第八章外科医患沟通
医患关系与沟通技巧
近几年医患关系状况调查
学者调查；医疗行业调查；媒体调查 医疗机构满意度调查（第三方调查） 总体结论：
患方认为，医患关系综合满意度80%左右， 医疗环境明显改善，看病贵问题基本缓解…看病难 仍然有…
医方认为，医患关系比较好50%左右，对执 业环境满意率将近20%（2004年为不足5%）
为何有医患关系的两种看法
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（2）医患双方在诊疗过程中的地位和作用有一定的 不平等性，医务人员掌握医学知识和技能，在医患关 系中处于主导地位。患者相对于医务人员来讲，缺少 医学知识，主要是在医务人员的安排下接受治疗，解 除自身的病痛，所以处于一定的被动和服从地位。因 此，医务人员应加强与患者的沟通，才能满足患者对 医疗信息的需要。
招来万人追骂，声讨医院与医生，加剧了医生的妖魔化
四、医患沟通技巧
医患沟通的含义： 医患沟通，就是医患双方为了治疗患者的疾
病，满足患者的健康需求，在诊治疾病过程中进 行的一种交流。
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为什么强调医患沟通？
（一）医疗角度：沟通本身有治疗功用 技术水平、沟通技巧是平行发展的， 不能说专业技术绝对是前提和基础
李克强总理： 看病难，看病贵问题是我国经济社会水平所
限及经济和社会发展不协调等原因造成的。（客观 必然性）为改善13亿人的就医问题，对医务人员 、社会都提出了要求。（世界性难题）
今天我们深化医改，要充分调动广大医务人 员的积极性、主动性和创造性，发挥他们作为改革 主力军的作用。医务人员要珍惜职业价值，提升医 德医术，更好为患者服务。
实习护士虐婴事件
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“冷血微博”的轩然大波
今晚来上班收到的最好消息！病人2：10Pm宣布临床 死亡~今晚可以睡个好觉！明天可以出游了！！
“测试人品（运气）的时刻到了，有个病人的血压在往 下跌，半极有可能得起床收尸。我未雨绸缪，殡仪馆 的电话也问好了，但还是希望她能顶过今晚，这大冷天 的，我暖个被窝也不容易，您就等我下班再死，好不？ ”
外科医患沟通
外科医患沟通与交流技巧中南大学xxx摘要医患沟通是指医患双方在医疗活动中围绕患者的健康问题进行的不断深化的信息交流；良好的医患沟通能提高医疗服务质量, 防范医疗风险，减少医患纠纷。
外科医患沟通遵循一般的医患沟通原则，但是由于其以手术疗法为主要治疗手段的特点，又有其特殊性；手术疗法效果好、收效快，但有局限性，风险也较大,无论手术大小，对病人也都是一种心理和生理的强刺激，只有及时了解手术病人的心理，采取适宜的医患沟通，减轻病人的心理应激反应，方能取得最佳治疗效果。
关键词医患沟通医患矛盾外科沟通技巧近年来，医患关系日趋紧张，医患矛盾越来越突出，医疗纠纷层出不穷，究其原因，主要是医患双方信息不对等，缺乏沟通所致。
据统计，有 80%的医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有20%的案例与医疗技术有关。
全国政协委员钟南山也曾说，在中华医学会处理的医患纠纷和医疗事故中，半数以上是因为医患之间缺乏沟通引起的。
没有沟通、不会沟通、沟通不恰当，都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立的情绪。
只有良好的医患沟通，才能提高医疗服务质量，防范医疗风险，减少医患纠纷。
对于外科来说，由于患者多病情危急，外科手术又具有高创伤性和高风险性，病人的情绪波动也较大，这样外科医疗纠纷就更容易发生。
所以，外科医师更应高度重视医患沟通，既要遵循一般的医患沟通原则，也要根据具体情况，采取具体适宜的沟通方式，通过自己的爱心、责任心、技术、语言和服务，争取患者及其家属的信任、理解和配合，努力消除患者的恐惧和紧张的心理，创造患者最佳心身状态，方能提高治疗效果，进而促进医患关系，提高患者对医生的信任。
医患沟通的一般原则：在医患沟通过程中，首先应塑造良好的形象，医务人员应该整洁端庄，举止得体，以给患者一个良好的第一印象。
在沟通前要作好充分的准备: 查看患者的资料，记住患者的姓名，熟悉患者的既往史及其他与疾病相关的问题，以表示对患者的关注。
在沟通过程中应该要保持诚恳温和的态度: 耐心地倾听患者的叙述并诚恳地反应，重视反馈信息，以表示对病人的谈话内容感兴趣，注意避免使用刺激压抑、强求或不易听懂的专业词汇。
医患沟通《外科病人的医患沟通》
❖充分考虑病人及家属的心理承受 力；
❖预见病情的发展方向，让病人增 加对医生的信任感。
❖共同努力救治病人，客观讲述手 术风险。
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术中沟通案例一
➢ 女性 50岁 发现乳腺肿物1周 ➢ 入院后因病床紧张未在医院留驻，来院后仅
30分钟即被接入手术室。 进入手术室后非常紧张，大夫试图缓解病人 紧张情绪而给予安慰。病人开始哭泣
➢既不伤病人自尊，也不增加病人
的精神损害，又达到介绍病人去
精神病医院诊整察理课件的ppt 目的。
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急诊医患沟通
➢病人的病情急，危重；
➢事发突然，病人及家属恐惧，情 绪不稳定；
➢对医疗的期望值过高； ➢把医院作为推卸责任的对象。
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急诊工作特点
1. 节奏的紧张性和危重性 2. 诊疗的随机性和规律性 3. 技术的专业性和全面性 4. 矛盾的突出性和尖锐性
➢ 不要过多从专业角度解释安慰，要 用大众的语言。
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术后沟通案例一
➢ 男性 66岁 直肠癌，腹壁永久性造瘘术后。 ➢ 病人已知病情并通过术前谈话对腹壁永久性
造瘘病人有心理准备。
如果你是病人，你会想什么？
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1. 造瘘口是什么样的？ 2. 我能正常排便吗？ 3. 我能控制排便次数吗？ 4. 我能正常进行社交活动吗？
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辅助检查
乳腺超声：
明确肿物的大小、 性状等 为体格检查结果 取证
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辅助检查
乳腺超声：
明确肿物的大小、 性状等 为体格检查结果 取证
不建议做钼靶检查
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医患沟通学-第八章外科医患沟通
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二、外科医患沟通的形式
2．形体语言沟通
非语言沟通是医患沟通的一种基本表达 手段，它贯穿整个医患交往的全过程， 医务人员的一个面部表情，一个手势都 在影响着患者对你的信任，都影响着患 者的心理反应。
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二、外科医患沟通的形式
3．书面语言沟通 临床常用的分为医疗文件、护理文件、管理文件、
2.对一些新开展的手术，医务人员要向 患者讲清手术的原理，方法和可能出现 的问题，征得患者的同意。
3.对一些整容手术，医务人员要根据条 件和可能制定手术方案；对不适宜作整 容手术的患者，要耐心解释原委，不可 勉强手术。
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整容手术 Rees规则
为避免引起不必要的纠纷，对某些受术者应拒绝手术，
个性特征，情绪状态，应对能力、社会支持、生 活事件数量等心理社会因素对外科手术患者的心理应 激程度、手术顺利程度及术后康复状况都有影响
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一、外科疾病的治疗特征
1．手术效果直接性，但也有局限性 2．手术是群体性劳动，需多方密切配合 3．手术治疗的对象是患病的机体，有正负
两面的作用，风险大 4．手术条件要求高 ，一丝不苟，操作技能 5．心理社会因素与外科疾病 有一定的关联
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一、外科医患沟通的途径
2.解释
1.术前沟通
注意事项：
①讲清楚手术治疗的意义，手术的有关情况， 特别是手术与麻醉的危险性，以供他们选择。 切忌主观片面，要留有余地，
②如果患者想知道实情，而家属不愿让患者知 道，应在执行保护性医疗制度的情况下，满足 患者的部分愿望。
③谈话要有针对性。既要让患者和家属接受医 生的意见，又要把可能发生的问题谈清楚。
外科医患沟通
外科医患沟通一、外科特征狭义外科即指以手术疗法治疗疾病的专科，也是随着解剖学的发展，继药物疗法之后兴起的治疗方法。
随着科学技术的进步，手术治疗范围扩大，手术技术提高，手术普及加快，手术治疗出现了引人瞩目的变化。
主要表现是：手术领域不断扩大，过去没有有效治疗方法的某些先天性畸形、脏器功能衰竭等疾病如今可采用手术治疗，与其它疗法相比，手术疗法有其自身的特点：1.效果好、收效快，有局限性手术对某些疾病治疗也只是其中环节之一，还要补充其他治疗措施；有的疾病手术可以令其“手到病除”，有的也只是探查或明确诊断。
2.合作性治疗手术是群体性劳动，技术复杂，环节多，涉及临床、医技、后勤多个部门、多个工种，需要各方面的主动协助、密切配合。
3.风险性较大手术治疗对象是患病的机体，手术有正面的治疗作用，也有破坏机体、组织，增加全身负担的负面作用。
故而手术的风险大，并发症多，医疗安全问题突出。
4.技术含量大手术条件要求高，对无菌技术，麻醉技术，仪器设备，物资供应等条件依赖性大，要求严格。
5.心理社会因素（1）心理社会因素与外伤：据调查，外科中常见的外伤发生率与心理社会因素有一定关系。
多数人有轻率、任性、积极、热情，不愿受约束，有强制性、偏执性和攻击性等特点。
还有骨折的发生与生活事件有关，不良行为，如酗酒与外伤之间的关系。
（2）心理社会因素与外科感染疾病：外科感染性疾病的直接原因是致病菌，但致病菌只有在躯体防御功能低下时才繁殖致病.心理应激能降低机体的免疫功能，这就是在外科感染疾病中起了间接的致病作用。
在史籍中，有因强烈精神刺激后而“疽发背死”之说。
（3）心理社会因素与外科手术：个性特征，情绪状态，应对能力、社会支持、生活事件数量等心理社会因素对外科手术病人的心理应激程度、手术顺利程度及术后康复状况都有影响。
二、外科患者特点根据外科特征，手术治疗是外科治疗的主要手段之一，无论是何种手术，对病人都是一种心理和生理的强刺激，这种刺激通过交感-肾上腺系统的作用，使病人的心率加快、血压升高，如不得到缓解，将会影响手术效果，加重术后情绪障碍或引起并发症。
医患沟通《外科病人的医患沟通》
医生应向患者及家属说明术后护理的 要点，包括日常护理、饮食、活动等 方面的注意事项。
医生应根据患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，并向患者及家属说 明康复的重要性。
注意事项
医生应提醒患者及家属注意观察病情 变化，及时反馈不适症状和异常情况 。
康复与随访安排
康复指导
医生应向患者及家属提供康复指 导，包括康复锻炼、心理调适等
治疗方式及风险说明
治疗方案
医生应向患者及家属介绍 治疗方式，包括手术、药 物治疗等，并解释其原理 和必要性。
风险评估
医生应详细说明治疗过程 中可能出现的风险和并发 症，并解释如何降低风险 。
替代方案
医生应向患者及家属介绍 其他可选的治疗方案，并 解释各自的优缺点。
术后护理与注意事项
术后护理
康复计划
随着科技的发展，未来医患沟通将引入更 多的沟通手段，如远程医疗、在线咨询等 ，以方便医生和患者之间的交流。
强化患者权益保护
建立完善的沟通机制
未来医患沟通将更加注重患者权益的保护 ，确保患者在治疗过程中的知情权、选择 权和隐私权。
未来医患沟通将建立更加完善的沟通机制 ，包括沟通流程、沟通内容、沟通方式等 ，以提高沟通效率和质量。
减少医疗纠纷
良好的医患沟通可以减少医疗纠纷的发生。在沟通过程中 ，医生应充分向病人解释病情、治疗方案和风险，让病人 了解并同意治疗方案。同时，医生应及时回应病人的问题 和疑虑，避免误解和矛盾的产生。
当出现医疗纠纷时，医生应积极与病人沟通，共同解决问 题。医院也应建立完善的投诉处理机制，及时处理病人的 投诉和建议，提高医疗服务质量。
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CATALOGUE
外科病人医患沟通的关键内容
病情告知
行为医学 第八章医患行为
被动就医是指在他人的要求或强迫下产生的，即就医行 为由他人决定。
（三）影响就医行为的因素
1．对症状的认知 (1)症状方面的特点
(2)病人的心理社会特征
2．医疗服务状况 3．社会经济状况
1.症状的强度与持久性 2.疾病的预后状况 3.症状对个体社会活动的 影响
1.个性 2.心理状态 3.社会文化背景 4.关于疾病的知识和经验
面对同样一位晚期癌症病人，告知一个同样的坏消息，这 一前一后两种方式却带给病人截然不同的感受。
中国医师协会的统计表明，90％以上的医患纠纷实际上是 由沟通不当导致的，其中一个突出的现象就是医生们“不 会说话”。
2．掌握语言艺术
（1）言语的内容：
– 针对性： – 教育性： – 科学性： – 通俗性： – 艺术性： – 实事求是
第二节 就医行为与遵医行为
一、就医行为
（一）就医行为的概念
就医行为（behavior of seeking medical help）通常是 指当人们觉察到自己身体不适或出现某些症状之后，寻求 医疗帮助的行为。
（二）就医行为的类型
1．主动就医
就医行为可能源于病人本身的决定，也可能是由他人或 社会决定的
（二）医患沟通的意义
1．医患沟通是疾病诊断的需要 2．医患沟通是临床治疗的需要 3．医患沟通是减少纠纷的需要 4．医患沟通是现代医学教育与发展的需要
语言也是能够杀人!
有个病人作肝脏检查，做完B超后，这个病人因为担心， 问了医生好多问题，比如到底是什么病、能不能治好、哪 种药效果好等，由于医生心情不佳，就很不耐烦地说： “明说了吧，你的病已到了肝癌晚期，像你这种情况死亡 率为百分之八十。要么赶紧回去凑钱治疗，要么就该吃的 吃，该喝的喝吧！”病人当时就吓坏了，脸色苍白，摔在 地上起都起不来。后来，这个病人是回家了，不过不是凑 钱，而是上吊自杀了。
医患沟通制度与流程
医患沟通制度与流程医患沟通规范与流程目录：第一章医患沟通的涵义第二章医患沟通的内容第三章医患沟通的方式（一）、单向沟通：（二）、双向沟通：第四章医患沟通的技巧第五章医患沟通的流程（一）、导诊沟通（二）、接诊沟通（三）、入院沟通（四）、住院沟通（五）、出院沟通（六）、回访沟通（七）、书面沟通签字规定第六章医患沟通服务规范（一）、院前沟通（二）、院内沟通（三）、院后沟通第七章医患沟通记录与要求第八章医患沟通的评价第一章医患沟通的涵义医患沟通是医患双方的互动，是一种交流，一种默契。
医患沟通制度是指为改善医疗服务质量，实现医务人员同病人及其家属在医疗服务中的主动合作，构筑相互尊重、理解、信任、平等的新型医患关系，而总结出的比较系统的医患交流方法，并形成制度性的规范与流程在医院实行。
医患沟通首先是患者本身的需要，现代医学的发展，经过“生物”医学模式，发展到“生物-心理-社会”模式，需要充分的医患沟通。
其次，医患沟通是法律法规的要求，从《医疗事故处理办法》、《医疗事故处理条例》，到《侵权责任法》，逐步要求医疗机构与医务人员，从满足患者的知情权、到知情同意权、到知情同意选择权，从而把医患沟通的要求提高到了新的层面。
第三，医患沟通，是医疗机构质量的要求与安全的需求，同时，也是医疗机构健康经营、可持续发展的保障。
第二章医患沟通的内容一、医患沟通的内容包含院前沟通、院内沟通、院后沟通三个方面，是一个完整、连续、完善的过程。
二、院前沟通是医疗行为的前奏，从医院的营销开始，通过各种营销方法，让患者了解医院、接受医院，这是院前沟通的第一步；患者走近医院，医院外部环境对患者留下的印象，这是院前沟通的第二步；患者走进医院，医院内部环境、气氛、卫生、气味等给患者的感觉，公共区域的公示、提示给患者的印象，是院前沟通的第三步。
三、院内沟通是医患沟通的核心，包含咨询、导诊、门急诊、住院部、医技、医保、收费等各个部门所有的环境沟通、公示沟通、人员沟通等内容。
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第一节 外科疾病特征与患者特点
二、外科患者特点
1、手术前心理特点： 焦虑、恐惧 主要原因：对手术、麻醉安全性缺乏了解 担心手术成果，对手术成功缺乏信心 对手术医师的经验、资历不放心 害怕疼痛
其他原因
第一节 外科疾病特征与患者特点
二、外科患者特点
2、手术中的心理特点：害怕，精神高度紧张（局麻病人） 3、手术后病人的心理特点： 愤怒-------对手术效果不满 自卑-------手术后部分生理功能丧失、形体改变 焦虑、人际关系障碍
点评1：医院繁荣的门诊量不代表营业收入 高。换角度说，医生花了时间去看病人， 结果只赚了几块钱的挂号费。这种情况下， 挂号费显然与医生的劳动付出不成正比。
点评2：如何有效地沟通？就是想办法打消 患者的疑虑，使患者相信，医生有能力切 除这肿瘤，在这家普通的医保医院做手术 有保障。使用“证据法”可以做到这点， 引用各种证据、资料、照片，辅助于“借 力法”说明自己医院有能力做这个手术， 是比较容易的。
四、为治疗留有空间（预防性沟通）
五、与患者及家属共度难关（态度、责任心）
第二节 外科医患沟通的方法与途径
六、做好术前术后指导
1、提问 2、解释
3、术前与患者谈话及家属签字
4、手术中言谈举止要谨慎 5、手术后沟通 6、特殊手术沟通
第二节 外科医患沟通的方法与途径
病情，手术必要性 手术安全性
针对性
手术效果 手术并发症 手术费用 其他可能出现的意外情况 患者术前心理 外科医生
儿子：大夫，大夫，你查清楚没有啊？我爹平时身子可硬 朗了，他一顿还能吃两三个馍呢！
医生：你先坐下，别激动。其实你父亲虽然得的是癌症， 但并不是没法治疗，这次找你，就是要跟你谈谈下一步治 疗的问题。你父亲得的肿瘤恶性程度中等，全身其他脏器 还没有发现转移，还有手术治疗的机会，我们全科讨论， 决定给你父亲做直肠癌根治手术。手术的目的：第一，要 切除癌肿，恶性肿瘤生长很快，如不及时切除会发生全身 转移，病人将死亡。第二，你父亲的肿瘤是长在距离肛门 很近的直肠里，如不手术，肿瘤会很快堵死肠腔，病人将 不能排便，所以必须手术。当然手术后你父亲的癌症就可 以彻底根治了。
在墨尔本皇家医院做过心 脏手术的丹尼尔告诉记者，入 院第一天，助理医生拿来一张 人体挂图和一本小册子，告诉 丹尼尔和另外两位病人，他们 身体哪些部位得病了，这些部 位对身体能起到哪些作用，对 健康有什么影响。丹尼尔拿到 的册子叫做“我是心脏”，里 面主要介绍心脏的基础知识。 接下来几天，医生在对他进行 检查后，都会告诉他结果是什 么，下一步打算怎样治疗，如 果还有什么不明白的，患者可 以随时问助理医生。
点评3：如果是“纤维瘤或脂肪瘤”，恰好 是这类普通医院信手拈来的手术。这家医 院的医生没有做到和患者有效地沟通，结 果是双输：一方面，患者继续疲命奔波第 二家医院、甚至更多的医院；另一方面， 医院没给治疗，失去了获得收入的机会。 也就是说，患者继续看病难，医院却没收 入。
点评4：很多人说中国的医生看病人多，甚 至说医生一天要看100个病人。但是，假设 一个患者平均看一个病跑三家医院，那么， 如果医生能真正做到有效的沟通，所有医 生的工作强度要减少三分之二。这是一个 非常可观的数据，医生的工作量将为现在 的三分之一！
虽然这是一次模拟的术前谈话，但折 射出了两个真实的信息： 一、在当前医患关系比较紧张的情况下，医 生必须重视医患沟通。 二、加强医患沟通不再流于说教，而要开始 重视沟通技巧的训练。
第一节 外科疾病特征与患者特点
一、外科特征
1、效果好、收效快，有局限性
2、合作性治疗
4、技术含量大
3、风险性较大
5、心理社会因素
第四节 整形美容中的医患沟通
二、各类患者的心理特征
（一）先天性容貌缺陷者的心理特征 （二）后天性容貌缺陷者的心理特征
第四节 整形美容中的医患沟通
（三）整形美容心理、社会需求者的心理特征
1、心理满足需要者的心理特征
2、恋爱、婚姻需要者的心理特征
3、职业需要者的心理特征
4、模仿与从众者的心理特征
5、适应环境需要者的心理特征
儿子：那做手术有没风险啊？
医生：其实任何手术都是有风险的，当然我们会尽全力。 目前直肠癌的根治手术有两种，一种是传统手术，就是把 直肠、肿瘤、肛门一起切除，在左下腹做一个人工肛门， 终身携带粪袋。还有一种手术方法，行低位直肠癌保肛手 术。这种手术需要用一种吻合器。这种器械另外需要1万 多块钱。 儿子：啥，1万多块钱？我家一年收入也不过1万多块钱啊！ 你这医院吃人的吗？你看还有别的方法没有啊？刚才你说 的那个吻合器是啥东西啊？ 医生：吻合器是一个自动的缝合仪器，它可以在直肠腔内 进行切割和吻合。你父亲这种类型的直肠癌，长在骶尾骨 前面，手术空间非常狭小，无法手工操作。
第二节 外科医患沟通的方法与途径
主 动 被 动
提前沟通
随时沟通
优势
事后沟通
患者要求
劣势
第二节 外科医患沟通的方法与途径
医患全程沟通
沟通的时间： 入院沟通 入院3天内沟通 术前沟通 术中沟通 术后沟通 诊疗过程沟通 出院沟通 沟通的方式： 床旁沟通 分级沟通 集中沟通 出院访视沟通 沟通的对象： 患者 家属 责任人
医务人员与病人及其家属谈话时的 注意事项
实事求是：让病人和家属心中有数，同时 留有余地 善意掩饰
针对性：讲究重点
共担风险：责任心
如果遇到患者病情 较重、患者家属众 多、患者家属意见 不一等情况。
多次沟通，反复交代，多人谈话
为加强医患沟通 澳大利亚医生拿模型说病情
让病人了解自己所患的疾病，能够让 他们参与治疗，尽快康复。在澳大利亚， 医院里有专门的医护人员对病人进行知识 教育，帮助他们更加详细地了解病情，与 医生沟通时也更容易。
第二节 外科医患沟通的方法与途径
医生有三大法宝，语言、
Байду номын сангаас
药物和手术。
——希波克拉底
第二节 外科医患沟通的方法与途径
一、用心倾听
态度是关键
如何倾听： • 保持安静 • 用目光、语言帮助 倾听 • 避免对某问题或事 实直接争论
第二节 外科医患沟通的方法与途径
二、全面接受患者（对患者病情表示理解） 三、澄清事实（病情本身与患者主观评价相区分）
第四节 整形美容中的医患沟通
三、医患沟通的途径与方法
1、术前临床咨询与设计 2、术中与患者的沟通 3、术后的心理反应与指导性沟通
本章重点内容回顾
1、外科疾病特征与患者特点
2、外科医患沟通的方法和途径
谢 谢！
儿子：现在医学都这么发达了，能不能不用吻合器给我父 亲保肛啊？ 医生：以前的手术是低位直肠癌的经典手术，低位直肠癌 是不能保肛的。正是因为现在医学发展了，出现了吻合器， 才使得低位直肠癌的病人有了保肛的机会。 儿子：大夫，你让我们再商量商量。。。 （家属碰头讨论，达成一致）
儿子：医生，就给我爹用那个吻合器手术吧。只要能给我 爹治好，花钱我认了。 医生：那好，这个问题就算定下来了。咱们再谈谈手术中 和手术后的并发症及可能出现的意外……
第八章 外科医患沟通
主讲教师：胡 青
外科医患沟通情景剧
背景：患者王有成，65岁，农民，自费医疗。纤维结 肠镜活检病理为直肠中分化腺癌。经全科病例讨论， 手术指征明确，无手术禁忌，决定限期经腹直肠癌前 切除术。术前与家属谈话。
儿子：请问一下高大夫在吗？ 医生：我就是。 儿子：我是王有成的家属，王有成是我爹。 医生：请坐，我是你父亲的主管高大夫。 儿子：大夫，俺爹他咋了？ 医生：你先别紧张，先坐下。是这样，您父亲的病经过 这些天的检查，确诊为低位直肠癌。简单点儿说就是一 个长在离肛门比较近的直肠腔内的恶性肿瘤。
第三节 案例分析
俺老爸57，前两天在一家普通的医保医院 查到左肩胛下方有个一元硬币大小的肿瘤， 照了B超，医生怀疑是纤维瘤或脂肪瘤， 听 了吓我一跳，怎么不知不觉长了这么个东 西，虽然不疼不痒，也是良性，但是瘤子 就像个定时炸弹放在我的心里，寝食难安， 医生建议手术切除，因为没有心理准备， 老爸没答应，让我上网查查瘤子的性状并 多看几家医院。
点评5：作为一个普外科的医生，判断“纤 维瘤或脂肪瘤”并不是很困难，通过触及 肿块的边界、硬度、活动度即可判断，难 就难在有效沟通。
第四节 整形美容中的医患沟通
一、整形美容中的主要特点
1、是美容医学的一部分
2、与临床各科不尽相同
3、以整形、美容、颌面外科为主，追求和谐、个性的美 4、功能与形态并重是整形美容的特征 5、需要广阔的学科基础知识和精巧、细致的操作风格
在手术前两天，助理医生 会向病人详细讲解手术步骤， 并告诉他每一步的风险，为了 更加形象，助理医生还拿来一 个教学用的心脏模型。讲完后， 会问患者：您是否明白手术过 程，是否愿意接受这项手术， 您对手术有什么建议或意见。 丹尼尔说，他完全参与到对自 己疾病的治疗中，“像与医生 合作完成一项任务，我对治疗 充满信心。”这种方式受到许 多病人的欢迎，对治疗也起到 很大帮助。