2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理 (2)
2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理
目的 探讨2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因及护理效果。方法
选取2015年8月～2017年8月我院收治的2型糖尿病胰岛素强化治疗患者76例，随机分成观察和对照两组（n=38例），进而采用不同的护理措施对患者进行护理工作。结果 观察组经过护理后的生活质量评分（92.39±5.65）分明显高于对照组经过护理后的生活质量评分（81.34±4.21）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 由于患者并发症疾病的影响，容易导致患者在接受治疗期间出现低血糖方面的问题。因此将综合护理干预的措施运用到患者疾病的护理工作之中，对于患者生活质量的提升拥有极大的帮助，值得推广。
标签：2型糖尿病；胰岛素强化治疗；综合护理干预；护理效果
2型糖尿病是一种临床上较为常见的疾病，会对患者生活质量的提升造成严重的影响，如果不对患者做好疾病的治疗和护理工作，就会导致患者出现多饮多食多尿加体重减少方面的问题[1]。而随着我国医疗技术水平的提升，通过对患者使用胰岛素的方式进行疾病的治疗对患者拥有良好的效果。但是患者容易出现低血糖症状，增加了患者治疗的难度，不利于患者身体彻底的恢复。因此为了患者的身体健康，需要根据患者疾病的影响因素做好患者疾病的护理工作。我院将2型糖尿病胰岛素强化治疗患者通过综合护理干预的方式进行了护理研究的工作，研究成果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年8月～2017年8月我院收治的2型糖尿病胰岛素强化治疗患者76例，随机分成观察和对照两组（n=38例），其中观察组20例男性，其余为女性，患者年龄为20～75岁，平均年龄为（47.5±27.5）岁。而对照组则有22例男性，其余为女性，年龄为22～81岁，平均年龄为（51.5±29.5）岁。组间一般资料如年龄、平均年龄和性别的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方式
对照组使用常规的护理措施对患者进行护理，而观察组则需要在对照组的基础上使用综合护理干预的措施，主要方式如下：（1）对患者进行药物方面的护理工作。患者由于自身疾病的影响需要使用胰岛素进行疾病的治疗。但是由于不同的患者存在着不同的病情，因此护理人员需要帮助患者选用适宜的剂量，做好患者胰岛素使用量的优化调整方面的工作。患者需在餐前半小时左右注射胰岛素，每次需在皮下组织的不同部位进行注射。以防注入血管或肌肉，从而影响患者的治疗效果。（2）对患者进行饮食方面的护理工作。为了患者的身体健康，护理人员需要对饮食内容进行严格的干预。需要患者在接受护理期间食用低糖、低热、清淡、低脂为主的饮食，并根据患者身高体重以及劳动轻度准确计算所需食物热
量，主张实行分餐制，以便热量稳步均匀摄入。（3）做好患者心理护理的工作。患者由于对自身的疾病缺乏足够的了解和认识，从而导致在接受治疗期间存在着紧张和焦虑等方面的问题，会对患者疾病治疗工作的开展造成一定的影响。因此护理人员需要拉近与患者之间的距离，通过良好的沟通和交流的方式向患者讲述与自身有关疾病的知识，促使患者积极的投入到疾病的护理工作之中，有利于患者的身体健康。
1.3 观察指标
观察和比较两组患者护理后生活质量的评分。
1.4 统计学方法
数据分析使用SPSS 21.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 結 果
观察组经过护理后的生活质量评分（92.39±5.65）分明显高于对照组经过护理后的生活质量评分（81.34±4.21）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨 论
随着糖尿病发生率的逐年增加，在对患者进行疾病的治疗期间对于患者进行糖尿病疾病的控制有了越来越高的重视。虽然胰岛素强化治疗糖尿病对于患者疾病问题的改善拥有一定的帮助，但是由于患者受到了肾上腺素问题的影响，致使患者出现了出汗、神经质、颤抖等问题的影响，从而导致患者患上了低血糖这种并发症疾病，对于患者疾病问题的彻底改善有着严重的影响[2]。因此为了避免患者受到并发症疾病的影响，通过综合护理干预对患者进行护理工作，并且从饮食护理、药物护理和心理护理等多个角度对患者进行护理方面的工作，有利于帮助患者彻底改善自身的疾病，拥有良好的护理效果。
根据我院所进行的研究显示，观察组使用综合护理干预进行护理工作之后，观察组经过护理后的生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以此表明，综合护理干预对于患者疾病问题的改善拥有极大的帮助，有利于患者的身体健康。
综上所述，由于患者并发症疾病的影响，容易导致患者在接受治疗期间出现低血糖方面的问题。因此将综合护理干预的措施运用到患者疾病的护理工作之中，对于患者生活质量的提升拥有极大的帮助，值得推广。
参考文献
[1] 易艳红.2型耱屎病患者胰岛素治疗后发生低血糖原因分析及护理[J].医学信息，2016，29（18）：271-272.
[2] 奚有锋.2型糖屎病胰岛素强化治疗致低血糖反应的原因分析及处理对策[J].中国卫生标准管理，2016，7（4）：117-118.
胰岛素治疗糖尿病的应用与用药护理进展
胰岛素治疗糖尿病的应用与用药护理进展
【摘要】糖尿病为终身性代谢综合征，若未予以及时治疗，可因血糖长期呈高水平状态而导致病情持续进展，引发失明、肾功能衰竭、心肌梗死等并发症，甚至导致患者死亡。目前，胰岛素是治疗糖尿病的主要药物，临床可经皮下注射、胰岛素泵等方式予以患者治疗，以稳定患者血糖水平，缓解患者病情，提高患者生存质量。但在应用胰岛素治疗时易出现一些问题，比如低血糖等，需临床予以有效干预。本文主要对胰岛素治疗糖尿病的应用与用药护理情况进行阐述、总结，以供参考。
关键词：胰岛素；糖尿病；用药护理
近年来，受人们生活习惯、饮食习惯等变化所致，糖尿病发病率呈逐年升高趋势。糖尿病为内分泌科常见疾病，血糖异常升高为其主要临床特征，临床目前尚无彻底治疗该疾病的方法，需患者终身用药，以维持血糖水平稳定[1-2]。胰岛素是目前临床治疗糖尿病最有效药物之一，经皮下注射或胰岛素泵等途径可有效调控患者血糖水平，但在采用胰岛素治疗糖尿病患者过程中仍难免患者出现各类护理差错、意外事件、不良反应等，因此需临床强化其用药护理[3]。此外，因需终身进行治疗，为免患者用药依从性降低，也需予以适当护理干预，以确保患者血糖稳定，进而遏制病情进展，提高患者生活质量[4]。本文主要对胰岛素治疗糖尿病的应用情况、用药护理情况进行汇总、分析，以供参考。
1 胰岛素治疗糖尿病的临床应用情况
1.1 2型糖尿病短期强化治疗
在治疗2型糖尿病上，胰岛素短期强化治疗最为基础、最为有效。分析原因为，糖尿病患者在发病前较长一段时间内、发病后早期内机体内存在胰腺β细胞进行性下降情况，而短期胰岛素强化治疗则可于最短时间内有效控制患者体内血糖水平至目标值，以此快速消除高血糖毒性对胰岛素分泌、胰岛素抵抗造成的不良影响，还可在一定程度上缓解胰岛β细胞负担，确保胰岛β细胞得以修整，以利于其功能最大程度得到恢复[5-6]。
1.2 胰岛素治疗时机选择
在胰岛素治疗糖尿病的时机上，以往临床单纯认为降低血糖至正常范围即可，近年来其观念已转变为治疗需以保护胰岛细胞功能为主，因此在治疗时机上应慎重选择[7]。《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》建议：（1）若患者为初诊确诊为2型糖尿病的患者，且存在显著高血糖情况，经口服药物治疗无法于短期内有效改善血糖水平、高血糖症状时，则可于短期内采取胰岛素治疗。（2）若患者经较大剂量的多种药物口服联合治疗后仍无法使其HbA1C水平低于7.0%时，则需考虑开始进行胰岛素治疗。（3）若患者存在感染、外伤、中等大小以上手术等应激反应或是存在急性并发症、严重慢性并发症等，或是存在严重合并症、肝肾功能不全以及处于妊娠期等，则可应用胰岛素进行治疗。
低血糖昏迷的治疗与护理
低血糖昏迷
一、定义
低血糖昏迷是指当血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低时（低于2.8mmol/L），出现交感神经兴奋和脑细胞缺糖的症状，持续严重的低血糖将导致昏迷，称为低血糖昏迷，是糖尿病治疗过程中最常见、也是最重要的并发症之一。随着糖尿病患者日趋增多及人口老龄化，老年低血糖昏迷患者逐年增加，部分患者因就诊早而得到及时治疗，部分患者因发现晚就诊不及时而延误治疗，导致不可逆脑损伤，甚至死亡。
二、病因与发病机制
（1）引起老年人空腹低血糖的常见原因有 ①胰岛B细胞瘤（胰岛素瘤）；②胰岛外肿瘤；③外源性胰岛素口服（降糖药）；④严重肝病；⑤乙醇性；⑥垂体、肾上腺皮质功能低下等。
（2）引起老年人餐后低血糖的常见原因 ①胃大部切除后（滋养性低血糖）；②乙醇性；③2型糖尿病早期；④垂体、肾上腺皮质功能低下等。
三、临床表现
（1）交感神经兴奋症状 此组症状在血糖下降较快、肾上腺素分泌较多时更为明显，是一种低血糖引起的代偿反应，主要表现为大汗、颤抖、心悸、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力以及面色苍白、四肢发冷等。
（2）神经性低血糖症状 即脑功能障碍症状，此组症状在血糖下降较慢而持久者更为常见。临床表现多种多样，主要是中枢神经缺氧、缺糖症状群。主要表现为：①大脑皮质受抑制：精神不集中，头晕，迟钝，视物模糊，步态不稳，也可有幻觉、躁动、行为怪异等精神失常表现；②波及皮质下中枢、中脑延髓等：神志不清、躁动不安、可有阵挛性舞蹈性或幼稚性动作、张力性痉挛，锥体束征阳性，乃至昏迷、呼吸浅弱、血压下降、瞳孔缩小。
（3）混合型表现 即指患者既有交感神经兴奋的表现又有中枢神经受抑制的表现，临床上此型更为多见。
四、实验室及其他检查
（1）血糖 低血糖是一种危急病症，首先须迅速准确地测定患者血糖。对可疑患者不必等待生化分析结果，治疗应在留取标本后立即进行。有条件时快速测定与生化检测同时进行。正常人静脉血浆葡萄糖浓度，在禁食过夜后，＜3.3mmol/L（60mg/dl）则提示低血糖。由于存在个体差异，诊断低血糖的标准应是一个范围而不是一个具体的数值，这一范围应为2.5～3.3mmol/L（45～60mg/dl），而低于2.5mmol/L，并经重复测定证实，可明确有低血糖存在。
健康教育对预防2型糖尿病胰岛素强化治疗患者低血糖的效果评价
健康教育对预防2型糖尿病胰岛素强化治疗患者低血糖的效果评价
【摘 要】目的：评价健康教育对预防低血糖的效果。方法：采用随机对照研究方法，将60例使用胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者随机分为教育干预组和对照组，每组30例。对照组实施常规教育及护理，包括责任护士的护理，糖尿病基础教育以及常规血糖监测。干预组由受过培训的糖尿病专科护士给予一对一的强化健康知识教育，并且指导患者进行严格的血糖监测。采取自编式问卷对干预前后的两组进行有关低血糖方面的知识调查。患者出院后6月内电话随访，了解患者低血糖发生次数。结果：教育干预组有关低血糖预防方面的知识比对照组有明显提高。6个月内，对照组低血糖发生率为26.7%，干预组为6%，发生率明显低于对照组。结论：健康教育可以提高2型糖尿病患者对低血糖的认识，并且降低胰岛素强化治疗中低血糖事件的发生率。
【关键词】2型糖尿病；低血糖；健康教育
低血糖是指静脉血浆葡萄糖浓度低于3.9mmol/l。低血糖事件在糖尿病治疗过程中，特别在胰岛素强化治疗中是最常见的不良反应，其后果不仅可以造成反应性高血糖，加重糖尿病病情，给治疗和护理带来不良影响，而且严重者如果处理不及时，可导致心、脑血管等严重并发症的发生，甚至造成死亡[1]。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2009年1月～2010年1月选取符合1999年who诊断标准我科住院2型糖尿病且使用胰岛素强化治疗的患者60例。入组条件为：神志清楚、思维正常、能进行语言沟通、具有小学以上文化程度、生活能自理、居住在二区医院附近能电话随访，愿意合作、在知情同意下自愿参与研究。将入组后患者按就诊顺序随机分到干预组与对照组，每组30例。
1.2 方法
1.2.1教育方法 患者住院后第二天分别给予不同方式的健康教育。对照组住院期间给予常规治疗和责任制护理，并由其管床责任护士给予常规的糖尿病教育，包括饮食、运动、药物、血糖监测等日常护理知识，并给与常规血糖监测，即每日3餐前、餐后2小时血糖监测。干预组除了与对照组一样的治疗和教育外，还由受过培训的糖尿病专科护士给予一对一的教育，具体讲解低血糖发生的原因、危害性以及预防措施，并指导患者进行严格血糖监测，包括3餐前、餐后2小时以及睡前血糖监测。两组患者教育前后发放低血糖相关知识问卷，评估患者对预防低血糖的知识掌握情况。患者出院后电话随访6个月，以了解患者血糖控制情况以及低血糖发生情况。
胰岛素泵与胰岛素强化治疗2型糖尿病的疗效对比
胰岛素泵与胰岛素强化治疗2型糖尿病的疗效对比
摘要：目的：探究分析对于2 型糖尿病（T2DM）患者使用胰岛素泵（MCII）以及胰岛素强化(MSII)治疗两者间的临床效果。方法：选自我院2011 年-2012年收治的T2DM 患者共60 例，以随机的方式分为对照组与观察组，每组各有患者30
例。对照组患者接受诺和灵R 及诺和灵N 治疗方法，观察组患者接受胰岛素泵治疗方法。对比2 组治疗后血糖变化、胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生率、及胰岛素泵停用后胰岛功能恢复情况。结果两组患者经治疗后血糖均明显下降。CSII 组与MSII 组相比较血糖更加容易平稳，血糖达标时间短，胰岛素用量偏少，低血糖发生率低，并且部分患者停泵后胰岛功能恢复较好，差异并具有统计学意义。结论胰岛素泵治疗T2DM 疗效安全有效，适宜作为2型糖尿病患者的首选治疗方法。
关键词：胰岛素泵；胰岛素强化治疗；2 型糖尿病
随着社会的发展以及人们生活方式的改变，糖尿病的发病概率呈 现了逐年升高的趋势，其中以2 型糖尿病（T2DM）占据了糖尿病患 者的绝大比例，为90%。胰岛素仅仅来源于胰岛β细胞当中[1]。该疾 病本身是慢性进展性疾病的一种，其中β细胞本身的功能有可能会因 为糖毒性以及脂毒性的影响而慢慢的衰退。尽快且正确的通过胰岛素 对血糖进行控制，使得血糖指数恢复达标并降低糖毒性的影响，能够 使得受到损害的β细胞功能在一定程度上面得到恢复。我院自2011 年使用胰岛素泵对T2DM 患者进行治疗，取得了满意的治疗效果。现 总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自我院2011 年-2012 年收治的初诊T2DM 患者共60 例。其中 男性患者34
例，女性患者26 例，年龄最大的为70 岁，年龄最小的 为36 岁，平均年龄为53
岁。本次研究对象入选标准如下：（1）所 有患者均符合WTO（1999 年）制定的T2DM 相关的诊断内容；（2） 经过饮食、运动还有服用降糖药之后对于血糖的控制效果依然不理想 的T2DM 患者。本次研究对象排除标准如下：存在严重的心肝肾等功 能不全、甲状腺功能出现异常、有严重低血糖以及低血糖昏迷的患者、 1
分析影响胰岛素泵疗效的原因及护理对策
分析影响胰岛素泵疗效的原因及护理对策
发表时间：2016-09-05T16:05:12.997Z 来源：《医药前沿》2016年8月第24期 作者： 李敏
[导读] 自我科引进美国MiniMed胰岛素泵以来，仅2015年上半年已有56例糖尿病患者接受胰岛素泵的治疗。
李敏
（盐城市中医院内分泌科 江苏 盐城 224000）
【摘要】 目的：通过动态监测患者血糖变化，分析影响胰岛素泵治疗糖尿病中的常见问题。方法：对56例使用胰岛素泵强化治疗的糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：56例患者记录的全部高血糖（≥11.1mmol/L）84次，其中输注管路堵塞致高血糖11次，局部
吸收障碍致高血糖12次，食物种类与餐前大剂量输注方式不当致高血糖8次，情绪激动致高血糖1次，胰岛素基础率或餐前大剂量不足致高
血糖86次；出现低血糖（≤3.9mmol/L）10次，其中半夜（0:00-4:00）低血糖6次。采取相应的对策治疗后，56例患者血糖基本稳定在3.9～
11.1mmol/L予以出院。结论：熟练掌握胰岛素泵的操作程序，及时发现问题并给予相应的护理对策是保证胰岛素泵治疗顺利进行的基础。
【关键词】胰岛素泵；原因；对策
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）24-0260-02
持续皮下胰岛素输注(continuous-subcutaneous insulin infusion，ＣＳⅡ，简称胰岛素泵) 通过模拟正常生理状况下胰岛素的分泌模式，持续地向人体内输注胰岛素从而有效地控制血糖，有“人工胰腺”的美誉[1]。自我科引进美国MiniMed胰岛素泵以来，仅2015年上半年
已有56例糖尿病患者接受胰岛素泵的治疗，在控制血糖、缩短疗程等方面取得了良好的效果。但在应用胰岛素泵过程中有时也会由于各种
原因导致高血糖和夜间低血糖，针对胰岛素泵使用中出现的问题，我们采取了相应的护理对策，取得了较好的效果，现将护理方法报道如
胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者疗效分析
胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者疗效分析
陈荐
【摘 要】目的 分析胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者的疗效.方法 120例初诊2型糖尿病患者,实施随机抽取法分为对照组和观察组,各60例.两组患者均进行短期胰岛素持续注射治疗,在血糖控制平稳后,对照组采用常规胰岛素治疗,观察组则应用胰岛素强化治疗.比较两组患者治疗后血糖指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]水平,以及胰岛素使用剂量、平均血糖情况,不良反应发生情况.结果 治疗后,观察组患者FPG、2 h PG、HbA1c水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组胰岛素使用剂量少于对照组,平均血糖水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组患者不良反应发生率为1.67％,显著低于对照组的13.33％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 初诊2型糖尿病患者采胰岛素强化治疗的方式,可将血糖控制在更加合理的范围内,并且降低不良反应发生率,值得在临床范围内进行推广.
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2018(012)014
【总页数】3页(P129-131)
【关键词】胰岛素强化治疗;初诊2型糖尿病;疗效
【作 者】陈荐
【作者单位】523695 东莞市凤岗医院
【正文语种】中 文
2型糖尿患者体内的胰岛素处于一种相对缺乏状态,该病对胰岛素B细胞造成损害,因此该类型糖尿病患者进行口服降糖类药物控制血糖的效果不理想,需要通过胰岛素强化治疗的方式对病情进行控制。常规胰岛素强化治疗选择预混人胰岛素,但是在效果方面对于初诊患者未达到预期的治疗效果,并且容易出现低血糖等并发症,因此可以采用人工胰岛素联合精蛋白锌胰岛素注射的方式,更好的将患者的血糖进行控制,提升治疗效果［1］。本文对胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者疗效进行分析,现将结果报告如下。
1 资料与方法
2型糖尿病胰岛素抵抗患者的护理
２００８年Ｏ９月第２５卷第０９期Ｐｒａｃ ＪＮｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖ０Ｊ ，２Ｑ ＝ ： ２型糖尿病胰岛素抵抗患者的护理 刘英新徐志香管婷婷 （济南军区总医院肿瘤科，山东济南２５００３１） 【关键词】糖尿病 胰岛素抵抗 护理 ［中图分类号］Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 胰岛素抵抗（Ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＩＲ）是指胰岛素的外周 靶组织（主要为骨骼肌、肝脏和脂肪组织）对内源性或外源性 胰岛素的敏感性和反应性降低【Ｉｊ，导致生理剂量的胰岛素产 生低于正常的生理效应。笔者所在科自２００４—０３～２００８－０２共 收治２型糖尿病胰岛素抵抗患者２０例，现将护理体会报告 如下。 １一般资料 本组２Ｏ例，均为２型糖尿病患者。其中男１１例，女９ 例。年龄５５～７４岁，平均６５．１岁。通过积极有效的治疗及护 理。２０例患者均临床痊愈。 ２护理 ２．１心理护理由于糖尿病是一种长期而慢性的疾病，患 者长期甚至终身处于病情的痛苦纠缠中，患者往往多表现为 悲观、抑郁、甚至失去信心。医护人员应根据科室情况开展多 种形式的、系统的胰岛素知识教育，让患者了解胰岛素的功 能、作用，从而认识到外源性胰岛素治疗ＤＭ是需要的。向患 者介绍各项前瞻性糖尿病研究结果，即胰岛素强化治疗有利 于降低并发症的发生率，使患者深信使用胰岛素有效控制血 糖是自身长远健康的最大投资，而且也是缩减医疗成本的有 效手段．避免因经济因素成为他们拒绝胰岛素的原因翻。 ２．２药物治疗护理观察护理中需注意对于服用二甲双胍 的患者．应嘱其在使用中应从小剂量开始或餐后服用以减少 胃肠道反应如恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻的发生。而服 用新型噻唑烷二酮的患者应定期检查血象与肝功能，服药时 最好早餐１次顿服。服用阿司匹林者要注意有无异常出血。 凡服用降糖药的患者一定要定期检查餐前、餐后血糖情况。 护士在皮下注射胰岛素后，应密切观察病情变化如是否有出 汗、心动过速、头痛、虚脱等症状。 ２．３饮食护理饮食疗法是糖尿病的治疗基础，是控制疾 病预防并发症至关重要的一步，其目的就是为了减轻胰腺负 担，纠正体内的代谢紊乱，降低血糖浓度，维持正常体重，预 防和延缓并发症的发生翻。饮食必须做到“四忌”：忌过饱、过 咸、过油腻、过甜。平时更应养成规律的饮食习惯，注意少量 多餐，注意饮食的多样化，老年人应多吃粗纤维的蔬菜、粗 粮、杂粮，这样不仅可以补充维生素，还可以促进胃肠蠕动， 防止便秘。除了在限制总热量的前提下给低糖、高纤维、低脂 肪的饮食外。还可根据其主症之不同而给予不同的食物疗 法。护士应熟练掌握饮食的计算方法，督促患者摄人定量的 热卡，按每日三餐、四餐。三餐热量比例分配为１／５、２／．５、２／５。 四餐热量比例分配为２／７、２／７、２／７、１／７。进食要按时、定量。这 样可使血糖波动小．防止因进餐次数少而引起餐后高血糖 护 理 及空腹低血糖．有利于胰岛素功能的改善。 ２．４运动治疗及护理运动治疗是糖尿病患者不可缺少的 基本治疗之一，可以提高肌肉利用糖的能力，能有效地防止 或减缓动脉硬化和高血压的发展。经常坚持适量的运动，可 以增加脂肪细胞的活性，加速脂肪分解，具有良好的减肥作 用，同时还可增加胰岛素受体数目，提高胰岛素敏感性，改善 ＩＲｏ运动可以促进血浆和骨骼肌中脂蛋白脂酶的活性增强， 从而使脂肪动员增加，最终使外周组织中储存的脂质减少， 脂肪细胞的脂质消耗可减少脂肪细胞自身的瘦素分泌。运动 处方为有氧运动、中等量，３０ｍｉｎ／ｄ或１５０ｍｉｎ倜，每周运动不 少于４次。运动方式常用的有步行、太极拳等，其中步行安 全、简便，患者易于接受，能持之以恒。步行可分为３种：快 速、中速、慢速步行（即散步）。运动强度可用脉率来掌握：运动 中最佳脉率为１７０一年龄，运动中最大脉率＝２１０一年龄。老年 人以５０ ７０ｍ／ｍｉｎ运动强度为宜．且餐后１ｈ运动更利于降低 餐后２ｈ血糖。运动中脉率超过最大脉率，运动后出现腰腿不 适、疲劳，或感头昏、胸闷、气短，则说明运动量过大。要注意 制订运动计划，并认真执行，同时注意监测血糖、血脂、血压 情况０ ２．５控制体重体重增加是通过增加不饱和脂肪酸来介导 早期胰岛素分泌受损，降低患者的体重有利于糖脂代谢紊乱 的纠正。初始的减肥目标为半年内减去基础体重的５％～ １０％。当预期减肥效果不理想，可考虑应用奥司他丁、西布曲 明等药物减肥，减肥速度宜控制在每周０．５～１．０ｋｇ，每个月体 重下降不大于５ｋｇ。体重指数＞３５ｋｇ／ｍ。的严重肥胖者可能需 胃成形手术才能达到理想减肥效果。 ２．６ 自我测定尿糖和血糖测定对胰岛素应用剂量有指导 价值，但由于患者对其认识不足，常导致结果不准确，影响治 疗。所以要把相关知识教给患者，指导试剂测定方法，反复练 习直至患者能单独操作，并将测定结果记录下来，以备用药 参考。 ２．７预防感染糖尿病患者抵抗力比正常人弱．应重视个 人卫生，勤洗澡、更衣，防止皮肤擦伤，预防疖、痈等化脓性感 染。长期卧床患者应经常翻身，防止褥疮发生。 总之．胰岛素是治疗糖尿病的重要手段之一，具有有效 性、安全性、必要性，改善胰岛素Ｂ细胞的功能，但也极易发 生胰岛素抵抗。其护理目标是改善控制血糖，特别是餐后高 血糖；改善异常的血脂相；降低血压至１３０／８０ｍｍＨｇ以下；抗 血小板治疗：减少微量白蛋白尿；降低高胰岛素血症。作为一 名护理工作人员，不但是要做好患者的护理治疗，而且更要 配合医师做好患者的心理疏导。对有ｌ
老年糖尿病患者低血糖反应的原因分析及护理
第２期 杨桂梅．健康教育对老年食管癌患者术后适应状况的影响 ８９
２．２两组患者手术后适应状况得分比较两组患者
术后除自我概念方面无明显差异（Ｐ＞０．０５），在生理 功能、角色功能、相互依赖、总体适应状况方面，干预组
得分均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５），见表２。 表２两组术后适应状况得分比较（ ±ｓ）
３讨论 护理工作者的重要职责之一是通过健康教育唤起
公众的健康意识，使他们改变不良的生活习惯，建立有 利于健康的行为。掌握自我保健的方法和技术，提高 全民族的健康及生活质量。对老年食管癌患者实施健
康教育必须鼓励其家属共同参与，家属系统理论认为， 患者发生变化，时家庭成员也必定出现变化，如经济负
担加重、精神心理压力增加、情绪低落等。家属作为患
者最主要的看护者和社会支持来源，在患者发病期间 他们也承受着压力和打击，因此减轻压力的有效方式
之一就是让他们有效地参与到患者的治疗与康复过程 中，帮助患者尽快恢复健康。一方面有助于患者对健 康知识的了解和掌握，另外也有助于老年患者更进一
步感受到来自家属的关爱和支持，促进彼此间的沟通。 责任护士在与患者的交谈过程中，能明显感受到
老年患者所承受的巨大精神压力，他们既有对疾病的 恐惧，又有着对配偶、子女的愧疚，昂贵的医药费和生
活自理能力下降，使他们担心自己成为家庭的负担，尤 其易产生无价值感。因此通过护患沟通，使患者不断 地调整和改变自身的行为，以回应别人对他们行为做 出的反应，因大部分都是老年患者，处于社会活动的衰
退期，其社会活动范围趋于狭小化，活动内容趋于单调 化，再加上体能和精力的下降，故可能导致自我价值判 断的下降，患病后易导致老而无用的思想，因此尊敬老
年病人，关心老年病人，给予恰当的心理护理干预，尽
可能给予多的社会支持。
随着护理模式的转变，健康教育作为整体护理的 重要组成部分，已越来越受到广大护理人员的重视。 护理程序是一种科学的确认问题和解决问题的工作方
老年糖尿病夜间低血糖的预防和护理
老年糖尿病夜间低血糖的预防和护理
摘要】 目的 观察及预防老年患者不易发觉的夜间低血糖，及时采取相应有效的措施，避免造成中枢不可逆的损伤。方法 住院期间采取末梢血糖八点法，需要睡前注射胰岛素的患者应进食。禁止自行增加或减少降糖药物的剂量，实施正确注射胰岛素的方法，同时加强夜班护士巡视，及时发现老年患者夜间低血糖。结果 能有效预防老年糖尿病患者在夜间发生严重的低血糖。结论 老年糖尿病患者在口服降糖药联合胰岛素强化治疗过程中一定要监测睡前及凌晨血糖有效预防老年人夜间低血糖的发生风险，早期发现及时处理，避免引起严重后果。
【关键词】 老年 夜间低血糖 预防 护理
低血糖指血糖<2.5mmol/l，老年人<3.0mmol/l时，出现交感神经兴奋及中枢神经损害的临床综合症[1]。低血糖是老年糖尿病治疗过程中较常见且危险的并发症之一，与口服降糖药和使用胰岛素相关，严重低血糖危险性随年龄增长而增加。对于老年糖尿病低血糖的预防是重中之重。
1 临床资料
本组30例患者，男18例，女12例，年龄在60-72岁，平均65.7岁，病程5-20年，合并高血压15例，动脉硬化18例，冠心病6例，肺部感染4例，其中应用胰岛素治疗的18例，磺脲类降糖药12例。出现交感神经症状心悸、出虚汗、面色苍白、乏力、饥饿等16例，无症状的10例，仅表现为意识障碍的4例，监测血糖2.0-3.0mmol/l查尿糖、尿酮均为阴性，电解质均在正常范围，4例进行CT示脑梗塞，无脑部病史，心肌梗塞2例，供糖后30例患者均有病情好转，恢复病前状态。
2 原因分析
（1）患者年龄偏大，病程长，多并发有心脑、肝、肾 等疾病，与某些药物合用增加了降糖药的作用或脏器功能受损，造成降糖药物在体内蓄积而引起的低血糖；（2）根据胰岛素的分泌特点：夜间生长激素，胰升糖素及皮质类固醇激素等的一些拮抗胰岛素的内分泌激素分泌水平处于低谷，在夜间胰岛素的需要量较黎明时减少20%—30%，且夜间胰岛素抑制肝葡萄糖输出的作用增强[2]。容易出现夜间低血糖；（3）多因晚餐前低精蛋白胰岛素剂量过大或注射时间过早；使用中长效磺脲类降糖药，老年人服用该类药物治疗引起的低血糖发生率可达20%因为磺脲类引起的低血糖反应慢，不典型，也最危险，特别是优降糖，价格低廉，作用强，持久，应用广泛，易发生低血糖而且容易反复，且持续时间长，纠正困难；（4）空腹饮酒，合并感染或与某些有协同如心得安、阿司匹林，消炎痛，保泰松等。也易引起老年病人低血糖。（5）晚餐后剧烈运动也是发生低血糖的原因。（6）注射胰岛素后没有按时进餐或因食欲不佳未能进食够规定的饮食量。
56例糖尿病性低血糖反应原因及护理对策(一)
56例糖尿病性低血糖反应原因及护理对策(一)
【关键词】糖尿病低血糖反应胰岛素
糖尿病患者在治疗中常常出现低血糖反应，如出汗、心悸、头晕、软弱无力、强烈饥饿感等表现，若处理不当，严重的低血糖反应可导致病人出现意识改变、昏迷甚至死亡〔1〕。现将我院2002年1月～2007年2月收治发生低血糖反应的56例老年糖尿病患者的临床特点分析如下。
临床资料
1.一般资料本组56例中，男30例，女26例，年龄56～86岁，平均年龄68.5岁。l型糖尿病12例，2型糖尿病44例，全部采用饮食控制同时加降糖药物治疗。糖尿病病程为3个月～15年，平均时间6.5年。其中伴发高血压病21例，冠心病12例，自主神经病变27例，高脂血症28例，慢性肾功能不全9例，既往有脑血管意外16例，治愈后生活均能自理。低血糖诱因摄食量不足者12例，运动过量8例，感染10例，使用降糖药不当者23例，无明显诱因3例。用药情况：用磺脲类降糖药物20例，磺脲类加双胍类药物18例，磺脲类加胰岛素治疗6例，双胍类加胰岛素治疗3例，单用胰岛素治疗9例。临床表现：本组19例表现为饥饿、心慌、多汗等交感神经兴奋症状，6例表现为行为异常，22例昏迷，9例无明显症状，监测血糖时发现。低血糖症状出现至确诊时间：37例为20min～6h(首次出现症状)，19例为两次及以上出现症状，确诊时间为1～5天。诱发脑梗死6例，血压改变者33例，心绞痛6例，心肌缺血9例，心律紊乱17例。
2.实验室检查患者均进行血糖检测，结果为0.55～2.6mmol/L，平均1.4mmol/L。尿糖、尿酮体均为阴性。血钾、钠、氯、钙在均正常范围。血尿素氮超过7.1mmol/L12例，肌酐超过150μmol/L12例，ALT超过40u／L9例。
3.结果确诊低血糖后，立即给予进食，或口服葡萄糖，重者静脉注50％葡萄糖40～60ml，必要时持续静滴10％葡萄糖。其中48例经治疗10～30min血糖恢复正常和／或症状缓解：有5例昏迷大于4h，2例分别于治疗后36h、72h清醒，遗留轻度痴呆；1例因同时患有严重肝硬化死亡；2例因误诊为脑血管病，致低血糖持续时间过长而死亡。并发脑梗死6例，血压改变者33例，心绞痛6例，心肌缺血9例，心律紊乱17例。经给予对症治疗后恢复。