自发性脑室出血伴脑室铸型的外科诊疗
脑室出血病历
病例特点：患者约2.5小时前，突发出现头晕，步行到家中（约行走150米），大汗淋漓，逐渐出血意识不清，伴恶心、呕吐数次，呈喷射性，吐为胃内容物，当时未做特殊处理，经他人护送到本院就诊，在急诊科行头颅CT检查后“脑出血并脑室铸型（左侧脑室旁）”收住院。
自发病以来，患者无二便失禁，无发热及抽搐。
既往有心室肥大4-5年。
入院后查体：患者呈浅昏迷状态，刺痛睁眼，可发音，无言语，双侧肢体刺痛略屈曲，查体不能合作，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，左：右为3.0mm:3.0mm,双侧对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物，颈柔软无抵抗，心率：98次/分,心律不齐，心音强弱不等，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹平软，肝脾未触及，脊柱正常生理弯曲，双侧肢体张力正常，双侧肱二三头肌反射、膝腱反射正常，右侧Babinski' sign(+)，左侧Babinski' sign(-)。
头颅CT:左侧脑室旁可见片状高密度影，双侧脑室、第三脑室、中脑导水管及第四脑室可见高密度影，中线结构居中。
初步诊断：1、脑出血并脑室铸型（左侧脑室旁）2、心室肥大3、心房纤颤。
诊断依据：1、老年男性患者，突发起病，既往有心室肥大4-5年；2、查体：呈浅昏迷状态，刺痛睁眼，可发音，无言语，双侧肢体刺痛略屈曲，查体不能合作，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，左：右为3.0mm:3.0mm,双侧对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物，颈柔软无抵抗，双侧肢体张力正常，双侧肱二三头肌反射、膝腱反射正常，右侧Babinski' sign(+)，左侧Babinski' sign(-)；3、头颅CT:左侧脑室旁可见片状高密度影，双侧脑室、第三脑室、中脑导水管及第四脑室可见高密度影，中线结构居中。
鉴别诊断：根据患者无头部外伤病史，头颅CT片未见梭形、新月形高密度影，可与硬膜外血肿、硬膜下血肿相鉴别。
诊疗计划：入院后给予神经外科疾病护理常规，备皮，备血，禁食水，保留导尿，输液给予降血压、止血、止吐、抗菌素、促醒、预防消化道应激性溃疡等药物对症治疗。
重症脑室出血的外科治疗
４９ ９１ ຫໍສະໝຸດ 重 症脑 室 出血 的外 科治 疗
王亚东 ，巴 玉 （ 湖北省丹江 口市第一医院 ，湖北 丹 江 口 ４ ４ ２ ７ ０ ０ ）
【 摘 要】目的 ：探讨 重症 脑 室 出血 的外科 治疗 方法 。方 法 ：对４ ６ 例重 症脑 室 出血 （ 原发 性脑 室 出血和 继发 性脑 室 出血 ）进行 单侧 或 双 侧 脑 室 外 引 流 ，脑 室 内注 射 尿 激酶 ，术 后 予 以 间断 腰椎 穿 刺 ，行 脑 脊 液 置换 或 予 以腰 大 池 持续 引 流等 综 合 措施 治 疗 。结 果 ：存 活 ４ ０ 例 ，死亡 ６ 例 ，有 效率 为 ８ ７ ％。结论 ：外科 手术 的 目的是尽 早解 决 因脑 室 内血肿所 导 致 的脑室 梗 阻 ，疏 通脑 脊液 正 常 的循环 通路 ，恢 复 脑 脊液 正 常循 环 与脑 微循 环 ，避 免 急性 脑积 水 ，是 重 症脑 室 出血 救治 成功 的关键 。脑 室外 引流 ，脑 室 内注射 尿 激酶 ，脑 脊 液置 换 或 予 以腰 大 池持 续引 流是 治疗 重症 脑 室 出血 的一 种 简单 、安 全有 效 的治疗 方法 。
内血肿 １ ６ 例 ，占３ ５ ％，双 侧 脑 室 内血肿 合并 第 三 、第 四脑 室积 雪
并 脑室 铸 型者 １ ７ 例 ，占３ ７ ％。
破 坏 。 同时 “ 血液 毒性 ”作用 导致 血肿 周 围脑 组织 由近 及远 发 生 水 肿 、变性 、出 血 、坏 死 ，且 在 血肿 发 生 后 ６ ｈ 开始 加 速 ，有 报 道 ：在 脑 出 血数 小 时 内 ， 由于 脑 脊液 的循 环 作 用 ，使脑 室 内 的 积 血处 于 液体 状 态 ，有 利 于血 肿 引 出… 。脑 室 引流 术 除 了可 以 引 流血『 生 脑脊 液 降低 颅 内压 ，减少 血 红蛋 白分 解后 血管 活性 物 质 的 刺 激作 用 ，同 时还 提供 了一 条方 便 的给药 途径 ［ ２ ］ 。本 组 发病 ＜ ６ ｈ
自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识(全文)
自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识（全文）概述自发性脑出血（sponteneoues intracerebral hemorrhage，以下简称脑出血）是指非外伤引起的成人颅内大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致的脑实质内出血。
按照发病原因可将其分为原发性和继发性脑出血。
其中，原发性脑出血在脑出血中约占80％~85％，主要包括高血压脑出血（约占50％~70％[1]）、淀粉样血管病脑出血（CAA，约占20％～30％）和原因不明脑出血（约占10％）。
继发性脑出血主要包括动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管畸形、动静脉瘘、Moyamoya病（烟雾病）、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤、血管炎、出血性脑梗死、静脉窦血栓及药物不良反应等原因导致的脑出血。
为规范临床诊疗行为，提高脑出血的诊治水平，中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内外多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》（以下简称共识）。
诊断本共识主要针对原发性脑出血，诊断标准如下：1. 有明确的高血压病史（高血压脑出血患者）；2. 影像学检查提示典型的出血部位，如基底节区、丘脑、脑室、小脑、脑干（高血压脑出血患者）、脑叶（CAA患者）；3. 排除凝血功能障碍和血液性疾病；4. CTA/MRA/MRV/DSA检查排除其他脑血管病变（选择1~2种检查）；5. 超早期（72h内）或晚期增强MRI检查排除颅内肿瘤。
院前与急诊室的急救院前急救和急诊处理对抢救生命、改善脑出血患者的预后至关重要，其流程如下：1. 院前急救：在发病现场进行急救时，首先观察患者的生命体征（记录脉搏、呼吸、血压）及意识状况、瞳孔变化。
应用急救设备维持患者生命体征，迅速建立静脉通道。
如患者呼吸道不通畅，应立即清理气道分泌物；如呼吸频率异常，血氧饱和度迅速下降，可现场气管插管，球囊辅助呼吸。
如患者血压过高或过低，可用升压或降压药将血压维持在基本正常范围内。
直视下额叶造瘘治疗脑室出血铸型16例临床分析
（ ｎｈ ａＰ ｏｌ Ｓ ｓｉ ｌ Ｘｉｇ ｕ Ｊａ ｇｕ， ２ ７０ Ｘｉｇ ｕ ｅ ｅ ｐｔ ， ｎ ｈ ａ， ｉｎ ｓ ２ ５ ０ ） ｐ Ｈｏ ａ
Ａ Ｓ Ｒ Ｃ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｕ ｙｔｅ ｆｃｃ ｆ ｅｔｉ ｌ ｔｍｙｃｓｉｇｖａ ｒｎａ ｌ ｅ ｎ ｅ Ｂ Ｔ Ａ Ｔ： ｂｅｔ ｏｓ ｄ ｆ ａｙ ｎｒ ｕ ｓｏ ｔ ｉ ｆ ｔｌ ｂ ｄｒ ｖ ｔ ｈｅｉ ｏｖ ｃｏ ａ ｎ ｏ ｏ ｕ
徐 书源， 建军 ， 徐 曹始 波 ， 李宽正 ， 方正 钟
（ 江苏省兴化市人 民医院 神经外科 ， 江苏 兴化 ， ２ ７ ０ ２５０ ）
摘 要： 目的 探讨脑室 出血铸 型的有效治疗方法 ， 以降低脑室 出缸的病死率 ， 缩短住院时间。方法 采用直视下额 叶造
瘘血肿清除加外引流术 ， 期改善 脑脊液循环 ， 早 防治并发症等综合治疗 。结果
两种术式治疗重型脑室出血并铸型的对比研究
河 南开 封 市 陇 海 医院神 经 外科 开封 ４ ５ ０ ７０ ３
【 键 词 】 脑 室 出血 并 铸 型 ； 微手 术 ； 裂一 胝 体 入 路 关 显 纵 胼
【 中图 分 类 号 １ Ｒ ４ ． ４ ７ ３ ３ 【 文献 标 识 码 】 Ｂ 【 文章 编 号 １ １ ７ ～ １ ０ ２ １ ） ００ ２ — ２ ６ ３５ １ （ ０ ０ ２ — ０ ２０
Ｗ ｕ ＣＣ，Ｗ ｕ ＣＩ ，Ｗ ａ ｇ Ｗ Ｙ，ｅ １ Ｌｏ ｃ ｎ ｅ ｔａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｓ ｎ ｔａ ． ｗ ｏ ｃ ｎ ｆ ｔｏ ｓ ｏ ｅ —
的 局 部 血 流量 ， 而 防 止 “ 血 ” 象 。（ ）Ｐ Ｅ 从 盗 现 ２ Ｇ １一 方 面 抑 制 血 小板 的 聚集 ， 血 栓 周 围 已 活 化 的 血 小 板 逆 转 ； 一 方 使 另 面 Ｐ １ 刺 激 血 管 内 皮 细 胞 产 生 组 织 型 纤溶 酶 原 激 活 物 ， ＧＥ 可 从 而产 生 一 定 的溶 栓 作 用 ｒ 。 （ ） 用 Ｐ Ｅ ６ ３应 ］ Ｇ １后 红 细 胞 的 变
（ ）： ９ — ０ ． ３ ２ ７ ３ ３
Ｖａ ｇ ａ ＤＦ，Ｐｌｖｎ ＳＲ，Ｓ ｈ ｅｒ ｕｈｎ ａ ｉ ｅ ａ ｆ ＡＪ，ｅ ａ． ｔ １ＰＧＥ，ａ ｅｅ ａｅ ｅ ｌｒｔ ｒ
ｔｏｍｂｙｉ ｂ ｉ ｕ ｌｓ ｎ ｇ ｎａｔ ａｏ ［ ］ Ｂｏ ｄ １ ８ ， ｈ ｒ ｌｓ ｙｔ ｓ ｅｐａｍｉｏ ｅ ｅｉ ｔｒ Ｊ ． ｌｏ ， ９ ９ ｓ ｓ ｖ
［３ Ｊｕｎ ｌｏ ｌ ｕａ ｄＣｅ ｕａ ａｄｏｏ ｙ ０ ７ ２ Ｊ ．ｏ ｒａ ｆＭｏｅ ｌｒＡｎ ｌ ｌｒＣ ｒｉｌｇ ，２ ０ ，４ ｃ ｌ
（ ：７ —７． ３） ６ ０ ６ ７ Ｃｉｅ ｃ ｋ Ｄ，Ｐｅ ｄ ｍｉ ，Ｃａ ｓ ｒＡ ，ｅ １ Ｅｆ ｅ ｔ ｏ ｔｉ ｌｐ ｃｎ ｋ ｅ ｒＨ ｍ ａ ｔ ａ． ｆ ｃ ｆａ ｒａ ａ ｉ ｇ ｏ ｏ ｏ ａ ｙ ｓｎ ｎ ｏ ｈ ｌｎ 一 ｎ ｉｒｃ ｏｘｄ ｅ ｅ ｓ ｉ ａ ｎ ｃ ｒ ｎ ｒ ｉ ｕｓ ｅ ｄ ｔ ｅ ｉ １ ａ ｄ ｎ ｔ ｉ ｉ ｅ ｌ ｖ ｌ ｎ ｐ － （ ａ ｃ ｌ ｎ 上 ｖ ｓ ｕａ ｅ — ｒ
脑室铸型血肿及其微创手术治疗的研究进展
综述脑室铸型血肿及其微创手术治疗的研究进展！廖长品1李廷阳2叶静1陆万流1张坤源2农胜德2潘桂英2(1右江民族医学院研究生学院，广西百色市533000,电子邮箱：****************；2广西百色市人民医院/右江民族医学院附属西南医院神经外科,百色市533000)【提要】脑室铸型血肿是神经外科常见急重症，具有起病急、病情重、预后差、致死率及致残率极高的特T,其发病机制及病理生理变化与预后密切相关#目前手术治疗仍是脑室铸型血肿的首选治疗方式，包括侧脑室穿刺外引流术和神经内镜手术。
相对于侧脑室穿刺外引流术而言，神经内镜手术虽然存在明显优势，但仍有较多不足之处#本文就脑室铸型血肿的发病机制、病理生理变化及其微创手术治疗的研究进展进行综述。
【关键词】脑室铸型血肿;发病机制；病理生理变化；脑室穿刺外引流术;神经内镜手术;综述【中图分类号】R651.12【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2020)12-1582-04DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2020.12.25脑室铸型血肿常见于原发性脑室出血及高血压脑出血并破入脑室，是神经外科常见危重症,其起病急、病情重、预后差,致死率及致残率极高&全世界每年有超过100万人死于脑出血［1-2］，中国每10万人中有60~80人曾有脑出血病史⑶，而脑室出血的死亡率高达50%~70%［4打脑室铸型血肿发病机制及病理生理变化与患者的预后密切相关,而目前临床上常采用侧脑室穿刺外引流术和神经内镜手术等微创手术治疗脑室铸型血肿。
本文就脑室铸型血肿的发病机制、病理生理变化及其微创手术治疗现状进行综述。
1脑室铸型血肿的发病机制脑室铸型血肿的形成并非单一因素造成,常常合并多种因素&目前大多数学者认为脑血管病变微动脉瘤破裂学说是脑室铸型血肿形成的基本机制&1.1微动脉瘤破裂学说机体长期处于高血压状态下,会导致血管壁面切应力增强(即血液与血管内膜的摩擦力增强)、震荡剪切指数升高(即血管中血流的强度与方向不稳定，产生较多的回流及涡流)、壁面切应力梯度升高(表明血管顺应性下降)、血流速度增快，冲击血管内膜的范围增宽&受血流动力学变化的影响,脑内血管尤其是脑内小动脉壁的张力发生改变，此为动脉瘤形成的基础。
双侧脑室外引流治疗脑室积血铸型28例临床疗效分析
脑室是 脑内的腔 隙 ，在大脑 的左 右半球 内各 有一个侧 脑室 。第三 脑 室 为两侧 丘脑 和下 丘脑 之 间的矢状 裂 隙 ，第 四脑 室位 于延脑 、桥 脑 、小脑之 间，各脑室之 间由小孔相通 。脑 室出血就是 指这些腔 隙内
尾病变 的病理类型及病 情程度 ，可协助 临床选择治疗方 案和确 定手术 方案 ，提高 手术成 功率 。
对右下腹部 阑尾区不 能发现病变时 ，应 扩大扫查范 围，必 要时适 度 充盈膀胱 ，与右 侧输尿管 中下段结石 、右侧输卵管妊娠破 裂、右侧
本组８ Ｏ 例患者 中有７ ３ 例超声检查 显示阑尾炎 ，显示 率为９ １ ． ２ ５ ％。 近 年来 ，随着 高分辨率超 声仪 的应用 ，使超 声在诊 断阑尾炎方面得 以 普 及 。正常情 况下 ，阑尾长为５ ￣ ７ ｃ ｍ，直径约 ５ ｍｍ Ⅲ，超 声检查难 以 显示 。只有在 阑尾腔 内有 粪石 、虫卵 、积 液 、阑尾化脓 、梗阻及穿 子 Ｌ
阑尾 与盲肠 的解剖 关系 ，这 也是诊断 阑尾 炎的很有力 的证 据 ｌ④正常
・
临床研究 ・ ４ １ ３
胀气严 重患者 ，应 当采取一些补救措 施 ，包括更换探头频 率、改变体 位 、扩大扫查范 围、利用探头加压 或推挤 肠管等 ，若仍 未能获得满意
的 阑尾炎声像 图 ，此时应 注意急性 阑尾炎 的间接 征象 】 ，腹腔积 液、
的出血 。脑 室出血可分为 原发性和继 发性 。脑室 出血 占 自发性颅 内出
血 的２ ０ ％一６ ０ ％，其病 发率与致死率 都很高 ，是 比较严 重 的疾 病 ，常 见 于高血 压 基底 节区 出血 或蛛 网膜下 腔 出血血肿 破入 或逆 流入 脑室 内。脑 室系 统大 量 出血铸型 ，严 重 阻碍 了脑 脊液 的 循环 ，由于 脑室 积 血 、积液 而引 起脑 室系统 急性 扩 张 ，从 而压迫 到 丘脑 和脑干 ，将 导 致脑 干功 能衰 竭 ，其病 死率 可高 达８ ０ ％，严重 威胁 着患 者 的生命 与健 康” ’ ” 。所 以对于脑 室 出血 铸型应尽早 的进行治疗 ，在最 短的时 间内清除脑室 内的积血 ，使脑 脊液循环畅通 无阻 ，降低脑 梗死的发生
继发铸型性脑室出血的微创治疗
否 良好 ， 于及 时处 理 ， 便 同时 可了解胸 腔情 况 。⑨ 取 出 时间 ， 们体 会 ， 我 ４～５个 月取 出 为 宜 ， 能 由 于 ４～５ 可
个月 已形 成稳定 瘢 痕 ， 出时不易再 次 引起 破 裂 。 取
食 管裂 口上 下缘 ３～ ｃ ４ ｍ。而 当支架 跨 越 贲 门时 ， 好 最
１ １ 一 般 资 料 ：６例经 脑 ｃ ． ５ Ｔ检 查 确 诊 为脑 出血 ，９ ４ 例有 明确 的高 血压 病史 。男 ３ 例 ， １ 例 ， 龄 ３ ８ 女 ８ 年 ４～
７ ２岁 ， 均 ５ ． 。原 发 出血 位 于基底 节 区 ２ 平 ４ ５岁 ９例 ， 丘
点 。穿刺 成功后 低 负 压 抽 出部 分 血 肿 ， 据 剩 余 血 肿 依 量 注入 尿激酶 ３～５万 单 位 ， 管 ２ 夹 ｈ后 开 放 。侧 脑 室 行 一侧或 双 侧引 流 ， 刺部 位取 额角或 三角 区 ， 中反 穿 术 复用生理 盐水 等量 置换 冲洗脑 室 后 ， 注入 尿 激酶 ２～５
１ ０～１ｃ ５ｍ。 以后 每 ６～１ｈ向血 肿 腔及 脑 室 内注 入 尿 ２ 激酶 １ ， 次 根据 引 流的脑 脊 液颜 色及 复查 Ｃ Ｔ血肿 排除 情况 ， 整 尿激 酶剂量 并确 定拔 管时 间 。 调
解治 疗 。手 术 时间为 发病 后 ３～７ ｈ 多 数 在 １ ｈ内 手 ２， ２ 对食 管 或 胃壁有 较强 的压 迫 和机 械 性 刺 激 ， 免 引 起 避 食管、 胃壁穿 孔 或组织 增 生引起再 狭 窄及包 埋 支架 ， 因 为支 架两 端 硅橡 胶裙 边 较 为柔 软 ， 易 引起 组 织 增 生 不 包埋 支架 。这 是 Ｃ Ｅ Ｚ Ｓ型 内支 架 特 点 之 二 ； 定 位 一 ③ 定要 准确 无误 。可选 用 ｘ线或 胃镜或 前 二者 的 结合 ；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
自发性脑室出血伴脑室铸型的外科诊疗
目的分析和探讨脑室外引流治疗脑室出血伴铸型诊断及治疗，以利于提高自发性脑室出血的治疗效果。
方法对56例自发性脑室出血伴脑室铸型患者行侧脑室穿刺外引流术，手术8h后给予抗纤溶药物尿激酶（2万u/次）引流管内注药，闭关后2h开放，2次/d，复查CT，了解脑室内血肿清除情况。
结果本组恢复良好17例，轻度残疾21例，重度残疾10例，植物生存6例，死亡8例。
结论早期脑室外引流及尿激酶脑室内注入治疗重度脑室出血铸型效果良好。
标签：脑室內出血伴铸型；侧脑室外引流；尿激酶
脑室出血为神经科常见病及多发病，约占自发性颅内出血的20%～60%，起病急病情重，可致脑脊液循环受阻，继发严重的脑室系统扩张，致残率及死亡率高，预后不良。
现收集整理脑室出血伴铸型的患者56例，诊疗效果总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料病例选自河北大学附属医院神经外科2011年10月～2013年10月收治的自发性脑室出血伴铸型的患者56例，行头颅CT检查确诊，其中男32例，女24例；年龄33～79岁，平均年龄58.7岁。
单侧脑室出血铸型38例，双侧脑室出血铸型伴三、四脑室积血56例。
本组患者排除脑室出血未形成铸型；幕上脑实质出血量大（超过30ml）；影像学检查提示脑血管畸形或颅内动脉瘤等复杂血管病；幕下脑实质血肿。
1.2临床表现起病急骤，发病时间在6 h之内16例，6～12 h23例，12～24h10例，24h以上7例。
按格拉斯哥（GCS，Glasgow Coma Scale）评分：GCS≤5分7例，GCS 6～7分17例，GCS 8～10分24例，GCS>10分8例。
双侧瞳孔散大6例，双侧瞳孔缩小针尖样16例，呼吸不规则5例。
1.3 影像学表现手术前头颅CT检查提示：侧脑室、第三脑室、第四脑室积血，并脑室出血铸型。
出血部位：原发脑室出血11例，继发性脑室出血45例，其中基底节35例，丘脑10例，合并脑干出血3例。
脑实质血肿量约0～19ml，平均10.3ml；脑室内出血量约12～35ml，平均18.3ml。
1.4方法所有患者发病行头颅CT检查明确诊断为脑室积血伴铸型后，立即行侧脑室穿刺外引流术。
在麻醉成功后，行脑室额角穿刺，穿刺部位冠状缝前2cm，中线旁开
2.5cm，沿矢状面对准双耳假想连线方向，穿刺置管深度5cm左右，穿刺成功可见血性脑脊液流出，应用注射器小心抽吸血凝块及脑脊液，并用生理盐水冲洗后，引流管皮下潜行6cm后固定，外接脑室引流瓶，开放脑室外引流，根据颅内压高低及引流量的多少，调节引流管的高度，一般保持引流管高度为10～15cm左右。
术后8h开始脑室灌注尿激酶（2万u/次，2次/d），尿激酶注入后闭管2h后开放。
术后给予应用头孢曲松钠静点预防颅内感染等治疗。
术后注意复查头颅CT，根据病情决定置管时间。
拔管指征为：引流脑脊液澄清，脑室内出血铸型基本消失，三四脑室无梗阻，闭管24h患者意识状况及病情稳定，无明显颅内压进一步增高表现。
2结果
所有患者行侧脑室穿刺外引流术后，患者的意识状况及病情较前均有不同程度的改善，脑室外引流管留置时间4～15d；15例患者置管7d，27例患者置管7～10d，13例患者置管超过10d。
其中并发颅内感染5例，依据脑脊液培养结果，选择敏感抗生素静点，并应用敏感药物万古霉素脑室内注药，条件允许下，拔除脑室外引流后行腰大池引流，同时抗生素鞘内给药，经治疗4例治愈，l例病情恶化自动出院。
术后3个月，由于并发脑积水行脑室-腹腔分流术2例。
随访6个月神经功能评分，根据GOS（Glasgow Outcome Scale 格拉斯哥预后评分）评价治疗效果：恢复良好17例，轻度残疾21例，重度残疾10例，植物生存6例，死亡8例。
3讨论
脑室内出血伴发脑室铸型后，由于脑室内脑脊液循环系统的急性梗阻，脑室急剧膨胀，颅内压升高迅速，脑疝形成，导致患者迅速死亡。
治疗中及时清除脑室内的积血，充分引流脑脊液，尽早恢复脑脊液循环通路畅通，缓解颅内压增高对脑组织的伤害，成为改善患者预后，降低致残率和病死率的关键。
侧脑室穿刺外引流术是治疗脑室出血的的主要手段，手术时机选择、手术适应征及手术方式则是治疗关键[1]。
对于脑室出血伴铸型，应用脑室穿刺外引流辅以纤溶剂（尿激酶）脑室内注入，可更快的引流出脑室内的血凝块，通畅脑脊液循环。
手术适应症：①意识障碍，GCS评分低于9分；②颅压增高表现，喷射性呕吐，血压高（>200/120 mm Hg），或心率慢（≤60次/min），呼吸运动不规则；③双侧针尖样瞳孔或双侧瞳孔不等大；④CT显示侧脑室出血铸型同时伴有第三、四脑室积血的等。
作为关键纤溶剂脑室内注入的尿激酶，是一种非特异性的外源性纤溶酶原的直接激活剂，对脑组织无抗原反应性，不产生有害反应。
本组收治的所有患者脑室内灌注尿激酶，未见脑室再出血等不良反应的发生。
但对于脑室外引流管的持续开放、置管时间长及反复的脑室内注药，增加了致命性脑室感染机会，预防脑室内感染使术后治疗的重中之重。
容易引发颅内感染的因素有很多：①病房床边脑室穿刺争取了宝贵的救治时间，但普通病房的环境增加了患者的颅内感染机会。
若患者病情允许，原则上手术应在清洁度较高的手术室进行，可减低感染发生率。
②根据患者的病情，随着脑室外引流管的带管的时间延长，患者感染的机会随着增多，当单侧穿刺带管超过一周以后，若不能拔除脑室引流管可考虑对侧穿刺。
③常规穿刺脑室置管的方式，引流管沿头皮穿颅骨垂直直接入颅，细菌沿管壁向内生长，菌落较易进入颅腔。
术中引流管出颅腔后可皮下潜行一段距离再固定于体外，可以有效的减少感染就会，延长带管时间。
④患者术后每天都需要进行脑室内注药，操作不当有可能造成感染。
在应用注射器进行尿激酶注药时，把引流管的管口及引流瓶接头处当做组织开放性创口对待，要加强无菌操作，可
减少感染机会。
⑤引流管的最高点的高度变化会使引流管内压力的变化，可能会引起管内液体或空气倒流至脑室，增加感染机会[2]。
应注意引流管口最高点的高度在15cm左右，根据颅内压力进行相应调节。
⑥手术切口每天换药，注意无菌操作，降低感染机会。
加强脑脊液细胞学及细菌学的检查机监测，对难治的颅内感染做到早发现早干预早治疗，才能恢复的机会。
综上所述，对于自发性脑室出血铸型的患者，早期行脑室穿刺引流术，尿激酶脑室内注药，积极预防脑室内感染，防治各种并发症等积极治疗可有效提高患者的预后。
参考文献：
[1]张代龙，吴立平，邓景阳，等. 全（铸型）脑室出血外引流术系列技术改进研究[J]. 实用医学杂志，2013，29（02）：253-255
[2]徐杰，苏忠周，周跃，等. 持续脑室外引流术后颅内感染的综合防治[J]. 浙江医学2009，31，11：1563-1564 .。