?毛德西四 《中风历节病脉证并治》篇方治验
毛德西四《中风历节病脉证并治》篇方治验四《中风历节病脉证并治》篇方治验1.风引汤治疗狂证治验：女性，25岁。
一周前，因夫妻一次口角而发病。
卧床不起，不食不饮，时而两目发赤，则起身欲奔，亲人将其按倒在床，旋而又起。
此乃肝胆气郁，风火上扰，神明失聪。
治宜清热泻火，重镇安神。
方取风引汤治之。
方药：大黄10克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草10克，龙骨10克，牡蛎10克，赤石脂15克，白石脂15克，石膏15克，寒水石15克，紫石英15克，滑石15克。
水煎服，日2次。
服药2剂，神清，饮食起居如常，唯心脉未通于舌，则哑不能说话，嘱勿治之，待其心脉通则自当愈。
后果然如语。
来源：李今庸.经典理论指导下的临床治验（十一）——辨治癫狂病验案［J］.中医药通报，2016（2）：4-5.注释：《韩非子·解老》云：“心不能审得失之地则谓之狂。
”中医学认为，肝藏魂，胆附之，气郁伤肝，胆气不宁。
肝开窍于目，肝郁化火而生风；胆气通于心，胆气不宁则扰心。
风火上越，故见两目发赤而欲奔。
风引汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇，原文仅言“除热瘫痫”，方由十二味药组成，即大黄、干姜、龙骨、牡蛎、甘草、桂枝、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏。
矿石类药有六种，以清热息风见长；龙骨、牡蛎镇静潜阳；大黄走而不守，导热下行；桂枝、甘草调和营卫；干姜以温中和胃。
全方重在重镇潜阳，清热息风。
后人用此方治疗中风后遗症、癫痫、破伤风、精神分裂症、高血压等，随症加减，均有良好效果。
约言：因口角而发病，不食不饮，两目发赤，起身欲奔，将其按倒在床，旋而又起，方取风引汤治之。
2.防己地黄汤加味治疗风湿性心脏病治验：女性，43岁。
风湿性心脏病，形体羸瘦，面浮足肿，周身关节疼痛，低热缠绵，胸闷不适，心悸不宁，口干口苦，舌质红赤，苔薄黄，脉象微数。
此风湿逗留，血脉失和，拟防己地黄汤加味治之。
方药：生地黄60克，忍冬藤60克，桂枝8克，防己12克，薏苡仁30克，虎杖30克，桑枝30克，生甘草6克。
连进5剂，身痛缓解，低热亦退。
仍从原意进退，共服20余剂，身痛遂除，病情趋于稳定。
来源：朱良春.中国百年百名中医临床家丛书·朱良春［M］.北京：中国中医药出版社，2001：60.注释：防己地黄汤见于《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇，原文云：“防己地黄汤，治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。
”原方五味，即地黄、防己、防风、桂枝、甘草。
是治疗中风历节病的主方。
是方具有滋阴降火、养血祛风的功效，主治阴血亏虚、风湿相搏、外客肌表、内客于心诸症。
后人用此方治疗风湿性关节炎、神经官能症、风湿性心脏病、心肌炎、急性肾炎，以及癫狂等诸疾。
是方取地黄滋阴养血；桂枝、防风通阳行血，解肌疏表；防己清热祛风又祛湿；甘草和解诸药。
陈修园对此方分析道：“中风以少阴为主，此节言风进手少阴之证，出其方治疗。
”所谓手少阴即心也，故凡入于心及心包之风邪，如风湿性心脏病、心肌炎等，此方当考虑选用。
约言：风湿性心脏病，面浮足肿，心悸不安，骨节痛，可予防己地黄汤进退，发热者，加生石膏、金银花。
3.桂枝芍药知母汤治疗风湿性心脏病治验：女性，25岁。
患风湿性心脏病四年。
通身肿胀，腹大如箕，胸下与脐右各有一包如拳大，腿脚肿大不能穿棉裤，掩被卧床，头面俱肿，上眼皮各有水珠一枚，如手电筒灯泡大，小便点滴俱无，气喘胀急，已十余日不思饮食。
早已备好棺材，意唯等死而已。
经视诊，舌苔薄白，脉浮大滑数，还有生机，立即以桂枝芍药知母汤治之。
桂枝10克，白芍18克，防风12克，白术15克，附片10克（先熬1小时），知母18块，生姜15克。
服用2剂，病势大减。
医者之父见病人头面肿势很凶，认为是上肿属风寒，宜发汗，用三拗汤：麻黄6克，杏仁12克，甘草10克。
服药后，大汗如雨，头面肿胀全消。
第四日来诊，面、脚、手肿胀大消，唯腹大如故，改方如下：白术31克，白芍30克，茯苓30克，生姜30克，防己15克，木通15块，椒目30克，附片30克（先熬1小时）。
第六日腹胀大松，胸下与脐右包块已散尽，胃口大开。
将白术增至62克，连服5剂，共服药八日，通身肿胀全消，用大碗吃饭，已能端大脚盆在街口洗衣了。
来源：刘梓衡.临床经验回忆录［M］.成都：四川人民出版社，1980：11-13.注释：此案中还有一段话，从中可见其治疗之艰辛。
患者丈夫任某原系中药铺学徒，颇懂中医理法方药。
当即称赞说：“老师高明！我爱人病经四年，经医久治无效，中医曾用五皮饮、胃苓汤、四苓散、八珍汤、舟车丸、疏凿饮之类，百无一效，从未见姜、桂、附，又加麻黄，同时服用。
”服药一次后，病人即呼喊：“要屙尿！要屙尿！”任某在室外闻其小便长而快，辘辘有声，立即说：“药已中病，算是初步奏效了！”临行嘱咐病家再捡1剂，不分昼夜，每两小时服一次。
翌晨7时，医者正在酣睡，忽闻叩门之声，即披衣起床，问之：“出现岔子吗？”任说：“病已大松了。
”闻其经过，任说：“昨晚我又捡了2剂，2剂一齐熬煎，每两小时服一次。
病人连续解了十几次小便，全身肿胀大消，尤其腿脚消得最快，已能穿棉裤。
”刘梓衡先生乃四川儒医，晚年将部分病例整理成册，名为《临床经验回忆录》，书中记录许多疑难杂病的治疗经验。
对桂枝芍药知母汤的应用，非常娴熟，值得借鉴。
桂枝芍药知母汤原为《金匮要略》治疗关节疼痛之要方。
刘家祖父辈治疗水肿，通身肿胀，宜汗利兼施者，用之辄效。
刘阅历多年，认为此方较桂甘姜枣麻辛附汤更为周到，较陈修园消水圣愈汤速效。
若要深入理解桂枝芍药知母汤的奥义，还是看《金匮要略》原文为好。
约言：风湿性心脏病，通身浮肿，腹大如箕，小便不利，当汗利并施，桂枝芍药知母汤主之。
4.桂枝芍药知母汤加黄芪、苏叶等治疗解治验：男性，27岁，教师，于2003年12月11日就诊。
自述全身肌肉困紧，疲乏无力2年余，曾行头颅CT、肌电图、脑电图、心电图等检查，均无异常发现。
多数医院用谷维素、维生素C以及中药补益剂治疗，很少见效。
视其精神不振，语言无力，但形体胖瘦匀称，饮食可，二便正常。
追问有反复感冒病史。
脉象弦细，舌苔白腻，有纵形裂纹。
从病史和脉症分析，认为是风寒郁于肌肉，湿气亦不得宣达，久而不解，致使全身阳气困顿，发为斯证。
治以表散风寒、温阳化气、醒脾化湿，方用桂枝芍药知母汤加味治之。
方药：桂枝10克，炒白芍15克，知母10克，生麻黄5克，炮附子5克，防风10克，干姜5克，炒白术10克，生黄芪20克，苏叶10克（后下），生甘草10克，生姜5克，大枣5枚为引。
水煎服。
二诊：上方服用10剂，身体困紧有所减轻，其他未见变化。
考虑到舌苔白腻未减，应从“脾主运化”入手，上方加生薏苡仁30克，白扁豆30克，继服10剂。
三诊：舌苔有所改善，但登堂讲课仍感无力，上方去生麻黄、防风二味，再加穿山龙30克，以冀补肾强筋、通络化瘀。
四诊：上方服15剂，疲乏无力有明显改善，已能正常工作。
嘱咐改用左归丸合归脾丸善其后，服用月余，身体康复。
来源：毛德西等.毛德西临证经验集粹［M］.上海：上海中医药大学出版社，2009：52-53.注释：解㑊，亦称懈㑊，古代病名，出自《素问·平人气象论》，书云：“尺脉缓涩，谓之解㑊。
”后人将其病因分为酒伤、风寒伤、湿伤、房劳伤以及情绪郁闷所伤等，这些病因皆可使肝脾肾受损，导致筋缓无力以束，骨痿不能自强，肌肉涣散而若解。
本例所用的桂枝芍药知母汤，出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇，是治疗“肢节疼痛”之名方，但所含药物的功效确有祛风、散寒、除湿、温阳、通痹之能，与本例证候合拍，故选用之。
待风寒湿邪消散，再用补益方药方能有效。
若单纯为肝肾阴精虚损所致，则当直补肝肾，不可用表散风寒之药，以免伤及阴精。
约言：全身困紧难受，气短乏力，精神、饮食可，别无他恙，解[插图]也，桂枝芍药知母汤治之。
5.乌头汤加味治疗腰骶部疼痛治验：男性，38岁。
腰骶部疼痛，局部发凉，活动受限，经用阿司匹林、吲哚美辛、雷公藤等治疗，略好转。
X线提示：双骶髋关节面模糊致密。
舌苔薄白，脉象弦缓。
病在肝肾，寒寓筋骨，证属阳虚寒凝，病为寒湿痛痹，当温经散寒止痛，疏以乌头汤加味治之。
方药：制川乌10克（先煎30分钟），麻黄10克，桂枝10克，赤白芍各10克，炙甘草10克，黄芪15克，川断15克，乌梢蛇12克，桑寄生30克，鹿角胶（烊化）10克。
服药14剂，腰骶疼痛减轻，局部有温热感。
后加入乳香、没药各10克，服20剂，腰骶部疼痛消失。
3年后随访，未见复发。
来源：毛德西等.毛德西临证经验集粹［M］.上海：上海中医药大学出版社，2009：18.注释：乌头汤见于《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇，原文为：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
”清代尤在泾释云：“此治寒湿历节之正法也。
寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去；而病在筋节，又非如皮毛之邪，可一汗而散者。
故以黄芪之补，白芍之收，甘草之缓，牵制二物，俾得深入而去留邪。
”（《金匮要略心典》）方中加桑寄生、川断，是为固肾强腰而设；另加鹿角胶助肾阳，乌梢蛇祛风寒。
乌头汤是治疗寒湿痹痛之要方，止痛关键在乌头。
一般用量为10～30克，先从小剂量始，用量10克时，须先煎30分钟以上再入他药，这样可以减低乌头之毒副作用。
约言：腰骶部疼痛，局部寒凉，活动受限，病在肝肾，温阳散寒法，乌头汤主之，若加鹿角胶、乌梢蛇更佳。
6.古今录验续命汤治疗中风治验：男性，18岁。
以四肢麻木、瘫痪12天，伴呼吸困难而住院。
12天前晨起时，突然颈椎发响，旋觉左上下肢麻木，活动受限。
1.2小时后全身麻木，并气紧、心悸、呼吸困难、尿闭。
经逐级医院抢救无效。
经西医诊断为“急性脊髓炎、上行性麻痹”，收内科治疗。
当时最急迫的是呼吸、吞咽十分困难。
给予抗感染、输液等治疗，并不断注射洛贝林、樟脑水，并吸氧抢救，告病危通知。
虽经抢救，仍阵发性呼吸困难，时而瞳孔反射消失，昏昏似睡，呼之不应，全身深浅反射均消失。
上述症状每日数发，如是6日。
救治罔效，西医多次告知家属“命在旦夕”，家属已准备后事。
万般无奈，为尽亲意，勉邀中医会诊。
症状同上述。
舌质红、苔薄黄，脉洪弦而数。
诊为风痱，已古今录验续命汤治之。
方药：干姜3克，生石膏12克，当归9克，潞党参12克，桂枝4.5克，甘草3克，麻黄6克，川芎3克，杏仁6克。
针刺：风府、大椎、肺俞、内关，留针15分钟。
服用上方1剂，危急顿除。
左上肢已能活动，全身麻木减轻，吞咽、呼吸已不甚困难。
续服1剂，更入坦途。
诸症消失，呼吸、吞咽通畅，能食饼干。
随症加减，续服4剂，诸症若失。
经中医中药治疗10余天，痊愈出院。
来源：江长康等.经方大师传教录［M］.北京：中国中医药出版社，2015：96-97.注释：录验续命汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇，原文云此方“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得自转侧。
?毛德西十 《五脏风寒积聚病脉证并治》篇方治验
毛德西十《五脏风寒积聚病脉证并治》篇方治验十《五脏风寒积聚病脉证并治》篇方治验1.甘草干姜苓术汤治疗肾着病治验：男性，46岁。
适逢初冬，驱车外出（脚踏车），汗透内衣，遂敞胸露怀，迎风狂奔，不料当晚洗后即觉腰痛，初不在意，日渐加重，多方治疗无效，遂求治之。
刻诊：痛苦面容，步履艰难，坐卧不安。
自诉：腰以下重冷痛，如坐水中，受风尤甚。
饮食尚可，二便如常，舌质淡红、苔白不渴，脉沉。
问及所服之药，皆消炎止痛、强筋壮骨之属。
脉证合参，系肾着病也，当温中驱寒、健脾除湿，遂书甘草干姜茯苓白术汤治之。
方药：干姜30克，茯苓30克，白术30克，甘草20克。
2剂，取瓦罐，水煎温服。
1剂3煎，日1剂。
2剂药后，痛减冷除，重感若失。
后以原方减量，加炙杜仲10克，2剂，病愈。
来源：张世友.经方验案 3 则［J］.河南中医，2002，22（3）：14.注释：《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇云：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
”肾着之病，属风寒湿痹范畴。
其症状为身体重，腰中冷，如坐水中；其典型症状为“腰重如带五千钱”。
致病因素为“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。
所以用“着”字，言黏着而不去也。
其病内因是肾气不足（卫气出于下焦），肾气失于温养，卫气自然失去卫外之能力。
若遇湿邪，着于腰部，聚而不散，便会形成肾着病。
所用药物，甘草、干姜、茯苓、白术，本非肾家之药，均脾经之药，健脾、渗湿、温中、利尿，缘其病因而用也。
又：湿气重者，土壅也，五行之中土克水，土壅则肾气被遏，“腰为肾之府”，水土壅于此，故“腰中冷，如坐水中”。
若无土壅，则无此腰疾。
所以医圣用健脾祛湿之方药，使土不壅，自无克伐肾水之患。
约言：水湿着于腰部，腰中如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
2.甘草干姜苓术汤治疗黑苔治验：女性，五旬。
《金匮要略》中风历节病脉并治第五...
《金匮要略》中风历节病脉并治第五...中风我们在太阳病中学过，其实就是外邪入侵造成的，由于病人的体质的不同，同样的外邪对有的人没有影响，而对有的人却有影响，甚至是致命的影响，这就是同一病症对人不同的影响，也就是同病不同治的因素之一。
金匮要略中风历节病脉并治第五第二条：寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤，浮者为血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即气即急，正气引邪，喎僻不遂。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入府，即不识人；邪入藏，舌则难言，口吐涎沫。
中风的脉像就是寸口脉浮而紧，脉紧代表是寒，其实从自然中我们也可以体悟到，寒的话，东西就会僵硬。
脉浮代表的是脉虚，也表示人的阳往外抵抗。
如果只是寒与虚的问题，那意味着病邪还在皮肤，此时稍微加以调整就可以解决问题。
如果是浮而且血虚的情况，此时就意味着络脉是空虚了，也就是说病邪已经从皮肤进入腠里了，这个时候病邪没有祛除，就会在病人的身体中乱窜，有可能在人的身体左边，也有可能在人的身体右边。
有病邪的部位运行反而是比较缓慢，没有病邪的一侧把病邪的一侧气血带过去了，造成病邪一侧气血不足，从而产生麻痹、瘫痪等症状。
如果病邪只是在络（腠里），此时病人只是感觉到皮肤有点麻木不仁了。
如果病邪在经上，病人就会感觉到四肢沉重。
如果病邪进入腑，那么病人就会出现记忆不佳的问题，会不认识自己所熟悉的人。
如果病邪进入臟器，病人就会出现舌头僵硬，难以说话，同时还会出现口吐涏沫。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。
用药还需要在中医师指导下进行。
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公众号验方，或出自一人笔下，或出于众人之口，多数难以明确渊源，虽无经方那样规范严谨，证治合拍，但却有简、便、验、廉的特点，所以颇受医家与病人的欢迎，有的流传数百年且被载入医籍。
验方也不是包治百病（或证）的良方，亦需要在辨证的前提下选用。
本文所述四方，虽为偶得，但都是笔者历验多例的，故书于报端，供同道参考。
1治气管炎方青皮陈皮桑白皮当归白芍北五味川贝茯苓光杏仁半夏冰糖服之宜此方为上世纪五十年代流传于社会的一个验方，且散见于某些医学著作中（如杨作楳《临证录》中载有此方，但与余所见原方药物稍有出入）。
原方十一味，各二钱，水煎服用。
服用方法与杨氏所述一致，即第一天晚上煎服第一剂头煎药液（药渣存留），第二天早上煎服第二剂头煎药液（药渣存留），第二天中午煎服第三剂头煎药液（药渣存留），第二天晚上，将所留三剂药渣同煎取液，一次顿服。
服药期间，禁止吸烟、饮酒、食辛辣物，并禁止夫妻同房。
一周服用九剂药（休息一天）为一疗程。
本方以二陈汤为基础，加入桑白皮、杏仁、川贝、五味子止咳平喘，当归、白芍养阴活血，青皮行肝理气、消食化积，有利于肺气的肃降与痰浊的运化。
此方具有祛痰止咳、肃肺平喘的作用。
个人体验，对慢性喘息性支气管炎，效果尤佳。
至于证候却无明显特征，似以痰浊内蕴、阻塞肺气、寒热征象等不明显者为宜。
或者以“中和”二字言其作用更恰当。
笔者常用药量为：青皮10g，桑白皮15～30g，陈皮10g，当归10g，炒白芍10g，五味子5g，川贝10g，茯苓20g，光杏仁10g，清半夏10g，冰糖30g。
还可用于早期肺气肿与哮喘病人。
倪海厦金匮要略笔记（七三）中风历节病脉证并治第五之中风风引汤
倪海厦金匮要略笔记（七三）中风历节病脉证并治第五之中风风引汤风引汤：治除热瘫痫中医的观念是寒则缩，热则纵。
寒证的人，手腕都会弯起来，使劲扳又扳不开，好不容易扳开了，结果又弯回去了，这就是寒。
中风的病人90%都是寒，10%是热。
都是中风，躺在那里手是摊开的，握拳又没有办法握拳，握拳又没有力气，这就是热，是纵。
中风的病人绝大多数都寒证。
如果是热，就可以用到风引汤。
风引汤方大黄、干姜、龙骨各四两，桂枝三两，甘草、牡蛎各二两，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两。
上十二味杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升煮三沸，温服一升。
治大人风引，少小惊痫瘛瘲日数发，医所不疗，除热方。
巢氏云：脚气宜风引汤。
我们看这个处方很有意思，前面是大黄，后面又是石头，赤石脂我们在经方里有一个方子叫赤石脂禹余粮丸，是用在下利不止，一个病人跑厕所一天跑十几二十次，就要用到赤石脂去收敛它，赤石脂是涩剂。
这个方剂怎么会又到了大黄，大黄是泻下。
一个是收敛，一个是泻下，原因主是在大便的时候，把不要的东西排出去，把好的东西留下来。
风引汤就是病人没有办法控制大小便。
因为是纵，什么都纵的，尿道口也是开的，小便就失禁，肛门也是开的，大便也失禁，手也没有力气握起来。
所以，这种很特殊的现象，才会有这个风引汤的处方。
平常我们用药，涩剂和攻下剂是不会用在一起的。
用到金石类的药，药性都是比较沉，比较重，希望到脏腑比较深的地方去。
风引汤，倪海厦老师也用的不多。
风引汤这些平常放一点到诊所，万一碰到了一个可以用，这种病人不多。
风引汤是专治热瘫痫，就是热症中风，完全是里热症，里面很热的时候，又遇到表风。
里面本身就虚，虚久后产生的虚热，此时表又受到风。
我们除了开补虚的药，还要同时开去热的药，也还要再开去表风的药，药力一定区分为这三种，你看大黄是去里热实的，像干姜、龙骨、桂枝、牡蛎这种都是补里虚的，还要加上去热的药，像石膏，就是去热的药。
为什么要用寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英这种涩剂，一般我们使用石剂时，是因为石头的药都是比较涩，而病人身体里面有虚热的时候，大便时会有下利，肚子会痛，像肠鸣下利般，食物是不会停在肠胃里面。
《金匮要略》中风历节病脉并治第五...
《金匮要略》中风历节病脉并治第五...在上一个条辩中，气血两虚的病人中风使用的是防己地黄汤，是因为病人气血两虚无法使用比较强的祛风处方，只能用比较缓和的处方，同时中风的现象还只是在表。
而我们现在讲的条辩是风邪进入病人的经络，此时就需要有针对性的改变处方。
金匮要略中风历节病脉并治第五第五条：侯氏黑散治大风四肢烦重心中恶寒不足者。
病人中了大风邪，或者说中风比较厉害了，按前面的条辩来讲，至少是进入了经络，风邪到了经络后就会使病人出现四肢烦重的症状，主要是风邪进入后，体内阳对外抵抗而外泄，而造成病人体内阳不足，这样病人就会感觉到体寒，而同时病人由于体液不足，无法向身体供应正常的体液，同样也会有四肢沉重感。
气不足，势必对外抵抗不足，体液运行速度变慢，容易被外邪入侵；血不足，势必对身体供应不足，全身不能得到很好的营养供应，血不足也会导致气不足，在前面的文章中我们讲过，气血是相互的依存的，血是气的载体，气是血运行的根源。
对于气血两虚的人，需要的是同时补气血。
侯氏黑散方处方：菊花（四十分）、白术、防风（各十分）、桔梗（八分）、黄芩（五分）、细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川穹、牡蛎、矾石、桂枝（各三分）用法：上十四味杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉，大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积腹中不下也。
执食即下矣，冷食自能助药力。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。
用药还需要在中医师指导下进行。
经方辨治痹证四则
经方辨治痹证四则毛德西河南省中医院一、寒湿痛痹，选乌头汤温经散寒止痛张某，男，38岁。
患者于去年秋季出现左膝关节肿痛，伴有恶风发热。
经用青霉素、强的松等治疗，热退肿消。
至今春出现腰骶部疼痛，局部发凉，活动受限，在某医院诊为“类风湿性关节炎”，经用阿司匹林、消炎痛、雷公藤等治疗，略有好转。
月前因劳碌过度，加之冷水洗浴，腰骶部疼痛加剧。
暖水袋、电暖器须臾不离，且不能直腰行走。
于1995年6月来诊。
检查腰椎2～4有压痛，肾区有叩击痛。
X线片提示：双骶髋关节面模糊致密。
血沉12mm／h，类风湿性因子阳性。
舌苔薄白，脉弦缓。
病在肝肾，寒寓筋骨，证属阳虚寒凝，此为寒湿痛痹，法当温经散寒止痛，用乌头汤加味治之。
制乌头l0g，麻黄10g，桂枝l0g，赤白芍各l0g，炙甘草l0g，黄芪15g，川断15g，乌梢蛇12g，桑寄生30g，鹿角胶(烊化)10g。
水煎服，每日1剂，分2次煎服。
服药14剂，腰骶部疼痛减轻，并有局部温热感。
为加强通络止痛作用，上方加乳香10g、没药l0g。
又服20剂，腰骶部疼痛消失。
后用黄芪四物汤调理气机，养血柔筋。
服用10剂后活动自如，查类风湿因子阴性。
3年后随访，未再复发。
乌头汤方见《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇。
原文为“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
”清·尤在泾释云：“此治寒湿历节之正法也。
寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去；而病在筋节，又非如皮毛之邪，可一汗而散者。
故以黄芪之补，白芍之收，甘草之缓，牵制二物，俾得深入而去留邪。
”(《金匮要略心典》)方中加桑寄生、川断，为固肾强腰而设；另加鹿角胶助肾阳，乌梢蛇祛风寒。
乌头汤是治疗寒湿痛痹的有效方剂，止痛的关键在乌头。
一般用量在10g～30g，先从小剂量开始，当用量达到15g时，要先煎40分钟以上再入它药，这样可以减低乌头的毒副作用。
二、风湿化热历节病，投桂枝芍药知母汤祛风胜湿和营桑某，男，45岁。
近5年来，两膝关节疼痛，逐年加重，伸屈不利，遇冷则甚，秋冬加剧，有时发寒热，气短难续。
金匮要略，中风历节病脉证并治第五。中风病，以突然昏倒、口眼?斜、半身不遂。邪气中经，则身痒而瘾疹
金匮要略，中风历节病脉证并治第五。
中风病，以突然昏倒、口眼㖞斜、半身不遂。
邪气中经，则身痒而瘾疹中风历节病脉证并治第五论一首脉证三条方十二首【本篇提示】中风病，以突然昏倒、口眼㖞斜、半身不遂，甚至昏不识人为特征；历节病，以关节递历疼痛为主证，因痛势剧烈，犹如虎咬，又有白虎历节之称。
此篇论述中风、历节病的脉象、症候及治疗；因都属于广义风病范畴，故合为一篇讨论。
一、【原文】夫风之为病，当半身不遂①，或但臂不遂者，此为痹②。
脉微而数，中风使然。
【注释】①半身不遂：治病人的左半侧或右半侧肢体不能随意运动。
②痹：指风寒湿邪侵犯人体，使经络气血不通，出现关节肌肉疼痛，肢体活动不利的疾病。
【白话解】凡属中风病，应当具有半身不遂的特征。
有的病人只出现一侧手臂不能随意活动，这是属于风寒湿三气杂至而形成的痹证，不属中风。
若寸口见到微而数的脉象，则多属中风病。
因为脉微主正虚，脉数主邪盛，而中风则多由正虚邪实所引起的。
【本条分析】本条是论述中风的脉证与痹证的区别。
中风与痹证是两种症状、病因病机各不相同的疾病。
中风多由内伤肝肾阴虚、肝阳亢逆化风所致，发病多急重，突发性口眼歪斜，半身不遂，言语謇涩，重者神志不清等；痹证则属外感风寒湿邪，发病较缓慢，则以四肢关节疼痛、麻木、或活动不利，但神志无妨碍为特征。
二、【原文】寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。
浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻①，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻②不遂。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜③；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。
【注释】①贼邪不泻：贼邪，虚邪贼风之意，统指外邪；泻，外出。
本句话的意思是，外邪侵入人体后不能外出。
②㖞僻：即口眼㖞斜。
指口眼歪斜，不能随意运动。
③重不胜：肢体重滞不易举动。
【白话解】寸口出现浮紧脉，其脉紧则反映有寒邪，其浮脉则反映络脉中血液空虚，体内络脉血液空虚与外来的寒邪相合，则首先使寒邪停留于皮肤。
中风历节病脉证并治
原文 大黄
牡 蛎各 二两 石英
除热 瘫痫 。 干姜 龙 骨各 四两 桂 枝三两 甘 草 寒 水 石 滑 石 赤 石 脂 白 石 脂 紫
方议
侯 氏黑散 用大量菊 花祛 风清热 ．为君药 ，
石 膏 各 六 两
《 本经》 谓其 治“ 风 ， 诸 头眩肿 痛 ， 目欲脱 ， 泪出 。” 防风 为 臣药 ， 本经 》 《 谓其 治 “ 风 ， 眩痛恶 风 ， 邪 目盲 大 头 风 无 所见” 。菊花配防 风 ， 则善 驱表里 之风 。 病 以胃气 为本 。 之所凑 ， 邪 其气必 虚 ， 以人参 故 茯苓 益气健脾 ， 培土宁风 ； 气通 于肺 。用 当归 、川芎养肝 血且搜肝 风 气； 气虚湿 盛必 生痰 ， 又有 白术益 气祛 湿 ， 梗开肺祛 桔
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撕 江 中 医 学靛 学 粗 ２０ 年 ４妈第 ２ 卷 第 ２期 ０２ １ ５
中风历 节 病 脉 证 并 治
连 建伟
浙 江 中 医 学院
关键 词 中风
杭 州 ３０ ５ １０ ３
历节 侯 氏黑散 垒 匮要 略
１ 侯 氏 黑 散
痰， 矾石 善化风痰 ； 者 ． 风 善行 而数变 ， 夹寒 亦能夹热 ， 故 用桂枝 、 干姜 、 细辛 以祛寒 ， 黄芩 以清热 ； 牡蛎 潜 阳 ， 寓降 于升 。 以温牺 ， 使 以其能 引诸药 至 于周 身经络 。 禁 切鱼 肉大蒜 者 ， 其动风助 热也 。总之 ， 恐 本方祛 风 、 除热 、 补虚 、 下痰 之法 具备 ， 足以抵御大 风 。
４ 宿 邪 缓 攻 。 阳 补 虚 温
上十二昧 ， ， 杵 粗筛 ， 以韦囊盛 之 ， 三指撮 ， 花 取 井 水 三升 ， 煮三 沸 ， 温服 一升 。 方议 风 Ｉ即风痫 掣引之谓 。汤名风引 ， ， 重在熄 风 。故 方 中汇集六种石 药 ｆ 石膏 、 滑石 、 寒水石 、 石 赤 脂、 白石脂 、 紫石英 ） 清热重镇熄 风 ． 共为君药 ； 臣以大 黄泄热 ， 、 龙 牡潜阳 ； 以干姜守 中， 热于寒 ， 佐 寓 使寒凉
?毛德西十三 《水气病脉证并治》篇方治验
毛德西十三《水气病脉证并治》篇方治验十三《水气病脉证并治》篇方治验1.桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤化裁治疗肾病综合征治验：女性，42岁。
患肾病综合征6年，加重半年。
6年来病情时轻时重，全身浮肿，面肢尤甚，按之深陷不起，胸满微喘，恶风无汗，小便不利。
曾用中西药治疗，效果不显。
刻诊：症同前述，脉沉细，舌质淡红而胖嫩，苔薄白，手及足胫不温。
分析此候，乃太阳少阴合病之证，予桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤化裁治之。
方药：桂枝9克，生姜12克，大枣5克，麻黄6克，炙甘草3克，附片9克，细辛3克，桑白皮12克，猪苓15克，冬瓜皮30克，车前子9克，茯苓12克。
服用首剂后，尿量增加，2剂得微汗，3剂尽，水肿已消大半。
脉细，较前有力，舌淡红，苔薄白。
原方又进6剂，水肿消退。
仅足踝轻微肿胀，余症消除。
改用金匮肾气丸调理善后。
随访2年，可操家务，未再出现明显水肿。
来源：赵天才等.中医春秋——杜雨茂医学文集［M］.北京：中国医药科技出版社，2015：331.注释：肾病综合征为难治疾患之一。
所以难治，是由于病本为肾气虚弱，水气泛滥，当补之，消之。
但该病在隐隐进程中，常常夹有太阳表证，如风寒表证、风热表证、风湿表证等，这样就形成了少阴里证与太阳表证兼夹证候。
治疗上就要攻补兼施，寒热并用。
如此例，辨证要点有二：一是全身浮肿，小便不利，手足不温，脉沉细，这是病之本象，即少阴阳虚；二是恶风无汗，舌苔薄白，此乃风寒束表，营卫郁闭，即太阳表实证，为病之标象。
这种证候同时出现，在《伤寒论》中称为合病、并病。
对此证候的治疗仍然遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，若是标本不急不缓，则可同时治疗。
此例即是如此治之。
方中既有温阳扶肾的麻黄细辛附子汤；又有祛寒解表的桂枝汤（去白芍）；还有导水消肿的二苓、冬瓜皮、桑白皮、车前子等。
待病势缓解后，以金匮肾气丸阴阳双补，缓缓收功。
约言：肾病浮肿，表证未除，有寒象者，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤化裁之。
2.桂枝汤加黄芪治疗黄汗治验：女性，41岁，哈尔滨人。
中风历节病脉证并治第五（1）
中风历节病脉证并治第五（1）《金匮要略》中风历节病脉证并治第五――中风一、脉证与病机［代表原文］夫風之爲病，當半身不遂，或但臂不遂者，此爲痹。
脈微而數，中風使然。
（1）［白话语释］提要：本条论述中风病的脉证。
语译凡中风病，当具有半身不遂的特征；若只表现为手臂不遂，为经脉痹阻，筋脉失养。
由于中风属正虚邪实之病，所以可见脉微而数，脉微主正虚，脉数主邪盛。
阐释中风病是以病人半身肢体不能随意运动者较为常见，或只有某一臂（肢）不遂者，此为中风病的轻证。
“此为痹”指出本病主要病机为经脉痹阻，筋脉失养。
其脉微为气血不足，数为病邪有余。
说明中风病虽然有半身不遂与但臂不遂的不同，但二者皆因气血不足，外邪诱发而为病。
【临床应用】［应用要点］（1）“但臂不遂”属中风病在经在络的轻浅症状，具有如下特点：①发病之前或病情较轻者，患肢多表现为麻木不仁，沉重难举，屈伸不利等；②多伴随眩晕、舌强、语謇、口喁、面瘫等中风常见症状；③多恢复较快，有的几天或十几天便恢复如初；④CT检查，其定位病变多范围小而轻浅；⑤不少患者在数日、十几日，或数月以至数年以来，有过一次数次更轻型的类似短暂发作。
（2）中风病与痹证的比较证名比较中风痹证相同均有“不遂”的症状和经脉痹阻的病机病位在络，在经，入腑，入脏在经脉，肌肉，关节症状半身不遂，昏聩吐涎，口眼斜，手不能握，足不能步，不痛但臂不遂，或局部肢体麻木，必有疼痛，手足活动不便，神志清楚脉象脉微而数或弦涩脉微涩，或濡缓，或迟紧病机气血不足，外邪诱发，随经络入于脏腑（正虚为主）风寒湿三气杂至，留着于肌肉或筋骨之间（邪实为主）。
庚子年四月十五。