院感管理整改报告
院感整改措施7篇
院感整改措施7篇第1篇:院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题:1、专职人员不符合规定。
未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高,执行不到位。
3、没有微生物室,细菌室。
未开展环境卫生学监测。
4、开展综合性医院感染监测,监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。
供应室布局不合理,全院未开展医疗器械集中清洗、消毒,供应室未开展生物监测。
7、医院未开展多重耐药菌监测。
8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡,无记录。
个别科室紫外线强度监测未按时进行。
9、污水处理无日常运行监测记录。
医疗废物警示标识不全。
10、医院传染病报告不符合标准,未开展传染病处置演练。
整改措施:1、加强专职人员的学习与培训,参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训,持证上岗。
制定全员培训计划,定期培训,使制度落实到实处。
按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度,使制度落到实处。
3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议,定期对医院进行环境卫生学监测。
选派人员学习微生物（已经在地区医院学习中）。
在新医院组建微生物室。
4、开展综合性医院感染监测,要深入每个临床科室,认真仔细收集病人各种资料,分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素,确定病人感染原因,结果,预防,落实监测工作,确保监测数据准确性,并将结果分析,按每个月反馈到各个科室。
5、加强培训,通过统计各科室洗手液、速干手消液用量,提高各科室手卫生依从性。
6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》,按规范要求工作。
每月对供应室压カ锅及无菌物品生物监测,确保医疗安全。
医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7、在院领导,医院感染委员会,会议决定后,短时间内,解决问题,开展耐药菌监测。
8、院感科加强检查。
9、污水处理按国家消毒标准,要有日常运行监测记录,加药后浓度监测每日两次;按粪大肠细菌培养每季度一次,致病菌监测半年一次。
【医院感染检查整改报告三篇】 医院感染整改报告范文
【医院感染检查整改报告三篇】医院感染整改报告范文医院感染检查整改报告三篇医院感染检查整改报告篇一按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。
院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。
职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。
由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。
2.对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。
3.对紫外线灯的强度每月监测一次。
4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。
5.一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。
6.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。
设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。
医疗废物管理方面：1.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。
一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。
2.有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。
手卫生管理方面：1.有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。
2.抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。
3.洗手设施符合要求。
通过自查我们还存在诸多问题：1.职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。
2.部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。
院感管理自查报告及整改措施
院感管理自查报告及整改措施一、引言院感管理是医疗机构防控院内感染的重要措施之一。
本文旨在对我院院感管理工作进行自查，并提出相应的整改措施，以进一步提高院内感染防控水平。
二、自查报告1. 院感管理制度建设情况根据我院现行院感管理制度，经过自查发现，我院的院感管理制度比较完善，包括感染预防控制委员会的成立、院感管理人员的落实等方面。
2. 感染监测与报告情况自查发现，我院对感染监测的重要性重视程度较高，已建立感染监测系统，并能及时、准确地报告感染病例，但在统计、分析和利用监测数据方面还有较大的提升空间。
3. 医务人员的院感培训我院开展了院感培训，但培训内容和频率有待进一步明确和加强，应更注重培训医务人员的感染预防、手卫生等常规操作。
4. 感染控制措施落实情况自查发现，我院落实感染控制措施相对较好，从感染源管理、手卫生、环境清洁与消毒等方面取得了一定成效，但仍有一些细节需要进一步完善。
三、整改措施1. 完善院感管理制度针对自查发现的问题，我们将进一步完善院感管理制度，明确各项管理职责和工作流程，强化对院感管理人员的培训和督导，确保制度的有效落实。
2. 加强感染监测与报告为提升感染监测效果，我们将加强感染数据的统计、分析与利用。
同时，将加大对诊疗科室和医务人员的监督力度，确保感染病例的及时报告和处理。
3. 加强医务人员的院感培训提高医务人员的院感防控意识和操作技能是重中之重。
我们将优化培训内容，增加频率，全面普及感染预防的重要知识和技能，并加强培训效果的评估。
4. 优化感染控制措施根据自查结果，我们将进一步完善感染源管理措施，加强手卫生宣传和督促，提高医务人员的操作规范。
同时，将优化环境清洁与消毒工作，确保医疗环境的洁净和安全。
四、结论通过对我院院感管理工作的自查，我们发现了一些问题，并提出了相应的整改措施。
我们相信，只要全体医务人员共同努力，按照整改措施的要求，不断完善院感管理工作，我院的院内感染防控水平将会得到明显提升，为患者提供更加安全和可靠的医疗环境。
医院院感整改措施报告
医院院感整改措施报告一、引言医院感染管理是保障患者安全、提高医疗服务质量的重要环节。
近年来，我国医院感染事件频发，引起了社会各界的广泛关注。
为了加强医院感染管理，提高医疗服务质量，保障人民群众的健康权益，我国政府及相关部门出台了一系列法律法规和政策文件，对医院感染管理提出了明确要求。
本报告旨在分析医院感染管理中存在的问题，并提出相应的整改措施。
二、医院感染管理存在的问题1. 组织管理体系不健全。
部分医院未成立专门的医院感染管理组织，或组织机构不健全，缺乏有效的协调和监管机制。
2. 规章制度不完善。
部分医院未制定完善的医院感染管理制度，或制度执行不到位，导致医院感染防控措施无法落实。
3. 医护人员感染防控意识不强。
部分医护人员对医院感染防控的重要性认识不足，缺乏必要的防控知识和技能。
4. 消毒隔离措施不到位。
部分医院在消毒隔离方面存在漏洞，如消毒液浓度不足、消毒时间不够、隔离措施不规范等。
5. 医疗废物处理不规范。
部分医院未严格执行医疗废物管理制度，存在医疗废物分类不明确、处理不当等问题。
6. 病原微生物监测不足。
部分医院未开展定期病原微生物监测，无法及时发现和控制医院感染风险。
7. 医院感染病例报告不及时。
部分医院未建立完善的医院感染病例报告制度，导致医院感染病例无法得到及时发现和处理。
8. 培训和教育不足。
部分医院未对医护人员进行定期医院感染防控培训，导致医护人员对防控知识和技能掌握不足。
三、医院院感整改措施1. 建立健全组织管理体系。
医院应成立专门的医院感染管理组织，明确各部门和科室的职责，加强协调和监管。
2. 完善医院感染管理制度。
医院应根据国家和地方相关规定，制定完善的医院感染管理制度，并确保制度执行到位。
3. 加强医护人员感染防控意识。
通过培训和教育，提高医护人员对医院感染防控的认识，增强防控意识和能力。
4. 严格执行消毒隔离措施。
医院应加强消毒隔离管理，确保消毒液浓度、消毒时间和隔离措施规范执行。
医院感染防控工作整改措施报告
医院感染防控工作整改措施报告医院感染防控工作整改措施报告范文（通用23篇）医院感染防控工作整改措施报告篇120xx年妇产科的院感工作，将在医院的统一领导下，加强与检验科、供应室的积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规，全科室人员参与，共同开展与完成我院院感科制定的各项预防与控工作，有效控制院内感染。
对此我科特制定20xx年工作计划，具体如下：一、主要目标：1、妇产科院感知识培训率达90%以上，培训合格率达100%。
2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品合格率达100%。
3、医院感染漏报率4、传染病人疫情上报100%；及时率98%；5、医疗废物回收率100%。
二、落实措施（一）加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本年度工作重点，采取院内讲座形式多渠道进行全员培训，试卷考核，提高医护人员医院感染防范意识。
每季度对全科医护人员进行医院感染知识培训。
1、积极参与院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。
2、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯穿到工作中。
3、加强保洁人员、护工的消毒隔离知识的培训，如保洁人员、护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。
4、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避免交叉感染。
（二）加强院感监测与管理工作1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每季度的`质控检查及时发现问题及时纠正。
2、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行灭菌效果监测。
3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作，并将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到，并做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。
院感存在问题整改措施 院感检查整改措施范文(精选)
院感存在问题整改措施院感检查整改措施范文(精选)院感存在问题整改措施一、院感存在的问题1. 患者感染率高：院感是指在医疗机构内发生的医院感染。
由于医疗机构环境复杂，患者多为免疫力较弱的人群，存在各种隐患导致院感发生率高。
2. 医务人员防控知识不足：一些医务人员对院感预防控制的知识了解不够全面，导致在操作过程中未能采取相应的预防措施。
此外，一些医务人员在工作中时间紧迫，忽略了对院感的重视。
3. 医疗物品管理不规范：医疗机构内的医疗物品多种多样，如操作器械、药品等，如果管理不规范，容易造成交叉感染。
4. 消毒灭菌措施不到位：医疗机构对于医疗器械的消毒灭菌措施不到位，容易导致患者感染。
5. 环境清洁不彻底：医疗机构内的环境清洁问题可能导致院感。
设备、地面、空气等环境存在一定程度的污染。
二、院感整改措施1. 加强医务人员培训：医疗机构应加强对医务人员的院感预防控制知识培训。
包括院感的传播途径、预防控制措施等方面的培训，确保医务人员能够掌握相关知识，减少院感的发生。
2. 完善手卫生制度：手是医务人员最常接触病患和病原体的部位，手卫生是预防交叉感染的关键。
医疗机构应建立完善的手卫生制度，包括手洗的时机、方法等，确保医务人员在操作过程中保持良好的手卫生习惯。
3. 建立完善的医疗物品管理制度：医疗机构应制定医疗物品管理的规范和流程，包括医疗器械的清洁、消毒、灭菌等方面的管理。
同时，加强对操作器械的巡检和监测，确保医疗物品的安全使用。
4. 加强消毒灭菌措施：医疗机构应建立消毒灭菌措施的标准化和规范化，包括设立专职人员负责消毒灭菌工作、制定消毒灭菌操作规程等。
同时，通过定期对医疗器械和环境进行监测和检测，确保消毒灭菌措施的有效性。
5. 加强环境清洁管理：医疗机构应建立环境清洁管理的制度，包括定期对设备、地面、空气等环境进行清洁和消毒，确保环境的整洁和安全。
6. 强化院感监测和报告：医疗机构应建立完善的院感监测和报告制度，及时发现和报告院感疑似病例，加强对院感的控制和治疗。
院感管理自查报告及整改措施
院感管理自查报告及整改措施一、引言院感（医院感染）是指患者在就医过程中由于医疗操作、环境、设备等原因，引起的新发的或与接触患者之前不相关的疾病。
院感对患者、医护人员和公众均构成潜在风险。
为了确保医疗机构的安全，提供良好的医疗质量和服务，我院进行了院感管理的自查。
本文将详细介绍自查中发现的问题，并提出相应的整改措施。
二、方法和过程我们采用了问卷调查、医疗记录审核、现场检查、医疗设备测试等多种方法进行院感管理的自查。
自查的过程包括以下几个步骤：1. 制定自查计划：确定自查目标、范围、方法和时间表。
2. 调查准备：准备自查所需的问卷、表格、检查设备等。
3. 自查实施：根据自查计划，对各个科室的医疗操作、环境、设备等进行检查。
4. 数据分析：对自查中获得的数据进行整理和分析。
5. 报告撰写和整改：根据自查结果，撰写自查报告，并提出相应的整改措施。
6. 监督和评估：对整改措施的执行情况进行监督和评估。
三、自查结果分析根据自查结果，我们发现了以下问题：1. 规章制度不完善：医院目前没有针对院感管理的详细制度和流程，导致每个科室对院感管理的重视程度不一致。
2. 医护人员培训不足：部分医护人员对院感管理的知识和操作技能掌握不全面，影响了院感管理的质量。
3. 感染控制措施不到位：一些科室的感染控制措施不够严格，如手卫生、消毒灭菌等操作不规范。
4. 环境卫生差：部分科室的环境卫生状况不佳，如地面、墙面、床单等没有及时清洁消毒。
5. 医疗设备管理不规范：部分医疗设备的保养和维修不及时，存在一定的安全隐患。
四、整改措施根据自查结果，我们制定了以下整改措施：1. 建立院感管理制度：制定院感管理的相关制度和流程，并在全院范围内进行宣传和培训，确保制度的贯彻执行。
2. 加强医护人员培训：根据不同的岗位和职责，制定院感管理的培训计划和内容，提高医护人员对院感管理的认识和操作技能。
3. 强化感染控制措施：加强手卫生、消毒灭菌等感染控制措施的宣传和培训，确保操作规范和有效。
医院感染管理存在问题及改进措施7篇
医院感染管理存在问题及改进措施7篇医院感染管理存在问题及改进措施11存在的问题1.1组织机构不健全，领导重视不够部分医院领导对医院感染重要性认识不足，缺乏预防感染的相关知识，有的医院领导认为院感科可有可无，院感工作“只花钱，不赚钱”在人力、物力、财力方面缺少投入。
大部分医院感染委员会未履行委员会职责，未按要求定期召开会议及开展相应的工作。
有的二级及二级以下医院无三级医院感染管理组织，有的医院虽建立了完整管理体系，但运行不好，形同虚设。
1.2管理制度不健全，全员培训不到位部分医院院感管理制度不健全，职责不明确，督导检查不到位。
大多数医院缺乏全员性医院感染知识培训，特别是二级以下的医院医院感染管理人员很少甚至从未参加医院感染管理知识培训，对院感相关的法律法规、院感管理规范、消毒技术规范及院感新知识新信息一无所知。
1.3滥用抗生素普遍存在当今广谱高效的抗生素日益增多，药源丰富，使用方便，某些医生为获得更多的经济效益，对用药指针掌握不严，采用多种广谱抗生素联合使用，并且频频更换，这样不合理使用抗生素会引起细菌耐药，产生二重感染，给病人带来痛苦，延长住院时间，增加医疗费用，甚至造成病人死亡。
1.4医院感染监测工作不到位部分医院领导观念未转变，认为院感科是护士养老的地方，大部分院感专（兼）职人员是由不同医护转行而来，管理及业务知识欠缺。
又由于院感管理人员不足，平时监督检查力度比较小，前瞻性和目标性监测难以做到位，院感病例存在漏报、迟报现象。
绝大部分医院未设细菌室，日常监测工作无法进行。
1.5医务人员自我防护意识淡薄，对手卫生的执行依从性差手部卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，大多数医务人员手卫生依从性差，工作中不能做到及时正确的洗手或手消毒，自身防护意识淡薄，对“标准预防”概念模糊不清，未按“标准预防”的措施执行，这样很容易發生院内交叉感染。
1.6医疗器械清洗、消毒不规范大多数医院均未采取器械集中清洗，很多医院无专门清洗消毒供应室，均在科室作清洗打包再送高压灭菌，根本不用说清洗步骤及流程，内镜的清洗、消毒处理不符合规范要求，无高压气枪、水枪，未使用酶洗，内镜数量不够，达不到消毒灭菌的时间要求。
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院感管理整改报告标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
XX医院关于院感管理工作的整改报告
XX卫计局：
日前，贵局在对我单位院感管理专项调研、督查中，发现我单位在院感管理方面存在诸多不足，贵局现场向我单位提出了整改意见。
现将我单位关于院感管理工作的整改措施汇报如下：
1、进一步完善和健全院级院感管理领导小组组织机构，在此基础上，明确各科室院感管理责任人，各级负责人明确分工，明确职责，责任到人，注重落实。
2、制订培训计划，对各级院感管理负责人及全体员工进行业务培训，并进行考核，让全体员工熟知并掌握院感管理知识，落实于日常工作之中。
3、完善院感管理各项规章制度，制度上墙并付诸于工作实践，各科室（部门）严格按照院感管理规章制度要求，做好院感控制管理工作，重点落实消毒供应、院感监测、工作记录、检查督促、工作流程等工作。
4、每周医院将定期进行行政查房，检查和督促院感管理落实情况，严格逗硬奖惩制度；未落实的，限期予以整改并进行复查，根据情节，处以相应经济处罚；已经落实的，继续保持，对落实较好的科室予以奖励。
5、保证医疗质量与安全是开展医疗业务工作的基础，医院将无上限拨付资金，人财物全力配合，全面落实院感管理工作。
6、日常工作中，加强重点科室的院感控制管理工作，将眼科、手术室、治疗室、换药室等科室作为重点监管科室，严格履行各项院感管理制度；加强医疗废物的处置管理工作及传染病申报管理工作。
总之，我单位将严格按照国家关于院感管理的相关法规制度要求，认真开展院感控制工作，做到有组织、有制度、有措施、有记录，有监督，切实落实院感控制管理各项工作。
特此汇报！
二0一六年四月二十日。