第14章脊髓病1
脊髓疾病
脊髓疾病概述：见p316第一节急性脊髓炎（最常见）各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎病变。
病因及发病机制：1、病因不明，多数发病前1~4周有病毒感染史。
2、推测有可能病毒感染后自身免疫反应有关。
病理：1、病变可在脊髓任一段，但以胸髓T3~5最常见——该处血供不丰富。
其次为颈髓和腰髓，病变通常局限于1个节段。
2、如有2个以上散在病灶——称为播散性脊髓炎。
临床表现：1、以青壮年多见，发病前1~2周有病毒感染史或预防接种史，急性起病。
2、起病时可有低热，病变部位神经根痛，肢体麻木无力，病变节段束带感。
3、大多数在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍，感觉缺失，括约肌功能障碍。
A、运动障碍：a、早期处于脊髓休克期，2~4周后——上运动神经元障碍症状。
b、肌力恢复始于下肢远端，逐步上移。
c、休克期的长短取决于脊髓损害程度和有无其他并发症。
d、严重病变时——可出现总体反射。
B、感觉障碍：感觉恢复慢且差，恢复时感觉平面逐步下移。
C、自主神经功能障碍：a、早期呈无张力性神经源性膀胱（容量<1000ml）——充盈性尿失禁——疾病恢复——尿容量<300~400ml时出现反射性神经源性膀胱。
b、病变平面以下少汗，无汗，角化过度等。
c、病变平面以下发作性出汗过度，皮肤潮红，反射性心动过缓——称自主神经反射异常。
辅助检查：1、CSF检查：细胞数和蛋白正常或略升高，以淋巴细胞为主。
2、电生理检查：a、VEP：与视神经脊髓炎及MS鉴别。
b、SEP波幅明显下降(下肢体感诱发电位)。
c、MEP：判断疗效和预后的指标（运动诱发电位）。
d、肌电图。
3、MRI：病变节段内多片状或较弥漫的T2高信号，强度不均。
鉴别诊断：1、脊髓血管病：a、缺血性：如脊髓前动脉闭塞综合症，但深感觉保留。
b、出血性。
2、亚急性坏死性脊髓炎：a、>50岁男性，可能为血栓性静脉炎，脊髓血管造影可确诊。
b、缓慢进行性加重的双下肢无力，巴氏征（+），肌肉萎缩，感觉减退——症状加重——完全性截瘫，尿便障碍，肌萎缩明显，反射减弱。
脊髓病
预后
与脊髓受损程度，有否有并发 症，是否接受H治疗有关。如无 严重合并症，2/3病人3—6个月 可恢复生活自理；如有褥疮、 肺、尿路感染，则影响恢复， 或遗留有不同程度的后遗症， 死亡者死于并发症。
Compressive myelopathy
定义
脊髓压迫症是由于椎管内的占位性 病变而产生脊髓受压的一大组病症， 病变呈进展性，脊髓、脊神经根以 及其血管遭受压迫，造成脊髓水肿、 变性、坏死等，从而导致脊髓功能 的障碍。
学 时较多 性别：无明显差异
前 多数在之前1~4周有上呼 驱 吸道感染或腹泻病史， 症 状 或有负重，扭伤等诱因。
发病情况
起病急骤，数小时至数日发展至全 瘫，部分病人在出现瘫痪前或后有 背痛，腰痛或束带感或肢体乏力、 麻木、步履沉重等先兆症状。
运动障碍：
双下肢截瘫，本质是上运动神经元瘫，但 早期弛缓性瘫痪。
预后
取决于压迫的病因及其 可能解除的程度，其次 与脊髓受压时间的长短， 功能障碍的程度有关。
脊髓血管解剖要点
脊髓动脉：
1. 脊髓前动脉：供应横断面前2／3区域 2. 脊髓后动脉：供应横断面后1／3区域 3. 根动脉：与1.2形成冠状动脉环，供应脊髓表
面与外周实质。C6.T9.L2较大，T4.L1为供应 交界处
病因：
1. 脊柱病变：外伤、肿瘤、结核、 椎间盘脱出等。
2. 脊膜病变：硬膜外脓肿是急性 压迫症的常见原因。
3. 脊髓和神经根病变：神经纤维 瘤、脊髓胶质瘤、室管膜瘤等。
发病机制
一是机械压迫，二是血供障碍， 最终均可导致脊髓变性和软化，甚至 液化、坏死。
临床表现：
•急性压迫：脊髓休克等 •慢性压迫：1、根痛期
脊髓疾病教案模板范文及答案
课时：2课时教学目标：1. 了解脊髓疾病的定义、病因、分类及临床表现。
2. 掌握脊髓疾病的诊断方法及治疗方法。
3. 培养学生运用所学知识分析、解决实际问题的能力。
教学重点：1. 脊髓疾病的定义、病因及分类。
2. 脊髓疾病的临床表现。
教学难点：1. 脊髓疾病的诊断方法及治疗方法。
教学过程：第一课时一、导入新课1. 教师简要介绍脊髓疾病的概念，引起学生兴趣。
2. 学生提问，教师解答。
二、新课讲授1. 脊髓疾病的定义、病因及分类（1）脊髓疾病的定义：教师讲解脊髓疾病的定义，如感染、变性、肿瘤等引起的脊髓功能障碍。
（2）脊髓疾病的病因：讲解脊髓疾病的病因，如感染、中毒、血管病、肿瘤等。
（3）脊髓疾病的分类：讲解脊髓疾病的分类，如脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓空洞症等。
2. 脊髓疾病的临床表现（1）运动障碍：讲解脊髓疾病引起的运动障碍，如截瘫、四肢瘫等。
（2）感觉障碍：讲解脊髓疾病引起的感觉障碍，如感觉减退、感觉异常等。
（3）植物神经功能障碍：讲解脊髓疾病引起的植物神经功能障碍，如大小便失禁、尿潴留等。
三、课堂练习1. 学生根据所学知识，分析以下病例：患者，男，45岁，因剧烈头痛、恶心、呕吐入院。
经检查，诊断为脊髓压迫症。
请分析该病例可能的病因及临床表现。
2. 教师点评学生答案，讲解正确答案。
第二课时一、复习导入1. 复习脊髓疾病的定义、病因及分类。
2. 复习脊髓疾病的临床表现。
二、新课讲授1. 脊髓疾病的诊断方法（1）病史采集：讲解病史采集的重要性，如发病时间、症状等。
（2）体格检查：讲解体格检查的方法，如神经系统检查、肌肉力量检查等。
（3）影像学检查：讲解影像学检查的方法，如MRI、CT等。
2. 脊髓疾病的治疗方法（1）药物治疗：讲解药物治疗的方法，如抗炎、抗病毒、抗肿瘤等。
（2）手术治疗：讲解手术治疗的方法，如肿瘤切除、减压术等。
（3）康复治疗：讲解康复治疗的方法，如物理治疗、作业治疗等。
三、课堂练习1. 学生根据所学知识，分析以下病例：患者，男，35岁，因颈部疼痛、四肢无力入院。
神经病学脊髓疾病ppt课件
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5. A total cord transection:
(1) 运动障碍：
脊髓疾病
脊髓休克期
恢复期
非横贯性损害：瘫痪可不完全，恢复较快
(2) 感觉障碍：病变节段下感觉缺失，感觉过敏带/ 束带样感觉异常；
(3) 自主神经功能障碍：无张力神经原性膀胱，充 盈性尿失禁 反射性神经原性膀胱，损害平面 以下无汗/少汗，皮肤脱屑、水肿，指甲松脆、 角化过度等。
4.电生理检查：VEP、SEP、MEP 、 肌电图
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脊髓疾病
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脊髓疾病
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脊髓疾病
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诊断和鉴别诊断
脊髓疾病
诊断根据： 1． 临床表现:急性脊髓横贯性损害表现 2． 脑脊液检查 3. MRI
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鉴别诊断：
脊髓疾病
1． 急性硬脊膜外脓肿：
(1) 原发感染病灶表现
(2) 原发感染后数天/数周突然起病
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课后作业
急性脊髓炎的临床表现
脊髓疾病
脊髓损伤临床表现
急性脊髓炎应与哪些疾病鉴别
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脊髓疾病
第三节 脊髓压迫症
(compressive myelopathy)
定义： 是由于椎管内的占位性病变而引起的脊髓受压 的一大组疾病，由于病变进行性发展，脊髓、 脊神经根及脊髓血管不同程度受累，出现不同 程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。
脊髓疾病
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脊髓被 膜
蛛软 骨膜 硬脊膜 网 脊
膜膜 硬膜 硬膜 蛛网膜
外腔 下腔 下腔
脊髓疾病
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脊髓疾病
脊神经31对 主要的皮肤标志：
C4 ——肩 T4——平乳头 T7-8 —— 肋缘水平 T10——平脐 T12——腹股沟
《神经病学》 人卫版习题集(温医)
神经病学习题集（人卫版）目录说明：和第八版教材配套的人卫版习题集对比了一下，题目基本上一样。
此份电子稿我把问答题删除了,大家应该用不到。
原书有350多页，但是此份电子稿只有60几页，因为删除掉不要求的章节以及知识纲要、问答题，而选择题未删除。
神经病学学习指导和习题集（人卫版）第一章绪论第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三章神经系统疾病的常见症状第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查第五章神经系统疾病的辅助检查第六章神经系统疾病的诊断原则第七章头痛第八章脑血管疾病第九章神经系统变性疾病第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病第十二章运动障碍性疾病第十三章癫痫第十四章脊髓疾病第十五章周围神经疾病第十七章神经-肌肉接头和肌肉疾病第一章绪论一、选择题【A:型题】1.下列除哪项外都是神经病学的目标A.发展神经科学B.提高对疾病的认识水平C.及时对疾病进行合理的诊断D.尽可能地对症恰当治疗E.提高治愈率，降低死亡率和致残率2.神经病学的特性不包括A.疾病的复杂性B.症状的特异性C.诊断的依赖性D.疾病的严重性E.疾病的难治性3.神经系统疾病的诊断过程不应包括A.详细询问病史B.仔细的体格检查C.相关的辅助检查D.定位诊断和定性诊断E.试验治疗4.医学生在神经病学的实践中应做到以下几点，但除外A.重点掌握病史采集、神经系统检查和神经科基本操作B.熟悉定位和定性诊断C.了解辅助检查的方法和意义D.重点掌握常见疾病的诊治要点，掌握危重病的抢救E.掌握神经遗传病5.医学生的学习方法，应除外A.要充分利用现代科学手段B.结合神经系统主要解剖生理和病理C.以研读参考书为突破口D.联系症状学和临床实际E.采取综合分析和整体观点，逐步提高临床技能一、选择题1. D2. B .3 E .4 E 5. C第二章神经系统的解剖生理及病损的定位诊断一、选择题【A1型题】1.大脑皮质运动区病变的瘫痪多表现为A.单瘫或不均等偏瘫B.完全性均等性偏瘫C.交叉性瘫D.四肢瘫E.截瘫2.双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起A.下肢感觉障碍B.下肢瘫痪C.面舌及上肢感觉障碍D.面舌及上肢瘫痪E.痉挛性截瘫，复合性感觉障碍及尿便障碍3.右利手患者，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在A.左侧额上回后部B.左侧额中回后部C.左侧额下回后部D左侧角回E.左侧顶上小叶4.易出现“三偏”综合征的病损部位在A.脊髓B.脑干C.小脑D.丘脑E.内囊5.脑桥病变的最具特征性临床表现是A.受损范围广泛B.常有剧烈面痛C.瞳孔常散大D.上下肢瘫痪在面瘫的对侧.E.多有昏迷或抽搐6.调节内脏活动和内分泌活动的皮质下，中枢是A.上丘脑B.延髓C.下丘脑D.丘脑E.底丘脑7.脑干病损时瘫痪的特点是A.完全性均等性偏瘫B.单瘫C.截瘫D.交叉性瘫痪E.伴明显肌肉萎缩·8. Weber syndrome的病损部位是A.中央前回B.皮质脊髓束C.脑桥D.延髓E.中脑9. Millard-Gubler syndrome的表现不包括A.病灶侧眼球不能外展B.病灶侧周围性面神经麻痹C.对侧舌下神经瘫痪D.对侧中枢性偏瘫E.眼球侧视运动障碍.10.交叉性感觉障碍的病变水平位于A.中脑上丘B.中脑下丘C.脑桥D.延髓E.颈髓11.病变对侧偏身深浅感觉障碍，伴自发性疼痛或不自主运动，其病变部位在A.顶叶感觉皮质B.内囊或基底节区C.丘脑D.中脑E.脑桥12.内囊受损的感觉障碍特点是A.对侧单肢感觉减退或缺失B.对侧偏身感觉减退或缺失C.对侧偏身感觉减退伴有自发性疼痛D.对侧偏身感觉减退或缺失伴感觉过度E.交叉性感觉减退或缺失13.某患者双上坡痛温觉障碍，触觉和深感觉正常，病损部位在A.双侧C5-T8后根B.右侧C5-T8前根C.双侧臂丛D. C5-T2脊髓前连合E.双侧颈膨大后索14.脊髓颈膨大横贯性损害引起A.四肢中枢性瘫痪B.双上肢下运动神经元性瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪C.截瘫D.单瘫E.偏瘫15.胸髓横贯性损害引起A.双下肢上运动神经元性瘫痪B.双下肢下运动神经元性瘫痪C.一侧下肢下运动神经元性瘫痪D.四肢瘫E.偏瘫16.脊髓前角细胞病损的瘫痪特点是A.单瘫B.节段型分布的下运动神经元性瘫痪伴感觉障碍C.节段型分布的下运动神经元性瘫痪不伴感觉障碍D.四肢远端肌肉瘫痪E.截瘫17.骶髓病变时，通常不应出现的情况是A.尿便障碍B.肛门反射消失C.马鞍形感觉障碍D.病理征阴性E.下肢严重瘫痪18.脊髓休克现象发生时，下列哪项不应出现A.截瘫B.损伤平面以下各种感觉缺失C.尿便障碍D.腿反射亢进E.病理征阴性19.哪项可能不是脊髓病变引起的瘫痪A.四肢上运动神经元性瘫痪B.双下肢上运动神经元性瘫痪C双上肢下运动神经元性瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪D.一侧上下肢上运动神经元性瘫痪E.一侧上肢上运动神经元性瘫痪20.眼动脉交叉瘫或Horne交叉瘫的受累血管常见于A.大脑中动脉B.颈内动脉C.大脑前动脉D.基底动脉E.大脑后动脉21.一侧瞳孔直接光反射消失，对侧间接光反射消失，病变位于A.同侧视神经B.对侧视神经C.同侧动眼神经D.对侧动眼神经E.视交叉22.一侧瞳孔散大，直接及间接反射均消失，病变在A.对侧视神经B.同侧视神经C.对侧动眼神经D.同侧动眼神经E.同侧视神经及动眼神经23.右侧直接角膜反射存在，间接反射消失，病变在A.右侧三叉神经B.左侧三叉神经C.右侧动眼神经D.左侧动眼神经E.左面神经24.一侧三叉神经脊束核的病损表现为A.同侧面部痛温、触觉均障碍B.同侧面部呈洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍C.同侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍D.对侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍E.咀嚼无力，下颌反射消失，张口时下颌向同侧偏斜25.右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，称作A.右侧中枢性面瘫B.左侧中枢性面瘫C.右侧周围性面瘫D.左侧周围性面瘫E.双侧周围性面瘫26.右侧周围性面瘫，双眼不能向右侧凝视，左侧偏瘫伴Babinski征阳性，病变在A.左侧内囊B.右侧内囊C.左侧脑桥D.右侧脑桥E.左侧大脑半球27.伸舌偏右，右侧舌肌萎缩伴肌束颤动，左侧中枢性偏瘫，病变位于A.右侧延髓B.左侧延髓C.双侧延髓D.右侧中脑E.右侧脑桥28.双瞳孔等大同圆，对光反射存在，右眼外展受限，病变部位在A.右动眼神经B.右滑车神经C.右视神经D.右展神经E.右三叉神经眼支29.左眼裂小，左瞳孔较右侧小，对光反射灵敏，左眼球内陷，面部泌汗功能正常，其病征为A. Horner综合征B.动眼神经不全麻痹C. Bell征D.面神经麻痹E重症肌无力30.右口角周围痛觉减退，病损部位在A.三叉神经运动核B.三叉神经感觉主核C.三叉神经中脑核D.三叉神经脊核上部E.三叉神经脊核下部31.双瞳孔等大同圆，对光反射存在，左眼向下向外运动受限，病损部位在A.左动眼神经B.左滑车神经C.左三叉神经眼支D.左展神经E.左视神经32.左眼上睑下垂，左瞳散大，光反射消失;眼球向内、向上运动不能，向下运动受限，病损部位在A.左动眼神经B.左滑车神经C.左三叉神经眼支D.左展神经E.左视神经33.饮水呛咳，声音嘶哑，右软腭抬举无力，咽反射消失，病损部位在A.左侧皮质脑干束B.右侧皮质脑干束C.双侧皮质脑干束D.右舌下神经E.右舌咽迷走神经·34.出现双眼左侧视野同向偏盲，且偏盲侧瞳孔直接对光反射消失，其病损部位在A.左侧视束B.右侧视束C.视交叉D.左侧视辐射E.右枕叶35.中枢性面瘫与周围性面瘫(包括面神经核与面神经)表现不同的关键是A.有无肢体瘫痪B.有无伸舌偏斜C.有无病理反射D.有无皱额闭眼障碍E.有无提唇，鼓腮，吹气障碍36.左侧鼻唇沟浅，两侧额纹对称，眼睑闭合有力，伸舌左偏无肌萎缩，左上、下肢中枢性瘫痪，左侧偏身感觉障碍，左侧同向偏盲。
脊髓疾病ppt课件
四、辅助检查
呈无张力性神经源性膀胱，膀胱
膀胱功能障碍 充盈过度出现充盈性尿失禁；随
着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小
，尿液充盈到300-400ml时自主排
尿，称反射性神经源性膀胱。
-----------------------------------------休克期无直肠运动出现大便潴留，
直肠功能障碍
有时由于肛门括约肌功能松弛， 也可出现大便失禁，随着功能的
瘫痪，深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍。 多见于脊髓外伤和脊髓肿瘤的早期
27
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2.脊髓横贯性损害 主要临床表现：截瘫
感觉障碍 大小便障碍 休克期—软瘫（3~4周）spinal shock 恢复期—硬瘫
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3.脊髓各节段横贯性损害临床表现
高颈髓 颈膨大 胸髓 腰膨大 圆锥 马尾
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脊髓炎 ：
指各种感觉或变态反应
所引起的脊髓炎症
脊髓病 ：
由外伤、压迫、血管、放
射、代谢、营养和遗传所 引起的脊髓病变
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急性脊髓炎
脊髓蛛网膜炎
各
急 性 运脊动 髓神 经炎元 病
论
脊髓空洞症
脊髓压迫症
脊髓亚急性联合变性
脊髓血管病
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第33页，共125页。
皮质脊髓前束
侧索：位于前根和后根之间 主要有皮质脊髓侧束
脊髓丘脑侧束
后索：位于后正中沟和后根之间
主要有薄束、楔束
白质
（White Matter）
11
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脊髓疾病(1)
临床表现
脊髓受压症状 ：
运动障碍：早期有脊髓休克阶段（病变以下肢体 呈弛缓性瘫痪），一般约2周后才逐渐过渡到痉 挛性瘫痪； 感觉障碍 ：感觉障碍的平面对病灶定位常有较 大参考价值。 反射异常：病灶部位的反射弧受损，该节段内的 正常生理反射减弱或消失，有助于定位诊断。 植物神经功能障碍
辅助检查
腰穿+压颈试验：脑脊液蛋白增高，椎管 梗阻等 影像学检查：X片、MRI、造影等
椎静脉丛没有瓣膜，血流方向常 随胸膜腔压力的变动而改变（如 举重、屏气和咳嗽）可成为感染 和恶性肿瘤转入颅的潜在道路。
四、脊髓反射
1、伸反射 2、屈曲反射 3、断联休克
五、脊髓损害的临床表现
重要临床表现为运动障碍、 感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）运动障碍
1、前角和前根损害 2、锥体束损害 3、前角和锥体束兼有的损害
鉴别诊断
急性感染性多发性神经炎 脊髓压迫症：急性硬脊膜外脓肿，脊柱 结核或转移性肿瘤。 急性脊髓血管病：脊髓出血。 视神经脊髓炎
治疗
抗炎：强的松、地塞米松 脱水：脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适 量应用脱水剂 。 改善血液循环 ：低分子右旋糖酐等 改善神经营养代谢机能 防治并发症 ：肺部感染 、褥疮、尿潴 留及泌尿道感染 、便秘、肢体挛缩畸形
脊髓疾病
福建医大附一医院神经内科 李智文
一、脊髓的解剖
颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨， 上段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓则相 当于第10－12胸椎、骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎水平。
脊髓自上而下共有31对脊神 经，其中颈段8对，胸段12对，腰 段5对，骶段5对，尾段1对。脊髓 有2个膨大，颈膨大由C5－T2支 配上肢，腰膨大L1－S2支配下肢 以N，马尾由腰2－尾节共10对神 经根组成。
内科主治医师-308专业知识-脊髓疾病一
内科主治医师-308专业知识-脊髓疾病一[单选题]1.判定脊髓横贯性损害平面主要依据A.括约肌功能B.感觉障碍平面C.脊髓休克D.总体反射E.病理反射参考（江南博哥）答案：B[单选题]2.急性脊髓炎不可能出现的症状、体征A.脊髓横贯性损害B.脊髓休克C.脑脊液蛋白增高D.压颈试验通畅E.眼球震颤正确答案：E[单选题]3.急性脊髓炎与急性脊髓压迫症最重要的鉴别点是，前者通常无A.神经根症状B.传导束型感觉障碍C.双下肢瘫痪D.尿便障碍E.椎管梗阻现象正确答案：E[单选题]4.腰椎穿刺压颈试验不通畅，应考虑为下列哪种疾病A.急性脊髓炎B.吉兰-巴雷综合征C.脊髓占位性病变D.脊髓亚急性联合变性E.脊髓空洞症正确答案：C[单选题]5.已确诊脊髓压迫症的患者，最重要的治疗A.早期应用皮质类固醇B.良好的护理C.适量的抗生素D.理疗E.病因治疗正确答案：E[单选题]6.脊髓空洞症常发生于A.下颈和上胸段B.中胸段C.下胸及上腰段D.上腰段E.下胸段正确答案：A[单选题]7.脊髓空洞症首选的辅助检查A.脊柱X线平片B.脊髓造影C.DMCTD.脊髓MRIE.腰椎穿刺正确答案：D[单选题]8.腰穿脑脊液中蛋白为0.95g/L，下列疾病不符合的是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.脊髓压迫症D.吉兰-巴雷综合征E.脊髓短暂性缺血发作正确答案：E[单选题]9.脊髓空洞症早期最常见的症状是A.双上肢和胸部节段性分离性感觉障碍B.一侧上肢或胸部自发性疼痛和痛温觉缺失C.一侧Horner征D.一侧或双侧手肌萎缩E.一侧上肢无力伴肌肉萎缩正确答案：B参考解析：脊髓空洞症早期最常见的症状是一侧上肢或胸部自发性疼痛和痛温觉缺失[单选题]10.女性患者，36岁，3个月前自觉左胸电击样疼痛，1个月前出现左下肢无力，8天前出现右下肢无力、排尿困难。
查体：双侧下肢肌力3级，肌张力增高，腱反射亢进，T4以下感觉减退，双侧Babinski征阳性。
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诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(3) 脊髓出血 由脊髓外伤&血管畸形引起 起病急骤, 迅速出现剧烈背痛\截瘫&括约肌功能 障碍 腰穿CSF为血性, 脊髓CT可见出血部位高密度影, 脊髓DSA可发现脊髓血管畸形
治疗
本病无特效治疗, 主要是减轻脊髓损害\防 治并发症&促进功能恢复
1. 药物治疗 ①皮质类固醇激素 ②免疫球蛋白: 急性上升性脊髓炎&横贯性脊髓炎 急性期立即使用, 成人0.4g/kg.d, 连用3~5d ③抗生素: 预防和治疗泌尿道&呼吸道感染 ④维生素B族\烟酸\三磷酸腺苷\胞二磷胆碱等
辅助检查
1. 腰穿
压颈试验通畅, 少数病例脊髓水肿严重可有不 完全梗阻 CSF压力正常, 外观无色透明, 细胞数\蛋白含量 正常&轻度增高 淋巴细胞为主, 糖\氯化物正常
辅助检查
2. 生理检查
(1) 视觉诱发电位(VEP)正常, 可与视神经脊髓炎及 MS鉴别 (2) 下肢体感诱发电位(SEP)波幅可明显减低运动诱 发电位(MEP)异常, 是判断疗效&预后指标 (3) EMG呈失神经改变
可发病于任何年龄, 青壮年常见, 无性别差异 病前数日或1~2周常有发热\全身不适&上呼吸道 感染, 可有过劳\外伤&受凉等诱因 首发症状: 双下肢麻木无力\病变节段束带感&根痛 发展为脊髓完全横贯性损害, 胸髓常受累, 病变水 平以下运动\感觉&自主神经障碍
临床表现
1. 急性横贯性脊髓炎 (1) 运动障碍 早期常见脊髓休克, 表现截瘫\肌张力减低&腱反射 消失, 无病理征 休克期2~4w或更长, 脊髓损害严重\合并肺部\尿路 感染&褥疮者较长 恢复期肌张力逐渐增高, 腱反射亢进, 出现病理征, 肌力由远端逐渐恢复
临床表现
1. 急性横贯性脊髓炎
(2) 感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失 在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感 随病情恢复感觉平面逐步下降, 较运动功能恢 复慢
临床表现
1. 急性横贯性脊髓炎 (3) 自主神经功能障碍 早期尿便潴留, 无膀胱充盈感, 呈无张力性神经 源性膀胱, 膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁 随着脊髓功能恢复, 膀胱容量缩小, 尿液充盈到 300~400ml时自主排尿, 称反射性神经源性膀胱 损害平面以下无汗&少汗\皮肤脱屑&水肿\指甲 松脆&角化过度等
病因
病因不清, 包括不同的临床综合征, 如 感染后脊髓炎&疫苗接种后脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化) 坏死性脊髓炎 副肿瘤性脊髓炎等 病前1~4周患者多有病毒感染症状 (上呼吸道感染\发热\腹泻等) CSF未检出抗体, 脊髓& CSF未分离出病毒 可能是病毒感染后变态反应
病因&病理
镜下 髓内&软脊膜血管扩张\充血, 血管周围炎性细胞浸 润, 淋巴细胞&浆细胞为主 灰质内神经细胞肿胀\碎裂&消失, 尼氏体溶解 白质髓鞘脱失&轴突变性 病灶可见胶质细胞增生
临床表现
1. 急性横贯性脊髓炎(Acute transverse myelitis)
急性起病, 常在数h至2~3d发展至完全性截瘫
③脊柱外伤
如骨折、脱位及椎管内血肿形成
④脊柱退行性变
如椎间盘脱出\后纵韧带钙化&黄韧带肥厚 导致椎管狭窄
病因&发病机制
1. 病因
⑤先天性疾病
如颅底凹陷症\环椎枕化\颈椎融合畸形等 脊髓血管畸形导致硬膜外&硬膜下血肿 急性脊髓压迫症多因脊柱旁&硬膜外病变 慢性脊髓压迫症多因髓内&硬膜下病变
预后
预后与病情严重程度有关 无合并症者3~6个月可基本恢复, 生活自理 完全截瘫6个月后EMG仍为失神经改变, MRI示髓 内广泛改变, 病变>10个脊髓节段者预后不良 合并泌尿系感染\褥疮&肺炎影响恢复 急性上升性脊髓炎&高颈段脊髓炎预后差, 短期内 可死于呼吸循环衰竭
脊髓压迫症 Compressive Myelopathy
脊髓压迫症(Compressive myelopathy)
概念(Definition)
椎管内或椎骨占位性病变导致脊髓受压综合 征，导致不同程度脊髓半切综合征、脊髓横贯 性损害&椎管阻塞,脊神经根&血管可不同程度 受累
病因&发病机制
1. 病因
①肿瘤 约占1/3以上
常见神经鞘膜瘤\脊膜瘤 髓内恶性胶质瘤不足11% 转移瘤多见于硬膜外 脊柱恶性肿瘤沿椎周静脉丛侵犯脊髓 淋巴瘤&白血病较少见
脊髓解剖
1. 外部结构
脊髓解剖
2. 内部结构
脊髓内部结构
灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角 白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束&楔束
脊髓损害症状&体征
脊髓损害主要表现 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能&自主神经功能障碍 前两者有助于脊髓病变水平定位
病因&发病机制
2. 发病机制
脊髓受压早期代偿 靠移位\排挤CSF&静脉血液 后期代偿 靠骨质吸收, 局部椎管扩大 但仍出现神经系统症状&体征
临床表现
1. 急性脊髓压迫症
发病&进展迅速, 数h至数d内脊髓功能完全丧失 表现脊髓横贯性损害, 出现脊髓休克, 病变以下 呈弛缓性瘫, 各种反射消失
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断 (2) 脊柱结核&转移性肿瘤 均可引起椎体破坏&塌陷, 压迫脊髓出现急性横 贯性损害 脊柱结核常有全身中毒症状&其他结核病灶 病变脊柱棘突明显突起&后凸成角畸形 X线可见椎体破坏\椎间隙变窄&椎旁寒性脓肿 转移性肿瘤:老年人多见,X线可见椎体破坏,如 找到原发灶可确诊
播散性脊髓炎
脊髓白质脱髓鞘&坏死 →急性横贯性损害
概念(Definition)
急性脊髓炎(Acute myelitis) 非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死, 导致急性横贯性脊髓损害(急性横贯性脊髓炎) 临床特征 病损水平以下肢体瘫 传导束性感觉障碍 尿便障碍
病因&病理
脊髓损害症状&体征
1.1 高颈段(C1-4)
四肢呈上运动神经元性瘫 损害平面以下各种感觉缺失 括约肌功能障碍, 四肢&躯干无汗 伴枕&后颈部疼痛, 咳嗽\转颈加重, 可有该区 感觉缺失 C3~5节段病变出现膈肌瘫痪\腹式呼吸减弱& 消失
脊髓损害症状&体征
1.2 颈膨大(C5-T2)
运动: 双上肢下运动神经元瘫 双下肢上运动神经元瘫 感觉: 病变平面以下各种感觉缺失, 肩&上肢 可有放射性根痛 括约肌障碍
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
(6)前角损害 常导致支配肌肉 瘫痪 肌萎缩 肌张力显著减低&丧失 腱反射消失
前角(脊髓肌萎缩 症\脊髓灰质炎)
锥体束+前角 (肌萎缩侧索硬化)
急性脊髓炎 Acute Myelitis
急性脊髓炎(Acute myelitis)
概念(Definition) 急性脊髓炎 上升性脊髓炎
病因&发病机制
1. 病因
②炎症
脊髓非特异性炎症\结核性脑脊髓膜炎 严重椎管狭窄\椎内注药\多数椎间盘病变\反复 手术&脊髓麻醉导致蛛网膜粘连&血管受压 结核性&寄生虫可引起慢性肉芽肿\蛛网膜炎\蛛 网膜囊肿等 化脓性炎症血行播散可引起急性硬膜外&硬膜 下脓肿
病因&发病机制
1. 病因
第14章 脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord
6版
本章重点
1. 掌握急性脊髓炎的概念\临床表现&治疗 2. 脊髓压迫症的概念\临床表现\诊断&鉴别诊断 3. 髓内\髓外硬膜内\髓外硬膜外病变的鉴别
概述
脊髓解剖
脊髓与脊柱的对应关系
脊柱节段=脊髓节段n C1~4, n=0 C5~8, n=1 T1~8, n=2 T9~12, n=3 腰髓对应T10~T12 骶髓&尾髓对应T12, L1
临床表现
2. 慢性脊髓压迫症
病情缓慢进展, 早期症状体征可不明显, 常分三期: ①根痛期: 出现神经根痛&脊膜刺激症状 ②脊髓部分受压期: 表现脊髓半切综合征 ③脊髓完全受压期: 出现脊髓完全横贯性损害 三期表现常相互重叠
临床表现
(1) 神经根刺激症状
根痛&局限性运动障碍, 有助于判定病变水平 病变刺激后根→自发疼痛(电击\烧灼\刀割&撕裂样) 咳嗽\排便&用力等可加剧疼痛 改变体位症状可减轻&加重, 可有相应节段束带感 病情进展, 根性症状可由一侧\间歇性→两侧\持续性 可查出感觉过敏带, 后期节段性感觉缺失 脊髓腹侧病变压迫前根, 早期可见肌束颤动, 以后出 现肌无力&肌萎缩
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断 (1) 急性硬脊膜外脓肿 可出现急性脊髓横贯性损害, 常有其他部位化脓性 感染, 病原菌经血行&邻近组织蔓延 原发感染数日或数周后突然起病, 出现头痛\发热\ 无力等感染中毒症状, 常伴根痛\脊柱叩痛 外周血白细胞增高; 椎管梗阻, CSF细胞数&蛋白明 显增加; CT\MRI有助诊断
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
(1) 脊髓半侧损害
脊髓半切(Brown-Sé quard)综合征, 主要特点: 病变节段以下同侧上运动神经元瘫&深感觉障碍 对侧痛温觉障碍, 触觉保留 后角细胞发出纤维先在同侧上升2~3个节段, 再经 灰质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑束, 故对侧 传导束型感觉障碍平面较脊髓受损节段水平低