儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
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闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上Garland型骨折36例
注意 以下 几 点 ： １ Ｈ （ ） Ｐ及 Ｈ Ｄ均 能 清 除 体 内毒 物 ， 但 不 能 恢复 胆碱 酯 酶活 性 ， 能 纠正 有机 磷 引 起 的病 理 不 改变 ， 因此 常 规 的解 毒 等 综 合 治 疗 必 须 同 时 进 行 。
京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ４ ３— ３ ． 人 ２ ６：３ ４ ５ ０ ［ ］ 毛素琼 ． ４ 血液灌流治疗急性重症有机磷 农药 中毒 的疗效 观察 ［ ］ 广西 医学 ，０ ６２ （ １ ： ７ ２—１７３ Ｊ． ２ ０ ，８ １ ） １ ３ ３ ．
肱 骨 髁上 骨 折 是 临 床 常见 的儿 童 肘 部 骨 折 。而
１ 资料与方法
１１ 临床 资 料 ． ３ ６例 中男 性 ２ ５例 ， 性 １ 女 １例 ； 年
Ｇ ｒ ｎ 型是不稳 定肱骨髁 上骨折 ， ａ ａｄ ｌ 临床上采用 闭合 复位夹板或石膏外固定治疗该类型骨折 ， 常遇到闭合 复位困难或即使解剖复位后骨折位置不易维持或数 日骨折再次移位 ， 增加 了治疗难度。２０ ０ ７年 １ 月至 １ ２１ ００年 １ ， 月 我们在透视下 ， 采用闭合复位 、 经皮克
磷农药 中毒 中的应 用 ［ ］ 中华 急诊 医学杂 志 ，０ ３ １ Ｊ． ２０ ，２
（ ） ３ ２— ８ பைடு நூலகம் ６ ：８ ３ ３
（ 收稿 日期 ：０ １ ３—１ 修 回日期 ：０ １ ０ １ ） ２ １ —０ ０ ２ １ — ４— ７
闭合 复位克 氏针 内固定 治疗儿童肱骨髁上 Ｇ ｒ ｎ ａ ａｄ型骨折 ３ 例 ｌ ６
人 民卫 生 出版 社 ，９９：３ ２ ４ １９ ２ ３— ３ ．
［ ］ 赵德禄 ， ９ 关
里， 王汉斌 ． 国内外肟类复能剂 在救治有 机
京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ４ ３— ３ ． 人 ２ ６：３ ４ ５ ０ ［ ］ 毛素琼 ． ４ 血液灌流治疗急性重症有机磷 农药 中毒 的疗效 观察 ［ ］ 广西 医学 ，０ ６２ （ １ ： ７ ２—１７３ Ｊ． ２ ０ ，８ １ ） １ ３ ３ ．
肱 骨 髁上 骨 折 是 临 床 常见 的儿 童 肘 部 骨 折 。而
１ 资料与方法
１１ 临床 资 料 ． ３ ６例 中男 性 ２ ５例 ， 性 １ 女 １例 ； 年
Ｇ ｒ ｎ 型是不稳 定肱骨髁 上骨折 ， ａ ａｄ ｌ 临床上采用 闭合 复位夹板或石膏外固定治疗该类型骨折 ， 常遇到闭合 复位困难或即使解剖复位后骨折位置不易维持或数 日骨折再次移位 ， 增加 了治疗难度。２０ ０ ７年 １ 月至 １ ２１ ００年 １ ， 月 我们在透视下 ， 采用闭合复位 、 经皮克
磷农药 中毒 中的应 用 ［ ］ 中华 急诊 医学杂 志 ，０ ３ １ Ｊ． ２０ ，２
（ ） ３ ２— ８ பைடு நூலகம் ６ ：８ ３ ３
（ 收稿 日期 ：０ １ ３—１ 修 回日期 ：０ １ ０ １ ） ２ １ —０ ０ ２ １ — ４— ７
闭合 复位克 氏针 内固定 治疗儿童肱骨髁上 Ｇ ｒ ｎ ａ ａｄ型骨折 ３ 例 ｌ ６
人 民卫 生 出版 社 ，９９：３ ２ ４ １９ ２ ３— ３ ．
［ ］ 赵德禄 ， ９ 关
里， 王汉斌 ． 国内外肟类复能剂 在救治有 机
闭合复位与切开复位克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折效果比较
１ ． １ 资料
８ ３例肱骨髁上骨折患儿 ， 男４ ６例 ， 女
３ ７ 例； 年龄 ７个月 ～１ ３岁。合并神经损伤 ６例。骨
折 类 型为 伸直 型 ７ ３例 ， 屈 曲型 １ ０例 。按 照 Ｇ ａ ｒ ｌ ａ ｎ ｄ
分型方法 ， Ⅱ型 ６ ７例 、 Ⅲ型 ｌ ６例。将 ８ ３例患儿 随
良率分别 为 ９ ２ ． ５ ％、 ９ ５ ． ３ ％， 两组优 良率 比较 ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ 。随访 期 间两 组均未 出现感染 及肘 内、 外 翻畸形 ， 术后 ３个 月神经症状均 消失 。结论 两种 手术 方式治疗儿童肱骨髁上骨折后功能恢复均较 好 ， 但 闭合复位 克氏针 内固定 术
位满意。充分止血后闭合 切 口， 针尾 由切 口周 围皮 肤穿出并剪短折弯。肘关节功能位石膏外 固定 。两 组术后将克 氏针尾部皮外部分剪短 、 折弯 ， 无菌敷料
指 顶住 骨折 近 端 做屈 肘 动 作 ， 骨 折 可 达 复位 。术 中 透视 ， 骨折 复位 满 意 ， 无 重叠 、 尺偏 畸形 ， 可 打人两枚
３ ０ ％～ ４ ０ ％＿ １ ］ 。多 由间接暴力所致。按照骨折移位 的方 向分 为 伸 直 型和 屈 曲 型， 伸直 型 多见 ， 约占 ９ ０ ％。在肱骨髁 的内、 前方有肱动脉及 正中神经通
过， 伸直型骨折断端易造成血管、 神经损伤。如处理 不 当， 会出现血管神经损伤 、 肘 内翻畸形 ， 甚 至出现
骨筋膜室综合征等严重并发症 。２ ０ ０ ８年 ｌ ２月 ～ ２ ０ １ ２年 ６月 ， 我们采用闭合复位与切开复位克氏针 内固定术治疗肱骨髁上骨折 患儿 ８ ３ 例。现将二者 的治疗效果报告如下 。
１ 资料 与方 法
或三枚克氏针予 以固定 。由肱骨髁 内侧进针时， 用 手触及尺神经沟 ， 进针时避 免损伤尺神经。如无把 握， 可做一小切 口， 游离出尺神经 ， 直视下避开尺神 经进针。剪短折弯针尾 ， 肘关节功能位石膏外 固定 。 切开组 ： 患者取仰卧位 ， 全麻后患肢置于胸前 ， 取肘 后侧正中入路。以尺骨鹰嘴为 中心 ， 做一长约 ８ ｅ ｍ 的ｓ 形切 口， 切开皮肤、 皮下组织及深筋膜 ， 钝性分 离肱三头肌腱膜 ， 显露尺骨鹰嘴 、 尺神经 ， 游离尺神
闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效
实 用 临床 医学 ２ １ ０ ２年 第 １ ３卷 第 ８期
Ｐ ａ ｔ ａ ｒｃ ｃｌ ｉ
ｌ ａ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｌ ３ Ｎ ｉ ｌ ｃ Ｍｅ ｉｉ ，０ ２ Ｖ０ １ ， ｏ ８ ｎ
・
６１ ・
闭合 复 位 经 皮 交 叉 克 氏针 内 固定 治 疗ｄ Ｊ 肱 骨髁 上 骨折 的疗 效 ｘ Ｌ
手 术 在 入 院后 １ ２ ～ ４ ｈ内进 行 ， 用 全 身麻 醉 ， 采 患 儿取仰 卧位 ， 肢外 展 。牵 引下屈 曲肘 关节 ， 侧 患 有 方 移 位 先 纠 正侧 方 移 位 ， 纠正 前 后 移 位 ， Ｃ型 再 经 臂 Ｘ线 机透 视下 骨折 复 位满 意后 ， 先从 外髁 穿人 外 侧 克 氏针 ． 向与肱 骨 干纵 轴 成 ４ 。后 于 内上 髁 前 方 ５． 方 穿 人 内侧 克 氏针 ， 达 骨 折 近段 对 侧 皮 质 ， 氏 直 克 针交 叉 点 位 于 骨 折 线 以 上 ， 尾 置 于皮 外 ， 动 肘 针 活
陈 昭炎
（ 北流 市人 民 医院骨科 ， 西 北流 ５ ７ ０ ） 广 ３ ４ ０
摘要 ： 目的 探讨闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗ｄＪ 肱骨髁上骨折的临床疗效。方法 ，Ｌ 对 ４ 例小儿肱骨 Ｏ
髁 上 骨 折 患 儿 在 Ｃ型 臂 Ｘ线 机 监 视 下 采 用 手 法 复 合 经 皮 交 叉 克 氏针 内 固定 治 疗 。 结 果 ４ Ｏ例 术 后 随 访 时 间 ６ ２ ～４ 个月 ， 平均 ｌ ． 月 ， 有 骨 折 均 为 术 后 ３ ５周 达 到 临 床 愈 合 ， 术 后 骨 折 再 移 位 及 肘 内 翻 畸 形 等 并 发 症 发 生 。４ ４ ５个 所 ～ 无 Ｏ 例 患者 中优 ３ ０例 （５０ ， ８例 （０Ｏ ， ２例 （． ）优 良率 达 ９ ．％。结 论 闭 合 复 位 经 皮 交 叉 克 氏针 内 固 ７ ．％） 良 ２ ．％）可 ５Ｏ ， ％ ５０ 定 术 是 治 疗 ｄ Ｊ 肱 骨 髁 上 骨 折 的有 效 方 法 。 ，Ｌ
Ｐ ａ ｔ ａ ｒｃ ｃｌ ｉ
ｌ ａ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｌ ３ Ｎ ｉ ｌ ｃ Ｍｅ ｉｉ ，０ ２ Ｖ０ １ ， ｏ ８ ｎ
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闭合 复 位 经 皮 交 叉 克 氏针 内 固定 治 疗ｄ Ｊ 肱 骨髁 上 骨折 的疗 效 ｘ Ｌ
手 术 在 入 院后 １ ２ ～ ４ ｈ内进 行 ， 用 全 身麻 醉 ， 采 患 儿取仰 卧位 ， 肢外 展 。牵 引下屈 曲肘 关节 ， 侧 患 有 方 移 位 先 纠 正侧 方 移 位 ， 纠正 前 后 移 位 ， Ｃ型 再 经 臂 Ｘ线 机透 视下 骨折 复 位满 意后 ， 先从 外髁 穿人 外 侧 克 氏针 ． 向与肱 骨 干纵 轴 成 ４ 。后 于 内上 髁 前 方 ５． 方 穿 人 内侧 克 氏针 ， 达 骨 折 近段 对 侧 皮 质 ， 氏 直 克 针交 叉 点 位 于 骨 折 线 以 上 ， 尾 置 于皮 外 ， 动 肘 针 活
陈 昭炎
（ 北流 市人 民 医院骨科 ， 西 北流 ５ ７ ０ ） 广 ３ ４ ０
摘要 ： 目的 探讨闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗ｄＪ 肱骨髁上骨折的临床疗效。方法 ，Ｌ 对 ４ 例小儿肱骨 Ｏ
髁 上 骨 折 患 儿 在 Ｃ型 臂 Ｘ线 机 监 视 下 采 用 手 法 复 合 经 皮 交 叉 克 氏针 内 固定 治 疗 。 结 果 ４ Ｏ例 术 后 随 访 时 间 ６ ２ ～４ 个月 ， 平均 ｌ ． 月 ， 有 骨 折 均 为 术 后 ３ ５周 达 到 临 床 愈 合 ， 术 后 骨 折 再 移 位 及 肘 内 翻 畸 形 等 并 发 症 发 生 。４ ４ ５个 所 ～ 无 Ｏ 例 患者 中优 ３ ０例 （５０ ， ８例 （０Ｏ ， ２例 （． ）优 良率 达 ９ ．％。结 论 闭 合 复 位 经 皮 交 叉 克 氏针 内 固 ７ ．％） 良 ２ ．％）可 ５Ｏ ， ％ ５０ 定 术 是 治 疗 ｄ Ｊ 肱 骨 髁 上 骨 折 的有 效 方 法 。 ，Ｌ
闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
好， ２例病例发 生轻度 的肘关节 内翻 畸形（＜ 。 ， ７ ） 外观无畸形 ， 未作矫 形处理。结论 闭合 复位 交叉 克氏针 内固定治疗
儿童肱骨髁上 骨折创伤 小， 出＆９ ， － 手术 时间短 ， 固定可 靠， 能恢复 快 ， 功 骨折愈 合快 ， 一种理 想的手 术方 式， 是 值得 推
・
９ ０‘ ４
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎ。 ＭｅｉＭ ｏ ９．Ｎｏ １ Ｊ ｎ ２ ０ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｅｔｌ ｄｃ Ｖ １ ｏ ｎａａ ｉ ｉ ．２ ｕ ． ０１
．
闭合 复 位 克 氏针 内 固定 治 疗 儿 童肱 骨髁 上 骨 折
盂光 强 （ 州省 道真 自治县 人 民 医院骨科 贵
均 时 间 ４ ５ｄ ． 。
定性较 好 ， 时 未破 坏 骨 折 断 端 骨膜 的血 运 ， 利 于骨 有 采用 臂 丛神 经 阻滞麻 醉 或 氯胺 酮基 础 折 的早 期愈 合 。 同时 ， 氏针尾 端埋 于皮 下 ， 克 可有 效 预
１ ２ 手术 方 法 ．
麻醉 ， 消毒 后在 Ｃ臂 ｘ线 机透 视 下 进行 牵 引 闭合 复 位 ， 防针 眼感染 ， 并且 有 利 于 早 期屈 伸肘 关 节 活 动 ， 于 关 利 用 ｃ臂 ｘ线 透 视 正侧 位检 查 断端 对 位对 线 情 况 ， 位 节功 能尽早 康复 。 复
满 意后用 直径 ２ 的 克 氏针 （ 根 从 肱 骨 外 侧 髁 向 ０ｍｍ 一 １３ 术后 处理 术 后使 用有 效 抗 生 素 预 防 感 染 ， 需 ． 无 石膏 外 固定 。术 后 第 ２天 指 导 患儿 进 行 肘 关 节 屈 伸 功 能活 动 ， 据不 同个体 确定 活 动频 率 、 根 强度 及 持续 时 间 ，
儿童肱骨髁上骨折闭合复位克氏针内固定治疗
儿 童肱 骨髁上骨折 闭合复位克 氏针 内固定治疗
梁 康
（ 广 西崇 左 市大 新县 人 民医 院 ， 广 西 大新 ５ ３ ２ ３ ０ ０ ）
［ 摘 要］ 目的 ： 探讨儿 童肱骨髁上 骨折 闭合 复位 克 氏针 固定治疗的临床疗 效。方法 ： 我院 ６ ２ 例儿 童肱 骨髁上骨折 患者 随机 平分 为研 究 组 和 对 照 组 两 组 各 ３ １ 例， 对 照 组 应 用切 开 复位 克 氏针 内 固定 ， 研 究 组应 用 闭合 复位 克 氏针 内 固 定 ， ７ 天 后 复 查 并 随 访６ 个月 ， 比较 两组 患者手术 时间、 术 中 出血 量 、 切 口长度 及疗效 。结 果： 研 究组手术时 间、 术中 出血量、 切 口长度均显 著优 于 对 照组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ： 两 组优 良率 比较 无 显 著 性 差 异 （ Ｐ ＝ Ｏ ． ７ ２ ８ ９ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 闭合 复位 克 氏针 内 固定 治 疗 儿 童肱 骨 髁 上 骨折 能 显 著缩短 手术时 间。 减少 出血量及手术创伤给 儿童带来痛苦。 ［ 关键词］肱骨髁 上骨折 ： 闭合 复位 ； 克 氏针 固定； 疗效 ； 儿童
童肱骨髁上骨折患者 ６ ２ 例， 随机平分为研 究组和对 照 组 两组 各 ３ １ 例， 研 究组 男性 １ ７ 例， 女性 １ ４ 例， 年
龄５ ～ １ ５岁 ， 平均 ８ ． ５ ４ ４ － １ ． ０ １ 岁， Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ 骨折分型 ： Ｉ Ｉ
型１ １ 例， Ｉ Ｉ Ｉ 型２ ０例 ； 对 照组 男性 １ ８ 例， 女性 １ ３ 例， 年龄 ４ ￣ １ ４岁 ， 平均 ８ ． ５ １ ４ － １ ． ０ ４ 岁， Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ 骨折 分 型 ： Ｉ Ｉ 型ｌ ０ 例， Ｉ Ｉ Ｉ 型２ ｌ 例； 两 组 患者 性别 、 年龄、 Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ 骨 折分 型经 统 计 学 分 析无 显著 性 差 异 （ ０ ． ０ ５ ） ， 具
闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
医学创新
２１ ７ — ７ ００年 月 第 卷筮
！望！ 望
些 ： ：ＱＱ ： ：！ 』 ： ２
・
７９ ・
・
临 床 研 究
・
闭合 复位 经 皮 克 氏针 内 固定 治 疗 儿 童肱 骨 髁 上 骨折
柴 明祥 马 立志 朴 占才
探讨 ｃ型臂 ｘ线透视下闭合复位经皮克 氏针 内 固定治疗 儿童肱骨髁 上骨折 的疗 效。方法
经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折创伤小 ， 费用低 ， 固定可靠 ， 可获得良好 的肘关节功能并减少 了肘 内翻畸形
等并发症。
【 关键词 】 儿童； 肱骨髁上骨折 ； 闭合复位 ； 克氏针
肱骨髁上骨折是 儿童肘 部常见 骨折 ， 于骨折 不稳 定 ， 对
复 位 或 固定 困难 者 早 期 治 疗 不 当会 发 生 肘 内外 翻 畸 形 ， 臂 前
【 摘要】 目的
回顾性分析笔者所在医院 ２ ０ ０ ６年 ７月 ～２０ ０８年 ７月采用闭合 复位经皮克 氏针 内固定治疗儿童肱骨髁上骨折 ３ ２例。 结果 随访 ３ ２例 ， 随访 时间为 １ ２～１ ８个月 ， 平均 ｌ ５个月 ， ２ 优 ６例 ， ８ ％ ， 占 １ 良６例， １％ 。结论 占 ９ 采 用闭合复位
Ｇ ｒａｄ Ｉ型骨折 ， ａｔ ｎ Ｉ ｌ 首先 手法 复位后夹 板或石 膏托 固定。对 复位后不稳定 或复位后 复查 ｘ线 再移 位及 Ｇ ｒａｄⅢ型骨 ａｔ ｎ ｌ 折， 以往多采用切开复位 内固定 ， 切开复位创 伤过大 ， 但 软组
织 剥 离 广 泛 易 发 生 感 染 ， 关 节 粘 连 等 并 发 症 。 随着 Ｃ型 臂 肘
３２ 医源性尺神经 损伤 是 内侧 进针 时 医生担 心的 问题 ， ． 其 发生往往是 因为 内侧进针时直接穿透 ， 挫伤及 肘管 紧缩 间接 损伤等引起 ， 者认 为内侧进针 时可肘关节适 当伸直 至屈肘 笔 ５ 。 ， 尺神经 松弛后 移 ， 指触摸 到 内上髁 ， Ｏ位 使 拇 滑到下 方遮
２１ ７ — ７ ００年 月 第 卷筮
！望！ 望
些 ： ：ＱＱ ： ：！ 』 ： ２
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７９ ・
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临 床 研 究
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闭合 复位 经 皮 克 氏针 内 固定 治 疗 儿 童肱 骨 髁 上 骨折
柴 明祥 马 立志 朴 占才
探讨 ｃ型臂 ｘ线透视下闭合复位经皮克 氏针 内 固定治疗 儿童肱骨髁 上骨折 的疗 效。方法
经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折创伤小 ， 费用低 ， 固定可靠 ， 可获得良好 的肘关节功能并减少 了肘 内翻畸形
等并发症。
【 关键词 】 儿童； 肱骨髁上骨折 ； 闭合复位 ； 克氏针
肱骨髁上骨折是 儿童肘 部常见 骨折 ， 于骨折 不稳 定 ， 对
复 位 或 固定 困难 者 早 期 治 疗 不 当会 发 生 肘 内外 翻 畸 形 ， 臂 前
【 摘要】 目的
回顾性分析笔者所在医院 ２ ０ ０ ６年 ７月 ～２０ ０８年 ７月采用闭合 复位经皮克 氏针 内固定治疗儿童肱骨髁上骨折 ３ ２例。 结果 随访 ３ ２例 ， 随访 时间为 １ ２～１ ８个月 ， 平均 ｌ ５个月 ， ２ 优 ６例 ， ８ ％ ， 占 １ 良６例， １％ 。结论 占 ９ 采 用闭合复位
Ｇ ｒａｄ Ｉ型骨折 ， ａｔ ｎ Ｉ ｌ 首先 手法 复位后夹 板或石 膏托 固定。对 复位后不稳定 或复位后 复查 ｘ线 再移 位及 Ｇ ｒａｄⅢ型骨 ａｔ ｎ ｌ 折， 以往多采用切开复位 内固定 ， 切开复位创 伤过大 ， 但 软组
织 剥 离 广 泛 易 发 生 感 染 ， 关 节 粘 连 等 并 发 症 。 随着 Ｃ型 臂 肘
３２ 医源性尺神经 损伤 是 内侧 进针 时 医生担 心的 问题 ， ． 其 发生往往是 因为 内侧进针时直接穿透 ， 挫伤及 肘管 紧缩 间接 损伤等引起 ， 者认 为内侧进针 时可肘关节适 当伸直 至屈肘 笔 ５ 。 ， 尺神经 松弛后 移 ， 指触摸 到 内上髁 ， Ｏ位 使 拇 滑到下 方遮
手法复位闭合穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
叉克 氏针 固定与外侧交叉克 氏针 同定 、 外 侧平行 克氏针 同定 相 比 ， 在抗 旋转 、 侧 抗 弯 、 侧 向移 位等 方 面均 有 明显 的优 越 抗 性 ， 最 大 限度 地 预 防 由 于 复 位后 骨 折 远 能 端移位造 成 的肘 内 翻。这种 方法 治疗 儿 童肱骨髁 【 骨折 仪创伤小 ， 避免 了开放 复 位 对 组 织 的损 伤 ， 而且 最 大 限度 地 避 免 【骨折 移位 而 造成 的肘 内 酬， 其 适 合 大 Ｉ 尤
Ｇ ｒａ ｄ １ 、Ｉ 有 部 分 和 完 全 移 位 的 骨 ａ ｌｎ Ｈ型
（ ． ％ ） 无 差 的病 例 。优 良率 ９ ． ％ ， ８５ ， １５
骨折 １ ０～１ 愈 合 。 ２周
讨 论
２０ ０ ０年 ７ ～ ０ ０年 ４月 收 治 儿 童 ２１ 肱 骨髁 ｆ骨 折 患 儿 ４ ７例 ， ３ 男 ９例 ， ８ 女 例 ； 龄 ４ ～１ 年 ３岁 ， 均 ７ ５岁 ； 侧 ３ 平 ． 左 ２ 例， 右侧 １ 。按 照 Ｇ ｒａ ｄ分 型 法 ， ５例 ａｔ ｎ ｌ Ⅱ １ ９例 ， 型 ２ Ⅲ ８例 ； 直 尺 偏 ２ 伸 ５ 例 ， 直桡偏型 ２ 伸 ０例 ， 曲型 ２例 。 手 术 屈
而 牢 固 的 接 触 。 （ 对 １ 肘 部 肿 胀 的 患 ２ ） Ｉ 儿 在 内 上髁 部 穿 针 ，一 要 摸 清 尺 神 经 定 沟 ， 开 尺 神 经 ， 时 不 要 在 肘 关 节 删 曲 避 同 位 置 上 穿 针 ， 为屈 ｆ 时 尺 神 经前 移 。（） ｆ 『 Ｉ ３ 早期 功 能锻 炼 ， 进 静 脉 凹 流 ， 肘 关 节 促 把
论
著 ・临பைடு நூலகம்
床
论
坛
小儿肱骨髁上骨折闭合复位克氏针固定术的护理
齐齐 哈 尔 医 学 院 学报 ２０１０年 第 ３１卷 第 ｌ９期
ｓＪ，健 琳
肱骨 髁 上 骨 折 为 常 见 肘 部 损 伤 ，占小 儿 肘 部 骨 折 的 ５Ｏ ～ ６Ｏ Ｉｌｌ，常 见 于 ３～ １０岁 的 儿 童 ，多 伴 有 肘 关 节 的 损 伤 ，以 往肱 骨髁 上骨 折 常 采 用 手法 复位 、石 膏 固 定 或 切 开 固定 ，往 往 不 能 达 到解 剖 复 位 或 使 小 儿 承 受 较 大 的 创 伤 。 ２００８年 １月 ￣ ２０１０年 ６月 我 院 采 用 透 视 下 闭 合 复 位 克 氏 针 内 固 定 的 方 法 治疗 ，术 后 石 膏 固定 ，经精 心护 理 取 得 良好 的疗 效 。现 将 护 理体 会 报 道 如 下 。 １ 临 床 资 料 １．１ 一 般 资 料 本 组 ９２例 患 者 ，男 ６３例 ，女 ２９例 ，年 龄 ３～ ｌ１岁 ，平 均 ５．６岁 ，右 侧 肱 骨髁 上 骨 折 ５７例 ，左 侧 ３５例 。 １．２ 手 术 方 法 手 术 均 在 全 麻 下 进 行 ，Ｃ臂 机 透 视 下 牵 引 闭 合 复位 ，纠 正移 位 ，复 位 满 意后 用 克 氏针 自内外 侧 行 ２枚 克 氏 针交 叉 固定 ，要 避 免 损 伤 神 经 血 管 ，术 后 以石 膏 行 肘 关 节 功 能 位外 固定 。 ２ 护 理 ２．１ 术 前 护 理 ２．１Ｉ １ 心 理 护 理 患 儿 匀 有 害 怕 医 护人 员 的倾 向 ，当 患 儿 人 院时 ，责任 护 士 多亲 近 ，给 患 儿 讲 故 事 、赠 送 小 玩 具 等 取 得 他 们 的信 任 ，使 其 能 主 动 配 合 治 疗 与 护 理 。另 外 儿 童 由于 意 外 的损 伤 ，家 长 因此 而 格 外 紧 张 、焦 虑 ，因 而 在 做 好 患 儿 心 理 护 理 的 同时 ，也 要 对 家 长 做 好 解 释 工 作 ，消 除 家 长 的 顾 虑 ，使 其 对 患 儿 积 极 的 心理 支 持 ，可 起 到 良好 的心 理 传 递 作 用 。 ２．１．２ 保 护 患 肢 由于 患儿 生 性 好 动 ，体 位 变 动 大 ，为 了 避 免 骨 折 端 损伤 血 管 神 经 ，故 人 院后 立 即用 夹 板 固定 ，并 用颈 肩 腕 托 带 固 定 患肢 于功 能 位 ，不 能 在患 肢 上 使 用 止 血 带 及 治 疗 。 ２．２ 术 后 护 理 ２．２．１ 一 般 护理 全 麻 未 醒 患 儿 取 去 枕 侧 头 卧 位 ，吸 氧 及 心 电监 测 ，严 密 观 察 生命 体征 的变 化 。 ２．２．２ 克 氏 针 的护 理 在 更 换 敷 料 时 要 注 意 观 察 克 氏针 钉 尾 外 露 的 长度 以及 克 氏针 有 无 松 动 的 现 象 ，同 时 每 次 打 开 石 膏托 均仔 细 观 察 针 眼 处 皮 肤 有 无 红 肿 、组 织 有 无 渗 出 的 现 象 。 同 时 向患 儿 家 长 讲 解 克 氏针 的 重 要 性 ，嘱 其 不 要 擅 自松 解 石 膏托 ，以 免 外 露 的 克 氏针 被 碰 撞 。 ２．２．３ 并 发 症 的 观察 在 肘 部 ，正 中神 经 、桡 神 经 及 尺 神 经 均 紧贴 骨 质 下 行 ，当发 生 肱 骨 髁 上 骨 折 时 ，移 位 的 骨 折 端 有 可 能挤 压 刺 伤 神 经 血 管 ，或 被 受 压 处 理 不 及 时 ，导 致 前 臂 肌 肉 缺 血可 造 成 坏 死 而 纤 维 化 ，形 成 爪 型 畸 形 并 出 现 手套 形 知 觉 减
ｓＪ，健 琳
肱骨 髁 上 骨 折 为 常 见 肘 部 损 伤 ，占小 儿 肘 部 骨 折 的 ５Ｏ ～ ６Ｏ Ｉｌｌ，常 见 于 ３～ １０岁 的 儿 童 ，多 伴 有 肘 关 节 的 损 伤 ，以 往肱 骨髁 上骨 折 常 采 用 手法 复位 、石 膏 固 定 或 切 开 固定 ，往 往 不 能 达 到解 剖 复 位 或 使 小 儿 承 受 较 大 的 创 伤 。 ２００８年 １月 ￣ ２０１０年 ６月 我 院 采 用 透 视 下 闭 合 复 位 克 氏 针 内 固 定 的 方 法 治疗 ，术 后 石 膏 固定 ，经精 心护 理 取 得 良好 的疗 效 。现 将 护 理体 会 报 道 如 下 。 １ 临 床 资 料 １．１ 一 般 资 料 本 组 ９２例 患 者 ，男 ６３例 ，女 ２９例 ，年 龄 ３～ ｌ１岁 ，平 均 ５．６岁 ，右 侧 肱 骨髁 上 骨 折 ５７例 ，左 侧 ３５例 。 １．２ 手 术 方 法 手 术 均 在 全 麻 下 进 行 ，Ｃ臂 机 透 视 下 牵 引 闭 合 复位 ，纠 正移 位 ，复 位 满 意后 用 克 氏针 自内外 侧 行 ２枚 克 氏 针交 叉 固定 ，要 避 免 损 伤 神 经 血 管 ，术 后 以石 膏 行 肘 关 节 功 能 位外 固定 。 ２ 护 理 ２．１ 术 前 护 理 ２．１Ｉ １ 心 理 护 理 患 儿 匀 有 害 怕 医 护人 员 的倾 向 ，当 患 儿 人 院时 ，责任 护 士 多亲 近 ，给 患 儿 讲 故 事 、赠 送 小 玩 具 等 取 得 他 们 的信 任 ，使 其 能 主 动 配 合 治 疗 与 护 理 。另 外 儿 童 由于 意 外 的损 伤 ，家 长 因此 而 格 外 紧 张 、焦 虑 ，因 而 在 做 好 患 儿 心 理 护 理 的 同时 ，也 要 对 家 长 做 好 解 释 工 作 ，消 除 家 长 的 顾 虑 ，使 其 对 患 儿 积 极 的 心理 支 持 ，可 起 到 良好 的心 理 传 递 作 用 。 ２．１．２ 保 护 患 肢 由于 患儿 生 性 好 动 ，体 位 变 动 大 ，为 了 避 免 骨 折 端 损伤 血 管 神 经 ，故 人 院后 立 即用 夹 板 固定 ，并 用颈 肩 腕 托 带 固 定 患肢 于功 能 位 ，不 能 在患 肢 上 使 用 止 血 带 及 治 疗 。 ２．２ 术 后 护 理 ２．２．１ 一 般 护理 全 麻 未 醒 患 儿 取 去 枕 侧 头 卧 位 ，吸 氧 及 心 电监 测 ，严 密 观 察 生命 体征 的变 化 。 ２．２．２ 克 氏 针 的护 理 在 更 换 敷 料 时 要 注 意 观 察 克 氏针 钉 尾 外 露 的 长度 以及 克 氏针 有 无 松 动 的 现 象 ，同 时 每 次 打 开 石 膏托 均仔 细 观 察 针 眼 处 皮 肤 有 无 红 肿 、组 织 有 无 渗 出 的 现 象 。 同 时 向患 儿 家 长 讲 解 克 氏针 的 重 要 性 ，嘱 其 不 要 擅 自松 解 石 膏托 ，以 免 外 露 的 克 氏针 被 碰 撞 。 ２．２．３ 并 发 症 的 观察 在 肘 部 ，正 中神 经 、桡 神 经 及 尺 神 经 均 紧贴 骨 质 下 行 ，当发 生 肱 骨 髁 上 骨 折 时 ，移 位 的 骨 折 端 有 可 能挤 压 刺 伤 神 经 血 管 ，或 被 受 压 处 理 不 及 时 ，导 致 前 臂 肌 肉 缺 血可 造 成 坏 死 而 纤 维 化 ，形 成 爪 型 畸 形 并 出 现 手套 形 知 觉 减
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放映结束 感谢各位批评指导！
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儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
大兴医院骨科 王延军 妙定坤 姚永锋
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概 述：
❖ 肱骨髁上骨折是指肱骨干 与肱骨髁交界部位发生骨 折，一般为肱骨远端内外 髁上方 2-3cm的骨折，多 由跌倒时手掌或肘部着地 ，产生的过伸或者屈曲暴 力传导至薄弱的鹰嘴窝所 致。
❖ 约占儿童全身骨折的 26.7%。其中，伸直型占 97.7%，屈曲型占 2.3% ，多数发生于男孩，年龄 5-8 岁。
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• 伸直型 屈曲型
分 型：
• Gartland Ⅰ 骨折无移位
• Gartland Ⅱ 骨折移位，后侧皮质连续
•
Ⅱa型 远端无旋转
•
Ⅱb型 远端有旋转
• Gartland Ⅲ 骨折完全移位
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• Gartland Ⅰ
治疗方式选择：
保守治疗，石膏固定
• Gartland Ⅱ • Gartland Ⅲ
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术前X线片
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术前准备
铅衣保 护
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术中透视
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术后外观照
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术后复查
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术后8周
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术后12周
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病例2 患儿 男2岁 Gartland III型
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术后实用Βιβλιοθήκη 档术后六周实用文档
复查
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外观
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病例3 患儿 男 5 岁Gartland IIb型
• 2.侧位：肱骨干前皮质通过肱骨小头中1/3； • 3.侧位：前倾角40度；
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病 例1：
• 患儿，男，6岁9月，幼儿
• 主诉：摔伤致左肘部疼痛，活动受限3小时（代诉）
• 既往史：体健
• 查体：左肘部明显肿胀，后凸畸形，皮肤完整无张力水疱， 左肘周围压痛阳性，可触及骨擦感，肘关节主动屈伸及旋转 活动受限，被动活动疼痛加剧，左手末梢血运感觉、正常。 • 入院诊断: 左肱骨髁上骨折（Gartland III型）
闭合复位克氏针内固定
• 对开放性骨折或确定伴有血管神经损伤的GartlandⅡⅢ型肱骨 髁上骨折应选择切开复位内固定术
• AAOS建议：对于儿童的Ⅱ、Ⅲ型和移位的屈曲型肱骨髁上骨折 均行闭合复位克氏针固定治疗。
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复位标准：
• 1.正位：Baumann角小于81度；鲍曼角改变2度相当携带角改 变5度；
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闭合复位内固定优势：
• 1.无切口，创伤小，术后骨化性肌炎及肘关节粘连发生少； • 2.不损伤骨折断端血运，保护软组织铰链，缩短骨折愈合时间； • 3.减少患儿痛苦，减少感染机会，缩短住院时间，经济实用；
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观 点：
• 1.内侧1枚，外侧2枚克氏针稳固性好； • 2.三等分最好，交叉点避过骨折线； • 3.肩关节外展外旋90度投照标准侧位； • 4.旋前位固定； • 3.四周去石膏，六周拔钢针； • 4.禁忌过度被动锻炼；
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儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
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❖ 肱骨髁上骨折是指肱骨干 与肱骨髁交界部位发生骨 折，一般为肱骨远端内外 髁上方 2-3cm的骨折，多 由跌倒时手掌或肘部着地 ，产生的过伸或者屈曲暴 力传导至薄弱的鹰嘴窝所 致。
❖ 约占儿童全身骨折的 26.7%。其中，伸直型占 97.7%，屈曲型占 2.3% ，多数发生于男孩，年龄 5-8 岁。
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• 伸直型 屈曲型
分 型：
• Gartland Ⅰ 骨折无移位
• Gartland Ⅱ 骨折移位，后侧皮质连续
•
Ⅱa型 远端无旋转
•
Ⅱb型 远端有旋转
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• 2.侧位：肱骨干前皮质通过肱骨小头中1/3； • 3.侧位：前倾角40度；
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病 例1：
• 患儿，男，6岁9月，幼儿
• 主诉：摔伤致左肘部疼痛，活动受限3小时（代诉）
• 既往史：体健
• 查体：左肘部明显肿胀，后凸畸形，皮肤完整无张力水疱， 左肘周围压痛阳性，可触及骨擦感，肘关节主动屈伸及旋转 活动受限，被动活动疼痛加剧，左手末梢血运感觉、正常。 • 入院诊断: 左肱骨髁上骨折（Gartland III型）
闭合复位克氏针内固定
• 对开放性骨折或确定伴有血管神经损伤的GartlandⅡⅢ型肱骨 髁上骨折应选择切开复位内固定术
• AAOS建议：对于儿童的Ⅱ、Ⅲ型和移位的屈曲型肱骨髁上骨折 均行闭合复位克氏针固定治疗。
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复位标准：
• 1.正位：Baumann角小于81度；鲍曼角改变2度相当携带角改 变5度；
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闭合复位内固定优势：
• 1.无切口，创伤小，术后骨化性肌炎及肘关节粘连发生少； • 2.不损伤骨折断端血运，保护软组织铰链，缩短骨折愈合时间； • 3.减少患儿痛苦，减少感染机会，缩短住院时间，经济实用；
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观 点：
• 1.内侧1枚，外侧2枚克氏针稳固性好； • 2.三等分最好，交叉点避过骨折线； • 3.肩关节外展外旋90度投照标准侧位； • 4.旋前位固定； • 3.四周去石膏，六周拔钢针； • 4.禁忌过度被动锻炼；