复发宫颈癌的治疗进展与
中医药在宫颈癌治疗中的研究进展
中医药在宫颈癌治疗中的研究进展摘要】宫颈癌在全球女性癌症发病率中仅次于乳腺癌，且发病率呈逐渐年轻化趋势，严重威胁着女性身心健康。
目前，西医采用的手术及术后放化疗是治疗宫颈癌的主要治疗方法，并随着一系列的并发症和不良反应，使宫颈癌患者身心疲惫。
对此，中医学有着其独特的认识。
关键词：中医药；宫颈癌；进展中医学认为宫颈癌发病的原因有很多，诸如郁而不解，过度思虑、情志不畅等导致的湿热、痰浊、瘀毒等，饮食无序、房劳多产，损伤冲任带脉等。
根本病理属性为正虚邪实。
近年来，中医学对宫颈癌的研究取得了一定的成效，主要表现在预防宫颈癌的发生及发展、增强放化疗的疗效，减轻放化疗的不良反应、抑制肿瘤的复发转移等方面。
虽然中医学对宫颈癌研究取得了一定成效，但其基础研究还很薄弱，还有很多的中药成分和作用机制了解不够，复方研究在多中心、大样本的长期随访研究中很是缺乏。
本文主要根据宫颈癌的发病机制、应用、研究和研发中医药对宫颈癌的治疗作用进行论述。
一、宫颈癌的发病机制据西医研究发现，病毒感染、细胞周期调节、癌基因和抑癌基因、端粒和端粒酶等因素是宫颈癌发病的主要因素。
其中，诱发宫颈癌发病的关键性因素是人乳头状瘤病毒（简称HPV）感染。
超过95%的宫颈癌是由高危型HPV的单一或多重持续性感染引起的，宫颈鳞状细胞癌的元凶是高危型HPV16，宫颈腺癌的元凶是HPV18。
经试验检测，正常宫颈腺上皮细胞的细胞周期调节蛋白属阴性，宫颈癌的细胞周期调节蛋白呈阳性。
目前经人类研究发现的癌基因有很多，其中与宫颈癌相关的有c-erbB-2、c-fos、c-myc、Bcl等，抑癌基因有Rb、p53等。
正常细胞的端粒酶活性呈现无表达或者是仅有低表达，而恶性肿瘤的端粒酶活性都呈增高的趋势。
端粒酶与HPV感染的表达成正相关，随着宫颈病变的程度而增加。
宫颈癌一般会由宫颈上皮内瘤变发展为早期浸润癌、浸润癌等。
二、中医药对宫颈癌的认识历史悠久在我国古代，人们早已对宫颈癌有所认识，著名医学典籍《黄帝内经》中就有记载“任脉为病，女子带下瘰聚”。
宫颈复发癌
若首次治疗已用足量放疗，现复发若再给放疗， 盆腔组织对放疗的耐受量较差，难以掌握恰当的 放射剂量；
目前尚无有效办法评估首次放疗所致的放射损伤 、对放射敏感性及周围正常组织对再次放疗的耐 受性等。
宫颈晚期复发癌是指患者初次治疗
后１０年以后再出现宫颈癌者
概念
按宫颈癌复发部位又分为：中心性复发 （包括宫颈、阴道和宫体）、宫旁复发 （包括盆壁）、远处复发（或）转移（ 包括肿瘤转移到盆腔外及全身不同部位 ）。
临床表现
主要症状与体征常表现为消瘦、 下肢水肿及盆腔疼痛。
下肢水肿是由于淋巴管被癌栓等逐渐阻塞或股 、髂静脉系统阻塞，回流受阻所致。
诊断
阴道镜检查 宫颈活检及颈管刮术、针刺活检 深部复发灶的诊断：静脉肾盂造影、淋
巴造影、CT、MRI、骨扫描等 肿瘤标记物：鳞状上皮细胞抗原（SCC）
复发的时间
宫颈复发癌75％发生在首次治疗后的2年内 。因此在这段时间内必须经常随访，每3-4 个月必须检查一次，每次都应作阴道脱落 细胞涂片检查。
前盆腔清除术：切除内生殖器及膀胱，保留乙状结肠及直肠。 若首次治疗已用足量放疗，现复发若再给放疗，盆腔组织对放疗的耐受量较差，难以掌握恰当的放射剂量；
宫颈癌复发的可能， 放疗后未控：指宫颈癌经全量放疗后，宫颈上的肿瘤病灶和或宫旁浸润病灶持续存在或盆腔内又出现新癌灶。
宫颈癌未控和复发是两回事。 但明确诊断应根据组织学检查。 应根据复发部位和时间、复发肿瘤的范围及程度、初次治疗的方法、手术的范围及根治性、首次放疗的剂量、放疗并发症及全身状况
复发部位
宫颈癌复发部位多见于局部，在60％ 以上。宫颈癌术后复发以阴道上端及 原宫颈癌部位最为常见。
宫颈癌的复发和转移情况如何？
宫颈癌的复发和转移情况如何？一、什么是宫颈癌宫颈癌是恶性肿瘤的一种，指的是发生在女性宫颈部位的恶性肿瘤。
宫颈是子宫与阴道相连的部位，是生殖系统的重要组成部分。
宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中排名第四。
宫颈癌的发病原因比较复杂，主要与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关。
此外，长期使用避孕药、吸烟、免疫功能低下等因素也可能增加宫颈癌的发病风险。
一些高危因素可能会增加宫颈癌的发病率，这些因素包括早期开始性生活、性伴侣数量过多、免疫功能低下、遗传因素等。
宫颈癌的临床表现比较隐匿，早期症状不明显，常常被忽视。
随着病情的逐渐加重，症状逐渐明显，包括异常阴道出血、阴道分泌物增多、下腹部疼痛、性交疼痛等。
宫颈癌的诊断主要通过宫颈涂片、宫颈活检、B超、CT等检查手段进行。
总之，宫颈癌是一种常见的恶性肿瘤，发病原因复杂，高危因素可能会增加发病率。
早期发现、早期治疗是提高治愈率和生存率的关键。
女性应该定期进行宫颈涂片等检查，预防和早期发现宫颈癌。
二、宫颈癌的治疗措施宫颈癌的治疗措施主要包括手术治疗、放疗和化疗以及对症支持治疗。
对症支持治疗主要是通过改善患者的生活质量，提高患者的免疫力和耐受力，从而缓解宫颈癌治疗期间的一些不适症状，减轻患者的痛苦和焦虑情绪。
对症支持治疗主要包括以下几个方面。
首先，营养支持。
宫颈癌治疗期间，患者可能会出现食欲不振、消化不良等问题，导致营养不良。
因此，患者需要摄入充足的营养，如蛋白质、维生素等，以提高身体免疫力。
其次，心理支持。
宫颈癌治疗过程中，患者可能会出现情绪低落、焦虑等问题，需要及时进行心理干预和支持，帮助患者增强信心，提高治疗效果。
此外，还包括疼痛控制、贫血治疗、病灶周围炎症的缓解等方面的支持治疗。
三、宫颈癌复发和转移的原因宫颈癌复发和转移的原因主要包括术后残留或转移、治疗不彻底以及患者自身因素。
其中，术后残留或转移是指在手术切除后，还有肿瘤组织残留在体内或者在手术过程中已经发生了转移。
宫颈癌中晚期术后复发怎么办
现在患有宫颈癌的人越来越多，这给女性患者的生活带来了诸多不便。
对于宫颈癌中晚期的治疗，也有很多患者会选择手术，虽然能直接切除肿块，快速控制病情，但手术治疗并不彻底，且中晚期病情较重，有不少患者在术后出现了复发的情况，给患者机体造成二次损伤，治疗也会更加棘手，应引起足够的重视，那宫颈癌中晚期术后复发怎么办呢？宫颈癌中晚期术后复发应尽早就医，进行综合全面的治疗，此时再次手术的意义不大，患者可以选择放化疗和中医治疗。
放化疗通过对机体内癌细胞的抑杀，控制病情发展，抑制扩散转移，延长生存时间，但放化疗是一把双刃剑，在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，如消化道反应、骨髓抑制、肝肾损伤等，给患者机体造成一定的损伤，并不利于疾病的康复。
大量的临床实践表明，宫颈癌患者在放化疗的同时配合中医药的治疗，有助于减轻放化疗的副作用，缓解消化道反应，改善患者的饮食状况，增强患者的体能，还能促进骨髓功能，提升白细胞和红细胞的数量，增强患者的免疫功能，提高患者的耐受程度，使治疗顺利完成。
在放化疗后坚持用药，还有助于巩固放化疗的疗效，预防病情再次复发，进一步延长生存时间。
对于失去西医治疗机会的中晚期患者来说，也不能轻易放弃，可以选择中医保守治疗。
中医治疗副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、进食少、广泛转移的患者也能使用。
中医治疗具有较强的整体观念，从患者的整体出发，讲究辨证施治，通过调节机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，抑制癌细胞的生长繁殖，控制病情发展，还能提高患者的免疫力和抵抗力，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
中医在宫颈癌的治疗中应用广泛，可以贯穿整个治疗过程，患者应及时将其纳入治疗方案中。
中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。
宫颈癌复发治愈病例
生活中，宫颈癌是近些年比较多发的一种恶性肿瘤疾病，由于早期症状不明显，多数患者在发现病情的时候都是中晚期，经过了治疗之后也很难彻底根治，易复发，一旦出现复发不仅会加重病情，还会增加治疗难度，那么宫颈癌复发有没有治愈的病例呢？宫颈癌复发这对于患者和家属来说无疑是雪上加霜，本来以为经过了治疗之后，病情得以控制，出现复发不仅加重了病情，也意味着之前的治疗都白费了，治疗起来也相对比较困难，此时想要实现治愈的几率也是比较小的，但是患者和家属也不要灰心丧失，出现复发并不是意味着死亡，选择合适的治疗方案依然能减少患者的痛苦，延长患者的生存期。
通过一则真实的案例一起来了解一下蔡芳（化名），宫颈癌，女，62岁，福建省莆田市人。
2010年12月开始出现不适，未经特殊检查及治疗，2011年7月在福建省肿瘤医院检查确诊为宫颈癌，于7月10日找到袁希福就诊就诊，到诊时腰骶部及双侧髋骨疼痛明显，消瘦，纳食差，袁希福以“三联平衡疗法”中药治疗。
7月22日来电，小腹疼痛减轻，可干部分家务；8月3日，腰骶部及双侧髋骨疼痛明显减轻，饮食等一般情况改善，自行可出外边游玩，阴道出血症状消失，家属对疗效满意。
在临床上，或许像这样的病人还有很多，经过了手术，放化疗等大量治疗之后，出现复发，给患者带来二次伤害，此时往往已经失去了手术治疗的机会，而放化疗虽然是晚期患者常见的治疗方法，但是缺乏选择性，会杀伤正常的细胞，免疫力下降，导致治疗不能顺利进行，因此宫颈癌复发中医药治疗比较普遍。
中医治疗主要注重的是整体的治疗效果，从整体观念出发，以辩证论治为依据，将原发癌肿和转移癌灶的治疗同时进行，采用天然的中草药，全面抑制癌细胞的发展，改善患者的临床症状，长期服用中药还可以缩小肿瘤的大小，甚至肿瘤还有消失的可能。
近些年，随着中医药的不断发展，中医药在治疗癌症上也取得了不错的成效，帮助了不少患者减少了痛苦，延长了生命。
如临床上，以安全，无毒副作用，费用低，无痛苦，疗效显著受到患者和家属的好评的中医三联平衡疗法。
晚期复发性宫颈癌靶向治疗和免疫治疗进展
恩曲替尼是2019年 F D A 批准的第一种选择性耙向 (reactive oxygen species 1 ,R 0 S 1 ) (—■种肉瘤致癌因子-受 体 酪 氨 酸 激 酶 编 码 基 因 ）和 N T R K 融 合 的 治 疗 药 物 。 2 0 1 9 年 6 月 ，美国临床肿瘤学会发布了恩曲替尼治疗成 人 实 体 瘤 和 中 枢 神 经 系 统 （C N S ) 转 移 瘤 的 积 极 研 究 结 果 ，该 结 果 来 源 于 名 为 ALKA3724)01、S T A R T R K - 1 和 S T A R T R K - 2 的 3 项临床 试 验 数 据 的 综 合 分 析 。最近文 献 8]对 上 述 3 项 临 床 试 验 数 据 进 行 汇 总 分 析 ，R 0 S 1 融 合 阳 性 （R0S1 + )患 者 中 ，发 生 C N S 转 移 患 者 的 0 R R 达 73_ 9 % ( 9 5 % C/: 51. 6%-89. 8 % ) , 无 进 展 生 存 期 ( progression-free survival, PFS ) 达 13. 6 个 月 ；未 发 生 C N S 转 移 患 者 的 0 R R 达 8 0 % ( 9 5 % ( ：/: 6 1.4%9 2 . 3 % ) ,PFS 达 26. 3 个 月 。N T R K 融 合 阳 性 （N T R K + ) 患 者 中 ，发 生 C N S 转 移 患 者 的 0 R R 达 50. 0 % ( 9 5 % C/: 21. l%-78. 9 % ) ,PFS 达 7.7 个 月 ，O S 达 14.3 个 月 ；未 发生 C N S 转移患者的 0 R R 达 5 9 . 5 % ( 9 5 % ( ：/:43.3%74. 4 % ) ，P F S 达12_ 0 个 月 ，0 S 达 20. 9 个 月 ，得 出 结 论 ， 恩曲替尼用于N T R K 基因融合阳性的局部进展或转移
宫颈癌治疗的现状及问题：从临床指南到真实世界研究
宫颈癌治疗的现状及问题：从临床指南到真实世界研究一、概述宫颈癌，作为严重威胁女性健康的生殖系统恶性肿瘤之一，其发病和死亡病例在全球女性肿瘤中占据显著地位。
根据国际癌症研究中心GLOBOCAN 2020数据库的数据，无论是发病病例还是死亡病例，宫颈癌均居全球女性肿瘤的第四位。
尤其在发展中国家，宫颈癌的发病率在5569岁达到高峰，成为女性健康的重大威胁。
宫颈癌的早期预防、诊断和规范化治疗成为了减少其发病和死亡病例数的重要措施。
在治疗方面，宫颈癌的治疗方法随着医疗水平的提高和临床研究的深入，已经取得了显著的进步。
早期宫颈癌的治疗主要依赖于手术切除，其中广泛的全子宫切除术配合盆腔淋巴结清除术是最主要的手术方法。
对于中晚期宫颈癌，治疗策略则转向放化疗为主，结合中医药治疗，以期达到增效减毒的效果。
尽管治疗手段不断更新，宫颈癌的治疗现状仍面临诸多挑战和问题。
在真实世界研究中，宫颈癌的诊断和治疗存在许多争议和待改进之处。
例如，宫颈癌的分期诊断在实践中仍不够精准，需要依赖更精确的影像学和病理学手段来提高分期的准确性。
对于中晚期宫颈癌的治疗，如何选择最佳的治疗方案，如何平衡治疗效果和生活质量，以及如何减少治疗过程中的并发症等问题，都是当前亟待解决的问题。
1. 宫颈癌的流行病学特点宫颈癌，作为全球第三大常见肿瘤，约占世界癌症的10，在女性中的发病率仅次于乳腺癌，成为全球第二常见的恶性肿瘤。
而在我国，这一恶性肿瘤更是妇女群体中的首要杀手。
其流行病学特点主要表现为两大方面。
从发病年龄来看，宫颈癌在我国以中老年人为主要发病人群。
值得关注的是，部分地区呈现年轻化趋势，其年龄分布呈现出双峰状，即3539岁和6064岁这两个年龄段发病率较高，平均年龄为2岁。
原位癌的高发年龄为3034岁，比浸润癌早20余年。
值得注意的是，近50年来，我国宫颈癌的发病年龄逐渐降低，这部分患者往往早年开始性生活，有多个性伴侣，吸烟，口服避孕药等因素可能与其发病年龄降低有关。
宫颈癌45例综合治疗评价
４ ０岁 ， 分期为 Ｉａ Ⅱｂ期 ，４例 初 治 患者 宫 临床 ～ １ 颈局部肿块 ＞４ｃ ｍ，鳞癌 ３ ６例 ， 中低 分化 鳞癌 其
８例 ； 腺癌 ７例 ； 腺鳞癌 及未 分化癌 各 １例 。
１２ ． 方 法
２ 结
果
２ １ 临床效 果 ．
３ ６例初治 患者化 疗 ２ ～４周后 局 部病 灶均 有
最佳 疗效 。 目前 认为 以顺铂 为基础 的同时放化疗
主要 为消化 道反 应 及 骨髓 抑 制 ， 经对 症 处 理
病 人都 能忍 受 ， 均无 因不 良反应 而影 响治疗 。
３ 讨
论
综 合治疗 可提高 宫颈癌 的生 存率 ， 死亡率 ， 降低 本
组病例 的治疗也 得到 同样 的结果 。
治疗越来越受到国内外学者的重视， 其中， 以宫颈 癌新辅助 化 疗 的进 展 最 为显 著 。现将 我 院 ２ ０ ０５
年 ６月 ￣２ ０ ０ ７年 ４月期 间我 院 收治 的 ４ ５例 宫颈 癌 患者化疗 的病例报 道 如下 。
１ 资料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
本 组宫颈 癌 ４ 例 ， ５ 年龄 ２ ￣６ ６ ２岁 ， 中位年龄
收稿 日期 ：２ １ ００一Ｏ ７—２ ２
全组 ４ 总有效 率为 ７ ％（４４ ） 其 中初 ５例 ６ ３ ／５ ，
・
１２ ・ ４
实 用 临 床 医 药 杂 志
第 １ 卷 ４
治患 者 ３ ６例 ， ２例 有效 ， 效率 为 ８ ％。８例复 ３ 有 ９
发患者仅病 情稳定 症 状好 转 疼 痛 消失 ， 由于 家庭 经
ｍ ｇ／ ２ ｍ
，
１ 例 年轻 患者保 留卵巢 并移 位于两侧 腹 ８