连续血液滤过治疗重症急性胰腺炎的效果及对炎症因子的影响
·工作探讨·2012年11月第9卷第31期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD重症急性胰腺炎病情凶险，并发症多[1-2]，目前病死率仍达到22.7%左右。
连续性静－静脉血液滤过可清除第三间隙液体聚集，提高临床疗效。
本组研究的目的是探讨连续性静脉血液滤过在重症急性胰腺炎的临床应用及对血清炎症因子的影响，为临床治疗方案的选择提供理论依据。
1资料与方法1.1一般资料选择2008年6月~2011年6月我院诊治的86例重症急性胰腺炎为研究对象，所有患者均符合中华医学会外科分会制订的《重症急性胰腺炎诊治指南》诊断标准，患者有重症急性胰腺炎的临床表现和实验室检查支持，并且出现胰腺坏死、器官衰竭或APACHE Ⅱ评分≥8分。
86例患者中，男56例，女30例，年龄23~60岁，中位数年龄49.8岁，APACHE Ⅱ评分为8～20分，平均（10.98±4.23）分。
根据患者是否行连续血液滤过将患者分为观察组与对照组。
40例对照组患者行常规综合治疗，46例观察组患者在常规治疗基础上行连续静脉血液滤过治疗。
治疗方案经医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。
两组患者在年龄、性别及APACHE Ⅱ评分等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均给予常规综合治疗，给予禁食、胃肠减压、补充血容量、抗炎、加强营养及抑制胰液分泌等常规治疗。
使用PLASAUTO-IQ 血液净化系统，由我院药剂科在使用前配置置换液，治疗时血流量为200~300mL/min ，置换液总量为48~72L/d 。
根据治疗量及容量负荷情况设定超滤量为600~连续血液滤过治疗重症急性胰腺炎的效果及对炎症因子的影响王鹏1聂晨阳21.广州军区广州总医院附属一五七医院医务处，广东广州510510；2.广州军区广州总医院附属一五七医院器械科，广东广州510510[摘要]目的研究连续性静脉血液滤过在重症急性胰腺炎的临床应用及对血清炎症因子的影响。
方法回顾性分析86例重症急性胰腺炎患者的临床资料，根据患者是否行连续血液滤过分为观察组与对照组。
40例对照组患者行常规综合治疗，46例观察组患者在常规治疗基础上行连续静脉血液滤过治疗。
比较治疗后两组病死率、APACHE Ⅱ评分、肾功能、血清炎症因子的差异。
结果观察组与对照组病死率分别为10.9%和27.5%，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组APACHE Ⅱ评分显著少于对照组[（8.94±1.68）分vs （10.39±3.28）分，P <0.05]；治疗后观察组血清肌酐、尿素氮、血淀粉酶的浓度明显低于对照组（P <0.05）；观察组血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）均显著低于对照组（P <0.05）。
结论连续血液滤过可显著改善患者肾功能，降低血清炎症因子水平，改善患者预后。
[关键词]重症急性胰腺炎；连续血液滤过；炎症因子[中图分类号]R576[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2012）11（a ）-0150-02Effect of continuous veno-venous hemofiltration in sever acute pancreatitis and its influence on inflammatory factorsWANG Peng 1NIE Chenyang 21.Division of Medical Affairs,Affiliated No.157Hospital of the General Hospital of Guangzhou Military Area,Guangdong Province,Guangzhou 510510,China;2.Instrument Department,Affiliated No.157Hospital of the General Hospital of Guangzhou Military Area,Guangdong Province,Guangzhou 510510,China[Abstract]Objective To study the clinical application of continuous veno-venous hemofiltration in sever acute pancreatitis and its influence on inflammatory factors.Methods The dates of 86cases with sever acute pancreatitis were retrospectively analyzed.The subjects were divided into control group and experience group according to accepting continuous veno-ve -nous hemofiltration or not.40cases in the control group treated with routine treatment,46cases of the patients in the ob -servation group treated with conventional therapy upward continuous venovenous hemofiltration therapy.Mortality rate,A -PACHE Ⅱscore,renal function and inflammatory factors before and after treatment were compared between two groups.Results Mortality rates were 10.9%and 27.5%in experience group and control group respectively with significant differ -ence (P <0.05);APACHE Ⅱscore in experience group was much lower than that in control group [(8.94±1.68)vs (10.39±3.28),P <0.05)];comparison with control group,serum creatinine,urea nitrogen and hemodiastase greatly decreased in ex -perience group (P <0.05);hs-CRP,TNF-αand IL-6level after treatment in experience group were much lower than that in control group (P <0.05).Conclusion Continuous veno-venous hemofiltration for sever acute pancreatitis can greatly decrease inflammatory factors,improve patients ′renal function and prognosis.[Key words]Sever acute pancreatitis;Continuous veno-venous hemofiltration;Inflammatory factor1502012年11月第9卷第31期CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报·工作探讨·1000mL/h 。
首次治疗时间为72h ，以后根据患者病情停用或间断应用。
1.3评估指标比较治疗72h 后两组病死率、APACHE Ⅱ评分、肾功能以及血清炎症因子超敏C-反应蛋白（hs-CRP ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）的差异。
1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x ±s ）表示，采用t 检验。
计数资料用百分率表示，组间对比采用χ2检验。
以P <0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组临床疗效比较观察组与对照组病死率分别为10.9%（5/46）和27.5%（11/40），差异有统计学意义（P <0.05），观察组APACHE Ⅱ评分为（8.94±1.68）分，显著少于对照组[（10.39±3.28）分]（P <0.05）；治疗后观察组血清肌酐、尿素氮、血淀粉酶值显著少于对照组（P <0.05）。
见表1。
2.2两组治疗前后血清炎症因子比较治疗前hs-CRP 、TNF-α及IL-6无显著差别，治疗后观察组血清hs-CRP 、TNF-α及IL-6水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
见表2。
3讨论重症急性胰腺炎是由于CRP 、TNF-α及IL-6等炎症因子水平急剧上升，相互作用并激活而出现的全身炎症反应综合征。
机体的过度炎症反应与重症急性胰腺炎出现全身并发症密切相关[3]，全身炎症反应的过度激活以及由此产生的细胞因子“瀑布链”级联反应使机体处于超级应激状态[4-5]。
炎症反应持续发展，将最终导致多器官功能衰竭。
全身炎症反应综合征是发生多器官功能衰竭的基础，多器官功能衰竭是全身炎症反应最严重的后果，也是重症急性胰腺炎死亡的最主要原因。
因此尽早清除炎症因子，避免瀑布效应，可改善重症急性胰腺炎患者预后。
本组研究结果表明：观察组临床病死率显著低于对照组，差异有统计学意义；观察组APACHE Ⅱ评分显著少于对照组；治疗后观察组肾功能指标血清肌酐、尿素氮及血淀粉酶值显著优于对照组。
研究结果提示：连续血液滤过可显著减轻机体炎症反应过程，有效清除肌酐及尿素氮，降低病死率，改善患者预后。
连续血液滤过优势如下[6]：①有效清除炎症因子以及内毒素，提高临床疗效；②调节酸碱及电解质平衡，维持机体血流动力学稳定；③连续血液滤过可使胰酶水平迅速降低，减轻胰液对组织器官的直接损伤作用，并且抑制炎症递质再次损害组织器官。
因此连续血液滤过可降低多器官衰竭的发生率，遏制其进展。
对于合并休克的患者，连续血液滤过还可维持组织器官灌注和体液平衡。
连续性血液净化治疗重症胰腺炎患者疗效机制的研究
０。 ２
，
保护 细胞 免受损伤 ； Ａ Ｃ Ｔ具 有抗氧化和破坏氧 自由基 的
作用 ； Ｓ — Ｘ有特异 的催 化还 原型谷胱甘肽 （Ｓ 对过氧 ＧＨＰ Ｇ Ｈ） 化氢 的还原 反应 ，可起 到保 护 细胞膜 结 构和使 其 功能 完整 的作 用 ； Ａ是氧 自由基 攻击 生物膜 中不饱 和脂肪 酸 而形 ＭＤ 成 的过氧化 物，对 ＭＤ Ａ的检 测可反 映 出机体 内脂 质过氧化 和机体细 胞受 自由基 攻击 的损伤 程度 ］ 。本研 究结果 显示 ， Ｓ Ｐ患者 体 内抗 氧化 酶 的活力较 对 照组 低，与 国内外 报道 Ａ ２２ 两组 患者 纠正氧化应激功能紊 乱『况 比较 ． 青 Ｓ Ｄ、Ｃ Ｔ Ｏ Ａ、
对患者预后有积极 的作用。 参 考 文 献
［］ ｕｕ ｈｔａ ｎＳｅｊ，Ｒ ｎ ｋ ｉ Ｒ，Ｈａｉｒｓｎ ｎＶ Ｓ ｅ １ １ Ｐ ｒｓ ｏｈ ｍａ ｒｅａ ｅ ｕ ａＮａｒ ｒ ｉ ａ ， ｔ ． ｋ ｈ ａ
３ 讨 论
Ｔ ｍｐ ｒｌｒ ｌｔ ｎ ｏ ａｄ ａ ｙ ｅ ｔｏ ｈ ｅ ｏ ａ ｅａｉ ｆｃ ｒ ｉｃｈ ｐ ｒｒ ｐ ｙ，ｏ ｉａｉｅｓｒｓ ，ａ ｄｆｔｙ ｏ ｘｄ ｔｖ ｔｅ ｓ ｎ ａｔ
组织 自身消化 的结 果。研究 发现 ，炎性 细胞因子在 Ｓ Ｐ导致 Ａ
ａｉ ｔｂｌ ｍ ｉ ｐｎａｅ ｕｌ ｈ ｐ ｒ ｎｉ ａ［］Ｍｏｅｕａ ｎ ｃ ｍｅａ ｏｉ ｎｓ ｏｔｎｏ ｓ ｙ ｅｔ ｓ ｅｒｔ ． ｌｃｌｒａ ｄ ｄ ｓ ｙ ｅ ｖ Ｊ
Ｃ ｌ ｌｒ ｉ ｈ ｍｉｒ，２ １，３ １１２：９ ６ ． ｅｌ ａ ｏ ｅ ｓ ｙ ０ ５（－） — ４ ｕ Ｂｃ ｔ １ ５ ［】 ｅ ， ｉｇｒ ， ｏ ｉｓｎＫ， ｔ １Ｃ ｎｉｕｕ ｌｖｔ ｎｏｌｎ ｕ ｄ ２ Ｌ ｖＳ Ｓｎｅ Ｒ ｂｎｏ ｅ ． ｏｔ ｏｓｅ ａｉ ｆｕ ｇ ｏ ｎ Ｐ ａ ｎ ｅ ｏ ｓ
血液滤过在急性重症胰腺炎治疗中的应用
血液滤过在急性重症胰腺炎治疗中的应用发表时间：2018-06-06T13:40:25.613Z 来源：《中国蒙医药》2018年第2期作者：龚漾[导读] 探讨血液滤过在急性重症胰腺炎治疗中的应用效果龚漾安化县人民医院湖南安化 413500【摘要】目的：探讨血液滤过在急性重症胰腺炎治疗中的应用效果。
方法：选取我院2017年3月-2018年3月期间收治的急性重症胰腺炎患者48例为研究对象，均分为两组，对照组为常规治疗，观察组为血液滤过，对比两组治疗情况。
结果：治疗后，两组的APACHEII评分低于治疗前，观察组的APACHEII评分低于对照组，观察组的不良反应发生率4.17%低于对照组的20.83%，统计学有意义（P＜0.05）。
结论：血液滤过在急性重症胰腺炎治疗中的应用效果显著，各项症状得到改善，降低了不良反应发生率，提高了治疗效果，值得应用。
【关键词】血液滤过；急性重症胰腺炎；应用效果急性重症胰腺炎为临床上常见疾病，也为典型急腹症，该疾病存在发病急、病情恶化迅速、死亡率非常高，稍微处理不善，就会导致患者死亡；近年来，受到多方面因素的影响，该疾病的发病率有着明显上升的趋势，一旦发病，患者的生存质量和生活质量会受到严重的负面影响；临床上，针对该疾病的治疗，纠正水电解质、胃肠减压、酸碱质平衡等常规治疗，整体疗效不甚理想，随着我国医疗水平的不断进步，血液滤过的应用效果显著[1]。
本文为探讨血液滤过在急性重症胰腺炎治疗中的应用效果，特选取我院2017年3月-2018年3月期间收治的急性重症胰腺炎患者48例为研究对象。
报道如下。
1.资料与方法1.1资料选取我院2017年3月-2018年3月期间收治的急性重症胰腺炎患者48例为研究对象，均分为两组，每组24例，其中，对照组男性患者17例，女性患者7例，年龄在31-57岁，平均年龄为（41.21±1.25）岁，合并疾病类型：合并休克患者10例、合并急性呼吸窘迫综合征患者5例、合并急性肾功能衰竭和心力衰竭患者7例、合并其他疾病患者2例；观察组男性患者18例，女性患者6例，年龄在31-56岁，平均年龄为（41.26±1.24）岁，合并疾病类型：合并休克患者9例、合并急性呼吸窘迫综合征患者6例、合并急性肾功能衰竭和心力衰竭患者6例、合并其他疾病患者3例。
血液净化在急性重症胰腺炎中的应用
血液净化在急性重症胰腺炎中的应用发布时间：2023-06-02T04:53:29.996Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：胡林虎[导读]血液净化在急性重症胰腺炎中的应用胡林虎（阿坝藏族羌族自治州人民医院；四川阿坝州624000）近年来，临床上患有急性重症胰腺炎的患者一直呈现逐年上升的趋势，这与我国人民体检意识增强，医疗、诊断技术提高有一定的关系，同时还与患者自身酗酒或是胆囊炎等疾病一直未能得到及时处理等原因存在关系。
相关临床数据表明，急性重症胰腺炎的病情发展速度较快，若不及时地到院进行治疗，其会出现严重的并发症或是其他疾病，目前临床上有两到三成的患者因未及时治疗该病，导致其发展为胰腺出血坏死，严重者也会有相应的脏器部位的相关功能出现障碍或是重症胰腺炎等等。
除此之外，急性重症胰腺炎还具有一定的病死率，且老年患者的病死率要远高于年轻患者。
由此可见，一旦患有急性重症胰腺炎疾病，患者一定要及时的就医治疗，以此来避免其病情持续恶化发展，为后续治疗提高难度。
而当前临床上治疗此类疾病时，通常会应用到血液净化，但大部分患者对于血液净化的应用效果等均不了解。
现为了解开广大人民群众的疑惑，就本文对此做出延展性的探讨，具体如下。
一、什么是急性重症胰腺炎重症急性胰腺炎是临床上较为常见的一种疾病，其在临床上又被简称为SAP，是伴有典型全身炎症反应综合征的极为严重的急腹症之一，这也可看出，一旦患者出现重症的急性胰腺炎，便会对全身形成一定的影响，且通常会有水肿、充血以及出血和坏死等病理改变，同时患者的免疫功能也会有一定的紊乱，其身体内部的水电解质的平衡也会失调，甚至患者的多个脏器部位的功能也会发生障碍，并也会因此导致患者的生命受到一定的威胁。
导致患有重症急性胰腺炎的确切发病机制并不明确，但相关数据表示，这与患者自身酗酒以及胆囊炎疾病未及时治疗等原因密切相连，同样还包括许多种活性胰酶的局部或是全身损伤、炎症反应以及其胰腺微循环出现障碍和血液流变学发生改变等发病机制。
血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析
利、胆 酸络合剂铝碳酸镁、黏膜保护剂瑞 巴派特治疗 ，全部病例 治疗 ４ ６ 后治愈６例 ，好转５例 ，无效 ｌ ， ￣周 ７ ８ １ 有效率９． 例 １ ％。 ９ 参 考文献 ［ 马家骥 ， 中振． １ 】 赵 内科学 ［ ． ： 民卫生 出版社 ， ０ ． Ｍ】 北京 人 ２ ４ ０ ［】 王 学伟 ． ２ 长期胆 汁 反流 对大 鼠胃黏 膜 的影 响【］ Ｊ． 消 化杂 志， 中华
９． １ ％。全部病例用药过程 中均未见明显不 良反应 。 ９
３讨 论
治疗 的目的是消 除诱 因 ，改善 、调整 胃十二指肠运动 功能 ，促进 胃黏膜前列腺 素Ｅ 合 成，促使 细胞增 殖腺 体重塑 ，抑制炎性介质释放 ２ 与活化 ，清除 自由基。 因此 ，应选用胆酸络合剂 、胃动力 剂、胃黏膜 保 护剂 瑞 巴派特 、抑酸剂治疗 ，有合 并症状 应给予 相应的抑酸 、抗感
染 等对症 治疗 ，能收到较好的疗效 。本组治疗选用多潘立 酮或莫 沙比
胆 汁反流是慢性 胃炎的常见病 因之一 ，它 是由于 十二指肠胃反流 所致 ，胆 汁反流入 胃引起 胃黏膜 充血 、水肿、糜烂 ，病理表现炎性细
胞浸润 、坏死 、肠化生 、不典型增生 血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎临床疗效 分析
刘 斌 罗 仁
【 摘要 】 目的 探 讨血 液滤过联 合血 液 灌流 （ ＦＨ ） Ｈ ／ Ｐ 治疗 重症 急性胰腺 炎 （Ａ ） Ｓ Ｐ 患者 的 临床 疗 效。方法 回顾 性分析 ２ 例 Ｓ Ｐ患者病历 资料 ， ５ Ａ 采 用个体 化综 合 治疗 的基础 上 ，早期 给予 Ｈ ／Ｐ ＦＨ 。观 察治疗 前后 患者 生 命体 征、神 经精 神 症状 、腹 部体 征 ，分析 多项 生化 指标 。血 液净 化治疗期 间监 测观 察患者 生命体征 、神 经精神 症状 、腹部体征 和 监测 多项 生化指 标 。结果 ２ 例 患者 在连续 性血液 净化 治疗期 问 。平 均动 ５ 脉压 均无明 显 变化 ，体 温、脉搏 和呼吸 频率 均降低 ，所有 患者 的腹痛 、腹膜 刺激征 均逐 渐好 转 ，ｌ 急性 呼吸 窘迫 综合征 （ Ｒ ）患者 ３例 Ａ ＤＳ 顺利撤 离呼吸 机 ，７ 合并 急性 肾功 能衰竭 （Ｒ ） 例 Ａ Ｆ 患者 第 ７９天进 入 多尿期 ，治疗期 间未 发生严 重不 良反应 。结论 Ｈ ／Ｐ是 治疗 Ｓ Ｐ患 － ＦＨ Ａ
急性重症胰腺炎行床边连续性血液滤过治疗的护理
急性重症胰腺炎行床边连续性血液滤过治疗的护理作者：朱菊琴张艳来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【关键词】急性重症胰腺炎；连续性血液滤过；护理【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）06-0218-01急性重症胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是临床上常见的危重症之一，因其早期可以迅速发展为急性呼吸窘迫综合症、休克、多脏器功能障碍，故病情凶险、死亡率高达50%⑴。
连续性血液滤过的方法能有效清除炎性反应介质，调整SAP患者血液内促炎和抗炎细胞因子的水平，维持电解质和酸碱平衡，保持血液动力学的平衡。
因此连续性血液滤过治疗SAP已成为临床上很重要的手段。
我科共收治了18例SAP均采用内科保守治疗加连续性血液滤过治疗和精心护理，效果满意，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料收治的18例SAP患者中男11例，女7例，年龄31-65岁，均符合SAP诊断标准。
1.2治疗方法1.2.1常规治疗入科后立即予抗休克、扩容、抗感染、禁食、持续胃肠减压、生长抑素抑制胰腺分泌、镇静、并予芒硝外敷腹部，减轻腹胀。
生大黄灌肠、留置肛管排气等措施，必要时给予血管活性剂维持血压，建立人工气道呼吸机辅助呼吸。
1.2.2床边连续性血液滤过治疗（1）建立血管通路，采用双腔静脉置管，均选择股静脉置管。
（2）使用百特公司制造的AquariusCRRT机，CVVH模式，滤器是百特HF1200型，置换液为改良port配方，均以前稀释3000ml，后稀释1000ml方式输入。
血流量为180-250ml/h，置换量为4000/h，每天进行8-12小时。
超滤量根据全天了、治疗量和生理需要量设定。
采用普通肝素抗凝9例，低分子肝素抗凝5例，无肝素生理盐水冲洗抗凝4例，每30-60分钟用生理盐水200ml冲洗血管路和滤器。
1.3结果患者经过治疗13例痊愈出院，2例死亡，3例放弃治疗。
连续血液净化治疗老年重症急性胰腺炎患者的疗效
连续血液净化治疗老年重症急性胰腺炎患者的疗效朝亚（无锡市第九人民医院肾内科，江苏无锡214062）〔关键词〕连续性血液净化；老年；重症急性胰腺炎；临床疗效〔中图分类号〕R576〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）18-4003-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.18.066第一作者：朝亚（1972-），女，副主任医师，主要从事血液净化、肾内科临床疾病的研究。
重症急性胰腺炎（SAP ）是一种临床常见危重病，发病后常伴发全身炎症反应〔1，2〕。
老年患者器官功能逐渐衰退，同时合并的慢性疾病使器官功能进一步减退，处于临近衰竭的状态，一旦发生SAPS ，则病情凶险、进展迅速，预后不良。
连续性血液净化（CBP ）是近年来血液净化领域的重要进展〔3〕，我院近3年来应用CBP 辅助治疗老年SAP 患者取得了较好疗效。
1资料与方法1.1一般资料2008年1月至2011年12月我科收治的老年SAP 患者34例，符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组2000年杭州会议制定的SAP 诊断标准，在发病48h 内入院，男23例，女11例；年龄61 83岁，平均（68.2ʃ13.6）岁。
SAP 诱因：胆源性17例，暴饮暴食10例，酒精性3例，高脂血症性2例，原因不明2例。
其中并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）17例，急性心力衰竭4例，急性肾衰竭（ARF ）9例，休克6例，胰源性脑病1例，消化道大出血2例，多脏器功能障碍综合征（MODS ）9例。
随机分为治疗组和对照组各17例，其中治疗组男11例，女6例，平均年龄（66.5ʃ11.2）岁；对照组男12例，女5例，平均年龄（69.8ʃ14.7）岁；两组患者性别、年龄、病情等无显著性差异（P ＞0.05）。
1.2治疗方法两组患者均禁饮食，吸氧，持续胃肠减压；予解痉止痛、抗感染、营养支持等治疗；积极纠正水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱；积极治疗并发症，如抗休克，纠正心衰等；具备手术指征者及时手术。
连续性血液净化在重症急性胰腺炎患者治疗中的运用效果
·147·连续性血液净化在重症急性胰腺炎患者治疗中的运用效果吴 平 皖南医学院弋矶山医院 安徽芜湖 241000摘 要：观察连续性血液净化在重症急性胰腺炎患者治疗中的临床效果；方法…回顾性分析我院2013年8月-2015年12月期间收治的重症急性胰腺炎患者60例作为研究分析对象，所有研究对象遵循自愿原则采取血液净化治疗，观察患者病情及治疗前后血浆炎症因子变化情况。
结果…治疗后，患者临床症状和体征出现好转，存活率为88.3%；患者治疗后血浆细胞因子中IL-6、IL-8以及TNF-α指标与治疗前相比明显降低，且前后差异对比有统计学意义（P<0.05）。
结论…对重症急性胰腺炎患者在常规治疗基础上进行血液净化治疗，能够有效缓解患者病情发展，降低患者全身炎症反应，对提高患者治疗效果、降低病死率、改善预后情况来书具有重要意义，可在临床大力推广使用。
关键词：重症急性胰腺炎 血液净化 治疗 效果重症急性胰腺炎是临床较为常见的急重型急腹症[1]。
该病发病原因复杂，具有发病急、病情重、病程发展快等特点，可进一步造成患者出现休克或多器官功能障碍综合症，临床致死率较高，可达25%-30%。
当前，随着医学领域对重症急性胰腺炎疾病认知程度的加深，对该病的治疗也由传统治疗模式发展为联合连续性血液净化治疗。
本文在此回顾性分析我院采取持续性血液净化治疗的重症急性胰腺炎患者60例为研究对象，分析该治疗方式具体效果。
1资料与方法1.1…一般资料回顾性分析我院2013年8月-2015年12月期间收治的重症急性胰腺炎患者60例作为研究分析对象，其中男性患者34例，女性患者26例，年龄20-78岁，平均年龄（48.6±11.3）岁，发病时间1.1-3.4天，平均时间（2.5±1.0）天。
分析所有患者发病原因，主要有：胆源性27例，饮食原因19例，高脂血症性8例，其它原因6例。
患者临床症状主要有：腹痛、腹胀、发热、呼吸急促、感染、全身炎性反应、血压下降等，部分患者同时合并有呼吸窘迫症、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、低血压性休克、弥漫性血管内凝血等。
关于重症急性胰腺炎病患连续性静脉血液透析治疗的效果及护理
关于重症急性胰腺炎病患连续性静脉血液透析治疗的效果及护理[摘要] 目的探讨治疗重症急性胰腺炎连续性静脉2静脉血液滤过患者的临床效果及护理方法。
方法对21 例SAP患者在给予综合治疗的基础上行CVVH治疗,并配合治疗前做好心理护理及常规准备,治疗中建立有效的血管通路、密切观察病情变化、充分抗凝、及时处理仪器报警、正确输入置换液、维持循环稳定、严格无菌操作、预防感染等护理措施。
结果提供的21 例患者中16 例痊愈出院;治疗后患者APACHE Ⅱ评分显著降低、血清生化指标明显改善(均P < 0. 05) 。
结论在综合治疗的基础上应用CVVH 治疗SAP ,可有效改善患者临床症状,提高治疗效果;科学有效的护理配合是治疗成功的保证。
关键词: 重症急性胰腺炎；急性肾衰竭；连续性静脉2静脉血液滤过；护理.连续性血液净化，是目前临床上一种新的生命支持技术。
它对清除血液中的中、小分子物质、超滤清除体内过多水分，对各种炎症介质的清除作用已在许多研究中得以证实[1]，成为急救医学的重要部分，对降低重危患者的死亡率有重要意义。
重症急性胰腺炎是临床常见的急腹症,起病急、进展快,易并发多器官功能衰竭,病死率可达50 %[ 1 ] 。
目前治疗主要以体液复苏、抑制胰酶分泌与活化、解痉镇痛、防治感染、营养支持和手术等综合措施为主,但这些传统的治疗措施不足以阻止其由全身炎症反应综合征向MODS 进展。
如何有效治疗和护理此类患者,防止疾病恶化,改善预后成为当前研究的热点。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组21 例,男16 例、女5例,年龄34～65 岁。
均符合SAP 诊断标准[2 ] ,APACHE Ⅱ评分≥8.2 分,且所有病例并发有SIRS 和不同程度的MODS ;其中15 例并发急性呼吸窘迫综合征,行气管插管后使用呼吸机维持呼吸;11 例并发急性肾衰竭;6 例并发充血性心力衰竭;休克9 例;5 例并发胰性脑病;4 例并发DIC ,并出现消化道出血。
重症急性胰腺炎血液净化的选择
重症急性胰腺炎血液净化的选择重症急性胰腺炎相对严重能够威胁道患者的生命，经过大量的临床应用发现，血液净化能够有效起到缓解病情的作用，下面我们就得重症急性胰腺炎的血液净化方法选择进行介绍。
一、血液净化常用抗凝方式1、肝素抗凝对于机体处于高凝状态的患者特别适用。
其禁忌证为：肝素过敏、肝素无效的血小板减少、合并明显出血、血浆抗凝血酶Ⅲ活性＜50%、血小板＜50×109/L。
（1）普通肝素抗凝：因具有易于监测、半衰期短便于治疗中随时调整用药剂量、过量时可使用鱼精蛋白解救、便于操作等优点，在目前儿科中应用较为广泛。
（2）低分子肝素抗凝：较之普通肝素其出血风险以及对血小板的影响均较小，但因其不方便监测、半衰期较长不能随时有效调整剂量、过量时鱼精蛋白不能将其完全中和而在儿科中应用较少。
2、无肝素抗凝如患者存在抗凝剂使用禁忌时可采用该方式，但因其容易出现管路凝血，并不推荐使用。
二、血液净化治疗重症急性胰腺炎临床应用1、早期清除炎症因子重症急性胰腺炎病情轻重与患者全身炎症反应程度相关，炎症介质在重症急性胰腺炎诱发的MODS中起关键作用。
理论上讲，早期体外去除大量细胞因子能够控制SIRS的进展。
应用血液净化从血液中非选择性地去除广谱炎症介质可能达到有效的治疗作用。
动物实验取得了较好结果，Yekebas等实验表明，胰腺炎导致实验猪血中TNF-α、IL-1β、IL-6和磷脂酶浓度急剧升高，给予高治疗量且定期更换滤器的CVVH能够显著降低细胞因子水平，相对于已出现临床损害的治疗性CVVH，预防性CVVH可显著降低TNF-α反应性升高水平，减少后期脓毒症的发生率，实验动物的生存时间更长。
但临床研究未取得相似的结论。
有学者分析了CVVH治疗重症急性胰腺炎系列研究的数据，该系列研究多为非随机对照，发现各研究虽然CVVH治疗方案不同，6h后IL-6、IL-10、IL-13和TNF-α多可显著降低，且HVHF效果优于常规治疗剂量，但总体病死率无改善。
连续性静脉-静脉血液滤过技术在重症急性胰腺炎治疗中的应用
ｃ ｐｅ ｅ ｔ ｄ ＣＶＶＨ ｒ３ ｄ ｙ ｎ ｔ ａ ｉ ｆ ｅ ｅ Ｎ ｅ ｉ ａ ｅ ａ ｉ ｓ Ｏｂ ｅ ｅ ｅｓ ｍｐ ｏ ｏ ｒ — ｅ ｔ ｎ ｎ ｆ ｒ ｏ ｆ ａ ｓｏ ｂ ｓｓｏ ｎ ｒ ｍ ｄｃ ｌ ｈ ｒ ｐ ｅ ． ｓ ｒ ｄ ｔ ｙ ｔ ｍ ｆｐ ｅ ｔ ａｍｅ ｔ ｄ ａ ｅ ｈｅ ｇ ｔ ｖ ｈ ｒ ａ ｔ
体 内炎症介 质有关 。
础上早期联合Ｃ ， Ｘ ＷＨ治疗 Ｓ Ｐ 能有效缓解病情 ， Ａ ， 保护器官功能 ， 降低病死率， 其明显的临床效果可能与清除 【 关键词】 连续性静脉． 静脉血液滤过技术 ； 重症急性胰腺炎 【 中图分ห้องสมุดไป่ตู้号】 Ｒ ７ 【 ５６ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １０—６５ （０ Ｏ２—Ｏ７ ３ ｏ３ ３０２ １）２ ８一Ｏ
ｈａｔ ｅ ａ ａｉｎ １（ ＡＣ Ｅ Ⅱ） ｅｒａｅ ． ｈ ｖ ｌ ｆ ｃ，ｅｕ ａ ｌｓ ｄＣ ｒａｔ ｅ ｒｔｉ ｅｃｎ ｅ ｇ ｅｌ ｖ ｌ ｔ Ｉ Ａ ｈ ｕ ｏ Ｐ Ｈ ｄｃｅｓｄＴ ｅ ｅｅ ｏ ｒｓｒｍ ａｅａ — ｅｃｖ ｏｅｎｄｓｅｄ ｄｓ — ｌ Ｓ ｍｙ ｎ ｉ ｐ ｉ
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