连续性血液净化(CBP)临床应用与护理
反应，同时保留对机体有益的局部炎症反应。
（2） 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）： CBP除了可以清除炎性介质，还可以通过超滤作用清 除体内多余的液体以减少血管外肺水；同时，CRRT治疗时 的低体温可以减少二氧化碳的产生。但由于CRRT进行超滤
时可能会减少心输出量，所以治疗时应密切监测血流动力
学指标 。
在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置 换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。
（5） 严重的水、电解质、酸碱失衡 ① 严重水钠潴留伴明显的器官水肿：CRRT可平稳而有效 地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿，改善 心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。 ② 重度血钠异常（<115或>160mmol/L） ③ 高钾血症（>6.5mmol/L） ④ 重度酸中毒（PH<7.1）
疗方式的总称，比间断的血液透析更接近肾脏的
作用，从而更符合生理状态。
目前而言，在认识CBP时应强调以下三点
CBP的应用指征显 然不局限于肾脏 疾病，研究的思 维也不应被框在 肾脏的生理功能 范围之内
CBP的作用机制 不仅仅是清除， 另一个重要环节 是能调节机体内 稳状态
CBP的治疗必须强调 “连续性”
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
大 分 子
中 分 子 小 分 子
17
CBP清除物质范围
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
大 分 子
中 分 子 小 分 子
概
述
CRRT这一名词似乎不能完全概括此项技术的实际价值. 2000年将CRRT改为CBP（Continous Blood Purifica
tion) 连续性血液净化，更强调“连续性”和“净化”的
重要。与机械通气、全胃肠外营养(TPN)等是临床医学重 要的进展之一。
它是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治
• • • • • • NS3000ml 5%GS 1000ml 10%葡萄糖酸钙40ml 25%硫酸镁 3.2ml 5%NaHCO3 250ml 视情加入KCL Na Cl Ca Mg HCO3GS 143mmol/L 116mmol/L 2.07mmol/L 1.56 mmol/L 39.4mmol/l 5.9g/L
CBP的发展史
2000 1995 1979
1977
CBP CRRT CVVH
未来
CAVH
概
述
• 1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术 将连续性血液滤过引入了血液透析领域。 • 1979年Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，并 逐渐取代CAVH。 • 连续性肾脏替代治疗（CRRT）：具有超滤脱水功能，在急 性肾衰的救治中得到推广应用，衍生出一系列CRRT技术， 提高ARF的疗效。 • 后扩展至各种常见危重病的急救，其治疗适应范围远远超 过了肾脏病的领域，成为危重病救治中重要的治疗方法。
4 充分营养、药物支持
ICU中复杂ARF患者需要由糖和脂肪 提供热量，CBP不仅为营养支持准备了 “空间”，同时能控制代谢产物、水及 代谢性酸中毒，这些为营养支持治疗及 静脉用药提供了充足的保证。
5 清除炎症介质
近年来研究证实CBP可清除炎症介 质。这给治疗ICU中ARF合并MODS带来了 新的理念，其主要机制是对流与吸附清 除炎症介质，同时能调整机体免疫内稳 状态。
在跨膜压作用下，液体从压力高的 一侧通过半透膜向压力低的一侧移动 称为超滤，液体中的溶质也随之通过 半透膜，这种方法即为对流。
对流作用的原理
溶质的清除
半透膜
血液
超滤液
吸 附 作 用 指溶质吸附至滤器膜的表面。与溶质的亲和力及膜的 吸附面积有关 血液灌流以吸附清除为主。
血液滤器结构
14
血液滤器结构
2． 非肾性适应症 — 由于CBP对炎性介质及其它内源性毒 性溶质的清除作用，它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的 治疗。 （1） 全身炎症反应综合症或全身性感染：全身炎症反应 综合症与全身性感染是CBP最常见的非肾性适应症，因为 血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括细胞因子、补 体激活产物、花生四烯酸代谢产物等，从而抑制全身炎症
出血的预防和监测
病人的管理
• 体外循环中抗凝剂的应用使出血危险明显 增加。因此，加强患者的各种引流液、大 便颜色、伤口渗血等情况的观察，监测活 化凝血时间（ACT），及时调整抗凝剂的用 量或改用其他抗凝方法
病人的管理
血电解质、血气分析的监测
• 血生化、 血气分析等指标，对于病情稳 定的病人在开始 4h 内必须检测一次，如 无异常可适当延长时间，病情不稳定的 缩短时间，并根据结果调整置换液。由 于置换液的输入，超滤液的不断滤出， 所以在留取标本时应关闭置换液、超滤 液泵3-5分钟在按要求从采样口采集，避 免打开管路留取标本。
CBP的适应症
1． 肾性适应症 — 急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗 （1） 重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时： ①血流动力学不稳定； ②液体负荷过重； ③处于高分解代谢状态； ④脑水肿； ⑤需要大量输液。 （2） 慢性肾功能衰竭合并严重并发症时： ①尿毒症脑病； ②尿毒症心包炎； ③尿毒症性神经病变
液体配置中的注意点
• 严格按照医嘱执行,严格查对 • 严格无菌操作
• 严格识别各种液体,标签清晰
液体管理的并发症
a 液体平衡问题导致低容量或容量负荷过多 b 液体配制或使用错误导致电解质、酸碱失 衡 c 由于配制或使用过程中液体污染导致细菌 感染 d 使用未经加热的置换液或透析液可能导致 患者体温过低或出现寒战
2、精确液体平衡
CBP可随时清除过多的液体，精 确调控容量负荷，保持液体平衡，不会 加重ICU中复杂性ARF患者原有的危险因 素。
3 溶质清除率高
CBP基本的理论是保持更加符合生理状 况，缓慢、连续性清除溶质，在整个治 疗过程中，CBP清除的尿毒症毒素累积 量明显优于IHD，如果CBP置换液量增至 2L/h，则IHD必须7次/周，6-8h/次，才 能达到相同的尿毒症毒素清除率。
1． 2． 3． 4． 5． 6． 热量的丢失： 糖平衡： 氨基酸的丢失： 多肽与短链蛋白质的丢失 电解质紊乱 微量营养素
主要内容
1 2 3 4
CBP的概念及发展史 CBP的基本原理
CBP的适应症
CBP的优势与不足
5
6
临床疗效（病例)
CBP的护理管理
病例1： 患者，耿元强，男，39岁，外伤后无尿14天 入院。 患者因交通事故致全身多处外伤，双下肢挤 压伤，曾在外院治疗11天，24小时尿量约50ml， 入院诊断：急性肾功能衰竭、挤压综合征、多处 软组织伤、胸腔积液 入院后行持续床旁血滤（CVVH）共8次，每小时置换 液量4000ml,尿量由50ml逐渐增多至1400ml,各项 检查指标趋于正常，好转出院。
15
CBP清除物质范围
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
大 分 子
中 分 子 小 分 子
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CBP清除物质范围
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
（6） 药物过量： CRRT对药物的清除效率与下列因素有关, ① 药物的血 浆浓度；② 药物的亲水性；③ 药物的蛋白结合率。 （7）高热： 重症感染，中枢神经系统病变或体温调节机制紊乱导 致的高热，传统降温方法效果差者，可应用正常体温或低 温的透析液（或置换液）进行CRRT治疗。
主要内容
1 2 3 4
病例2：
患者，陈桂玲，女，31岁，产后无尿5天入院
。
查体：全身重度水肿，双肺可闻及散在干湿啰 音，检验：血红蛋白73g/L，白细胞15.58*109/L, 尿素21.0mmol/L,肌酐451umol/L,入院诊断：急性 肾功能衰竭、迟发型羊水栓塞、DIC、子宫切除术 后 入院后立即行床旁血滤治疗（CVVH），共治疗5 次，尿量增加，感染得到控制，各项检查指标趋 于正常，好转出院。
CBP的优势与不足
5
6
临床疗效（病例)
CBP的护理管理
适 应 症
1. 肾 脏 疾 病 • 急慢性肾衰 • 少尿患者而又要大量补液时(全静脉营养、各种药物治疗） • 慢性液体潴留（肾性水肿、腹水） • 酸碱及电解质紊乱（代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、 低钠血症、高钠血症、高钾血症）
2.非 肾 脏 疾 病 • • • • • • • • • • SIRS MODS ARDS 挤压综合症 乳酸酸中毒 SAP 心肺旁路 慢性心衰 肝性脑病 药物或毒物中毒
专科护士
物
CBP的 质量管 理
病人 液体
CBP专业梯队的形成与培训
CBP专科护士
护士
熟练操作护士
•
初级CBP患者管理者
置换液
异
液体
• 无商品化固定置换液，说明置换液成分需因人而 • 置换液电解质原则上接近人体细胞外液成分
• 碱基常用乳酸盐、醋酸盐及碳酸氢盐 • 根据病情可以调节电解质及碱基成分
置换液配方
6 肾功能恢复
IHD过程中反复发生低血压，导致 肾脏灌注压下降，促进肾小管上皮细胞 坏死，或者阻碍原有坏死肾小管细胞修 复，透析膜生物相容性差也影响肾功能 恢复，而CBP提供血流动力学稳定及合 成的高通量透析膜，从而更有利于肾功 能恢复。
CBP 的 缺 点
CBP治疗会给机体的代谢带来一些负面影响，应用前 要对这些问题有足够的认识。
连续性血液净化的应用 -z123123
2.急性呼吸窘迫综合征 4.挤压综合征
3.急性坏死性胰腺炎
5.少尿伴多器官功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭和败血 症休克、严重电解质和酸碱代谢紊乱、超高热等患者
优点
1.血流动力学稳定 缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压 变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更符合 生理状况。 2.溶质清除率高 能清除大、小分子物质，更好的控制氮质血症。 3.清除炎症介质 滤器使用高生物相容性、高通透性滤器，能通过分子量达30万的分子，通过 对流机制清除1-30万的中分子物质，AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清 除炎性介质因子。 4.营养改善好 满足大量液体摄入，无容量限制，有利于营养支持的开展。
2
相关解剖知识
泌尿系统解剖
组成：
肾 排尿管道 肾
输尿管
膀胱
尿道
肾尿生成的过程：
肾小球滤过 肾小管和集合管重吸收和分泌
10
有两套毛细血管网：
1.肾小球毛细血管网，
压力高→利于滤过；
2.肾小管毛细血管网
压力低→利于重吸收。
3
治疗原理及其模式
原理--超滤
超滤
– 跨膜压(TMP)作用下溶剂从压力高的一侧向 压力低的一侧移动 – 主要用于清除水分
CRRT 机 器 的 压 力 监 测
跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的 压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。 TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF （正常值：0~300mmhg）
空气捕获器
作用: 是静脉压的测量点 防止发生空气栓和血栓 缺点: 易发生血液循环回路的凝血 血气界面 血液停止区
连续性血液净化技术CBP的护理
建立持续改进机制，对培训与考核结果进行分析，找出问题并改进
鼓励护理人员参加专业培训和学术交流，提高护理水平
建立考核标准，对护理人员的工作表现进行量化评估，激励优秀护理人员
定期进行护理质量检查，确保CBP护理工作的安全与质量
培训内容及要求
理论知识：了解CBP技术的原理、操作流程、注意事项等
1
实际操作：掌握CBP设备的操作方法、参数设置、故障排除等
2
患者管理：学习患者评估、病情观察、并发症预防与处理等
3
沟通技巧：提高与患者、家属、医生之间的沟通能力
4
考核标准：理论知识考核、实际操作考核、患者管理考核、沟通技巧考核等
5
考核标准及方法
2
CBP护理要点
设备准备及环境要求
设备准备：CBP设备、管路、耗材等
环境要求：温度、湿度、通风等
电源要求：稳定、安全Fra bibliotek操作人员要求：经过专业培训，具备操作资格
设备检查：开机前检查设备是否正常，确保安全运行
5.
4.
3.
2.
1.
患者评估及准备
准备CBP设备及耗材
4
准备患者护理记录单
5
评估患者病情，包括病史、症状、体征等
建立紧急情况应对小组，明确职责分工
01
制定紧急情况处理流程，包括发现、报告、处理、记录等环节
02
定期进行紧急情况应对演练，提高护理人员的应急处理能力
03
建立紧急情况报告制度，明确报告内容、报告对象、报告时限等要求
04
加强与医生、患者及家属的沟通，提高紧急情况应对效果
05
4
CBP护理人员的培训与考核
03
应用范围：重症监护病房、急诊科、肾内科、肝病科等
连续性血液净化治疗CBP在临床中应用
Hoffomann 等对16例败血症患者和 5例健康对 照行连续性静 - 静脉血液滤过（ CVVHF ）治疗， 发现CVVHF能较好地清除血中IL-1β、IL-8、C3a、 C5a等成分，显示了较好的治疗作用。然而也有学 者对HF效果表示怀疑，TNF、 IL- 1β等物质半衰 期短，其内源性清除至少分别为 10-34ml/kg/h 和 14-45ml/kg/h，而持续性血滤的清除率仅为 10ml//kg/h，似乎对此类物质清除帮助不 大。
Exchange Solution Heparin Pump Exchange Solution
Do
Di
CVVHDF
4.连续性动－静脉血液透析（ CAVHD）和连 续性静－静脉血液透析（CVVHD）这两种技 术是CAVHDF和CVVHDF的同一版本，区别 是将滤器改为低通量的透析器，不需要输入置 换液。
CRRT Continuous renal replacement therapy Continuous Blood purification ? CBP Intensive care blood purification ? ICBP
?
名称?
CRRT的特点
CRRT是缓慢、连续排除水分，模 拟尿的排泄方式。更符合生理状态， 能较好地维护血流动力学稳定；容 量波动小；溶质清除率高；有利于 营养改善及能清除细胞因子，从而 改善危重ARF患者的预后。
清除内外源性毒性物质：挤压伤综合征、 肿瘤溶解综合征、乳酸性酸中毒、 药物或毒物中毒。
临床应用
ARF 伴脑水肿 ARF 伴心功能不全 ARF 伴高分解代谢 败血症和全身炎症反应综合征（ SIRS ） 肝肾综合征（HRS ） 药物或毒物中毒 成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 急性坏死性胰腺炎 肝性脑病 挤压综合征
连续性血液净化(CBP)在ICU中的应用
连续性血液净化（CBP）在ICU中的应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）发展迅速，从单纯的肾脏替代治疗扩展到多器官功能障碍（MODS）的支持。
已经成为重症监护病房中最重要的生命支持技术之一。
连续性肾脏替代的名称已不能完整地反映其实际内容，国内外现名称为连续性血液净化（CBP），就是能及时清除体内多余水分，炎性介质，调节炎性反应，而且通过调节免疫功能紊乱，已达到免疫平衡状态。
目前国内ICU非常重视危重患者连续性血液净化治疗，对危重患者的抢救取得了显著疗效。
我科于2009.6—2012.5对200例危重患者行床旁连续性血液净化治疗（CBP），并给予精心的护理及观察，效果满意。
1 资料与方法1.1资料与方法2009.6—2012.5月我院接受CBP治疗患者200例，男性患者148例，女性患者52例，年龄24—72岁，其中多发伤患者45例，急性肾脏衰竭患者125例，酸中毒电解质紊乱患者30例，治疗平均时间14h/次。
1.2 治疗方法根据病情不同分别采用不同的CBP治疗模式，CVVH或CVVHD，CVVHDF或血液灌流加CVVH，血管通路为股静脉留置双腔导管及内瘘，采用贝朗CRRT机，血滤器采用贝朗一次性专用血滤器或HPS18，灌流器采用健帆HA230-330灌流器。
贝朗配套管路，置换液配为0.9%生理盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+25%硫酸镁3.2ml+10%葡萄糖酸钙20mg+10%KCl适量。
灌入三升袋中，另5%碳酸氢钠注射液从外周静脉用输液泵匀速输入。
根据血气分析结果来调整碳酸氢钠用量。
置换液采用前稀释法输入。
滤器与管路先用肝素盐水3000ml+肝素37500u 作预冲并做闭路循环20min，使管路与滤器充分肝素化（或在连接病人前用0.9%生理盐水500ml将肝素盐水放掉，置换液2—4L/h，血流量80—270ml/min）2 结果200例患者共行2369例CBP治疗后，酸中毒和水电解质紊乱迅速纠正。
连续血液净化治疗临床应用
连续血液净化治疗临床应用连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification，CBP）是一种通过机器来完成人体内血液净化功能的治疗方法。
CBP技术将患者的血液抽出体外，经过特定的滤器或者吸附柱进行净化，再重新输入患者体内，以达到清除毒素和废物、维持体内电解质和酸碱平衡的目的。
近年来，CBP技术在临床应用中得到广泛的推广和应用，取得了显著的疗效。
以下将重点介绍连续血液净化治疗在临床应用中的重要意义和优势。
首先，连续血液净化治疗在急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）的治疗中发挥着重要作用。
急性肾损伤是一种常见的临床病症，病情猛烈，治疗难度大。
传统的肾脏替代治疗方法存在效果迟缓、刺激性强等问题，而CBP技术可以更有效地清除患者体内毒素，降低肾脏的毒性损害，缓解症状并促进病情稳定。
因此，连续血液净化治疗在急性肾损伤的治疗中显示出明显的疗效，受到广泛认可。
其次，连续血液净化治疗在救治急性中毒和重金属中毒方面表现出色。
某些急性中毒和重金属中毒患者，通过CBP技术可以迅速清除体内有害物质，避免中毒加重或者引发更加严重的并发症。
对于这类病情较为危急的患者，CBP技术不仅可以救治生命，还能够减少病后遗症和并发症的发生，具有极其重要的意义。
此外，连续血液净化治疗在救治重症感染和全身性炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）中也发挥着重要作用。
重症感染和SIRS患者常常伴随有严重的内毒素血症和炎症介质释放，传统的治疗手段难以迅速有效地降低内毒素水平，而CBP技术可以通过连续的血液净化过程清除体内炎症介质和毒素，减轻全身炎症反应，改善患者病情。
最后，连续血液净化治疗在多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）的治疗中也具有独特的优势。
MODS 是一种对多个器官功能造成严重影响的严重疾病，如果不能及时有效地控制病情，患者很容易出现危及生命的情况。
ICU血液净化护理常规
连续性血液净化连续性血液净化（CBP）是利用净化设备，进行的持续至少24h的连续、缓慢清除机体过多水分和溶质的治疗方法。
【适应证】（一）肾脏疾病：1.急、慢性肾衰合并急性肺水肿或血流动力学不稳定。
2.少尿而又需要大量补液时。
3.慢性液体潴留。
（二）非肾脏疾病：1.SIRS、ARDS、MODS。
2.挤压综合征。
3.急性坏死性胰腺炎。
4.药物或毒物中毒。
5.酸碱和电解质紊乱等。
（一旦决定启动RRT，就需要立刻实施，通常在3小时内）【护理评估】1.评估患者血流动力学2.评估患者血凝及出血3.评估患者电解质及液体平衡情况4.评估血液净化效果及下机指正5.辅助检查：血常规、肾功能、电解质、血凝的指标【护理问题】1. 血流动力学不稳定2. 出、凝血3. 有感染的风险4. 水、电解质紊乱5 体温变化6. 管路维护7. 健康教育需求【护理措施】一、血流动力学不稳定1. 容量不足者，提前给予负荷量2. 密切监测液体清除对患者血流动力学影响，至少严密监测血压变化3. 若因清楚速率影响患者血流动力学，可从低剂量清楚，逐步提高清楚速率4. 必要时使用升压药二、出、凝血1.上机前监测凝血指标，根据患者凝血情况选择合理抗凝方案。
2.严密观察患者粘膜、气道及尿路有无出血，定期监测血凝、血生化、血气分析等指标。
枸橼酸抗凝，应经常监测滤器后和外周血游离钙，根据化验结果及时调整抗凝方案3.血滤管路连接紧密，妥善固定，避免断开及管路滑脱4.密切观察滤器及血滤管路凝血情况5.保持血滤管通畅，避免受压扭曲、反折。
血滤间歇每两日封管一次（封管液配比：0.9%NaCL1.5ml+肝素钠12500U，红色端口1.7ml,蓝色端口1.8ml）。
三、有感染的危险1.评估并选择合适血管置管2.严格执行ICU血液净化上下机流程，严格无菌操作。
3.血滤间歇，血滤置管每周换药两次。
若有渗血渗液污染应立即换药。
4. 配置置换液严格无菌操作，使用专用操作平台5. 先更换置换液，再倾倒废液或更换废液袋四、水、电解质紊乱1.上机前监测患者容量需求及电解质指标，选择合理置换液配方2.密切监测患者电解质，合理调节置换液配方3.严格液体管理，监测每小时液体平衡，量出为入。
连续性血液净化技术CBP护理
操作步骤
准备CBP设备：检 查设备是否完好， 确保设备处于正常 工作状态
建立静脉通路：选 择合适的静脉通路， 如中心静脉导管或 外周静脉导管
连接CBP设备：将 静脉通路与CBP设 备连接，确保连接 紧密
设定参数：根据患 者的病情和治疗需 求，设定CBP设备 的参数，如血流量、 压力等
启动CBP设备：启 动设备，开始进行 连续性血液净化治 疗
预防并发症：注意预防血栓、 感染、出血等并发症
05
指导患者活动：指导患者进行适 当的活动，促进血液循环
02
观察伤口情况：检查伤口有无渗 血、红肿、感染等现象
04
保持引流通畅：确保引流管通 畅，防止堵塞
06
心理护理：关注患者的心理状况， 给予心理支持和安慰
CBP护理注意事项
饮食管理
01
保持饮食均衡，避免高 糖、高脂、高盐食物
监测治疗过程：密 切关注患者的生命 体征，如血压、心 率等，确保治疗安 全有效
结束治疗：治疗结 束后，关闭CBP设 备，断开静脉通路， 整理设备及耗材
记录治疗数据：记 录治疗过程中的关 键数据，如血流量、 压力等，以便评估 治疗效果
术后护理
01
监测生命体征：密切关注患者的 血压、心率、呼吸等指标
03
CBP护理可以改善患者的肾功 能，减轻肾脏负担，提高患者 的生活质量。
CBP护理的基本原理是利用血 液透析、血液滤过、血液吸附 等方法，去除血液中的毒素、 代谢废物和过多的水分。
CBP护理需要根据患者的病情 和身体状况，制定个性化的治 疗方案，确保治疗效果和安全 性。
治疗效果
04
减少透析次数：降低透 析频率，减轻患者负担
CBP护理技术不断成熟，
连续性血液净化(CBP)临床应用与护理
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
病例1：
患者，耿元强，男，39岁，外伤后无尿14天 入院。
稳状态
强调内容
CBP的治疗必须强调 “连续性”
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
CBP 基 本 原 理
弥散作用
任何溶质总是从浓度高的部位 向浓度低的部位流动，这种依靠 浓度梯度差进行的转运叫弥散
弥散作用的原理
• 血生化、 血气分析等指标，对于病情稳 定的病人在开始4h内必须检测一次，如 无异常可适当延长时间，病情不稳定的 缩短时间，并根据结果调整置换液。由 于置换液的输入，超滤液的不断滤出， 所以在留取标本时应关闭置换液、超滤 液泵3-5分钟在按要求从采样口采集，避 免打开管路留取标本。
在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置 换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。
（5） 严重的水、电解质、酸碱失衡
① 严重水钠潴留伴明显的器官水肿：CRRT可平稳而有效 地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿，改善 心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。 ② 重度血钠异常（<115或>160mmol/L） ③ 高钾血症（>6.5mmol/L） ④ 重度酸中毒（PH<7.1）
高危出血倾向患者行床旁持续血液净化(CBP)治疗的最佳抗凝方法及护理
高危出血倾向患者行床旁持续血液净化(CBP)治疗的最佳抗凝方法及护理[摘要]目的探究对高危出血倾向患者行床旁持续血液净化（CBP）治疗时的最佳抗凝方法及护理。
方法选取我院于2020年5月-2022年5月间收治的高危出血倾向的、需要进行持续血液净化抗凝的患者60例，按照随机数字表法分成A、B、C三组，每组20例。
A组患者实行无肝素生理盐水冲洗法抗凝；B组实行低分子肝素法抗凝；C组在B组的抗凝法基础上每6～8h进行一次肝素盐水冲洗浸泡管路及滤器。
对比三组患者并发症发生状况、患者更换滤器的次数和每次治疗的持续时间。
结果治疗中患者出现体外循环凝血、出血的发生率C组优于B组和A 组，从整体对比可知，C组的并发症发生率显著低于B组和A组（P<0.05）。
结论采用低分子肝素抗凝配合肝素盐水冲洗浸泡管路及滤器的抗凝方法配合个性化护理来治疗高危出血倾向患者，是目前最佳的抗凝方法及护理。
[关键词]高危出血倾向；持续血液净化；抗凝方法[Abstract] Objective To explore the best anticoagulant method and nursing care for patients with high-risk bleeding tendency undergoing bedside continuous blood purification (CBP) treatment. Methods A total of 60 patients with high-risk bleeding tendency who needed continuous blood purification and anticoagulation were selected from our hospital from May 2020 to May 2022. They were pided into three groups A, B andC according to random number table method, with 20 patients in each group. Patients in group A were treated with heparin-free saline irrigation for anticoagulation. Group B was treated with low molecular weight heparin. Group C was treated with heparin saline every 6-8h on the basis of anticoagulation method of group B. The incidence of complications, the frequency of filter replacement and the duration ofeach treatment were compared among the three groups. Results Duringthe treatment, the incidence of CPB coagulation and bleeding in groupC was better than that in group B and GROUP A, and the incidence of complications in group C was significantly lower than that in group B and group A (P<0.05). Conclusion It is the best anticoagulation method and nursing to use low molecular weight heparin anticoagulation combined with heparin saline rinsing and soaking pipes and filters combined with personalized nursing to treat patients with high-risk bleeding tendency at present.Key words: high-risk bleeding tendency; Continuous blood purification; Anticoagulation method连续性血液净化技术（CBP）又称为连续性肾脏替代治疗，是所有的连续且缓慢的清除血液中的水分和溶质的治疗方式的总称，目前已经成为抢救急危患者不可缺少的重要手段之一，而抗凝则是保障CBP治疗顺利进行的基本条件。
CBP临床应用体会
CBP具有连续性、稳定性和可调节性等特点，可以根据患者的病情和需要进行个体化的治疗。此外， CBP还可以在床旁进行，方便患者的治疗和管理。
02
CBP的临床应用
适应症和禁忌症
适应症
CBP在临床中主要适用于各种原因引起的急性或慢性肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等肾 脏疾病。
禁忌症
对于严重心脑血管疾病、电解质紊乱、感染未得到控制等患者应慎用或禁用CBP治疗。
减少患者痛苦
由于手术创伤的减少，患者术后疼痛减轻，恢 复较快。
提高患者生活质量
精准的手术操作有助于保留患者的生理功能， 提高患者的生活质量。
降低治疗费用
由于手术时间和住院时间的缩短，患者的治疗费用相应降低。
对医疗行业的贡献
推动医疗技术进步
01
CBP技术的应用对医疗技术发展起到了积极的推动作用，提高
显著提高手术效率
CBP技术能够快速、准确地定位病变部位，减少手术时间， 提高手术效率。
01
减少并发症
通过精确的定位和操作，CBP技术可以 降低手术对
提高治疗效果
CBP技术的应用有助于提高手术的精准 度，从而改善治疗效果，使患者更快 康复。
对患者的意义和影响
历史
CBP起源于20世纪80年代，最初主要用于重症 肾衰竭的治疗。随着技术的不断发展和完善， CBP的应用范围逐渐扩大，涉及多学科领域， 如重症医学、急诊医学、危重烧伤等。
CBP的原理和特点
原理
CBP通过体外循环血液净化技术，利用吸附、滤过、透析等原理，清除血液中的毒素、炎症介质和多 余水分，同时补充必要的营养物质和电解质，以维持内环境的稳定。
了医疗水平。
优化医疗资源配置
02
CBP技术有助于提高手术室的利用效率，优化医疗资源的配置。