肝动脉插管及灌注术
手术名称
肝动脉导管插入及灌注术
别名
经导管肝动脉灌注化疗；肝动脉插管及灌注术
分类
普通外科/肝脏手术/肝去动脉疗法
ICD编码
38.9101
概述
肝动脉插管连续滴注抗癌药物适用于治疗不能切除或做姑息性切除后的 肝癌患者, 由于肝癌血供主要来源于动脉，故此法可使药物直接 作用于肿瘤组织内，提高局部药物 浓度，减少全身 反应，达到治疗肿瘤，缓解症状和延 长生命的目的。
适应症
肝动脉导管插入及灌注术适用于：
1. 无法切除的原发性或继发性肝癌，在行肝动脉结扎的同时可行 肝动脉插管术。
2. 肝癌姑息性切除肝切面有残留肿瘤，门 静脉分支有癌栓者，可同 时行门静脉插管
化疗。
3. 行术后预防性化疗。原发性肝癌绝大部分合并有小卫星灶及门静脉内微小癌栓， 术中操作挤压肿瘤是造成肿瘤扩散的重要原因之一，因此虽然为根治性切除，术后仍有 必要行预防性化疗以防止复发。
4. 肝功能正常，无明显肝硬化，无黄疸、腹水，心、肺、肾等重要脏器功能正常。
禁忌症
1•中晚期肝癌门静脉主干癌栓、 淋巴结转移 者。
2. 继发性肝癌原发灶未切除者。
3. 肝动脉变异，插管困难者；我们在操作中发现少数患者迷走肝动脉很粗，而正常 肝动脉很细，
导管难以插入，只能放弃插管。
4•严重肝硬化伴有门脉高压症，患者无法耐受手术者。
5. 肝硬化严重，虽然行肝癌切除，但估计术后患者肝功能恢复困难、难以耐受化疗 者。
麻醉和体位
硬脊膜外麻醉或全麻。仰卧位。
L手术步骤
1. 插管部位的选择
（1） 肝癌无法切除时可在结扎肝动脉的同时于结扎动脉远端插管，主要为肝左、 右动脉插管。
（2） 肝癌切除后需保留肝动脉血供，可选择胃网膜右动脉或胃 十二指肠 动脉插管,
尤以后者插管成功率高。
（3） 门静脉插管可选择脐静脉或胃网膜右静脉途径。
2. 插管方法
（1） 经肝左、右动脉插管时与 间隙性肝动脉阻断术 叙述的方法相同。导管引出腹 壁外缝扎固定。
（2） 经胃十二指肠动脉插管：① 分离出肝固有动脉、肝左、右动脉、肝总动脉及
胃十二指肠动脉，分别用丝线悬吊牵引，双重结扎胃十二指肠动脉远端；②于胃十二指 肠动脉结扎线近端剪一小斜切口，将充满 肝素液的导管插入胃十二指肠动脉内，并沿肝
固有动脉进入肝左或肝右动脉内，插管时用手指触摸动脉，了解导管方向及末端位置；
③双重结扎胃十二指肠动脉，导管另一端经腹壁引出体外缝扎固定（图 1.10.7.3-1〜1.1
0.7.3-3 ）;@结扎胃右动脉，必要时切除 胆囊，防止化疗药及栓塞剂反流刺激胃、十二 指肠及胆囊。
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(3) 确定导管的位置和药物灌注区的分布：在插管成功后于导管固定前经导管内
注射亚甲蓝2ml，观察肝脏染色情况，如果肝脏仅部分染色，提示导管过深，应向外拔
出，理想的位置是肿瘤被全部染色而又未超过半肝。术后可 再经导管注射 造影剂或碘化
油，了解药物在肝内分布情况，据此可 判断术后化疗栓塞的效果。
术中注意要点
1. 行胃十二指肠动脉或胃网膜右动脉插管时应暂时将肝总动脉分叉处夹闭，使导管 不会进入肝总动脉而能顺利进入肝固有动脉。
2. 有迷走肝左或肝右动脉时，肝固有动脉往往较细，不易插管成功，此时应结扎迷 走动脉，将导管末端置于胃十二指肠动脉开口处，结扎胃右动脉。
3. 插管时切忌用力过猛而插穿动脉引起大 出血。我们曾遇到1例因为插穿动脉引起
出血而致插管失败。手术者与助手要配合熟练。
4. 导管固定前一定要调整好位置，不要太深，否则药物无法分布于整个肿瘤区。导 管应双重结扎固定。
5. 导管切忌直接从伤口引出而应另戳孔引出， 腹腔内置引流管时也应远离化疗导管，
以免感染影响导管使用。
6. 插管成功后即可经导管注入化疗药物及栓塞剂，注射完毕后要用 1%肝素液3〜5
ml注入导管进行抗凝，并将导管夹闭或盖上肝素帽。
术后处理
肝动脉导管插入及灌注术术后做如下处理:
1. 药物的选择
根据灌注药物的种类可分为 3类:
(1) 化疗药物：常用药有 氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、表阿霉素、顺铂、卡铂 等，也可根据肿瘤化疗 药物敏感试验选择较敏感的药物 2或3种。
(2) 免疫制剂：包括 干扰素，白细胞介素-H、肿瘤坏死因子、LAK细胞、TIL细 胞等，可与化疗药同时应用，也可单独应用。
(3) 栓塞剂：常用的栓塞剂为碘化油和 明胶海绵，前者能进入 血管末梢并能长时 间聚积在肿瘤组织中，与化疗药混合成乳剂能长时间提高肿瘤内化疗药物浓度。后者可 栓塞较粗血管，使肿瘤缺血更完全。
根据不同情况进行不同的 组合，如为中晚期肝癌可选用 3种化疗药加上碘化油、 明
胶海绵；若为手术后化疗，用化疗药加碘化油，不用明胶海绵；有条件者还可应用免疫 制剂，尤其是TIL细胞对防止术后复发有较大帮助。
2. 灌注方法
分为直接推注法、 输液泵加压输注法及 微量注射泵持续注射法。根据药 物种类，设 备条件选择不同的方法。
(1) 直接推注法：方法简便、快速，尤其是栓塞剂必须米用此法，缺点是患者反
应较大，易引起血管痉挛性 疼痛、恶心、呕吐等症状。操作时导管接头处及周围 皮肤严
格消毒，操作者需带手套。先从导管内注射 1%利多卡因防止血管痉挛。继而依次注射
化疗药物，注射速度不能太快，以免药物刺激血管内膜引起痉挛性疼痛，每种药一般需
用5〜10min推注完毕。药物注射完后再推注 头孢拉定号2g ,防止感染，最后再推注1% 肝素液5ml抗凝，封闭导管开口。 妥善固定导管，并用消毒纱布覆盖。根据化疗计划可
每天推注1种或数种化疗药。如选用 FMC方案，即氟尿嘧啶1g，丝裂霉素20mg，卡 铂200mg，可将每种药一半剂量依次注射，共分 2d注射完。化疗前可给患者肌注 灭吐
灵或枢复宁等减少胃肠道症状。如患者上腹疼痛剧烈，可肌注 度冷丁止痛。化疗期间口 服制酸药1〜2周。
(2) 输液泵加压滴注法：此泵是利用旋转压轮上的若干滚珠，持续地滚压嵌在导
向托架上的输液管，将药液缓慢地加压滴注入动脉内。具体操作方法为：将化疗药加在
50〜100ml输液瓶中，接上输液管，将输液管嵌在 蠕动泵转盘上，调节蠕动泵转速，使
输液管滴速 控制在每小时25〜30ml，再将输液管连接于动脉导管， 开动机器化疗药持续
输入导管内。滴注完毕后用 1%肝素液3〜5ml充填导管，消毒并封闭导管。此种输注方
法优点为化疗药能缓慢输入，患者反应较小，缺点是患者在输注药物期间须卧床，不能 自由活动。
(3 )便携式微量注射泵持续注射法：此类注射泵又分机械泵和 电子泵，前者靠发
条机械传送，后者靠电脑控制速度。其优点是可持续注射 24〜48h，尤其是后者能随意
调节速度，最慢速度可达 0.2ml/h，使药液能缓慢匀速注入，患者几乎无任何不适，药物 输完后会自动报警。输注期间患者可自由活动，不影响日常生活，因此可在门诊使用。
输注方法为将药物抽取在 注射器内置于输液泵的支架上，设制输液速度，将注射器与动 脉导管连接而固定，启动开关，则输注泵按照预先设定的速度持续将药物输入动脉内。
药物输完后即自动报警，更换注射器后又继续输注，不需重新调整速度。
3. 化疗期间注意事项
(1)保持导管通畅，勿使脱出，应注意以下几点：①必须妥善固定导管；②经常 检查导管有无回血、扭曲、破漏、滑脱以及血、气栓；③机械泵要定时上足发条，电子 泵要及时更换电池；④保持药囊或注射器内存有药液，勿使药囊或注射器空虚；⑤向患 者说明该导管对治疗的重要性，协助保护好该导管勿使其脱出，如发现问题及时向医生 报告；⑥化疗完成后及时用肝素液抗凝。
(2 )发热：在肝动脉灌注化疗期间患者常有低热 或中等发热、但无畏寒。如果患 者出现寒战、高热，提示导管内有 细菌污染而导致 菌血症，此时应全身以及经导管内注 射大剂量广谱抗生素，如治疗后24h体温仍不退，应拔除导管，清除感染源。
(3) 骨髓抑制：主要表现为周围血象的抑制，与下列因素有关：①一般情况较差， 呈慢性病容或营养不良者或对化疗药物特别敏感者；②高龄患者；③有术后并发症的患 者；④盆腔或脊柱等生髓中心施行过放疗的患者；⑤肝、肾功能不全的患者。在化疗期 间应定期检查血常规，如白细胞计数低于3.5 X109/L,血小板计数低于50X10 9/L,有明 显贫血及肝、肾功能损害时，应停止化疗。
(4) 术后出现腹水：自导管周围有腹水外溢者，应拔除导管，缝合切口。
(5) 根据患者对化疗药的反应来调整用药量及时间。如果患者胃肠道症状较轻，
可继续原化疗方案，如果出现上腹剧烈疼痛、呕吐、出 冷汗等症状时，应适时减少用药
剂量，并延长注射时间。
4. 拔管方法
当化疗结束时即可拔除导管。拔管前先消毒皮肤，拆除固定线，轻轻将导管拔出，
立即用纱布持续压迫创口止血，当放松压迫而无 血液流出时，提示血已止住。创口用纱
布包扎，腹带加压固定，继续观察 1〜2h。
肝动脉化疗栓塞术和热灌注化疗治疗肝癌的效果比较
肝动脉化疗栓塞术和热灌注化疗治疗肝癌的效果比较
周文
【摘 要】目的 探讨肝动脉化疗栓塞术和热灌注化疗治疗肝癌的对比情况.方法 分析湖北省宜都市第一人民医院2010年9月～2014年9月收治的80例肝癌患者的临床资料,依据治疗方法不同进行分组,栓塞术组40例和热灌注术组40例.观察两组肝癌患者临床疗效评价情况、治疗前后卡氏评分情况和不良反应发生情况.结果 两组肝癌患者客观有效率(47.5％比45.0％)和临床获益率(70.0％比67.5％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者肝癌患者卡氏评分治疗后[(69.8±18.9)、(70.2±18.6)分]均高于治疗前[(36.7±10.5)、(35.8±11.1)分],差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后组间比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05).两组肝癌患者手足皮肤反应(50.0％比45.0％)、乏力(30.0％比32.5％)、腹泻(52.5％比47.5％)、口腔炎症(30.0％比32.5％)、高血压(10.0％比7.5％)发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝动脉化疗栓塞术和热灌注化疗治疗肝癌均具有较好的临床效果,不良反应少,值得临床推广应用.
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2015(012)014
【总页数】4页(P94-97)
【关键词】肝动脉化疗栓塞术;热灌注化疗;肝癌
【作 者】周文
【作者单位】湖北省宜都市第一人民医院外一科,湖北宜都443300 【正文语种】中 文
【中图分类】R735.7
肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其早期的临床表现往往不是十分明显，一旦确诊基本有80%的患者处于中晚期，基本上无法通过根治性切除术进行治疗，预后效果较差［1-2］。介入治疗是针对无法手术切除肝癌采取的一种有效的姑息性治疗措施［3-4］，经肝动脉化疗栓塞治疗是目前较为常用的介入治疗方法，但由于其采用的化疗药物往往没有选择性，可能带来一定的损伤性不良反应［5-6］。本研究通过对湖北省宜都市第一人民医院（以下简称“我院”）的肝癌患者临床资料进行分析，拟探讨肝动脉化疗栓塞术和热灌注化疗临床治疗效果和不良反应情况，现将结果报道如下：
肝动脉化疗栓塞术
肝动脉化疗栓塞术
（一）概述：
肝动脉化疗栓塞术（TACE），分为肝动脉灌注化疗（TAI）和肝动脉栓塞术（TAE）。
肝动脉灌注化疗术是指肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。
肝动脉栓塞术是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，又称饥饿疗法。
（二）适应症：
不能手术的中晚期肝癌( HCC )患者，无肝肾功能严重障碍。包括:
1. 肿瘤占整个肝脏的比例<7o%。
2.多发结节型肝癌。
3.手术失败或术后复发者。
4.门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成。
5.肿瘤切除术前。
6.肝癌切除术后，预防复发。
（三）禁忌症
1.肝功能严重障碍(Child-pugh分级C)。
2.凝血功能严重减退且无法纠正。
3.门V主干完全被癌栓栓塞。
4.肿瘤广泛远处转移
5.恶液质或多器官功能衰竭者。
6.肿瘤占全肝比例>70%。
（四）术前准备
1.查肝肾功能，凝血机制、血常规，心肺功能等。
2.做好解释，签署知情同意书。
3.指导患者练习床上大小便。
4.禁食水6-8小时。
5.术前建立静脉通路，监测生命体征，填写介入治疗交接单。 （五）术后护理
1.穿刺点观察：术后按压20分钟，再加压包扎。沙袋压迫6小时，术侧肢体制动24小时，观察穿刺处有无渗血、渗液及血肿。
2.观察术肢血液循环情况：皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况。
3.吸氧，心电监护，监测生命体征。
4.嘱患者多饮温水，促进造影剂排出，饮水时避免呛咳。
5.术后不良反应的观察：
（1）疼痛：肝包膜紧张度增加所致。解释疼痛的原因，协助患者取舒适体位，分散注意力，遵医嘱使用止痛药物。
（2）恶心呕吐：高浓度化疗药灌注及碘油刺激胃肠所致。做好解释，遵医嘱使用止吐药物，如胃复安、托烷司琼等，及时清除呕吐物，观察呕吐物的颜色、性质、量，观察有无消化道出血。呕吐严重者需禁食，静脉补液。做好饮食指导。
经肝动脉灌注化疗并栓塞治疗肝癌80例疗效观察
经肝动脉灌注化疗并栓塞治疗肝癌80例疗效观察
[摘要]目的：研究经导管肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的疗效。方法：对80例肝癌患者予以seldinger法穿刺行肝动脉插管至肿瘤血供的血管，予以阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂、丝裂霉素等灌注，最后予以明胶海绵栓塞。全程采用肝素化。术后常规补液对症。结果：总有效率60%。大部分患者1-3天内有恶心、呕吐，少部分发热、腹痛，极少数出现转氨酶、胆红素轻度升高及ⅱ级以下骨髓抑制，均于对症治疗后1-2周恢复。结论：经肝动脉灌注化疗并栓塞治疗肝癌疗效确切。并且随着导管技术和栓塞剂的研发和提高，介入治疗的疗效会更高。
[关键词]肝癌；经肝动脉化疗栓塞
经导管肝动脉灌注化疗栓塞（tace）是肝癌非手术治疗中的首选疗法。我院于2005年1月至2009年12月对80例肝癌行tace治疗，现将临床结果总结如下：
1材料与方法
1.1临床资料：80例患者中，男性68例，女性12例。年龄在36-72岁之间，平均年龄52岁。其中原发性肝癌24例，术后复发2例，转移性肝癌54例。均有b超、ct、afp、细胞学检查确诊。一般情况在kps评分50分以上。血象、肝肾功能基本正常。
1.2治疗方法：本组均以seldinger穿刺法行股动脉穿刺插管，导管位于腹腔动脉或肝动脉造影，根据肝内病变的范围和血供情况，行肝固有动脉或肝左右动脉治疗。其中超选择插管胃十二指肠
动脉型4例，肠系膜上动脉型3例。治疗方案：全程采用肝素化即间断给以少量肝素生理盐水推注。选择支配肿瘤血供的血管，予以阿霉素40mg/m2、氟尿嘧啶1000mg/次、丝裂霉素12mg/m2、顺铂100mg/m2、叶酸钙100mg/次缓慢依次动脉灌注。最后予以明胶海绵栓塞。术后常规输液，对症处理，抗生素使用3-4天。间隔4-6周重复治疗。
高聚生素联合肝动脉插管灌注术治疗中晚期肝癌的护理
开关,排尽输液管内空气,将输液管末端与三腔导尿管口入
口相连,打开输液器开关,滴入冲洗液,并根据引流管引流液
的颜色、性状调节冲洗速度,或遵医嘱执行。
11215 5000mL冲洗液将近滴完后,再按上法加生理盐水
至冲洗袋中。
11216 每天更换组72例病人在冲洗袋使用24h后,先从茂
非氏管中取3～5mL冲洗液进行细菌培养,取冲洗液时,严
格执行无菌操作。2d更换组60例病人48h后同上方法取
冲洗液送检行细菌培养。
113 统计学方法:χ2检验。
2 结 果
132例病人中,120例无细菌生长,12例有细菌生长(均
为标本疑似污染),其中每天更换组有7例是阳性(2例为革
兰阳性球菌),5例革兰阴性杆菌,2d更换组有5例是阳性(4例为革兰阳性球菌,1例为革兰阴性杆菌),经统计学卡方检
验,两组阳性率比较无明显差异(P>0105),见表1。
表1 两组细菌培养阳性率比较
组别n送检例数阳性例数阳性率(%)P
每天更换组
2d更换组72
6072
607
59172
8133>0105
3 讨 论
持续膀胱冲洗是前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等疾病术前、术后需要的重要治疗手段。既往均使用一次性冲洗
袋进行膀胱冲洗,且需每日更换,这不但加重病人的经济负
担,也增加了护士的工作量,同时一次性冲洗袋为塑料制品,降解非常困难,焚烧时对空气造成一定的污染。
Warren等[1]认为,严格执行密闭式引流为最佳方法,可
使菌尿发生时间推迟。破坏其密闭性,可能造成感染机会。
再加上疾病后机体免疫力下降,不断打开密闭系统更增加了
感染机会,故无必要每日更换集尿袋。有研究发现每周更换
一次性集尿袋与每日更换一次性集尿袋的感染率无明显差
异,可以每周更换一次集尿袋[2]。本次研究结果发现,每2天更换一次冲洗袋与每天更换冲洗袋效果无差异,这表明每
2d更换一次膀胱冲洗袋方法是可行的。
反复的更换冲洗袋在更换过程也增加污染的机会,在更
换冲洗袋过程中必须严格执行无菌操作原则,打开注水口往
冲洗袋加冲洗液时,也要注意严格执行无菌操作原则,以减
肝动脉灌注及结扎治疗不可切除肝癌
第８卷第１期 ２００２年１月 柯 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤｌＣｌＮＥ Ｖｏ１．８．Ｎｏ．１ Ｊａｎ．，２００２
素分泌失调有关，主张术后在测定性激素水平的基础 ［３］吴朗章，曾超支 张君慧．男性生殪病理学［Ｍ］．第１版．
上仍须维持内分泌治疗，如使用他莫昔酚等踟。作者认 上海ｔ上海科学普及出版社，１９９７・１９＿２ｏ． 为在精索静脉结扎手术过程中，留取精索静脉血测定 ［４］Ｐｉｅｒｉｋ ＦＨｔＡｂｄｅｓｓｅｌａｍ ＳＡ Ｖｒｅｅｂｕｒｇ Ｔ ｅｔ ａｌ・Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ
睾酮水平，并结合Ｉ Ｈ、ＦＳＨ以及抑制素等指标，更能 鸵ｒｕｍ ｍ “Ｂ ｔｅ ｖａ 。 ｋ仃髓 ＿Ｊ Ｊ’
妻确 竺篓 竺 苎 Ｅ５］周Ｃｌ梅ｉｎ生Ｅｎ ｄ闶ｏｃ志ｒｉｎ廉ｏ： 睾），２九００１ ，５ ４（、６前）￣ｒｎ ｊ 腺组织中
进一步阐明精索静脉曲张患者性激素水平的变化及其 ；； ’ ［：ｊ． 中目男 ： ； ： ）。：
机制和估计术后疗效以及术后是否进行内分泌治疗提 ．…
供更为可靠依据。 ［６］Ｌｕｎｄ Ｌ，Ｌａ瞅ｎ ＳＢ．Ａ ｆｏｉｌｏｗｌｕｐ圳ｄｖ ０ｆ ｓｅ眦“ｑｕａ¨ｔｙ 参考文献： ａｎｄ ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ ｉｎ ｍｅｎ ｗｉｔｈ ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ ｔｅｓｔｉｓ ｉ ｃ０ｎｔｒｏｌ ｓ曲一
［１］Ｌｉ ＭＳ，Ｍａｒｃ Ｇ。Ｐｅｔｅｒ ＮＳ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｖａｒｉｃｏｃｅ］ｅｃｔｏｍｙ ｉｅｃｔｓ口］．Ｂｒｉｔ Ｊ ＵｒｏＩ．１９９８ ８２（７）：６８２—６８６．
ｏｎ ｓｅｒｕｍ ｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｉｎｆｅｒｔｉｌｅ ｍｅｎ ｗｉｔｈ ｖａｒｌｃｏ一 ［７］Ｋａｄｉｏｇｌｕ Ｔｃ．Ｋｏｋｓａｌ ＩＴ，Ｔｕｎｅ Ｍ ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｄ— ｃｅｔｅｓ［ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ １９９５・１５４（５）：１ ７５２—１７５５． ｉｏｐａｔｈｉｃ ａｎｄ ｐｏｓｔｗｉｃｏｃｅｌｅｅｔｏｍｖ ｏｌｉｇｏｚｏｏｓｐｅ ｍｉ ｉｔｈ ０一
经皮肝动脉灌注栓塞术治疗肝癌的临床护理
经皮肝动脉灌注栓塞术治疗肝癌的临床护理
目的：总结经皮肝动脉灌注栓塞术（TACE）治疗肝癌的护理体会。方法：
对行TACE治疗的肝癌患者认真观察、护理并对常见并发症的原因进行分析并采取护理对策。结果：通过认真的观察护理和对并发症的及时处理，患者预期恢复。结论：TACE的护理十分重要，对减轻患者痛苦，提高其生活质量有重要的作用。
标签： 肝癌；经皮肝动脉灌注栓塞术；并发症；护理
目前对于肝癌的治疗国际上主张采用综合性方案，经皮肝动脉灌注栓塞术（TACE）治疗是其中最重要的措施之一，在我国广泛应用。TACE对组织的创伤小，操作简便，但由于经动脉插管注入造影剂和大量抗癌药物及栓塞剂，会产生一些并发症，现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
我院自2002~2006年行TACE治疗40例，其中，男36例，女4例。年龄47~65岁，平均年龄51岁。均经CT、B超、病理等确诊。40例患者行TACE后均有不同程度的肝功能损害，发热31例，恶心、呕吐27例，腹痛25例。
1.2治疗方法
局麻下经股动脉穿刺插管，在X线监控下，推注造影剂，确认导管至肿瘤供血动脉，行灌注化疗及栓塞治疗。肿瘤药物的应用根据病情选择2~3种，一般为顺铂或草酸铂、阿霉素或表阿霉素、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶。灌注上述药物时用生理盐水稀释成40%~50%的溶液，经导管内缓慢注入，然后注入栓塞劑，栓塞剂为碘化油和明胶海绵。推注完毕退出导管，压迫止血，局部给予加压包扎，送回病房。
2护理
2.1心理护理
病人被诊断为癌症，大都焦虑、恐惧、烦躁不安，甚至产生绝望心理。护士应鼓励病人顽强地同疾病作斗争，耐心细致地解释该治疗技术的优势，以及将会产生的疗效，向病人交待治疗过程中可能产生的不适感，使患者消除顾虑，以最佳心理状态配合治疗。
2.2术中护理
协助医生使患者处于舒适体位。松解领口和腰带，有义齿者要取下。将所用
消毒导管、导丝及穿刺针均应用肝素水冲洗2次，同时间隔一定时间应向导管内注入肝素水。按要求溶解所需抗癌药物，保证药物按时有序顺利灌注。同时护士应密切观察患者面色、神态、呼吸、脉搏、血压的变化，使手术顺利进行。
肝动脉化疗栓塞术和热灌注化疗治疗肝癌的效果对比分析
肝动脉化疗栓塞术和热灌注化疗治疗肝癌的效果对比分析
摘要：目的：分析对比肝动脉化疗栓塞术和热灌注化疗治疗肝癌的效果。方法：选取2015年12月-2016年12月我院收治的肝癌患者78例作为研究对象，根据不同的治疗方法将其分为对照组和研究组均39例患者，对照组给予肝动脉化疗栓塞术治疗；研究组给予热灌注化疗治疗，对比分析两组临床治疗有效率、肝功能生化指标、健康状况。结果：研究组临床治疗有效率、健康状况明显高于对照组（P<0.05），肝功能生化指标明显优于对照组（P<0.05）。结论：肝动脉化疗栓塞术和热灌注化疗治疗肝癌，后者临床疗效要高于前者，后者既可提高患者健康状况，又可改善肝功能，提高患者生命安全，值得临床推广应用。
关键词：肝动脉化疗栓塞术；热灌注化疗；肝癌；效果对比
肝癌即为原发性肝癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，肝癌起源于肝脏的上皮或间叶组织；肝癌临床病理极不典型，其症状一般多不明显，特别是在早期，通常5cm以下小肝癌约70%左右无症状，无症状的亚临床肝癌亦70%左右为小肝癌[1]。症状一旦出现，说明肿瘤已经较大，其病势的进展则一般多且迅速，通常在数周内即呈现恶病质，从而增加了患者的死亡率。在临床治疗中，通常采用肝动脉化疗栓塞术治疗，但由于化疗药物易给患者带来较多的应激反应，从而降低了治疗及预后效果。经研究发现，热灌注化疗应用于肝癌治疗中，临床疗效显著，同时还可减少应激源，提高治疗效果。本次研究基于以上背景，分析对比肝动脉化疗栓塞术和热灌注化疗治疗肝癌的效果，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取2015年12月-2016年12月我院收治的肝癌患者78例作为研究对象，根据不同的治疗方法将其分为对照组和研究组均39例患者，所有患者均符合肝癌诊断标准。对照组男28例、女11例，年龄48-70岁，平均年龄（59.7±8.1）岁，肝癌分期：Ⅲ期26例、Ⅱ期13例；研究组男29例、女10例，年龄47-69岁，平均年龄（58.4±8.3）岁，肝癌分期：Ⅲ期27例、Ⅱ期12例。对比分析两组患者年龄、肝癌类型等基本情况，差异不明显，P>0.05。纳入标准：所有患者均有不同程度的纳差、乏力、腹部疼痛等临床症状；甲胎蛋白≥400ng/mL、CT影像学检查确诊；至少有一个可测路径且＞2cm。排除标准：排除肝外大面积肿瘤转移、大量腹水、肝细胞性黄疸者；6个月内有血栓子事件需应用抗凝药物者；合并严重心功能衰竭者；无法控制的高血压者。
肝癌灌注术后护理措施
一、概述
肝癌灌注术是一种针对肝癌的治疗方法，通过将化疗药物直接注入肝动脉，以达到局部化疗的目的。术后护理对于患者的康复至关重要。本文将详细介绍肝癌灌注术后的护理措施。
二、护理目标
1. 减轻患者术后疼痛，提高生活质量。
2. 预防和减少术后并发症的发生。
3. 监测患者的生命体征，确保患者安全。
4. 提高患者的自我管理能力，促进康复。
三、护理措施
1. 术后体位
患者术后应取平卧位，头部抬高15°~30°，以减轻头部压力。术后6小时内避免剧烈咳嗽和呕吐，以防肝断面出血。术后第2天可逐渐采取半卧位，以利于呼吸和引流。
2. 观察生命体征
术后4~6小时内，每小时监测患者的血压、脉搏、呼吸和体温，及时发现异常情况。如有异常，立即通知医生处理。
3. 疼痛管理
遵医嘱给予患者止痛药物，指导患者咳嗽时用手捂住切口，以减轻疼痛。同时，鼓励患者进行深呼吸、放松肌肉等自我放松技巧，以减轻疼痛。
4. 引流管护理
保持引流管通畅，观察并记录引流液的性状和量。如有异常，及时通知医生处理。定期更换引流袋，防止感染。
5. 饮食护理 术后禁食3天，肠蠕动恢复后，给予全流食、半流食，逐渐过渡到普食。饮食以高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化食物为主。少食多餐，避免生冷、硬性食物。
6. 营养支持
患者术后肝功能可能受损，食欲不振，营养状况较差。给予营养支持，包括输液、输血、给予多种维生素及改善肝功能药物。指导患者选择易消化的食物，定时测量体重，了解营养状况。
7. 预防感染
加强皮肤护理，每日用温水擦洗全身数次，保持口腔、会阴部清洁。禁食期间加强口腔护理。患者及家属不可随意揭开纱布，用手触摸切口，以防污染。
8. 心理护理
患者术后可能出现焦虑、恐惧等心理问题。医护人员应给予关心、鼓励和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。对于化疗及放疗的患者，因头发脱落引起的心理不适，应做好心理护理，消除其顾虑。
肝动脉插管灌注化疗栓塞术(TACE)治疗中晚期原发性肝癌54例临床分析
医学信息２０１３年１月第２６卷第１期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１ （Ｐ＜０．０５）。其原因可能与患者经历了两次手术，盆腔内的粘连发生率 较高、严重，导致本次手术的操作困难。因此，针对该类患者，医生应 详细询问患者的手术病史，行影像学检查、妇科检查，针对性的评估 手术难度，以便采取相应的措施。总之，腹腔镜输卵管绝育术是一种 安全、有效、简便、微创的绝育方法，值得在临床推广。 参考文献： ［１１乐杰，妇产科学『Ｍ１人民卫生出版社，２０（）８ １：３７２—３７３ 【２］宋朝晖，王志篙，周妮．腹腔镜下输卵管绝育术Ⅱ】．医学信息（下旬刊），２０１０，２３ ｎ１、：１１６ 【３】乔群，吴新勇，王问非５２例局麻下腹腔镜行输卵管绝育术的探讨Ⅱ】哈尔滨 医药．２００９．２９（６）：４４ 【４ Ｊ文帮芬．腹腔镜诊治异住妊娠的应用探讨【『】腹腔镜外科杂志，２００８，１３（６）： ４６３－４６５ 编辑／申磊 肝动脉插管灌注化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）治疗中晚期原发性肝癌 ５４例临床分析 刘建锋，车小红，张志玲 （宁夏银川市解放军第五医院，宁夏银川７５０００４） 摘要：目的观察肝动脉插管灌注化疗栓塞术治疗原发性肝癌临床疗效并分析相关因素。方法对５４例原发性肝癌进行１２２次肝动脉插管灌注化疗 栓塞术治疗，其中结节型３１例、巨块型２３例，癌灶最大直径为１５ ｃｍ，平均８ ７ｃｍ，Ｃｈｉｌｄ分级Ａ级３８例，Ｂ级１６例；ＡＦＰ￣＞４００ｎｇ／ｍｌ者３３例． ２００－￣４００ｎｇ／ｍｌ者１２例，ＡＦＰ（２００ｎｇ／ｍｌ者９例。合并门静脉分支或主干内有癌栓１２例。结果ＣＲ ３例，占５．６％；ＰＲ ２８例，占５１．９％；ＮＣ １９例，占 ３５．２％；ＰＤ ４例占７ ３％；有效率（ＣＲ＋ＰＲ）５７．５％。结论肝癌介入治疗原发性肝癌效果良好，可以作为非手术治疗原发性肝癌的首选治疗方法。 关键词：肝动脉插管灌注化疗栓塞术：中晚期：原发性肝癌 肝癌占消化道恶性肿瘤的第三位，是我国和亚洲地区的常见病。 肝癌中９０％以上为原发性肝癌（ＰＨＣ）。其治疗仍然以早期发现、外科 手术切除为首选，但复发率较高，加之肝癌早期多无临床症状，绝大 部分发现时已经属于中晚期，丧失了手术时机。肝动脉插管灌注化 疗栓塞术（ＴＡＣＥ）相对安全、有效、创伤小、痛苦少而被公认为巾晚期 肝癌治疗的首选方法Ｉ‘Ｉ。２００５～２００８年我院共行肝动脉插管灌注化疗 栓塞术（ＴＡＣＥ）治疗不适宜行手术的原发性肝癌患者５４例，取得较好 疗效，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料患者为２００５～２００８年我院同期原发性肝癌住院或门 诊患者。所有病例均经临床、ＡＦＰ、肝酶谱、Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、肝动脉造 影或病理检查确诊。５４例患者中，男３７例，女ｌ７例，年龄２５～７０岁， 平均年龄４２岁。病灶呈结节型３１例、巨块型２３例，癌灶最大直径为 １５ ｃｍ，平均８．７ｃｍ。Ｃｈｉｌｄ分级Ａ级３８例，Ｂ级１６例；ＡＦＰ／＞４００ｎ＃ｍｌ 者３３例，２００—４００ｎ￣ｍｌ者１２例，ＡＦＰ（２００ｎｇ／ｍｌ者９例。合并门静脉 分支或主干内有癌栓１２例。 １．２方法采用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ Ｓ方法。常规经动脉穿刺，依次置人导引钢 丝、动脉导管，超选择性的将导管前端送人肝总动脉、肝固有动脉、 肝有或肝左动脉。行数字减影血管造影术了解肿瘤浸润范围、血管 解剖、肿瘤血供情况。然后注入化疗药物及栓塞剂。根据患者Ｃｈｉｌｄ 分级、ｌ临床分期、病灶大小及有无门静脉癌栓等情况决定化疗方案 及用药剂量。化疗药物采用作用于分裂期细胞的药物。联合用药 ＭＭＣ１０～２５ｍｇ，ＡＤＭ５０～６０ｍｇ，５－ＦＵ １０００～１５００ｍｇ。栓塞剂采用国产 碘化油。留取半量ＭＭＣ或ＡＤＭ备用。将剩余的化疗药用１５０～ ２００ ｍｌ生理盐水稀释依次经肝动脉导管注入。将留用的半量ＭＭＣ 或ＡＤＭ与１０～３０ ｍＩ碘化油混匀后缓慢注入。４～６ｗ为１周期，各 给予２￣４个周期，首次治疗后每３个月随访１次，必要时再次治疗， 共１２２次。 １．３疗效判定标准按ＷＨＯ实体癌疗效评定标准分为完全缓解 （ＣＲ）：可见的病变完全消失，超过１个月；部分缓解（ＰＲ）：肿块缩小 ５０％以上，时间不少于４ｗ；无变化（ＮＣ）：肿块缩小不及５０％或增大未 超过２５％；进展（ＰＯ）：１个或多个病变增大２５％以上或 现新病变。 定期查肝功能，血常规，ＡＦＰ等。 ２结果 经治疗并连续随访３ａ。ＣＲ ３例，占５．６％；ＰＲ ２８例，占５１．９％； Ｎｃ １９例，占３５．２％；ＰＤ ４例占７．３％。有效率（ＣＲ＋ＰＲ）５７．５％。 ２．１生存期１、２、３ａ生存率分别为６１．１％（３３／５４）、４０．４％（２２／５４）、２７．８％ ｆ１５／５４）。 ２－２肿瘤体积治疗前患者平均瘤体平均８．７ｅｒａ，治疗后平均直径降 收稿日期：２０１２－１２－１０ 全４．２ｃｍ ２．３血清标志物治疗前ＡＦＰ／＞４００ｎｇ／ｍｌ者３３例，２００～４００ｎｇ／ｍｌ者 ｌ２例，＜２００ｎ＃ｍｌ者９例。治疗后，血清ＡＦＰ浓度下降５０％以上者４０ 例，治疗后转阴１７例。 ２．４术后不良反应及并发症主要是不同程度的恶心、呕吐、腹胀、痛 疼、食欲不振、乏力、部分患者体温在３７．５～３９℃之间，白血球下降、肝 功能改变等不同程度的栓塞后综合症表现，１例并发胆囊炎，１例并 发皮下血肿，均经对症治疗后恢复。 ３讨论 原发性肝癌多数发现时即已属晚期，失去手术机会。对化疗药不 甚敏感，全身化疗效果偏低，不能延长生存期。正常肝脏组织存在门 静脉及肝动脉双重血供，其中门静脉供血占２／３～３／４，肝动脉供血仅 占１／４～１／３；而肝癌病灶的血供来源与正常肝组织相比则发生了很大 变化，其血供８５％～９９％以上由肝动脉供给。因此，对肝癌进行肝动脉 栓塞化疗，可使肿瘤内药物浓度比周围静脉给药要高得多，而由于 肝的代谢作用，周围血管药物浓度并不高，且栓塞阻断了肿瘤的营 养供给血管而对正常肝组织供血影响不大。ＴＡＣＥ治疗效果，各家结 果不一，有效率２２％～５７％，ｌａ生存率２５％～８２％，差别较大，与肿瘤 分期、分型、用药、栓塞剂用量、疗程及并发症的处理有关１２，３Ｊ。我们治 疗的５４例患者疗效较好，生存期长，可能主要与患者肝功能储备较 好有荚（Ｃｈｉｌｄ分级Ａ级３８例，Ｂ级１６例，无ｃ级）。ＴＡＣＥ术前、术中 使用胃复安、盐酸恩丹西酮等止吐剂能使胃肠道反应减轻。术前术 后抗生素各常规应用３ｄ，能够减少胆囊炎、栓塞术后综合征的发生 率及预防感染。行ＴＡＣＥ治疗可使肝细胞破坏减少，肿瘤局部药物浓 度提高，引起肝癌大面积坏死，肿瘤体积缩小，疗效比全身化疗、肝 动脉灌注化疗好，术后副反应少，对拒绝手术或手术不易切除的患 者，不失为一种较好的治疗方法。但是它同时也会造成肝脏的损害， 并有发生肝功能衰竭之风险Ｈ。因此，目前有许多学者正在研究改进 方法以尽可能杀死肿瘤细胞和尽可能少的损害正常肝细胞尽可能 提高有效率为目的。主要是化疗药物和放疗药物的选择以及如何搭 配使用，或ＴＡＣＥ联合射频消融、手术、分子靶向治疗、全身性干预治 疗、中医中药等以求取得更好疗效［５１。 参考文献： ［１］Ｙ－建华．肝癌综合介入治疗的现状Ⅱ］中华肝脏病，２００５，１０：７２１—７２３ ［２］李怀远等肝癌患者介入治疗后长期生存的综合分析［Ｊ１．中国医学影像技 术，２００９，２５（１２）：２２８６～２２８９ ［３］张晓勇肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的疗效及预后多因素分析［Ｊ］．实 用预防学．２００９．１ ６（３）：８７２—８７３ ［４］王质民中晚期肝癌介入治疗中应该注意的几个问题＿Ｊ］介入放射学杂志， ２００４，１３（６）：４８２ ［５］汤钊猷关于肝癌治疗的策略［Ｊ川盘床肝胆病杂志，２０１１，２７（４）：３３７—３３９ 编辑／
全方位冷冻联合肝动脉插管灌注化疗治疗中晚期肝癌的手术配合
护士进修杂志２００７年８月第２２卷第１ ６期 能乐意接受，从多方面积极配合治疗，提高安胎的成 功率。本组患者通过有计划的辨证施护措施，安胎 成功率达８９ ９／６，提示具有中医特色的辨证施护措施 对胎漏、胎动不安患者有较好的临床护理效果。 ３．４流产是一个动态的变化过程，辨证施护也是一 个动态的护理过程，安胎期间应密切观察孕妇的病情 变化，根据患者的病情及症候的变化，及时作出对病 情转归的正确判断，修正和完善护理计划，认真落实 ・１４８７・ 各项医疗护理措施，也是成功安胎的有效措施之一。 参考文 献 １张玉珍，主编．中医妇科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５． ２０２． ２罗颂平，张玉珍，主编．罗元恺妇科经验集［Ｍ］．上海：上海科学 技术出版社，２００５．９２—９３． （收稿日期：２００７—０１—３０） 全方位冷冻联合肝动脉插管灌注化疗 治疗中晚期肝癌的手术配合 许军萍 洪艳群 李源 （广西南宁市第四人民医院手术室，广西南宁５３０００３） 关键词 肝动脉插管 中晚期肝癌 灌注化疗 中图分类号：Ｒ４７１，Ｒ７３５．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２００７）１６－１４８７—０３ 自１９００年发现了冷冻这门低温科学在医学领 域的作用之后，已大大地造福于患者，曾用于治疗脑 肿瘤、皮肤病等，已成为治疗晚期癌症的有效途 径口］。ｌ９９８年９月￣２００６年９月，我院对不能手术 切除的６２例中、晚期肝癌患者实施了多针全方位冷 冻联合肝动脉插管灌注化疗手术，手术配合积累了 一定经验，现报告如下。 １临床资料 本组６２例，男性５４例，女性８例。年龄２６～ ６９岁。原发性肝癌６ｌ例，继发性肝癌ｌ例，应用９ ～１２个针头局部病灶插入冷冻治疗肝癌１６例，３～ ６个针头４６例。病变部位：肝右叶肿瘤５６例、左右 肝叶合并多个肿瘤６例。本组冷冻术全部联合肝动 脉插管灌注化疗。手术时间４．５～６．５ ｈ，术中出血 量４００ ｌ １００ ｍｌ，未出现不能控制的出血和并发 症。术后全部放置引流管，平均住院１８ ｄ出院。术 后随访１年存活率７０．４５ 、２年存活率５１．３５ 、３ 年存活率３５．４８ ９／５、５年存活率２８．５７ ，目前存活 有１５人，其中５年以上７人。 作者简介：许军萍（１９６５一），女，大专，主管护师，护士长， 从事手术室护理工作 ２手术方法简介 术前提前将液氮输入冷冻机，罐满后蓄压，并保 持压力达到０．２～０．２５ ｍＰａ备用。本组均采用气 管插管全麻。患者取仰卧位，右侧腰垫一小枕，取腹 部右肋缘下斜切口或屋顶切口进入腹腔，探查腹腔， 根据病变范围，选择１、３、６、９、１２枚等不同数量的冷 冻针头，备用。（１）肝动脉插管灌注化疗术。找到肝 固有动脉，ＤＤＳ泵（全植入式药物输注装置）置入 后，注入化疗药，生理盐水封管，固定ＤＤＳ泵；（２）肝 癌冷冻术：用较厚无菌凡士林纱布保护切口及周围 组织、脏器，同时将选择好的冷冻针头涂抹一层凡士 林，再将冷冻针头与液氮输出管连接冷冻机，术者上 好肝门阻断带（勿套紧），将冷冻针头直接插入肝脏 肿块病灶内，每个冷冻针头插入距离约为３ ｃｍ，然 后插入测温传感器，此时观察冷冻机上的压力表达 到所需的０．２～０．２５ ｍＰａ工作压力，即可开启冷冻 开关，制冷开始。等到各制冷针处病灶组织形成冰 球，观察冷冻温度正常时（有效温度一６Ｏ～ １２０℃，边缘温度＋２０～一３０℃）则持续冷冻８ ｍｉｎ后，关闭冷冻开关，停止冷冻。间歇５～８ ｍｉｎ， 见冷冻区解冻后再进行二次冷冻，持续５ ｍｉｎ左右 （共两个冷冻周期），此时冰球已大于肿瘤组织，