脐疝首次病程记录

脐疝第—次病程记录
脐疝又名脐突，西医亦称脐疝或脐膨出，乃因小儿腹壁肌肉薄嫩松弛，或先天发育缺陷，脐孔闭合不全，复加啼哭努挣，气迫于脐，使小肠脂膜突入脐中所致，是一种以脐部呈半球形或囊状突起为主要表现的新生儿疾病。

（传承概略）
师祖欧阳履钦早在二十世纪四十年代，就在（增补时方歌括）中曰：“小儿脐突五分长，气旺不收致反张，通橘五分车茯十，二分甘草灸尤良〞，至今仍有临床有用价值。

师尊欧阳锜在（临床必读）中构建了脐疝的诊治体系，总结出脐疝的病因病机、临床表现、诊断要点、鉴别诊断、分证施治等内容，至今仍应用于临床。

第三代传人杨维华用健脾化滞法并外用压脐法医治，丰富了脐疝的辨治内容。

（临床表现）
1．脐部呈半球形或囊状突起，虚大光浮，皮色如常，大小不一。

2．以指按之，肿物可推回腹内，咳嗽、啼哭、努挣时复出。

3．常伴曲腹啼哭、躁扰不宁、不思乳食等病症。

（诊断要点）
1．多见于新生儿。

2．脐部突起呈半球形或囊状，虚大光浮。

（鉴别诊断）
脐疮：脐部湿润，红肿化脓，与啼哭、咳嗽无明显关系。

（证治特色）
1．脾虚气陷证
主症] 脐突，用力则复出，平卧则缩回。

纳少便溏，睡卧露睛，舌质淡，上腭黏膜乳白色，指纹淡滞。

治法] 健脾益气，升阳举陷。

方药] 补中益气汤加减。

黄芪3g，党参3g，白术3g，升麻2g，柴胡2g，陈皮2g，神曲3g，甘草〔炙〕1g。

加减]腹胀者，加大腹皮。

2．小肠气滞证
主症] 脐突。

咳嗽、啼哭时更甚，不思乳食。

舌苔白厚，指纹滞。

治法] 理肠顺气。

方药] 四磨汤加味。

人参3g，槟榔3g，沉香3g，乌药3g，白芍3g。

加减]假设大便秘结、嗳气腹胀者，加枳实、大黄。

3．湿热下注证
主症]脐突肿、色微红。

曲腹啼哭、躁扰不宁，尿黄。

舌质红、苔黄，指纹紫。

治法]清热利湿。

方药]地榆散加减。

地榆3g，黄连1g，茜草根3g，黄芩3g，茯神3g，栀子仁1g。

加减]假设舌质红、苔黄者，加苍术、黄柏。

（其他疗法）
压脐法：先将突出脐外的小肠脂膜推回腹内，再以纱布棉花包裹光滑稍硬薄片，垫在脐部腹壁处，外用纱布紧扎，可逐渐痊愈。

（传承实录）
1．脐疝的内外合治方法〔师祖欧阳履钦经验〕
小儿脐突方：小儿初生，肚脐突出半寸许，此气旺不收也，宜此方。

并以杯覆脐上，以豆大艾绒置杯底，燃火灸之。

假设不急安之，往往变为角弓反张。

小儿脐突五分长，气旺不收致反张，通橘五分车茯十，二分甘草灸尤良。

通草、陈皮各五分，车前子、茯苓各一钱，甘草二分。

如无通草，用灯心一团，共煎汤灌之。

一剂即安，神方也。

〔（增补时方歌括）〕
2．脐疝脐疝的经验用方〔师尊欧阳锜经验〕
赤小豆、淡豆豉、天南星、白蔹各适量，调敷。

患儿腹胀哭闹，可用木香、白芍磨汁内服。

〔（中医临床实习手册）〕。

3．脐疝从脾虚气郁辨治〔第三代传人杨维华经验〕
脾虚气郁案：李某，男，35日，长沙市人。

因哭闹不休5天而于2022年10月8日就诊。

患儿5天前因闻炮竹受惊，一直哭闹不休，吮乳可，大便稀溏、日3－5次，睡中露睛。

查其腹胀如鼓，脐部囊状突起约5cm长，用指按之，可推回腹内，啼哭时复出。

上腭黏膜色白，舌质淡红、苔乳白，指纹淡红。

诊断为脐疝，辨证为脾虚气滞证。

治宜健脾和胃，理气行滞。

方用柴芍六君子汤加减，药用党参3g，白术〔炒焦〕3g，茯苓3g，陈皮2g，白芍5g，柴胡〔麸炒〕2g，钩藤3g，香附3g，木香2g，蝉蜕2g，琥珀2g，甘草1.5g。

另用1元硬币包裹7～8层纱布，将脐部囊状突起推回腹内，盖上纱布包好的硬币，外用纱布紧扎。

另用自拟朱珀散〔朱砂、琥珀各等分，凡士林调成膏状〕敷内关、膻中，晚贴晨揭，连续3日。

用药当晚夜啼止，3日后脐疝愈。

按：此案起于受惊恐之后，惊则气乱，致患儿神魂不安而夜啼；“恐则气下〞，脾气虚弱，加之啼哭过多，气冲于脐，使小肠脂膜突入脐中而成脐疝。

上腭黏膜色白，舌质淡红、苔乳白，指纹淡红，皆脾虚之征；腹胀如鼓，为气乱不顺壅滞之象。

故内服柴芍六君子汤加味以健脾和胃，理气行滞，外用朱珀散敷内关、
膻中以安神定惊，同时配合用纱布裹硬币压脐，内外并举，病遂速愈。