呼吸气囊和气管插管
气管和支气管内插管术讲稿2
气管和支气管内插管术气管内插管术一、适应证1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。
2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。
3．需要肌松药的全麻手术。
4．低温及控制性降压。
5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。
（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。
6. 呼吸功能不全、呼吸衰竭。
7. 心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。
二、禁忌证1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时，除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤；2、胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外；3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管；4、对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完善列为相对禁忌证。
三、插管前准备1、术前检查及估计（1）头颈活动度：正常头颈伸屈范围165～90°，若头后仰不足80°可使插管困难，见于颈部病变（类风湿性关节炎等）、过度肥胖（颈粗短高喉头等）或先天性疾病（斜颈等）。
（2）口齿情况：正常张口可达4～5cm，如张口小于2.5cm常妨碍喉镜置入，见于颞颌关节病变；颌面部瘢痕挛缩；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病（巨舌、小颌症等）。
如有活动义齿，在麻醉前应全部取下。
（3）拟行鼻腔插管时要了解鼻腔通畅情况，有无鼻损伤、鼻咽部手术史，咽部有否扁桃肿大，咽后壁脓肿等。
（4）术前应充分了解有无气管狭窄，颈部巨大肿瘤，主动脉瘤等长期压迫气管，常使气管软骨环软化，管腔狭窄，也可能气管创伤后狭窄，均应参考X线片或CT片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。
（5）有咽喉部病变（肿瘤、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口后插管。
2、检查麻醉机和供氧条件（1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供氧；（2）钠石灰有无失效；（3）麻醉机及回路有无漏气；（4）麻醉面罩是否合适；（5）吸引器、吸痰管是否备全。
气管插管操作规范
一、成人气管插管(经口)操作规范1、摆放体位:病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
2、加压去氮给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2一3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
3、准备导管:选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在气管导管前端和套囊涂好润滑油，在导管内放入导丝并塑型。
4、准备喉镜:气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
5、准备固定胶布和听诊器。
6、暴露声门:打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。
7、插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
8、确认导管位置:给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
9、固定导管:放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
一、成人气管插管(经口)操作比赛评分标准。
简易呼吸气囊使用注意事项
简易呼吸气囊使用注意事项简易呼吸气囊是一种常见的急救工具，可以提供人工呼吸，帮助呼吸困难或停止呼吸的患者维持呼吸功能。
然而，使用简易呼吸气囊时需要遵循一些注意事项，以确保正确使用并避免潜在风险。
1. 选择合适的呼吸气囊尺寸：呼吸气囊的尺寸应根据患者的年龄和体型选择。
过大或过小的呼吸气囊都会影响呼吸效果。
一般情况下，成人使用大号呼吸气囊，儿童使用小号呼吸气囊。
2. 使用前检查呼吸气囊的完整性：在使用呼吸气囊之前，应仔细检查呼吸气囊是否完整，是否有破损或漏气的情况。
如果发现任何问题，应立即更换呼吸气囊。
3. 采用正确的操作方法：正确的操作方法是确保成功使用呼吸气囊的关键。
首先，将呼吸气囊与面罩或气管插管连接，确保连接紧固可靠。
然后，将呼吸气囊放置在患者的面部，用手指按压面罩或气管插管，使气囊充气。
在充气过程中，应确保气囊充盈，但不要过度充气，以免对患者造成伤害。
4. 保持呼吸频率和深度一致：在进行人工呼吸时，应保持呼吸频率和深度的一致性，以避免对患者的呼吸系统造成过度负担。
一般情况下，成人每分钟呼吸12-20次，儿童每分钟呼吸20-30次。
5. 注意观察患者的反应：在使用简易呼吸气囊时，应密切观察患者的反应。
如果发现患者出现过度膨胀、脸色发红、呼吸困难等异常情况，应立即停止使用呼吸气囊，并及时就医。
6. 避免交叉感染：在使用简易呼吸气囊时，应注意防止交叉感染的发生。
在每次使用前后，应对呼吸气囊进行彻底的清洁和消毒，以减少病原体的传播。
7. 定期检查和维护：简易呼吸气囊是一种重要的急救工具，定期的检查和维护对于确保其正常使用至关重要。
定期检查呼吸气囊的完整性和连接部位的紧固情况，保持呼吸气囊的清洁和干燥，避免长时间暴露在阳光下。
8. 学习急救技能：使用简易呼吸气囊需要一定的急救知识和技能。
建议参加相关的急救培训课程，学习正确使用简易呼吸气囊的方法，并掌握其他急救技能，以提高对突发状况的应对能力。
简易呼吸气囊是一种简单但重要的医疗设备，正确的使用方法能够帮助救治呼吸困难或呼吸停止的患者。
简易呼吸气囊操作流程及评分标准
【概述】呼吸气囊是急救中常用的器械，正确操作呼吸气囊对于救治患者至关重要。
本文将详细介绍呼吸气囊的操作流程及评分标准，希望能为急救人员提供帮助。
【一、呼吸气囊的基本概念】呼吸气囊是一种用于急救的装备，也称为手动呼吸器。
其主要作用是辅助患者进行呼吸，尤其是当患者无法自主呼吸或呼吸困难时，呼吸气囊能够起到重要的辅助作用。
【二、呼吸气囊的操作流程】1. 确认患者情况：在使用呼吸气囊之前，首先要确认患者的呼吸情况，包括是否停止呼吸、呼吸频率和深度等情况。
2. 准备呼吸气囊：将呼吸气囊取出，检查是否有损坏或污染。
清洁呼吸气囊并连接好呼吸面罩或喉罩。
3. 调整姿势：将患者放置在平稳的位置上，并保持头部处于正常的位置。
如果患者已经活动困难，需要辅助保持呼吸道通畅。
4. 连接氧气瓶：如有条件，可以连接氧气瓶以提供氧气辅助呼吸。
5. 实施呼吸：按照患者的呼吸频率和深度，使用呼吸气囊进行辅助呼吸。
在实施呼吸时，要确保呼吸气囊与面罩或喉罩完全贴合患者的面部，避免漏气或通气不充分。
6. 监测呼吸：在实施呼吸的过程中，要随时监测患者的呼吸情况，以及呼吸气囊的使用效果。
7. 持续操作：根据患者的情况，持续使用呼吸气囊或调整呼吸频率和深度，直到患者呼吸恢复或等待急救人员的到来。
【三、呼吸气囊的评分标准】在实施呼吸气囊辅助呼吸的过程中，需要根据患者的反应和气囊的使用情况进行评分，评分标准如下：1. 患者的呼吸情况：正常呼吸、停止呼吸或呼吸困难的情况。
2. 气囊的使用效果：是否与面部完全贴合、漏气情况、通气是否充分等。
3. 患者的反应：如面部颜色变化、呼吸频率和深度的改变等情况。
【四、呼吸气囊操作注意事项】1. 熟练掌握呼吸气囊的操作技巧，避免不当操作导致伤害或不良后果。
2. 注意呼吸气囊和配件的清洁和消毒，避免交叉感染。
3. 在操作呼吸气囊时，要与患者保持良好的交流，避免造成患者的恐慌和不适。
4. 在实施呼吸过程中要注意患者的口腔和呼吸道是否通畅，及时处理可能出现的堵塞情况。
气管插管
插管操作方法(二)
病人体位 置镜 插管 退镜,塞入牙垫 检查导管是否在气管中 连接呼吸器 固定 套囊充气
病
人
体
位
仰卧位 头垫高10㎝ 头后仰 口，咽，喉三轴线重叠 显露声门
修正式喉镜头位
正确的插管体位
置
镜
左手持喉镜从病人右口角入口腔，将舌推向左 方 然后徐徐推进，暴露悬雍垂 继续向前推进，直至看到会厌 再向前使镜片前端进入舌根与会厌处的会厌谷， 将镜片向上向前提起，即可暴露声门 如用直镜片其前端应挑起会厌暴露声门 若上提镜片仍不能窥见声门，可请助手在喉结 部位向下作适当按压，有助于看到声门
禁
忌
症
禁忌症 1）呼吸道损伤，烧伤，强酸强碱灼伤； 2） 颌面严重外伤，下颌骨骨折； 3） 破伤风患者； 4）咽喉严重感染或咽喉脓肿形成。
相
对
禁
忌
症
呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快 速诱导插管。 并有出血性疾病，插管创伤易致喉头，声门， 或气管粘膜下出血，继发呼吸道急性梗阻。 主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破 裂。 鼻咽部有血管瘤，鼻息肉或有反复出血史者， 禁忌经鼻气管内插管。 对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插 管设备不完善者，也应列为相对禁忌症。
可有喉,气道粘膜损伤 门牙损伤， 粘膜水肿，肉芽组织形成 环杓关节脱位或炎症等
插管时的并发症
插管后呛咳 插管损伤 插管应激反应 脊髓和脊柱损伤 气管导管误入食道 误吸胃内容物 喉痉挛
留置导管的并发症
1．气管导管固定不妥。 2．导管移位。 3．喉、气管粘膜损伤、水肿，肉芽组 织形成。
困 难 插 管
连接呼吸器
证实导管在气道中后迅速连接已 准备就 绪的呼吸器进行机械通气。
气管插管的操作流程ICU
执行者
负责实施插管操作，一般由经验丰富的麻 醉医生担任。
监控者
负责监测患者的生命体征，及时发现异常 情况并处理，一般由有经验的医生担任。
02
插管步骤
喉镜置入
打开插管包，将喉镜插入管芯 并露出适当长度。
左手持喉镜，右后，应注意保持室内湿 度在合适的水平，以防止呼吸
道干燥。
使用湿化器
对于需要长时间插管的患者， 应使用呼吸机湿化器来增加气 道湿度，以防止痰液粘稠和形
成痰痂。
定期检查
应定期检查患者的痰液情况， 如果发现痰液粘稠或形成痰痂 ，应及时采取措施进行清理。
预防并发症
插管前
在插管前，应充分评估患者的病情和身体状况，以确定是否适合 进行气管插管。
准备插管工具
准备喉镜、气管导管、牙垫、固定带、吸引器等 插管所需工具。
患者体位
将患者摆成仰卧位，头部后仰，充分暴露咽喉部 。
评估咽喉部
观察咽喉部是否肿胀、充血等异常情况，确保无 异物阻塞。
插管步骤流程图
麻醉
使用喷雾器或注射器对咽喉 部进行局部麻醉，减轻插管 时的不适感。
暴露声门
将喉镜插入患者口腔，提起 舌体，显露声门，观察声带 情况。
插入气管导管
将气管导管插入声门，深度 约2-3cm，然后拔出导管芯 ，将导管固定在牙垫上。
确认插管成功
听诊胸部呼吸音，观察呼吸 机是否正常工作，确认插管 是否成功。
插管后操作流程图
连接呼吸机
将呼吸机管道与气管导管连接 ，设置呼吸机参数，启动呼吸 机。
记录插管信息
记录插管的详细信息，包括插 管时间、插管深度、导管型号 等。
气管插管术
饱胃及高风险返流患者，考虑低压力的正压通气，并按需采取Sellik手法行环状软骨压迫。
手术室外的经鼻插管常用吗？有没有独特优势？
除非某些特殊疾病如严重烧伤畸形、下颌关节强制等导致张口度极小，一般来说直视喉镜下行经口插管仍是首选，因此临床医师有经鼻插管需求时，麻醉医师应当有自己的独立思考与选择；
02
气管插管的适应症
气管插管的适应症
1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。7、麻醉手术无绝对禁忌症。
本文的目的是促进跨学科间的相互理解，鼓励更好的危机管理，并探讨现有的气道指南在手术室之外如何合理应用。
手术室外的插管，到底该不该插，麻醉医生有没有决定权？
决定权并不是最重要的，重要的是临床医师的决定是否真正有利于患者，“提前插管防止下半夜被叫醒”这种答案是不能被容忍的。所以这个问题就转化为：急救插管的适应证到底有哪些？
各种原因引起的的自主呼吸停止；
自助呼吸或无创通气手段不能满足机体氧供，变现为氧分压或脉氧饱和度进行性下降；
因昏迷、谵妄或反射减弱等原因引起的呼吸道分泌物无法清除、胃内容物返流及上消化道大出血等误吸风险极高；
中枢性或周围性因素引起的急性呼吸衰竭或慢性呼衰急剧加重；
呼吸机管路护理、注意事项和气管插管
3. 加强呼吸机的管理：调节呼吸机支架 或给患者翻身时，妥善固定好人工气道， 防止因管道牵拉造成气管插管或套管脱出， 应用加热湿化器时，每日更换湿化液，呼 吸机管道专人专用，有污染时或每周更换 消毒；呼吸机上的过滤网每天清洗；及时 添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻 度处；保持集水杯在管道最低位，及时倾 倒集水杯和罩湿化
气道湿化方法-—热湿交换器
热湿交换器（heat and moisture ex，HME） 又称“人工鼻”，仿生骆驼鼻制作，内部有化学吸附剂。原理是
将呼出气中的热和水气收集和利用以温热和湿化吸入的气体 主要用于人工气道的患者，特别是持久气管造口患者在自主呼吸
至少需达到30mg/L湿度 ➢ 防止分泌物结痂和避免黏膜损伤的最低湿度要求
气道湿化方法
加热湿化器 人工鼻 超声雾化器 补充液体 提高室内空气温湿度
气道湿化方法-—加热湿化器
加热湿化器（heated humidifier，HH） 以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度， 适用于机械通气时 输出气体的湿度至少达到30mg/L（相当于30℃时100%的相 对湿度） AARC规定加热湿化器应该能够传送33±2℃的吸气气流，并提 供至少30mg/L的水蒸气（1992） 目前认为，机械通气时到达肺内的气流应为44mg/L（37 ℃ RH 100%）
气管插管
步骤 检查准备情况 清除口鼻腔分泌物 喉镜直视下放置气管内导管 确定导管位置 妥善固定 再次确定气管插管合适位置
气管插管
位置确定 简易呼吸器行人工通气 听诊器置于剑突下，听气过水声 听诊双肺确认有无呼吸音，是否对称 连接呼吸机，观察流速曲线 ETCO2 纤维气管镜 X拍片
气道湿化不足
湿化不足增加气道阻力
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•允许有效吸痰
• 提供紧急情况下的给药途径
途径
•经口 ETT • 常规途径 • 较难耐受
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• 使用较粗的管道,可提供更有效通气
•经鼻 ETT • 较易耐受 •使用较细的管道, 气道阻力较高 •有鼻腔创伤和出血的危险
考虑要点
• 什么时候
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Airway பைடு நூலகம்anagement
面罩给氧及气管插管
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病例 120急救出车,男性,30岁,呼吸困难, 鼻翼煽动,使用呼吸辅助肌(耸肩),口 唇紫绀,心率快(140-150次/分)
气道堵塞, 缺氧, 开放气道给氧 (面罩\气管插管)
面罩给氧
连接面罩球囊及氧气
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头部之位置
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保持口-咽-喉三点成一直线
头部位置– 用枕头抬高枕骨部位(打喷嚏)
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喉镜景观 分类
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Grade 1 仅需一根插管 Grade 2 在直视下需导丝
Grade 3 需导丝盲插
打开气道,清除分泌物 带面罩 给氧(捏皮球)
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气管插管
气管插管
目的 途径 考虑要点 适应症 程序
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目的
•保持呼吸道通畅
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•确保给予高浓度氧气 • 确保给予设定的潮气量以维持有效通气 • 防止误吸,保护气道
Grade 4 需在纤支镜下插入
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评估 “困难气管插管” 的程度
下颌小 短颈 开口景观分级 脊柱问题 面部损伤,外伤,疤痕 血液或分泌物
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固定
• 怎么样插
• 怎么样确认插管在位 • 怎么样验证置管是否成功 •怎么样防止插管移位 • 怎么样提供接下来的通气与心脏按压
适应症
• 由于昏迷\无反射\心跳停止导致的无法保护呼吸道
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•患者无法有效呼吸 • 抢救者无法用常规途径对无反应患者进行通气 • 患者在呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停
指和中指稳定环状软骨,用食指将气管向下压以阻塞食管
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连接面罩
人手打開氣道
• 大部分上气道堵塞原因为舌根后坠
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按额托颚
適用于一般患者
插管流程
准备仪器
安装\检查喉镜 选择气管插管加导丝,润滑插管 安装呼吸球囊
开放气道 准备体位 放喉镜,评估气道情况 插管 取喉镜 插管气囊充气(10ml) 呼吸气囊检测插管是否在位 加牙垫,胶布固定插管
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环状软骨加压法
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环状软骨加压法可压迫食道来防止胃内容物反流 找到甲状软骨(喉结) →找到环甲膜→找到环状软骨→用拇
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下顎前推法
适用于颈椎受伤患者
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C
单手固定面罩(CE手法)
E
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双手固定面罩
准备仪器
检查仪器 喉镜片 (直, 弯) 检查光源,选择喉镜片
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仪器之准备
气管插管 检查气囊 ,润滑管道 型号: 成人: 7-9 儿童 : 4 + 年龄/4 婴儿 : # 2.5, 3, 3.5 长度 – 成人 : 22 +/- 2 cm 儿童/婴儿 : 12 + 年龄/4 cm (经口) 儿童/i婴儿 : 15 + 年龄/4 cm (经鼻)