2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理
糖尿病新世界２０１５年１１月
ＤＯｈ１０．１６６５８／ｊ．ｃｎｋｉ．１６７２—４０６２．２０１５．２２．１２５ ・护理天地・
２型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析
及护理
马玉青，高丽，潘丽娜 河南科技大学第一附属医院血液科，河南洛阳４７１００３
［摘要】目的研究探讨２型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因，并提出与防护理措施。方法将该院２０１４年３
月一２０１５年３月收治的初次使用胰岛素强化治疗的２型糖尿病患者１２６例为研究对象。按照患者年龄、并发症数目 进行分组，动态监测血糖检测系统对患者实时检测，研究分析糖尿病患者强化治疗与低血糖之间的原因，给予相应的
护理措施。结果研究结果表明，糖尿病并发症患者血糖高于无并发症的患者，数据符合差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）， 并且无并发症的患者发生低血糖的情况并不具有差异性，数据不符合差异无统计学意义（Ｊｐ＞０．０５）；在年龄比较中发
现，４０～４９岁糖尿病患者发生低血糖的频率最低，数据符合差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），且５０～５９，６０～６９岁两组患者 发生低血糖的频率无明显差异，数据不符合差异无统计学意Ｘ（Ｐ＞Ｏ．０５），年纪超过７０岁的患者发生低血糖的频率最
多，数据符合差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论２型糖尿病患者胰岛素强化治疗后出现低血糖的原因与患者患者并 发症、年龄等相关因素具有一定的联系，对患者展开健康教育、血糖监测、临床护理，能够及时发现低血糖情况，可以 给予患者有效的治疗，提高治疗效率。
【关键词】２型糖尿病；胰岛素；低血糖
【中图分类号】Ｒ４７３．５ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—４０６２（２０１５）１ １（ｂ）一０１２５—０３
Ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ
ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｎｕｒｓｉｎｇ
ＭＡ Ｙｕ—ｑｉｎｇ．ＧＡ ０ Ｌｉ， Ｎ Ｌｉ－ｎａ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｍａｔｄｏｇｙ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｈｅｎａｎ ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｏｌｇｙ，Ｈｅｎａｎ Ｌｕｏｙａｎｇ ４７ １００３
Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ａｎｄ
ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｐｕｔ ｆｏｒｗａｒｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｍａｒｃｈ ２０１４一Ｍａｒｃｈ ２０１５，ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｕｓｅ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ １２６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｓ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅ，ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｇｒｏｕｐｅｄ，ｄｙｎａｍｉｃ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅａｌ－ｔｉｍｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ， ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ，ｇｉｖｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｎｕｒｓｉｎｇ
ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｉｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｄａｔａ ａｃｃｏｒｄ ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ ｎｏ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｏ ｎｏｔ ｈａｖｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｏｃｅｕ￣ｉｎｇ，ｔｈｅ ｄａｔａ ｉｓ ｎｏｔ ｉｎ ｃｏｎｆｏｒｍｉｔｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）；Ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ａｇｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ，４０一ｔｈｅ ｌｏｗｅｓｔ￣ｅｑｕｅｎｃｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｌｏｗ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ，４９，ｄａｔａ ａｃｃｏｒｄ ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ
（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ ５０ ｔｏ ５９，６０～６９，ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ￣ｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，ｔｈｅ ｄａｔａ
ｉｓ ｎｏｔ ｉｎ ｃｏｎｆｏｒｍｉｔｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５），ｔｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｉｅｓ ｏｆ ｏｃｃｕ￣ｅｎｃｅ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｇｅ ｏｖｅｒ ７０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ，ｍｏｓｔ ｄａｔａ ａｃｃｏｒｄ ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（尸ｌ＜０．ｏ５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎｓｕｌｉｎ
ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｗｉｔｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｓｕｃｈ ａｓ ａｇｅ ｈａｓ
ｃｅｒｔａｉｎ ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ，ｕｎｆｏｌｄ ｈｅａｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃａｒｅ，ｃａｎ ｄｉｓｃｏｖｅｒ ｔｈｅ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ，
ｃａｎ ｇｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｉｎｓｕｌｉｎ；Ｌｏｗ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ
【作者简介】马玉青（１９８９．４一），女，河南洛阳人，护士，大专，主
要从事糖尿病方面的护理。
ＤＩＡＢＥＴＥＳ ＮＥＷ ＷＯＲＬＤ 糖尿病新世界 １
２５ ・护理天地・
最近几年，糖尿病的发病人数持续增加，而２型糖
尿病的患者数量增加特别明显。临床治疗２型糖尿病
的时候，习惯采用强化治疗的方法，该种方法在临床中
具有明显效果。但是在此过程中，患者发生低血糖的概
率大大增加［】ｌ。强化治疗２型糖尿病的过程中，实时监
测器血糖变化，可以预防并发症的发生。临床研究表
明，２型糖尿病患者强化治疗产生低血糖请况与个体性
因素具有一定的联系。本文将该院２０１４年３月一２０１５
年３月收治的初次使用胰岛素强化治疗的２型糖尿病
患者１２６例为研究对象。研究探讨２型糖尿病胰岛素
强化治疗患者的低血糖原因，并提出与防护理措施，现
报道如下
１资料与方法
１．１一般资料
将该院２０１４年３月一２０１５年３月收治的初次使
用胰岛素强化治疗的２型糖尿病患者１２６例为研究对
象。所有患者均出现不同程度的饥饿感、乏力、出汗、心
悸、交感神经兴奋等症状。经诊断，所有患者均符合２
型糖尿病诊断标准。所有患者中男７６例，女５０例，患
者年龄为３９—８１岁，平均年龄为（５５．３＋６．７）岁。
１．２方法
１．２．１治疗方法所有患者均接受胰岛素强化治疗。所
有患者均在餐前皮下注射诺和灵Ｒ，同时在睡觉之前注
射诺和灵Ｎ或者是早餐前皮下注射诺和灵３０Ｒ。患者
胰岛素强化治疗的使用量应当控制在３０—６０ Ｕ／ｄ。
１．２．２分组方法首先，需要根据患者所具有的并发症
数量进行分组。Ａ组患者无并发症，Ｂ、Ｃ、Ｄ三组患者并
发症的数目分别１、２、３以上个。诊断并发症分组的标
准需要根据内科学进行判断。即糖尿病合并周围神经、
糖尿病合并视网膜病变、糖尿病合并脑血管病变、糖尿
病合并心血管病变以及糖尿病合并肾病。其次，根据患
者的年龄进行分组，即４０～４９岁一组，５０～５９岁为一组，
６Ｏ～６９岁为一组，７０岁以上为一组。
１．３判断标准
在患者治疗半个月后．观察患者餐前后血糖变化
以及凌晨、睡觉前、３点手指血糖变化。
１．４统计方法
本次实验操作中所产生的数据都经过ＳＰＳＳ １７．０
的统计学处理。并且在处理数据的过程中采用ｔ检验原
１ ２６ 糖尿病新世界ＤＩＡＢＥＴＥＳ ＮＥＷ ＷＯＲＬＤ 糖尿病新世界２０１５年１１月
理来对资料比进行分析，而资料比中所产生的数据都统
一的应用ｘ 来检验，检验结果的数据Ｐ＜０．０５。就充分说
明数据具有统计学意义。
２结果
研究结果表明，糖尿病并发症患者血糖高于于无
并发症的患者，数据符合差异具有统计学意义 １）＜０．０５），
并且无并发症的患者发生低血糖的情况并不具有差异
性，数据不符合差异无统计学意义（ ０．０５）；在年龄比较
中发现，４０～４９岁糖尿病患者发生低血糖的频率最低，
数据符合差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且５０～５９，６０～
６９岁两组患者发生低血糖的频率无明显差异。数据不
符合差异无统计学意义（尸＞０．０５），年纪超过７０岁的患者
发生低血糖的频率最多，数据符合差异具有统计学意义
）＜０．０５），详情见表１。
表１ ２型糖尿病发生低血糖症状情况比较Ｉｉ±ｓ】
３讨论
在糖尿病发病概率逐渐上升的情况下，患者为了控
制血糖升高，通常都会采用胰岛素强化治疗。胰岛素强
化治疗对缓解患者病情具有非常重要的意义。但是容
易引发患者低血糖的情况。
３．１ ２型糖尿病患者强化治疗产生低血糖的原因 糖尿
病患者治疗期间，血糖症状会变得越来越明显。主要表
现集中在肾上腺素能症状，患者会表现出无力、心慌、
饥饿、颤抖、出汗等症状：同时患者还会出现多种形式
的意识障碍，但是部分患者有的时候并不会出现任何显
性症状网。患者治疗期间，形成低血糖的原因主要有这
么几种。首先，患者病程长，并发症的种类较多，肝肾功
能会受到一定影响，药物所产生的半衰期较长。患者使
用胰岛素进行治疗，但是同样会减少肝脏糖的储存量。
其次，患者器官功能衰退比较明显。患者治疗期间的生
长激素与胰升糖素对患者的低血糖反应较弱，在糖异
生功能下降的时候，胰岛素的消除能力也会减退。再
次。患者对低血糖的感知能力变差。最后，患者对糖尿
病的认识不够深入。对胰岛素强化治疗产生低血糖的
护理干预对胰岛素强化治疗糖尿病患者低血糖发生情况的影响
龙源期刊网
护理干预对胰岛素强化治疗糖尿病患者低血糖发生情况的影响
作者：谭晓慧等
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期
【摘要】目的探讨护理干预对胰岛素强化治疗糖尿病患者低血糖发生情况的影响。方法我科在2008年1月——2012年12月对90例糖尿病患者进行胰岛素强化治疗。将90例糖尿病患者随机分为干预组与对照组，每组45例。胰岛素每日用量20-68u，根据患者病情采用不同剂量。常规组护理措施包括责任护士的护理，另外配备有糖尿病专科护士指导患者。护理干预包括详尽的健康宣教、饮食指导、正确指导胰岛素的应用、合理的运动、处理应急措施。结果两组治疗前FBG、PBG、HbA1c水平差异无统计学意义（P>0.05。治疗后3个月对照组有4例失访，干预组有40例患者来院复查。干预组治疗后FBG、PBG低于对照组，差异有统计学意义（P
【关键词】护理干预；胰岛素强化治疗；2型糖尿病；低血糖
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.285文章编号：1004-7484（2013-10-5797-02
近几年来，学术界普遍公认胰岛素强化治疗是糖尿病患者能够理想控制血糖的重要方法，该方法迅速发展，并已广泛应用。大量循证医学表明，早期采用胰岛素强化治疗2型糖尿病，能够减少糖尿病患者大血管、微血管的并发症，血糖也容易达标。严格控制血糖是治疗和预防并发症的重要手段，但同时也增加了低血糖的风险，低血糖的发生率也越来越高。护士在胰岛素强化治疗糖尿病患者过程中，应加强对低血糖症的早期识别，及时处理及采取干预措施，以减少低血糖的发生。我科在2008年1月——2012年12月对90例糖尿病患者进行胰岛素强化治疗。其中对45例患者进行护理干预，严密监测血糖，制定相应护理措施，使患者在获得较佳治疗效果的同时，大大降低了低血糖发生的风险，现将低血糖的原因及护理措施总结如下。
胰岛素治疗中低血糖反应的分析及护理
·７６· 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１０年１Ｏ月中第２卷第２９期 Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．２９
胰岛素治疗中低血糖反应的分析及护理
董会华
（河南省鄢陵县中医院，河南鄢陵，４６１２００）
低血糖反应在糖尿病的治疗过程中，特别是在使用胰
岛素治疗中极易发生，是糖尿病的急性并发症之一，尤其
多见于肝肾功能不全和老年病人，并有可能在停用药后仍
反复发作，严重低血糖或反复发作可引起中枢系统不可逆
损害，其后果不仅可以造成反应性高血糖，加重糖尿病病
情，给治疗和护理带来不良影响，而且严重者，如果治疗不
及时会导致心、脑等严重并发症，甚至造成死亡。对我院内
科住院糖尿病患者低血糖进行分析，旨在提高护理人员对
低血糖的认识和处理能力。
１临床资料
１．１一般资料本组糖尿病患者４５例，男２９例，女１６
例；年龄２ｌ ７８岁，病程３个月～１９年。其中视网膜病变１２
例，糖尿病肾病１５例，周围神经病变１６例，糖尿病足２
例，同时伴有冠心病９例，高血压１０例，脑血管病变６例，
肺部感染２例，泌尿系统感染４例。全部患者均采用胰岛
素控制血糖。
１．２治疗方法３餐前半小时皮下注射短效胰岛素，睡前
皮下注射中效胰岛素；或早晚皮下注射２次预混胰岛素；
早晚餐前短效与长效胰岛素自行混合注射。
１．３处置结果本组４５例中共有３４例出现饥饿、心悸、
出汗、乏力症状，血糖＜２．８ｍｍｏｌ／Ｌ，进食后立即缓解；９例出
现无症状低血糖反应，于常规监测血糖中发现；２例出现低
血糖意识障碍者，立即静脉注射５０％的葡萄糖注射液
４０ｍｌ，在５－１０ｒａｉｎ内纠正。
１．４原因分析 （１）患者及家属对有关预防低血糖反应知
识的缺乏，饮食习惯没有形成，进餐延迟６例，进食过少４
例，运动量过大６例，用药剂量过大而没有及时加餐１０
2型糖尿病胰岛素治疗致低血糖28例观察与护理
河北中医２０１０年１月第３２卷第１期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｊａｎｕａｒ￣２０１０，Ｖｏｌ ３２，Ｎｏ．１ 囊 囊 ２型糖尿病胰岛素治疗致低血糖２８例观察与护理 王倩 （河北省保定市第四医院护理部，河北保定０７１０５１） 【关键词】低血糖症；糖尿病，２型；护理；并发症 【中图分类号】 Ｒ ５８７．１；Ｒ ５８７．３ 【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １００２—２６１９（２０１０）０１—０１１９—０３ 糖尿病是一种慢性综合性疾病，老年（＞６０岁）糖尿 病患者绝大多数为２型糖尿病…。随着我国步入老龄化 社会，老年糖尿病患病率逐年升高。目前在糖尿病的治 疗中，胰岛素治疗占有非常重要的地位，但治疗中常遇见 低血糖症，老年人由于各脏器功能衰退，低血糖症状不典 型等多种因素，低血糖尤其夜间低血糖常常难以发现和 及时处理，导致脑功能障碍、心脑血管意外的危险增加 等，因此应避免低血糖的发生或及时处理。２００７—０ｌ一 ２００８—１２，笔者观察并护理２型糖尿病胰岛素治疗导致低 血糖２８例，结果如下。 １资料与方法 １．１一般资料２８例均为我院内分泌科２型糖尿病住 院患者。男１８例，女１Ｏ例；年龄６ｌ一７５岁，平均６７．５ 岁；病程２～２３年；口服降糖药物结合胰岛素治疗２０例， 单纯胰岛素治疗８例；合并高血压病１５例，动脉硬化７ 例，冠心病５例，肺部感染１例。 １．２诊断标准糖尿病低血糖诊断参照２００５年美国糖 尿病学会（ＡＤＡ）低血糖工作组对糖尿病低血糖标准的重 新规定：非糖尿病患者低血糖的标准为＜２．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，糖 尿病患者只要血糖值≤３．９ ｍｍｏＬ／Ｌｌｌ 即可确诊。 Ｉ．３护理措施 Ｉ．３．１心理护理老年患者由于对糖尿病病因、危害认 识不足，对费用表示担心，对胰岛素的作用缺乏正确的认 识，对胰岛素注射有焦虑、抑郁情绪，惧怕肌肉注射等因 素而拒绝使用胰岛素，不愿意配合治疗，出现糖尿病胰岛 素治疗心理抵抗现象，护理人员应积极与患者沟通，并取 得家属的帮助，正确评估和分析产生的原因，给予个性化 的心理护理和健康教育，使患者提高对胰岛素治疗作用 的正确认识，全面提升患者糖尿病相关知识，提高患者的 自我保健能力。要打消胰岛素会成瘾和害怕低血糖的顾 虑，提高治疗效果，节省治疗费用，缩短住院周期，提高患 者生命质量。 Ｉ．３．２健康教育 全面的健康教育可使患者增加糖尿 作者简介：王倩（１９７４一），女，主管护师，学士。从事临床护理工作。 ｌｌ９
糖尿病患者长期留置胰岛素泵导致低血糖的原因分析及处理
糖尿病患者长期留置胰岛素泵导致低血糖的原因分析及处理
1. 背景介绍
糖尿病患者往往需要依靠胰岛素治疗来控制血糖水平。胰岛素泵是一种常用的治疗工具，可以持续输送胰岛素。然而，使用胰岛素泵长期留置可能会导致低血糖的风险增加。本文旨在分析长期留置胰岛素泵导致低血糖的原因，并提供处理方法。
2. 长期留置胰岛素泵导致低血糖的原因分析
2.1 胰岛素泵设置错误
胰岛素泵的设置不正确是导致低血糖的一个重要原因。设定错误的胰岛素剂量以及输送速度过快都可能引起血糖水平下降过快或过低。
2.2 胰岛素泵系统故障
胰岛素泵自身的系统故障也可能是低血糖发生的原因之一。例如，泵输送胰岛素的速度不稳定、剂量错误等。
2.3 运动或剧烈运动
运动会导致患者消耗更多的能量和血糖，而长时间不断输送的胰岛素可能无法及时适应血糖的变化，导致低血糖的发生。
2.4 饮食调整不当
糖尿病患者在使用胰岛素泵时，需要进行合理的饮食调整。如果患者通过胰岛素泵获得了更大的进食自由度，但对饮食调整的理解不到位，可能会导致血糖快速下降。
2.5 睡眠失眠
睡眠状态下，胰岛素敏感度降低，而长期留置的泵可能会持续输送胰岛素，导致血糖降低过快。
3. 处理低血糖的方法
3.1 及时监测血糖
糖尿病患者使用胰岛素泵期间，应定期监测血糖水平，特别是在运动、剧烈活动或其他可能引起血糖下降的情况下，需要更加频繁的监测。及时发现低血糖的发生，可以采取相应的处理措施。
3.2 调整胰岛素泵设置
当发生低血糖时，应及时检查胰岛素泵的设置是否合理。根据医生的指导，适当调整胰岛素泵设定的胰岛素剂量和输送速度，避免过度输送或剂量不足。
3.3 专业指导与教育
糖尿病患者长期使用胰岛素泵需要得到专业医生的指导与教育，包括胰岛素泵的使用方法、胰岛素剂量设定、饮食调整等。通过专业指导，患者可以更好地掌握胰岛素泵的使用技巧，减少低血糖的发生风险。
3.4 患者自我管理
患者需要主动参与自身疾病管理，加强对糖尿病知识的研究，学会识别低血糖的症状，及时采取补救措施，如口服或进食饮料含糖物质。
动态血糖监测糖尿病胰岛素强化治疗中低血糖的观察
董：堕 堑 ＣＨＩＮ｝Ｓ ０ＭＭ¨～ＩＷ Ｄ０ＣＴ０ Ｒ 动态血糖监测糖尿病胰岛素强化治疗中低血糖的观察 伍雪婷潘红英 ５２８３０３广东佛山市顺德区新容奇医院 摘要 目的：研究动态血糖监测糖尿病 胰岛素强化治疗中的低血糖的观察。方 法：选取２００８年住院的１８Ｏ例胰岛素强 化治疗糖尿病患者作为研究对象，分为两 组，常规组采用毛细血管血糖监测护理， 试验组采用动态血糖监测系统（ＣＧＭＳ） 监测护理，比较两种血糖监测方法的治疗 效果。结果：试验组对糖尿病治疗中无知 觉性低血糖检测率明显高于对照组（Ｐ＜ ０．０１），从而可以针对性制订治疗方案，并 且能够取得较好的治疗效果。结论： ＣＧＭＳ能准确有效地监测无知觉性低血 糖，及时调整胰岛素用量，减少低血糖发 生率，提高糖尿病患者的生活质量。 关键词糖尿病动态血糖监测系统 低血糖反应 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ３３．０５０ 我院应用ＣＧＭＳ对糖尿病患者胰岛 素治疗的血糖情况进行监测护理，均能及 时准确地发现低血糖反应，对临床治疗和 护理方案的制定具有 要意义，现报告如 下。 资料与方法 一般资料：选择２００８～２００９年符合 ＷＨＯ糖尿病诊断标准的糖尿病患者１８０ 例，分为两组。试验组９Ｏ例，其中１ 糖 尿病９例，２ 糖尿病８ｌ例，男４２例，女 ４８例，年龄１７～９０岁，平均４３岁；病程５ 周～２３年。对照组９Ｏ例，其 ｛ｒ ｌ型糖尿 病７例，２型糖尿病８３例，男４４例，女４６ 例，年龄ｌ７～８９岁，平均４５岁。２组性 别、年龄及病情相近，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。 方法：试验组用动态血糖仪监测患者 ７２小时血糖变化。根据血糖调整胰岛素 用晕，给予诺和锐３０特充，浓度为笔芯 １ＯＯＵ／ｍｌ，３次／订，餐前皮下注射，连续３～ ６天。对照组采用传统的定时毛细血管血 糖监测，根据血糖调祭胰岛索片ｊ量，给予诺 和锐３０特充，浓度为笔ｊ ｌＯＯＵ／ｍｌ，３ ７欠／ 日，餐前皮下注射，连续６～９天。 动态血糖监测系统（ＣＧＭＳ）操作要 点及护理：应用皮下埋入式ＣＧＭＳ。由责 任护十操作，备齐物晶携至床前，向患者 讲解有关ＣＧＭＳ的知识和原理并做好心 婵护理，使其消除顾虑，更好地配合检查， 选择部位，』｝】酒精消毒肱二头肌下端外侧 或Ｉ 臂■角肌与肱二：头肌相交连线处，连 接传感器和数据仪，用拇指及中指拿稳传 感器以肌内注射进针的手法迅速将传感 器电极垂直刺入皮下，如感觉力度不够可 在３０秒内按压传感器，然后用胶布固定 好传感器，嘱患者填写患者事件记录 ， 测量并记录１个／日餐后［ｆ匝糖（第１天测 量睡前ｍ糖其余天测嚣早晨宅腹血糖，记 录时 误差≤２分钟）记录每次进食开始 时问、锻炼开始时问、服药时间、注射胰岛 素时问等，做好皮肤护理，预防皮肤感染， 避免大量出汗、浸水、淋ｍ，避免强电磁场 和强烈撞击，女ｌ】发现传感器脱落或报警应 及时与医护人员联系。７２小时后取下ｍ 糖记录器，用信号提取器采集数据输入计 算机，打印出血糖值及秩方网，结合患者 日志记录进行分析。 疗效判定标准：整个治疗过程中继续 饮食、运动控制，比较患者低血糖检出率。 结果 组患者低ｍ糖检 率的比较：实验 绀监测低血特的柃出率明 高于对照组， 经 检验Ｐ＜０．０１，有统计学意义。详 见表１、２、３。 讨论 低 糖对于机体来说是一种强烈的 臆激，可使各脏器出现功能障碍，尤以大 脑及心血管为著。如果由于低Ｉｆ【【糖导致 心脑血管事件发生明显增加，那么对控制 糖的努力就足严重的打击，因为一次严 重的仄源性低血糖或由此诱发的心血管 事件可能会抵消一牛维持血糖在正常范 围所带来的益处 ，并对患者的社会牛 活造成严承影响。低血糖 期症状以植 物神经尤其是交感神经兴奋为主，长期低 血糖状态可导致中枢神经受损，严重时还 会｝｛ｊ现意识模糊、精神失常、昏迷甚至死 亡。巾于糖尿病患者的血糖调节能力差， 特别足在服用降糖药物刺激时胰岛素分 泌或注射胰岛素，可导致胰岛素和升糖激 素失去平衡，低血糖的发生概率大大增 加。尤其是尤症状低血糖发作时，由于缺 乏交感神经警告症状（如心悸、头昏、饥 饿、出汗、手抖等），易导致昏迷和严重并 发症。结果表明，ＣＧＭＳ监测低血糖的检 出性高于常规监测方法，两组间比较，Ｐ ＜０．０１，差异有显著性。在监测低血糖的 准确性方而ＣＧＭＳ明显优于常规监测。 综上所述，ＣＧＭＳ的应用，改变了需 要经常频繁监测自身血糖变化而实现良 好的 糖控制 。ＣＧＭＳ能够对糖尿病 患者进行连续２４小时血糖监测，在指导 糖尿病治疗中取得较好的临床效果 ， 但足Ｈ ｆｊｉ『的ＣＧＭＳ结果只能回顾性、分 析，小能同时检测和 时显示。随着检测 技术的进步，可¨时显示数据并携带对过 高或过低Ｉ 糖报警的植入式探头等更先 进的ＣＧＭＳ将会应用于临床，『ｄｊ时血糖检 测技术的不断发展还有待于进一步的临 床研究。 参考文献 ｌ 陈名道．波动性高血糖与糖尿病并发症 ［Ｊ］．国际内分泌代谢杂志，２０（）６，２６（５）： ３１２２３ｌ４． ２钟书凌，黄冬衙．糖 病病人动态血糖监测 系统在临床应用中的护理分析［Ｊ］．齐齐哈 尔医学院学报，２００７，２８（１）：９５—９６． ３盂俊华，陈立英，张小群，等．动态血糖监测 期间护理问题的研究［Ｊ］．现代护理，２００６， １２（２６）：２４６９—２４７０． 瀛： 《貔 ＇¨鬻嵩瀵躐舞攀戆羹 ｉ ｊ ５４中国社区医师－医学专业２０１０年第３３期（第１
胰岛素分泌高峰延迟的2型糖尿病患者应用预混人胰岛素出现餐后低血糖调整治疗案例分析
Ｃ卜｛ＪＮ￡Ｓ￡Ｃ０ＭＭ（ＪＮｆ丁ｙ ｆ＝）０Ｃ丁０丹Ｓ 胰岛素分泌高峰延迟的２型糖尿病患者应用 预混人胰岛素出现餐后低血糖调整治疗案例分析 谭普力 ４７６６００河南永煤集团总医院内分泌科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． ０７．１３２ 摘要 目的：研究胰岛素分泌高峰延迟 的２型糖尿病患者应用预混人胰岛素后， 在空腹及餐后２小时血糖基本达标时出 现餐后低血糖，调整不同治疗方案，以寻 求临床安全有效的解决途径。方法：选择 ８９例应用预混人胰岛素的２型糖尿病患 者，均符合胰岛素分泌高峰延迟且空腹及 餐后２小时血糖基本达标，但在进餐后３ ～５小时均出现低血糖情况，将其分成４ 组，即Ａ组１９例，给予低血糖对症治疗而 未调整治疗方案；Ｂ组２４例，加用拜唐 平；Ｃ组２５例，将混人胰岛素调整为诺和 锐３０；Ｄ组２１例，采用分餐方法。观察各 组在空腹及餐后２小时血糖无明显改变 的情况下，应用ＣＧＭＳ对其进行７２小时 血糖监测，其问监测指端血糖谱并输入 ＣＧＭＳ以校正，根据血糖监测图谱观察各 组空腹及餐后２小时、４小时血糖水平、 低血糖发生次数、餐后血糖波动幅度 （ＰＰＧＥ）、日最大血糖波动幅度（ＬＡＧＥ）。 结果：各组的空腹及餐后２小时血糖均无 显著差异；Ｂ组、Ｃ组及Ｄ组的进餐４小 时血糖均较Ａ组有所上升，低血糖发生 次数则显著下降（Ｐ＜０．０５），Ｂ在及ｃ组 间无差异，和Ｄ组比较均有显著差异（Ｐ ＜０．０５）；餐后血糖波动幅度（ＰＰＧＥ）、目 最大血糖波动幅度（ＬＡＧＥ）Ｂ组、Ｃ组及 Ｄ组较Ａ组有所下降，Ｂ组下降较为显著 （Ｐ＜０．０５）。结论：知道患者加餐、加用 拜唐平及调整剂型为诺和锐３Ｏ，对纠正 其餐后低血糖均有较好的疗效，加用拜唐 总之，随着手术方式的不断改进和仪器的 飞速发展，自内障手术＿已具有较好的安全 性，为大量的患者带来了复明的希望。然 而白内障手术并不能使所有患者摆脱低 视力，主要与基础眼病有关。因此，术前 要认真作详细的眼部检查，充分地估计到 手术的困难，对术后效果作科学的评估， 同时加强与患者的沟通，让患者充分理解 １３８中国社区医师２０１３年第１５卷第７期 平或调整剂型为诺和锐３０的方法效果更 佳。而应用拜唐平还可以有效地减少血 糖波动，平稳控制血糖。 关键词胰岛素 分泌高峰延迟２型 糖尿病人胰岛素 为胰岛素分泌高峰延迟的２型糖尿 病患者应用预混人胰岛素后，在空腹及餐 后２小时血糖基本达标时出现餐后低Ｊ０【 糖…，调整不同治疗方案，以寻求临床安 全有效的解决途径。对８９例应用预混人 胰岛素的２型糖尿病患者进行回顾性分 析，现报告如下。 资料与方法 ２０１１年６月一２０１２年１１月应用预 混人胰岛素治疗２型糖尿病患者８９例， 男５９例，女３０例，年龄４１～８１岁，平均 ６２．３岁。 方法：均符合胰岛素分泌高峰延迟且 空腹及餐后２小时血糖基本达标，但在进 餐后３～５小时均出现低皿糖情况，将其 分成４组，即Ａ组１９例，给予低血糖对症 治疗而未调整治疗方案；Ｂ组２４例，加用 拜唐平；Ｃ组２５例，将混人胰岛素调整为 诺和锐３０；Ｄ组２１例，采用分餐方法。观 察各组在空腹及餐后２小时血糖无明显 改变的情况下，应用ＣＧＭＳ对其进行７２ 小时血糖监测，其问监测指端血糖谱并输 入ＣＧＭＳ以校正，根据血糖监测图谱观察 各组空腹及餐后２小时、４小时ｍ糖水 平、低血糖发生次数、餐后血糖波动幅度 （ＰＰＧＥ）、日最大血糖波动幅度（ＬＡＧＥ）。 结果 各组的空腹及餐后２小时血糖均无 接受，避免引起不必要的纠纷。 参考文献 ｌ徐广第．眼科屈光学［Ｍ］．北京：军事医学 科学出版社，１９９８：２６９， ２余涵，刘海风．白内障摘除及人工晶状体术 后黄斑改变的临床观察【Ｊ］．眼科研究， ２００５，２３（３）：３０３—３０４． ３徐乃华，程远，超声乳化术治疗高度近视白 显著差异；Ｂ组、Ｃ组及Ｄ组的进餐４小 时血糖均较Ａ组有所上二升，低血糖发生 次数则显著下降（Ｐ＜０．０５），Ｂ在及Ｃ组 间无差异，和Ｄ组比较均有显著差异（Ｐ ＜０．０５）；餐后血糖波动幅度（ＰＰＧＥ）、日 最大ＩｎＬ糖波动幅度（ＬＡＧＥ）Ｂ组、Ｃ组及 Ｄ组较Ａ组有所下降，Ｂ组下降较为显著 （Ｐ＜０．０５） 讨论 预混人胰岛素３０Ｒ中的短效人胰岛 素在高浓度时聚合成六聚体，皮下注射后 要经过解离成单体才容易通过毛细血管 吸收入血，随着用量增加而六聚体解离吸 收所需时间也增加，结果造成胰岛素作用 高峰延迟，使得相当数量的患者出现餐后 高ｌｆｌＬ糖和下一餐前的低血糖。胰岛素分 泌高峰延迟是２型糖尿病的重要病生表 现，部分２型糖尿病患者进食后胰岛素分 泌高峰延迟，餐后３～５小时血浆胰岛素 水平不适当地升高，患者表现为餐后两小 时血糖偏高，随后血糖值直线下降。而同 时预混人胰岛素中低精蛋白锌胰岛素的 达峰时问约４—６小时，出现内源和外源 胰岛素高峰叠加的情况，导致低血糖的发 生。知道患者加餐、加用拜唐平及调整剂 型为诺和锐３０，对纠正其餐后低血糖均 有较好的疗效，加用拜唐平或调整剂型为 诺和锐３０的方法效果更佳。而应用拜唐 平还可以有效地减少【ｍ－糖波动，平稳控制 向．糖． 参考文献 １ 胡予．２型糖尿病治疗的新理念一基础加餐 时治疗ｌ Ｊ】中华内分泌代谢杂志，２００６， ｔ２２（８）． 内障８９例临床分析［Ｊ］．临床眼科杂志， ２００６，１４（５）：４４９—４５０． ４国家“九五”攻关计划ＤＭ研究协作组．中 国１２个地区中老年人ＤＭ患病率调查 ［Ｊ］ 中华内分泌代谢杂志，２００２，１８（４）： ２８０—２８４． ５ 袁非．糖尿病视网膜病变及其早期检测 ｆ Ｊ１．困外医学眼科学分册，１９９７，２１（４）： ２】９—２２４．
门诊行胰岛素治疗的糖尿病病人低血糖发生情况及护理对策
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２Ｏ１３ ＶｏＬ ２７ Ｎｏ．９Ｂ
２０１０，３６２（１２）：ｌ０９０—１１０１． Ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ． Ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｃａｒｅ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ ２００７［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２００６，２９（Ｓｕｐｐｌ １）：４—４２． 陈钰仪，彭妙管．中文版糖尿病自护行 为量表的信度和效度研究［ｊ］．中国实 用护理杂志，２０１１，２７（１４）：６０—６２． 张慧．看图对话工具在糖尿病教育中的 应用［Ｊ］．中国实用医药，２ＯｌＯ，５（２９）：２９． 李健，韩文群，胡德群．非胰岛素依赖型 糖尿病病人健康教育三种方式的效果 分析口］．现代预防医学，２００２，２９（４）： ｂｌ４—５ｌ５． ｒ ６］Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎ— ｔｉｏｎ ｏｒ ｄｅｌａｙ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２００２，２５：７４２—７４９． ， 杨愚珍，盂作龙，．女思斤，等．对糖球炳 患者实施小班式强化教育效果探讨 ＥＪ］．护理学杂志，２０１０，２５（１１）：６７． ［８］ 管玉香．看图对话教育工具结合食物模 型在糖尿病饮食管理中的应用效果 口］．全科护理，２０１２，１０（３Ｃ）：８３０～ ８３１． Ｅ９］陈风华，韩蔚，徐翠红．健康教育对促进 糖尿病患者行为改变及降低医疗费用 的作用［Ｊ］．护士进修杂志，２００６，２１ （７）：６４９—６５０． ［１Ｏ］谢菲．糖尿病看图对话工具的应用体 会［Ｊ］．全科护理，２０１１，９（４Ｂ）：１０２７一 ｌ０ ． 作者简介 韩玉琴，主管护师，本科，单位： ２０１４００，上海市奉贤区中心医院；宋爱华、于 雪梅、李春燕、陈贻、王婷单位：２０１４００，上海 市奉贤区中心医院；张建华（通讯作者）单位： ０３０００１，山西医科大学第一医院。 （收稿日期：２０１３一Ｏ５一Ｉ３；修回日期： ２０１３一Ｏ９—１０） （本文编辑张建华）
胰岛素泵治疗中低血糖发生的原因及护理
当代护士２００９年第４期・学术版 ・１７・ 胰岛素泵治疗中低血糖发生的原因及护理 钟素兰 摘要总结分析１５６例胰岛素泵治疗中低血糖发生的原因及相应护理对策。１５６例使用胰岛素泵患者中１６例发生低血糖。主要原因 为胰岛素过量、不合理进食、运动不当、肾功能减退、胰岛素泵故障等。认为针对低血糖发生的原因，采取有效的健康教育、胰岛素泵知 识培训等措施，努力避免低血糖的诱发因素是降低低血糖发生率的必要举措。 关键词：糖尿病；胰岛素泵；低血糖；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２００９）０４－００１７－０２ 糖尿病的胰岛素泵治疗又称“持续皮下胰岛素缓释系统” （ｃＢＩＤ，胰岛素泵能够模拟人体胰腺分泌胰岛素，可以２４ｈ持续向体 内输注胰岛素，改善血糖水平，有效地控制和延缓糖尿病急慢性 并发症的发生＿ｌ＿。因此，胰岛素泵治疗是目前对糖尿病患者进行强 化治疗的先进手段。但胰岛素泵治疗过程中偶有低血糖的发生。 现将本科住院期间使用胰岛素泵治疗发生低血糖的原因进行分 析并提出护理措施。 １临床资料 １．１一般资料２００６年３月～２００８年４月，本科收治糖尿病（ＤＭ） 患者１５６例，其中Ｉ型糖尿病ｌ３例，Ⅱ型糖尿病１４３例，女性９０ 例，男性６６例，年龄１Ｏ～７８岁；均符合ＷＨＯ ＤＭ诊断标准 使用 胰岛素泵治疗，平均住院１ｌｄ。 １．２方法凡是使用胰岛素泵治疗患者统一使用胰岛素泵治疗登 记表，内容包括患者姓名、性别、年龄、诊断、病程、用药史、既往病 史、并发症、低血糖的发生时间、发生低血糖时是否伴随症状、血 糖值、住院天数、相关因素等。血糖监测采用美国强生稳部血糖仪 【强生（中国）医疗器材有限公司生产］测定末梢微量血糖（ＣＢＧ）。常 规测定空腹血糖、上泵前、三餐前、三餐后２ｈ、２３：００及０３：００的血 糖。如患者有低血糖的症状ｆ如心悸、乏力、出汗、饥饿感、头晕、面 色苍白、恶心呕吐等）时立即测量。 １－３治疗结果１５６例使用胰岛素泵治疗患者中１６例发生低血糖 ｆＣＢＧ１．９～３．６ｍｍｏｌ／Ｌ），其中男９例、女７例，年龄１５～７２岁（＞６０岁３ 例１，Ｉ型糖尿病１例，Ⅱ型糖尿病ｌ５例，病程１～１５年，有２例未 使用降糖药、有２例无低血糖症状，其中８例发生空腹低血糖，６ 例发生餐后低血糖，２例空腹及餐后均发生低血糖。使用胰岛素泵 治疗出现低血糖患者，通过及时对症治疗与护理，血糖很快恢复 正常，低血糖症状很快消失。 ２原因分析 ２Ａ饮食不合理：输注胰岛素追加量后未按时进食或进食量少，饮 食结构不合理。本组有５例，其中有３例输注胰岛素后未按时进 食，２例进食量少或进食结构不合理导致低血糖。 ２．２胰岛素泵输注胰岛素量相对过多：基础量过大未及时调整，本 组８例发生空腹低血糖都是基础量过大导致低血糖。１例餐前追 工作单位：５２９０００江门广东省江门市人民医院内分泌科 收稿日期：２００８—１０—０９ 加量过大所致。 ２－３呕吐：有１例患者进食后出现呕吐导致低血糖。 ２．４运动不适当：空腹运动或运动时间过长或运动强度过大导致 低血糖。本组１例因运动时间过长及运动强度过大导致低血糖。 ２．５胰岛素泵的原因：胰岛素泵本身出现问题，在基础量为零的状 态下，泵仍在运行，胰岛素基础量持续输入导致低血糖目。本组１ 例反复发生低血糖，排除其它原因后，检测胰岛素泵出现问题并 及时更换胰岛素泵后未再发生低血糖。 ３护理 ３．１严密观察血糖变化使用胰岛素泵治疗最重要要严密观察血 糖变化，常规测定上泵前、空腹血糖、三餐前及三餐后２ｈ、２３：００及 ０３：００的ＣＢＧ。ＣＢＧ不稳定时要增加监测次数，并根据ＣＢＧ结果 调节胰岛素的输注量。 ３．２指导合理饮食教会患者计算每日总热量：按患者的理想体 重［理想体重（ｋｇ）＝身高（ｃｍ）一１０５］，然后参照理想体重和每天体力活 动量计算每日总热量，三餐的分配（三餐饮食内容要搭配均匀，每 餐有碳水化合物（６０％）脂肪（３０％）蛋白质（１２％～１５％），指导患者合 理饮食。让患者认识合理饮食的重要性，明确定时定量进食是预 防低血糖的关键。每次输注胰岛素后要及时定量进餐。 ３．３指导适当运动 使用胰岛素泵治疗的患者应限制剧烈的运动。要根据患者年 龄、体力、病情及有无并发症指导患者进行散步、慢跑、家务劳动 等运动量少的运动，运动时间不超过３０ｍｉｎ为宜。避免劳累、运动 时间过长、运动强度过大及空腹运动。运动时要随身携带甜食及 写有姓名、电话、地址、疾病类型、用药情况的病情卡，以确保在病 情发生突变时能得到及时正确的医疗急救。 ３＿４熟练掌握胰岛素泵的操作技术及理论知识护理人员必须熟 练掌握胰岛素泵的操作技术及理论知识，密切观察胰岛素泵的运 行情况，每班检查胰岛素基础量、餐前追加量、泵内剩余量。能识 别各种报警并及时解决故障。 ３．５观察病情变化注意密切观察病情的变化，注意患者的主诉， 熟悉低血糖的先兆症状和临床表现，做到早发现、早诊断、早治 疗。对恶心呕吐的患者要加强观察并记录出入量，记录实际进食 情况，避免空腹输注胰岛素。对年老的患者更应加强观察，因为老 年人对低血糖的敏感性下降，其交感神经反应不明显，有低血糖 时不容易发现 。 ３．６加强健康教育胰岛素泵治疗是目前糖尿病患者调节血糖、
糖尿病病人低血糖反应的护理及预防
糖尿病病人低血糖反应的护理及预防
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。近年来随着生活条件的日益改善、饮食结构的改变，糖尿病已成为世界上继肿瘤、心脑血管疾病之后第三位严重危害人类健康的疾病。糖尿病病人在使用胰岛素和口服降血糖药物治疗过程中，常常会发生低血糖，因为血中的葡萄糖是脑组织能量的主要来源，因此严重的低血糖直接造成脑组织损伤甚至昏迷，如不及时发现、纠正将会导致患者神经系统损害甚至危及生命。
1 临床资料
1.1一般资料 自2008年1月—2010年12月我科共发生糖尿病低血糖反应20例，其中男12例、女8例，年龄54—86岁，病程5—25年，合并有高血压15例、感染性疾病12例、冠心病10例、肾脏病变3例。
1.2临床表现 20例患者发生低血糖时，所测血糖均低于2.8mmol/L，其中最低为0.8mmol/L,平均为2.2mmol/L，有低血糖症状，如：面色苍白、大汗淋漓、心慌、发抖、饥饿感等。
1.3判断标准 ①有低血糖症状；②发作时全血血糖低于2.5mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后低血糖症状消失。
1.4抢救措施 ①绝对卧床休息；②轻、中度患者给葡萄糖或果汁、饼干等口服；③重者50%葡萄糖40—60ml静脉注射。
2 护理
2.1密切观察病情变化，严格护士交接班，交接时一定要详细了解患者的一般情况，如：饮食、运动、降糖药物的使用情况及心理状态，注意观察患者的神志和活动情况，如有无面色苍白、饥饿感、出冷汗、乏力、头昏、头痛、嗜睡、心悸、恶心等。对应用长效胰岛素的病人，剂量偏大时，注意指导睡前进餐，可进食少许牛奶、饼干。夜班护士一定主动及时巡视病房，重视患者的主诉，必须提高准确识别低血糖反应的能力，关注夜间低血糖的发生。病人发生低血糖的时间多为晚10时～凌晨3时，夜间出现头昏、胸闷、全身大汗，护士应加强夜间巡视，对胰岛素强化治疗的病人应增加临睡前及凌晨3点血糖监测，以了解有无低血糖的发生。
糖尿病患者低血糖的预防及治疗
糖尿病患者低血糖的预防及治疗
针对糖尿病患者低血糖的症状及病因，加强糖尿病知识教育，早期预防、及时诊断、正确治疗，降低低血糖的损害，改善和提高糖尿病患者生活质量。
标签：糖尿病；低血糖；病因分析；预防治疗
近年来随着胰岛素的临床广泛应用，低血糖发生率显著增加，约为24.5%，严重的低血糖症的发生率为0.5%[1]，I型糖尿病患者中无意识的低血糖发生率约为25%，其中至少有4%死于低血糖。低血糖的危害远大于高血糖，高血糖风险以年计， 低血糖风险以秒计（E）[2] 。可诱发急性心、脑血管事件，特别是老年、肾功能减退、严重微血管和大血管并发症的患者，造成患者心里恐惧，影响血糖的有效控制。因此加强对糖尿病低血糖的认识、预防、治疗，对减少低血糖的发生、发展，减少低血糖的危害有重要意义。
1 糖尿病低血糖的诊断
对于非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴[3]。低血糖的临床表现与血糖水平及血糖的下降速率有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。不典型症状也可能以口唇麻木感、夜间多梦、情绪烦躁或焦虑、注意力不集中为表现。夜间低血糖常常难以发现和及时处理，也有些患者常表现为无先兆症状的低血糖昏迷。
2糖尿病低血糖的病因分析
2.1胰岛素在糖尿病治疗中的应用 胰島素治疗中发生低血糖主要见于：①胰岛素剂量过大：见于胰岛素剂型及种类选择或抽取剂量错误；②运动：糖尿病患者在运动量过大时未及时调整胰岛素的用量而导致运动后低血糖，尤其当胰岛素注射在运动有关的肌肉附近部位时，还可明显促进胰岛素吸收；③进食不当：患者注射胰岛素后并没有按时饮食或饮食量较少，从而造成低血糖发生；④其他：注射部分环境发生变化。患者注射胰岛素后采用热水浴能够有效的促进胰岛素的吸收；合并肾功能不全。对于肾功能不全患者，胰岛素灭活清除能力较弱，造成肾糖原异生能力下降。糖尿病胃轻瘫：糖尿病自主神经病变致胃排空延迟，发生餐后低血糖。应激。患者在治疗过程中由于多种应激，如：感染、创伤等造成手术过程中胰岛素量增加，而在应激缓解后并没有恢复到应激前的胰岛素剂量，从而发生低血糖。