肝动脉插管及灌注术
肝动脉化疗栓塞术
肝动脉化疗栓塞术（一）概述：肝动脉化疗栓塞术（TACE），分为肝动脉灌注化疗（TAI）和肝动脉栓塞术（TAE）。
肝动脉灌注化疗术是指肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。
肝动脉栓塞术是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，又称饥饿疗法。
（二）适应症：不能手术的中晚期肝癌( HCC )患者，无肝肾功能严重障碍。
包括:1. 肿瘤占整个肝脏的比例<7o%。
2.多发结节型肝癌。
3.手术失败或术后复发者。
4.门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成。
5.肿瘤切除术前。
6.肝癌切除术后，预防复发。
（三）禁忌症1.肝功能严重障碍(Child-pugh分级C)。
2.凝血功能严重减退且无法纠正。
3.门V主干完全被癌栓栓塞。
4.肿瘤广泛远处转移5.恶液质或多器官功能衰竭者。
6.肿瘤占全肝比例>70%。
（四）术前准备1.查肝肾功能，凝血机制、血常规，心肺功能等。
2.做好解释，签署知情同意书。
3.指导患者练习床上大小便。
4.禁食水6-8小时。
5.术前建立静脉通路，监测生命体征，填写介入治疗交接单。
（五）术后护理1.穿刺点观察：术后按压20分钟，再加压包扎。
沙袋压迫6小时，术侧肢体制动24小时，观察穿刺处有无渗血、渗液及血肿。
2.观察术肢血液循环情况：皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况。
3.吸氧，心电监护，监测生命体征。
4.嘱患者多饮温水，促进造影剂排出，饮水时避免呛咳。
5.术后不良反应的观察：（1）疼痛：肝包膜紧张度增加所致。
解释疼痛的原因，协助患者取舒适体位，分散注意力，遵医嘱使用止痛药物。
（2）恶心呕吐：高浓度化疗药灌注及碘油刺激胃肠所致。
做好解释，遵医嘱使用止吐药物，如胃复安、托烷司琼等，及时清除呕吐物，观察呕吐物的颜色、性质、量，观察有无消化道出血。
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的围术期护理
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的围术期护理经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞是一种治疗肝癌的重要方法，但在手术后的围术期护理同样是非常重要的。
在这篇文章中，将会介绍关于这种手术的术后护理和注意事项，希望能对大家有所帮助。
一、术后观察1、监测生命体征：手术后应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等，以及术后的伤口情况。
需要及时处理出现的异常情况，确保患者的生命体征稳定。
2、观察术后情况：术后患者可能会出现恶心、呕吐、乏力等症状，护理人员需要通过观察患者情况及时处理。
二、伤口护理1、股动脉插管部位的伤口需要定期更换敷料，保持干燥清洁，避免感染的发生。
2、手术切口部位要保持干燥清洁，避免局部感染，需要及时更换敷料，观察切口愈合情况。
三、疼痛管理术后的患者可能会出现不同程度的疼痛，需要针对患者的疼痛情况进行有效的疼痛管理，可以通过药物治疗和物理疗法缓解患者的疼痛感。
四、饮食护理术后的患者需要注意饮食的调理，建议以易消化、富含蛋白质的食物为主，避免食用辛辣刺激性食物，饮食清淡，避免压力过大或者出现过饥饿感。
五、精神护理术后的患者需要家人和护理人员的关心和鼓励，鼓励患者进行积极的康复训练，使患者保持良好的心态，以便更好地康复。
六、药物管理护理人员需要按照医嘱准确给予患者所需的药物，并密切观察患者药物的反应情况，特别是抗生素和止痛药物的使用，以免出现不良反应。
七、定期复查术后患者需要定期到医院复查，进行肝功能、肿瘤标志物以及术后伤口愈合情况的评估，及时调整治疗方案。
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞术后的护理工作非常重要，护理人员需要根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案，确保患者能够顺利度过术后的困难时期。
希望通过以上的介绍，可以对大家有所帮助。
高聚生素联合肝动脉插管灌注术治疗中晚期肝癌的护理
开关,排尽输液管内空气,将输液管末端与三腔导尿管口入口相连,打开输液器开关,滴入冲洗液,并根据引流管引流液的颜色、性状调节冲洗速度,或遵医嘱执行。
11215 5000mL 冲洗液将近滴完后,再按上法加生理盐水至冲洗袋中。
11216 每天更换组72例病人在冲洗袋使用24h 后,先从茂非氏管中取3～5mL 冲洗液进行细菌培养,取冲洗液时,严格执行无菌操作。
2d 更换组60例病人48h 后同上方法取冲洗液送检行细菌培养。
113 统计学方法:χ2检验。
2 结 果132例病人中,120例无细菌生长,12例有细菌生长(均为标本疑似污染),其中每天更换组有7例是阳性(2例为革兰阳性球菌),5例革兰阴性杆菌,2d 更换组有5例是阳性(4例为革兰阳性球菌,1例为革兰阴性杆菌),经统计学卡方检验,两组阳性率比较无明显差异(P >0105),见表1。
表1 两组细菌培养阳性率比较组别n 送检例数阳性例数阳性率(%)P每天更换组2d 更换组726072607591728133>01053 讨 论持续膀胱冲洗是前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等疾病术前、术后需要的重要治疗手段。
既往均使用一次性冲洗袋进行膀胱冲洗,且需每日更换,这不但加重病人的经济负担,也增加了护士的工作量,同时一次性冲洗袋为塑料制品,降解非常困难,焚烧时对空气造成一定的污染。
War ren 等[1]认为,严格执行密闭式引流为最佳方法,可使菌尿发生时间推迟。
破坏其密闭性,可能造成感染机会。
再加上疾病后机体免疫力下降,不断打开密闭系统更增加了感染机会,故无必要每日更换集尿袋。
有研究发现每周更换一次性集尿袋与每日更换一次性集尿袋的感染率无明显差异,可以每周更换一次集尿袋[2]。
本次研究结果发现,每2天更换一次冲洗袋与每天更换冲洗袋效果无差异,这表明每2d 更换一次膀胱冲洗袋方法是可行的。
反复的更换冲洗袋在更换过程也增加污染的机会,在更换冲洗袋过程中必须严格执行无菌操作原则,打开注水口往冲洗袋加冲洗液时,也要注意严格执行无菌操作原则,以减少污染冲洗液的机会,但是否可以再延长一次性冲洗袋更换时间还有待进一步的研究。
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的术前术后护理
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的术前术后护理经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞是一种治疗肝癌的重要方法，其成功与否不仅取决于手术本身的操作技术，更重要的是术前术后的护理工作。
下面将详细介绍这种手术的术前术后护理工作。
一、术前护理1. 术前的准备工作术前护理的准备工作非常重要。
首先需要对患者进行全面的身体检查，特别注意患者的肝功能、肾功能、凝血功能、心脏情况等。
对于特殊情况的患者，还需要进行心电图、胸片、彩超等相关检查。
在术前，还需详细询问患者的过敏史、手术史、药物史等，了解患者的身体状况。
还需密切配合医生进行术前的影像学检查和其他必要的检查，保证手术的顺利进行。
2. 术前心理护理对于患者来说，面对手术可能会感到焦虑、恐惧等情绪。
护理人员需要进行有效的心理护理工作，通过耐心细致的沟通，让患者了解手术的意义、过程和可能面临的风险，提升患者的信心和意志，减轻患者的紧张情绪。
3. 术前的营养支持手术前的营养支持也是非常重要的一部分。
护理人员需要根据患者的具体情况，制定合理的饮食方案，保证患者身体充足的营养供给。
还需要教育患者在手术前避免摄入刺激性食物，避免肠胃问题发生。
4. 术前的皮肤护理在手术前，患者需要进行局部皮肤的清洁和消毒，并且需要将指甲修剪整齐，避免手术过程中感染风险。
还需避免使用化妆品、香水等化学制品，避免过敏或感染发生。
5. 术前的生命体征监测手术前对患者的生命体征进行监测是非常重要的。
护理人员需要密切关注患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及时发现异常情况进行处理。
二、术中护理1. 协助手术准备在手术进行之前，护理人员需要协助医生进行手术器械的准备和消毒、患者的定位和固定等工作，确保手术的顺利进行。
2. 术后的疼痛管理术后的疼痛管理也是非常重要的一部分。
护理人员需要根据患者的具体情况，及时进行镇痛治疗，帮助患者缓解疼痛，保证患者的舒适度。
4. 术后的伤口护理在术后，护理人员需要对患者的伤口进行定期的换药和护理，保持伤口的清洁和干燥，避免感染发生。
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的围术期护理
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的围术期护理肝动脉灌注化疗和栓塞术是治疗肝癌的一种常见方法，需要进行经股动脉插管手术。
围术期护理十分重要，关系到患者手术后的恢复和治疗效果。
下面将介绍经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的围术期护理。
一、手术前准备在手术前，护士要对患者进行全面的评估和检查，包括病史、体格检查、各项实验室检查和影像学检查等。
同时，要对患者进行心理疏导，告知手术的过程、注意事项和可能的并发症。
在手术前，患者需要进行禁食、禁水等准备工作。
护士应对其进行详细的交代和指导，并遵守手术室准入准出规定，对患者进行清洁消毒和换药等操作。
二、手术中的护理经股动脉插管手术是一项重要的技术操作，需要护士专业的护理和协助。
在手术中，护士要密切关注患者的生命体征和术中情况，及时提醒医生进行调整和处理。
同时，要协助医生完成手术操作，并保护好插管部位，避免出现出血、感染等并发症。
三、术后护理手术后，将患者送入恢复室进行护理。
护理人员应密切观察患者的意识、呼吸、循环等生命体征的变化，注意出现术后并发症的情况。
根据医护人员的要求，定时进行输液、输血、按时给予药物等。
术后肝动脉灌注化疗和栓塞术是需要定期进行的，护士应密切观察患者的情况，确认能否进行下一次治疗。
同时，要协助医生完善治疗计划，并加强对患者的宣教和护理指导。
四、注意事项在患者术后的护理中，需要注意以下几点：1、控制感染。
保持患者的插管部位干燥、清洁，避免感染和脓肿的发生。
2、注意检查出血。
在插管部位处出血，要及时进行压迫止血和更换敷料等处理。
3、密切观察患者的疼痛情况，根据情况给予合适的止痛材料。
4、饮食调理。
经过手术，肝动脉灌注化疗和栓塞对身体进行了一定的负担，需要适当控制饮食和营养摄入量。
5、注意体位。
在床位上要求患者平卧，不要翻身，避免引起插管脱落或其他并发症。
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的围术期护理是一项复杂的工作，需要医护人员精心合作，做好各个方面的准备和护理工作，以确保患者顺利度过手术期和康复恢复期。
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的术前术后护理
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的术前术后护理一、术前准备1.患者准备术前的患者准备包括详细的病史了解、术前检查和术前指导。
术前医生需要了解患者的病史，包括有无过敏史、手术史、疾病史、用药史等。
同时需要做好患者的术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、AFP等相关检查，以评估患者的手术适应性，确定手术方案。
1.1 肝动脉灌注化疗术准备术前需要评估患者的病情，确保患者符合手术适应症，确定手术方案。
根据患者的具体情况，医生需要选择合适的肝动脉插管术方案，确定腹壁穿刺点和插管途径，准备好手术器械。
1.2 栓塞术准备对于需要行栓塞术的患者，还需要进行血管造影和CT检查，确定术中需要栓塞的肝动脉分支，以便手术时准确操作。
同时需要借助血管造影检查确定肝动脉灌注的情况，以便指导术中操作。
2.术前指导对于需要行肝动脉灌注化疗及栓塞的患者，医生需要进行术前指导，包括术前禁食禁饮、避免用抗凝药物等。
同时对于患者需要了解手术的整个流程以及可能出现的并发症和注意事项。
二、术中护理1.麻醉护理术中需要进行麻醉护理，确保患者在手术期间没有疼痛感，保持机体稳定。
麻醉医生需要根据手术的具体情况选择合适的麻醉方案进行护理。
2.手术准备手术准备包括对手术器械的准备、肝动脉插管术的准备和栓塞术的准备。
术前需要对手术器械进行清洁消毒，并准备好需要使用的导管、栓塞物等器械。
对于肝动脉插管术，需要对腹壁穿刺点和插管途径进行定位标记，准备好导管。
对于栓塞术，需要准备好需要使用的栓塞物。
3.术中监护术中需要对患者的生命体征进行严密监护，包括血压、心率、呼吸等监测。
同时需要监测患者的麻醉深度和血氧饱和度等指标，确保患者在手术期间安全。
4.手术操作术中需要密切配合医生进行手术操作，保持手术器械的无菌状态，确保手术操作的顺利进行。
对于肝动脉插管术，护士需要协助医生定位穿刺点和插管途径，确保插管的准确性。
对于栓塞术，护士需要协助医生进行栓塞物的导管植入和栓塞操作，确保栓塞的准确性。
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的术前术后护理
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的术前术后护理肝动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞是针对肝癌等肝脏疾病的一种重要治疗方法。
而在这一治疗过程中，术前和术后的护理工作至关重要。
下面我们将为大家介绍一下关于这一治疗的术前术后护理要点。
1.患者的准备工作在手术前，患者需要进行全面的检查，包括心电图、CT、MRI等必要检查，以保证患者的身体状况适合进行手术。
患者需要按照医嘱禁食禁饮，准备进行手术前的麻醉。
2.心理护理对于即将进行手术的患者来说，他们往往会存在着焦虑、恐惧等情绪。
护理人员需要进行积极的心理护理，帮助患者保持乐观的心态，理解手术的必要性，并与患者进行充分的沟通，对患者进行心理疏导。
3.皮肤护理在手术前，患者需要进行局部皮肤的清洁和消毒。
对于长期卧床的患者，还需要进行转位护理，以避免出现压疮等并发症。
4.药物治疗术前护理也包括对患者进行必要的药物治疗，如抗感染治疗、镇痛治疗等，以保证手术的顺利进行。
5.生命体征监测在手术前，护理人员需要对患者的生命体征进行全面的监测，包括血压、心率、呼吸等指标，以确保患者的身体状况稳定。
6.手术部位的准备在手术前，护理人员需要对手术部位进行准确标识，并进行必要的准备工作，如局部消毒、铺设手术器械等，以确保手术的顺利进行。
7.术前宣教在手术前，护理人员需要对患者进行手术相关知识的宣教工作，如手术的具体步骤、术后护理等内容，以保证患者对手术有充分的了解。
以上就是肝动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的术前护理工作要点，护理人员需要对患者进行全面的护理工作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
1.观察病情变化在手术后，护理人员需要对患者的病情进行持续观察，包括术后出血、感染等并发症的发生，以及患者自身的舒适度等情况。
3.疼痛管理术后患者往往会出现一定程度的疼痛，护理人员需要根据患者的疼痛程度进行相应的镇痛治疗，以提高患者的舒适度。
4.术后饮食护理在手术后，患者需要逐渐恢复饮食，护理人员需要对患者进行相应的饮食指导，包括饮食的种类、摄入量等内容。
肝动脉灌注术治疗原发性肝癌的护理体会
肝动脉灌注术治疗原发性肝癌的护理体会肝动脉灌注术是经股动脉插管，选择性插入肝癌供血动脉，进行栓塞和灌注化疗药物，栓塞主要的肿瘤血管，阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，并灌注化疗药物杀死肿瘤细胞[1]。
肝动脉灌注术治疗晚期原发性肝癌，据文献报道，生存期可达12个月～3年，不失为一种较有效的保守治疗手段。
我科自2011年12月～2014年2月为24例原发性肝癌患者进行肝动脉灌注术，经股动脉插管至肝动脉，选择性将药物注入肿瘤区域，治疗效果尚理想。
CT片示癌肿组只明显缩小，预后尚好，明显地延长了患者生存期，1例患者生存期已达5年。
现将护理体会报告如下。
标签：肝动脉灌注术；股动脉插管；肝癌1临床资料本组病例24例，其中男22例，女2例，年龄25～60岁，灌注术后除有不同程度的中等度发热，胃肠道反应外，均无局部出血，下肢动脉栓塞等并发症发生，本组病例20例康复良好，现已进行第3～4次灌注。
4例死亡，除原发病变因素外，与应用抗癌药物而致造血功能抑制，皮肤粘膜广泛出血等因素有关。
2护理体会2.1术前护理2.1.1手术前1 w给患者补充凝血因子，肌注维生素K1。
2.1.2做好心理护理，向患者介绍此术的方法及意义，告诉患者术后的治愈率（好转率），并介绍灌注术后易出现的症状及药物反应，让患者相信手术的效果，充满信心，积极配合。
但应告诉家属灌注术后可导致的不良后果，让家属有心理准备[2]。
2.1.3做好患者腹股沟、会阴部皮肤清洁工作及各种过敏试验，常规术前准备。
2.1.4术前当日晨嘱患者禁食，以免加重术后呕吐、发生意外。
2.2术后护理肝动脉灌注术成功后，病房护士需做好以下几方面的病情观察及护理。
2.2.1观察穿刺部位，预防出血。
肝动脉灌注术应用肝素稀释液和导管操作，引起穿刺点出血的机会较大。
由于腹股沟部穿刺点过高，动脉内压高，压迫不当，易发生大出血。
所以，在灌注术后12 h必须观察1次/h穿刺部位有无出血，患者有无腹痛，生命体征的改变[3]。
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的术前术后护理
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的术前术后护理经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞术是一种常见的肝癌治疗方法，术前术后的护理工作十分重要。
下文将详细介绍这一手术的术前术后护理工作。
一、术前准备1. 术前评估术前评估患者的肝功能、肾功能、心脏功能等情况，了解患者的病史和过敏史，并对患者进行全面的身体检查。
进行必要的相关检查，如CT、MRI等，以明确肿瘤的大小、位置及周围血管的情况。
2. 术前宣教对患者进行术前宣教，详细介绍手术的相关知识，包括手术的目的、过程、可能的风险及并发症，以及术后的注意事项等。
3. 术前准备患者需空腹，手术前一天晚上开始禁食，并清洗肠道。
禁用含阿斯匹林等抗凝药物，并在术前进行静脉规定的预防性抗生素使用。
4. 心理护理术前进行心理护理，缓解患者的紧张情绪，保持患者的情绪稳定。
5. 安全护理术前进行安全护理，包括检查手术器械、药品和一次性用品的完整性和有效期，确保手术环境的清洁和无菌，准备好必要的急救设备和药品。
6. 团队配合术前相关专业人员需进行充分的沟通和配合，包括肿瘤科医生、介入放射科医生、护理人员等，共同确保手术的顺利进行。
二、术后护理1. 病房转入手术结束后，将患者转入重症监护室或普通病房，并进行密切观察。
2. 监测观察术后需要对患者的生命体征进行严密监测，包括血压、心率、呼吸、体温、意识状态等，以及术后出血、肝功能损伤等情况的监测。
3. 呼吸护理术后应密切观察患者的呼吸情况，及时发现和处理呼吸道梗阻、低氧血症等情况。
4. 疼痛管理术后患者可能会出现不同程度的疼痛，护理人员需要及时进行疼痛评估，并进行有效的镇痛处理。
5. 饮食护理术后逐渐调整患者的饮食，从液体食物开始，逐步过渡到软食和普通饮食。
6. 导管护理术后需对患者的插管进行严格的观察和护理，包括股动脉插管、血管内置入的动脉夹、引流管等，防止感染和出血等并发症。
7. 检查护理术后需密切观察患者的各项检查指标变化，包括肝功能指标、血常规、凝血功能等，及时发现和处理异常情况。
肝癌灌注治疗方案
肝癌灌注治疗方案背景介绍肝癌是一种常见的肿瘤疾病，常常威胁到人们的健康和生命。
传统的肝癌治疗方法主要包括手术切除、化疗和放疗等，然而这些方法在一些情况下存在一定的局限性。
近年来，随着科学技术的不断进步，肝癌灌注治疗成为一种新的有效手段，受到了越来越多的关注。
肝癌灌注治疗概述肝癌灌注治疗是一种通过将抗肿瘤药物或放射性物质直接注入肝癌病灶区域进行治疗的方法。
其通过直接作用于肿瘤细胞，减少了对健康组织的损害，提高了治疗效果。
根据灌注方式的不同，肝癌灌注治疗可以分为动脉灌注治疗和静脉灌注治疗两种方法。
动脉灌注治疗原理动脉灌注治疗是将抗肿瘤药物经动脉引流注入肝癌病灶区域，通过直接作用于肿瘤细胞达到治疗的效果。
相比于其他治疗方法，动脉灌注治疗可以将药物浓度提高到更高的水平，从而增加药物的抗癌效果。
操作步骤1.术前准备：对病人进行全身麻醉，确保病人的安全和舒适。
2.插管置管：通过穿刺方法将导管插入肝动脉，确保导管正确放置。
3.灌注药物：将抗肿瘤药物经导管注入肝动脉，注意控制药物的流速。
4.治疗结束：注射完毕后，进行术后护理和监测，确保病人的病情稳定。
优点和风险动脉灌注治疗具有以下优点：•药物浓度高：通过灌注的方式，将药物浓度提高到更高的水平，增加了药物的疗效。
•作用直接：直接将药物注入肿瘤区域，减少了对健康组织的损害。
•手术风险小：相比于其他手术方法，动脉灌注治疗的手术风险较小。
然而，动脉灌注治疗也存在一定的风险：•药物浓度过高：过高的药物浓度可能对肝脏造成较大的损伤。
•术后并发症：如血栓形成、出血等，需要严密观察和及时处理。
静脉灌注治疗原理静脉灌注治疗是将抗肿瘤药物通过静脉注射的方式输送到全身循环中，通过血液循环将药物分布到全身各个肿瘤部位，发挥治疗作用。
操作步骤1.术前准备：对病人进行全身麻醉，确保病人的安全和舒适。
2.静脉置管：通过穿刺方法将导管插入病人的静脉，确保导管正确放置。
3.灌注药物：将抗肿瘤药物经导管注入病人的静脉，控制药物的输注速率。
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手术名称
别名
；肝插管及术
普通/手术/肝去动脉疗法
概述
肝动脉插管连续滴注抗癌适用于治疗不能切除或做姑息性切除后的患者，由于肝癌血供主要来源于动脉，故此法可使药物直接于内，提高局部药物浓度，减少全身，达到治疗肿瘤，缓解症状和延命的目的。
症
肝动脉导管插入及灌注术适用于：
1.无法切除的或，在行肝动脉结扎的同时可行。
2.肝癌姑息性切除肝切面有残留肿瘤，门分支有癌栓者，可同门静脉插管化疗。
3.行术后预防性化疗。
绝大部分合并有小卫星灶及门静脉内微小癌栓，术中操作挤压肿瘤是造成肿瘤扩散的重要原因之一，因此虽然为根治性切除，术后仍有必要行预防性化疗以防止复发。
4.肝正常，无明显，无、，心、肺、肾等重要脏器功能正常。
1.中晚期肝癌门静脉主干癌栓、者。
2.肝癌原发灶未切除者。
3.肝动脉，插管困难者；我们在操作中发现少数患者迷走肝动脉很粗，而正常肝动脉很细，导管难以插入，只能放弃插管。
4.严重肝硬化伴有，患者无法耐受手术者。
5.肝硬化严重，虽然行肝癌切除，但估计术后患者肝功能恢复困难、难以耐受化疗者。
和
硬脊膜外麻醉或全麻。
手术步骤
1.插管部位的选择
（1）肝癌无法切除时可在结扎肝动脉的同时于结扎动脉远端插管，主要为肝左、右动脉插管。
（2）肝癌切除后需保留肝动脉血供，可选择胃网膜右动脉或胃动脉插管，尤以后者插管成功率高。
（3）门静脉插管可选择脐静脉或胃网膜右静脉途径。
2.插管
（1）经肝左、右动脉插管时与叙述的方法相同。
导管引出腹壁外缝扎固定。
（2）经胃十二指肠动脉插管：①出肝固有动脉、肝左、右动脉、肝总动脉及胃十二指肠动脉，分别用丝线悬吊牵引，双重结扎胃十二指肠动脉远端；②于胃十二指肠动脉结扎线近端剪一小斜切口，将充满液的导管插入胃十二指肠动脉内，并沿肝固有动脉进入肝左或肝右动脉内，插管时用手指触摸动脉，了解导管方向及末端位置；③双重结扎胃十二指肠动脉，导管另一端经腹壁引出体外缝扎固定（图1.10.7④结扎胃右动脉，必要时切除，防止化疗药及剂反流胃、十二指肠及胆囊。
（3）确定导管的位置和药物灌注区的分布：在插管成功后于导管固定前经导管内注射2ml，观察肝脏染色情况，如果肝脏仅部分染色，提示导管过深，应向外拔出，的位置是肿瘤被全部染色而又未超过半肝。
术后可导管注射或，了解药物在肝内分布情况，据此可术后化疗栓塞的效果。
术意要点
1.行胃十二指肠动脉或胃网膜右动脉插管时应暂时将肝总动脉分叉处夹闭，使导管不会进入肝总动脉而能顺利进入肝固有动脉。
2.有迷走肝左或肝右动脉时，肝固有动脉往往较细，不易插管成功，此时应结扎迷走动脉，将导管末端置于胃十二指肠动脉开口处，结扎胃右动脉。
3.插管时切忌用力过猛而插穿动脉引起大。
我们曾遇到1例因为插穿动脉引起出血而致插管失败。
手术者与助手要配合熟练。
4.导管固定前一定要调整好位置，不要太深，否则药物无法分布于整个肿瘤区。
导管应双重结扎固定。
5.导管切忌直接从伤口引出而应另戳孔引出，腹腔内置时也应远离化疗导管，以免影响导管使用。
6.插管成功后即可经导管注入化疗药物及栓塞剂，注射完毕后要用1%肝素液3～5ml注入导管进行抗凝，并将导管夹闭或盖上肝素帽。
术后处理
肝动脉导管插入及灌注术术后做如下处理：
1.药物的选择
根据灌注药物的种类可分为3类：
（1）化疗药物：常用药有、、、、、等，也可根据肿瘤化疗选择较敏感的药物2或3种。
（2）制剂：包括，-Ⅱ、、LAK、TI等，可与化疗药同时应用，也可单独应用。
（3）栓塞剂：常用的栓塞剂为碘化油和，前者能进入末梢并能长时间聚积在肿瘤组织中，与化疗药混合成乳剂能长时间提高肿瘤内化疗药物浓度。
后者可栓塞较粗血管，使肿瘤缺血更完全。
根据不况进行不同的，如为中晚期肝癌可选用3种化疗药加上碘化油、海绵；若为手术后化疗，用化疗药加碘化油，不用明胶海绵；有条件者还可应用免疫制剂，尤其是TIL细胞对防止术后复发有较大帮助。
2.灌注方法
分为直接推注法、加压输注法及持续注射法。
根据药类，设备条件选择不同的方法。
（1）直接推注法：方法简便、快速，尤其是栓塞剂必须采用此法，缺点是患者反应较大，易引起血管痉挛性、、等症状。
操作时导管接头处及周围严格，操作者需带手套。
先从导管内注射1%防管痉挛。
继而依次注射化疗药物，注射速度不能太快，以免药物刺激血管内膜引起痉挛性疼痛，每种药一般需用5～10min推注完毕。
药物注射完后再推注号2g，防止感染，最后再推注1%肝素液5ml抗凝，封闭导管开口。
固定导管，并用消毒纱布覆盖。
根据化疗计划可每天推注1种或数种化疗药。
如选用FMC方案，即氟尿嘧啶1g，丝裂霉素20mg，卡铂200mg，可将每种药一半剂量依次注射，共分2d注射完。
化疗前可给患者肌注或等减少胃症状。
如患者上腹疼痛剧烈，可肌注止痛。
化疗期间口服制酸药1～2周。
（2）泵加压滴注法：此泵是利用旋转压轮上的若干滚珠，持续地滚压嵌在导向托架上的输液管，将药液缓慢地加压滴注入动脉内。
具体操作方法为：将化疗药加在50～100ml输液瓶中，接上输液管，将输液管嵌在泵转盘上，调节蠕动泵转速，使输液管滴速在每小时25～30ml，再将输液管连接于动脉导管，开器化疗药持续输入导管内。
滴注完毕后用1%肝素液3～5ml充填导管，消毒并封闭导管。
此种输注方法优点为化疗药能缓慢输入，患者反应较小，缺点是患者在输注药物期间须卧床，不能自由。
（3）便携式微量注射泵持续注射法：此类注射泵又分机械泵和泵，前者靠发条机械传送，后者靠电脑控制速度。
其优点是可持续注射24～48h，尤其是后者能随意调节速度，最慢速度可达h，使药液能缓慢匀速注入，患者几乎无任何不适，药物输完后会自动报警。
输注期间患者可自
由活动，不影响日常生活，因此可在门诊使用。
输注方法为将药物抽取在内置于输液泵的支架上，设制输液速度，将注射器与动脉导管连接而固定，启动开关，则输注泵按照预先设定的速度持续将药物输入动脉内。
药物输完后即自动报警，更换注射器后又继续输注，不需重新调整速度。
3.化疗期间事项
（1）导管通畅，勿使脱出，应注意以下几点：①必须妥善固定导管；②经常检查导管有无回血、扭曲、破漏、滑脱以及血、气栓；③机械泵要定时上足发条，电子泵要及时更换电池；④保持药囊或注射器内存有药液，勿使药囊或注射器空虚；⑤向患者说明该导管对治疗的重要性，协助保护好该导管勿使其脱出，如发现问题及时向医生报告；⑥化疗完成后及时用肝素液抗凝。
（2）：在肝动脉灌注化疗期间患者常有低热等发热、但无畏寒。
如果患者出现、，提示导管内有污染而导致，此时应全身以及经导管内注射大剂量广谱，如治疗后24h仍不退，应拔除导管，清除感染源。
（3）：主要表现为周围血象的抑制，与下列因素有关：①一般情况较差，呈慢容或者或对化疗药物特别敏感者；②高龄患者；③有术后并发症的患者；④或等生髓中心施行过放疗的患者；
⑤肝、肾功能不全的患者。
在化疗期间应定期检查，如低于×109/L，低于50×109/L，有明显及肝、肾功能损害时，应停止化疗。
（4）术后出现腹水：自导管周围有腹水外溢者，应拔除导管，缝合切口。
（5）根据患者对化疗药的反应来调整用药量及时间。
如果患者胃肠道症状较轻，可继续原化疗方案，如果出现上腹剧烈疼痛、呕吐、出等症状时，应适时减少用药剂量，并延长注射时间。
4.法
当化疗结束时即可拔除导管。
拔管前先消毒皮肤，拆除固定线，轻轻将导管拔出，立即用纱布持续压迫创口止血，当放松压迫而无流出时，提示血已止住。
创口用纱布包扎，腹带加压固定，继续观察1～2h。