2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理
龙源期刊网
2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理
作者：和慧玲
来源：《糖尿病新世界》2017年第06期
[摘要] 目的 探讨2型糖尿病胰岛素强化治疗患者发生低血糖的原因及其护理对策。方法
以该院2014年6月—2016年6月初次使用胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者120例为研究对象，按照年龄、并发症数量分为不同组别，实时动态检测患者血糖水平，分析、探究胰岛素强化治疗与低血糖发生的相关性，并总结护理干预措施。结果 糖尿病并发症者血糖水平明显高于无并发症者，差异有统计学意义（P0.05）；>70岁糖尿病患者低血糖发生率最高，明显高于其他年龄段，差异有统计学意义（P
[关键词] 2型糖尿病；胰岛素；低血糖；护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（b）-0108-02
近几年来，由于工作和生活节奏的加快，饮食结构的改变等原因，我国糖尿病患者发病率增高，患者数量群体不断增多。2型糖尿病患者习惯给予胰岛素强化治疗，临床效果理想的，但是在强化治疗过程中易出现低血糖。而实时监测血糖变化可有效预防并发症[1]。根据相关研究，2型糖尿病胰岛素强化治疗患者发生低血糖原因，与年龄、并发症存在相关性。该研究以该院收治的2型糖尿病患者120例为研究对象，探讨强化治疗过程中患者出现低血糖的原因及护理措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月—2015年6月初次使用胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者120例为研究对象。在临床表现方面，均出现不同程度的饥饿感、出汗、心悸、交感神经兴奋及乏力等。所有患者均符合2型糖尿病临床诊断标准。120例患者中，男性75例，女性45例，年龄38～82岁，平均年龄为（56.4±54）岁。按照并发症多少分为四组，即A组、B组、C组，并发症数量分别为1个、2个、2个以上；将患者划分为不同年龄段，35～49岁组、50～59岁组、60～69岁组及≥70岁组。
1.2 低血糖诊断标准
胰岛素强化治疗期期间，日3餐前后、睡前、冷晨2点及4点、剧烈运动后及发生低血糖症状时，监测血糖水平，血糖值≤4 mmol/L即可判断为低血糖[2]。 龙源期刊网
1.3 临床表现
除了合并基础疾病临床症状及表现为，不同程度心悸、饥饿感与出冷汗为60例，占比50.0%；精神失常、烦躁12例，占比10%；意识障碍、小便失禁、偏瘫及抽搐12例，占比10.0%。患者血糖水平0.17～2.8 mmol/L，平均血糖水平为（2.3±1.4）mmol/L。
1.4 用药情况
单纯服用磺脲类药物24例，占比20.0%；磺脲类药物联合胰岛素治疗12例，占比10.0%；磺脲类药物联合二甲双胍类药物12例，占比10.0%；单纯注射胰岛素治疗12例，占比10.0%。降糖药物方面，口服50 mg格列本脲，2次/d；格列呲嗪控释片口服，5 mg/次，1次/d；口服格列齐特80 mg/次，2次/d；口服二甲双胍250 mg/次，3次/d。
1.5 胰岛素强化治疗
患者均接受胰岛素强化治疗，均于餐前皮下注射诺和灵R（国药准字：H20160934）。同时，睡前注射诺和灵N或早餐前皮下注射诺和灵30R[3]。在胰岛素使用量方面，控制于30～60 U/d。
1.6 低血糖治疗
待患者确诊为低血糖后，要求患者立即停止服用降糖药物；症状轻微患者，指导其进食，用以缓解症状；如患者合并意识障碍，静脉推注40～100 mL葡萄糖注射液；静脉地主5%～10%葡萄糖溶液，并根据患者个体情况积极治疗并发症、合并症等[4]。
1.7 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析与处理，计数数据用百分率（%）形式表示，组间比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1 不同数目并发症组低血糖情况
A组低血糖15例，B组低血糖12例，C组低血糖24例，见表1。
2.2 不同年龄组患者低血糖发生情况
35～49岁低血糖6例，50～59岁低血糖10例，60～69岁低血糖20例，≥70岁低血糖3例，具体见表2。 龙源期刊网
3 讨论
2型糖尿病患者治疗过程中出现低血糖，具有进展快、变化快和病情重等特点，如果不及时治疗，则可能对脑产生较大的损伤，引发心血管疾病，甚至导致死亡。因此需要给予高度重视。在用药或胰岛素过程中，应密切监测患者病情变化，及时调整用药剂量，维持血糖水平在正常值范围。对于出现低血糖的患者，尤其是意识模糊或昏迷患者，则需掌握其糖尿病史与药物使用情况，根据患者年龄、基础疾病、合并症等综合判断，有针对性地给予干预治疗。除了把血糖水平控制在正常范围内，还要避免血糖水平发生较大的波动；血糖忽高忽低，会增加并发症的危险性。除了做好对症处理外，还要对患者及其家属进行健康教育，治疗期间做好监测血糖水平监测，合理膳食、规律作息、适当运动、规范用药，不得饮酒、不得抽烟，严格控制病情进展。
3.1 胰岛素强化治疗过程中出现低血糖的原因
2型糖尿病胰岛素强化治疗过程中，患者血糖症状会愈发明显，以乏力、心慌、饥饿、颤抖和出汗等为主，并且还存在不同程度的意识障碍。不过，在治疗期间，一些患者不会出现任何意识障碍。经过对相关资料及临床实践的总结，该研究认为胰岛素强化治疗期间患者出低血糖的原因包括以下方面：①糖尿病病程较长，为终身伴随性疾病，且并发症的种类较多，会影响患者的肾功能，药物半衰期也较长。在胰岛素强化治疗过程中，肝脏糖的储量会明显减少[6]。②患者器官功能会逐渐衰退。胰岛素强化治疗期间，胰升糖素与生长激素对患者低血糖反应较弱，因此在糖异生功能下降的条件下，胰岛素消除能力也不断下降[7]。③患者对低血糖的感知能力较差；④患者对糖尿病的认识程度不够，胰岛素强化治疗过程中，未能充分认识低血糖的危害性。如果在治疗前，患者便能够了解2型糖尿病胰岛素强化治疗期间出现低血糖的危害性，则便能够给予高度重视，提出有针对性的护理干预措施，避免出现低血糖。
3.2 胰岛素强化治疗期间低血糖护理
为了有效预防2型糖尿病患者胰岛素强化治疗期间发生低血糖，对患者需要采取有针对性的护理干预：①药物指导：根据患者的糖尿病病情，合理选择胰岛素种类及注射剂量，如饮食、运动发生改变时，则护理人员需根据病情合理调整胰岛素使用量。通过减少或适当增加运动量，则可适当减少胰岛素注射量。餐前30 min，要求患者注射胰岛素，且需于皮下组织不同部位注射，防止注入肌肉或血管。②血糖监测护理：实时监测血糖水平对胰岛素强化治疗患者来说很必要，对于老年或并发症数目较多的2型糖尿病患者，应监测治疗期间的不良反应。③对患者进行健康教育：患者在接受胰岛素强化治疗期间，患者需向其宣讲糖尿病发病机制、进程、治疗方法，以及胰岛素强化治疗方法、有效性和可能发生的不良事件，提高患者对糖尿病的认知。护理人员还需要告知患者糖尿病药物使用时间、剂量、种类及注意事项，提高药物使用的效果。④饮食与运动护理：按患者的病情，护理人员需为患者制定科学合理的饮食与护理运动，制定切实可行的运动计划，确保做到饮食量与药物使用量保持平衡；告知患者规律饮食的重要性，可预防多种并发症。另外，在胰岛素强化治疗期间，必须禁酒、戒烟，运动最佳时龙源期刊网
间为餐后1 h，不过注射胰岛素后短时间内应避免运动。对于伴严重心、脑、肾等并发症患者，则不宜运动。每位患者均配备急救卡，内容为个人信息、低血糖反应及护理措施。
综上所述，2型糖尿病为一种终身伴随性慢性疾病，治疗期间如血糖控制不佳，则会出现一系列并发症。胰岛素强化治疗期间，不少患者会出现低血糖，与疾病本身病程长、并发症多等存在明显相关性。该研究认为，给予患者有效的预防护理干预，可避免低血糖，值得推广。
[参考文献]
[1] 张良满，喻翠玲，徐蓉，等.2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理[J].中华护理杂志，2015，7（3）：518-519.
[2] 马玉青，高丽，潘丽娜.2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理[J].糖尿病新世界，2015，22（13）：125-127.
[3] 何正文，徐荣辉，顾芳，等.2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因及效果[J].糖尿病新世界，2016，19（5）：60-62.
[4] 马维针.2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理探讨[J].临床医药文献电子杂志，2016，19（19）：3860-3861.
[5] 李萍.2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及对策[J].亚太传统医药，2016，10（8）：122-124.
[6] 李静.2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理[J].中外医疗，2013，11（10）：142-143.
[7] 胡君.2型糖尿病胰岛素强化治疗致低血糖反应的原因分析及处理对策[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，10（8）：108-109.
（收稿日期：2016-12-16） 龙源期刊网
护理干预对胰岛素强化治疗糖尿病患者低血糖发生情况的影响
龙源期刊网
护理干预对胰岛素强化治疗糖尿病患者低血糖发生情况的影响
作者：谭晓慧等
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期
【摘要】目的探讨护理干预对胰岛素强化治疗糖尿病患者低血糖发生情况的影响。方法我科在2008年1月——2012年12月对90例糖尿病患者进行胰岛素强化治疗。将90例糖尿病患者随机分为干预组与对照组，每组45例。胰岛素每日用量20-68u，根据患者病情采用不同剂量。常规组护理措施包括责任护士的护理，另外配备有糖尿病专科护士指导患者。护理干预包括详尽的健康宣教、饮食指导、正确指导胰岛素的应用、合理的运动、处理应急措施。结果两组治疗前FBG、PBG、HbA1c水平差异无统计学意义（P>0.05。治疗后3个月对照组有4例失访，干预组有40例患者来院复查。干预组治疗后FBG、PBG低于对照组，差异有统计学意义（P
【关键词】护理干预；胰岛素强化治疗；2型糖尿病；低血糖
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.285文章编号：1004-7484（2013-10-5797-02
近几年来，学术界普遍公认胰岛素强化治疗是糖尿病患者能够理想控制血糖的重要方法，该方法迅速发展，并已广泛应用。大量循证医学表明，早期采用胰岛素强化治疗2型糖尿病，能够减少糖尿病患者大血管、微血管的并发症，血糖也容易达标。严格控制血糖是治疗和预防并发症的重要手段，但同时也增加了低血糖的风险，低血糖的发生率也越来越高。护士在胰岛素强化治疗糖尿病患者过程中，应加强对低血糖症的早期识别，及时处理及采取干预措施，以减少低血糖的发生。我科在2008年1月——2012年12月对90例糖尿病患者进行胰岛素强化治疗。其中对45例患者进行护理干预，严密监测血糖，制定相应护理措施，使患者在获得较佳治疗效果的同时，大大降低了低血糖发生的风险，现将低血糖的原因及护理措施总结如下。
护理干预对初诊2型糖尿病患者强化胰岛素治疗中低血糖的影响
齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第１３期
护理干预对初诊２型糖尿病患者强化胰岛素
治疗中低血糖的影响
蓝艳。刘灵芝。曾娜，陆桂玉
（广西江滨医院 广西南宁５３００２１）
【摘要】目的：探讨护理干预对初诊２型糖尿病患者强化胰岛素治疗中低血糖的影响。方法：将９Ｏ例初发２型糖尿病强化胰岛 素治疗患者采用随机单盲的方式分为观察组和对照组各４５例，对照组给予常规院内护理，观察组在此基础上给予护理干预。治 疗结束后比较两组患者治疗期间低血糖发生情况、对低血糖防治知识掌握程度。结果：观察组低血糖发生情况、对低血糖防治知 识掌握程度与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：对初诊２型糖尿病患者强化胰岛素治疗过程中实施护理干预可 减少低血糖的发生，提高患者对低血糖防治知识的掌握程度。 【关键词】护理干预；２型糖尿病；胰岛素治疗；低血糖 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１３．１３．００６ 文章编号：１００６—７２５６（２０１３）１３—００１３—０２
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ０ｎ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｄｕｅ ｔｏ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ Ｌａｎ Ｙａｎ－Ｌｉｕ Ｌｉｎｇ一 ，ＺｅｎｇＮａ，ｅｔ ａｌ （Ｇｕａｎｇｘｉ Ｊｉａｎｇｂｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ。Ｎａｎｎｉｎｇ Ｇｕａｎｇｘｉ ５３００２１。尸．Ｒ．Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｄｕｅ ｔｏ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇ— ｎｏｓｅｄ ｐａｔｍ’ｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：９０ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｈｅｒ— ａｐｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（４５ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ）ｂｙ ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ—ｂｌｉｎｄ ｍｅｔｈｏｄ．Ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｗａｓ ｔａｋｅｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗａｓ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉ－ ｄｅｎｃｅ ｏｆ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｇｒａｓｐ ｏｆ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｏｆ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐ￣ｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ａｎｄ ｔｈｅ ｇｒａｓｐ ｏｆ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｏｆ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒ－ ｒｅｎｅｅ ｏｆ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｍａｓｔｅｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｏｆ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ；Ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ
2型糖尿病胰岛素治疗引起低血糖的临床观察和分析
基层医学论坛2009年第13卷1月上旬刊2型糖尿病胰岛素治疗引起低血糖的临床观察和分析杨世敏1韩桂杰2（1辽阳市第二人民医院，辽宁辽阳111000）（2辽阳市太子河区曙光镇医院，辽宁辽阳111000）�摘要�目的探讨2型糖尿病应用胰岛素治疗引起低血糖的原因和临床特点.方法回顾性分析2002年5月-2008年5月我院应用胰岛素治疗的2型糖尿病发生低血糖反应患者的临床资料.结果57.3%表现为自主神经兴奋症状；29.4%的患者为神经性低血糖，且此表现中66.7%为老年患者；13.2%表现为非特异性低血糖，其中66.7%为老年患者.主要发病原因与血糖过度控制,饮食,运动与胰岛素剂量之间不协调有关.结论2型糖尿病胰岛素治疗引起低血糖反应呈多样化，应加强对患者尤其老年患者的健康宣教和血糖监测，防止低血糖发生.�关键词�2型糖尿病胰岛素低血糖反应低血糖反应是糖尿病患者治疗中常见的并发症，近年来主张严格控制病情，施行强化治疗方案，以减少糖尿病性慢性并发症，其低血糖的发生率也由此增加2%4%[1].低血糖常发生在胰岛素降糖治疗中，低血糖指血糖（葡萄糖氧化酶法测定）低于2.8mmol/L[2].本文对我院2002年5月-2008年5月收治的68例2型糖尿病胰岛素治疗发生低血糖反应的病例进行回顾性分析，报告如下.1临床资料观察患者68例，男36例，女32例，均为2002年5月-2008年5月期间我院住院收治的患者，均为2型糖尿病患者，诊断符合1999年WHO诊断标准，病程2个月30年，年龄41岁82岁，均应用胰岛素降血糖治疗.2方法记录各例发生低血糖的胰岛素类型,剂量,饮食,运动情况及相关疾病因素，用快速血糖监测仪观察血糖变化，血浆葡萄糖测定采用葡萄糖氧化酶法.3诊断标准检测血糖低，有低血糖临床表现，服糖后症状消失.4临床表现4.1自主神经兴奋症状：表现为面色苍白,出汗,心悸,四肢颤抖及饥饿感，本组35例，占57.3%.4.2神经性低血糖症状：表现为意识障碍7例，反应迟钝5例，精神异常5例，性格改变3例，抽搐2例，偏瘫2例，共24例，占29.4%.其中，16例年龄大于65岁占本组的66.7%.上述患者均经头颅CT或磁共振检查除外脑血管病变.4.3非特异性症状：表现为乏力,头痛,恶心等不适.本组9例，占13.2%.其中6例年龄大于65岁，占本组的66.7%.5血糖监测情况所有患者发生低血糖时手指血糖检测指标血糖值在1.13.2mmol/L，平均手指血糖（2.328�0.592）mmol/L.6发病原因28例与加大胰岛素剂量有关，19例肌注胰岛素后未进食或进食少，8例发生腹泄,呕吐，9例运动量过大及空腹运动，2例伴肾功能不全，2例发生在饮酒后.7治疗68例患者确诊后，轻者予糖果等食物后症状缓解，重症立即予50%的葡萄糖20�80ml静推，必要时重复应用，后以10%葡萄糖静点，监测血糖调整葡萄糖的剂量.对其中2例应用葡萄糖意识障碍仍未缓解的患者予地塞米松10mg静推，再继续应用葡萄糖静点，直至病情稳定.68例患者及时治疗后病情好转，血糖稳定.8讨论近年，随着2型糖尿病的患病率日益增高，胰岛素成为糖尿病强化治疗的常用药物，而低血糖反应为其最常见的反应.本组病例28例低血糖与胰岛素剂量过大有关，主要与强化治疗时期胰岛素剂量过大或感染等应激因素去除后而未及时减少胰岛素剂量有关.过分强调血糖控制，胰岛素剂量过大是造术或在术中经胆囊管行胆管造影以明确肝外胆管关系，对预防医源性胆管损伤发生有重要作用[3].另外，基层医院出现胆管损伤时应正视，早期及时处置是处理胆管损伤的关键，胆管损伤多为高频电凝损伤，在伤口的边缘，有一组织损伤坏死和充血反应带不同于单纯的切割伤，不能一味存有侥幸心理，贻误手术最佳时机，而导致更复杂,更严重的后果.必要时转技术条件更优越的医院接受手术，以避免医患之间更深层次的矛盾.参考文献1GardenOJ.Iatrogenicinjurtothebileduct[J].BrJSur，2003，78（12）：1412�14132时开网，邸尚华，秦国卫，等.医源性肝外胆管损伤118例分析[J].实用外科杂志，2005，12（8）：414�4163黄志强.腹腔镜外科时代的胆管损伤问题[J].肝脏外科杂志，2006，6（2）：65�66作者简介：王霏宇，男，30岁，本科学历，毕业于江苏省南通医学院，住院医师.�-����：����525�������.��（收稿日期：2008-08-21）临床与实践
胰岛素治疗中低血糖反应的分析及护理
·７６· 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１０年１Ｏ月中第２卷第２９期 Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．２９
胰岛素治疗中低血糖反应的分析及护理
董会华
（河南省鄢陵县中医院，河南鄢陵，４６１２００）
低血糖反应在糖尿病的治疗过程中，特别是在使用胰
岛素治疗中极易发生，是糖尿病的急性并发症之一，尤其
多见于肝肾功能不全和老年病人，并有可能在停用药后仍
反复发作，严重低血糖或反复发作可引起中枢系统不可逆
损害，其后果不仅可以造成反应性高血糖，加重糖尿病病
情，给治疗和护理带来不良影响，而且严重者，如果治疗不
及时会导致心、脑等严重并发症，甚至造成死亡。对我院内
科住院糖尿病患者低血糖进行分析，旨在提高护理人员对
低血糖的认识和处理能力。
１临床资料
１．１一般资料本组糖尿病患者４５例，男２９例，女１６
例；年龄２ｌ ７８岁，病程３个月～１９年。其中视网膜病变１２
例，糖尿病肾病１５例，周围神经病变１６例，糖尿病足２
例，同时伴有冠心病９例，高血压１０例，脑血管病变６例，
肺部感染２例，泌尿系统感染４例。全部患者均采用胰岛
素控制血糖。
１．２治疗方法３餐前半小时皮下注射短效胰岛素，睡前
皮下注射中效胰岛素；或早晚皮下注射２次预混胰岛素；
早晚餐前短效与长效胰岛素自行混合注射。
１．３处置结果本组４５例中共有３４例出现饥饿、心悸、
出汗、乏力症状，血糖＜２．８ｍｍｏｌ／Ｌ，进食后立即缓解；９例出
现无症状低血糖反应，于常规监测血糖中发现；２例出现低
血糖意识障碍者，立即静脉注射５０％的葡萄糖注射液
４０ｍｌ，在５－１０ｒａｉｎ内纠正。
１．４原因分析 （１）患者及家属对有关预防低血糖反应知
识的缺乏，饮食习惯没有形成，进餐延迟６例，进食过少４
例，运动量过大６例，用药剂量过大而没有及时加餐１０
2型糖尿病胰岛素治疗致低血糖28例观察与护理
河北中医２０１０年１月第３２卷第１期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｊａｎｕａｒ￣２０１０，Ｖｏｌ ３２，Ｎｏ．１ 囊 囊 ２型糖尿病胰岛素治疗致低血糖２８例观察与护理 王倩 （河北省保定市第四医院护理部，河北保定０７１０５１） 【关键词】低血糖症；糖尿病，２型；护理；并发症 【中图分类号】 Ｒ ５８７．１；Ｒ ５８７．３ 【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １００２—２６１９（２０１０）０１—０１１９—０３ 糖尿病是一种慢性综合性疾病，老年（＞６０岁）糖尿 病患者绝大多数为２型糖尿病…。随着我国步入老龄化 社会，老年糖尿病患病率逐年升高。目前在糖尿病的治 疗中，胰岛素治疗占有非常重要的地位，但治疗中常遇见 低血糖症，老年人由于各脏器功能衰退，低血糖症状不典 型等多种因素，低血糖尤其夜间低血糖常常难以发现和 及时处理，导致脑功能障碍、心脑血管意外的危险增加 等，因此应避免低血糖的发生或及时处理。２００７—０ｌ一 ２００８—１２，笔者观察并护理２型糖尿病胰岛素治疗导致低 血糖２８例，结果如下。 １资料与方法 １．１一般资料２８例均为我院内分泌科２型糖尿病住 院患者。男１８例，女１Ｏ例；年龄６ｌ一７５岁，平均６７．５ 岁；病程２～２３年；口服降糖药物结合胰岛素治疗２０例， 单纯胰岛素治疗８例；合并高血压病１５例，动脉硬化７ 例，冠心病５例，肺部感染１例。 １．２诊断标准糖尿病低血糖诊断参照２００５年美国糖 尿病学会（ＡＤＡ）低血糖工作组对糖尿病低血糖标准的重 新规定：非糖尿病患者低血糖的标准为＜２．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，糖 尿病患者只要血糖值≤３．９ ｍｍｏＬ／Ｌｌｌ 即可确诊。 Ｉ．３护理措施 Ｉ．３．１心理护理老年患者由于对糖尿病病因、危害认 识不足，对费用表示担心，对胰岛素的作用缺乏正确的认 识，对胰岛素注射有焦虑、抑郁情绪，惧怕肌肉注射等因 素而拒绝使用胰岛素，不愿意配合治疗，出现糖尿病胰岛 素治疗心理抵抗现象，护理人员应积极与患者沟通，并取 得家属的帮助，正确评估和分析产生的原因，给予个性化 的心理护理和健康教育，使患者提高对胰岛素治疗作用 的正确认识，全面提升患者糖尿病相关知识，提高患者的 自我保健能力。要打消胰岛素会成瘾和害怕低血糖的顾 虑，提高治疗效果，节省治疗费用，缩短住院周期，提高患 者生命质量。 Ｉ．３．２健康教育 全面的健康教育可使患者增加糖尿 作者简介：王倩（１９７４一），女，主管护师，学士。从事临床护理工作。 ｌｌ９
糖尿病患者长期留置胰岛素泵导致低血糖的原因分析及处理
糖尿病患者长期留置胰岛素泵导致低血糖的原因分析及处理
1. 背景介绍
糖尿病患者往往需要依靠胰岛素治疗来控制血糖水平。胰岛素泵是一种常用的治疗工具，可以持续输送胰岛素。然而，使用胰岛素泵长期留置可能会导致低血糖的风险增加。本文旨在分析长期留置胰岛素泵导致低血糖的原因，并提供处理方法。
2. 长期留置胰岛素泵导致低血糖的原因分析
2.1 胰岛素泵设置错误
胰岛素泵的设置不正确是导致低血糖的一个重要原因。设定错误的胰岛素剂量以及输送速度过快都可能引起血糖水平下降过快或过低。
2.2 胰岛素泵系统故障
胰岛素泵自身的系统故障也可能是低血糖发生的原因之一。例如，泵输送胰岛素的速度不稳定、剂量错误等。
2.3 运动或剧烈运动
运动会导致患者消耗更多的能量和血糖，而长时间不断输送的胰岛素可能无法及时适应血糖的变化，导致低血糖的发生。
2.4 饮食调整不当
糖尿病患者在使用胰岛素泵时，需要进行合理的饮食调整。如果患者通过胰岛素泵获得了更大的进食自由度，但对饮食调整的理解不到位，可能会导致血糖快速下降。
2.5 睡眠失眠
睡眠状态下，胰岛素敏感度降低，而长期留置的泵可能会持续输送胰岛素，导致血糖降低过快。
3. 处理低血糖的方法
3.1 及时监测血糖
糖尿病患者使用胰岛素泵期间，应定期监测血糖水平，特别是在运动、剧烈活动或其他可能引起血糖下降的情况下，需要更加频繁的监测。及时发现低血糖的发生，可以采取相应的处理措施。
3.2 调整胰岛素泵设置
当发生低血糖时，应及时检查胰岛素泵的设置是否合理。根据医生的指导，适当调整胰岛素泵设定的胰岛素剂量和输送速度，避免过度输送或剂量不足。
3.3 专业指导与教育
糖尿病患者长期使用胰岛素泵需要得到专业医生的指导与教育，包括胰岛素泵的使用方法、胰岛素剂量设定、饮食调整等。通过专业指导，患者可以更好地掌握胰岛素泵的使用技巧，减少低血糖的发生风险。
3.4 患者自我管理
患者需要主动参与自身疾病管理，加强对糖尿病知识的研究，学会识别低血糖的症状，及时采取补救措施，如口服或进食饮料含糖物质。
胰岛素泵强化治疗中低血糖的原因及护理(综述)
安徽卫生职业技术学院学报２０１１年第ｌ０卷第６期
胰岛素泵强化治疗中低血糖的原因及护理（综述）
戴晓岚 ・６９・
【中图分类号】Ｒ５８７．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７１—８０５４（２０１ １）０６—００６９—０２ 【摘要】初诊２型糖尿病患者在使用胰岛素泵强化治疗过程中易出现低血糖反应，该文介绍并分析胰岛素泵强化治疗中出 现低血糖的原因及护理对策。 【关键词】２型糖尿病胰岛素泵强化治疗低血糖
糖尿病（ＤＭ）是目前影响人们生活质量的一种
重要疾病。研究表明，２型糖尿病的早期阶段胰岛Ｂ
细胞的损害是可逆的，采用胰岛素强化治疗，可诱 导其功能部分恢复，使初诊２型糖尿病患者成为胰
岛素治疗的适应证ｌ１ｌ。虽然，糖尿病并发症与控制试
验（ｏｃｃ Ｔ１和英国前瞻性糖尿病研究ｆＵＫＰｒ）Ｓ）显示， 严格的血糖控制可以预防或延缓糖尿病慢性并发
症的发生，但是随着血糖控制达标，低血糖的发生
概率明显增加吲。现对近年来初诊２型糖尿病患者
使用胰岛素泵强化治疗中低血糖的原因分析及护
理对策综述
１低血糖原因分析 １．１糖尿病相关知识的缺乏等：①胰岛素剂量偏大，
病情好转后未及时调整；②患者擅自加服降糖药物， 使血糖下降过快：③患者擅自外出，未按时监测血
糖；④治疗时未合理饮食；⑤不合理运功；⑥胰岛素
泵本身出现障碍．在基础量调整为零的状态下，泵仍 运行，胰岛素基础量持续输入，导致低血糖［３１；⑦肝肾
功能不全导致胰岛素清除率下降；⑧患者在使用胰 岛素期间疾病的因素可使患者消耗增加，在限制饮
食的前提下．胰岛素却未相应减少。
１．２相对性低血糖等：①短时间血糖下降过快，患者 可出现低血糖，以交感神经兴奋症状为主。此时血
糖尚在正常范围内［４１；②早期２型糖尿病患者的迟
发性餐后低血糖；③情绪不稳或骤变；④初诊的老
年患者，低血糖症状的知觉减少。胰升糖素和生长激 素对低血糖反应减弱，糖异生功能降低，胰岛素清除
胰岛素泵强化治疗患者低血糖影响因素分析及预防
护理学杂志２０１１年２月第２６卷第３期（综合版） ・ １５ ・
・内科护理・
胰岛素泵强化治疗患者低血糖影响因素分析及预防
程道荷 ，田祝华 ，应菲。，赵玉琴
摘要：目的探讨胰岛素泵强化治疗患者发生低血糖的影响因素及预防性护理措施。方法采用回顾性调查法，查阅２０Ｏ９年１Ｏ月
至２０１０年８月住院的胰岛素泵强化治疗的７３７例２型糖尿病患者病历，共有６５例发生低血糖（纳入病例组），将其他未发生低血
糖的６７２例患者作为对照组，对糖尿病胰岛素泵强化治疗患者发生低血糖的影响因素进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果低血糖发生 率为８．８％；病程、伴有并发症、联合用药为胰岛素泵强化治疗患者发生低血糖的影响因素。结论应针对病程长、并发症种类多、
联合用药多的患者重点观察，及时采取护理措施，预防和减少糖尿病胰岛素泵强化治疗患者低血糖的发生。
关键词：糖尿病； 胰岛素泵； 强化治疗； 低血糖； 影响因素
中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ａ文章编号：ｉ００１—４１５２（２０１１）０３—００１５—０３ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１１．０３．０１５
Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｓｕｌｉｎ ｐｕｍｐ ｔｈｅｒａｐｙ／／Ｃｈｅｎｇ Ｄａｏｈｅ，Ｔｉａｎ Ｚｈｕ—
ｈｕａ，Ｙｉｎｇ Ｆｅｉ，Ｚｈａｏ Ｙｕｑｉｎ／／（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍａ ａｎｓｈａｎ，Ｗａｎｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｍａ ａｎｓｈａｎ
２４３０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎ～
2型糖尿病并发低血糖反应58例原因分析及护理
重症急性胰腺炎患者及家属应加强健康教育，帮助其掌握本 病诱发因素。告知患苦出现症状时应及时就诊，以免延误病
情。
参考文献：
［１］ 陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．第１２版．北京：人民卫生出版 齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第１３期
社，２００１，１９６３—１９６９．
［２］ 王雅琴，付小红，马红梅．重症急性胰腺炎的护理［Ｊ］
家庭护士，２００６，７（１４）：２１．
收稿日期：２００８—０３—１８
２型糖尿病并发低血糖反应５８例原因分析及护理
程广玲
（枣庄市妇幼保健院 山东枣庄２７７１００）
２００６年２月～２００７年８月，我们对５８例２型糖尿病
（ＤＭ）患者并发低血糖反应的原因进行分析，并给予精心护
理，效果满意。现报告如下。
１临床资料
本组５８例，均符合１９９７年ＡＤＡ／ＷＨＯ ＤＭ诊断标准，均
为２型ＤＭ。男４３例，女１５例，病程１～１８年，４５～８１岁，６０
岁以上４９例。其中合并糖尿病肾病１５例，高血压１０例，冠心
病９例。空腹血糖控制理想者８例（５．６～６．１ｍｍｏｌ／Ｌ），控制
一般者３５例（６．１～７．０ｍｍｏｌ／Ｌ）；餐后２ｈ血糖控制理想者１０
例（５．９～７．８ｍｍｏｌ／Ｌ），控制一般者３５例（７．９～１１．１ｍｍｏｌ／
Ｌ）。单用优降糖２０例，单用二甲双胍４例，优降糖合用二甲
双胍１６例，优降糖合用消渴丸１１例，注射胰岛素７例。５８例
低血糖反应患者中可找出诱因的３８例，其中未按时进食者５
例，呼吸道感染７例，腹泻５例，误服过量降糖药５例，加服增
强降糖药作用的药物７例，大量饮酒６例，剧烈运动３例。低
血糖反应于晚８时到次日晨８时发生３４例。其主要表现为心
悸、出汗等植物神经兴奋症状２５例，意识不清２８例，四肢抽搐
３例，偏瘫２例。急查血糖：血糖值＜２．５ｍｍｏｌ／Ｌ ３８例，２．５～
３．３ｍｍｏｌ／Ｌ ２０例。经积极抢救，５２例很快恢复正常，６例于１
～２ｄ恢复正常。
糖尿病低血糖反应的原因分析及护理
・１８ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２００９，Ｎｏ．５ １．５统计学处理．计量资料以（ ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验： ２结果 ２．１ ２组患者治疗前后血糖、血糖达标时间及胰岛素用量的比较 （见表１） 表１ ２组治疗前后血糖控制情况、达标时间及胰岛素用量比较 （ ±ｓ） ２．２观察组２例患者发生低血糖，占５．１％，ｌ例穿刺点感染，占 ２．６％，对照组３例患者发生低血糖，占８％，２例发生穿刺点感染， 占５．４％，２组均未见输注管道堵塞、仪器故障、皮下针头断裂。观 察结果显示观察组患者穿刺点感染率及低血糖发生率均低于对 照组患者： ３小结 本组结果显示，ＣＳＩＩ技术对空腹和餐后血糖改善更明显，控 制血糖所需时间明显缩短，胰岛素用量少，最容易模拟生理性胰 岛素分泌，能使血糖满意达标却较少发生低血糖，降低穿刺点感 染，而且ＣＳＩＩ的胰岛素引导直接埋于皮下，使得胰岛素的吸收更 为准确和稳定．几乎不存在胰岛素的外漏和皮下沉积，且减少了 皮下注射的操作次数，使患者免去每日多次皮下注射胰岛素的麻 烦及痛苦，为患者和护理人员带来很大的方便，使患者能参与正 ｔ ０≯ ） 、 ） ｔ ； ・ ｔ ｔ ‘ ｔ＞ ｔ ； ０ ０ ‘ 常的社交活动，恢复正常工作和生活能力，增强自信心，提高生活 质量。 参考文献 １钱荣立，项坤三．中国糖尿病防治指南『Ｍ１．北京：北京大学医学 出版社．２００４：３． ２高海华．胰岛素泵治疗糖尿病的护理体会［Ｊ１．当代护士（学术版）， ２００７，１１：３３． ３吕丽雪．多数量和多品牌胰岛素泵在临床应用中的护理安全管 理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２１（６８）：２７． ４李德霞，宋葆云．６２例２型糖尿病患者强化治疗中低血糖发生的 特点分析【ＪＪ．中华护理杂志，２００７，４２（８）：７２６． （责任编辑：王颖） ｔ） 产 ≯ ｐ ｔ ， ｔ ０； — 、 ｔ ； ｊ 糖尿病低血糖反应的原因分析及护理 胡也明 摘要通过对２８例糖尿病并低血糖患者进行分析，总结出发生低血糖反应的原因。包括用药指导、抢救措施、饮食运动指导等，认为 及时抢救，精心护理可以降低糖尿病患者低血糖的发生率。 关键词：糖尿病：低血糖；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２００９）０５—００１８—０２ 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性 高血糖为共同特征的代谢异常综合症。随着人口老龄化，人们生 活方式和生活水平的改变，糖尿患者数正逐年增加。我国估计现 有糖尿患者约３千多万，居世界第２位ｌｌｌ。在患者长期的治疗过程 中最常见的不良反应为低血糖反应。低血糖反应如果得不到及时 治疗会导致休克，诱发心绞痛、心肌梗死或脑梗死，继而危及生命 】。 故临床上对老年糖尿病并发低血糖反应的预防及护理不可忽视。 现对本院２００５年８月～２００６年６月因低血糖反应住院的２８例糖 尿病患者进行分析如下。 １临床资料 １．１一般资料本组２８例患者人院诊断为糖尿病低血糖反应，其 中男１２例，女１６例，年龄５Ｏ～７６岁。血糖测定值均小于３．２ｍｍｏｌ／ Ｌ。入院前用药情况：服用磺脲类药品１０例。磺脲及双胍类８例， 工作单位：４２５９１３东安县湖南省东安县人民医院芦洪市分院 收稿日期：２００９—０２—０６ 磺脲及胰岛素８例，单用胰岛素２例。入院时临床表现：昏迷者７ 例。嗜睡２例。疲乏无力６例，心悸、出汗、饥饿感１３例。 １．２方法自制问卷对２８例糖尿病患者进行调查。调查内容包 括：所用降糖药的名称、剂量及使用方法：近期血糖、饮食、运动、 合并症、有关治疗、检查等。发放问卷２８份，收回２８份。部分患者 表达能力欠缺由家属代答。 １．３低血糖发生的原因 ２８例糖尿病低血糖反应的原因（见表１） 表１