纵膈脂肪沉积症误诊的临床分析报告
大网膜疝入纵隔CT误诊为纵隔脂肪瘤
［３ 苏 纯 ． 声 对胎 盘 早 剥 漏 、 诊 的 原 因分 析 ［ ］ 中 外 健 １］ 超 误 Ｊ． 康 文 摘 ： 药 月 刊 ，０ ８５ １ ：２ － ５ 医 ２０ ，（ ）１４１ ． ２ （ 收稿 时 间 ： １－１１ 修 回 时 间 ：０００ － ） ２ ００ ． ０ ４ ２ １－３１ ３
民 卫生 出版 社 。ｏ ３ １ ． ２ ｏ ：２
［］ 徐智章． 代腹部超声诊 断学 ［ ． 京 ： 学出版社 ， ８ 现 Ｍ］ 北 科
２ ０１： ． ０ １
［ ］ 刘 奇 志 ．０例 胎 盘 早 剥 漏 诊 原 因 分
药 ，０ ４ １ （ ） ８ ３ ８４ ２ ０ ， １ ７ ：５ —５ ．
大 网膜疝人纵隔 Ｃ Ｔ误诊为纵隔脂肪瘤
杨建平 ， 军 良， 路 田秋 真 ， 焦瑞 华
［ 键词 】 疝 ， 膈 ； 摄影术 ， 旋计算机 ； 关 横 体层 螺 误诊 ； 隔肿 瘤 纵 ［ 国图 书 资 料 分类 号 】 Ｒ ５ ． 中 ６ ５６ １ 病例 资料 ［ 献标 志码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编号 ］ １０ －４９ ２ １ ）５０ ８ －１ 文 ０２３ ２ （０ ０ ０ － ４ ４ ０
同 （ ２见插 ２ 。影像 学诊 断 为 纵 隔脂 肪 瘤 。 临床 以纵 图 ）
隔肿瘤 性质待 查行 手 术探 查 ， 中于 后纵 隔 内找 到肿 物 ， 术
角 区 ， Ｂ ｃｄ ｌｋ孔 疝人 者 位 于胸 腔 中后 部 。疝囊 为 均 经 ｏｈ ａｅ 匀脂 肪密度 影 ， 网膜 组 织 Ｃ 大 Ｔ值 多 在 ５ ０ Ｈｕ以 下 ， 强 增 后疝 囊 内可见血 管影 。此例 疝入 内容物 体积 较大 ， 可见 明 显血 管强化 影 ， 疝入 位 置在 后 纵 隔 ， 呈均 匀 低 密度 占位 病
三例脂质沉积病误诊分析与病理
染 色 未 见 ＲＲ 。 少 数 肌 纤 维 还 原 型 辅 酶 Ｉ（ ＤＨ） 色 Ｆ ＮＡ 染
略 染 ， 珀 酸 脱 氢 酶 （ＤＨ） 细 胞 色 素 Ｃ 氧 化 酶 （ Ｃ 染 琥 Ｓ 和 Ｃ Ｏ）
色 普 遍 略 大 。油 红 “ （ Ｏ） 肪 染 色 半 数 左 右 肌 纤 维 内 Ｏ”ＯＲ 脂
维大 小 不 等 ， 核 轻 度 增 加 ， 膜 内核 增 多 ， 纤 维 内 出 现 小 空 肌
泡 ， 红 染 色 空 泡 内大 量 脂 滴 ， 变 主 要 累 积 ｌ型 肌 纤 维 。 油 病 故 确 诊 为 Ｌ Ｍ。 后经 给 予 激 素 和 能 气 朗 治 疗 ， 脂 饮 食 ， Ｓ 低 １ 个月后无力症状明显缓解 。 ２ 讨论 此 文报 道 ３例 均 为 作 者 医 院 误 诊 后 在 上 一 级 医
院经 肌 肉活 检 后 确 诊 Ｌ Ｍ 病 例 。Ｌ Ｍ 是 一 组 肌 肉 中 长 链 Ｓ Ｓ
脂 滴 明显 增 多 ， Ｐ 酶 染 色 示 Ｉ、 ＡＴ Ⅱ型 肌 纤 维 比例 和 分 布 大 致 正 常 ， 部 有 Ⅱ型 肌 纤 维 聚 集 现 象 ， 局 Ⅱ型 肌 纤 维 普 遍 略
小 ， 型 肌 纤 维 内均 有 空 泡 ， Ｉ型肌 纤 维 为 著 。病 理 提 示 两 以 脂 质 沉 积 性 肌 病 （ｉｉ ｓ ｒｇ ｏ ａｈ ，Ｌ Ｍ ） 确 诊 为 １ ｄ ｔ ａｅｍｙ ｐｔ ｙ Ｓ ， ｐ ｏ Ｌ Ｍ， 虑 为 肉毒 碱 缺 乏 ， 给 予 开 益 能 及 激 素 治 疗 ， 症 Ｓ 考 经 其 状明显好转 。 例 ２ 女 ，４岁 。 ５年 前 开 始 双 下 肢 无 力 ， 疲 劳 后 加 ： ４ 且 重 ， 在 当 地 医 院 查 肌 酶 升 高 至 ３ ０Ｕ／ 症 状 缓 慢 加 重 。 曾 ２ Ｌ，
纵隔型肺癌20例的影像学特点及误诊原因分析
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ ， ｒ ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ３ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕ ｎ ｌＭａ ． ０ ２， ｏ． ４， ． Ｊ
Ｆ Ｄ伴焦虑者其临床症状较 为严重， 治疗上有其特殊 性。陆福山等 通过抗抑郁药物治疗能够有效地控 制Ｆ Ｄ伴焦虑 的焦虑情绪， 明显改善躯体症状 ， 认为 胃动 力 障碍 和 精神 心理 因素 ， 是其 主 要 因素。徐 亮 从 生 理 一心 理 一 会模 式进行 研究 ， 社 认为 Ｆ Ｄ症 状的严重程度与抑郁、 焦虑及恐惧等有关 。笔者采用 胃黏 膜快 速尿 素酶试 验 检测 ５ ０例 Ｆ Ｄ伴焦 虑 患者 的 Ｈ 感染情况 ， ｐ 并与 ５ ０例 Ｆ Ｄ无焦虑患者进行 比较 ， 结果 Ｆ 伴 焦 虑组 Ｈ Ｄ ｐ感 染 率 高 于 Ｆ 无 焦 虑 组 Ｄ （ ００ ） Ｐ＜ ．１ 。表明 Ｆ Ｄ伴焦虑患者易感染 Ｈ ， ｐ 其机制 可 能 与 焦 虑 时 脑 一 肠 轴 和 脑 一肠 肽 （ ｒｉ．ｕ ｂａ ｇｔ ｎ ｐｐｆｅ 的病理生理有关 。脑 一 ｅ—ｄ ） ｉ 肠轴是 胃肠道中的 肠神经系统 ， 是一种独立于中枢神经系统之外的神经 结构 ， 它能合成和释放多种脑 一 肠肽。脑 一 肠肽同时 也存在于中枢神经系统 ， 兼有神经递质和激素的双重 作 用 ， 一 肽是 脑 中枢神 经 与 神 经 内分 泌 、 神 经 脑 肠 肠 系统 和免疫 系统 相联 系的双 向交通 通路 的分子 基础 。 在抑郁 、 焦虑状态下这些神经递质和激素的双重作用 引起 Ｆ 的病理 生理 变化 ， 然 这些 脑 一肠 肽没 有 特 Ｄ 虽 定的作用部位 ， 但可以通过对 胃肠生理、 内分泌和免 疫 功能 的影 响而发挥 作用 ， 而诱 发 Ｆ ４。Ｆ 从 Ｄ＿ Ｄ伴 焦 Ｊ 虑发病时产生脑 一 肠肽神经递质和激素 的双重作用 导致 胃的运动功 能与 分泌 功能减 弱 ， 功 能严重 失 免疫 调从 而 容 易 引 起 Ｈ ｐ感 染 。罗 彩 凤 等 报 告 Ｈ ｐ感 染、 心理 应激在 引起 胃黏膜 损伤 的过程 中是 两个相 互 独立的因素 。支胜利等 报告 ， 胃十二指肠黏膜炎 症、 消化性溃疡伴发抑郁、 焦虑患者绝大多数伴发 Ｈ ｐ
前纵隔巨大脂肪肉瘤误诊为胸腔积液1例
降 低 过 期 妊 娠 胎 儿 宫 内缺 氧 窒 息 ， 及 围 产 儿 死 亡 率 具 有 实 以
用 和推广价值 。
参考 文献 ：
影 像 学 检 查 ： 位 胸 片 显 示 ， 侧 胸 腔 第 三 前 肋 以 下 密 正 左
实 ， 缘模糊 ， 高外 低 ， 心缘 、 肌 、 隔 角均 被掩 盖 ， 上 内 左 隔 肋 纵
（ ２ ，Ｔ诊 断 ： 肺 肿 瘤 侵 及 纵 隔并 胸 腔 积 液 。 图 ）Ｃ 左
手 术 可 见 ： 瘤 占 据 ２ ３左 胸 腔 ， 前 上 纵 隔 至 左 胸 腔 肿 ／ 沿 内， 心包 、 肌 、 壁 、 有广 泛致 密 性粘 连 ， 膜 完 整 ， 与 隔 胸 肺 包 切 除 肿 瘤 重 达 ６ｇ ｋ 。病 理 观 察 ： 瘤 呈 多 囊 状 分 隔 ， 含 胶 冻 样 肿 内
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成人纵隔淋巴结结核CT误诊纵隔型肺癌6例分析
成人纵隔淋巴结结核CT误诊纵隔型肺癌6例分析【关键词】淋巴结结核CT 误诊纵隔型肺癌作者自2001年6月至2007年6月收集两家医院经手术穿刺病理检查证实的6例成人纵隔淋巴结结核（杭州市红十字会医院4例、淳安二院2例），因其临床症状不典型，影像学表现酷似纵隔型肺癌，导致误诊，现结合有关文献作探讨分析，报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料6例患者中男4例，女2例；年龄39～56岁，平均48岁。
均否认有肺结核病史及接触史。
咳嗽、咳痰5例，咳嗽、痰中带血丝2例，不规则发热，体温37.6～37.8℃ 2例，消瘦、乏力6例，吞咽困难1例，颈部触及肿块及结节3例。
1.2 实验室检查血沉>25～40mm/h 3例、正常3例。
PPD试验弱阳性2例、正常4例，全部病例痰涂片找抗酸杆菌及脱落细胞检查均阴性，4例支气管镜检查未发现有腔内占位及阻塞。
1.3 X线胸片征象右上纵隔增宽，右上肺内带见半圆形、长条形突出影，边缘清楚，范围3～5cm 2例(图1)、右上纵隔增宽，显示部分外缘轮廓，呈分叶状且毛糙及右上肺尖肿块紧贴纵隔，边缘欠清楚各2例。
1.4 CT检查平扫：右上肺紧贴纵隔软组织肿块2例，外缘呈锯齿状及节段性肺不张改变（图2），CT值38～47HU，其中1例病灶中心密度较低CT值25～28HU。
右上肺尖肿块，密度较均匀、边缘毛刺状2例（图3），CT值44～52HU，其中1例病灶内见0.4cm钙化灶一枚，右侧胸膜增厚2例，其中两侧胸膜增厚1例。
肺内纤维索条状灶2例。
增强扫描：右上肺纵隔肿块略见强化，与纵隔分界不清，CT值48～58HU，其中1例见0.8cm×1.2cm密度减低影，CT值24～30HU(图4)。
右上肿块内不均匀强化2例，头臂静脉、无名动脉被大片病灶包绕，且有向左侧受压移位，主气管受压（图5），CT值49～62HU，其内见有条状半环状强化影。
1.5 确诊方法颈部结节穿刺活检及提示淋巴结结核，右上肿块手术切除各3例，术中见纵隔内淋巴结位于奇静脉、邻近上腔静脉及无名动脉，向后邻近食管，淋巴结多个融合，肉芽组织增生、坏死，干酪化，形成寒性脓肿，且向肺内浸润。
纵膈支气管囊肿长期误诊为肺结核一例报道
及淡 薄 云雾状 影 ，纵膈 旁块 状影 （ 见 图２ — ３ ） 。 以右 上
肺 结核 并 肺。入 院 后
完善 相 关检 查 ，Ｐ Ｐ Ｄ ｌ Ｏ ｍ ｍ ×１ ２ ｍ ｍ ，Ｔ Ｂ — Ａ Ｂ （ 一） ，肿 瘤
标志 物肺癌 四项Ｃ Ｅ Ａ 、Ｎ Ｓ Ｅ 、Ｃ Ｙ Ｆ Ｒ Ａ ２ １ １ 、Ｃ Ａ １ ２ ５ 都未 见 异 常 ，Ｃ Ｒ Ｐ （ 一） ，行 纤 维 支 气 管 镜 检 查 示 支气 管粘
４ ． 王胜裕 ， 高新 ， 蒯新 平， 等． 硬膜 外脊膜 瘤的Ｍ Ｒ Ｉ 诊断 （ 附３
支 持 神 经 根 起 源 的神 经 鞘 瘤 。 另 外 神 经 鞘 瘤 易 囊
变 、Ｔ ２ Ｗ Ｉ 序 列 呈 明显 高信 号 、 增 强后 呈 “ 靶环 样 ” 强化 等典 型特 征亦 可 帮助 鉴别 。
，
本 文 报 告我 院２ ０ １ ３ 年 收治 一 例 纵 膈支 气 管 囊 肿
误诊 为肺 结核 病例 ，误 诊 时 间达３ 年之 久 。现将 误 诊
情 况 结合 分析 报告 如 下 。
疗末 复 查 胸 片示 右 上肺 病 灶 完 全 吸 收 。停 药一 月 ， 患 者 再发 咯 血 ，行 胸 部Ｃ Ｔ 检 查 示 右肺 上 叶见斑 片 状
此 例 尚需与 椎 管 硬 膜外 转 移 瘤 、淋 巴瘤 、畸 胎 瘤 等 鉴 别 。转移 瘤 好 发 于 老年 人 ，多 有原 发 肿 瘤 病
史 ，并 且 多 伴有 骨 质 破 坏 。淋 巴瘤 常表 现 为椎 体 破 坏 、椎 管 内硬 膜 外 肿 块及 椎 旁 肿 块 ，当三 者 同时 出 现 基 本 上 可 以诊 断 ；畸 胎瘤 常 含 脂 肪 ，抑 脂 序 列 见
脂肪肝影像诊断及局部脂肪沉积,弥漫脂肪沉积伴局部脂肪缺失等鉴别诊断和常见误诊分享
1、单灶脂肪沉积单灶脂肪沉积影像提示脂肪假性病变而不是肿物的征象包括脂肪含量、典型沉积部位、形态、缺少实质结构、增强扫描与肝实质类似或低于肝实质等。
CT：肝脏局部脂肪沉积轴位可见门脉期镰状韧带旁、肝门旁低密度区，无明显占位效应。
超声和CT：局部脂肪沉积；左见弥漫强回声背景下的低回声灶，可见弥漫低密度下的左叶稍高密度灶，均提示局部脂肪沉积。
2、多灶脂肪沉积多灶脂肪沉积可见表现为肝内多发异质结节，结节可呈圆形或卵圆形，当合并恶性疾病时，镜下能确诊。
CT/MR：多发结节最初被CT诊断为可疑转移，但MR诊断为多发脂肪沉积。
3、血管旁脂质沉积脂肪可见沉积在门静脉和肝静脉周围，病因不明，CT可呈轨道样或者环状、圆形血管旁低密度灶，T1反相位呈低信号。
静脉周围脂肪沉积 CT/MR a、b图平扫/增强CT可见静脉周围晕状低密度灶，CT值小于40HU。
其余肝实质CT值正常（63HU）。
c、d 图 T1 GRE MR，c图（反相位）可见肝静脉周围不等低信号区（箭头），这些低信号区在d图（正相位）为稍高信号（箭头），正常肝实质（*）。
门脉周围脂肪沉积，慢性乙肝患者。
左图CT平扫可见多发低密度融合灶。
鉴别诊断1、富血供占位肝细胞癌、局灶结节增生，富血供肝转移一般呈占位效应，增强扫描明显强化或强化不均，一般容易鉴别。
浸润性肝癌的鉴别需要重视，浸润性肝癌CT上可无明显占位效应，坏死野不明显，与肝实质强化类似。
2、异常灌注异常灌注出现脂肪沉积形态，只有增强扫描对比剂进入后出现。
心源性肝硬化与脂肪肝鉴别，又称淤血性肝硬化、槟榔肝，多为心脏严重衰竭所致肝淤血。
CT动脉期可见多发低密度灶，边界不清，疑似脂肪肝，但征象只出现在增强扫描，平扫无异常。
3、门脉周围异常门脉周围可因水肿、出血、淋巴管扩张而产生异常，改变不涉及脂肪沉积，行MR化学位移成像，反相位信号丢失可诊断为脂肪肝。
误诊1、原发肿瘤。
因原发肿瘤、FNH也可含脂质成分，病灶内脂肪沉积不能排除恶性，病灶形态、占位效应、强化方式可资鉴别。
纵隔典型病例分析
讨论
• 原发性纵隔脂肪肉瘤预后与肿瘤的病理分 型及手术是否切除彻底，有无侵犯周围组 织，有无血行及淋巴系统转移等有关。 • 高分化脂肪肉瘤预后较好，手术彻底切除 后局部复发和转移少见；黏液性肉瘤和去 分化脂肪肉瘤均易局部复发和远处转移； 多形性脂肪肉瘤复发和转移率最高，预后 最差。
讨论
• 脂肪肉瘤出现复发的时候，可出现去分化 以及转化成其他亚型的情况，高分化型发 生率高，而且多转化为恶性程度更高的情 况。 • 肿瘤的病理分型、手术是否彻底是影响预 后的重要因素。
讨论
• 手术治疗为首选的治疗方法。手术治疗的 关键是尽早发现肿瘤和彻底切除肿瘤。术 中有时难以确定肿瘤的边界，手术时应彻 底清除术野内所有的脂肪组织，最大程度 的消灭亚临床病灶。为防止肿瘤的种植转 移，手术时避免瘤体破裂，如瘤体破裂需 反复冲洗胸腔。
讨论
• 术后放化疗的作用目前尚有争议，但大多 数文献报道建议行辅助治疗，有文献指出 放射治疗在脂肪肉瘤中的作用已得到肯定， 术后局部放疗会降低复发率，复发的病例 更建议行放化疗。放化疗总体效果不满意， 复发率较高。平均复发期约为3年。局部复 发多见, 远处转移相对较少。少数患者经二 次甚至多次手术后疗效满意, 生存率高( 最 长生存期达16 年)
讨论
• CT图像表现为囊性或囊实性的肿块，内有 多种不同密度的组织成分相互混杂分布， 包括脂肪组织、水样成分、软组织成分等， 骨化和钙化较常见。CT 值常为- 100～80 HU，骨化部分CT 值远高于此范围。CT值 大小不能完全鉴别分化良好的脂肪肉瘤和 脂肪瘤。CT 值越低，分化程度可能越高 。 MRI图像提示为混杂密度，不均匀的脂肪密 度，可见不规则的线形及条索状高密度影。
病史复习
病史复习
• 镜下所见脂肪细胞间见有脂肪母细胞， 纤维分隔内可见核深染异型的梭形细 胞。病理诊断：脂肪肉瘤，病理分型 为高分化型。
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纵膈脂肪沉积症误诊的临床分析报告
脂肪沉积症主要指神经鞘磷脂沉积症，系由于先天性缺失细胞内溶酶体的酶，而在患者内脏
中蓄积神经鞘磷脂的疾病群。
属于脂肪沉积症的疾病有：异染性白质变性症、神经节苷脂沉
积症等糖脂代谢异常症以及属于中性脂质沉积症的、胆固醇酯沉积症等。
脂肪沉积症多在脑、肝和肾组织中沉积脂类，所以出现智能障碍、痉挛、肝脾肿大等临床症状。
对疾病可通过测
定白血球、血清和尿等的各种溶酶体酶的活性，进行酶学的诊断。
纵膈脂肪沉积症为临床少见病例，国内报道较少，笔者所在的医院遇1例且误诊为纵膈胸膜
腔积液、纵隔囊肿、肺不张，后经CT扫描确诊为纵膈脂肪沉积症。
现报告如下，供临床参考。
1 资料与方法
1.1一般资料我院收治1例患者，女性，年龄49岁，3个月前来医院就诊，主诉：胸痛，右
胸不适。
临床X线诊断：肺不张，纵膈胸膜腔积液待除，建议CT检查。
临床检查：发育正常，一般情况良好，血压，心律正常，无杂音，右肺近脊柱旁呼吸音减弱，腹平软，肝脾不大，下肢无水肿。
实验室检查：血胆固醇略高，血常规、血沉、肝功能正常。
B超及支气管镜检查：未见异常。
X线检查：右侧中、下纵膈明显增宽，心影增大似三角形；侧位示下纵膈区界限不清。
CT检查：右升主动脉旁及右心缘均见脂肪密度影，边缘整齐，密
度均匀，CT值：-82～125HU右心缘脂肪层厚度为6cm。
最后诊断：纵膈脂肪沉积症。
2 讨论
脂肪沉积症多在脑、肝和肾组织中沉积脂类，所以出现智能障碍、痉挛、肝脾肿大等临床症状。
对疾病可通过测定白血球、血清和尿等的各种溶酶体酶的活性，进行酶学的诊断。
纵隔病变的鉴别诊断通常基于几种CT表现：包括病变部位，肿块起源结构的识别，是单发、多灶，还是弥漫性的，病变的大小、形态、密度(如是脂肪、软组织或两者混合，有无钙化，
其特征与数量)，注射对比剂后的强化表现。
纵隔可分为上纵隔、前纵隔、中纵隔和后纵隔。
在常规X线上，将一个纵隔肿块定位于纵隔
的某一区域，有利于各种肿块之间的鉴别诊断。
但是，在CT上，基于肿块起源的结构和部
位如胸腺、甲状腺、淋巴结、静脉和动脉以及脊柱等的直接观察来进行鉴别诊断更为合适。
如果无法辨认肿块起源的解剖结构，则可将肿块定位至纵隔的某一特别区域，如血管前间隙、气管前间隙、隆突下间隙、主肺动脉窗、前心隔角、椎旁区域等，这对于鉴别诊断是很有价
值的。
然而，尽管许多病变有其典型部位，多数病变可见于纵隔内任何一个部位，理解这一
点亦相当重要。
纵隔肿块的密度在鉴别诊断中很重要。
纵隔肿块密度可分为几种类型：①脂肪密度；②低
密度：密度高于脂肪，低于肌肉；③高密度：高于肌肉密度；④注射对比剂后有显著强化。
(1)脂肪密度肿块
主要由脂肪组成，或部分包含脂肪或富含脂肪，这类肿块包括脂肪堆积和脂肪垫，胸腺脂肪瘤，淋巴管瘤和血管瘤，脂肪瘤和脂肪肉瘤，脂肪疝.。
（2）低密度肿块
通常是囊性或含液或含脂质的肿块，这些包括几种先天性或获得性囊肿。
（3）高密度肿块
通常包含钙质或高碘成分，或与新鲜血液存在有关。
这些病变包括继发于肉芽肿感染，结节病，吸入性疾病如矽肺、卡氏囊虫感染的钙化淋巴结等。
综上所述，对纵隔病变进行鉴别诊断时，首先要明确病变起源的部位；如不能确定，则观察病变在纵隔中的部位；然后对病变的密度进行分析；再结合病变的形态大小、数量，必要时作增强扫描，观察病变的强化特点。
将这几者很好地结合起来，则可达到对纵隔病变作出准确的诊断与鉴别诊断的目的。
纵隔脂肪沉积症临床少见，多无症状，易误为纵隔肿瘤或心脏疾患，ＣＴ检查可确诊此症。
纵膈脂肪沉积症为临床少见，生理性脂肪堆积常见于胖人，无明显临床表现，本病可能与遗
传、肾上腺增生。
激素类药物的应用及脂肪类代代谢紊乱有关，优于普通X线对软组织分辨率低，对本病的诊断较为困难，疑似肺不张纵隔囊肿。
CT诊断的要点：心缘旁密度均匀，边界清，CT值低于100HU，范围广。
本病还需与囊性畸胎瘤、脂肪瘤、胸腺囊肿等病相鉴别。