棘连线水平以下移行为腹外斜肌腱膜。腹外斜肌腱膜经腹直肌前面参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。
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目录
1
概述解剖层次解剖结构解剖名字
2
3 4
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Nerve 神经
在腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和骼腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，二者纤维可相互交叉相连，有时成为一条神经，行腹股沟疝修补术时，谨防误伤。

一图读懂腹股沟区解剖（精美手绘图）

一图读懂腹股沟区解剖（精美手绘图）
腹外疝是普外科的常见病，各种疝修补术都是特别注重解剖层次的基本手术方式，手术成功的前提是腹股沟区解剖的熟练掌握。

自我考核
那么再来复习一下解剖吧，这些结构你都能认出来么？
教科书的插图各有侧重，我把腹股沟区的骨骼、肌肉、韧带、血
管神经等整合起来，看似有点繁乱，但是否理解起来更方便些呢？
核实答案
如有拿不准的地方，可以往下看，还是这张图，我给它做了标注。

注释：1.腹股沟管浅环（皮下环）2.腹股沟管深环（内环）3.腹股沟韧带：腹外斜肌腱膜（16）向下向内卷曲增厚固定于髂前上棘（9）和耻骨结节（8）之间4.腹股沟镰（联合腱）：腹内斜肌（17）下方肌束延为腱膜，与深部的腹横肌腱膜会和形成5.精索6.输精管7.提睾肌 8.耻骨结节 9.髂前上棘 10.股管 11.股静脉 12.股动脉 13.股神经 14. 腔隙韧带（陷窝韧带）：腹股沟韧带（3）内侧端向下后方止于耻骨梳15.耻骨梳韧带（Cooper's 韧带）：腔隙韧带（14）向外侧延续部分附着于耻骨梳。

16.腹外斜肌：在髂前上棘（9）及脐连线以下移行成腹外斜肌腱膜。

17.腹内斜肌 18.腹直肌 19.髂腰肌 20.腹壁下动脉 21.髂腹下神经：腹股沟区为其前皮支，在皮下环（1）上方穿出腹外斜肌腱膜（16），支配耻骨区的皮肤。

22.髂腹股沟神经：沿精索（3）的外下侧下降，穿出皮下环（1）至浅筋膜，分布于大腿上部内侧的皮肤。

腹股沟区解剖ppt课件

分型疝环大小
疝周腹横筋膜的坚实性
Ⅰ 直径≤1.5cm
有张力
Ⅱ 直径1.5~3.0cm 变薄张力下降
Ⅲ 直径≥3.0cm 无张力已萎缩
Ⅳ
复发疝
腹股沟管后壁的完整性
完整不完整缺损
腹股沟区解剖
腹股沟疝是老年常见病和多发病，不同程度地威胁着老年人的身心健康和生活质量。美国每年有80万腹股沟疝病人接受无张力疝修补手术，腹股沟疝病人占外科手术总数的8%，外科手术的第二位。德国每年有23万腹股沟无张力疝修补手术。澳大利亚每年亦有腹股沟疝手术8万人次，据估计我国每年有300万例以上的腹股沟疝病人需要手术。
• 平均年龄 = 60岁
*数据来源于ETHICON的市场调研情况。
1.
Lichtenstein. Hernia Repair Without Disability. 2nd ed. St. Louis, MO: Ishiyaku Euroamerica, Inc; 1986: chapt. 2
2.
Abrahamson et al. Maingot’s Abdominal Operations. 9th ed. Appleton & Lange: East Norwalk, CT; 1990: Chapt. 11
腹股沟区解剖
发病机制（二）先天性解剖异常和后天性腹壁薄弱或缺损
4、腹内压升高对腹股沟疝的发生和发展起到重要作用：人体直立时，腹股沟区腹壁受到的压力比平时要高出3倍。在某些生理或病理情况下，如劳动、肥胖、咳嗽、便秘、前列腺肥大、腹水等，腹内压持续升高时，破坏腹股沟区的生理解剖结构和生理防卫机能，如筋膜、韧带、肌肉被拉长，发生变性而变薄、松弛，环裂隙逐渐加宽，自然形成腹股沟疝。 5、胶原代谢与疝：疝的形成与胶原合成减少，分解增加有关，血中弹性溶解酶活性增大，抑制蛋白溶解酶（α1-抗胰蛋白酶）减少使胶原分解增加。 6、吸烟：吸烟可造成循环中抑制蛋白溶解酶减少，同时肺内产生蛋白溶解酶（包括弹力酶）进入血循环，使机体的胶原及弹性蛋白遭到破坏，在腹股沟区破坏了腹横筋膜与腹横肌腱膜层，引起疝的产生。

腹股沟局部解剖共59页

腹股沟局部解剖
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房Байду номын сангаас一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子