妊娠合并输尿管结石患者治疗的临床分析

２ ０ １ ３ 年４ 月第４ 期
Ｎ ｏ． ４ ， Ａｐｒ ｉ ｌ ，２ ０１ ３
医学美学美容
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ａｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ Ｃｏ ｓ ｍｅ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ 经验交流
妊娠合并输尿管结石患者治疗的临床分析
崔庆明
（ 濮阳市油田总医院泌尿外科 河南濮阳 ４ ５ ７ ０ ０ １ ）
诊， 年 龄２ ２ — ３ ７ 岁， 平 均２ ６ ． ５ 岁， 平均孕２ ６ 周， 妊娠 早期 ３ 例， 中期８ 例， 个月中， 左肾盂 最大 直径不应超 过 ｌ ８ 毫米 ， 右。 肾盂最 大直径不应 超 过 晚期ｌ ０ 例： 其 中左 侧９ 例， 右 侧１ ２ 例， 超 声检 查发现 上中段结石 １ ３ 例， 下 ２ ７ 毫 米， 对类 似。 肾绞 痛症状 的孕妇 肾盂 直径 大于１ ７ 毫 米有 辅助诊 断意 段 结石 ８ 例， 表现 为腰 腹部 疼痛 、 镜 下血尿 、 尿 路感 染和 发热 ， 超 声表 义 ， 文 献报 道 超声检 查对 输尿管 结石 的发现 率从 ２ ８ ． ５ ％ 一 ９ ５ ． ２ ％ 和６ ７ ％ －
妇泌 尿系 统解 剖和 生理 改变 ， 造 成该病 诊 断困难 ： 该病诊 治 均以保护 功 能减 弱 ， 妊娠 期 肾盂和 输 尿管扩 张 使 原来位 于 肾盂的 结石易于 脱
孕 妇和 胎儿 安全 为原则 ， 使该 病 的诊 治有一定特 殊 性 。 我院２ ０ ０ ７ 年７ 落， 嵌 于 输尿管狭 窄处 ， 同时妊 娠期增 大且右 旋 的子 宫压 迫输尿管 也 月一 ２ ０ １ ２ 年１ Ｏ 月诊 治妊娠 合并输尿 管结石 患者２ １ 例， 预 后 良好， 现 报告 是 妊娠 合并 输尿 管 结石 的原 因， 使 右侧 输尿 管形成 的概率 大于左 侧 如下 ： ｍ 。 无 并发症 的输 尿管 结石对 妊娠 无不 良影响 ， 合并 肾绞痛 或泌尿 系
２ １ 例妊 娠合 并输 尿管 结石并 肾绞 痛 患者应 用山莨菪 碱 （ １ ０ － ２ ０ 毫 磁共 振水 成像能清 晰显示 肾脏 集合系统， 尤其对 扩张集合系统敏 感， 目前 尚不 能证 明ｘ ， Ｊ － ￣ － 孕胚胎 无潜在 不 良影响 ， 所 以该诊疗手段不 作为 慢 静点解 痉 止痛 ， 常 规给 予黄体 酮４ ０ — ６ Ｏ 毫 克肌 注 ， 必要 时应用 适量 妊娠 合并输 尿管结石 的首选手段 ， 可作为可疑 患者 的有 效补充检 查手
现 为结 石梗 阻 以上输 尿管扩 张 、 肾盂积 水 （ 肾盂 直径大 于１ ７ ｒ ｎ ｍ ） ， 辅以 核磁共 振尿 路成像 （ Ｍ Ｒ Ｕ ） 确诊 。 １ ． ２方 法 克） 或 同时给 予２ ５ ％ 硫 酸镁２ ０ — ４ ０ 毫于 卜 力 口 入５ ％ 葡萄糖 注射 液 ５ ０ ０ 毫 升缓 ８ ７ ％ 不等 ， 超声检 查医师 的临床经验 对诊 断率影 响很大 ， 怀 疑妊娠 合 并输尿管 结石 的患者应 尽量 安排 有经验 的超 声医师 检查 以提高诊 断 率； Ｍ Ｒ Ｕ ￣ 对输 尿管扩 张 的部位、 形态 、 积水情 况行准 确判 断， 采用 核
１ 资料 与方 法 １ ． ｉ一般 资料 感染 如不及时处理 常导 致不 良妊娠 结局。 输尿管结石并 肾绞痛或合 并 泌尿 系感染 ， 常使 患者 急诊就 医， 泌尿 系 结石 常规诊 断手段 部分不能 本组共２ ｌ 例 妊 娠 合并 输 尿 管结 石 患者 均 因 肾绞 痛 临床 症 状 就 用于 孕期妇女， 超声检 查对孕妇 、 胎儿 相对安全 ， 有学 者统计孕 期后 ６
中图分 类码 ： Ａ
文章编 号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ｌ ７ ９ 一Ｏ ｌ
单 纯 妊娠 合 并输 尿管 结石 对孕 妇 和胎 儿并无 严重 不 良反应 ， 合 孕 妇体 内由于多种 激 素水平 的改变 出现 吸收性高 钙尿 的生理 现 并 肾绞 痛 和 泌尿 系感 染 后 常可 造 成早 产、 流 产等 不 良反 应 。 由于孕 象 ， 易形 成泌尿 系结 石， 加 之孕酮 作用于 集合系 统平滑 肌 ， 使其 蠕 动
痛 难 以控制 或治 疗过 程 中出现持 续 高热 ， 行 连 续硬 膜 外麻 醉下 输尿 道， ６ ０ — ８ ０ ％ 输 尿管 结石可 自行排 出， 因此保 守治疗 可作为妊娠 合并 泌 管 镜 治疗， ５ 例 在导丝 引导下将 双Ｊ 管（ Ｄ Ｊ 管） 跨 过 结石置 放引流 成功 ： ３ 尿 系结石 治疗 的首选 措施 。 本组 对保 守治疗２ — ３ 天 肾绞 痛、 泌尿 系感 例 结石 较大 放 置Ｄ Ｊ 管失 败后 行输 尿管 镜气 压 弹道 碎石 ， 将 结石 碎至 染 未有效 控制 的患者采 取外科 微创 治疗， ８ 例患 者行输 尿管镜 治 ５ 小于 ２ 毫 米， 钳 取个别较 大 易取 出结石 碎块 后放 置Ｄ Ｊ 管， 上 述８ 例置管 例顺 利行 Ｄ Ｊ 管引流 成功 ， ３ 例 行输尿 管镜气 压弹 道碎石后 置管成 功， 引流 或碎 石后置 管孕妇肾绞 痛及感 染发热 症状 迅速 缓解 ： 置管后根据 未发 现妊 娠 不 良事件 。 本组 １ 例 行Ｐ Ｃ Ｎ 治疗， Ｐ Ｃ Ｎ 是一 种能 快速 引流、 结石 治疗 效果 及孕妇妊 娠情 况择 机 膀胱镜 下更 换或 拔除 Ｄ Ｊ 管。 １ 例上 段 输尿 管结 石并高 热 患 者因输 尿管扭 曲、 变形， 输尿 管镜 未达 结石 嵌顿 部位 ， 改用经 皮 肾穿刺 造 瘘 （ Ｐ Ｃ Ｎ ） 置 管引流后 病情 缓 解 ， 留置 肾 造 瘘管至分 娩后。 １ ． ３结果 操作 简便 能有 效 控制 泌尿 系梗 阻并感 染 的有 效方 法 ， 但 由于需定 期 更 换引流袋 ， 增加感 染机会 ， 不作 为治疗妊娠 并输尿 管结石 的常 规手 段。 总之 ， 合 理 选 择妊 娠并 输尿 管结石 治疗 方法 可 降低妊 娠不 良事 件发 生。
哌替 啶镇痛 ， 抗 生 素治疗 前 常规 中段 尿培 养 ＋ 药敏 ， 然后 开始经 验性 段 。 使 用抗 生 素， 一 般使 用青霉素 类 或头 孢类 抗 生素 ， 多饮 水， 辅 以水化 妊 娠 并输 尿管 结石 的 治疗 目的是 缓解 肾 绞痛 ， 解 除梗 阻 、 有 效 治疗 ， 尿 培养 回报 后可依据 药敏 结果调整 抗 生素应用 ， 连 续上 述治疗 控 制泌尿 系 感 染 ， 维持。 肾脏 功能 和尽量 避 免 不 良妊 娠事 件 ， 确 保 孕 ２ － ３ Ｅ １ 效 果 良好 ， １ ２ 例继 续治疗 至病 情完全 缓解 ： ９ 例经 上述 治疗 肾绞 妇和胎 儿 的平安为原则 。 经保守 治疗 本组 １ ２ 名患者完全 缓解 ， 国外 报
摘要 ： 目的 探讨妊娠 合 并输尿 管结石的安全、 有效治疗方法。 方 法 分析２ ｏ ｏ ７ ｆ － Ｔ ￣ Ｉ － ２ ０ １ ２ 年１ ０ 月２ １ 例妊 娠合 并输尿管结石 患者 的临床资料” 。 结果 ２ １ 例妊 娠 合 并输尿 管结石患者临床 症状 均获缓 解， 其中保守 治疗 １ ２ 例， 输尿管镜下放 置Ｄ Ｊ 管５ 例， 输尿 管镜 气压 弹道碎石５ 例， １ Ｎ行Ｐ Ｃ Ｎ 治疗。 结 论 妊娠 合 并输尿 管结石应选择 安 全、 操作 简 单和 创伤小的治疗方 法。