输尿管镜弹道碎石取石术

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输尿管镜气压弹道碎石取石术在胆道结石中的临床应用(附67例报告)

位。全部病例无胆道出血、漏、功能胆肝
有结石的胆管均有扩张，直径５ｍｍ的输尿管镜镜身可进入二级胆管，至三甚
一
损害等并发症。Ｔ管拔除后随访半年，总胆管内未发现残余结石，无胆管扩张及胆
例行胆肠吻合术。
本组６７例均有不同程度的右上腹部疼痛并伴有畏寒发热黄疸等。本组６７例术前均行Ｂ超及Ｃ，ＣＴＭＲＰ等影像资料
石取石术技术治疗肝内外胆管结石６７
结石率及术后并发症发生率高。基层医
院常缺乏胆道镜设备，因此术后残余结石常需再次手术或转上级医院治疗，容易引起医疗纠纷。近年来输尿管镜在基层医院基本普及，技术基本成熟，者在掌握笔输尿管镜操作技术的前提下应用电视监视下经胆道输尿管镜下气压弹道碎石取石处理肝内外胆管结石取得了满意疗效。该法是一种值得推广的方法Ｊ。该方法操作简单，电视监视下取石易
证实诊断
四级胆管及胆总管末端。输尿管镜配有气压弹道碎石及腔内
管炎征象，肝功能检查无异常。结论：输
尿管镜气压弹道碎石取石术治疗肝内外
灌注水泵，既可碎石又可冲洗结石，可将
结石彻底排出体外。由于它无热效应，因而对胆管黏膜损伤小，碎石过程安全。其缺点是输尿管镜为硬质镜，而肝内胆道呈树状分叉结构，镜难以进入所有胆道。硬故对于四，五级以上的高位胆管以及右后叶，左内叶，尾状叶等肝内胆管和肝总管夹角相对较小的胆管结石常难以奏效。对确有大团块结石蓄积且已发生胆管开口狭窄，肝内胆管极度扩张，肝纤维化，部分肝萎缩的病变肝组织，特别是左肝外叶大量结石者，果断切除病肝，而将对侧肝脏结石尽量取出。如此可将病灶得以清除，胆道基本

经输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石

ｃｌｕｌｓｔｆｅｔｓｃｎｆｍｅａｃｕ，ｓｅｆｃｏｉｉｒｄ，ａｄｉｏｌａｉｎｓｆｗｅ，ｉｗｒｈｒｍｏｉｇｉｌｉａ．ｎｓｃｍｐｉｔｏｓｉｔｃｅｒｔｏｔｙｐｏｔｃｉｃ１ｎｎｎ
ｕｉａｙｔａｔｃｌｕｌｓｔｍｐｏｅｔｅｔｅｔｎｆｃｅｃｎｈｒｇｏｉｆｐｔｎｓＭｅｈｏｒｎｒｒｃａｃｕ，ｏｉｒｖｈｒａｍｅｔｅｉｎｙａｄｔｅｐｏｎｓｓｏａｉｔ．ｔｄｓ：ｃｒｉｇｔａｄｍｕｅａｌｔｏｎ２１ａｉｎｓｉｅＡｃｏｄｎｏｒｎｏｎｍｂｒｔｂｅｍｅｈｄｏ６ｐｔｅｔｗｉｈｕｐｒｕｉｒｒｃａｃｌｓｗｅｅｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｂｅｖｔｎｇｏｐａｄｃｎｒｌｒｕｔｐｅｒｎａｙｔａｔｌｕｕｒａｄｍｌｉｉｅｎｏｏｓｒａｉｒｕｎｏｔｏｏｐ，ｅｃ０ａｅ．ｅｏｓｒａｉｎｇｏｐｕｅｈｒｔｒｓｏｉｃｏｇａｈ１８ｃｓｓＴｈｂｅｖｔｏｒｕｓｄｔｅｕｅｅｏｃｐｃｐｎｕｍａｉａｌｔｃｇａｅｔｎｒｅｓｒｉａｒａｍｅｔｔｅｃｎｒｌｇｏｐｕｅｘｒｅｒｏｅｌｈｃｖｉｏｒｐｙｔｅｔｎ，ｔｏａｅｔｗｏｇｏｐｓｏｅｔｃｂｌｉｉｒｖｌｓｏｅｆｅｕｇｃｌｅｔｎ，ｈｏｔｏｒｕｓｄｅｔａｏｐｒａｏｋｗａｅｌｔｔｉｓａｍｅｔｏｃｍｐｒｄｗｉｔｒｕｆｓｔｓｈｒｈｐａｉｎｓｔｅｔｎｆｅｔｔｅｔｎｉ，ｔｅｔｎｏｔｎｏｌａｉｎｒｔ．ｓｔＴｈｂｅｖｔｏｒｕｆｃｉｅｒｔｓ９４％，ａｄｔｅｃｎｒｌｇｏｐｔｅｔｒａｍｅｔｆｃ，ｒａｍｅｔｍｅｒａｍｅｔｓｓａｄｃｍｐｉｔｏａｅＲｅｕｌｓ：ｅｏｓｒａｉｎｇｏｐｅｆｔｖａｅｗａ４．４ｅｔｃｃｅｎｈｏｔｏｒｕ

输尿管镜下气压弹道碎石取石术的临床效果

输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，多是肾虚、肾气
表１两组围手术指标对比比较 ± ｓ）
化功能失常，日久尿液凝结成结石，其可引起输尿管梗阻、肾积水、肾绞痛及感染等并发症，严重影响患者的生活质量。随着医
一
用取石钳取石或减压冲水。碎石完毕后检查输尿管内情况，放
置双Ｊ管。极抗感染。
输尿管镜插人长了结石的输尿管里，然后将气压弹道碎石杆插进
输尿管镜内，在直视下将碎石杆前端接近结石，启动压缩气体泵，
除心血管疾病和精神类疾病；患者知情同意。男３２例，女２８例；
年龄最小２２岁，最大６０岁，平均４２．８２＋０．５８岁；病程最短１年，最长ｌ０年，平均３．６９￣０．３３年。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各３０例，两组的年龄、病程、性别等经检验后对比差异
效果，现报告如下。１资料与方法
组别例数治愈有效无效总有效率
１．１研究对象：选择我院２０１１年ｌ０月到２０１３年８月收治的输尿管结石患者６０例。人选标准：符合输尿管结石的诊断标准；排
２０１４年第３期
１９
输尿管镜下气压弹道碎石取石术的临床效果

输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管下段嵌顿性结石临床分析

杨国学丁晓昀陈云段秀吉沈增
红河州第三人民医院泌尿外科，云南红河州６６１０００
【摘要】目的观察分析临床使用经尿道输尿管镜下气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管下段结石的方法与疗效。方法选２０１１ —２０１２年就诊的患有输尿管下段嵌顿性结石的患者６４例。男女各３２例，年龄２２～５８岁，平均年龄３５岁。左、右输尿管
后碎块降落导致。另一种为尿中胶体不能维持钙盐的过饱和状后６例患者出现了不同程度的发热，在经过抗炎治疗后症状全部消失。并经过术后随访确认未出现并发症。
３讨论
态，则钙盐析出沉淀亦可形成结石尿盐晶体随尿液排入膀胱，产生原发性输尿管结石。输尿管结石之上尿流能够引发梗阻以及扩张积水，损害肾健康，甚至导致。肾功能的逐渐丧失。当出现诱发因尿管结石的发生。本次研究经尿道输尿管镜气压弹道碎石加超声
【中图分类号】Ｒ６９９【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２ — ５６５４（２０１３）０２（ａ）一０石多数源于肾脏，一部分是肾结石或者是体外碎石结石，其余２例有１～３粒不均等的小结石残留于１周后自动排净。术

输尿管镜气压弹道碎石术的疗效分析：附380例报告

ｏｓｒｅｎ２ａｉｎｓａｄｕｋｏｎｈｐｐｅｉｃｕｒｄｉａｅ．ｅｅｗａｏｓｒｕｏｌａｉｎｂｅｖｄｉ５ｐｔｔ，ｎｎｎｗｙｏｉｓａｏｃｒｅｎ５ｃｓｓＴｒｓｎｅｏｓｃｍｐｃｔｅｈｉｉｏ
资料。结果
手术时间２．＋４６ｍｎ气压弹道平均碎石时间１ｉ。３５例输尿管镜下气压弹道碎４５１．ｉ，５ｍｎ６
石取石成功，９．％（６／８）随访１３个月，占６１３５３０，－结石排净率为９．３７３５，３例患者因输尿管下段７８５／６）１％（
ｆｒｔｅｔｅｔｎｆｕｅｅａａｃｌＭｅｈｄＴｅｃｉｉａａａｏ８ａｉｎｓｗｔｒｔｒａｃｌｗｅｏａｍｅｔｏｒｔｒｃｌｕｉｈｒｌ．ｔｏｓｈｌｃｄｔｆ３０ｐｔｔｉｕｅｅａｃｕｉｒｎｌｅｈｌｌ
ｔｉｔ５ａｅｔｔｏｙｆｕｅｅｒｒａｅｕｃｓｆｌｉｎｎｍａｉ．ＦｖｒａｔｒｏｅａｉｎＷａｗｓ．６ｐｔｎｉｓＩｐｌｐｏｒｔｒｗｅｅｔｅｔｄｓｃｅｓｌｗｔｐｅｕｔｌｕｙｈｃｅｅｆｐｒｔｓｅｏ
ｒｔｗｓ７８（７３５ａｅｎｓＨｗｕ．３ｃｓｓｅｅｆｉｄｂｃｕｅｕｅｒｌｔｎｓｒａａ．％３／６１ｆｒ１ｔ３ｍｏｔｏ－ｐ１ａｅｒｌｅａｓｒｔａｓｏｉｏｅ９５ｔｏｈｆｏｗａｅｅｅｓ

输尿管软镜碎石取石术

输尿管软镜碎石取石术输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备，拥有先进的光学传输系统、数字成像系统，配备全套的碎石取石设备，设备昂贵，操作技术要求高，必须由技术熟练的高级专家才能为患者实施手术。

输尿管软镜镜体纤细柔软，对输尿管、肾盂粘膜无损伤，镜体末端可上下弯曲180度至270度，有利于更方便地观察和处理肾盂、肾盏结石，尤其是在处理硬镜无法观察和处理的肾盏结石时更显优势。

道县红十字医院泌尿外科雷勇：钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。

尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。

传统的经皮肾镜碎石取石术需要在腰部做一个切口，由于输尿管软镜镜体纤细柔软，能大角度弯曲，钬激光也具有随意弯曲的性能，因此二者结合治疗泌尿系统结石时，无须开刀打洞，直接通过尿道、膀胱、输尿管等自然通道进入，可到达肾脏内各个肾盏内，轻松找到石头，安全、彻底和几乎无创伤地将石头彻底击碎。

这样，可以实现早期治疗各种肾结石的理念。

输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。

以下介绍一下输尿管软镜的应用范围：1、诊断方面：不明原因的上尿路扩张、可疑占位、血尿、腰痛以及尿路上皮肿瘤腔内治疗后随访。

2、治疗方面：①输尿管硬镜难以到达的上尿路结石，可逆行碎石（单发或多发肾结石，结石大小一般≤20mm。

如结石更大，则可能需分期手术）；②某些上尿路肿物的腔内切除；③输尿管上段狭窄的腔内治疗；④对上尿路出血行钬激光汽化或电凝止血；⑤尿流改道后尿路梗阻及狭窄的处理。

⑥特殊人群：比如飞行员等职业要求不能有结石；需要去偏僻地区、出国等不方便就医的患者。

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床分析

弹道碎石后，生并发症９，．％（／１６，中输尿管撕脱３发例占４６９９）其例，尿管穿ｑ６。输ｔ例Ｌ３讨论输尿管结石的治疗方法仍有争议，输尿管镜已广泛应用于但输尿管结石的治疗，临床适应证已得到了较为充分的研究。其目
前多数作者认为，输尿管结石，外冲击波（ＳＬ的治疗成功对体Ｅｗ）
率与输尿管镜下气压弹道碎石术（Ｓ）Ｎ，ＵＲＬ伤小，ＵＲＬ￣当但Ｓ损并
尿路造影术（Ｉ或逆行输尿管造影（Ｂ）ＶＵ）ＲＵ确诊，前行尿常规检术
输尿管结石的临床疗效和操作体会。方法
【要】目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术（ｒｔｏｃｙｓｉｉｈｃｓ，ＲＬ￣摘ｕｅｅｓｏｗｓｌｏａｔＵＳ）ｒｐｓｔｌ
回顾性分析应用输尿管肾镜行气压弹道碎石术治疗输尿管结石１６９倒临床资料。结果１６９例患者输尿管结石行气压弹道碎石后，７Ｉ２例一次性原位碎石取石成功，功率为８．６（７／９）其中上段结石６．４（５３）中段９．７（７８）下段９．Ｉ（０７）平成７７％１２１６，９４％２／６，１６％７／４，２１％７／６。均手术时间（０－０ｍｎ平均术后住院时间（４１。３１）ｉ，４５）结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果确切、－ｄ安全性高，创伤小、

输尿管镜气压弹道碎石术436例疗效分析

２４１０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｐｎｅｎｕｍａｔｉｅｌｉｈｏｔｔｒｉｐｓｙｕｎｄｅｒｕｒｅｔｅｅｓｒｅｏｐｅｆｏｒｈｅｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｍｉｄｄｌｅａｎｄ
１资料与方法
Ｊ管的位置及结石残余情况，双Ｊ管根据术中碎石及术后排石情况于２—６周拔除，术后１ —３个月复查ＫＵＢ、ＣＴ，了解排石情况。
２结果
１．１一般资料：本组患者４３６例，男２６８例，女１６８例；年龄ｌ９— ８４岁，平均４６岁；７２例术前行体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）治疗失败。左侧结石２４９例，右侧结石１８０例，双侧结石１２例，共４５３侧。２９７侧结石位于输尿管下段，１５６侧结石位
・
６５６８・
吉林医学２０１３年ｌ１月第３４卷第３１期
输尿管镜气压弹道碎石术４３６例疗效分析
吴宜龙，张书贤，沈亚军，王允武，彭伟，章小毅，徐
２４１０００）
炜，郑久德，郭松林
（皖南医学院第二附属医院泌尿外科，安徽
（４１７／４５）２，其中３例形成输尿管石街。ｌ９例患者因输尿管下

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输尿管镜弹道碎石取石术
发表时间：2011-07-19T16:05:53.873Z 来源：《求医问药》2011年第3期供稿作者：王伟[导读] 输尿管镜弹道碎石取石术，可有效治疗输尿管结石。

术后置管，加强护理，能减少并发症，增加成功率。

王伟（武警山西省总队医院030006）【摘要】目的：研究输尿管结石经镜下弹道碎石取石的治疗效果。

方法：对41例输尿管结石患者通过直接进镜法进行镜下弹道的碎石取
石。

结果：41例患者镜下碎石取石成功38例，成功率达90％；41例患者均不同程度出现血尿，6例产生肾绞痛，通过保守治疗及双“J”管留置好转或消失。

结论：输尿管镜弹道碎石取石术，可有效治疗输尿管结石。

术后置管，加强护理，能减少并发症，增加成功率。

【关键词】输尿管镜；弹道碎石；取石【中图分类号】R690【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0106-01 输尿管镜弹道碎石术（URL）是利用气体压缩的能量，使碎石手柄的子弹高速运动，通过往返撞击探针，冲击结石，从而达到粉碎的效果。

由于能量转换很少产生热能，更没有电能，小于2.0mm振幅的冲击只有短暂而轻微的粘膜损伤，高效、安全、简单易行。

2010年8月—11月，我院对41例输尿管结石患者在直视下直接进行输尿管镜弹道碎石取石术，取得非常满意的效果。

分析结果如下： 1临床资料
1.1一般资料41例中，男性26例，女性16例，年龄（36.1±
2.96）岁（19.8～79.2岁），病史1周～9年。

输尿管结石并发急性肾后性无尿1例，肾积脓1例。

腹部平片示：结石0.4 cm×0.4 cm～1.7 cm×2.3 cm。

1.2方法采取硬膜外麻醉，取截石位消毒铺巾，用WOLF F8/9输尿管镜直视下直接进镜，置入膀胱后，从患侧输尿导入F4输尿管导管，将输尿管镜用套入法置入输尿管，在结石部位用瑞士EMS公司的气压弹道碎石机击碎结石，碎片大小2～3 mm，较小碎片用取石钳取至膀胱；较大结石，先取套石篮固定，再进行碎石；为防止输尿管上段结石在碎石过程中返回肾盂，也要用套石篮固定。

无法套取的大结石，在结石上方将套石篮打开，目的是拦截结石，防止大碎片返进肾盂。

如果并发输尿管的炎性息肉，可用活检钳钳除。

碎石取石后，在输尿管留置7F双“J”导管，在膀胱留置双腔气囊导尿管。

导尿管术后3 天拔除，双“J”导管1～4周后拔除。

41例患者中，26例取出结石。

1.3结果碎石、取石总成功率97.3%，碎石、取石时间（11.2±3.8） min（1.5～72 min）。

失败2例，其中由于输尿管膀胱壁段狭窄而致输尿管镜无法通过1例，改开放手术；结石返回肾盂1例，1周后行ESWL。

输尿管无穿孔、撕裂或断裂等严重并发症。

2讨论
与传统手术对比：以往对0.4-0.5cm小结石通过中药排石，较大结石只能开刀，创伤大、术后疤痕增生而导致再狭窄的可能性大。

应用输尿管镜弹道碎石取石术属微创手术，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、无疤痕、时间短、费用低及直视下观察病变部位更准确等很多优点，近远期效果都比传统开放手术好。

入镜注意事项：由于输尿管镜镜鞘很细，大多可直接入镜，无需行输尿管口扩张，只要输尿管自身无狭窄、迂曲等病变，向上推进应当很顺利。

必须顺着导丝沿管腔缓慢推进，不见管腔和导丝不进镜，勿盲目抽插过度过大，造成输尿管穿孔。

输尿管镜弹道碎石取石术尤其适用于结石合并狭窄梗阻、积水以及肾衰患者。

手术无热效应，不损伤结石周围组织；碎石过程无需X 线定位，不产生冲击波，不会由于射线或高能波影响男性睾丸或女性卵巢。

碎石注意事项：如输尿管结石较大无法用抓钳或套石篮直接取出，则需进行粉碎。

弹道碎石必须将结石击碎到一定大小，才可全部排出，因为反复多次出入镜和较大碎片可能会造成输尿管损伤以及输尿管口的水肿。

术后注意事项：抗菌素治疗1-3天；密切观察患者尿的颜色和性质，不严重的血尿只要让其多饮水， 2天左右就可消失，肉眼血尿明显的要绝对卧床休息，止血、抗炎治疗，2周后即可消失。

在药物排石的同时，患者应饮水2500ml/d，尿量要达到2000ml/d以上，这样可以有效降低尿中结石成分的浓度，防止晶体过多沉积。

对无心肺疾病体质较好者，嘱其多运动排石。

留置双“J”导管若引起患腰部疼痛、膀胱刺激症状，通过解痉、消炎以及多饮水、休息通常能缓解。

室温和冲洗液温度会影响病人的体温，输尿管镜弹道碎石术是持续冲洗下进行的，冲洗液多为21℃左右的室温，大量通过人体会导致患者体温快速下降，并在术中及术后出现寒战。

可事先加温冲洗液或提高到26℃～28℃的手术室温度，减少冷刺激。

KUB检查如无结石残留，一月后可拔除双J导管。

参考文献
［1］曲星珂，侯树坤，朱积川，等. 经输尿管镜治疗输尿管结石方法的探讨［J］. 中华泌尿外科杂志，2000，38(2)：119-121. ［2］孙颖浩，王林辉，钱松溪，等. 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石［J］. 中华泌尿外科杂志，1999，20（4）：222-224．［3］Lyon ES, Kyker JS, Schoenberg HW. Transurethral ureteroscopy in women: a ready addition to the urological armamentarium ［J］. Urol, 2002 ,167(2 Pt 2)。