心力衰竭与营养支持
慢性心力衰竭的护理措施
慢性心力衰竭的护理措施慢性心力衰竭简介慢性心力衰竭是指心脏无法有效地将足够的血液泵送至全身造成器官供血不足的一种疾病。
它是心血管疾病的常见并发症，对患者的生命质量和预后造成了严重的影响。
慢性心力衰竭通常由高血压、冠心病、心肌病等引起，常见症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。
因此，针对慢性心力衰竭的护理措施尤为重要。
护理措施1.营养管理慢性心力衰竭患者常伴有食欲不振、消化道充血等问题，因此营养管理对于这类患者来说尤为重要。
护士在日常护理中应注意以下几点： - 提供高蛋白质、高热量、低钠饮食，以满足患者的营养需求。
- 鼓励患者多食用富含维生素的水果和蔬菜，以增强免疫力。
- 定期观察患者的体重及尿量，及时调整饮食计划。
2.液体管理慢性心力衰竭患者常伴有水肿和液体潴留的问题，因此护理人员需要重点关注液体管理。
以下是一些护理措施： - 监测患者的体重变化，及时发现水肿情况。
-观察患者的尿量，及时调整液体摄入量。
- 教育患者遵守限制液体摄入的饮食计划，避免摄入过多的液体。
3.药物管理药物治疗是慢性心力衰竭管理的重要方面。
护理人员需要负责管理患者的药物治疗，包括以下几点： - 定期监测患者服药情况，及时提醒患者按时服用药物。
-教育患者对药物的作用、副作用及正确的用药方法。
- 定期观察患者的药物效果，及时调整药物剂量。
4.心理支持慢性心力衰竭患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，因此心理支持对于患者的康复起着重要作用。
以下是一些心理支持的护理措施： - 倾听患者的心理需求，给予患者足够的支持和理解。
- 帮助患者建立积极的生活态度，提高他们对康复的信心。
- 教育患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想等，以减轻焦虑和抑郁情绪。
5.定期随访定期随访是慢性心力衰竭患者管理中的重要环节，它可以及时发现患者病情的变化，调整治疗计划。
以下是一些定期随访的护理措施： - 定期回访患者，了解他们的病情变化及生活质量。
- 检查患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
心力衰竭患者临床分析报告
心力衰竭患者临床分析报告心力衰竭是一种严重的心血管疾病，患者常常面临生活质量下降和生命受到威胁的风险。
本次报告将通过对一位心力衰竭患者的临床分析，探讨其病情特点、诊断及治疗方案，以及护理措施，旨在帮助医生和护理人员更好地了解和处理这一疾病。
患者基本情况：该患者是一名55岁的男性，身高170cm，体重75kg，有高血压、冠心病病史。
患者主要症状为呼吸困难、乏力，反复出现心绞痛。
体格检查显示患者有心音减弱、肺部湿啰音、下肢水肿等表现。
临床诊断：根据患者的症状和体格检查结果，结合心电图、心脏超声等辅助检查，患者被诊断为心力衰竭。
治疗方案：1. 药物治疗：患者被给予洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行治疗。
洋地黄类药物可以增加心肌收缩力，改善心脏泵血功能；利尿剂可以减少体内液体潴留，缓解水肿症状；血管紧张素转换酶抑制剂可以扩张血管，降低血压，减轻心脏负担。
2. 心功能支持治疗：对于严重心力衰竭患者，可能需要利用机械性循环辅助装置等来支持心功能。
此外，针对患者可能存在的心律失常问题，还可以考虑应用抗心律失常药物。
3. 心脏康复：在药物治疗和心功能支持治疗的基础上，患者还需要进行心脏康复，包括合理的体育锻炼、心理疏导等，以帮助患者恢复心功能，提高生活质量。
护理措施：1. 管理体液平衡：护理人员需密切监测患者体液平衡情况，定期测量体重、血压和尿量，合理控制液体摄入和输出，防止水肿加重或脱水。
2. 呼吸护理：患者常常有呼吸困难的症状，护理人员应帮助患者采取正确的呼吸方式，保持通气道通畅，必要时给予辅助通气。
3. 营养支持：心力衰竭患者往往伴有食欲不振，护理人员应关注患者的营养状况，配合营养师制定合理的膳食方案，保证患者摄入足够的营养物质。
4. 精神护理：心力衰竭严重影响患者的心理状态，护理人员应与患者进行沟通，提供心理支持，帮助患者积极面对疾病，提高治疗依从性。
结语：心力衰竭是一种严重的心血管疾病，需要综合性的诊断和治疗方案。
营养支持治疗对老年难治性心力衰竭患者转归的影响
１６ 统 计 学 方 法 ．
计 量 资 料 以 ｊ± Ｓ 示 ， ｔ 验 ； 数 资 ＝ 表 用 检 计
１ １ 一般 资 料 １ ４例 慢 性 心 力 衰 竭 患 者 Ｎ ． ２ ＹＨＡ 心 功 能 分
料以例数和Ｐ ＭＳ ． Ｅ ３１ 统 计 软 件 包 处 理 ， Ｐ＜ ０ ０ 以 Ｃ ． ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
础 上加 用 全 胃肠 外 营 养 混合 液 （ Ｐ 治疗 ， Ｔ Ｎ） 比较 两 组 患 者 的 疗 效 、 心 功 能 状 态、 蛋 白和 前 清 蛋 白水 平 、 均 住 院 时 间 、 住 院 左 清 平 再 间 隔 时 间 和 死 亡 率 。结 果 治 疗 后 ， 疗 组 患者 清 蛋 白和 前 清蛋 白水 平 较 对 照 组 明 显 升 高 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｃ ０ ０ ） 治 疗 治 差 Ｐ＜ ． ５ ；
一
１ ５ 临 床 疗 效 评 定 临 床 近 期 治 愈 ： 功 能 纠 正 至 Ｉ级 ， ． 心 症
状 、 征 基 本 消 失 ， 项 检 查 基 本 恢 复 正 常 ； 效 ： 功 能 进 步 体 各 显 心 Ⅱ级 以上 ， 未 达 到 Ｉ级 ， 状 、 征 及 各 项 检 查 明 显 改 善 ； 而 症 体 有 效 ： 功 能 进 步 Ｉ级 ， 未 达 到 Ｉ级 ， 状 、 征 及 各 项 检 查 有 心 而 症 体
２ １ 两 组 疗 效 比较 ．
治 疗 组 临 床 治 愈 １ 例 ， 效 ２ 例 ， 效 ８ 显 １ 有
两 组 间 疗
１ ０例 ， 效 １ 无 ３例 ， 效 率 为 ７ ． ３ ； 照 组 临 床 治 愈 ８例 ， 有 ９ｏ 对 显
４８０ ） １ ３ ０
心力衰竭健康宣教内容
心力衰竭健康宣教内容
心力衰竭是指心脏功能不足，不能满足身体需要。
由于心脏泵血能力减弱，身体各个部位的氧气和营养不足，导致疲乏、呼吸困难、水肿等症状。
以下是一些心力衰竭的健康宣教内容：
1. 药物治疗：针对心力衰竭常常采取利尿剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物治疗，尽可能控制病情发展，缓解症状。
2. 饮食搭配：要控制总热量的摄入，控制饮食的脂肪、氟化物含量，多吃高含纤维素、低脂肪的蔬菜、水果、全谷类食品和高蛋白质、低脂肪的牛奶、鸡肉、鱼类等食品。
3. 运动锻炼：进行适当的有氧运动，如快步走、游泳、骑自行车等，不仅可以帮助增强心肺功能，还能减轻体重、控制血压，改善心脏病人的症状。
4. 心理调适：心力衰竭患者应保持心理稳定，避免情绪波动大，应与家人朋友尽量沟通交流，建立良好与亲密关系，减轻心理压力。
5. 日常照护：心力衰竭患者应避免过度劳累，安排好自己的作息时间，以免影响健康。
同时，要保持居室空气流通，防止受到温度过高过低影响，避免接触某些刺激物，如尘埃、烟雾、污染气体等，以保证一个健康的环境。
以上是一些心力衰竭的健康宣教内容，患者可以根据实际情况参考，从而更好地控制和治疗病情，提高生活质量。
基于MNA评估的4I营养支持护理在老年心衰患者中的应用
基于MNA评估的4I营养支持护理在老年心衰患者中的应用发布时间：2022-11-21T03:32:12.946Z 来源：《护理前沿》2022年20期作者：李晓菲杨卓黄璜杨小凤曹胜兰通讯作者[导读] 探讨基于MNA评估的4I营养支持护理在老年心衰患者中的应用。
李晓菲杨卓黄璜杨小凤曹胜兰通讯作者成都中医药大学附属医院四川成都 610072摘要：目的探讨基于MNA评估的4I营养支持护理在老年心衰患者中的应用。
方法选取100例老年心衰患者为对象。
随机分为观察组（基于MNA评估的4I营养支持护理）与对照组（常规营养干预），比较两组干预效果。
结果观察组营养不良率低于对照组，MIS评分、MQSGA评分低于对照组，白蛋白水平高于对照组（P<0.05）。
观察组护理满意度为98.00%，高于对照组（86.00%，P<0.05）。
结论基于MNA的4I营养支持护理可改善老年心衰患者的营养状态，提高患者的满意度。
关键词：微型营养评定表；4I营养支持护理；老年心衰慢性心衰患者由于腹腔脏器长期淤血状态，可引起食欲不振，恶心呕吐等，严重者可因肠源性蛋白丢失形成负氮平衡[1]。
慢性心衰患者由于受到自身消化吸收功能退化的影响，营养不良的发生率及营养不良导致的不良结局较高，因此临床应重视心衰患者的营养支持。
4I 营养支持护理强调尊重营养支持的个性化，是个性化心理在营养护理实践中的具体表现及实践[2]。
本文以微型营养评定表（MNA）为工具，对老年心衰患者实施营养风险筛查，根据结果给予4I营养护理，观察其效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2021年2月-2022年2月本院收治的100例老年心衰患者为对象。
随机分为观察组与对照组，每组50例。
观察组年龄61~80（69.57±3.69）岁，男性29例，女性21例。
对照组年龄61~79（68.44±3.74）岁，男性32例，女性18例。
两组一般资料比较无差异（P>0.05）。
心力衰竭患者如何进行生活质量改善和提升
心力衰竭患者如何进行生活质量改善和提升心力衰竭，这四个字对于患者和他们的家庭来说，往往意味着沉重的负担和无尽的担忧。
然而，通过正确的方法和积极的努力，心力衰竭患者依然可以在一定程度上改善和提升生活质量，重新拥抱生活的美好。
首先，合理的饮食是改善心力衰竭患者生活质量的重要基石。
减少盐分的摄入至关重要。
盐分容易导致体内水分潴留，增加心脏的负担。
像咸菜、腌肉、方便面等高盐食品应尽量避免。
同时，要控制水分的摄取量，特别是在病情不稳定的时候。
每日的饮水量需要根据病情和医生的建议进行调整。
增加富含营养的食物摄入也不能忽视。
新鲜的蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于维持身体的正常代谢。
优质蛋白质，如鱼肉、鸡肉、豆类等，能为身体提供必要的能量，帮助修复和维持肌肉组织。
但要注意，对于心力衰竭患者来说，高脂肪、高胆固醇的食物，如动物内脏、油炸食品等，可能会加重心血管的负担，应该少吃或不吃。
规律且适度的运动对于心力衰竭患者的生活质量提升有着不可小觑的作用。
但这需要在医生的指导下进行。
开始时，可以选择一些较为轻松的活动，比如散步。
每天坚持散步一段时间，能够增强心肺功能，促进血液循环。
随着身体状况的改善，可以逐渐增加运动的强度和时间，例如尝试慢跑、骑自行车等。
运动过程中，一定要注意身体的反应。
如果出现呼吸困难、心跳过快、头晕等不适症状，应立即停止运动，并及时就医。
保持良好的心态对于心力衰竭患者来说同样关键。
面对疾病，很多患者容易产生焦虑、抑郁等负面情绪。
这些情绪不仅会影响生活质量，还可能对病情产生不利影响。
患者要学会接受疾病，积极面对生活中的挑战。
可以通过参加一些社交活动，与朋友、家人交流，分享自己的感受，减轻心理压力。
培养兴趣爱好也是调节心态的好方法。
比如阅读、绘画、听音乐等，让自己的注意力从疾病转移到有趣的事物上。
按时服药是心力衰竭患者治疗过程中必不可少的环节。
药物能够帮助控制病情，减轻症状。
患者要严格按照医生的嘱咐服用药物，不要自行增减药量或停药。
2021中国心力衰竭指南
2021中国心力衰竭指南心力衰竭（Heart Failure，HF）作为一种临床综合征，在中国以及全球范围内都具有较高的发生率和死亡率。
针对这一重要临床问题，中国心力衰竭学会联合专家团队制定了《2021中国心力衰竭指南》，旨在提供全面、科学的指导，改善心力衰竭患者的诊断、治疗和管理。
一、背景与目的《2021中国心力衰竭指南》致力于根据目前最新的研究成果和临床经验，系统性地总结心力衰竭的诊断、治疗及管理等关键问题，以供医务工作者参考，提高患者的生活质量和预后。
二、定义和分类心力衰竭是指心脏无法以足够的功率将血液泵送到满足身体代谢需要的组织和器官。
根据发生的时间、病理生理机制和临床表现，心力衰竭分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭两种类型。
急性心力衰竭在病情突然恶化、短时间内出现严重的症状和体征，需要立即治疗。
慢性心力衰竭则是指病程较长、症状渐进或稳定，并且需要长期治疗和管理。
三、心力衰竭的诊断《2021中国心力衰竭指南》提供了详细的心力衰竭诊断流程。
诊断心力衰竭主要依据临床症状、体征和心脏超声检查等，其中心脏超声检查是一种非侵入性的重要手段，可对心肌功能、心腔大小和心瓣膜功能等进行评估，对诊断和分型具有重要意义。
四、心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗是一个综合性的过程，包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
1. 非药物治疗非药物治疗主要包括生活方式干预、营养支持、心理支持和康复等。
生活方式干预包括戒烟、限制盐的摄入、减少饮酒、适度运动等，可以有效控制心力衰竭的症状和减少住院率。
营养支持应根据患者的具体情况进行调整，确保摄入足够的营养物质。
心理支持和康复是帮助患者应对心力衰竭带来的身心困扰，改善其生活质量的重要手段。
2. 药物治疗药物治疗是心力衰竭管理的重要组成部分。
常用的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等，它们通过不同的机制改善心力衰竭患者的预后。
心力衰竭营养支持指南2022
心力衰竭营养支持指南2022一、心力衰竭与营养支持的关系1. 心力衰竭患者常伴有营养不良：心力衰竭是一种慢性进行性疾病，患者常伴有食欲不振、消化不良、吸收不良等问题，导致营养不良和体重减轻。
而营养不良反过来又会加重心力衰竭患者的临床症状和预后，形成恶性循环。
2. 营养支持有助于改善心力衰竭患者的预后：合理的营养支持可以帮助心力衰竭患者维持体力、预防并发症、提高生活质量和延长寿命。
一些研究表明，对心力衰竭患者进行营养支持可以减轻症状、降低住院率和死亡率。
二、心力衰竭患者营养支持的原则1. 营养支持应个体化：心力衰竭患者的营养需求与一般人群有所不同，应根据患者的年龄、性别、体重、病情严重程度等因素进行个体化的营养支持计划。
2. 营养支持应多角度综合考虑：心力衰竭患者的营养问题通常是多方面的，不仅包括热量的摄入和营养素的摄取，还需要考虑水分摄入、生活方式、运动等因素。
3. 营养支持应综合评估：在确定营养支持方案之前，应对心力衰竭患者进行全面的营养评估，包括病史、体格检查、营养状况评估、实验室检查等。
三、心力衰竭患者营养支持的方法1. 控制饮食热量：心力衰竭患者应遵循低盐、低脂饮食，限制高热量、高脂肪食物的摄入，避免过度摄入糖分和咸食。
2. 注重蛋白质摄入：心力衰竭患者往往伴有肌肉消耗和代谢紊乱，应适量增加蛋白质的摄入，以维持肌肉质量和功能。
3. 补充维生素和矿物质：心力衰竭患者常有维生素和矿物质的缺乏，特别是维生素B、叶酸、维生素D和镁等，应适当补充。
4. 控制水分摄入：心力衰竭患者容易发生水肿和心力衰竭恶化，应控制水分摄入，包括饮水和食物中的水分摄入。
5. 营养支持剂：有些心力衰竭患者饮食不能满足营养需求，可考虑补充营养支持剂，如高能高蛋白配方奶、补充维生素矿物质的营养片等。
四、心力衰竭患者营养支持的注意事项1. 与医生保持沟通：心力衰竭患者在进行营养支持时，应与医生密切配合，根据医生的建议进行饮食调整和营养补充。
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其他
少食多餐 饮食软烂 忌过量饮酒，尤其是啤酒（钠高） 戒烟 避免刺激性调味品
脂肪
低脂饮食，有利于控制总能量摄入及减少脂 肪对心血管的不利影响。 脂肪摄入量应、小于50g/d；如合并高脂血症 ，可严格控制脂肪摄入量40g/d。 占总 能量20-25%，其中要控制饱和脂肪酸 （畜肉类食物及部分坚果）的摄入，适当增 加单不饱和脂肪酸（禽肉、鱼肉及蛋类）的 摄入。
蛋白质（生命的物质基础）
注意富含钙的食物补充：钙与心肌的收缩性密切相 关，高钙使心肌收缩增加，低钙使心肌收缩减弱， 保持钙的平衡在治疗中有积极意义。 给予充足的维生素，尤其是C和B族维生素：维生 素B和维生素C是两种水溶性的维生素，共同特点 是不易在体内储存而易于流失。缺乏维生素B1可诱 发心衰加重，缺乏叶酸引起心脏增大并伴充血性心 衰。可通过富含维生素B1的糙粮等谷类食物，富含 维生素C的新鲜蔬菜水果（如番茄、豆芽、山楂、 鲜枣、猕猴桃）来获得，必要时还可补充维生素B 、C制剂。
心力衰竭的营养治疗
治疗方法：肠内、肠外及饮食。
治疗目的：控制体内钠、水潴留，减轻心脏负荷，良 好的营养状态，促使或者早日康复。
膳食易平衡清淡，容易消化且富有营养。
减轻钠、水潴留
根据临床及营养学研究：轻度心衰：摄钠2g。 中度心衰：1g。重度心衰：0.5g。 临床实践表明，低钠饮食对右心衰竭病人的水 肿、腹水、肝脏肿大均有良好的影响。对左 心衰竭引起的阵发性呼吸困难、肺水肿也有， 明显的预防效果。
脂肪供能占总能量的20%～25%； 糖类占55%～65%；
蛋白质占10%～14%
心力衰竭明显时：可给予低能量，600Kcal/d 症状缓解后：可逐步增加至10001500Kcal/d 稳定后：能量以维持体重或稍低于理想体重 为宜。
碳水化合物
碳水化合物易于消化，在胃中停留短、排空 快，可减少心脏受胃膨胀的压力。 以复杂糖(淀粉、纤维)为主，控制简单糖（ 如糖类）摄入。 每日最少100-150g，否则饥饿性酮症。但不 宜过高。 占总能量的55-65%。
目录
心力衰竭对机体的影响 心力衰竭对营养方面的影响 心力衰竭的营养治疗
心力衰竭对机体的影响
心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代 谢的需要 器官、组织血液灌注不足，缺血缺氧（肾、 胃肠道等） 肺循环、体循环淤血，尤其是肝淤血、胃肠 道 低蛋白、水肿 消化、吸收功能 肝肾功能不全 电解质、无机盐代谢紊乱 能量消耗增加
水的摄入：心衰中水的潴留主要继发于钠的潴 留，如身体内潴留7g氯化钠的同时，必须潴 留1L水，方能维持体内渗透压的平衡。故在 低钠饮食时可不必过于严格限制进水量。事 实上摄入液体反可促进排尿而使皮下水肿减 轻。
心衰患者应限制水的摄入量，液体补充一般 为每天1000-1500毫升，夏季为2000-3000毫 升。严重心衰尤其是伴有肾功能减退的患者， 因排水能力降低，在采用低钠饮食的同时将 液体摄入量控制在500-1000毫升。
热能的计算
拇指法则：热卡需要量=（25～30kcal/kg）×体重
维持量 轻度感染 外科大手术 ，败血症 烧伤
kcal/kg.d 25 30
35
40
1.在营养不良情况下，能量消耗应按实际体重计算。 2.在肥胖情况下，能量消耗应按理想体重计算。
营养能量分配比例
根椐我国经济现状、饮食习惯以及膳食与健康 调查的资料，建议：
心力衰竭与营养
文献检索
指南简单明了
概论
慢性心衰是各种心脏病的严重阶段，即使综 合优化治疗，患者的预后仍很差，5年存活率 与恶性肿瘤相当。近年来研究发现营养不良 是心衰患者不良临床结局的独立预测因子， 并且是恶病质发生发展的关键环节，一旦进 入恶病质阶段，疾病进程不可逆转，干预效 果差，因此早期确定心衰患者的营养状况， 进行营养干预，或成为改善预后的重要研究 方向。
能量
已知肥胖对呼吸机循环都是不利的，当心衰发生时， 引起膈的抬高，造成肺容积的减少及心脏位置的变 化。此外还可加重心脏本身的负担，因此采用低热 能饮食，使或者的净体重维持在正常或低于正常的 水平，而且低能饮食将减少身体的氧气消耗，从而 减轻心脏负荷。
热能的单位：千卡（kcal）
1kcal是1kg水由15℃升高到16℃所需的热能。 三大营养素在体内产生的热能应为： 碳水化合物：4kcal/g 脂肪：9kcal/g 蛋白质：4kcal/g
蛋白适中。蛋白质食物的特殊动力学作用可 能增加心脏的额外负担，心衰患者应当避免 高蛋白膳食。 症状明显时，可每日25-30g/d，然后逐步增 加至40-50g/d。稳定后，推荐蛋白摄入量 0.8g/kg.d。 占总能量的10-14%，以优质蛋白为主。
无机盐及维生素
增加富含钾的食物：缺钾可引起肠麻痹、严重心律失常、呼 吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期 使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物， 如香蕉、橘子、枣、番木瓜等。必要时应进行补钾治疗，也 可将排钾与保钾利尿剂配合应用，或与含钾量较高的利尿中 草药，如金钱草、苜蓿草、木通、夏枯草、牛膝、玉米须、 鱼腥草、茯苓等合用。 增加镁的摄入：镁能帮助心肌细胞解除毒性物质，维持正常 心律，镁浓度降低会进一步加重心衰。我们鼓励患者多吃“ 镁食”，如绿叶蔬菜菠菜、油菜等，以及坚果、甘薯、荞麦 、大麦、燕麦、黑米等。