肝动脉插管及灌注术
肝动脉化疗栓塞术和热灌注化疗治疗肝癌的效果比较
肝动脉化疗栓塞术和热灌注化疗治疗肝癌的效果比较周文【摘要】目的探讨肝动脉化疗栓塞术和热灌注化疗治疗肝癌的对比情况.方法分析湖北省宜都市第一人民医院2010年9月～2014年9月收治的80例肝癌患者的临床资料,依据治疗方法不同进行分组,栓塞术组40例和热灌注术组40例.观察两组肝癌患者临床疗效评价情况、治疗前后卡氏评分情况和不良反应发生情况.结果两组肝癌患者客观有效率(47.5％比45.0％)和临床获益率(70.0％比67.5％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者肝癌患者卡氏评分治疗后[(69.8±18.9)、(70.2±18.6)分]均高于治疗前[(36.7±10.5)、(35.8±11.1)分],差异有统计学意义(P ＜0.05);治疗后组间比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05).两组肝癌患者手足皮肤反应(50.0％比45.0％)、乏力(30.0％比32.5％)、腹泻(52.5％比47.5％)、口腔炎症(30.0％比32.5％)、高血压(10.0％比7.5％)发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论肝动脉化疗栓塞术和热灌注化疗治疗肝癌均具有较好的临床效果,不良反应少,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2015(012)014【总页数】4页(P94-97)【关键词】肝动脉化疗栓塞术;热灌注化疗;肝癌【作者】周文【作者单位】湖北省宜都市第一人民医院外一科,湖北宜都443300【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其早期的临床表现往往不是十分明显，一旦确诊基本有80%的患者处于中晚期，基本上无法通过根治性切除术进行治疗，预后效果较差［1-2］。
介入治疗是针对无法手术切除肝癌采取的一种有效的姑息性治疗措施［3-4］，经肝动脉化疗栓塞治疗是目前较为常用的介入治疗方法，但由于其采用的化疗药物往往没有选择性，可能带来一定的损伤性不良反应［5-6］。
肝动脉化疗栓塞术
肝动脉化疗栓塞术（一）概述：肝动脉化疗栓塞术（TACE），分为肝动脉灌注化疗（TAI）和肝动脉栓塞术（TAE）。
肝动脉灌注化疗术是指肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。
肝动脉栓塞术是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，又称饥饿疗法。
（二）适应症：不能手术的中晚期肝癌( HCC )患者，无肝肾功能严重障碍。
包括:1. 肿瘤占整个肝脏的比例<7o%。
2.多发结节型肝癌。
3.手术失败或术后复发者。
4.门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成。
5.肿瘤切除术前。
6.肝癌切除术后，预防复发。
（三）禁忌症1.肝功能严重障碍(Child-pugh分级C)。
2.凝血功能严重减退且无法纠正。
3.门V主干完全被癌栓栓塞。
4.肿瘤广泛远处转移5.恶液质或多器官功能衰竭者。
6.肿瘤占全肝比例>70%。
（四）术前准备1.查肝肾功能，凝血机制、血常规，心肺功能等。
2.做好解释，签署知情同意书。
3.指导患者练习床上大小便。
4.禁食水6-8小时。
5.术前建立静脉通路，监测生命体征，填写介入治疗交接单。
（五）术后护理1.穿刺点观察：术后按压20分钟，再加压包扎。
沙袋压迫6小时，术侧肢体制动24小时，观察穿刺处有无渗血、渗液及血肿。
2.观察术肢血液循环情况：皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况。
3.吸氧，心电监护，监测生命体征。
4.嘱患者多饮温水，促进造影剂排出，饮水时避免呛咳。
5.术后不良反应的观察：（1）疼痛：肝包膜紧张度增加所致。
解释疼痛的原因，协助患者取舒适体位，分散注意力，遵医嘱使用止痛药物。
（2）恶心呕吐：高浓度化疗药灌注及碘油刺激胃肠所致。
做好解释，遵医嘱使用止吐药物，如胃复安、托烷司琼等，及时清除呕吐物，观察呕吐物的颜色、性质、量，观察有无消化道出血。
高聚生素联合肝动脉插管灌注术治疗中晚期肝癌的护理
开关,排尽输液管内空气,将输液管末端与三腔导尿管口入口相连,打开输液器开关,滴入冲洗液,并根据引流管引流液的颜色、性状调节冲洗速度,或遵医嘱执行。
11215 5000mL 冲洗液将近滴完后,再按上法加生理盐水至冲洗袋中。
11216 每天更换组72例病人在冲洗袋使用24h 后,先从茂非氏管中取3～5mL 冲洗液进行细菌培养,取冲洗液时,严格执行无菌操作。
2d 更换组60例病人48h 后同上方法取冲洗液送检行细菌培养。
113 统计学方法:χ2检验。
2 结 果132例病人中,120例无细菌生长,12例有细菌生长(均为标本疑似污染),其中每天更换组有7例是阳性(2例为革兰阳性球菌),5例革兰阴性杆菌,2d 更换组有5例是阳性(4例为革兰阳性球菌,1例为革兰阴性杆菌),经统计学卡方检验,两组阳性率比较无明显差异(P >0105),见表1。
表1 两组细菌培养阳性率比较组别n 送检例数阳性例数阳性率(%)P每天更换组2d 更换组726072607591728133>01053 讨 论持续膀胱冲洗是前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等疾病术前、术后需要的重要治疗手段。
既往均使用一次性冲洗袋进行膀胱冲洗,且需每日更换,这不但加重病人的经济负担,也增加了护士的工作量,同时一次性冲洗袋为塑料制品,降解非常困难,焚烧时对空气造成一定的污染。
War ren 等[1]认为,严格执行密闭式引流为最佳方法,可使菌尿发生时间推迟。
破坏其密闭性,可能造成感染机会。
再加上疾病后机体免疫力下降,不断打开密闭系统更增加了感染机会,故无必要每日更换集尿袋。
有研究发现每周更换一次性集尿袋与每日更换一次性集尿袋的感染率无明显差异,可以每周更换一次集尿袋[2]。
本次研究结果发现,每2天更换一次冲洗袋与每天更换冲洗袋效果无差异,这表明每2d 更换一次膀胱冲洗袋方法是可行的。
反复的更换冲洗袋在更换过程也增加污染的机会,在更换冲洗袋过程中必须严格执行无菌操作原则,打开注水口往冲洗袋加冲洗液时,也要注意严格执行无菌操作原则,以减少污染冲洗液的机会,但是否可以再延长一次性冲洗袋更换时间还有待进一步的研究。
肝动脉灌注及结扎治疗不可切除肝癌
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供更 为可 靠依据 。
参 考文献 ：
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［］ 吴朗章， ３ 曾超支 张君慧． 男性生殪病理学［ ． １ Ｍ］第 版． 上海ｔ 上海科学普及出版社，９７１＿ ． １９・９２ ｏ ［］ Ｐ ｒ Ｈｔｂｅｓｌ Ａ Ｖｅｂｒ Ｔｅ ａ Ｉｃ ａ ｄ ４ ｉｉ Ｆ Ａ ｄｓ ａ Ｓ ｒ ｕｇ ｔ ｌｎｒ ｓ ｅｋ ｅｍ ｅ ・ ｅ ｅ 鸵ｒｍ ｍ “Ｂ ｕ ｔ ａ ｋ 仃 ｅ 。 ｖ 髓 ＿Ｊ Ｊ’
肝动脉插管化疗栓塞术治疗肝癌护理体会
肝动脉插管化疗栓塞术治疗肝癌的护理体会【摘要】肝动脉插管化疗栓塞术（tace）是治疗中晚期肝癌最常见的介入治疗方法，其疗效已得到临床肯定。
tace是利用肝癌供血以动脉为主，将化疗药物和碘油乳剂经肝动脉进行肿瘤化疗栓塞，该治疗方法的特点是微创相对安全和治疗效果较好被广泛运用。
肝动脉化疗栓塞术后由于肝动脉供血量突然减少，加上化疗药物的作用，可产生栓塞综合征，即腹痛，发热，呕吐，骨髓抑制等不良反应和并发症并发症，直接影响肝癌病人的整体治疗及预后。
为预防和减少不良反应和并发症的发生，精心周到的护理措施在肝癌介入治疗中起着重要的作用，其术前、术后良好的护理是保证治疗疗效和减少并发症的重要因素。
我们认为以下术前、术后护理措施对肝癌tace患者是非常重要的。
【关键词】肝动脉插管化疗栓塞术；肝癌；护理【中图分类号】r473.75【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0271-011 资料与方法1 1 一般资料：我院自2002年1月至2010年4月肝癌经肝动脉插管化疗栓塞286例，男性243例，女性43例。
年龄27～75岁，平均年龄48.5岁。
肿瘤直径3.5～16cm，平均直径6.8cm。
伴动脉门脉漏48例。
肝功能均为child a。
心肺功能无明显异常。
1.2 tace方法：常规准备，采用改良式seldinger技术经右股动脉穿刺插管行肠系膜上动脉、腹腔干-肝动脉造影，明确诊断后根据患者全身情况及肿瘤血管情况于靶动脉内先灌注适量化疗药物（5-氟尿嘧啶，多柔比星、顺铂，选择其中一至两种），再于透视下缓慢注入适量碘油乳剂（超液态碘化油+丝裂霉素/多柔比星），必要时注入少量明胶海绵颗粒。
肝动脉插管化疗栓塞术后给予保肝，抗炎，抗感染，提高免疫力治疗。
1. 3 术前心理护理及术前准备。
1.3.1 心理护理：向患者及家属讲解经肝动脉插管化疗栓塞治疗肝癌的作用原理、操作过程、术后疗效及可能出现的不良反应和并发症等，消除患者的思想顾虑和恐惧心理，以帮助患者建立信心，达到积极配合介入治疗的目的。
肝动脉灌注化疗栓塞治疗肝癌的护理
肝动脉灌注化疗栓塞治疗肝癌的护理经皮肝动脉灌注化疗栓塞〔TAE〕治疗肝癌应用于临床，自1976年开展至今，已成为肝癌综合治疗的重要手段，国内外多数学者将其列为非手术治疗的首选［1］。
我院自2003年6月～2006年5月10例临床或病理诊断为原发性肝癌的患者进行了肝动脉灌注化疗栓塞。
现将栓塞治疗中的护理体会介绍如下。
1临床资料1.1一般资料本组10例原发性肝癌患者，均为男性，年龄45～67岁，平均52岁，全部病例均经临床、血生化、影像学或病理检查确诊。
肿瘤大小直径3～8。
主要表现为肝病疼痛、腹胀、乏力、消瘦，其中7例病人有明显的黄疸表现，实验室检查甲胎蛋白〔AFP〕均400ng/l，肝功能检查中转肽酶、碱磷酶增高显著。
6例病人有A/G比例倒置。
1.2方法常规消毒铺巾后，右腹股沟区麻醉，用seldinger技术经皮经股动脉穿刺插管，在X线监视下从右侧股动脉引入导管，由腹腔动脉至肝固有动脉及其分支注入超液化碘油5～15l，表柔比星20～40g，氟尿嘧啶0.5～1.0g，顺铂100～200g。
整个操作过程均严密监视，防止返流和导管栓塞，观察栓塞效果。
视患者肝脏残存肿瘤大小，AFP水平及肝功能状况，隔1～6个月重复进行TAE治疗。
2护理2.1术前护理比较陌生，缺乏认识，术前存在紧张及恐惧心理，因此要向患者详细介绍栓塞治疗的原理意义、操作方法以及术中可能出现的问题，如何配合手术等。
让患者有充分的心理准备，防止紧张、焦虑等不良情绪的影响。
对患者本人不知道自己患有癌症的2例患者，尊重家属意见做好保护性治疗措施，同时向患者家属讲解治疗目的、方法、疗效及本卷须知，使家属配合医护人员做好患者的思想工作，有利于治疗的顺利进行。
〔1〕术前2天训练床上排便。
〔2〕完善各项常规检查：如出凝血时间、血象、肝肾功能、心电图、胸透检查等。
〔3〕做好局麻药物，造影剂及抗生素过敏试验。
〔4〕腹股沟区备皮。
〔5〕禁食禁水4h。
〔6〕参加术前讨论，了解病情及手术过程，备好各种药物和急救物品。
肝癌灌注术后护理措施
一、概述肝癌灌注术是一种针对肝癌的治疗方法，通过将化疗药物直接注入肝动脉，以达到局部化疗的目的。
术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将详细介绍肝癌灌注术后的护理措施。
二、护理目标1. 减轻患者术后疼痛，提高生活质量。
2. 预防和减少术后并发症的发生。
3. 监测患者的生命体征，确保患者安全。
4. 提高患者的自我管理能力，促进康复。
三、护理措施1. 术后体位患者术后应取平卧位，头部抬高15°~30°，以减轻头部压力。
术后6小时内避免剧烈咳嗽和呕吐，以防肝断面出血。
术后第2天可逐渐采取半卧位，以利于呼吸和引流。
2. 观察生命体征术后4~6小时内，每小时监测患者的血压、脉搏、呼吸和体温，及时发现异常情况。
如有异常，立即通知医生处理。
3. 疼痛管理遵医嘱给予患者止痛药物，指导患者咳嗽时用手捂住切口，以减轻疼痛。
同时，鼓励患者进行深呼吸、放松肌肉等自我放松技巧，以减轻疼痛。
4. 引流管护理保持引流管通畅，观察并记录引流液的性状和量。
如有异常，及时通知医生处理。
定期更换引流袋，防止感染。
5. 饮食护理术后禁食3天，肠蠕动恢复后，给予全流食、半流食，逐渐过渡到普食。
饮食以高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化食物为主。
少食多餐，避免生冷、硬性食物。
6. 营养支持患者术后肝功能可能受损，食欲不振，营养状况较差。
给予营养支持，包括输液、输血、给予多种维生素及改善肝功能药物。
指导患者选择易消化的食物，定时测量体重，了解营养状况。
7. 预防感染加强皮肤护理，每日用温水擦洗全身数次，保持口腔、会阴部清洁。
禁食期间加强口腔护理。
患者及家属不可随意揭开纱布，用手触摸切口，以防污染。
8. 心理护理患者术后可能出现焦虑、恐惧等心理问题。
医护人员应给予关心、鼓励和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
对于化疗及放疗的患者，因头发脱落引起的心理不适，应做好心理护理，消除其顾虑。
9. 出院指导患者出院后，应继续监测生命体征，遵医嘱用药。
2023肝动脉灌注化疗持续动脉给药及管路护理专家共识(完整版)
2023肝动脉灌注化疗持续动脉给药及管路护理专家共识（完整版）肝动脉灌注化疗(hepatic arterial infusion chemo-therapy,HAIC) 是—种经肝动脉灌注化疗药物，提高肝脏肿瘤药物浓度，进而提高抗肿瘤效果的介入治疗方法[1-2]。
HAIC可较大程度杀伤肿瘤细胞，且化疗药物对正常肝组织影响较小，全身不良反应较少[3-4]，已在日本、韩国中国等亚洲国家逐渐广泛应用。
由于HAIC特殊给药方式和经常长时间持续灌注特点，临床护理人员在持续给药护理、管路护理方面面临更大挑战，但目前该领域尚无指南或专家共识指导护理工作开展。
因此，国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟护理专业委员会、中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会牵头，组织编写了《肝动脉灌注化疗持续动脉给药及管路护理专家共识》（简称《共识》），以期为HAIC持续动脉给药及管路护理提供可靠依据，指导临床实践，提高患者预后结局和生活质量。
本共识编写小组由介入护理领域专家、循证护理学者等组成，小组成员以（＂肝癌"or"肝细胞癌"or"肝脏肿瘤'o r"肝转移癌')and(“动脉灌注化疗"o r“动脉置管持续化疗灌注"or"持续经动脉灌注”)为中文主题i司{"liver cancer" or"liver neoplasms"or"carcinoma,hepatocellular" or"metastatic liver cancer") and ("hepatic arterial infusion chemotherapy"or'H AIC" or "hepatic arterial infusion pump" or "infusion intra-arterial”)为英文主题词，分别在中国知网、万方、维普中文数据库以及C ochrane Library、PubMed、Web of Science英文数据库检索自建库至2022年4月的文献。
肝动脉插管灌注化疗栓塞术(TACE)治疗中晚期原发性肝癌54例临床分析
２ ０ ０ － ￣ ４ ０ ０ ｎ ｇ ／ ｍｌ 者１ ２ 例， Ａ Ｆ Ｐ（ ２ ０ ０ ｎ ｇ ／ ｍｌ 者 ９例 。 合 并 门静 脉 分 支或 主 干 内有 癌 栓 １ ２例 。 结果 Ｃ Ｒ ３例 ， 占５ ． ６ ％； Ｐ Ｒ ２ ８例 ， 占５ １ ． ９ ％； ＮＣ １ ９例 ， 占
【 ４ Ｊ 文帮芬． 腹 腔镜诊 治异住妊娠 的应 用探讨 【 『 】 腹腔镜 外科杂志， ２ ０ ０ ８ ，１ ３ （ ６ ） ：
４ ６３ －４ ６５
编辑／ 申磊
肝动脉插 管灌注化疗栓塞术（ Ｔ Ａ Ｃ Ｅ ） 治疗 中晚期原发性肝癌 ５ ４ 例 临床分析
刘建锋 ， 车 小红， 张 志玲
１ ５ ｃ ｍ， 平均 ８ ． ７ ｃ ｍ。 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ分级 Ａ级 ３ ８例 ， Ｂ级 １ ６例 ； Ａ Ｆ Ｐ ＞４ ／ ０ ０ ｎ ＃ｍｌ
甚敏感 ， 全身化疗效果偏低 ， 不能延长生存期。正常肝脏组织存在门 静脉及 肝动脉双重 血供 ， 其 中门静 脉供血 占 ２ ／ ３ ～ ３ ／ ４ ， 肝 动脉 供血仅 占１ ／ ４ ～ １ ／ ３ ； 而肝癌病灶的血供来 源与正常肝组织 相比则发生了很大 变化 ， 其血供 ８ ５ ％ ～ ９ ９ ％以上 由肝动脉供给 。 因此 ， 对肝癌进行肝动脉 栓塞化疗 ， 可使 肿瘤 内药 物浓度 比周围静脉 给药要 高得多 ， 而 由于 肝 的代谢 作用 ， 周围血管 药物浓度 并不高 ， 且栓塞 阻断了肿瘤 的营
３ ５ ． ２ ％； Ｐ Ｄ ４例 占 ７ ３ ％； 有效率（ Ｃ Ｒ＋ Ｐ Ｒ） ５ ７ ． ５ ％。 结论 肝 癌介 入 治 疗 原发 性 肝 癌 效果 良好 ， 可 以作 为 非 手术 治 疗原 发 性 肝癌 的 首 选 治疗 方 法 。
全方位冷冻联合肝动脉插管灌注化疗治疗中晚期肝癌的手术配合
冻联 合肝 动脉插 管 灌 注 化 疗 手术 ， 术 配 合积 累 了 手
一
定 经验 ， 现报 告如 下 。
１ 临床 资 料
固有 动 脉 ， Ｓ泵 （ 植 入 式 药 物 输 注 装 置 ） 入 ＤＤ 全 置 后， 注入 化疗 药 ， 生理 盐水 封管 ， 固定 Ｄ Ｓ泵 ；２ 肝 Ｄ （）
一
１ ２个针 头局 部病 灶插 入冷 冻 治疗 肝癌 １ ６例 ， ～ ３
６个 针头 ４ 例 。病 变部 位 ： 右 叶肿 瘤 ５ ６ 肝 ６例 、 右 左 肝 叶合并 多个 肿瘤 ６ 。本 组 冷冻术 全 部联 合肝 动 例
脉插 管灌 注 化疗 。手 术 时 间 ４ ５ ． ， 中出 血 ． ～６ ５ｈ 术
中 图分 类 号 ： ４ １ Ｒ ３ ． Ｒ ７ ，７５７
文献标识码 ： Ｂ
自 １０ ９ ０年发 现 了冷 冻 这 门低 温 科 学 在 医学 领 域 的作用 之后 ， 已大大 地造 福于 患者 ， 曾用 于治疗 脑 肿 瘤 、 肤 病 等 ， 成 为 治 疗 晚 期 癌 症 的 有 效 途 皮 已 径口 。ｌ ９ 年 ９月￣２ ０ ］ ９８ ０ ６年 ９月 ， 院对 不能 手 术 我 切除的 ６ ２例 中 、 期肝 癌患 者实 施 了多针 全 方位 冷 晚
维普资讯
护 士 进 修 杂 志 ２ ０ 年 ８月 第 ２ ０７ ２卷 第 １ ６期
・
１ ７ ・ ４８
能乐 意接 受 ， 多方 面积 极 配合 治疗 ， 从 提高 安胎 的成 功率 。本 组患 者通 过 有 计 划 的 辨证 施 护 措 施 ， 安胎 成功 率达 ８ ， 示具 有 中医 特 色 的辨 证 施 护措 施 ９／ 提 ９ ６ 对胎 漏 、 动不 安患 者有 较好 的 临床护 理效 果 。 胎 ３ ４ 流产是一 个 动态 的变 化过 程 ， ． 辨证施 护也 是 一 个 动态的护理过程 ， 安胎期 间应密切 观察 孕妇 的病情 变化 ， 根据患者 的病 情 及症 候 的变 化 ， 时作 出对病 及 情转 归的正确 判断 ， 正和 完善 护 理计 划 ， 真落 实 修 认
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手术名称
肝动脉导管插入及灌注术
别名
经导管肝动脉灌注化疗；肝动脉插管及灌注术
分类
普通外科/肝脏手术/肝去动脉疗法
ICD编码
38.9101
概述
肝动脉插管连续滴注抗癌药物适用于治疗不能切除或做姑息性切除后的肝癌患者，
由于肝癌血供主要来源于动脉，故此法可使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物
浓度，减少全身反应，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。
适应症
肝动脉导管插入及灌注术适用于：
1.无法切除的原发性或继发性肝癌，在行肝动脉结扎的同时可行肝动脉插管术。
2.肝癌姑息性切除肝切面有残留肿瘤，门静脉分支有癌栓者，可同时行门静脉插管
化疗。
3.行术后预防性化疗。原发性肝癌绝大部分合并有小卫星灶及门静脉内微小癌栓，
术中操作挤压肿瘤是造成肿瘤扩散的重要原因之一，因此虽然为根治性切除，术后仍有
必要行预防性化疗以防止复发。
4.肝功能正常，无明显肝硬化，无黄疸、腹水，心、肺、肾等重要脏器功能正常。
禁忌症
1.中晚期肝癌门静脉主干癌栓、淋巴结转移者。
2.继发性肝癌原发灶未切除者。
3.肝动脉变异，插管困难者；我们在操作中发现少数患者迷走肝动脉很粗，而正常
肝动脉很细，导管难以插入，只能放弃插管。
4.严重肝硬化伴有门脉高压症，患者无法耐受手术者。
5.肝硬化严重，虽然行肝癌切除，但估计术后患者肝功能恢复困难、难以耐受化疗
者。
麻醉和体位
硬脊膜外麻醉或全麻。仰卧位。
手术步骤
1.插管部位的选择
（1）肝癌无法切除时可在结扎肝动脉的同时于结扎动脉远端插管，主要为肝左、
右动脉插管。
（2）肝癌切除后需保留肝动脉血供，可选择胃网膜右动脉或胃十二指肠动脉插管，
尤以后者插管成功率高。
（3）门静脉插管可选择脐静脉或胃网膜右静脉途径。
2.插管方法
（1）经肝左、右动脉插管时与间隙性肝动脉阻断术叙述的方法相同。导管引出腹
壁外缝扎固定。
（2）经胃十二指肠动脉插管：①分离出肝固有动脉、肝左、右动脉、肝总动脉及
胃十二指肠动脉，分别用丝线悬吊牵引，双重结扎胃十二指肠动脉远端；②于胃十二指
肠动脉结扎线近端剪一小斜切口，将充满肝素液的导管插入胃十二指肠动脉内，并沿肝
固有动脉进入肝左或肝右动脉内，插管时用手指触摸动脉，了解导管方向及末端位置；
③双重结扎胃十二指肠动脉，导管另一端经腹壁引出体外缝扎固定（图1.10.7.3-1～1.1
0.7.3-3）；④结扎胃右动脉，必要时切除胆囊，防止化疗药及栓塞剂反流刺激胃、十二
指肠及胆囊。
（3）确定导管的位置和药物灌注区的分布：在插管成功后于导管固定前经导管内
注射亚甲蓝2ml，观察肝脏染色情况，如果肝脏仅部分染色，提示导管过深，应向外拔
出，理想的位置是肿瘤被全部染色而又未超过半肝。术后可再经导管注射造影剂或碘化
油，了解药物在肝内分布情况，据此可判断术后化疗栓塞的效果。
术中注意要点
1.行胃十二指肠动脉或胃网膜右动脉插管时应暂时将肝总动脉分叉处夹闭，使导管
不会进入肝总动脉而能顺利进入肝固有动脉。
2.有迷走肝左或肝右动脉时，肝固有动脉往往较细，不易插管成功，此时应结扎迷
走动脉，将导管末端置于胃十二指肠动脉开口处，结扎胃右动脉。
3.插管时切忌用力过猛而插穿动脉引起大出血。我们曾遇到1例因为插穿动脉引起
出血而致插管失败。手术者与助手要配合熟练。
4.导管固定前一定要调整好位置，不要太深，否则药物无法分布于整个肿瘤区。导
管应双重结扎固定。
5.导管切忌直接从伤口引出而应另戳孔引出，腹腔内置引流管时也应远离化疗导管，
以免感染影响导管使用。
6.插管成功后即可经导管注入化疗药物及栓塞剂，注射完毕后要用1%肝素液3～5
ml注入导管进行抗凝，并将导管夹闭或盖上肝素帽。
术后处理
肝动脉导管插入及灌注术术后做如下处理：
1.药物的选择
根据灌注药物的种类可分为3类：
（1）化疗药物：常用药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、表阿霉素、顺铂、卡铂
等，也可根据肿瘤化疗药物敏感试验选择较敏感的药物2或3种。
（2）免疫制剂：包括干扰素，白细胞介素-Ⅱ、肿瘤坏死因子、LAK细胞、TIL细
胞等，可与化疗药同时应用，也可单独应用。
（3）栓塞剂：常用的栓塞剂为碘化油和明胶海绵，前者能进入血管末梢并能长时
间聚积在肿瘤组织中，与化疗药混合成乳剂能长时间提高肿瘤内化疗药物浓度。后者可
栓塞较粗血管，使肿瘤缺血更完全。
根据不同情况进行不同的组合，如为中晚期肝癌可选用3种化疗药加上碘化油、明
胶海绵；若为手术后化疗，用化疗药加碘化油，不用明胶海绵；有条件者还可应用免疫
制剂，尤其是TIL细胞对防止术后复发有较大帮助。
2.灌注方法
分为直接推注法、输液泵加压输注法及微量注射泵持续注射法。根据药物种类，设
备条件选择不同的方法。
（1）直接推注法：方法简便、快速，尤其是栓塞剂必须采用此法，缺点是患者反
应较大，易引起血管痉挛性疼痛、恶心、呕吐等症状。操作时导管接头处及周围皮肤严
格消毒，操作者需带手套。先从导管内注射1%利多卡因防止血管痉挛。继而依次注射
化疗药物，注射速度不能太快，以免药物刺激血管内膜引起痉挛性疼痛，每种药一般需
用5～10min推注完毕。药物注射完后再推注头孢拉定号2g，防止感染，最后再推注1%
肝素液5ml抗凝，封闭导管开口。妥善固定导管，并用消毒纱布覆盖。根据化疗计划可
每天推注1种或数种化疗药。如选用FMC方案，即氟尿嘧啶1g，丝裂霉素20mg，卡
铂200mg，可将每种药一半剂量依次注射，共分2d注射完。化疗前可给患者肌注灭吐
灵或枢复宁等减少胃肠道症状。如患者上腹疼痛剧烈，可肌注度冷丁止痛。化疗期间口
服制酸药1～2周。
（2）输液泵加压滴注法：此泵是利用旋转压轮上的若干滚珠，持续地滚压嵌在导
向托架上的输液管，将药液缓慢地加压滴注入动脉内。具体操作方法为：将化疗药加在
50～100ml输液瓶中，接上输液管，将输液管嵌在蠕动泵转盘上，调节蠕动泵转速，使
输液管滴速控制在每小时25～30ml，再将输液管连接于动脉导管，开动机器化疗药持续
输入导管内。滴注完毕后用1%肝素液3～5ml充填导管，消毒并封闭导管。此种输注方
法优点为化疗药能缓慢输入，患者反应较小，缺点是患者在输注药物期间须卧床，不能
自由活动。
（3）便携式微量注射泵持续注射法：此类注射泵又分机械泵和电子泵，前者靠发
条机械传送，后者靠电脑控制速度。其优点是可持续注射24～48h，尤其是后者能随意
调节速度，最慢速度可达0.2ml/h，使药液能缓慢匀速注入，患者几乎无任何不适，药物
输完后会自动报警。输注期间患者可自由活动，不影响日常生活，因此可在门诊使用。
输注方法为将药物抽取在注射器内置于输液泵的支架上，设制输液速度，将注射器与动
脉导管连接而固定，启动开关，则输注泵按照预先设定的速度持续将药物输入动脉内。
药物输完后即自动报警，更换注射器后又继续输注，不需重新调整速度。
3.化疗期间注意事项
（1）保持导管通畅，勿使脱出，应注意以下几点：①必须妥善固定导管；②经常
检查导管有无回血、扭曲、破漏、滑脱以及血、气栓；③机械泵要定时上足发条，电子
泵要及时更换电池；④保持药囊或注射器内存有药液，勿使药囊或注射器空虚；⑤向患
者说明该导管对治疗的重要性，协助保护好该导管勿使其脱出，如发现问题及时向医生
报告；⑥化疗完成后及时用肝素液抗凝。
（2）发热：在肝动脉灌注化疗期间患者常有低热或中等发热、但无畏寒。如果患
者出现寒战、高热，提示导管内有细菌污染而导致菌血症，此时应全身以及经导管内注
射大剂量广谱抗生素，如治疗后24h体温仍不退，应拔除导管，清除感染源。
（3）骨髓抑制：主要表现为周围血象的抑制，与下列因素有关：①一般情况较差，
呈慢性病容或营养不良者或对化疗药物特别敏感者；②高龄患者；③有术后并发症的患
者；④盆腔或脊柱等生髓中心施行过放疗的患者；⑤肝、肾功能不全的患者。在化疗期
间应定期检查血常规，如白细胞计数低于3.5×109/L，血小板计数低于50×109/L，有明
显贫血及肝、肾功能损害时，应停止化疗。
（4）术后出现腹水：自导管周围有腹水外溢者，应拔除导管，缝合切口。
（5）根据患者对化疗药的反应来调整用药量及时间。如果患者胃肠道症状较轻，
可继续原化疗方案，如果出现上腹剧烈疼痛、呕吐、出冷汗等症状时，应适时减少用药
剂量，并延长注射时间。
4.拔管方法
当化疗结束时即可拔除导管。拔管前先消毒皮肤，拆除固定线，轻轻将导管拔出，
立即用纱布持续压迫创口止血，当放松压迫而无血液流出时，提示血已止住。创口用纱
布包扎，腹带加压固定，继续观察1～2h。