工作报告 医院院感整改措施
医院感染管理整改措施
医院感染管理整改措施1.建立健全医院感染管理制度：医院感染管理制度是医院感染管理工作的基础，应明确医院感染的定义、分类、管控措施、责任分工等内容，以规范感染管理工作，使之持续有效。
2.加强医务人员感染防控知识培训：医务人员是医院感染防控的第一责任人，必须具备丰富的感染防控知识和技能。
因此，医院应定期组织感染防控培训，提高医务人员的防控意识和能力。
3.实施严密的传染病病例监测：医院应建立健全传染病病例监测制度，及时掌握医院内传染病的发病情况和传播趋势，以便及时采取有效的控制措施。
4.加强医疗设施和器械的消毒措施：医疗设施和器械是感染传播的主要途径之一，医院应做好设施和器械的定期消毒工作，确保医疗环境的清洁和无菌。
5.强化手卫生管控：手是医务人员的主要工具，也是感染传播的重要途径。
医院应加强对医务人员的手卫生培训，规范医务人员的手卫生操作，以减少交叉感染的风险。
6.完善医疗废物处理制度：医疗废物是感染源之一，医院应建立完善的医疗废物管理制度，对医疗废物的收集、运输、处理等环节进行严格管理，确保医疗废物不对环境和人员造成污染和伤害。
7.建立感染控制委员会：医院应建立感染控制委员会，由医院领导牵头，多学科综合参与，负责制定感染管理计划、监督检查和评估工作的执行情况，并根据需求提出改进意见和整改措施。
8.加强信息化建设：通过建立完善的信息化系统，使医院感染管理工作更加科学、高效。
医院可以利用信息化系统进行数据分析、指标监控和风险预警，及时发现和处理感染管理中的问题。
9.加强与社区卫生服务的衔接：医院应与社区卫生服务机构建立有效的协作机制，共同进行感染防控工作。
通过加强对患者的跟踪和管理，减少感染传播的风险，提高患者的治愈率和生活质量。
10.加强质量管理和评估：医院应加强对感染管理工作的质量控制和评估，通过定期的审核和评估，及时发现和解决感染管理中的问题，推动整改工作的落实。
院感整改措施
院感整改措施引言概述：院感（医院感染）是指患者在接受医疗服务期间，由于医院内部的各种原因导致的感染。
为了保障患者的安全和医疗质量，医院需要采取一系列的整改措施来预防和控制院感的发生。
本文将从四个方面详细阐述院感整改措施。
一、加强医院环境管理1.1 定期进行环境消毒：医院应根据感染控制指南，制定科学合理的消毒计划，对医疗区域、公共区域以及医疗设备进行定期消毒。
消毒工作应由专业人员进行，并记录消毒情况，确保消毒效果。
1.2 加强空气质量管理：医院应建立空气质量监测系统，定期对医疗区域的空气质量进行检测，并采取相应的措施改善空气质量。
同时，医院应加强通风系统的维护和清洁，确保空气流通畅通。
1.3 健全废弃物管理制度：医院应建立完善的废弃物管理制度，明确废弃物的分类、采集、储存和处理方式。
同时，医院应加强对废弃物处理设施的管理，确保废弃物的安全处理，防止交叉感染的发生。
二、加强医护人员培训2.1 提高院感防控意识：医院应定期组织院感防控知识培训，加强医护人员对院感的认知和理解，提高防控意识。
培训内容应包括院感的传播途径、预防措施以及应急处理等。
2.2 规范操作规程：医院应制定标准化的操作规程，明确医护人员在各个环节的操作要求，包括手卫生、穿戴防护用品、感染性疾病的隔离措施等。
并通过培训，确保医护人员正确执行操作规程。
2.3 加强职业健康管理：医院应加强对医护人员的职业健康管理，定期进行健康体检，及时发现和处理患者感染和职业暴露事件。
同时，医院应提供必要的心理辅导和支持，保障医护人员的身心健康。
三、加强感染监测和报告3.1 建立感染监测系统：医院应建立感染监测系统，对院内感染进行实时监测和分析。
通过采集和分析感染数据，及时发现和处理感染事件，制定相应的预防控制措施。
3.2 加强感染报告制度：医院应建立健全的感染报告制度，明确感染的报告流程和责任人。
医护人员应及时上报感染事件，医院应及时对感染事件进行调查和处理，做到信息畅通和追责问责。
院感整改措施7篇
院感整改措施7篇第1篇:院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题:1、专职人员不符合规定。
未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高,执行不到位。
3、没有微生物室,细菌室。
未开展环境卫生学监测。
4、开展综合性医院感染监测,监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。
供应室布局不合理,全院未开展医疗器械集中清洗、消毒,供应室未开展生物监测。
7、医院未开展多重耐药菌监测。
8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡,无记录。
个别科室紫外线强度监测未按时进行。
9、污水处理无日常运行监测记录。
医疗废物警示标识不全。
10、医院传染病报告不符合标准,未开展传染病处置演练。
整改措施:1、加强专职人员的学习与培训,参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训,持证上岗。
制定全员培训计划,定期培训,使制度落实到实处。
按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度,使制度落到实处。
3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议,定期对医院进行环境卫生学监测。
选派人员学习微生物（已经在地区医院学习中）。
在新医院组建微生物室。
4、开展综合性医院感染监测,要深入每个临床科室,认真仔细收集病人各种资料,分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素,确定病人感染原因,结果,预防,落实监测工作,确保监测数据准确性,并将结果分析,按每个月反馈到各个科室。
5、加强培训,通过统计各科室洗手液、速干手消液用量,提高各科室手卫生依从性。
6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》,按规范要求工作。
每月对供应室压カ锅及无菌物品生物监测,确保医疗安全。
医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7、在院领导,医院感染委员会,会议决定后,短时间内,解决问题,开展耐药菌监测。
8、院感科加强检查。
9、污水处理按国家消毒标准,要有日常运行监测记录,加药后浓度监测每日两次;按粪大肠细菌培养每季度一次,致病菌监测半年一次。
医院院感整改措施报告
医院院感整改措施报告一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内发生的医院内部感染，包括医务人员与患者之间的交叉感染、院内感染性疾病的传播，对患者和医务人员的生命安全和健康造成严重威胁。
为了提高患者的生命安全和医务人员的工作环境，本报告将详细介绍我院目前存在的院感问题，并提出相关的整改措施。
二、现状分析1.院感病例分析根据近期统计数据显示，我院院感病例有逐年上升的趋势。
主要病种包括抗生素耐药菌感染、手术切口感染、院内肺炎等。
这些院感病例不仅给患者的康复带来困难，也加重了医务人员的工作压力。
2.院感防控体系不完善我院目前的院感防控体系存在以下问题：院感管理人员不足，责任分工不明确；院感防控规章制度不健全，缺少明确的操作指引；医务人员院感防控知识普及率较低，个别人员存在不良操作行为等。
3.院感设施设备不完善院感设施设备不完善是我院存在的另一个问题。
卫生装备设施陈旧，清洁消毒设备不足；手卫生设施设置不合理，缺乏有效的消毒手段；医疗废物处置不规范，导致院内环境不卫生。
三、整改措施为了有效解决我院存在的院感问题，提高患者和医务人员的就诊和工作环境，本报告提出以下整改措施。
1.加强院感管理和组织领导（1）设立院感管理部门，明确责任分工，加强院感工作的组织和领导。
（2）建立院感防控组织机构，明确各部门的职责和权限，确保院感防控工作的顺利开展。
（3）制定院感防控工作计划，明确目标和时间节点，监督和评估院感防控工作的进展。
2.完善院感防控规章制度（1）制定院内传染病防控规章制度，包括医务人员的穿戴、消毒、隔离等操作规范，确保医务人员的操作合规。
（2）建立院感防控培训制度，对医务人员进行规范化的培训，提高其院感防控意识和技能。
（3）加强院感报告和监测制度，对院感病例进行及时统计和分析，及时发现院感问题，并采取相应的防控措施。
3.加强院感设施设备建设（1）改善医疗环境卫生，完善院感设施设备，包括卫生装备设施的更新，清洁消毒设备的购置和维护等。
医院院感整改措施报告
医院院感整改措施报告一、引言医院感染管理是保障患者安全、提高医疗服务质量的重要环节。
近年来，我国医院感染事件频发，引起了社会各界的广泛关注。
为了加强医院感染管理，提高医疗服务质量，保障人民群众的健康权益，我国政府及相关部门出台了一系列法律法规和政策文件，对医院感染管理提出了明确要求。
本报告旨在分析医院感染管理中存在的问题，并提出相应的整改措施。
二、医院感染管理存在的问题1. 组织管理体系不健全。
部分医院未成立专门的医院感染管理组织，或组织机构不健全，缺乏有效的协调和监管机制。
2. 规章制度不完善。
部分医院未制定完善的医院感染管理制度，或制度执行不到位，导致医院感染防控措施无法落实。
3. 医护人员感染防控意识不强。
部分医护人员对医院感染防控的重要性认识不足，缺乏必要的防控知识和技能。
4. 消毒隔离措施不到位。
部分医院在消毒隔离方面存在漏洞，如消毒液浓度不足、消毒时间不够、隔离措施不规范等。
5. 医疗废物处理不规范。
部分医院未严格执行医疗废物管理制度，存在医疗废物分类不明确、处理不当等问题。
6. 病原微生物监测不足。
部分医院未开展定期病原微生物监测，无法及时发现和控制医院感染风险。
7. 医院感染病例报告不及时。
部分医院未建立完善的医院感染病例报告制度，导致医院感染病例无法得到及时发现和处理。
8. 培训和教育不足。
部分医院未对医护人员进行定期医院感染防控培训，导致医护人员对防控知识和技能掌握不足。
三、医院院感整改措施1. 建立健全组织管理体系。
医院应成立专门的医院感染管理组织，明确各部门和科室的职责，加强协调和监管。
2. 完善医院感染管理制度。
医院应根据国家和地方相关规定，制定完善的医院感染管理制度，并确保制度执行到位。
3. 加强医护人员感染防控意识。
通过培训和教育，提高医护人员对医院感染防控的认识，增强防控意识和能力。
4. 严格执行消毒隔离措施。
医院应加强消毒隔离管理，确保消毒液浓度、消毒时间和隔离措施规范执行。
院感存在问题及整改措施
院感存在问题及整改措施医院感染（院感）是指在医疗机构中患者、医务人员、探视者等人员在医院内获得的感染。
院感问题不仅影响患者的治疗效果和生命安全，还可能导致医疗资源的浪费，给医院带来经济损失和社会负面影响。
为了提高医疗服务质量和患者安全，加强院感管理至关重要。
本文分析了医院感染存在的问题，并提出了相应的整改措施。
一、医院感染存在的问题1. 感染源多样化：医院感染源包括患者、医务人员、探视者、环境等，感染病原体复杂多样，防控难度较大。
2. 病原体耐药性：随着抗生素的广泛使用，病原体耐药性问题日益严重，使得感染治疗难度加大。
3. 院感管理制度不健全：部分医院院感管理制度不完善，缺乏有效的感染防控体系和监控机制。
4. 医务人员感染意识不足：部分医务人员对院感防控知识掌握不足，感染防控意识薄弱，容易导致感染事故的发生。
5. 感染防控措施落实不到位：在实际工作中，部分医院对感染防控措施落实不力，如手卫生、无菌操作等。
6. 医疗环境污染：医院环境中存在大量病原体，如病房、手术室、医疗器械等，容易导致感染。
7. 患者自身因素：患者免疫力低下、长期使用抗生素等因素，使得患者容易发生医院感染。
二、整改措施1. 加强院感管理组织建设：设立独立的院感管理部门，负责全院感染防控工作，制定和完善感染管理制度，确保院感管理工作的落实。
2. 提高医务人员感染防控能力：加强医务人员感染防控知识培训，提高感染防控意识和能力，确保感染防控措施的落实。
3. 强化感染源防控：加强患者、医务人员、探视者等的健康管理，严格准入制度，降低感染风险。
4. 加强医疗环境整治：定期对医院环境进行清洁、消毒、灭菌，确保医疗环境清洁安全。
5. 合理使用抗生素：加强抗生素管理，遵循抗生素使用指南，避免不必要的抗生素使用，减少病原体耐药性的发生。
6. 建立感染监测体系：建立健全感染监测制度，定期对感染情况进行监测、分析和评估，及时发现和处理感染隐患。
7. 加强患者教育：向患者普及感染防控知识，提高患者自我防护能力，降低感染风险。
医院感染防控工作整改措施报告
医院感染防控工作整改措施报告医院感染防控工作整改措施报告范文（通用23篇）医院感染防控工作整改措施报告篇120xx年妇产科的院感工作，将在医院的统一领导下，加强与检验科、供应室的积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规，全科室人员参与，共同开展与完成我院院感科制定的各项预防与控工作，有效控制院内感染。
对此我科特制定20xx年工作计划，具体如下：一、主要目标：1、妇产科院感知识培训率达90%以上，培训合格率达100%。
2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品合格率达100%。
3、医院感染漏报率4、传染病人疫情上报100%；及时率98%；5、医疗废物回收率100%。
二、落实措施（一）加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本年度工作重点，采取院内讲座形式多渠道进行全员培训，试卷考核，提高医护人员医院感染防范意识。
每季度对全科医护人员进行医院感染知识培训。
1、积极参与院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。
2、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯穿到工作中。
3、加强保洁人员、护工的消毒隔离知识的培训，如保洁人员、护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。
4、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避免交叉感染。
（二）加强院感监测与管理工作1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每季度的`质控检查及时发现问题及时纠正。
2、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行灭菌效果监测。
3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作，并将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到，并做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。
医院院感整改措施报告
医院院感整改措施报告一、前言医院感染管理作为医院质量管理工作的重要组成部分，直接关系到医疗质量和患者安全。
为了进一步加强医院感染管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》、《中医病历基本规范》等相关规定，结合我院实际情况，就医院感染管理工作进行整改，制定如下整改措施。
二、整改措施（一）完善组织架构，加强感染管理体系建设1. 成立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长、医务科、护理部、感染管理科等部门负责人担任委员，定期研究、部署和监督医院感染管理工作。
2. 设立感染管理科，配备专职工作人员，负责医院感染管理的日常工作，对全院感染管理工作进行指导和监督。
3. 各临床科室设立感染管理小组，由科主任担任组长，负责本科室感染管理工作的组织实施和监督。
（二）加强感染管理制度建设，确保制度落实到位1. 制定和完善医院感染管理制度，包括感染预防与控制、消毒隔离、无菌操作、手卫生、医疗废物处理等方面的规章制度。
2. 落实责任制，明确各级各类人员感染管理职责，确保感染管理工作落到实处。
3. 定期对感染管理制度进行培训和考核，提高全体医务人员对感染管理工作的认识和执行力。
（三）加强感染预防和控制，提高感染管理水平1. 加强临床抗菌药物管理，严格执行抗菌药物使用相关规定，提高抗菌药物合理使用率。
2. 加强医务人员手卫生管理，提高手卫生意识和操作规范性，降低医院感染发生率。
3. 加强消毒隔离工作，对重点科室和环节实行严格消毒，防止交叉感染。
4. 强化医疗废物管理，严格执行医疗废物分类、收集、运输、处置等相关规定，防止环境污染。
（四）加强感染监测和数据分析，提高感染预警能力1. 建立医院感染监测体系，定期对感染病例进行监测、分析和报告。
2. 加强感染数据信息化管理，提高感染数据收集、统计和分析的准确性。
3. 落实感染病例报告制度，鼓励医务人员及时报告感染病例，提高感染病例报告质量。
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医院院感整改措施医院院感整改措施医院感染管理整改报告xx年3月30日，卫计委医院感染管理负责人率专家团队对我医疗机构基本情况、医院感染管理工作、重点部门医院感染管理、消毒原则、手卫生管理、一次性使用医疗用品管理、医疗废物管理等进行现场督导检查，反馈存在以下问题：1、紫外线消毒登记不合格2、洗手流程图不合格，没有洗手池3、止血带未做到一人一用一消毒4、医疗垃圾暂存处无防护用品5、无医院感染相关制度我院领导高度重视，立即组织召开医院感染管理委员会全体成员会议。
1、严格按照紫外线消毒登记标准，规范紫外线消毒登记，立即整改。
2、尽快改造布局，添加洗手设施，更新洗手流程图，加强手卫生知识培训，增强医务人员手卫生依从性。
3、加强消毒灭菌知识培训，增强消毒灭菌意识，规范止血带消毒流程，严格执行消毒登记。
4、医疗垃圾暂存处设防护用品。
5、设置医院感染相关制度。
医院感染管理工作是我院的重中之重，必须引起高度重视，要不断完善管理体系，明确职责，落实任务，加强院感知识培训、提高思想意识，及时监督检查，更应常抓不懈。
医院xx.3.31第二篇、院感管理整改报告医院院感整改措施xx医院关于院感管理工作的整改报告医院院感整改措施xx卫计局：日前，贵局在对我单位院感管理专项调研、督查中，发现我单位在院感管理方面存在诸多不足，贵局现场向我单位提出了整改意见。
现将我单位关于院感管理工作的整改措施汇报如下：1、进一步完善和健全院级院感管理领导小组组织机构，在此基础上，明确各科室院感管理责任人，各级负责人明确分工，明确职责，责任到人，注重落实。
2、制订培训计划，对各级院感管理负责人及全体员工进行业务培训，并进行考核，让全体员工熟知并掌握院感管理知识，落实于日常工作之中。
3、完善院感管理各项规章制度，制度上墙并付诸于工作实践，各科室（部门）严格按照院感管理规章制度要求，做好院感控制管理工作，重点落实消毒供应、院感监测、工作记录、检查督促、工作流程等工作。
4、每周医院将定期进行行政查房，检查和督促院感管理落实情况，严格逗硬奖惩制度；未落实的，限期予以整改并进行复查，根据情节，处以相应经济处罚；已经落实的，继续保持，对落实较好的科室予以奖励。
5、保证医疗质量与安全是开展医疗业务工作的基础，医院将无上限拨付资金，人财物全力配合，全面落实院感管理工作。
6、日常工作中，加强重点科室的院感控制管理工作，将眼科、手术室、治疗室、换药室等科室作为重点监管科室，严格履行各项院感管理制度；加强医疗废物的处置管理工作及传染病申报管理工作。
总之，我单位将严格按照国家关于院感管理的相关法规制度要求，认真开展院感控制工作，做到有组织、有制度、有措施、有记录，有监督，切实落实院感控制管理各项工作。
特此汇报！xx年四月二十日第三篇、重点科室医院感染控制及整改措施(1)医院院感整改措施重点科室医院感染控制及整改措施第四篇、控制院内感染整改措施医院院感整改措施控制院内感染整改措施为了加强医院感染管理，有效控制医院感染，降低感染发病率，护理部定期或不定期的对科室控制感染进行检查，检查内容按照各科室感染管理标准进行，对合格事项进行表扬，不合格事项提出整改或现场立即整改，整改过程中有如下措施：一、护理部对合临床科室的治疗室处置室，病房进行检查测试消毒浓度，一次性医疗用品的处理病房的终末消毒，无菌技术操作等项目。
1、消毒液浓度不符合要求，责令护士长必须现配现用，并按照要求进行测试，如制剂室配制通知制剂室人员立即重配制，并测试符合要求为目标，如75%容易挥发，严格用酒精比重测试，立即更换，通知护士长每三天更换配制。
2、一次性医疗用品在检查中如回收和处理不符合，通知本科护士长和当班护士，立即整改，决不允许无原则流失，并且给予警告，下次不能犯同样的错误，否则扣除当月30%奖金。
3、在无菌技术操作中如不按严格执行无菌操作原则者，责令护士长对本科护士强化三基训练，并通知护士长进行培训、检查、直到合格为止，汇报护理部。
4、病房未进行终末消毒的处理，发现一个病室扣10分，并扣除护士长当月30%奖金。
二、护理部对重点科室如手术室，产房，供应室等进行检查时重点检查消毒、隔离、无菌操作。
1、各室间是否按照要求进行擦拭，地面是否进行湿式清扫，消毒液拖地，如没有按要求去完成，责令立即改正，并不定期抽查，如二次发现不符合要求，扣除护士长当月奖金。
2、重点科室的用物如无菌敷料、镊子罐、液体开启的使用时间是否合格，不符合要求立即更换，并通知护士长利用晨会时间进行感染知识培训，并对科内护理人员进行考核，合格为上。
3、无菌技术操作如违反操作原则者限在24小时内改正，如不按期改正的，停岗培训，由科护士长负责培训考核，合格后上岗，如考核仍不合格，则调岗。
赛罕区医院护理部第五篇、院感整改报告医院院感整改措施篇一：院感整改报告医院感染管理整改报告xx年9月29日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）：1、科室设置：院感科未独立设置，无专职人员进行医院感染管理；2、医护人员培训：院感培训不全面，专职人员及医护人员院感培训欠缺；3、院感制度:医院感染管理制度的制定不切合实际，无实际管理效果；4、防护措施制定不全面，缺乏相关演练，微生物检测标本送检意识差；5、未设置传染病预检分诊点；6、医院无独立设置的营养科。
现场检查中：1、手卫生设施配备不全面，无干手用品，无干手设施。
2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。
3、临床科室院感小组院感监控人员职责不清，工作落实不到位。
整改措施：1、按照二级医院评审标准，独立设置医院感染管理科，配备专职人员进行医院感染管理工作。
2、加强医护人员院感知识培训，专职人员每年参加省、市级院感继续教育培训班，了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。
3、落实医院感染管理核心制度，结合医院实际情况修定医院感染管理制度，并作好工作计划，落实制度，作好检查反馈持续改进，全面搞好医院感染管理工作。
4、结合糖尿病专科医院特色，制定皮肤软组织感染防控措施等，并组织好演练。
与安阳市第六人民医院检验科签订微生物监测协议，作好医院环境、物表，手卫生等监测，提高临床感染病例微生物送检率。
5、在门诊大厅设置传染病预检分诊处，配备专职人员作好预检分诊、登记工作。
6、引进人才，设置营养科，作好糖尿病饮食管理工作。
7、完善手卫生设施，增加干手设备，加强培训提高医务人员手卫生依从性、正确率。
篇二：院感管理整改报告xx医院感染管理整改报告xx年8月19日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）：1、建筑布局不合理：手术室的洗手池设在限制区外；2、流程欠规范：治疗室与处置室有门相通；医院院感整改措施3、医院无污水处理设施：污水未进行处理；4、无医用管路消毒机：麻醉机、呼吸机的内管路未进行消毒；5、消毒方法不正确：器械仍在使用戊二醛浸泡消毒。
现场检查中：1、手术室：医疗废弃物桶术后应移出手术间；2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。
3、应尽快在医院his系统中加入医院感染的监测系统。
4、尽快建设供应室，以满足临床需要。
整改措施：1、规范手术室、供应室的建设；2、改变通路：将治疗室与处置室的门关闭，形成一个实物屏障；3、上报院办公会：尽快购置医用管路消毒机；安装污水设施；在医院his系统中加入医院感染的监测系统；6、加强多重耐药菌的相关知识培训。
院感科xx年8月22日篇三：院感工作自查整改措施院感工作自查整改措施一、规范无菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；二、规范消毒液的使用内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。
三、严格掌握物品的消毒时间1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。
医院院感整改措施2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。
四、加强重点部门的管理1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。
2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理1、对医务人员进行相关知识的培训；2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；2、防止医疗废物外泄；3、加强污水余氯的监测。
八、加强手卫生，第六篇、医院院内感染控制管理整改措施医院院感整改措施福贡县医院院内感染控制管理整改措施在本次医院管理年活动督查中，对发现的问题我部门进行整改反馈，并感谢检查组对我们工作的指导。
具体整改内容：一、感染管理委员会的建设按照感染管理规范的要求，我院目前没有感染管理专职人员，不符合规范要求，感染管理科目前归属院办领导。
在今后的工作中，我院将加强科室职能，更好的为院内感染控制服务。
二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中来。
三、感染疾病科建设正在建设中四、科室内应用的小型灭菌器按照消毒技术规范已经做好了化学监测、确保了应用的安全。
在化学监测的项目上，没有硬性指标要求小型灭菌器做B-D实验，为了安全工作，在全院小型灭菌器内按照上级检查部门的意见准备开展B-D实验，更为保障灭菌工作提供了依据。
五、在隔离手术室、隔离产房接疹的病人全部按照感染管理要求进行消毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔标注，在今后的终末消毒记录上，逐步建立独立的感染病人消毒登记与记录，确保工作开展无遗漏。
六、我院在医疗废物管理上严格按照《医疗废物管理条例》处理医用废物，逐步作废自制利器盒，订购专用的利器盒，工作已经开展并落实到后勤部门进行订购。
对上级检查发现的问题我科进行积极整改，确保工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出宝贵意见。
福贡县医院感染管理委员会xx年4月2日第七篇、院感整改报告医院院感整改措施医院感染管理整改报告xx年1月，由省级卫生监督部门成立的检查组对我院的医院感染管理进行评审验收中，发现诸多问题并提出监督整改意见，我院接到书面整改通知后，院领导高度重视，成立工作小组，根据《xx年河南省省直医疗卫生机构依法执业监督检查整改意见书》中对我院提出的问题进行督促整改，现将医院整改情况报告如下：医院院感整改措施一、主要问题：1、拔牙钳等部分器械裸露灭菌后存放，打开使用有效期超过4小时，灭菌诊疗器械包装外未标注有效期。