临床护理路径在冠心病介入治疗中的应用
临床护理路径在冠心病介入治疗中的应用
目的 探讨临床护理路径(CNP)在冠心病介入治疗中的应用及护理效果。方法 将150例冠心病介入治疗患者随机分为观察组和对照组,各75例。观察组实施临床护理路径,对照组按传统的护理模式遵医嘱进行护理。结果 观察组介入治疗后心律失常的发生率明显低于对照组,住院时间、住院费用明显少于对照组,而患者满意度和护理质量评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论 实施临床护理路径能够减少冠心病介入治疗患者的并发症,减轻经济负担,增强患者的满意度,提高护理综合质量。
[Abstract] Objective To discuss the application of clinical nursing pathway(CNP)
in interventional therapy for the patients with coronary heart disease and its nursing
efficacy. Methods We divided 150 patients with coronary heart disease who
underwent interventional therapy randomly into observation group and control
group,each consisting of 75 cases. The observation group received CNP,while the
control group received routine nursing care in conventional nursing mode. Results
The incidence rate of arrhythmia was markedly lower in the observation group than
that in the control group,the hospital stay and cost were much less,and the satisfaction
degree of the patient and the scores of the nursing quality of the observation group
were significantly higher than those in the control group,with a significant difference
between two groups,all P＜0.01. Conclusion CNP can reduce the complication
incidence,decrease the economical burden,enhance the patient satisfaction and
increase the comprehensive nursing quality in interventional therapy for the patients
with coronary heart disease.
[Key words] Clinical nursing pathway;Coronary heart disease;Interventional
therapy;Nursing care
临床护理路径(CNP)是一种对某种疾病的大多数患者最有效的照顾流程的护理规范。其目的是减少康复的延迟和资源的浪费,使服务对象获得最佳的照顾质量[1]。护理路径的开展是顺应医疗发展的必然趋势,是全面提高护理质量的有效方法[2],因此受到越来越多的关注。冠心病介入治疗因其具有发病率高、介入医疗成本高、患者住院费用高、变异较少等特点适合于CNP的开展。本研究对75例冠心病介入治疗患者实施CNP,旨在探讨CNP在冠心病介入治疗中的应用及护理效果,为提出适应我院现有医疗卫生现状的CNP并有效实施提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2002年7月～2008年6月在本院择期行冠心病介入治疗(PCI术)的冠心病患者150例,其诊断均符合世界卫生组织(WHO)1979年制订的冠心病诊断标准。介入途径均采用股动脉穿刺。其中男96例,女54例,年龄40~76(52.4±9.6)岁,
陈旧性心肌梗死32例,稳定型心绞痛39例,不稳定型心绞痛79例,合并高血压72例、糖尿病49例、高脂血症80例。除外标准:急性心肌梗死,严重并发症如心力衰竭、休克、心律失常等,肝肾功能严重受损,有出血倾向,老年痴呆患者,介入治疗禁忌证。采用数字随机抽样法将入选对象分成临床路径组(观察组)和常规护理组(对照组)各75例。两组在性别、年龄、文化程度、疾病构成和冠脉病变程度及部位等方面差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
对照组按传统的护理模式遵医嘱进行护理,采用传统教育的方式介绍医院的环境、规章制度及疾病知识,围手术期内实施常规护理。观察组自入院起就进入临床护理路径,根据科室统一制订的护理路径表进行护理。
1.2.1制定护理路径表成立临床护理路径指导小组和实施小组。检索既往冠心病行PCI术的病历资料与此功能形态相关的护理诊断,结合国内外进展和结论、本科室人员的临床经验及患者需求,经临床护理路径实施小组集体归类、讨论和分析,以时间为序对整个诊疗护理等活动进行描述,制订本病案的最佳且可行的治疗计划和进度流程,然后按治疗进展列出医护人员在不同阶段提供的治疗和措施,并以此制定一个以患者为中心的临床路径表格。护理路径表的主要内容:第1天,进行入院介绍和评估,发放临床护理路径表,讲解疾病相关知识、活动、饮食指导,完善各项检查,检查前介绍各种检查的目的、方法及注意事项,教导患者术中配合动作的练习、训练卧位更换、床上排便及有效呼吸;第2天,做好心理护理,入室后做好穿刺部位护理和舒适护理,严密观察监护指标,术后进入ICU,指导正确卧位,做好排尿指导、心理支持、放松训练指导、皮肤及床单清洁和饮食、切口和用药护理;第3～4天,继续做好术后护理,做好用药、饮食、活动、排便和放松训练指导和心理护理干预。第5天,根据检查结果进行冠脉疾病危险因素预防方法的健康教育和出院指导,做好饮食及用药指导,定期到医院复查等。
1.2.2实施方法采取集中、分组和现场观摩相结合的方法对实施小组人员不同分工展开相应培训与指导。内容包括:路径概念、实施与记录方法、变异记录与分析、执行中关键点的注意事项等。观察组患者入院以后,由责任护士严格按照临床护理路径实施诊疗护理。责任护士每日评价记录各项内容的执行情况,已执行的打“√”,未执行的打“×”。对当日变异情况进行详细分析、处理和记录。根据路径运行情况,定期组织科内人员进行讨论分析,查找路径中存在的问题,将修订意见反馈给临床护理路径指导小组,临床护理路径指导小组定期组织有关专家对反馈意见集中研究,对部分项目进行再次循证,记录在案,以备日后统一整理并修订。
1.3评价指标
观察两组患者介入治疗后并发症发生情况;记录患者的住院时间和住院费用;采用本院自制的“患者满意度调查表”在出院前进行问卷调查;根据我院护理部制定的护理工作质量评分标准对两组患者护理质量进行评价。
1.4统计学方法
采用SPSS14.0统计分析软件包进行分析。实验数据采用平均值±标准差(χ±s)表示,数据比较采用t或t’检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者介入治疗后并发症发生情况比较
观察组介入治疗后心律失常的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),心衰与心源性休克的发生率略有下降,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2两组患者住院时间、住院费用和患者满意度比较
观察组住院时间、住院费用明显少于对照组,而患者满意度明显增高,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。
2.3两组护理质量评分情况比较
两组患者护理质量控制评价中,观察组的护理表格书写、基础护理、介入护理质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表3。
3讨论
3.1CNP可减少冠心病介入治疗患者并发症的发生
介入治疗是一种创伤性治疗措施,不可避免地会发生各种类型的并发症和负性效应。心衰、心源性休克、心律失常是冠心病三大并发症,其中心律失常最常见。冠心病介入治疗患者因术前紧张、术后绝对卧床和生活全部由他人协助等原因易产生心理应激,导致不同程度的焦虑和抑郁症状,继而引起失眠、全身肌肉紧张僵硬、全身或局部疼痛、排尿困难等躯体不适症状。有研究表明[3,4],实施CNP能够减少冠心病介入治疗患者术后排尿困难、迷走神经反射低血压、便秘、腰背酸痛、入睡困难、出血血肿、腹胀和烦躁等不适症状的发生。本组资料显示,观察组介入治疗后心律失常的发生率明显低于对照组,心衰与心源性休克的发生率略有下降,但两组间差异无统计学意义,提示实施临床护理路径能够减少冠心病介入治疗患者并发症的发生,从而避免医疗差错与纠纷的发生。其原因可能与护士严格按照临床护理路径表格实施个体化的心理支持、健康指导及放松训练能够缓解紧张、焦虑等负性情绪和密切观察病情并及时采取措施有关。
3.2CNP可减轻冠心病介入治疗患者经济负担、增强其满意度
临床路径是医院内医务人员共同针对某病的治疗和护理所制订的一个最适当的照护计划,是一个既能降低单病种平均住院日、又可达到预期治疗效果的诊
疗标准化模式[5]。对患者实施最佳护理,不仅单纯使患者康复,而且应将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为一个重要内容。衡量患者对医疗质量的认可不仅仅是医疗技术质量的好坏,而且应把患者就医满意度作为衡量医院水平和医疗质量的重要标准。实施CNP以住院时间为序,为患者提供全程、优质、高效、规范的护理服务,既减少了不必要的护理行为,又使护患之间形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式,增加了患者的信任感,融洽了护患关系。本组资料显示,观察组住院时间、住院费用明显少于对照组,而患者满意度明显增高,差异有统计学意义,这与其他学者[3,4]的研究结果相符,进一步证实了CNP可减轻冠心病介入治疗患者经济负担,缩短患者住院天数,增强其满意度。
3.3CNP可提高冠心病介入治疗患者护理综合质量
临床路径管理的重要价值在于减少同一病种的不同患者、不同护理人员的医疗护理差异[6]。临床护理路径为护理质量管理提供了有效途径,护理管理者可通过CNP质量控制表格进行全程的质量控制,有利于护理质量的提高。各责任护士每天的护理目标和具体护理行为都一目了然,不仅能为患者提供有预见性的、主动、连续的护理,减少中间环节,亦能弥补护士间的护理技术水平差异,并能及早发现患者的病情变化,采取积极措施,有效地控制环节质量。本组资料显示,两组患者护理质量控制评价中,观察组的护理表格书写、基础护理、介入护理质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义,表明CNP的实施能提高冠心病介入治疗患者护理综合质量,有利于规范临床护理行为,提高护理工作的准确性,提升护理学科的专业价值。
临床护理路径在急性心肌梗死PCI术后患者中的应用
３３８・临床护理・ Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１７
临床护理路径在急性心肌梗死ＰＣＩ术后患者中的应用
陈侍萍 黎桂梅 张丽颜 何柳英 何秋莲 （广东省广州市番禺区中心医院，广东广州５１１４００）
【摘要】目的探讨临床护理路径在急性心肌梗死ＰＣＩ术后患者中的应用和分析。方法将４０例急性心肌梗死且行经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ） 术后的患者随机分配为实验组和对照组，对照组采用常规ＰＣＩ术后护理，实验组采用临床护理路径。通过比较两组患者术后的心理状态， 活动能力和护理满意度来综合评价护理效果。结果与对照组相比，实验组在提高患者术后日常生活活动能力的同时，还显著降低了术后
并发症的发生率（Ｐ＜０．０５）；实验组患者的住院时间和住院费用也较对照组明显减少（Ｐ＜０．０５）；同时，实验组患者的满意率和出院后生存质
量显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论临床护理路径在急性心肌梗死ＰＣＩ术后惠者中的应用，对于促进患者病情的恢复、降低术后并发症发生率、 减少其住院天数和住院费用以及提高患者护理质量等方面均优于常规护理。
【关键词】临床护理路径；急性心肌梗死；ＰＣＩ术后；临床应用
中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１７－０３３８－０２
随着社会的发展和越来越多的不健康的现代生活方式，急性心肌
梗死的发生率有逐年上升和年轻化的趋势，且发病凶险，病死率高。
经皮冠状动脉介入治疗（ＰｃＩ）是目前治疗冠心病的最为有效及迅速的方 法，但费用昂贵制约着ＰＣＩ术的广泛应用，且术后并发症的发生往往
影响着患者的预后，所以对于急性心肌梗死ＰＣＩ术后患者的护理提出 了挑战。
临床护理路径（ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ，ＣＮＰ）￣［１是个案管理的一种
工具，是针对特定的患者群体，制定一种护理模式，使患者由入院到 出院都依此模式来接受护理，从而可以控制护理质量和住院费用等的
CCU护理途径在冠心病患者支架植入术中的应用效果观察
ｌｌ６ 心血管病防治知识２０１４年 第１期 论著／护理始
ＣＣＵ护理途径在冠心病患者支架植入术中 的应用效果观察
杨丽娟 （云南省楚雄州人民医院，云南楚雄６７５０００） 【摘要】 目的通过观察ＣＣＵ护理途径在冠心病患者植入术中的应用效果，研究分析ＣＣＵ护理途径在冠心病患 者护理中的应用价值。方法本研究于２００８年１月至２０１０年１月２年间在我院心内科入院治疗的１０００名冠心 病支架植入术患者中随机选取了５０例为研究对象，所有５０例患者按照实施护理的方式不同，分成了两组，每组患 者是２５例，分别是常规组和干预组，干预组采用的是ＣＣＵ护理路径，最后，针对不同的护理路径所产生的临床效果 进行比较分析。结果干预组的２５例患者中总满意２４例，总满意率为９６．００％，常规组的２５例患者中，总满意２１ 例，总满意率为８４％，两组患者满意度组间比较，干预组高于常规组，且Ｐ＜Ｏ．０１，差异具有统计学意义。结论我院 所采用的相关护理干预措施，即ＣＣＵ护理途径，在冠心病支架植入术的患者护理中具有良好的应用效果，值得在临 床上继续推广应用。 【关键词】ＣＣＵ护理途径；心脏介入手术；应用效果
随着心脏介入手术的出现和不断发展，尤其是 心脏支架植入术的兴起，心脏病患者得到了福音， 不仅生存时间延长，而且生活质量也大大提高。它 在人类战胜心脏病的历史上具有里程碑的意义。根 据有关的临床研究和病例报道结果显示ｌ１Ｊ：有效地 护理干预在心脏介入手术的患者护理过程中可以 取得较好的临床实践效果。在现有的临床护理干预 措施中，ＣＣＵ护理途径一直以来被认为是冠心病心 脏支架植入术中较好的临床护理措施，其优点主要 有：设施完善，管理及时，环境优雅，无论是硬件还 是软件都比较先进。可以说，ＣＣＵ的水平在一定程 度上标志着一所医院心内科的整体实力。近年来， 也有不少学者对冠心病患者支架植入术中的ＣＣＵ 护理途径进行了相关的研究报道。基于此，为了进 一步探讨。 鉴于此，为了进一步探讨护理干预在心脏介入 手术患者护理中ＣＣＵ护理途径的应用效果观察，笔 者在我院的相关患者中随机抽取了５Ｏ例，针对不 同的护理路径对该类患者的应用效果惊醒了比较 分析，现将所得结果报道如下： ｌ资料与方法 １．１基本资料 本研究选取我院心内科自２００８年１月至２０１０ 年１月２年间间人院治疗的５Ｏ例冠心病心脏支架 植入术的患者为研究对象。５０例心脏介入手术患者 中男性患者２６例，男性比例为５２．００％；女性患者 ２４例，女性比例为４８．００％。所有患者在年龄上的分 布情况如下：年龄最大的患者为７５岁，年龄最小的 患者为５０岁，患者的平均年龄为（６２．１０＋６．５３）岁。 所有患者均未有其他严重的合并症，如各种严重感 染、其他肿瘤，均符合手术的适应症，术前所有患者 的身体健康差异均无统计学意义。全部５Ｏ例患者 按照实施护理的方式不同，分成常规组和干预组两 组，每组２５例患者。常规组按照常规的临床护理进 行护理，干预组按照ＣＣＵ护理途径进行护理。 １．２方 法 １．２．１常规组的护理措施常规组的２５例患者， 全部按照常规的护理措施进行护理ｌ ２ｌ。 １．２．２干预组的护理措施干预组的２５例患者， 在ＣＣＵ病房中，除采用常规的护理措施外，采用 ＣＣＵ护理途径所独有的措施，主要包括以下的几 点：（１）协助患者在床上采取合适舒服的体位，一般 为卧位，这样不仅可以减少患者的腰酸背痛、腹痛 腹胀，而且也可以有效预防术后排尿困难等不适的 发生。患者术后采取如下的体位：术后床头抬高大 约３０度左右，待平卧２ｈ后改为术侧卧位，此后每
临床护理路径在不稳定型心绞痛介入治疗中应用效果
临床护理路径在不稳定型心绞痛介入治疗中的应用效果
[摘要] 目的 探讨临床护理路径（cnp）在不稳定型心绞痛（uap）患者在经皮冠状动脉介入治疗术（pci）中的应用效果。 方法 将66例uap经pci治疗的患者随机分为两组，对照组33例患者采用常规的护理方法，观察组33例患者实施cnp进行护理。 结果 观察组的疾病健康认知程度、躯体活动受限程度、患者满意度明显高于对照组（p0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用现有的传统护理模式，有医护人员介绍医院规章制度、疾病的相关知识、健康宣教等内容，对具体护理计划、时间、步骤不做统一规定。
1.2.2 观察组 患者入院后就成立cnp小组，由主管医生和责任护士一起成立小组并制定临床路径表，按照卫生部于2009年3月印发的《心血管系统单病种临床路径》中的慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径单制订cnp。cnp是以时间为顺序的护理流程[5]，其包括主要诊疗工作、重点医嘱、护理重点程序、病情变异记录4大内容，具体内容见表1。将
表2 两组患者临床疗效的比较（）
组别 n 疾病健康认知 躯体活动受限 并发症发生 平均住院时间（d） 满意度[n（%）]
观察组 33 94.57±2.03 31.85±4.64 1（3.03） 7.31±1.69 32（96.97） 对照组 33 76.85±9.16 25.25±4.57 5（15.15） 10.59±2.14 30（90.90）
t/x2 16.237 6.843 5.241 5.674 4.679
p <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
患者从入院到出院所需要的所有护理内容全部列出、分类。责任组长、责任护士全程实施，护士长随机检查、督导和评价，尽量达到预期目的。
表1 uap患者的cnp
时间 宣教内容
第1天 入院宣教、介绍住院规章制度、病房环境、疾病知识、治疗的重要性、护理的目的及配合主要内容、辅助检查的所有项目及注意事项、检测生命体征、对患者进行心理评估疏导。
中医临床护理路径应用于冠心病患者的效果
中国康复理论与实践２０１３年２月第１９卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｔｈｅｏｒｙ Ｐｒａｃｔ，Ｆｅｂ．２０１３，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．２
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—９７７１．２０１３．０２．０２６
中医临床护理路径应用于冠心病患者的效果
周霄－Ｘ－ 一１９３一
・康复护理・
【摘要】探讨中医临床护理路径在冠心病患者中的应用效果。方法对７６例冠心病住院患者（路径组）按照中医临床护理路径实 施护理，并与前一年同期冠心病患者（对照组）的平均住院时问、次均费用以及综合满意度进行比较。结果路径组的平均住院时间 和次均费用低于对照组（尸＜０．０５），总体满意度（９８．６７％）高于对照组（８９．４７％）（２２＝６．０５８，Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 中医临床护理路径作为一种护 理工作新模式，可以提高护理质量和工作效率，提升患者满意度。 ｌ关键词ｌ中医临床护理路径；冠心病；护理
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｐａｔｈｗａｙｓ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｈｅａｒｔ Ｄｉｓｅａｓｅ ＺＨＯＵ Ｘｉａｏ－ｙｕｎ．ＳｈｕｇｕａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈ ｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００２１．Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａ１ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙｓ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ７６ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｓｅｒｖｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｃｌｉｎｉｃａ１ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙｓ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａ１ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉ． ｃｉｎｅ．Ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｃｏｓｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｌａｓｔ ｙｅａｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｈＯｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｃｏｓｔｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｓａｒｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｓ ａ ｎｅｗ ｍｏｄｅ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈ． ｗａｙｓ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｎｕｒｓｉｎｇ．ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆｗｏｒｋ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｏｔａ１ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙｓ ｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ；ｎｕｒｓｉｎｇ 【中图分类号ｌ Ｒ５４１．４ ｌ文献标识码ｌ Ａ【文章编号ｌ １００６．９７７１（２０１３）０２．０１９３．０３
CCU护理路径在冠心病患者支架植入术中的应用效果
・２０・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，２０１３，Ｎｏ．４ ＣＣＵ护理路径在冠心病患者支架植入术中的应用效果 周蕾凝 摘要 目的评价临床护理路径在冠心病患者支架植入术中的应用效果。方法 随机将冠状动脉支架植入术患者分成实验组 和对照组各５０例。．实验组按冠心病临床护理路径方法进行护理，对照组按常规医嘱进行护理。观察２组患者卧床时间、舒适 度、并发症发生率有无差异。结果 实验组患者平卧时间，并发症发生率较对照组减少（Ｐ＜０．０５），而患者舒适度较对照组增加 （Ｐ＜０．０５）。结论在冠心病支架植入术患者中应用临床护理路径可提高工作效率，减少患者的并发症，增强患者的满意度，保 证护理质量。 关键词：临床路径；冠心病；冠状动脉支架植入术；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４ｌ１（２０１３）０４—００２０—０２ 随着社会的发展，医疗护理的质量日益受到重视，临床护 理路径（ＣＮＰ）是一种制订好的计划，它的功能是用图表的形 式提供有时间和有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少漏项，缩 短住院日，提高质量 。它是针对特定的患者群体而制定的 比常规护理更为合理和人性化的护理模式 。ＣＮＰ的开展是 顺应医疗发展的必然趋势，是全面提高护理质量的有效方 法 。本科为减少介入治疗患者的并发症，提高护理质量，将 ＣＮＰ运用到心脏介入手术患者中，取得了良好的效果。现报 工作单位：４３００２２ 武汉 湖北省武汉市亚洲心脏病医院ＣＣＵ 周蕾凝：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１２一ｏ６—２９ ２．２ ２组患者瘀斑面积比较（见表２） 表２ ２组患者瘀斑面积比较例（％） 告如下。 １资料与方法 １．１临床资料 选取２０１０年９月一２０１１年９月在本科治疗的冠心病患者 １００例，其中男６４例，女３６例，年龄４６岁一７５岁，平均６２．５岁， 均有手术适应征。将患者随机分为实验组和对照组各５０例，２ 组患者在年龄、性别、病情方面等比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 １．２．１对照组采用本院制定的常规护理模式，护理内容与临床 护理路径内容相同，护理程序均按医生医嘱，护士执行医嘱，实 验组严格按照临床护理路径表的内容和时间严格执行。
临床护理路径在急症PCI术患者中的应用
医学院学报２０１４年２月第３７卷第１期ＢＭＵ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｆｅｂ．２０１４，Ｖｏ１．３７．Ｎｏ １
临床护理路径在急症ＰＣＩ术患者中的应用
王艳华 陈丽君 王晨艳 高 飞 刘洪欣 牛宗香 滨州医学院附属医院心内科滨州２５６６０３
【关键词】 临床护理路径；急性心肌梗死；ＰＣＩ术 【中图分类号】 Ｒ２８５．１ 【文献标志码】 Ｂ【文章编号】 １００１—９５１０（２０１４）０１－００７７－０２
急性心肌梗死（ＡＭＩ）是一种严重威胁人类健康
的疾病，具有病情重、变化快、病死率高的特点。早 期再灌注治疗是减少ＡＭＩ心肌坏死区域，降低病死
率和减少并发症的关键。急诊经皮冠状动脉介入治 疗（ＰＣＩ）由于有较高的冠状动脉再通率，已成为
ＡＭＩ再灌注治疗的重要方法 。该方法可以更早、
更完全的开通梗死相关血管，使梗死心肌得到再灌 注，使心梗患者症状更快得到缓解，病情稳定，改善 预后 ｊ。在ＰＣＩ术中临床护理路径（ＣＮＰ）的实施是
必不可少的重要环节。ＣＮＰ是临床护理管理的重 要工具，是一种新型的质量效益型管理模式，它能够
指导护士有预见性、主动地工作，也能够使患者自觉 参与到护理过程中，缩短了患者住院时间、减少住院
费用 Ｊ。我科自２０１２年２月在总结临床护理工作
经验的基础上，以ＡＭＩ急症ＰＣＩ术临床路径为依 据，制定出了急症ＰＣＩ术护理版的ＣＮＰ表单，并应
用于临床，效果满意。现报道如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料２０１２年２月～２０１３年６月我科收 治ＡＭＩ急症ＰＣＩ术患者７５例，其中男５２例，女２３
例，年龄２３～８０岁，平均年龄６０．５岁；患者梗死部 位分布情况为：下壁者３８例，前壁者２７例，前问壁
者１０例；发病至人院时间最短者０．５ ｈ，最长者ｌ０
ｈ。术后均按ＣＮＰ表单内容和步骤进行治疗及护
理，其中３例患者病情危重死亡，７２例康复出院，住 院时间最短者１０ ｄ，最长者１４ ｄ。
１．２方法对急症ＰＣＩ术患者，我们按照住院时间 分别制定出入院当天、第２—３天、第４天、第５～９
临床护理路径在不稳定心绞痛患者介入治疗中的应用
第２２卷第１２期 航空航天医学杂志 ２０１１年１２月 １５０７
侧手术区域扩大，方便手术医生弯腰转身操作，也避免患 肢术中正常的９０。逐渐上移造成臂丛神经损伤的危险。改 良平卧位无需特殊设备并且不存在医源性损伤。在手术 在手术上时间不受限，便于根据术中需要调整牵引方向但 是牵引力欠缺且难以持久；透视侧位时需经常搬动对侧肢 体，耽误时间及易于造成污染需要注意。 ３结论 股骨近端髓内钉固定手术因切口小，切开和关闭切口 简单，缩短了手术时间，减少了失血，麻醉时间缩短，手术 风险减小受到青睐。安全有效的手术体位是手术成功的 重要保证。随着手术学的快速发展，对手术配合的要求越 来越高。手术体位的正确选择是保障手术顺利进行的基 本要素。如何正确地安置手术病人的体位，使患者舒适， 减少损伤与并发症，又能充分暴露手术野，配合医生做好 手术是每位手术室护士值得探讨的问题。改变手术体位 后身体的负重点和支点均发生变化，因此可导致皮肤、神 经、血管、韧带、肌肉等软组织损伤 Ｊ。术中加强观察和监 测，特别要重视清醒患者的主诉，对已经安置妥当的体位 需加以恰当固定，不使之移位及时做出必要的纠正。改良 平卧位方便手术操作的同时也有效的减少了手术并发症 的发生。 参考文献 １许守祥．侧卧位与平卧位植入股骨近端髓内钉的比较 分析［Ｊ］．中华临床医师杂志，２００８，５（２）：５８６—５８７． ２安智全，王烨明，曾炳芳．经皮穿针导入股骨近端髓内 钉内固定治疗股骨转子间骨折的前瞻性研究［Ｊ］．中华 创伤骨科杂志，２００６，８（６）：８１７—８１９． ３胡静，田耕，董瑞贞．手术侧卧位适宜度的研究［Ｊ］．中 华护理杂志，２０００，３５（７）：４１３—４１４． （收稿日期：２０１１—１１—０５）
临床护理路径在不稳定心绞痛患者介入治疗中的应用
王玉芳 （山西晋中市第一人民医院护理部，榆次０３０６００）
摘要 目的：探讨临床护理路径在不稳定心绞痛患者介入治疗中的临床应用。方法：将６０例不稳定心绞痛介入 患者随机分为观察组和对照组。观察组采用临床护理路径进行护理，对照组采用传统护理方法进行护理。比较 两组病人对相关知识掌握、平均住院天数和患者及家属对护理＿Ｙ－作满意度的情况。结果：观察组患者对疾病相 关知识掌握和满意度．明显优于对照组，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：Ｉ临床护理路径在不稳定心绞痛介入患 者的应用中，可提高护理满意度和患者对疾病的认知程度，是一种有计划、有预见的护理模式。 关键词 临床护理路径；不稳定心绞痛；护理；应用 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—１４３４．２０１１．１２．０６６ 临床护理路径（ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ，ＣＮＰ）是相关部 门和科室的医务人员共同制定的医疗护理程序，该程序为 已确诊为某种疾病的一组病人制订的跨学科的、综合的、 有顺序的、有预见性的一整套医疗护理整体工作计划，它 是以病人为中心，继整体护理之后出现的新的医疗、护理 服务模式 Ｊ。我院心内科于２０１０—０４开始对不稳定心绞 痛介入患者（除外心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、急 性心包炎等疾病）应用临床护理路径进行护理，效果满意， 报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料２０１０—０４～２０１１—０４在本院住院的６０例 不稳定心绞痛介入患者，随机分为观察组和对照组各３０ 例，年龄在３３—７６岁；两组患者在年龄、性别、病情、文化层 次方面差异无统计学（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法对照组采用传统的护理模式，遵医嘱，不受时 间限制，随即对患者进行护理。观察组由责任护士和倒班 护士按照临床护理路径内容进行相关护理及健康教育，护 士长随机进行考核检查、评价所做工作内容的完成效果， 进行持续改进。人院０～７ ｄ：卧床休息，持续心电、血压和 血氧饱和度监测、吸氧、描记心电图、指导患者做相关检 查，镇静止痛（必要时）、强化抗心肌缺血药物治疗、调脂治 疗（他汀类药物），同时介绍病房环境、设施、设备以及临床 护理路径开展内容，告知主管医师及责任护士，了解患者 既往用药史及对疾病和手术的认识理解程度，讲解介入治 疗的方法及注意事项，随时评价进行急诊血运重建的必要 性，做好急诊ＰＣＩ准备工作。手术日：保持口腔及会阴部清 洁，心情愉快，解大小便，接受手术，术后收住ＣＣＵ病房，重 症监护，持续心电、血压和血氧饱和度监测、观察有无心电 图变化及穿刺点及周围情况，讲解卧床及饮水的重要性， 提供日常生活护理；术后１～３ ｄ：卧床休息、持续心电、血 压和血氧饱和度监测、观察有无心电图变化及穿刺点及周 围情况，监测有无血色素下降及心肌损伤标志物升高，继 续不稳定性心绞痛常规药物治疗、低盐低脂普食、保持大 便通畅，根据患者病情和危险性分层指导患者恢复期的康 复和锻炼；术后４—６ ｄ：转出ＣＣＵ（特殊情况例外），床旁活 动，低盐低脂普食、继续不稳定性心绞痛常规药物治疗、疾 病恢复期心理与生活护理、根据患者病情和危险性分层， 指导并监督患者恢复期的治疗与活动、二级预防教育；术 后７～９ ｄ：指导室内或室外活动、低盐低脂普食、继续不稳 定性心绞痛常规药物治疗、指导疾病恢复期心理与活动、 根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者恢复期的治 疗与活动、二级预防教育；出院指导：注意休息，低盐低脂 饮食，禁食刺激性食物，适当运动提高抵抗力、避免受凉感 冒，改善生活方式（戒烟）、
临床路径在冠脉支架置入术中的应用意义
中国实用医药2007年4月第2卷第12期ChinaPracticalMedicine，AP川2007，Vol.2，No.12糖原分解增加直接升高血糖，但外周葡萄糖摄取障碍却是造成应激性高血糖的根本原因。由于组织缺氧和丙酮酸脱氢酶活性下降而导致循环中葡萄糖代谢产物乳酸堆积，乳酸作为底物又加强了糖异生作用，从而进一步加剧了高血糖;另一方面，胰岛素抵抗也与高血糖的发生息息相关。近2年来，我们对ICU病房收治144例危重病人，其中符合3一4项诊断标准的80人为观察组，非SIRS组64人为对照组，进行早期血糖监测，结果表明SIRS组高血糖发生率68.75%，非SIRS组15.6%。二者经扩检查，有明显差异。根据sIRS的诊断标准，国内外报道发生率很高，国外为68%，国内为71.3%，且SIRS并不能反映病情的严重程度。临床上无法以SIRS是否存在作为判断危重程度的依据，国内有学者建议对现行的诊断标准予以修改补充，再增加一些实验室检查。近2年来我科ICU病房收治的144例危重病人，符合SIRS四项诊断标准;超过2项以上的80例，发生率为5.5%，较文献报道略低，为探讨SIRS早期存在应激性高血糖及潜在的各种危险因素，我们对144例危重病人进行血糖监测，SIRS组80例发现应激性血糖增高者为5例，高血糖发生率68.75%，非SIRS64例，发现应激性血糖增高者为10例，发生率15.6%，根据犷检验(尸<001)。从上述结果表明，小儿全身炎症反应综合征确实存在应激性血糖增高的趋势，并且提示以感染性疾病血糖增高更为显著，148士2.24(P<0.01)，非感染性疾病次之，7.28士4.56(P<0.05)。SIRS组与非SIRS组，血糖的比较，SIRS组明显增高，发生率为68.75%，非SIRS组为15.6%。重度血糖增高，与轻中度血糖增高，发展为MODS的发生率与死亡率比较。重度血糖增高发生MODS的为69.23%，轻中度为2.64%，正常为1428%。且重度血糖增高者死亡率明显增加，为53.85%，轻中度为9.43%，正常为7.14%。高血糖对机体的潜在危害涉及多方面的作用，主要机制如下:①感染几率增加;②脑组织，肝组织与心肌损伤;③加剧炎症反应和内皮损伤。因此观察应激性血糖增高，有助于提高小儿全身炎症反应综合征的早期诊断，以便临床及时采取各种治疗措施，避免向MODS发展，降低死亡率，有效提高危重患儿抢救成功率，提供了一项可靠的诊断依据。故我们认为应激性血糖增高可作为小儿全身炎症反应综合征一项重要诊断标准。
基于IMB模型的护理干预在提高冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者出院准备度中的应用
http：/ / www.zxyjhhl.
cn中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2023 年第 9 卷第 4 期Vol.9， No.4， 2023
OPEN ACCESS基于IMB模型的护理干预在提高冠心病经皮冠状动脉
介入治疗术后患者出院准备度中的应用
张恒瑜， 周舸
（华中科技大学同济医学院附属同济医院 心血管内科， 湖北 武汉， 430030）
摘要： 目的 探讨基于IMB模型的护理干预提高冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者出院准备度的
效果。方法 选取2021年1月—6月医院收治的行PCI术的60例冠心病患者为研究对象，随机分为对照组和
观察组，各30例。对照组接受心内科常规护理方案，观察组在对照组上实施基于IMB模型的护理干预路径。
采用医院出院准备度量表（RHDS）评价患者出院准备度，采用冠心病自我管理量表（CSMS）评估患者自我管
理水平，统计两组PCI术后6个月心脏不良事件发生情况。结果 干预后， 观察组RHDS量表中个人状态、适
应能力、预期性支持维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组CSMS量表中日常生活管
理、疾病医学管理、情绪认知维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组心脏不良事件总发
生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于IMB模型的护理干预能有效提高冠心病PCI术
后患者自我管理能力和出院准备度，降低心脏不良事件发生风险。
关键词： 冠心病； 经皮冠状动脉介入治疗； IMB模型； 心脏康复； 出院准备度
中图分类号： R 473.5 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）04-0188-06
Application of nursing intervention based on Information-
Motivation-Behavioral skill model in improvement of readi⁃
临床护理路径在冠心病患者健康教育中的应用及效果评价
７５６ 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２００８年第４０卷第６期
临床护理路径在冠心病患者健康教育中的应用及效果评价
杜景梅
（赤峰市医院心内科，内蒙古赤峰０２４０００）
［关键词］护理路径；冠心病；健康教育
【中图分类号］Ｒ４７３．５［文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４—０９５１（２００８）０６—０７５６—０２
临床路径（ｃｌｉｎｉｃａ１．ｐａｔｈｗａｙｓ，ｃｐ）是指医院里的
一组人员共同针对某一种病种的监测、治疗、康复和
护理所制定的一个有严格工作顺序，有准确时间要 求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源浪费，使服 务对象获得最佳的医疗护理服务质量…，是一种新
型的护理工作模式，能指导护士有预见性、主动地开
展工作，使患者自觉主动参与疾病的护理。而健康 教育作为一种治疗护理手段已广泛应用于临床，开
展针对性健康教育对患者增强战胜疾病的信心，提 高生活质量具有重要意义。为此，我科自２００７年１
～１２月对６８例冠心病患者进行健康教育取得了较
好效果，现报道如下。
１资料与方法 者进行健康教育，对照组６８例采用传统方法进行健 康教育（即在入院时、各种检查前、治疗期间出院前
给予健康指导，其余时间则进行随机健康教育），出 院前对每位患者进行健康教育内容及护士满意度问 卷调查。
１．２方 法 ①制定健康教育路径内容。护理人员按照指定
的临床教育路径对患者从入院到出院进行连续的、 规范的健康教育，为冠心病患者健康教育路径的主
要内容。健康教育路径的实施。对入院进入临床护 理路径的患者由责任护士（或当班护士）进行评估， 根据患者的需要进行入院介绍．解释路径的有关内
容和作用，取得患者的合作。责任护士每日按照路 径上的指示并结合患者的一般情况如年龄、文化层
１．１一般资料 次、对疾病重视程度、经济状况等对患者进行评估， 选择我科２００７年１～１２月住院冠心病患者 落实措施，对路径上已执行的内容打勾并签名，护士