甲型和戊型病毒性肝炎
病毒性肝炎诊断标准
病毒性肝炎诊断标准病毒性肝炎是一种由不同类型的病毒引起的肝脏炎症。
它包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒引起的炎症。
病毒性肝炎的临床表现各异，严重者可导致肝功能损害、肝硬化甚至肝癌。
因此，准确的诊断对于及时干预和治疗至关重要。
本文将介绍病毒性肝炎的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。
一、临床表现。
病毒性肝炎的临床表现多样，包括乏力、食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、腹胀、腹泻等症状。
部分患者可伴有肝区疼痛或不适。
在临床工作中，医生应当密切关注患者的症状，特别是肝功能损害的表现，以便及时进行相关检查和诊断。
二、实验室检查。
1. 血清生化指标。
病毒性肝炎患者的血清生化指标常常异常，包括ALT、AST、总胆红素、直接胆红素等。
其中，ALT和AST是最常用的肝功能指标，其升高提示肝细胞损伤。
而总胆红素和直接胆红素的升高则提示胆道梗阻或胆汁淤积。
因此，对于怀疑患者，应当及时进行血清生化检查，以便及早发现肝功能异常。
2. 病毒学检测。
病毒性肝炎的诊断离不开病毒学检测。
包括病毒血清学检测和分子生物学检测。
病毒血清学检测主要包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（anti-HBs）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（anti-HBe）、乙型肝炎核心抗体（anti-HBc）等。
而分子生物学检测则包括病毒RNA检测等。
这些检测项目对于明确病毒性肝炎的病原体类型和感染情况至关重要。
三、影像学检查。
对于病毒性肝炎患者，有时需要进行影像学检查以评估肝脏的形态和功能。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等，这些检查可以帮助医生了解肝脏的形态、大小、结构和血流情况，对于评估病情和制定治疗方案具有重要意义。
四、病史和临床表现。
除了上述实验室检查和影像学检查外，医生还应当充分了解患者的病史和临床表现。
包括患病时间、症状表现、曾经的暴露史等，这些信息对于诊断和治疗都具有指导意义。
结语。
病毒性肝炎的诊断是一个综合性的过程，需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息。
病毒性肝炎的病原学特点
病毒性肝炎的病原学特点病毒性肝炎是多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。
临床表现主要是食欲减退、疲乏无力，肝脏肿大及肝功能损害，部分病例出现发热及黄疸；但多数为无症状感染者。
乙型，丙型肝炎易发展为慢性，少数患者可发展为肝硬化，极少数病例可呈现重型肝炎的临床过程。
乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HVC）感染均与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。
除HBV为DNA病毒外，其他4种均为RNA病毒。
（一）甲型肝炎病毒（HA V）是一种RNA病毒。
HA V仅有一个血清型，各病毒株在基因结构上虽略有差别，但无显著不同，目前仅检测到一种抗原抗体系统。
HA V存在于患的血液、粪便及肝细胞胞质中。
感染后血清中抗-HA VIgM抗体很快出现，在2周左右达高峰。
然后逐渐下降，在8周之内消失，是HA V近期感染的血清学证据；抗-HA VIgG抗体产生较晚，在恢复期达高峰，可持续存在，具有保护性。
（二）乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科，有外壳和核心两部分。
含有部分双链，部分单链的环状DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。
HBVDNA的长链有4个开放性读框，即S区、C区、P区和X区。
抗HBs是一种保护性抗体，在疾病恢复期出现，临床上作为判断急性乙型肝炎病人预后的指标。
HBeAg在血清中出现与HBV-DNA、DNAP密切相关，是HBV活动性复制的标志；HBcAg 也是HBV复制标志，但HBcAg主要存在于受感染的肝细胞内，血液中的HBV颗粒含有HBcAg，但一般不易被检出。
（三）丙型肝炎病毒（HCV）是一种具有脂质外壳的RNA病毒。
HCV感染者血中的HCV 浓度低，抗体反应弱而晚，血清抗HCV在感染后平均18周阳转，至肝功能恢复正常时消退，而慢性患者抗HCV可持续多年。
（四）丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷的嗜肝单链RNA病毒，需要HBV的辅助才能进行复医学教`育网搜集整理制，因此HDV仅见于HBV同时或重叠感染。
医考病毒性肝炎知识点总结
医考病毒性肝炎知识点总结1. 甲型肝炎甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的病毒性肝炎，通常通过食物或水传播。
患者可能会出现肝功能异常、乏力、黄疸等症状，但大部分患者会自愈，不会出现慢性感染情况。
2. 乙型肝炎乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的病毒性肝炎，是一种潜伏期较长的慢性疾病。
乙型肝炎可以通过血液、性接触和母婴传播。
患者可能会出现黄疸、恶心、呕吐、乏力等症状，严重情况下可导致肝硬化和肝癌。
3. 丙型肝炎丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的病毒性肝炎，通常通过血液传播。
患者可能会出现慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌等症状，严重情况下甚至可导致死亡。
4. 丁型肝炎丁型肝炎是由丁型肝炎病毒（HDV）引起的病毒性肝炎，通常与乙型肝炎病毒共同感染。
患者可能会出现肝炎加重、黄疸、腹水等症状，严重情况下可导致肝功能衰竭。
5. 戊型肝炎戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的病毒性肝炎，通常通过食物或水传播。
大部分患者可以自愈，但孕妇感染戊型肝炎可能会导致严重后果，如流产、早产等。
病毒性肝炎的传播途径包括：- 血液传播：注射毒品、输血、血制品接触、医疗操作等- 母婴传播：感染母亲的病毒可通过血液、分娩过程或母乳传给婴儿- 性接触传播：性生活是传播病毒性肝炎的一个途径- 口腔—粪口传播：食物、水等被病毒污染后食用会造成传播- 医疗操作中的传播：包括不合规范的医疗操作等- 其他途径：在一些特殊情况下，如旅游、水源受到感染等也可能出现病毒性肝炎的传播病毒性肝炎的防治措施包括：- 接种疫苗：通过接种甲型肝炎、乙型肝炎疫苗来预防病毒性肝炎- 饮食卫生：避免食用污染的食物、饮用水，注意个人卫生- 避免性传播：注意性卫生，使用安全套避免病毒传播- 医疗操作：医务人员应严格按照规范操作程序进行医疗操作，避免病毒传播- 其他防治措施：如使用一次性无菌器械、加强监测等对于患有病毒性肝炎的患者，需要进行治疗和护理：- 药物治疗：可以通过抗病毒药物、免疫调节剂等进行治疗- 营养支持：加强营养，特别是蛋白质的摄入，以维持肝功能- 心理护理：对于患者进行心理护理，减轻其焦虑和压力- 康复护理：对于患者进行康复护理，避免长时间卧床，保持适当的锻炼总之，病毒性肝炎是一种常见的传染病，但通过预防、治疗和护理，可以有效控制疾病的传播和发展，降低病人的发病率和死亡率。
戊型肝炎诊断标准
（原版）甲பைடு நூலகம்病毒性肝炎诊断标准及处理原则 －中华人民共和国国家标准 GB 17010—1997
临床分类 急性肝炎
急性无黄疸型肝炎 急性黄疸型肝炎
淤胆型肝炎 重型肝炎
急性重型 亚急性重型
诊断分类 疑似病例 确诊病例
(新版)甲型病毒性肝炎诊断标准 －中华人民共和国卫生行业标准 WS298－2008
诊断依据
1.流行病学史 发病前2～7周内有不洁饮食史或不洁饮水史 或与甲型肝炎急性病人有密切接触史 或当地出现甲型肝炎暴发流行 或有甲型肝炎流行区出差、旅游史
诊断依据
2.临床表现 2.1发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、 便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩 痛 2.2有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸 者
临床诊断 病例
确诊病例
临床诊断病例和3.3
临床诊断病例和 3.3
临床诊断病例和 3.3
鉴别诊断
发病早期与上呼吸道感染、肠道感染和关节炎 等区别 其他型别的病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性 肝炎、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病、 巨细胞病毒性肝炎和阻塞性黄疸区别
甲、戊型病毒性肝炎流行状况 与诊断标准
上海市疾病预防控制中心 李燕婷
2010.4
甲型病毒性肝炎流行状况
是全球一个严重的公共卫生问题 估计每年发生临床型甲肝约150万例 1988年上海曾发生31万人的大流行，造成5.08亿 元 直接经济损失，间接损失达5.57亿元 据美国报道，成人患甲肝后
新版
中华人民共和国卫生行业标准WS298 －2008 甲型病毒性肝炎诊断标准
甲型肝炎，急性甲型肝炎（无黄疸型） 急性甲型肝炎（黄疸型）
常见传染病病毒性肝炎
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的一组 全身性传染性疾病，主要累及肝脏。
目前已发现的病毒性肝炎共有5型，即甲、 乙、丙、丁、戊型，分别由甲型肝炎病毒、 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 、丁型肝炎 病毒、戊型肝炎病毒感染引起。
其中除乙型肝粪病毒为DNA病毒外，其余4 型均为RNA病毒，而且4型之间也有较大差 异。
人类对各型肝炎普遍易感。
甲型肝炎以幼儿、学龄前儿童发病最多。甲型肝炎病后免疫 力一般认为维持终身。
乙型肝炎感染多发生于婴幼儿及青少年，且为无黄疽型多见， 感染后对有同一亚型HBsAg的病毒可获得持久免疫力，但 对其他亚型免疫力不完全。30岁以后，我国近半数的人可 检出抗-HBs，故HBV感染多发生于婴幼儿及青少年。
2.慢性活动性肝炎 急性肝炎病情继续发展，病程超过一年仍有明 显的症状，全身乏力、消瘦、面部及下肢浮肿等，可有黄疸、 蜘蛛痣、肝病面容、肝掌、腹水及进行性脾大等。肝功能反复 不正常，或波动明显。肝大明显，质地较硬。部分病人可有肝 外脏器损害，如关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹及干燥综合征等。
三、重型肝炎 (hepatitis gravis)
2.蛋白代谢功能检测 慢性活动型肝炎和肝硬化时血清白蛋白降低， 球蛋白升高，白蛋白与球蛋白比值(A／G)降低或倒置，对诊 断有一定价值。
3.胆红素代谢功能检测 尿胆红素和尿胆原检查，血清胆红素定量 和直接胆红素定量等，有助于确定有无黄疸及性质、程度等， 用于诊断。
4.其他 凝血酶原时间长短与肝损害程度成正比，有助临床观察病 情轻重。
1.急性重型肝炎 多数以通常的急性黄疸型开始，病情急剧恶化， 黄疸迅速加深，肝脏明显缩小。于起病10日内出现精神症状， 如烦躁、错乱、谵妄、嗜睡、扑翼样震颤、昏迷、抽搐等，后 期多因肝、肾功能衰竭、脑水肿及脑疝等死亡。病程不超过3 周。
甲型肝炎和戊型肝炎
甲型肝炎和戊型肝炎一、填空题（共10题）1、甲肝病人粪便中的病毒浓度高峰发生在。
（出现症状前1~2周）2、我省目前开展的甲戊肝聚集性病例监测工作中判断形成甲肝聚集性病例的最长潜伏期为天。
（42天）3、甲肝病毒为单股正链病毒。
（RNA）4、临床甲型病毒性肝炎急性感染诊断最常用的检测指标为。
（抗HAV-IgM）5、监测HAV远期感染或疫苗免疫效果通常需检测指标。
（抗HAV-IgG）6、与乙肝病毒感染后不同，甲肝病毒感染后一般不转为。
（慢性携带者）7、临床上检测甲肝和戊肝IgM抗体最常采用方法。
（ELISA）8、根据我省病毒性肝炎监测方案，发生甲肝爆发后，血清标本采集的数量原则上爆发病例≤20例要达到。
（100%）9、儿童感染甲肝后多表现为感染。
（隐性）10、目前临床诊断戊肝最常用的方法是检测血清中。
(抗HEV-IgM）二、单选题（共10题）1、甲肝病毒在以下哪种情况下无法灭活？（B）A 100℃5分钟B 60℃1小时C 较长时间的紫外线照射D 75%的酒精长时间浸泡2、根据山东省病毒性肝炎监测方案要求，15岁以下甲肝血清标本采集率需达到。
（B）A 80%B 90%C 95%D 100%3、临床甲肝急性感染诊断最重要的血清免疫学检测指标为：（B）A 抗HAV-IgGB 抗HAV-IgMC 抗HAV-AbD HAV-RNA4、用于甲肝人群免疫抗体水平监测的常用检测指标为。
（B）A 抗HAV-IgM B抗HAV-IgG或抗HAV总抗体C HAV-RNAD 以上均不是5、甲肝和戊肝的血清标本应在摄氏度以下冷藏保存和带冰送检。
（B）A 0B 4C 8D 106、关于甲肝病毒的描述，下列哪项是错误的。
（C）A 形态结构与肠道病毒相似B 经粪-口途径传播C 感染易变成慢性D 感染后免疫力牢固7、ELISA方法检测甲肝和戊肝IgM原理为。
（D）A 抗原夹心法B 间接法C抗体夹心法D免疫捕获法8、诊断急性戊肝感染特异性最好的指标为：。
病毒性肝炎护理常规
病毒性肝炎护理常规一、概述病毒性肝炎是肝炎病毒引起的一组传染病。
迄今已知至少有6种类型病毒。
甲、戊型主要经粪口传播;乙、丙、丁、庚型主要经血液传播。
临床症状有明显的乏力、食欲减退、恶心及厌油腻食物等消化道症状。
主要体征是肝脾肿大伴压痛，部分病人出现黄疽。
二、护理诊断1、营养失调:低于机体需要量与厌食、呕吐、腹胀有关。
2、焦虑与感染疾病的威胁有关。
3、潜在并发症:肾功能不全、腹水、出血、肝性脑病。
三、护理措施1、隔离:甲型、戊型消化道隔离，乙型血液隔离。
甲型自发病日起，不少于 30日(如病情未好转。
应继续隔离);乙型隔离至临床痊愈。
消化道隔离要求:同病种病人可住一室;接触病人时应穿隔离衣接触污物时戴手套，接触病人或污物后及护理下一个病人之前要洗手;病人的食具使用1次性餐具。
便器单独使用，呕吐物、排泄物用2%洗消净处理后弃去;室内应无蝇、无蟑螂。
血液/体液隔离要求:同病种病人可住一室;接触病人要穿隔离衣，接触血液/体液要戴手套，若手碰上了血液/体液要立即洗手;工作中注意避免碰伤皮肤，使用1次性注射输液器:污染的物品应装袋标记并送出销毁或清洗。
消毒处理:血液污染病室内表面物品，要立即用 70%酒精、0.5%洗消净、0.5%过氧乙酸消毒处理。
2、病情观察:病人的精神、食欲及乏力程度，有无意识障碍及其程度如何，皮肤、巩膜黄染情况尿、便的颜色。
了解黄疸的消退，皮肤、粘膜有无出血点，消化道有无出血等。
3、急性肝炎和重症肝炎应卧床休息;慢性肝炎可动静结合，要避免过度劳累等。
4、合理营养:进蛋白质、低脂肪、适量糖类和热能的饮食。
(1)成人每日热能以 2000~2500kcal为宜。
必要时应根据体重、有无发热及病情轻重作适当的调整。
(2)肥胖者根据具体情况适当限制热能，控制饮食，避免影响肝功能的恢复和脂肪肝的发生。
(3)蛋白质应占总热能的 16%，90~130g/d。
蛋白质以鱼类、蛋类、乳制品、大豆及其制品为好。
血氨增高、有肝性脑病倾向或症状时，给予低蛋白饮食。
甲型肝炎与戊型肝炎的预防体会
Ｄ Ｎ Ａ的合成 ， 胰酶 的合成进 而受 到 阻断 ， 减少 胰 液 的合成 ， 胰 腺 “自身消化 ” 得 到阻止 ， 故能够 将胰 腺炎 的病 程缩 短。本文 结果显 示 ， 试验组 临床症状 、 体征恢 复正 常时 间明显短 于对 照
组， 说 明奥 曲肽能够协 同氟尿嘧啶缩短胰腺炎的病程 ； 同时 ， 两
药联用 还能显著提高临床疗效 。
综 上所 述 ， 奥 曲肽在 重症 急性 胰腺炎 中具有十分重要 的临
的变化 ［ Ｊ ］ ． 实用临床医药杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ４ （ ２ １ ） ： ６ ５— ６ ６ ．
５ 宿砚 明， 张宗 明， 蒋艺 ， 等． 重症急 性胰腺炎 的治疗选 择和预后分 析 ［ Ｊ ］ ． 中国全科医学 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ２ （ ３ Ｂ ） ： ４ ９ １— ４ ９ ２ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２一ｌ １ —１ ９ ）
临 床 合理 用 药 ２ ０ １ ３年 １月 第 ６卷第 １ 期中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ６ Ｎ ｏ ． １ Ｂ
床应用 价值 ， 能够缩 短病程及 提高疗 效 。同时 ， 临床观察 证 明
奥 曲肽 的应 用并 未增加药物 的不 良反应 ， 因而可 以根据患者 的 病情酌情应 用。
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经 验 交 流
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甲型肝 炎 与戊 型肝 炎 的预 防体会
孙 连 婷
【 关键 词 】 甲肝 ； 戊肝； 预防； 健康体检 【 中图分类号】 Ｒ ５ １ ２ ． ６ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ Ｂ一 ０ ０ ５ ９— ０ １
病毒性肝炎诊疗规范
病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。
目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒，分别引起相应的病毒性肝炎，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。
各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。
甲型和戊型主要表现急性感染，经粪口传播；乙型、丙型和丁型多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。
【诊断要点】（一）流行病学资料甲型肝炎：1.注意当地甲型肝炎流行情况；2.病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。
3.食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等。
4.儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。
乙型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。
丙型肝炎：1.输血及应用血制品史；2.静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣史；3.母亲为HCV感染者；4.与HCV感染者有密切接触史等。
丁型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。
戊型肝炎：1.注意发病前2月内是否到过疫区、有不良饮食习惯、进食未煮熟食物或饮用生水、或与戊型肝炎患者有密切接触等，如当地有戊肝暴发流行则更有助于诊断；2.可籍水或食物型传播引起暴发流行，暴发以水传播为主；3.流行发病多见于雨季或洪水后，散发病例季节不明显；4.多见于成年人。
（二）临床表现潜伏期：各型肝炎的潜伏期不同，甲型肝炎2～6周，平均4周；乙型肝炎1～6个月，平均3个月；丙型肝炎2周～6个月，平均40天；丁型肝炎4～20周；戊型肝炎2～9周，平均6周。
5种病毒性肝炎的流行过程
病毒性肝炎（viral hepatitis）以肝脏损害为主的一组传染性疾病病毒分型正式命名的5种肝炎己肝病毒（HFV）：现已被否定庚肝病毒（HGV/GBV-C），TT病毒和SEN病毒：不属于肝炎病毒根据传播途径的不同分类粪口途径甲型和戊型肝炎季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎肠道外传播即输血注射及母婴传播乙、丙和丁型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌（HCC）危害世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝一、甲肝流行过程1.传染源甲型肝炎的潜伏期为15～45天，平均为30天，其传染源主要是急性期患者和亚临床感染者，无HAV慢性病毒携带者。
急性期患者：人感染HAV后2～4周甲肝病毒即随粪便排出，持续约3周，排毒高峰在潜伏期末、临床症状初期及黄疸出现后的1～2天。
甲肝病毒临床感染包括急性黄疸型、急性无黄疸型和重型肝炎。
亚临床感染者：指感染HAV后，即无明显的临床症状和体征，也无肝功能损害，但从粪便中排出病毒且具有免疫学反应者。
2.传播途径：粪-口途径经食物传播经食用受污染的贝壳类水产品经产、供、销环节污染的食物经水传播卫生条件差的国家和地区特点：发病者多饮用同一水源，病例分布与供水范围一致日常生活接触传播3.人群易感性普遍易感，感染后可获得持久的免疫力，再次感染极为罕见婴幼儿期甲肝的易感性最高（尤其8月～2岁）人群易感性是影响甲肝流行的关键因素如果人群中抗-HAV水平低于40%时，一旦输入甲肝传染源并存在传播条件，即可发生甲肝流行；当人群抗体达到80%左右时，则可以形成免疫屏障，即使存在传染源与传播因素，流行也会被终止。
接种甲肝疫苗降低人群易感性的重要措施二、乙肝流行过程1.传染源乙肝患者和HBsAg携带者是主要传染源，其中慢性乙肝患者和HBsAg携带者的意义较大乙肝病人：急性乙肝和慢性乙肝患者乙肝的潜伏期一般为50～150天，平均60～90天，极少数也可短至2周或长达9个月，潜伏期的长短取决于病毒感染量、感染途径和机体状态。
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治疗方法
► （一）一般治疗：包括平时习惯、生活作风
等方面。
► （二）保肝药
针灸治疗
► （三）中医治疗
单验方
► （四）膳食因素 （四）膳食因素
治疗原则
► 甲、戊型肝炎一般为自限性，多可完全康复， 戊型肝炎一般为自限性，多可完全康复，
以一般治疗及对症支持治疗为主。 以一般治疗及对症支持治疗为主。 ► 急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应 急性期应进行隔离， 卧床休息。 卧床休息。 ► 恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。 恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。 肝功能正常1 个月后可恢复工作。 肝功能正常1-3个月后可恢复工作。
易感人群
► 主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家； 主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家； ► 我国各省、市、自治区均有发病； 我国各省、 自治区均有发病； ► 易感人群为抗HEV阴性者； 易感人群为抗HEV阴性者 阴性者； ► 人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主； 人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主； HEV普遍易感 ► 原有HBV感染者或晚期孕妇感染HEV后病死 原有HBV感染者或晚期孕妇感染 感染者或晚期孕妇感染HEV后病死
多伴有发热、乏力, 消化道症状明显， 多伴有发热、乏力, 消化道症状明显，部分病 人有肝脾肿大，伴有肝区叩击痛。 人有肝脾肿大，伴有肝区叩击痛。病程一般 不超过6个月。 不超过6个月。 ► 黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，尿色加深。 黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，尿色加深。 ► 实验室检查丙氨酸转氨酶(ALT )、天冬氨酸 实验室检查丙氨酸转氨酶(ALT )、 转氨酶(AST)显著升高 显著升高， 转氨酶(AST)显著升高，黄疸型肝炎时直接 和间接胆红素均升高。 和间接胆红素均升高。
传染源
► 急性期患者和隐性感染者； 急性期患者和隐性感染者；
► 隐性感染多见，显性感染主要发生于成年人； 隐性感染多见，显性感染主要发生于成年人；
► 传染期从发病前9天至发病后8天，此期内患 传染期从发病前9天至发病后8
粪便中可检出戊型肝炎病毒。 粪便中可检出戊型肝炎病毒。
临床诊断
► 潜伏期15～75天，平均为40天。 潜伏期15～75天 平均为40天 ► 起病较急，发热，乏力，消化道症状明显，肝区叩 起病较急，发热，乏力，消化道症状明显，
病毒性肝炎
概念： 一、 概念：
病毒性肝炎: 病毒性肝炎 （包括甲型、乙型、丙型、丁
型与戊型）是由肝炎病毒引起的乙类传染病， 具有传染性较强 传播途径复杂 流行性面广 传染性较强，传播途径复杂 传染性较强 传播途径复杂，流行性面广 发病率高等特点，以肝脏炎症和坏死病变 泛，发病率高 发病率高 为主的一组疾病。 部分乙型、丙型及丁型肝炎病人可演变成慢性， 并可发展为肝硬化、肝癌，对人民健康危害甚 大。
HEV-IgG阳性。HCV阴性。HBS-Ag阴性。 HEV-IgG阳性。HCV阴性。HBS-Ag阴性。
预防
►
►
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1、养成良好的卫生习惯，把住“病从口入”关。饭前便后 、养成良好的卫生习惯，把住“病从口入”关。饭前便后 要洗手，不喝生水，不吃或少吃生冷食物，食用水果、生菜等果 要洗手，不喝生水，不吃或少吃生冷食物，食用水果、生菜等果 蔬类食品时一定要清洗干净，吃剩的食物要储存在冰箱中，并且 再次食用前应充分加热。尤其是加工食品时要注意高温加热 再次食用前应充分加热。尤其是加工食品时要注意高温加热，一 加工食品时要注意高温加热，一 般情况下，加热100℃ 般情况下，加热100℃一分钟就可使甲肝病毒失去活性。 2．对一些自身易携带致病菌的食物如螺蛳、贝壳、螃蟹， 尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水产品，食用时一定要煮熟 蒸透，杜绝生吃 半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。 蒸透，杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。 杜绝生吃、 3．注意消灭苍蝇、蟑螂等害虫，避免疾病的媒介传播。 ．注意消灭苍蝇、蟑螂等害虫，避免疾病的媒介传播。 4．不要到没有卫生许可证，服务人员没有健康证，卫生设 施不全的小型餐馆或路边流动摊贩处就餐。 5．接种甲肝疫苗，可以提高人群免疫力，预防甲肝的发生 接种甲肝疫苗，可以提高人群免疫力，预防甲肝的发生 和暴发流行。 6．出现体温升高并伴有乏力、厌食、恶心、呕吐、黄疸等 症状的人，应及时到医院肠道门诊就诊，以便早诊断、早报告、 早隔离、早治疗。 7．发现甲肝病人应及时报告当地的疾病预防控制中心，采 取有效措施隔离传染源 切断传播途径，保护易感人群，控制传 取有效措施隔离传染源，切断传播途径，保护易感人群，控制传 隔离传染源， 染病的流行，早期报告对控制疫情具有非常重要的意义。
五、病原诊断依据
⒈甲型肝炎：HAV-IgM、HAV-IgG、HAV-RNA、HAV-Ag 甲型肝炎：HAV-IgM、HAV-IgG、HAV-RNA、HAV⒉乙型肝炎：HBs-Ag、HBs-Ab、HBe-Ag、HBe-Ab、 HBc-Ab；HBV-DNA、HBV-DNAP ⒊丙型肝炎：HCV-IgM、HCV-IgG、HCV-RNA、HCV-Ag ⒋丁型肝炎：HDV-IgM、HDV-IgG、HDV-RNA、HDV-Ag -
HAV-IgM： HAV-IgM：
是早期诊断HAV急性感染的指标 是早期诊断HAV急性感染的指标
HAV-IgG： HAV-IgG：
是保护性抗体，是产生免疫力、 是保护性抗体，是产生免疫力、以往感染的标志
甲型肝炎病毒(HAV) 甲型肝炎病毒(HAV)
► 1973
Feistone首先用免疫电镜技术从甲肝病人粪便 Feistone首先用免疫电镜技术从甲肝病人粪便 中找到； ► HAV为单股正链 RNA 病毒； HAV为单股正链 ► ＨＡＶ是一种微小核糖核酸（ＲＮＡ）病毒，病毒 基因组已被克隆和核酸序列分析，仅一个血清和一 个抗原抗体系统。 ► 由于只有单一的抗原特异性，病毒交叉中和试验未 发现ＨＡＶ株间有差异，故早起与甲肝患者接触者， 使用免疫球蛋白能预防ＨＡＶ感染．
二、临床特征： 临床特征：
疲乏、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、 便溏、乏力、尿黄、肝脏肿大、肝区不 适、肝功能异常为主要表现，部分病例 出现黄疸。
三、病原分类: 病原分类:
1.甲型肝炎病毒（HAV） 1.甲型肝炎病毒（HAV） 2.乙型肝炎病毒（HBV） 2.乙型肝炎病毒（HBV） 3.丙型肝炎病毒（HCV 3.丙型肝炎病毒（HCV） HCV） 4.丁型肝炎病毒（HDV） 4.丁型肝炎病毒（HDV） 5.戊型肝炎病毒（HEV） 5.戊型肝炎病毒（HEV） 6.庚型肝炎病毒 6.庚型肝炎病毒
检查指标
► I.血清HAV I.血清HAV
- IgM阳性。 IgM阳性。 ► II.病程中HAV - IgG有四倍以上增长。 II.病程中HAV IgG有四倍以上增长。 ► III.粪便经免疫电镜找到HAV颗粒或用酶联免 III.粪便经免疫电镜找到HAV颗粒或用酶联免 疫吸附试验（ELISA）检出HAV抗原（HAV疫吸附试验（ELISA）检出HAV抗原（HAVAg）。 Ag）。 ► IV.血清或粪便中检出HAV的RNA。 IV.血清或粪便中检出HAV的RNA。
针灸治疗
► 1.体针：取大椎、至阳。黄疸加肝俞、脾俞、太冲； 1.体针 体针：取大椎、至阳。黄疸加肝俞、脾俞、太冲；
胁痛加期门；发热加合谷。 ► 2.灸法：期门、中脘、膈俞、肝俞、胆俞、至阳、 2.灸法 灸法：期门、中脘、膈俞、肝俞、胆俞、至阳、 阳陵泉、曲泉、外丘、中都、中封、太冲。每次选 3～4穴，艾条温和灸。 ► 3.贴敷：用砂仁30g、白糖50g、明矾10g、青背鲫 3.贴敷 贴敷：用砂仁30g、白糖50g、明矾10g、青背鲫 鱼1条（连肠杂全用）混合捣烂成膏，分作3份，每 条（连肠杂全用）混合捣烂成膏，分作3 次1份，分贴于神阙、至阳，盖纱布，胶布固定。 每天更换1次，一般2 3d见效。适用于黄疸型。 每天更换1次，一般2～3d见效。适用于黄疸型。 ► 4.穴位注射：取肝俞、中都、日月、期门，每次注 4.穴位注射 穴位注射：取肝俞、中都、日月、期门，每次注 入维生素B1或板蓝根注射液1ml， 次／d 10～ 入维生素B1或板蓝根注射液1ml，1次／d，10～15 次为1 次为1疗程。
消化道传播，急性肝 消化道传播， 炎，不转为慢性及携 带者
血行传播，急慢性肝 血行传播， 并与肝硬化、 炎，并与肝硬化、肝 癌相关
缺陷病毒， 缺陷病毒，HBV为其 为其 辅助病毒
四、临床分型
⒈急性肝炎：⑴急性黄疸型；⑵急性无黄疸型 ⒉慢性肝炎：⑴轻度；⑵中度；⑶重度 ⒊重型肝炎：⑴急性重型肝炎⑵亚急性重型肝 炎⑶慢加急性重型肝炎⑷ 炎⑶慢加急性重型肝炎⑷慢性重 型肝炎 ⒋淤胆型肝炎： ⒌肝炎肝硬化：
► HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活，耐酸耐碱还 HAV体外抵抗力较强 低温下可长期存活， 体外抵抗力较强，
耐乙醚等许多有机溶剂； 5分钟可灭活 对氯、 分钟可灭活， 耐乙醚等许多有机溶剂；但100℃ 5分钟可灭活，对氯、 甲醛、紫外线均较敏感； 甲醛、紫外线均较敏感； ► 发病有家庭聚集现象，传染性高于HEV。 发病有家庭聚集现象，传染性高于HEV HEV。
率高。 率高。
戊肝与甲肝临床特点比较
甲肝 成人感染率 儿童感染率 肝 病情恢复 感 妇 低 高 少见 快 不易发生重型肝 炎，病死率较低 戊肝 高 低 多见 慢 易发生重型肝炎, 易发生重型肝炎, 病死率高 无 无
预 有 患病后终身免疫 有
病例分析
► HAV-IgM阴性，HAV-IgG阳性，HEV-IgM阴性， HAV-IgM阴性，HAV-IgG阳性，HEV-IgM阴性，
检查指标
► I.排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、丙型、 I.排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、丙型、
巨细胞病毒、EB病毒急性感染及其他已知原 巨细胞病毒、EB病毒急性感染及其他已知原 因的肝炎，流行病学证明经口感染者，可诊 断为戊型肝炎。 ► II.特异性诊断：患者急性期血清抗HEV-IgM II.特异性诊断：患者急性期血清抗HEV阳性或急性期患者粪便中免疫电镜找到HEV 阳性或急性期患者粪便中免疫电镜找到HEV 颗粒或急性期抗HEV阴性，恢复期阳转者。 颗粒或急性期抗HEV阴性，恢复期阳转者。 血清HEV-RNA阳性。 血清HEV-RNA阳性。