秦伯未论肝辨证
秦伯未说肝论肝病（一）
秦伯未说肝论肝病（一）论肝病中医冶疗肝病的方法甚多，效果也甚好。
我想就个人的一些心得体会，理论与临床密切结合，将有关肝病的名词、主证、诊法、治则及常用方、药，分为五个部分，比较全面地谈谈肝病的治疗，以期更踏实地打好基本功。
一、关于肝病名词的含义前人对于肝病有深入的认识，但在名词方面有很多含义不明，有些本来明确的又为后来所误解。
例如生理名词与病理名词混淆，并有作为病名的。
病名也不一致，有依据肝脏病变的临床表现的，也有依据病因的，依据病变性质的，或者随着病变的发展而随时改变的。
此外，由肝脏病变引起的其他脏腑病证，或由其他脏腑病证牵涉到肝的证状，也往往称为肝病，主次模糊，因果颠倒。
我认为在讨论肝病冶疗之前，有必要将这些有关肝病名词的概念了解清楚，才能顺利地运用理法来指导临床，做好辨证施治。
这也是名正则言顺，名不正则言不顺的意思。
肝虚肝虚病理名词。
肝主藏血，一般所说的肝虚多指肝血不足，在临床上肝虚证也以血虚为多见。
主要证状为:眩晕、消瘦、脉细、舌质淡，及妇女经少、经淡、经闭等。
从整个肝脏生理来说，以血为体，以气为用，血属阴，气属阳，称为体阴而用阳。
故肝虚证有属于血亏而体不充的，也有属于气衰而用不强的，应该包括气、血、阴、阳在内，即肝血虚、肝气虚、肝阴虚、肝阳虚四种。
正常的肝气和肝阳是使肝脏升发和条畅的一种能力，故称做“用”。
病则气逆阳亢，即一般所谓“肝气”、“肝阳”证，或表现为懈怠、忧郁、胆怯、头痛麻木、四肢不温等，便是肝气虚和肝阳虚的证候。
《圣惠方》上说:“肝虚则生寒，寒则苦胁下坚胀，寒热，腹满不欲饮食，悒悒情不乐，如人将捕之，视物不明，眼生黑花，口苦，头痛，关节不利，筋脉挛缩，爪甲干枯，喜悲恐，不得太息，诊其脉沉滑者，此皆肝虚之候也。
”这里包含肝血和肝气两者俱虚，所以说“肝虚则生寒”，寒即阳不足的意思。
这一点对治疗肝病十分重要，如果把肝气和肝阳作为病理名词，都从病理方面去研究而忽视了生理方面的主要作用，并在肝虚证上只重视血虚而不考虑气虚，显然是不全面的。
中医肝病五行辨证源流探析
中医肝病五行辨证源流探析康坚强(黔东南民族职业技术学院 贵州 凯里 556000)摘 要 中医五行辨证雏形,首见于 难经 六十一难 望而知之者,望其五色,以知其病;闻而知之者,闻其五音,以别其病;问而知之者,问其所欲五味,以知其病之所在所起也;切而知之者,诊其寸口,视其虚实,以知其病在何脏何腑也 。
即通过四诊,了解五色、五音、五味、脉象虚实变化,为疾病诊断在何脏何腑提供依据,实为五行学说归类思想引入辨证学最早记载。
而中医肝病五行辨证,是根据五行生克理论,认识肝脏病机母子乘侮五行传变所表现证候的辨证思维方法,它源于 内 、 难 ,经历代有关医家传承和现代学者实践而发扬光大,已渐成系统。
关键词 中医肝病 五行辨证源流 探析中图分类号 D 5 文献标识码 A 文章编号 0000-0042[2011]02-51-00031 中医肝病五行辨证源于 内经 难经内经[1]难经[2]中医经典著作,将中医五行生克理论融入到肝病辨证中,开创了中医肝病五行辨证的先河,它包括以 五 为基数的肝木自病辨证和肝病及心、肾、脾、肺的母子、乘侮辨证等内容。
1.1 肝木自病五行辨证强调以 五 为基数以五为基数的肝木自病辨证,是将古代先民 崇五 归类方法用于脏腑病证分类,在 内 难 中肝木自病辨证分类用 五 为基数的有五脏风 肝风;五脏疟 肝疟;五脏痿 筋痿;五脏痹 肝痹;五脏咳 肝咳等。
如 素问 风论 记载 肝风之状,多汗、恶风、善悲、色微苍、咽干善怒、时憎女子,诊在目下,其色青 就体现了五脏风之一的肝风五行辨证。
1.2 首载肝病及四脏五行辨证1.2.1 肝病及心,母病及子辨证素向 气厥论 有 肝移寒于心,狂 。
马莳注; 肝移寒于心,传其我生之脏,而心为阳脏,心主神而神处其中,今寒气逼迫,神气乱而为狂 。
[3]又 难经 四十九难 肝为心邪,故知当赤色也,其病身热胁下满痛,其脉浮大而弦 。
难经集注 辨为 肝之乘心也 ,实指肝病及心、母病及子辨证。
当代名医秦伯未辨证论治精华
当代名医秦伯未辨证论治精华编者按孙其新副主任医师，初学中医时曾对脏腑辨证严重重叠的现象感到困惑，为此而潜心学习与研究谦斋医学著作。
最初在谦斋《中医入门》的夹缝中发现辨证的基本观点，接着在〈谦斋医学讲稿>行文的括号里搠取新思维，最后在〈中医临证备要>中整理出辨证论治的三个步骤七项内容，将谦斋在不同时期形成的辨证论治的意义、法则和方法．上升为辨证论治精华。
这对于谦斋学术经验的挖掘与继承，是一次有益地探索。
作者能够深入浅出，提炼出一些规律性东西，同时又能游刃有余，自成体系。
这是一部辨证论治的专著，该理论简明而不笼统，细致而不琐碎，易学而不飘浮，是指导中医治疗的精锐武器。
全文分20期连载，是学中医、走捷径的一把钥匙。
松原市中医院推拿按摩科赵东奇谦斋辨证论治三位一体观-----------------当代名医秦伯未辨证论治精华(1) 孙其新(辽宁中医学院附属医院，辽宁沈阳110032)摘要：谦斋辨证论治三位一体观，即辨证论治的意义、法则和方法。
辨证论治的意义，指辨证论治的字面含义；辨证论治的法则，由十四纲辨证、脏腑辨证和五行生克辨证组成；辨证论治的方法，由辨证格式、辨证论治三步七项和处方公式构成。
秦伯未先生(19Ol一1970年)，中医学家、中医教育家，名之济，号谦斋，出生于上海陈行镇的世医之家。
早年就读于上海中医专门学校。
以该校第2届第1名毕业，为江南名医丁甘仁先生高足。
解放前，人称秦伯未、程门雪、章次公为上海医界三杰，而秦老精于内经，有秦内经之美誉。
历任卫生部中医顾问、中华医学会副会长等。
秦老生平著作等身，论著多达60余种，是20 世纪中医著作最多的名家。
其中何谓辨证论治，如何进行辨证论治，在临床上的认识很不一致，作法极不统一。
这已经影响到中医的疗效和发展。
在60年代初，秦伯未就提出辨证论治三位一体观，即辨证论治的意义、法则和方法。
该理论简明而不笼统，细致而不琐碎、易学而不飘浮，是指导中医治疗的精锐武器．也是近百年来中医基础理论的一件大事。
南阳滋养堂中医馆：遗精的中医治疗——秦伯未临证心法
南阳滋养堂中医馆：遗精的中医治疗——秦伯未临证心法南阳知名老中医，南阳滋养堂中医馆76岁老中医高志明介绍说，秦伯未教授(上海市人，中医世家，北京中医学院一级教授，兼任中华医学会副会长国家科委中药组组长，著名的中医学家、中医教育家)用膏方治遗精。
秦氏认为，膏方并非单纯之补剂，乃包含救偏却病之义。
膏方之选药，须视各个之体质而施以平补、温补、清补、涩补；亦须视各个之病根，而施以生津、益气固精养而。
南阳知名老中医，南阳滋养堂中医馆76岁老中医高志明介绍说，病例王某，肾为阴，主藏精；肝为阳，主疏泄。
故肾之阴虚，精不藏；肝之阳虚，则气不固。
所谓阳强者，即肝脏所寄之相火强耳。
乙木之阳不潜藏，甲木之阳乃漂拔，怵惕恐怖，甚至遗精。
进以滋阴八味，病之大势遂定。
以阴中伏热，由此而泄耳。
然诸恙平，而遗精数日必发，发必有梦。
皆由病盛之时，肝阳相火内吸，肾阴虚而真水不能上承，心气虑而心阳辄从下队。
阳性本上，宜之下；阴性本下，宜使之上。
今阳下而阴上、遂今阳不能收，阴不固，遗精之来，大率为此。
拟补气以收心阳，壮水以升肾阴。
即请正之。
方药：炙黄、般牡蛎、炙生地黄各，炙熟地黄、龙骨生山药、龟版胶(化入)、党参、沙苑子(盐水炒)、甘枸杞子、龙眼肉，实、桑嫖峭、白术(炒)、天门冬、柏子仁(去油)、清阿胶(烊化)、麦门冬(去心)、酸枣仁、肥知母(去毛，炒)，获苓获神、山茱萸、杭白芍(酒炒)各，玉米须(另前，冲入，益智仁，远志肉，生甘草、熟甘草。
上药共前浓汁，入水再煎，连煎3次，去枯渣收膏。
或加白冰糖120 克，熬至滴水成珠为度。
每晨服一调羹，开水冲服。
南阳知名老中医，南阳滋养堂中医馆76岁老中医高志明介绍说，夫精、气、神者，人身之三宝也。
论先天之生化，则精生气，气生神；论后天之运用，则神役气，气役精。
人身五脏，名有所藏：心藏神，肾藏精，精藏于肾，而主于心。
心君泰然，肾精不动，是为平人。
尊体气阴两亏，坎离失济，心虚易动，肾虚不藏。
神动于中，精驰于下，此梦遗旧恙所由起也。
【秦伯未：疏肝解郁汤-疏肝法治疗肝炎的基础方】
【秦伯未：疏肝解郁汤-疏肝法治疗肝炎的基础方】
〔组成〕白芍10克柴胡5克丹参10克郁金6克枳壳5克青皮5克陈皮5克
〔功效〕疏肝调气，活血解郁。
〔主治〕传染性无黄疸肝炎，表现为右胁或连左胁胀痛、剧痛，或时痛时止，或牵及右胸少腹肩胛亦痛，肝大压痛，或兼见腹胀、食减、恶心、矢气等胃肠症状。
舌苔薄腻或净，脉弦滑或细弦。
〔方解〕方中柴胡、枳壳疏肝理气，升清降浊；白芍缓急止痛，与枳壳同用，能通畅气滞；丹参，郁金活血和肝疏解肝郁；陈皮、青皮疏肝和胃；青皮专治胁痛。
〔加减〕胁痛重的或痛引少腹者，加金铃子6克、荔枝核10克；久痛不止、痛如针剌或日轻夜重者，加草红花3克，或制乳没各5克；肝区有内热感或口苦口干，或小便短黄，或皮肤搔痒者，加大小蓟各6克，或加黄芩5克、竹茹5克；兼有头痛者，加白蒺藜10克、菊花5克；食欲呆滞、纳食不香者，加六神曲10克；有潮热、头热、掌心热、牙龈出血者，加鳖甲12克、丹皮5克；有头晕等血虚症状的加当归5克；有腰背酸痛、小便频数等肾阴虚症状者，加细生地6克；全身酸倦，中气虚弱者加黄芪6克、炒白术6克。
〔按语〕本方可以作为治疗肝炎疏肝法的基本方，以此为基础随症灵活加减，取得执简驭繁的效果。
在用药方面秦老不主张柴胡用量过大，因本病用柴胡的目的仅在调畅气机，不同于升散，用量过大有
劫阴之弊。
《国家级名老中医效验秘方》。
走出五脏气血辨证误区与谦斋医学启示录——当代名医秦伯未辨证论治精华(13)
于 脾 血 虚 的论 述 少 ， 此 应 当 深 入 研 究。 谦 斋 认 为 ， 虚 初 对 脾 起 。 见 食 少 、 溏 ； 而 营 养 缺 乏 ， 色 萎 黄 ； 一 步 精 神 疲 先 便 从 面 进 倦 、 动 懒 怠 、 语 无 力 等 。 他 把 脾 虚 、 血 虚 和 中 气 虚 病 理 行 言 脾
共征 ： 短 、 力等气虚 。 气 无
基础证 ： 精不 足。 肾
共 征 ： 舌干燥 、 苔干等津亏 。 口 舌
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第３ Ｏ卷 第 ９期
辽 宁 中 医 杂 志
Ｖｏ ． Ｏ Ｎｏ． １３ ９
Ｓ ｐ． ２ ０３ ｅ ，０
２０ ０ ３年 ９月
ＬＩ ＡＯＮＩ ＮＧ ＯＵＲＮＡＬ Ｊ ０Ｆ ＴＲＡＤＩ ０ＮＡＬ Ｔ１ ＣＨＩ ＮＥＳ Ｍ ＥＤＩ ＮＥ Ｅ ＣＩ
津液 学 说 应 统 一 ， 简称 为 气血 精 津 理 论 ； 据 气 血 精 津 理 论 ， 脏 气 血 辨 证 应 正 名 为 五 脏 气 血 精 津 辨 证 ； 构 五 脏 根 五 重 阴 阳 气 血 精 津 理 论 ， 立 脏 腑 虚 证 的 辨 证 思 维 模 式一 五 脏 阴 阳 气血 精 津 辨证 。 建 关 键词 ： 证论 治； 腑 辨证 ； 辨 脏 五脏 气血 辨 证 ； 血 精 津 理论 ； 气 五脏 阴 阳 气血 精 津 辨证 ； 斋 医 学 ； 谦 秦伯 未 中图分类号 ： ２９６ Ｒ ４ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ０ ７ ９ ２ ０ ）９ ７ ０ ３ Ａ １０ —１ １ （０ ３ ０ —０ ０ —０
在 脏 腑 辨 证 中 ， 脏 虚 证 占 有 着 重 要 位 置 。 虚 证 又分 阴 五 Ｉ Ｉ 实 践 的 深 入 都 陷 入 了误 区 。 缶床
谦斋病因十四纲辩证浅解—当代名医秦伯未辨证论治精华(2)
中图分类号 ：２９２７ Ｒ ４ ，１
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ０—１ １ （０ ２ １ —０ ７ —０ １０ ７ ９２ ０ １０ ５ ５ ３
治法 ： 宣 肺 辛 散 法 ； 固 表 祛 邪 法 ； 调 和 营 卫 法 。 ① ② ③ ［ 诀 ］ 伤 风 寒 胀 流 涕 咳 ． 热 头 痛 汗 无 可 ； 肺 调 和 歌 身 宣 固表 祛 ， 豉 桂 枝 玉屏 和 。 葱
对 十 四 纲 的 理 解 ， 者 曾 在 学 习 过 程 中 作 过 读 书 笔 记 。 读 书 笔
［ 歌诀 解 释 ］ 歌 诀 前 两 句 ， 据 谦 斋 在 （ 医 入 门 ） 将 根 中 中
伤 风 分 轻 重 两 型而 编 写 的 。 伤 风 轻 者 ． 见 鼻 塞 声 重 、 胀 证 头 流 涕 、 嗽 ； 重 身 热 头 痛 、自 汗 或 无 汗 。 为 了 压 仄 ， “ 无 咳 稍 以 汗 可 ” 可 有 汗 、 可 无 汗 ） 替 “自 汗 或 无 汗 ” 歌 诀 最 后 一 句 ， （ 也 代 。 葱 豉 为 葱 豉 汤 ， 枝 为 桂 枝 汤 ， 屏 为 玉屏 风 散 。 桂 玉 ［ 斋 医学汇录 ］ 伤风 ： 者证 见鼻塞声重 、 流清涕 、 谦 轻 时 咳 嗽 ； 重 则 身 热 头 痛 、 汗或 无 汗 … 。 恶 风 与 恶 寒 相 似 ， 稍 自 文 献 上 虽 有 区分 ， 谓 伤 寒 证 恶 寒 ， 风 证 恶 风 。 但 一 般 恶 寒 所 伤 的 多 恶 风 ， 风 的 也 多恶 寒 ， 临 床 上 极 难 划 分 ， 结 合 其 他 恶 在 须 证 状 而 定 ， 可 拘 泥 】 关 于 伤 风 自 汗 与 无 汗 问 题 ， 风 稍 不 ２ 。 伤 重 则 身 热 头 痛 ， 自 汗 亦 可 无 汗 ，自汗 时 脉 多 浮 缓 ， 汗 时 脉 可 无 多 滑 数 ＿Ｊ 治 疗 体 虚 伤 风 ， 用 玉 屏 风 散 和 桂 枝 汤 。 玉 屏 风 ３。 常 散 用 于 卫 气 虚 弱 而 感 受 风 邪 ， 邪 恋 不 解 ，目 的 在 于 益 气 以 或
秦伯未中医入门（一）
秦伯未中医⼊门（⼀）秦伯未（1901～1970），现代中医学家，原名之济，号谦斋，江苏上海⼈，出⾝儒医世家，⾃幼酷爱⽂学和医学。
1919年⼊上海中医专门学校，在名医丁⽢仁门下攻读中医。
1923年毕业后，留校任教，并在上海同仁辅元堂应诊，以治内科杂病见长，对虚痨痼疾尤精。
1927年与王⼀仁、章次公、王慎轩、严苍⼭等创办上海中国医学院，任教务长、院长，教授《内经》及内科。
1930年，创办中医指导社，主编《中医指导丛书》、《中医指导录》杂志，开展学术交流和社会咨询，社员遍及国内外。
1938年⼜创办中医疗养院，设内、外、妇、幼等科，有病床百余张，作为学⽣实习基地。
秦⽒凡经史⼦集、诸家医典、诗词歌赋、琴棋书画，⽆不涉猎。
尤其重视《内经》的钻研，潜⼼撰写评述《内经》的专著，有《读内经纪》等5种，并将《内经》原⽂整理成⽣理学、解剖学、诊断学、⽅剂学等7章，病症则分为伤寒、湿暑、热病等37类，还剖析《内经》与西⽅医学理论各⾃的特点和异同，独具见解。
秦⽒勤于著述，医⽂并茂。
1921年创办上海中医书局，⾃编医书医刊，校订古籍，整理出版。
⽣平著作甚丰，达数百万字，较有影响的有《秦⽒内经学》、《内经类证》、《内经知要浅解》、《⾦匮要略浅释》、《内经病机⼗九条之研究》、《清代名医医案精华》、《中医⼊门》、《中医临证备要》、《谦斋医学讲稿》等50余种。
在报刊、杂志发表论⽂、⼩品、史话等数百篇。
秦⽒还⼯诗词，善书画，好⾦⽯之学，40岁时曾刊印《谦斋诗词集》七卷。
1954年，秦⽒受聘任上海市第⼗⼀⼈民医院中医内科主任。
1955年调任卫⽣部中医顾问，并执教于北京中医学院，兼任中华医学会副会长、国家科委中药组组长、全国药典编纂委员会委员，还被推选为全国第⼆、三、四届政协委员。
前⾔近来学习中医的⼈很多，⼤家有⼀个共同的要求：怎样着⼿学习？并希望在较短时期内学得更好⼀些。
因此，很需要有⼀本包括中医基本理论和基础知识的浅近的参考书，以便由此⼊门，逐步提⾼，这是⼀件很⾃然的事。
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秦伯未论肝辨证孙其新辽宁中医附属医院 (110032) 孙其然(日本 山吉备国际大学716) 中医的理论以腑腑为核心,临床上辨证论治,归根到底都是从脏腑出发。
秦氏在脏腑辨证方面,做了系统整理,又结合后世发展,提出许多独到见解。
《论肝病》、《脏腑发病及用药法则提要》就属于这一类。
遗憾的是由于历史的原因,他没能最后完成脏腑辩证理论。
为了全面继承他在这方面的中医理论,笔者将有关论述进行整理。
本篇正文及按语所列症状均出于原著,望同道明察,现归纳如下:肝藏血,以血为体,以气为用,性主升发,宜条达舒畅。
若肝脏血亏,即引起供血器官缺血等一系列症状。
如果谋虑不遂,情志不舒,肝脏不能疏泄,便产生肝郁之症。
肝在志为怒,努则伤肝,发为肝气,肝火,不但本脏有病变,还往往影响其他脏腑,如乘胃、克脾、侮肺、扰心、累肾等等,出现各种各样的复杂症候。
1 肝血虚常见特征:目眩,不耐烦劳,筋惕肉润,妇女经少、经淡、经闭〔1,2〕。
偶见特征:目干涩,视物模糊,雀盲,发脱,头痛自眉梢上攻〔3〕,拘挛,膝屈伸不利〔4〕。
血虚共征:形瘦,面色不华,指甲少泽,舌质淡,脉细〔4〕。
按语 肝血虚=特征+共征。
这个症型结构公式是笔者提出的。
有了它,症型结构一目了然,特别是在分析复杂症型的时候,可以化繁为简,详情见后。
秦氏在《脏腑发病及用药法则》中指出:形瘦,舌质淡,面色不华常见于一般血虚症,确诊为肝血虚时,必须结合目眩、筋惕肉润等肝症状的特征。
提出特征概念,意义深刻,故在此引用。
一般血虚症简称共征,与特征相对应。
肝血虚牵涉面广,症状又比较复杂,如全盘托出,常令人感到头绪纷繁,难于掌握。
故笔者将秦氏反复谈到的症状,归于常见症,偶尔提及的症状,纳入偶见症。
但偶见症不等于不重要。
目眩,不耐烦劳,筋惕肉润,是秦氏多次提到的肝血虚特征。
关于不耐烦劳,其表述的形式有四种:不耐烦劳,不耐操劳,易疲劳和疲乏。
疲乏,多以为中气虚,为什么又见于肝血虚?这常常使初学者迷惑不解。
肝为罢极之本,肝主筋,故肝血虚多见不耐烦劳等症。
秦氏在《中医临症备要》中说:疲乏、浑身疲困、行动乏力,多属虚症,宜气血双补,用八珍汤。
但行动呼吸短促,偏重在气;动时觉热,心悸汗出,偏重在血。
笔者认为,临床上多以为疲乏属于中气虚,实际上是一种误解。
上面引用的这段话,其中疲乏而见行动呼吸短促,偏重在气,也不是指在中气虚。
若是指中气虚,补中益气就可以了,为什么还气血双补?关于中气虚,秦氏常常换一种提法:精神疲倦,四肢无力等。
疲乏与无力是两个不同的意思。
疲乏多见酸、沉、胀、痛,或酸胀、或酸痛等,表现不一。
乏即是累,多在小劳后或工作到下午及晚上出现,特别是下肢明显,有时不为休息所缓解,俗称不解乏。
中气虚症,由于食少便溏,从而全身营养缺乏,面色萎黄,精神无法奋起,不愿言语,行劝懒怠,四肢无力。
也就是说,早晨醒来就没劲。
故疲乏从肝治疗,轻者偏重补血,重者偏重补气;无力则从脾治疗,培补中气。
肝血虚可引起目眩,不耐烦劳、消瘦,面色、指甲不华,舌质淡、脉细等诸多主症,如何认识它们在症型中的地位?正是针对这一实际问题,他提出了特征概念,难题也就迎刃而解了。
大概秦氏的辨证思路,抓住一两个特征,再具备两三个共征,诊断就可以确定。
是要把握住特征,这也是他反复强调的。
2 血虚发热特征:小有烦劳即能引起低热,缺乏规律,轻者身不发热,但觉头面轰热,手足心烦热出汗〔5〕。
共征:胸中烦热,舌质红,脉细数。
基础症:目眩、不耐烦劳、消瘦、面色不华等血虚症。
按语 血虚发热=特征+共征+基础症、肝血虚。
血虚发热起于血虚,故肝血虚是其基础症。
血虚发热与阴虚发热相近,其特征为小有烦劳即热,缺乏规律,有时亦下午发热,轻者身不发热,但觉头面轰热,手足心烦热出汗,还见体力疲乏异常,目眩,消瘦,面色不华等血症。
阴虚发热有规律,以下午为多,入夜逐渐降低,形体赢瘦,五心烦热,骨蒸,盗汗等。
3 肝气虚特征:意志萧索〔6〕,胆怯善恐,卧不安,不耐劳,或极度疲劳〔7〕,倏时头晕眼花无所见〔8〕,胁下一点痛不止,遗尿〔9,10〕。
共征:气短,懈怠等气虚症〔11〕。
基础症:多疑善虑,忧郁不欢,胸胁苦满等肝郁症;目眩,消瘦,面色不华等血虚症。
按语 肝气虚=特征+共征+基础症、肝郁或肝血虚,气和血并重,更把气作为血的统帅,这是中医生理上的一种认识方法。
血液循行脉内全身受其营养,气能改善血液的功能和帮助血液的正常运行,二者是构成人体正常生理活动的重要因素。
秦氏说,正常的肝气和肝阳是使肝脏升发和条畅的一种能力,故也称作“用”。
假使气受到心理上、环境上的刺激,无论情志方面的喜、怒、哀、乐,气候方面的冷、热,以及工作方面的劳逸,都会影响到血。
肝气虚多起于肝郁。
肝郁症,先情志郁结,引起气郁,影响血行障碍,成为血郁;气郁不舒,久则化热,热郁于内,不易发泄,耗气烁血,逐渐体力衰退成为气虚。
肝血虚亦能引起肝气虚。
肝以血为体,气为用,肝血不足,生气不强,肝气亦虚。
故肝郁和肝血虚是肝气虚的基础症。
此外,疏气利气耗散太过,也能造成肝气的功能损害,还与体质、大病久病后有一定关系。
肝气虚的特征,在精神方面萎靡不振,意志萧索,胆怯善恐,卧不安;体态方面不耐劳,甚则极度疲劳,多见下肢酸软;见于局部,或者突然头晕眼花无所见,或者虚甚者,胁下一点痛不止,或者气虚则疏泄不禁而遗尿。
懈怠一词,是指懒散、松劲,与倦怠意思相近,在这里引申为其它气虚症。
秦氏在《神经衰弱》一节中谈到,肝脏病变在神经衰弱中占着重要位置,肝病总的表现可分为气和血两方面,在血多虚,在气有虚有实,而以实证居多。
他在谈慢性肝炎时又说,临床上遇到的肝炎大多有较长的病史,而且也有感到极度疲劳的,这决不能单从疏肝治疗,遇到特殊情况,也能用黄芪、首乌、当归补肝。
规律有一般性和特殊性,不能只看到一般性而忽视特殊性。
他还进一步指出,气血不和,欲其流畅,不宜用附子,只在峻补血气之内,加肉桂以为佐使,因其入肝走血分,能助长生气,如十全大补汤、人参养营汤之类。
关于肝气虚,历来中医教材书均未列症候,临床也颇少论及,对于此症又怎样治疗,实是中医理论的空白。
而在60年代,秦氏就较系统地提出肝气虚的辨证治疗,至今仍有指导意义。
4 肝阳虚共征:四肢不温,脉沉细而迟。
逐渐形成〔13〕。
基础症:懈怠不耐劳,忧郁胆怯等肝气虚症;或兼见腰冷酸痛,畏寒,小便频数等肾阳虚症。
按语 肝阳虚=特征+共征+基础症、肝气虚或肾阳虚。
肝为藏血之脏,内寄相火为肝的生发之气。
肝阳虚多起于肝气虚,当辨认肝气虚本症。
肝阳虚还见于肾阳虚,因肾阳虚常累及肝,导致肝阳亦虚,如骨髓痨即是。
笔者注意到,秦氏在论及肝阳症与肝阳虚时,均有头疼麻木。
初步分析,肝阳头痛,起于血液不充、肝阳循经上扰,头痛偏重两侧,严重的巅顶如有物重压,兼有麻木感。
阳虚头痛,相火不能温养头目而见头痛麻木,但不剧烈,得温轻减。
前者肝阳相对亢盛,所以用清滋柔镇;后者肝阳本身虚弱,生气不强,必须在补体之中加入温养。
这和痰浊头痛与气虚头痛道理相近,可以互参。
头痛麻木,虽为肝阳虚的特征,但肝阳虚初起或症状不典型时,也可以不出现。
这时就必须结合其基础的特征,如肝气虚的胆怯不耐劳,肝血虚的目眩、筋惕肉润等症。
总之,证是灵活的,特征的意义不仅在于能确定它所归属的症型,还能制约与之有关的其它症型。
5 肝寒直中特征:头痛脑冷,少腹痛〔14,15〕。
共征:四肢厥冷,指甲青紫,脉沉弦或弦紧,病来急骤〔16〕。
兼症:呕汪清涎粘沫,吐酸等胃气上逆症。
按语 肝寒直中=特征+共征+兼症、胃气上逆。
秦氏指出:四末不温常见于肾阳虚和一般寒症。
确诊为肝寒须与肝症状结合。
厥阴头痛,由肝经寒气上逆,头痛脑冷,畏风常欲蒙被而睡,面容惨淡忧郁,微带青晦,兼夹胃气上逆而引起的呕吐清涎粘沫等。
寒邪直中少腹,多见少腹剧痛,肢冷,脉细,或吐清水酸水。
胃气上逆虽属兼症,但从侧面反映了该症的特点,也应重视。
6 肝郁常见特征:多疑善虑,忧郁不欢,意志消沉,胸胁满闷,妇女月经不调〔17,18〕。
偶见特征:头昏〔19〕,痴呆,妇人小便频数,量少窘急〔20,21〕。
兼症:痞满,腹胀,大便不调等脾胃不和症。
按语 肝郁=特征+共征+兼症、脾胃不和。
肝郁的成因,多为情志致病。
由于性格内向,沉默少言,多疑善虑,不便交流情感,情志郁积而发病。
还与思维方式有关,遇到困难和挫折,不能正确对待。
此外,受到意外事件的刺激一蹶不振等,均可引起肝郁。
肝郁,在气表现为闷闷不乐,意志消沉,胸胁苦满,饮食呆钝;在血则增胁痛如刺,肌肉消瘦,及妇女月经不调等。
气郁不舒,久则化热,出现急躁,忧愤,小便黄赤等,甚则发热,或时寒时热,或心中不称意即觉浑身轰热,面充血。
热郁于内则耗气烁血,逐渐体力衰退,出现潮热,盗汗,失眠,惊悸,妇女月经涩少等虚劳证候。
综合肝郁症的全部过程,其始在气,继则及血,终乃成痨。
但临床所说的肝郁,多指气分病,兼见血虚,近于本虚标实。
郁热及因郁热转变成虚热,当属肝热和血虚发热范围。
肝郁是作用不及,不能疏土,肝郁脾必郁,影响中焦,出现痞满、腹胀、大便不调等脾胃症状。
7 肝气常见特征:胸胁胀满作痛,少腹胀痛,先胀后痛,时痛时止。
偶见特征:头胀,乳房胀痛,睾丸胀痛〔22〕。
兼症:胸闷太息,脘痞,腹胀,嗳噫,失气等胃肠不和;按语 肝气=特征+兼症。
肝气病的形成,多因精神上经受刺激,肝脏气机不和出现横逆现象,进一步影响到其他内脏。
为什么同样受到精神刺激,会有肝郁、肝气之别?秦氏早年说过,性柔多肝郁,性刚多肝气。
肝气以作胀为特征,先因气机胀滞,然后作痛。
故肝气病有胀而不痛的,没有痛而不胀的。
它们发病,多从本脏本经部位开始,以两胁及少腹最为明显,然后循经扩散,肝气横逆上及胸膺,下及前阴等处,再影响胃肠。
并因气机郁滞使情志怫逆不畅,继发恼怒,急躁等精神不安现象。
笔者认为,肝气病是因精神刺激而生气,生气不等于恼怒。
生气是不快在心,恼怒是发泄于外,是肝火冲激上逆的特征。
肝气是因气机郁滞,胸胁少腹胀痛而爱发脾气,可以出现急躁、恼怒等,也可以不出现,故不在主症之列。
同样是恼怒,病因病机却不同,也应当注意。
8 肝热特征:手足发热,目赤红肿〔23〕,胁痛而痛处有热感,阴纵〔24,25〕。
共征:烦闷,口干,口苦,小便黄赤等症〔26〕。
基础症:肝气或肝郁症。
按语 肝热=特征+共征+基础症、肝气或肝郁。
引起肝热的原因,有外感温邪传变的,有因外邪伤肝和气郁化热的,当其化热内伏,或有化火倾向而没有冲逆的时候,称为郁热或郁火。
肝热多见烦闷、口干口苦、手足发热、小便黄赤等,无冲激上逆现象。
有时见于局部热象,如胁痛有热感,或目赤红肿及阴纵等。
由于肝热特征不明显,辨证时可以结合肝气等症状。
9 肝火特征:头胀痛,昏沉觉热,头筋突起,耳鸣,耳聋,多怒,狂乱〔27、28〕。
共征:面热,面红,口苦,口干,烦躁〔29〕。