论肝首议敷和

再议肝主敷和重庆市中医院肝病科刘华宝王雅楠（重庆市江北区盘溪七支路6号 400021）摘要《素问·气交变大论》“东方生风，风生木，其德敷和，其化生荣……”，阐述了风木在自然间的本性，作用等特点，德，本性也。

中医将风木与五脏中的肝相对应，《素问·阴阳应相大论》言“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝”，可见风木与中医五脏中的肝同出一源，关系十分密切，二者本性与有相似甚至相同之处，故认为，“肝德敷和”。

在认识、讨论肝的相关问题时不能离开“敷和”二字。

笔者从肝与敷和之起源，肝敷和气血、五脏等三个方面来阐述论肝首议敷和的重要性。

关键词敷和肝黄帝内经疏泄治法《黄帝内经》是祖国医学的经典著作，中医阴阳气血、五脏六腑等结构概念生理病理以及特点功能，绝大部分出自于该书。

中医认为肝对人体是十分重要。

《素问·六节藏象论》言“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气”、“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣……逆之则伤肝，夏为实寒变，奉长者少”（《素问·四气调神大论》）。

岁首为春，万物向荣，生机勃勃，为来年的长化收藏提供足够的动力与支持。

否然，则春木不生，夏无所长，出现一派自然凋零之象。

肝通于春，其气为人体之蓬勃生气，引动人体气机之变动，其血可养气载气，布输四肢百骸，提供营养。

《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，可见阳之于人的重要作用。

肝之发生，则如冉冉初升之少阳，朝气蓬勃，蓄势待发，微破霞云即可无穷光芒，于人体则可调动脏腑生机，除陈布新。

“罢极之本”有学派认为，是讲述肝脏“淫气于筋”，使筋力强健，运动灵活，且能耐受疲劳，故曰罢极之本。

《中医基础理论》根据《黄帝内经》部分条文，总结提出肝主疏泄、肝主藏血以及肝为刚脏，肝主升发的生理功能和特性，直至今日仍在指导中医的临床诊疗。

值得注意的是，在《黄帝内经》第六十九篇、第七十篇中提及“（风木）其德敷和”。

依据中医学取向比类的特点，风、木、肝为一源，“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝”（《素问·阴阳应象大论》），进而以为肝之本性亦为“敷和”，并且“敷和”一词不仅概括了中医基础理论中肝的功能及特性，而且将之扩展。

于此，笔者从以下四个方面进行阐述。

1肝与敷和中医学与《易经》的关系源远流长，《类经图翼》载：“易者，易也，具阴阳动静之妙；医者，意也，合阴阳消长之机……曰天人一理者，一此阴阳也；医易同源者，同此变化也。

”从年代关系上看，《黄帝内经》诸多理论，如阴阳等均来源于《易经》，“东方生风”“风生木”等说法也来源于该书。

巽挂爻辞言：“刚巽乎中正而志行，柔皆顺乎刚……象曰：随风，巽”[1]。

巽，八卦之一，其象为风，其位在东。

刚直中正为巽的秉性；志作为动词，当心之所向讲，行是巽的动作，畅行布达；柔为处事方法，虽然有轻柔缓和的处理方式，但这些方式均是以刚直中正为原则的。

由此可以发现，巽为风，有刚有柔，并且隐约看出现今“肝为刚脏、体阴用阳”思想的雏形。

继而《黄帝内经》问世，其中“风生木，木生酸，酸生肝……在脏为肝，在味为酸，在志为怒”，“肝者，将军之官，谋略出焉”，等说明了肝之本性为刚，但“生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也；逆之则伤肝，夏为实寒变，奉长者少”也说明了肝气顺应春时，若想养生应当以温和顺应肝气，否则伤肝。

进而，战国扁鹊于《难经》载“肝者，非为纯木也，乙角也，庚之柔”，强调柔肝缓肝的重要性。

由此可见，肝与风、木一般，有刚有柔，有阳有阴。

其阳刚之生理功能及特性就不单只有疏泄、升发、刚脏，体现肝阴柔一面也不仅仅藏血。

因此需要含义更为广阔的词语加以总结体现。

“敷和”一词也出自于《黄帝内经》，在全篇中总共出现三次。

《素问·气交变大论》言：“东方生风，风生木，其德敷和，其化生荣，其政舒启，其令风，其变振发，其灾散落。

”此为第一次。

此段主要讲述天地五气变动产生的影响。

大意是：东方有风，风吹生长树木，秉性敷和，可以变化万物使之生长向荣，它的政令开明，对应的天气时令是风，振动发散是它的变化，违反它就会使万物分散凋落。

中医整体观念也好，取象比类也罢，风为天时、木为地物，肝为人体，三者相应，有相似的特性及功能，故不需纠结于该句主语何为，重在理解其阐述的情况，尤以敷和为主。

盖“德”本性是也。

《素问·五常政大论》有：“黄帝问曰：五运回薄……愿闻平气？岐伯对曰：木曰敷和……敷和之纪，木德周行，阳舒阴布，五化宣平。

”此段大意为黄帝向岐伯请教五运平、过、不及的状态何如，岐伯回答五运平气，木的状态是敷和。

在木气敷和的时代，木的特性能够全部发挥，阳气得以舒达，阴津得以布散，五行制化宣畅平和。

何为平气？阴阳五运（行）各司其职，无所偏失。

于天地则阴阳五运平调，风调雨顺；与人体则气血五脏和谐，体健心宽；与肝则气得敷、血得和，刚柔相济阴阳两和。

敷者，散布，给予；和者，相应也（《说文解字》），调和也。

《广韵》又言∶“和，顺也，谐也，不坚不柔也”。

敷字为阳，刚直中正，包含疏泄之意；和字为阴，轻柔和顺，纳藏血于其中。

肝敷和之性，从以下方面进行阐述。

2敷和气血敷为布散、给予之意，气之向上则为升发；向下则为通泄；向下相通则为畅达；左右四方则为布散；推行精血水液与四肢百骸则含给予之意。

《张氏医通》曰：“肝脏升发之气生气旺则五脏环周，升气阻则五脏留著”，说明肝气升发孕育生升之机，生气和则五化皆平，人体气血运行全身，五脏安定。

[2]气机升降相因，人体正常功能进行有赖于肝气之畅达，如《素问·六微旨大论》“故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”。

肝木之平气为敷和，不及则“木曰委和”，太过则“木曰发生”。

《素问·玉机真脏论》言“（肝气）太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两胁胠满。

”“肝者，将军之官”，其志在怒。

肝木太过，如东来疾风，上升冲脑则有肝阳动风的头昏眩晕等症状，甚则“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”（《素问·生气通天论》）。

影响情绪则易急躁愤怒，甚则发狂气闭。

反之，“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也”（《素问·本病论》）。

肝木不及，敷和失常，则气拘于本脏经络之处，产生胁肋乳房胀闷甚至上引胸膈。

情绪则多于郁郁寡欢，频频太息。

气能行血、行水，运送水液精血于四肢百骸，濡养周身。

“肝者，其充在筋，以生血气”（《素问·六节藏象论》），“食气入胃，散精于肝，淫气于筋……行气于腑，腑精神明，留于四藏”（《素问·经脉别论》），即讲述肝在体为筋，经脾胃运化过的水谷精微散布到筋，与他脏精微相合，推行至脏腑周身，保证人体健康活力。

若肝不能敷行精津、血液，郁于大腹，轻则局部胀闷，重则水液停聚、血久成瘀，酿生它疾。

如发为肝雍，“两胠满，卧则惊，不得小便……肝肾并沉为石水，并虚为死”（《素问·大奇论》）则病情危重。

肝之和性，则较敷为弱，以轻柔处之。

在气则为轻灵点拨，随拨随应；在血则和血藏血，濡养为本。

“肝者，通于春气”，“春三月，此为发陈，天地俱生，万物以荣”。

岁首为春，与肝相通，万物向荣，生机勃勃，则如冉冉初升之少阳，朝气蓬勃，蓄势待发，微破霞云即可无穷光芒。

肝之本性使然，正如“敷和”一词，敷在前为主，属阳志刚，因而需要以和为调，以柔顺刚。

在调和肝之气机时，则需要顺其性、柔其体，用药点拨既可，不可升泄气机太过，否则“逆春气则少阳不生，肝气内变”（《素问·四气调神大论》），误矣。

肝之和血，以和为基，兼以藏之。

此处和血，为肝之本性，是肝体本血自然与他脏联系运动最终回归于肝，以达到肝本身阴阳气血调和的目的，不同于肝气敷布血行于周身。

肝之和血，自身和畅，才能藏血，如唐容川《血证论》云：“（肝）其所以能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅”[3]，进而“故人卧而血归于肝”“以生血气”。

女子以血为本，肝为先天，肝之和血与女子有重要影响。

《灵枢·五音五昧篇》曰：“妇女之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”。

“肝之血必旺，自然灌溉胞胎，含肾水并协养胎力”，“无血则乳无所生”，（《傅青主女科》）“补血者，总以补肝为要”（《血证论》）。

肝不和血，则肝体失养为先，肝叶枯萎凋落，不能藏血，肝气无行血之源，同时血无所归，游弋肝外，出血成瘀。

故有言“治一切血症总不外乎理肝也”（《血证论》）。

《素问·阴阳应象大论》言“治病必求于本”，肝血不和，则以和为要。

和法为何？顺肝之敷和之性，柔而和之，顺而行之。

3敷和五脏3.1表里之胆“胆者，中正之官，决断出焉”（《素问·灵兰秘典论》），为“中精之腑”（《灵枢·本输》）与肝互为表里，同属木性,通春气，加之胆附于肝之短叶间,与肝邻里相应，肝之敷和首先对其产生影响。

胆内中空，所贮胆汁为肝之精气所化，《东医宝鉴》云之“肝之余气，泄于胆，聚而成精”。

据脏腑阴阳理论，胆属阳为甲木，肝属阴为乙木，二者相合木性最强。

《难经》“肝者，非为纯木也，乙角也，庚之柔”，即为此理。

肝胆阴阳升降相因，构成敷和升降之枢。

肝生胆降，共运敷和，以春木之势引动脾胃化运之枢，鼓舞生化，完成五脏气机整体之运作，维持人体平和状态。

胆受肝之敷和，能分泌胆汁,辅助脾胃化腐水谷，反之则不然。

不能敷和，则气机不畅，在肝胆则胁胀、发黄；在脾胃则纳差、便溏；在体则筋乏体倦。

3.2土木制化五行（木火土金水）自《尚书》记载论述以来，从天地自然之物的生克制化，渐渐发展到《黄帝内经》时期将人体脏腑、感受邪气等对应于五行，阐述五行关系对人体健康的影响。

肝属风木、脾为湿土，风胜湿、木克土，土侮木为基本的五行胜负制化。

《素问·宝命全形论》“土得木而达”，《素问·五藏生成篇》记载“脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也”说明了脾土虽为肝木所克，但肝之敷和之性，能够引动脾胃升降之枢，和调运化，升则可“浊气归心，淫精于脉”，使水谷精微上布心肺；降则可助胃气下行，糟粕下至小肠、大肠。

若肝敷和不及，脾胃失健，气郁湿盛，则出现脘腹胀满、纳差便溏等症，故《血证论》言：“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化。

设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之证,在所不免。

”[3]敷和太过则“风气大来，木之胜也，土湿受邪脾病生焉”（《素问·至真要大论》），木强脾弱，则腹痛风泻，为痛泻要方证。

正如《知医必辨》所讲：“肝气一动,即乘脾土,作痛作胀,甚则作泻;又或上犯胃土,气逆作呕,两胁痛胀。

”《素问·玉机真藏论》载：“脾受气于肺，至肝而死”，可见肝脾胜负的严重后果。

因此，《读医随笔》道：“肝者,贯阴阳,统血气,居贞元之间,握升降之枢者也”以及“脾者,升发所由之径；肝者,升降发始之根也”，强调肝气敷和的重要性。