实验室检查及临床意义
各种实验室检查正常值和临床意义
各种实验室检查意义一、常规项目 (2)二、生化检查 (5)三、肝炎标志检查 (7)四、临床血液项目 (16)五、常规免疫项目 (33)六、发光免疫项目 (42)七、体液项目 (52)一、常规项目二、生化检查三、肝炎标志检查检验科生化室检验项目一览表四、临床血液项目骨髓瘤、慢性肝病、慢性感染、结缔组织病、过敏性紫癜、恶性淋巴瘤、牛皮癣、麻风病、疟疾、肾炎。
减低: 先天性免疫缺陷病、肾病综合征、病毒感染、蛋白丢失性疾病、免疫抑制治疗。
减低：先天性免疫缺陷病、肾病综合征、病毒感染、蛋白丢失性疾病、免疫抑制治疗。
IgA 免疫球蛋白A g/L 0.7 ～3.3 增高: 肝脏疾病、结缔组织疾病、IgA 型多发性骨髓瘤、肺结核、急性肾炎等。
减低: 免疫缺陷病、选择性IgA 缺陷病、后天性低丙种球蛋白血症、肾病综合征、慢性淋巴细胞性白血病、何杰金病。
减低：免疫缺陷病、选择性IgA 缺陷病、后天性低丙种球蛋白血症、肾病综合征、慢性淋巴细胞性白血病、何杰金病。
IgM 免疫球蛋白M g/L 0.5 ～2.2 增高: 巨球蛋白血症、病毒性肝炎急性期、结缔组织疾病、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、伤寒、梅毒、黑热病、疟疾、丝虫病、支原体肺炎、风疹等。
减低: 免疫缺陷病、IgA 、IgG 型的多发性骨髓瘤、何杰金病、慢性淋巴细胞性白血病、先天愚型、蛋白丢失性胃病、网状内皮细胞增生性疾病、尿毒症。
减低：免疫缺陷病、IgA 、IgG 型的多发性骨髓瘤、何杰金病、慢性淋巴细胞性白血病、先天愚型、蛋白丢失性胃病、网状内皮细胞增生性疾病、尿毒症。
IgE 免疫球蛋白E mg/l 0.1-0.9 增高: 骨髓瘤、寻麻疹、过敏性疾病、寄生虫病减少: 见于某些运动失调毛细血管扩张症、无丙种球蛋白血症、非IgE 型骨髓瘤、慢性淋巴性白血病、免疫功能不全等疾病。
减少：见于某些运动失调毛细血管扩张症、无丙种球蛋白血症、非IgE 型骨髓瘤、慢性淋巴性白血病、免疫功能不全等疾病。
实验室检查正常值和临床意义
实验室检查正常值和临床意义实验室检查是医学诊断中必不可少的环节之一、通过检查患者的生物体内的血液、尿液、组织等样本来评估其健康状况。
实验室检查的结果通常会提供正常值参考范围，这是通过对正常人群的大规模调查研究获得的统计数据。
但是，只有了解正常值的意义，才能正确解读实验室检查结果。
实验室检查结果通常以数值的形式呈现，并与正常范围进行比较。
正常范围是指在正常人群中，其中一指标的统计平均数范围。
通常以百分位数的形式进行表示，如参考范围的上限和下限。
例如，一个血常规检查中的白细胞计数正常范围为4-11x10^9/L，表示在正常人群中，大约95%的人的白细胞计数值都在这个范围内。
也就是说，如果一个患者的白细胞计数高于这个范围，就可能存在其中一种疾病或异常情况。
实验室检查的正常值和临床意义是紧密相关的。
在理解正常值的意义之前，我们首先需要知道每个指标的生理意义以及与一些疾病之间的关联。
举例来说，肝功能检查中的丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）是衡量肝脏功能的重要指标。
它们主要存在于肝细胞内，如果肝细胞受损或死亡，这两个指标的水平就会升高。
在正常情况下，它们的水平较低。
因此，当ALT或AST的水平超过正常范围时，可能提示肝功能异常，如肝炎、肝硬化等。
但是，仅仅超过正常范围并不能确定一个人是否患有其中一种疾病，因为个体之间存在一定的生理变异。
因此，在解读实验室检查结果时，还需要综合考虑患者的临床病史、症状和体征等因素。
只有结合这些因素，才能对实验室检查结果进行准确的解读和诊断。
此外，正常值也会因年龄、性别、季节、地理区域等因素而有所差异。
例如，一个健康的成年男性的红细胞计数范围为4.5-5.5x10^12/L，而对于孕妇来说，正常范围稍高一些。
因此，在解读实验室检查结果时，也需要考虑这些因素。
实验室检查结果的正常范围是根据大量健康人群数据统计得出的，具有一定的客观性和科学性。
对于临床医生来说，了解正常值的意义对于判断患者是否存在疾病、制定治疗计划以及监测治疗效果都至关重要。
实验室检测项目正常参考值及临床意义
实验室检测项目正常参考值及临床意义
第二部份血栓与止血检测
第三部份排泄物、分泌物与体液检测一、尿液检测
三、痰液检测
四、脑脊液检测
五、腔积液检测（一）、浆膜腔积液检测
附录：漏出液和渗出液的辨别要点
（二）关节腔积液查验
六、生殖系统体液检测（一）阴道分泌物检测
附录：阴道分泌物清洁度的分度
（二）精液检测
附录：WHO精子活动力分级与评判
（三）前列腺液查验
第四部份经常使用肾脏功能检测
附录：急性少尿实验诊断指标
注：滤过钠排泄分数（FeNa）：代表肾清除钠的能力
计算公式为FeNa＝（尿钠×血肌酐）/（血钠×尿肌酐）×100％。
肾前性氮质血症＜1；急性肾小管坏死＞2
第五部份肝脏病经常使用实验室检测
一、蛋白质代谢功能检测
二、胆红素代谢检查
三、胆汁酸代谢检测
四、血清酶及同工酶检测
第六部份临床经常使用生物化学检测一、血糖及其代谢产物检测
二、血清脂质和脂蛋白检测。
医生在医学实验室中的实验室检测与结果分析
医生在医学实验室中的实验室检测与结果分析医学实验室是医生诊断病情和制定治疗方案的重要环节，而实验室检测与结果分析则是医生进行科学、准确诊疗的基础。
本文将从实验室检测的意义、实验室检测的常见项目以及结果分析的重要性三个方面来进行探讨和分析。
一、实验室检测的意义实验室检测是通过对患者的体液、组织和细胞等进行定量或定性检验，对患者的身体状况进行评估和诊断的重要手段。
它可以为医生提供客观、准确的数据，帮助医生判断病情、确定诊断和制定治疗方案。
实验室检测可以检测人体内各种物质的含量、功能和代谢水平，如血液常规检查、血糖、血脂、肝功能、肾功能等。
这些常规检查可以反映人体健康状态，帮助医生及时发现疾病的存在和发展趋势，从而采取相应的措施进行治疗。
二、实验室检测的常见项目1. 血液常规检查血液常规检查是实验室检测中最常用的项目之一，包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数等指标。
这些指标可以反映出机体的免疫功能、贫血程度和血液凝聚功能等信息。
通过这些指标的检测，医生可以初步了解患者的身体状况，为后续的诊断提供依据。
2. 血糖检测血糖检测是一项用来了解患者糖代谢状况的重要指标。
通过血糖检测，医生可以判断患者是否患有糖尿病或高血糖等疾病，为病情评估和治疗方案的制定提供参考。
同时，对于已经确诊糖尿病患者，血糖检测也有助于调整用药和饮食，控制血糖水平，预防并发症的发生。
3. 肝功能检测肝功能检测是通过检测血液中肝脏特异性酶、蛋白和肌酐等物质的含量来评估肝脏功能的一系列检查项目。
肝功能异常可出现肝功能衰竭、各种肝炎等情况。
通过肝功能检测，医生可以判断患者的肝脏状况，确定肝功能是否正常，从而制定相应的治疗方案。
三、结果分析的重要性实验室检测结果的分析对医生进行疾病诊断和治疗方案的制定具有重要意义。
医生通过对实验室检测结果的分析，可以判断患者的健康状况，确定诊断，制定治疗方案，并监测治疗的效果。
结果分析需要医生对不同指标的正常范围和变化情况进行了解和比对。
临床常用检验值及意义
主要分布在肝脏,其次是骨骼肌、肾脏、心脏等。 正常参考值 5-40U/L。 临床意义 增高 见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、胆石症 、肝坏死、肝癌、胆管炎、胆囊炎、心肌梗塞、心 力衰竭、心肌炎、多发性肌炎、酒精、化学毒物、 药物等因素致肝损害。
血清酶学检查
2、门冬氨酸转氨酶 AST 主要分布在心肌,其次在肝脏、骨骼肌、肾脏
170-200g/L 6.0-7.0 ×10 12 /L
临床意义
红细胞及血红蛋白减少： 多见于各种贫血,如急性、慢性再生障
碍性贫血、缺铁性贫血等。 红细胞及血红蛋白增多：
红细胞生成素代偿性增加：常见于身体缺 氧、严重的心肺疾病、异常血红蛋白病等。 红细胞生成素非代偿性增加：如某些肿瘤或肾 脏疾患如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎 瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤及肾盂积水、 多囊肾等。
血清酶学检查
4、乳酸脱氢酶 LDH
正常参考值 95-200U/L。 临床意义 增高 见于肝炎、心肌梗塞、肺梗塞、某些恶 性肿瘤 淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃 癌、宫颈癌等 、白血病、肾病综合征、休克 、溶血性贫血、进行性肌营养不良等病症。
血清酶学检查
5、r-谷氨酰氨基转移酶 GGT 正常参考值 男性11-50U/L,女性7-32U/L。 临床意义 增高 见于胆道阻塞性疾病、急慢性病毒
性肝炎、肝硬化、急慢性酒精性肝炎、药 物性肝炎、其他 脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿 瘤、前列腺肿瘤等 。
3.4血肌酐
血中的肌酐,由外源性和内生性两类组成。 机体每20g肌肉每天代谢产生1mgCr,产生速 率为1mg/min,每天Cr的生成量相当恒定。血 中Cr主要由肾小球滤过排出体外,肾小管基本 不重吸收且排泌量也较少,在外源性肌酐摄入 量稳定的情况下,血中的浓度取决于肾小球滤 过能力,当肾实质损害, GFR降低到临界点后 GFR 下降至正常人的1/3时 ,血Cr浓度就会明 显上升,故测定血肌酐浓度可作为GFR受损的 指标。敏感性较血尿素氮好,但并非早期诊断 指标。
临床检验项目临床意义与解释
（四）同时应用的药物 1、该项目不考虑肝损伤类型 2、无同时服用其他药物，或其他药物 （甚至已知肝损药物）服用与肝损伤起 病时间不符，则不计分。 3、对未知可引起肝损伤的药物，通常 妥善的处理办法是采用5~90天作为“提 示性或相符的时间” 4、对已知可引起肝毒性的药物，则采 用已被认可的肝损伤潜伏期。
RUCAM评分法-解释
（五）非药物性肝损伤因素 1、组I：HAV、HBV、HCV（急性）、胆道梗阻、酗酒、新近 发生过低血压（休克肝） 2、组Ⅱ：CMV、EBV、疱疹病毒感染 3、组I病因较好排除，组Ⅱ病因的排除主要靠临床表现和病史。 （六）药物以往的肝损伤信息 1、该项目评分不考虑肝损伤类型 2、如说明书不可靠，本项评分将特别困难 3、专家们也有可能不认同许多药物潜在的相对肝毒性 （七）对药物再刺激的应答情况 1、阳性：再次单独应用该药物引起了ALT双倍升高（肝细胞型）， 或ALP或TBIL水平双倍升高（混合型或胆汁淤积型），计3分 2、相容：在急性肝损伤期间再次应用该药，且ALT、ALP或TBIL 水平出现双倍升高，计1分
病理性：肝胆系统疾病、胆道结石引起的胆管阻塞、肝内胆汁淤积 且与血清胆红素升高相平行、溶血性贫血。
药物性肝损伤-代谢异常机制
1相反应 解毒 肝药酶： 细胞色素P450酶系（CYP） 增强毒性 当解毒酶被抑制 增强毒性的酶被诱导
肝损伤
药物性肝损伤-代谢异常机制
• 2相反应
• 药
乙酰化
甲基化
物
还原型谷胱甘肽 葡萄糖醛酸 谷氨酰胺
临床试验实验室指标的设定，异常值判 定及临床意义解释
实验室检一般项目
血常规：RBC、WBC、NE(%)、Hb等 尿常规：RBC、WBC、Pr等 便常规+OB 生化:AST\ALT\GGT\Tbil\AKP\BUN\Cr\z电解质等 凝血四项：APTT\PT\Fg\TT 血脂：TC\TG\HDL-C\LDL-C
常用实验室检查正常值及临床意义
•空腹葡萄糖检测：[参考值]邻甲苯胺法为3.9-6.4mmol/L[临床意义]1、增高见于1）1型或2型糖尿病；2）内分泌疾病如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；3）应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；4）药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；6）生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。
2、减低见于1）胰岛素过多；2）缺乏抗胰岛素激素；3）肝糖原贮存缺乏性疾病；4）其他。
•口服葡萄糖耐量试验[临床意义]•诊断糖尿病两次空腹血糖分别≧ 7.0mmol/L，本试验高峰值≧11.1mmol/L，或2小时值≧11.1 mmol/L；随机血糖≧11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有多尿、口渴、多饮等临床症状者可确诊糖尿病。
•糖耐量减低指空腹血糖 <7.0 mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1 mmol/L之间，多见于糖尿病前期、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症等。
•低血糖现象肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并高于正常， 2小时后不能降至正常；2型糖尿病早期也可出现低血糖症状；功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2-3小时可发生低血糖。
•葡萄糖耐量曲线低平常见于胰岛 B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。
•血清胰岛素检测和胰岛素释放试验[参考值]RIA法空腹：血胰岛素为10-20mu/L；胰岛素（mu/L） /血糖值（mg/dl）<0.3。
[临床意义]•糖尿病 1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显减低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。
2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高，服糖后高峰延迟。
•高胰岛素血症或胰岛 B细胞瘤空腹血糖降低，胰岛素/血糖比值>0.4，提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。
实验室检查的项目有哪些？临床意义是什么？
实验室检查的项目有哪些？临床意义是什么?
【答】每个月需检查血常规、肝肾功能、血电解质（血钾、血钙、血磷等）。
每三个月需检查PTH、总铁结合力、转铁蛋白、血清铁、Kt/V及URR评估，每六个月需测定肝炎标志物包括乙肝标志物（HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HbeAg、Hbe-Ab）和丙肝抗体（抗HCV）.艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体。
首次进入血液透析中心的患者应在透析三个月内监测以上传染病标志物。
实验室检查可以了解患者的贫血情况，血液透析的充分性，电解质情况，PTH水平，等等，以及时调整透析治疗处方以及用药情况。
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病,所以心脏科的医生参与药物治疗,增强心功能是必要的。
充血性心脏病需监测排血量。
如果近期出现进展期心绞痛、心肌梗死,充血性心力衰竭、动脉瓣膜严重病变,需要进一步检查和治疗。
3.2 呼吸系统 尽可能采取腰麻或硬膜外麻醉,以减少对呼吸系统的影响。
中心静脉压测定有利于控制输液量,避免心衰患者出现容量过剩或不足。
3.3 术前活动能力的评判 手术操作者必须评估患者的康复能力和活动能力。
无法下床或丧失活动力的患者,如脑卒中或痴呆者,由于无法行走,如果行膝下截肢可能导致膝关节挛缩和残端伤口破坏,最终不得不采取更高平面的截肢。
3.4 关节畸形 术前就存在的关节畸形,如膝关节或髋关节屈曲挛缩,本身恢复行走的能力就有限。
在这种情况下,一般建议行经股骨截肢。
严重的关节炎是膝下截肢的相对禁忌证。
全膝关节置换术失败后,建议行膝上截肢。
3.5 骨髓炎 骨骼感染对抗生素不敏感,而外科治疗失败时,必须截肢,截肢的平面要高于感染的范围。
如果指(趾)感染,行放射状截肢;如果是胫骨或腓骨的骨髓炎,则行膝关节离断;如果膝关节或股骨感染时,经股骨截肢。
如果截肢的部位十分接近感染灶,最好把骨切缘送培养和药敏检查。
3.6 软组织感染 糖尿病足往往造成足前部的感染和溃疡。
处理这类病人时,必须使用广谱抗生素,同时测量局部的患肢的供血状况。
如果出现败血症,应采用斩断截肢术,开放创口,缓解淋巴管炎,待到局部的感染控制后,行膝下截肢。
3.7 神经病变性溃疡 除了血管疾患,周围神经病变也能导致足部溃疡。
如果尽早治疗,采用足部调整,改变足部的压力分布并且给予患者教育,多能治愈。
截肢平面最好在有感觉的地方,否则仅仅足趾或足前部截肢,术后常复发溃疡。
3.8 糖尿病或肾衰竭 糖尿病患者伴有肾功能衰竭,伤口的愈合常不良。
如果糖尿病足部坏疽伴有肾功能衰竭及严重感染者最好首选截肢。
4 截肢术后并发症4.1 血肿形成 术中仔细止血,残端放置引流物可防止、减少残端血肿的形成。
要警惕主要血管术后出血,这种情况要在应用止血带下送手术室止血。
由于残端血肿可以影响伤口愈合并增加细菌感染机会,所以发现后需穿刺抽出积血并加压包扎。
4.2 感染 糖尿病截肢术后病人感染发生率较其他非糖尿病人高。
发现脓肿应积极引流并做细菌培养,选用适合的抗生素。
严重感染时需要行再次截肢术。
4.3 坏死 皮缘的小范围坏死可经保守治疗延期愈合。
皮肤和深层组织的大范围严重坏死预示残端血供不佳,需即行边缘切除甚至再截肢术。
4.4 关节挛缩 多为屈曲挛缩,与术后处理不当有关。
应鼓励病人术后进行伸髋伸膝的肌力及关节锻炼,必要时行石膏外固定或手术松解。
4.5 神经瘤 神经瘤常在神经残端形成,当神经瘤受瘢痕压迫及牵拉后会引起疼痛。
术中仔细柔和操作使神经断端回缩到正常软组织中可防止痛性神经瘤的发生。
术后改变假肢的负重面可避免神经瘤受压至疼痛。
保守治疗无效时手术切除神经瘤。
4.6 幻肢痛 几乎每个截肢后病人都有幻肢感存在。
但不影响假肢的佩戴,大多会自行消退。
少数较重的幻肢痛可行理疗、神经封闭及精神治疗等综合治疗。
实验室检查及临床意义曲志成,吴婧(北京中医药大学附属东直门医院,北京100700) 实验室检查包括有关糖尿病的检查、糖尿病并发症、血液黏稠度以及与感染相关的多项检查指标,不仅提示临床用药的指征,也提示疾病的发展与预后。
1 血糖检查1.1 空腹血糖和餐后2小时血糖 快速血糖取的是指尖血,包含毛细血管全血与组织液,而全血包含血浆和红细胞;而静脉血糖取的是不含组织液的单纯血液。
空腹时指血全血的血糖值比静脉血的血浆血糖值低约12%。
由于采取指血时常伴随有组织液的渗出,使指血血糖更容易低于静脉血浆血糖。
不过当进食后,人体吸收的葡萄糖先到动脉,以后经毛细血管外周代谢消耗部分葡萄糖后再回到静脉,此时动脉血糖值比静脉血糖值高,而毛细血管接近动脉,所以进食后毛细血管血糖比静脉血糖也相应要高,但这正好与上述由于红细胞和组织液而导致的指血血糖低于静脉血浆血糖关系相反,所以在进24 专题笔谈(总184)中国临床医生2009年第37卷第3期食后这两个因素相互抵消,使毛细血管全血血糖和静脉血浆血糖大致差不多。
1.2 糖化血红蛋白与糖化血清蛋白 糖化血红蛋白和糖化血清蛋白的水平反映了血糖的控制水平。
糖化血红蛋白的水平是由空腹血糖和餐后血糖共同决定的。
当糖化血红蛋白在小于7.3%的水平时,餐后血糖对糖化血红蛋白的水平影响比较大;当糖化血红蛋白水平在7.3%~8.4%时,空腹血糖和餐后血糖对糖化血红蛋白的影响差不多;当糖化血红蛋白超过8.5%以后,空腹血糖所扮演的角色更重要。
对糖化血红蛋白水平很高的患者,需要更好地控制空腹血糖水平,而对于糖化血红蛋白在7%~ 8%者,就要更多地干预餐后血糖,避免过度的降低空腹血糖而导致低血糖症的发生。
2 与感染相关的检查2.1 血常规检查 一般情况下,当患者整体表现不明显即没有发热症状,血中白细胞水平和中性粒细胞水平都正常或接近正常,则不需要静脉应用抗生素;当白细胞或中性粒细胞水平较高,或伴有发热者,应该积极进行抗感染治疗。
血小板的检测可以判断患者是否处于高凝状态,且血小板在糖尿病足感染时常反应性上升,但常<5001012/L。
2.2 C反应蛋白(CRP) CRP的临床意义与血沉相同,但不受红细胞、血红蛋白、年龄等因素的影响,是反映炎症感染和疗效的良好指标。
CRP与血沉增快相平行,但比血沉增快出现的早、消失也快。
CRP含量愈高,表明病变活动度愈高。
炎症恢复过程中,若CRP阳性,预示仍有突然出现临床症状的可能性。
糖尿病足感染时CRP常升高。
3 血脂糖尿病患者常伴有血脂紊乱,最常见的是甘油三酯和极低密度脂蛋白的升高以及高密度脂蛋白的下降,总胆固醇轻度升高。
长期血脂过高,可进一步形成脂肪肝等病变。
脂肪肝是由于肝极低密度脂蛋白代谢障碍发生的继发性高甘油三酯血症,常出现!型高脂蛋白血症。
脂肪肝病人各型高血脂均可见,关系最密切的为高甘油三酯血症,常伴随于糖尿病。
4 肾脏相关检查4.1 尿微量蛋白 在无尿路感染和心力衰竭的情况下,尿中有少量蛋白的存在,浓度在20~200 g/ m in的亚临床范围,称为微量蛋白尿。
糖尿病患者如用放免法测定的微量白蛋白排出率持续大于20~200 g/m i n,除外肾小球疾病、红斑狼疮、肥胖、高脂血症等,可作为早期糖尿病肾病的诊断标准。
4.2 尿常规 ∀尿糖:检测一般应该与血糖同步进行,即在排空尿液以后15~30分钟再次排尿,此时同时检测血糖,以此来了解血糖与尿糖的关系。
在肾糖阈正常排尿规则的情况下,才能由尿糖来推测血糖的水平。
当尿液检查中出现尿糖时要考虑尿糖出现的原因,要除外肾性糖尿。
#尿酮体:过多进食蛋白质食品、没有按时应用降糖药物、饥饿、感染时均可出现。
在糖尿病足感染严重时,由于机体大量地消耗,导致蛋白质分解,会出现酮症,除抗感染治疗外,也应该按照酮症的治疗进行。
∃尿蛋白:除外肾小球肾炎、原发性肾病综合征等原发性肾小球损害;除外高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害导致的肾性蛋白尿,考虑为临床期糖尿病肾病。
4.3 肾功能检查 在肾小球滤过率(GRF)减少至正常的35%~50%时,患者可以没有症状,血肌酐正常;GFR降至正常的20%~35%时,发生氮质血症,血肌酐已升高;GFR降低至正常的10%~20%时,血肌酐显著升高(450~707mm o l/L)出现肾衰竭期。
糖尿病肾病较其他原因导致的慢性肾功能不全患者出现症状较早。
临床检测中常常忽略观察血尿酸。
由于糖尿病患者的代谢障碍,常常会出现血尿酸升高的情况,有时患者会出现糖尿病足溃疡以外的跖趾关节疼痛、踝关节疼痛,或没有局部表现。
但在患者同时出现低蛋白血症进食高蛋白饮食时,则可能会加重高尿酸血症,甚至使患者出现明显的临床症状。
4.4 尿白蛋白/尿肌酐 尿白蛋白/尿肌酐比值能更准确的诊断出糖尿病早期肾损害。
由于尿微量白蛋白与尿肌酐的排出量均受相同的因素影响而产生波动,但在个体中尿白蛋白/肌酐比值则保持相对的恒定。
所以,单独观察某一个指标会产生一定的片面性,而观察尿白蛋白/肌酐比值能更最准确的诊断出糖尿病早期肾损害。
尿白蛋白/肌酐比值男性在17~250m g/g,女性在25~355m g/g作为诊断早期糖尿病肾病的标准。
结合尿微量蛋白、尿蛋白、肾功能的检查,可以明确糖尿病肾病的分期。
4.4.1 肾小球高滤过期 此期主要表现为肾小球滤过率增高。
如果及时纠正高血糖,GFR变化仍可逆转。
此期病理检查除可见肾小球肥大外,无其他器质性病变。
25中国临床医生2009年第37卷第3期(总185) 专题笔谈4.4.2 无临床表现的肾损害期此期可出现间断微量白蛋白尿,患者休息时尿白蛋白排泄率(UAER )正常(<20 g /m i n 或<30mg /d),应激时(如运动)增多,超过正常值。
在此期内,患者GFR 可仍较高或降至正常,血压多正常。
此期病理检查可发现肾小球早期病变,即系膜基质轻度增宽及肾小球基底膜(GB M )轻度增厚。
4.4.3 早期糖尿病肾病期出现持续性微量白蛋白尿(UAER 持续在20~200 g /m in 或<30~300m g /d)为此期标志,但是尿常规化验蛋白仍阴性。
此期患者GFR 大致正常,血压常开始升高。
病理检查肾小球系膜基质增宽及肾小球基底膜(GB M )增厚更明显,小动脉壁出现玻璃样变。
一般认为从此期起肾脏病变已不可逆。
4.4.4 临床糖尿病肾病期尿常规化验蛋白阳性即标志进入该期,此期病情进展迅速,3~4年内出现大量蛋白尿(>3.5g /d)及肾病综合征。
严重肾病综合征病例常呈现大量腹水及胸腔积液,利尿治疗疗效差。
此期患者GFR 已减低,血压明显升高。
病理检查肾小球病变更重,部分肾小球已硬化,且伴随出现灶性肾小管萎缩及肾间质纤维化。
4.4.5 肾衰竭期 从出现大量蛋白尿开始,患者肾功能加速恶化直至肾衰竭。
患者出现肾性贫血。
糖尿病肾病与多数原发性肾小球疾病不一样,患者虽已进入肾衰竭期,可是尿蛋白量却不减,可呈现肾病综合征。
5 肝功能检测脂肪肝时,肝功能检测常会出现酶学异常:谷草转氨酶、谷丙转氨酶可正常或轻度升高,血清碱性磷酸酶、谷草转氨酶线粒体同工酶、血清卵磷脂-胆固醇酰基转移酶也可升高。
同时血浆蛋白测定也会出现异常:总蛋白及白蛋白低, 1、 2、 球蛋白比例升高,白蛋白、球蛋白比例失调。
6 创面分泌物细菌学培养糖尿病足溃疡的创面中,由于其渗出物中蛋白及糖的含量高,有利于细菌生长,而感染是导致糖尿病人致残致死的重要原因。
临床研究发现,引起糖尿病足病感染的常见病原菌为革兰阳性杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌(凝固酶阳性)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、链球菌、肠杆菌、棒状杆菌sp 、大肠杆菌、变形杆菌、沙雷菌、假单胞菌等;厌氧菌。