胎儿胃肠道超声检查
小儿胃肠疾病的超声检查
畸胎瘤
先天性肛门直肠闭锁
为手术提供依据 直肠盲端距会阴区皮肤 ＞2cm（高位） 1.5～2.0cm（中间位） ＜1.5cm（低位）
病例讨论
患者，男，52岁 上腹痛1年，伴有纳差，厌食，体重减轻 腹痛可急可缓，开始仅为上腹饱胀不适， 餐后更甚，继之有隐痛不适，偶呈节律性 溃疡疼痛，但这种疼痛不能被进食或服用 抑酸药缓解。患者常有早饱感及软弱无力。
A.贲门部 B.球部 C.胃底部 E.幽门窦部
D.胃体部
5.胃肠充盈检查的意义不包括：（ D ） A克服胃肠内气体干扰 B.发现胃肠壁增厚改变 C.发现溃疡凹陷 D.胃肠充盈前不易发现的病变，充 盈后都能发现 E. 提高胰腺和腹膜后结构的显像效果
6.胃肠壁增厚的常见病理征象不包括：（ B ） A.“新月征” B.“球形征” C.“戒指征” D.“马蹄征” E.“炸面包圈征”
化脓性:可见阑尾膨胀呈囊状， 腔内有大量点、班或团回声区。
坏疽性阑尾炎穿孔:右下腹显示炎性 包块或阑尾周围脓肿。
肠蛔虫症
纵断面 横断面
胎粪性腹膜炎
定义：胎儿胎粪形成后，肠道发生穿孔，胎 粪进入腹腔而引起的一种无菌性和化学性 腹膜炎 超声表现 腹腔积液
钙化斑块 膈下游离气体
胎粪性腹膜炎
3．先天性肥厚性幽门狭窄典型声像图表现不正确的说法 是（ B ）
A幽门管一般长2～3cm，外径1～1.7cm B幽门环肌厚0.3～0.6cm时，均为先天性肥厚性幽门狭窄 C幽门管横断面为靶环征 D超声检查发现胃蠕动增强及胃潴留增多 E可见胃内容物经贲门返流回食管下段
4.胃的解剖分区不包括：（ B ）
7 胃癌不应该有的超声表现是：（ .E ） A.胃壁增厚呈弱回声 B.胃蠕动波减弱 C.病
基层医院开展中孕期胎儿系统超声检查的临床意义
基层医院开展中孕期胎儿系统超声检查的临床意义【摘要】目的探讨中孕期胎儿系统超声检查在基层医院中筛查胎儿畸形的临床意义。
方法对2010年1月至2015年10月来我院接受产前检查的5600例中孕期孕妇，分对照组与实验组分别进行胎儿常规前前超声和系统产前超声检查，回顾性对比分析两组的超声切面声像图及检查结果。
结果对照组畸形检出率，漏诊率4.8%，实验组畸形检出率、漏诊率4.8%，两组畸形检出率、漏诊率对比有差异（P＜0. 05），有统计学意义。
结论在基层医院进行中孕期规范化胎儿系统超声检查，能提高胎儿畸形检出率，减少缺陷儿的出生，同时减轻上级产前诊断中心的负担，有较大临床意义。
【关键词】基层医院中孕期胎儿系统超声胎儿畸形我国每年约有80～120万缺陷儿出生，目前诊断胎儿先天畸形的重要常用手段是超声检查，超声检查是我国出生缺陷干预二级预防中的重要组成部分[2]，检出严重胎儿畸形成为每一位产前超声医师的重要责任。
二胎政策的全面开放，必将迎来新的一轮生育高峰，仅仅依靠各个地区为数不多的产前诊断中心来减少缺陷儿的出生显然不够，这就需要广大的基层医院来开展产前胎儿畸形筛查。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月~2012年8月来我院产前检查的孕妇2900例为对照组，年龄15~35岁，平均23.9±3.9岁，孕周18~28周，在我科行常规产前超声检查；2012年9月~2015年10月在我院产前检查的孕妇2700例为实验组，年龄 16~36 岁，平均 25.4±3.2岁，孕周 20~26 周，在我科行系统产前超声检查，两组孕妇均为单胎妊娠，无妊娠合并症，且年龄、孕周经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检查方法：孕妇取仰卧位，充分暴露腹部，必要时左、右侧卧位，常规产前超声检查测量双顶径、股骨长度、腹围三项生物学参数，观察颅骨强回声光环、脑中线、侧脑室，显示并观察四腔心切面，通过矢状切面观察脊柱，观察腹壁、肝、胃、肾膀胱、脐带腹壁入口，显示一侧股骨，观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度，测量羊水最大深度，观察孕妇宫颈内口，每例胎儿检查时间5-10分钟；系统产前超声检查除常规超声检查观察以外，尚需测量头围、小脑横径、胫骨长度等生物学参数，观察小脑半球、大脑半球、小脑蚓部、颅后窝池、上唇皮肤的连续性、颈部有无包块、皮肤水肿，必要时测量眶间距、鼻骨长度，观察胎儿的双肺、心脏位置，显示并观察胎儿四腔心切面，左心室流出道、右心室流出道、通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时加做冠状切面及横切面扫查，胎儿腹部观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口，观察双侧肱骨、尺骨、桡骨，双侧股骨、胫骨、腓骨。
胎儿超声检查常用切面及检查方法
双顶径标准切面：测量双顶径、头围的标准切面，也称丘脑平面。
国内外文献，包括超声教材、专着，对于双顶径的测量标准，多是这样规定的：在头颅横向切面，从近场颅骨外缘至远场颅骨内缘的距离。
吴乃森、接连立、范斯萍主编的《胎儿畸形超声诊断图谱》中双顶径的测量标准：“测量颅骨外缘到对侧颅骨外缘的距离即为双顶径，胎头软组织不包括在内”。
测量双顶径，尽量避免颅内中线结构与探头声束平行（入盆后），容易因侧壁声影影响测量结果。
该切面通过侧脑室前角、测脑室后角、透明隔、丘脑。
从前到后的结构：侧脑室前角靠近中线，成八字形无回声区；透明隔成长条状无回声区，边缘在中线两侧成平行条状高回声；丘脑靠近中线，成放倒的“吊钟”样或“蘑菇”低回声；后角远离中线分开，可看到脉络丛高回声。
两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，正常时不超过10mm。
有必要把脑室率这个概念在这里阐述一下，因为这个测量有重要意义，并且可能容易发生测量错误（参考）：脑室率是在双顶径切面略向上平行移动的切面（测量侧脑室的标准平面），脑中线至侧脑室侧壁距离/脑中线至颅骨内缘距离。
妊20周以后，脑室率大于1/3区可考虑脑积水。
但这个标准诊断脑积水容易有假阳性，可以“提示”或“注意”但不应该“诊断”脑积水。
还应该参考胎头双顶径明显大于胎龄、脑中线移位及漂浮、头围明显大于腹围等情况。
个人认为，采用脑室率大于50%比较可靠，被多数的超声医生沿用。
可以简单地用目测估计：两侧侧脑室外缘的距离超过双顶径的一半就应该考虑有脑积水了。
胎儿小脑切面：在双顶径测量切面基础上，略旋转探头并向颅底移动，显示小脑及颅后窝，使切面经过侧脑室前角、透明隔、小脑、小脑延髓池。
小脑横径在20-24周时，其数值（mm）与妊娠周数数值相当，以后逐渐大于妊娠周数。
小脑延髓池的深度是测量小脑蚓部至颅骨内缘的最大距离，也有不少学者认为这称为颅后窝池更合适。
小脑延髓池的深度其正常测值为5±3mm，最大不超过10mm。
中孕期常规胎儿超声检查操作指南
二、设备与准备
1、设备：中孕期常规胎儿超声检查通常使用彩色多普勒超声波诊断仪，具 备高频探头和实时成像功能。
2、准备：检查前，患者应穿着宽松、易脱的衣物，避免佩戴金属饰品。同 时，医生需确保探头表面涂抹足够的耦合剂。
三、操作步骤
1、检查部位：主要针对腹部和子宫区域进行检查，同时可适当扫查胸部、 髋关节等其他关键部位。
7、主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣叶的开放受限。这可能会导 致血液流入主动脉时受阻，并可能导致血压问题。
8、肺动脉瓣狭窄：肺动脉瓣狭窄是指肺动脉瓣叶的开放受限。这可能会导 致血液流入肺动脉时受阻，并可能导致呼吸问题。
以上就是ISUOG胎儿心脏超声检查指南中常见的心脏异常，但是并不是所有 异常都可以被检测出来，比如非常微小的缺陷或复杂的血流异常。对于这些情况， 需要更多的经验和技术才能准确地检测出来。在进行胎儿心脏超声检查时，建议 寻求经验丰富的医师的帮助以确保准确性。
随着医学技术的不断发展，国际妇产科超声学会（ISUOG）早孕期胎儿超声 指南在评估胎儿健康状况方面越来越受到重视。该指南旨在为妇产科医生提供有 关早孕期胎儿超声检查的最佳实践建议，从而确保孕妇和胎儿的健康。本次演示 将详细介绍早孕期胎儿超声指南的内容、目的及其优势，同时提醒执行该指南时 需注意的事项。
三、胎儿心脏异常的识别和评估
1、室间隔缺损：室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。在胎儿心脏超声检 查中，可以观察到室间隔的连续性中断。
2、房间隔缺损：房间隔缺损是指房间隔的连续性中断。这通常是无症状的， 但可能会在出生后产生血流问题。
3、心房流出道受阻：这种异常可能与心房分隔不良或间隔瓣叶关闭不全有 关。在超声检查中，可以看到左心房和右心房之间的连续性中断。
小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断--刘庆华资料
十二指肠旋转不良
十二指肠旋转不良
发病机制 • 是在胚胎时期以肠系膜上动脉为轴心旋转 不全或异常，引起肠道位置发生异常和肠 系膜附着不全而引起的肠梗阻，是小儿十 二指肠梗阻最常见的原因，国内占消化道 畸形第四位。
十二指肠旋转不良
• 临床表现：3-5天即可出现胆汁性呕吐。 • 肠扭转时导致肠系膜血管梗阻，可发生缺血 性肠坏死、肠穿孔和腹膜炎。
先天性肥厚性幽门狭窄
发病机制
– 本病的病因多数学 者认为 系先天发 育缺陷， 幽门 肌间 神经丛减 少及神经细 胞发 育不全， 致幽门 功能紊乱 ，引起持续 收缩 ，幽门环 行 肌肥厚，形成纺锤形肿物样改变, 幽门管腔变 窄增长,产生机械性梗阻。
十二指肠 幽门环肌 胃
先天性肥厚性幽门狭窄
检查方法
美克尔憩室
声像图表现
• 由于美克尔憩室形态具有多变性，我们按其
声像图表现将美克尔憩室分为多层型、包块
型及囊肿型。
美克尔憩室
• 多层型表现：憩室呈鸭梨形或乳头状；腔径 较狭细，腔内液性暗区积聚不明显；憩室壁 层次较清晰，与肠壁回声相似，壁增厚约 2mm-4mm，粘膜线毛糙，局部隆起增厚向 腔内突起；团块活动度较大；CDFI显示壁 内有散在点棒状血流信号。
幽门前瓣膜
幽门前瓣膜
概 述
• 临床发病率较低，有统计其发病率为1/10万 • 为幽门部或胃窦部有由粘膜和粘膜下组织构成的 瓣膜，将胃和十二指肠分隔开。 • 临床症状与肥厚性幽门狭窄相似，但幽门肌层无 增厚。
幽门前瓣膜
声像图表现
• 为不同程度的幽门梗阻征象，胃内潴留物较 多，胃蠕动明显增强，排空延迟，幽门肌无 增厚，幽门粘膜局部呈隔膜样向管腔内突起， 幽门不能正常开放，管腔内径狭窄，范围 1～2mm，胃内容物通过受阻，十二指肠充 盈欠佳，远端肠管积气减少。
胎儿产前超声检查的科普知识
胎儿产前超声检查的科普知识发布时间：2022-11-22T08:55:01.202Z 来源：《医师在线》2022年20期作者：青兰[导读] 胎儿产前主要有五次重要的超声检查时段青兰绵阳爱贝尔妇产医院四川绵阳 621000胎儿产前主要有五次重要的超声检查时段。
准妈妈们分别要在哪个时间做超声检查呢这五次超声检查分别是检查什么内容呢？且听我细细道来........01第一次超声检查（停经7-8周）早孕期超声主要看以下五个方面：1.看胚胎着床位置。
胚胎是宫内孕还是宫外孕。
如果孕妇上一胎是剖宫产，还要看胚胎和剖宫产瘢痕的关系；2.看胚胎个数。
如果是双胎或者多胎，还要看绒毛膜性；3.看胚胎是否有胎心；4.看胚胎大小是否符合孕周。
对于月经不规律或者记不清末次月经的女性，需要依据超声提示的胎芽长度核算孕周；5.观察子宫有无畸形，有无合并子宫肌瘤、卵巢肿块（卵巢肿块会有孕期发生扭转或破裂的风险，需要在孕早期进行监测必要时手术切除，所以早孕期对自己的健康状况有个了解，对于是否需要手术有个心理准备，就不至于等到错过最佳手术时期而追悔莫及）。
早孕期间，如果孕妇出现阴道流血或腹痛，医生根据病情可能需要建议复查超声，了解孕囊情况，有无先兆流产表现。
早孕期超声可采用经腹部超声和经阴道超声两种方式检查，经腹部超声需要充盈膀胱，在饮水后等待膀胱适当充盈再检查；相反，经阴道超声需在排空膀胱后进行，检查方式的选择需要临床医师依据孕妇的情况决定。
02第二次超声检查（停经11---13+6周）1.第二次超声最重要的目的是测量胎儿NT值即早期筛查。
NT是指胎儿颈后透明层的厚度，正常值是≤2.5-3.0mm。
NT增厚提示胎儿有染色体异常的可能。
2.根据胎儿头臀径再次核对孕周。
3.看胎盘与羊水情况。
早期发现某些严重的颅脑畸形，是一次初步形态学检查。
4.如为双胎，再次确定双胎绒毛膜性。
5.检查子宫和附件区占位情况。
需要注意的是，NT检查有严格的时间要求，孕妈们务必于规定时间内检查，以免影响筛查的准确性。
孕期最重要的一次产检：胎儿超声大排畸
孕期最重要的一次产检：胎儿超声大排畸作者：罗勤来源：《家庭医学·下半月》2019年第05期怀孕到22～24周，胎儿全身各系统器官已经基本建立完善，孕妇通常都会进行一项超声胎儿畸形筛查。
这是整个孕期超声检查中最重要、检查内容最详细的一项检查，临床医生和孕妇都非常重视。
那么，这项检查到底有什么神秘之处呢？今天我们就来揭晓答案。
什么是孕期大排畸大排畸又叫“大畸形筛查”，规范的说法是“孕中期系统产如超声检查”。
检查时超声科医生应用高分辨率彩色多普勒超声仪对胎儿全身各系统进行逐一检查，排除一些大的畸形，因而俗称为“大排畸”。
这项检查是整个孕检中最全面、最细致的超声检查，含金量很高，对超声科医生的水平要求也相当高。
胎儿大排畸检查为什么要在孕中期，也就是胎儿发育到22～24周进行呢？一个原因是这个时间段胎儿全身各系统器官已经基本建立完善。
这时对胎儿全身各系统逐一检查，能够有效排除胎儿一些大的畸形。
另一个原因是这个时间段羊水较适合做胎儿畸形筛查。
胎儿在这个时期活动空间大，在羊水中能变换不同的姿势，这样能更清楚地看清身体的各个部位。
第三个原因就是考虑到后续是否需要引产的问题。
一旦查出胎儿畸形，这个时候进行引产，对母体的伤害会更小一些。
如果到孕晚期发现了大的畸形，胎儿已经进入了可以存活的阶段，再去终止妊娠会对母亲带来身体和心理的双重打击。
胎儿畸形筛查查什么胎儿畸形检查的内容，小到嘴唇、眼球、心血管连接、颅内结构，大到四肢长骨、脊柱、胸腹壁，都会一一排查，大约能够排查出70%的产前发育缺陷，主要是以下几种。
胎儿畸形筛查能查出一切畸形吗准妈妈们必须要知道，超声胎儿畸形筛查虽然能够检查出很多种类的胎儿畸形，但是超声不是万能的，不是所有胎儿畸形都能被检查出来。
原因有以下几点。
1.有些畸形在胎儿较小的时候并没有表现出来，要等胎儿发育到孕晚期，甚至出生后，才能表现得很明显，如部分脑积水、胃肠道发育异常及隐性脊柱裂等。
产前超声检查对胎儿胆囊增大或缩小的诊断价值
572·论著·中国医刊 2021 年第56卷第5期随着医疗技术的不断发展及产前超声检查诊断的不断细化，胎儿胆囊作为胎儿重要的消化器官日益受到重视。
胎儿胆囊异常的发生率较低，文献报道为0.15% [1]，包括胆囊缺如或发育不良、胆囊结石、双胆囊、胆囊位置异常、胆囊形态异常等。
在以往的产前检查中胎儿胆囊不是必检项目，胎儿胆囊异常增大或缩小在临床上往往被忽略。
本研究对29例产前超声检查出胆囊异常增大或缩小胎儿的声像图表现和妊娠结局进行回顾性分析，以期对胎儿胆囊异常增大或缩小的临床意义进行评估，现报道如下。
1 资料与方法1.1 纳入对象 回顾性分析2003年2月至2020年2月在本院进行产前超声检查的17 859例孕妇的临床资料，年龄18～50岁，平均（32.0±5.8）岁。
纳入标准：在本院进行产前超声检查的孕妇。
排除标准：妊娠期高血压疾病、恶性肿瘤、人类免疫缺陷病毒感染及精神障碍者。
1.2 超声检查方法 采用Philips IU22、GE E8、Philips EPIQ5彩色超声仪，凸阵探头频率为3～6MHz，高频线阵探头频率为4～10MHz。
常规选择平卧位或者侧卧位，按照胎儿系统超声检查的条件对胎儿腹部进行详细扫查，在显示胎儿腹部横切面后，探头位于胎儿的右肝叶和肝门静脉左支右侧的部位可探及胆囊回声，为长椭圆形无回声结构，常规留取胎儿胆囊长轴最大切面并测量。
胆囊与脐静脉鉴别困难时可用彩色多普勒超声加以鉴别。
1.3 观察指标 通过超声观察胎儿胆囊大小。
胆囊异常增大或缩小的评价标准：测量胎儿胆囊长轴最大切面的长与宽，探头旋转90°后测量胎儿胆囊最大横断面的厚径，根据测得的胎儿胆囊长和宽计算胎儿胆囊的面积，胆囊长和宽或面积大于同孕周均值的2倍标准差即诊断为胆囊增大[2]，胆囊长和宽或面积小于同孕周均值的2倍标准差即诊断为胆囊缩小。
2 结果共有17 788例（99.6%）胎儿显示了胆囊，其中25例（0.14%）胎儿胆囊异常增大（图1），在本院首次检查胎儿胆囊异常的孕周为22～30周，平均（27.0±3.2）周；4例（0.02%）胎儿胆囊缩小（图2），在本院首次检查胎儿胆囊异常的孕周为19～25周，平均（23.0±2.3）周。
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胎儿胃肠道超声检查
❶胎儿胃肠道梗阻的检测通常比较困难。
十二指肠和小肠梗阻很容易被发现，但通常也要到妊娠晚期才能发现; 而不典型的食道闭锁和肛门闭锁在任何孕龄都可能很难发现。
胎儿肠梗阻中，空肠是受影响最严重的肠段，发病率从1 / 1500到1 / 2000不等，十二指肠闭锁发生率为1 / 10000ー40000，其次是结肠，结肠是影响最小的部分，发生率约为1 / 40000。
❷肠道回声增强是一种非特异性发现，大多数没有问题。
少数与唐氏综合征、囊性纤维化、先天性巨细胞病毒(CMV)感染、胎儿生长受限(FGR)和胎儿死亡的风险增加有关。
大多数孤立性肠道回声增强的胎儿的结局都是正常的。
❸腹壁缺损可以在11到14周内被诊断出来，但要知道，孤立的小脐膨出可能是生理性中肠疝，可能会自己消退
❹脐膨出几乎总是能与腹裂区分开来，因为它累及脐部，被一层膜覆盖; 腹裂是指在脐带附着点右侧有游离的肠管突出。
脐膨出比腹裂更有可能与非整倍体和其他异常有关。
虽然腹裂通常是孤立的，但受影响的胎儿有更高的FGR和胎儿死亡的风险，并可能在新生儿监护室观察较长时间。
脐膨出胎儿中非整倍体的风险与相关异常的存在直接相关！
❺超声区分胎儿的小肠和大肠是很麻烦的，然而，有一些迹象可能提示近端或远端梗阻。
“双泡征”提示十二指肠闭锁，大多数消化道近段梗阻的胎儿羊水量较多。
胃扩大和羊水过多提示空肠梗阻可能，而非回肠闭锁。
结肠阻塞时，理论上梗阻近段会扩张，然而，通常不会有明显肠扩张，因为上游的小肠和结肠肠管中的液体往往被再吸收。