预防晚期肝内胆管细胞癌肝移植术后复发的三联疗法疗效报道

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预防肝癌肝移植术后复发转移的策略

万方数据
疫抑制剂，具有抗淋巴细胞增殖、抗肿瘤和抗真菌的作用及致药物性胰岛素依赖性糖尿病作用，且肾毒性和神经毒性较低。我们的研究表明，雷帕霉素还能通过抑制缺氧诱导因子ｌａ的表达及ＶＥＧＦ的合成与分泌，抑制肝癌细胞的生长与转移１１习；对１３４例肝癌肝移植病人的临床研究结果表明，对于超出米兰标准的病人．应用雷帕霉素方案组的生存率要显著高于ＦＫ５０６方案组【１６１。目前正在进行前瞻性临床随机对照试验（ＮＣＴ００５５４１２５）。国外研究结果也支持将雷帕霉素作为基础免疫抑制剂用于肝癌肝移植的临床实践中１１７＿１９１。五、其他方案干扰素既能清除肝炎病毒。又能直接抑制肝癌细胞的生长，同时大剂量、长疗程又能抑制肿瘤ＶＥＧＦ的表达及新生血管生成．因此术后应用干扰素具有预防肝癌根治性切除术后的复发与转移，其疗效已被多个临床试验证实。卡培他滨为新一代５．ＦＵ的前体药物，口服能够模拟持续静脉滴注５一ＦＵ的效果。我们的动物实验表明，口服卡培他滨能抑制人肝癌高转移裸鼠模型ＬＣＩ—Ｄ２０切除术后的复发与转移（Ｚｈｏｕ，２００３），目前正在开展前瞻性随机对照的临床试验（ＮＣＴ００５６１５２２）。以验证卡培他滨预防肝癌根治性切除术后复发、转移的作用。本所另一项研究表明．干扰素能上调肝癌组织胸苷磷酸化酶（ＴＰ伊Ｄ．ＥＣＧＦ）的表达水平。而此酶是卡培他滨体内发挥作用的关键酶．因此联合应用干扰素与卡培他滨具有协同抗肿瘤生长转移的作用１２０１。希壤对于高复发风险的肝癌肝移植病人，联合应用干扰素与卡培他滨能在一定程度上降低术后的复发、转移的风险。迄今，唯一被批准用于晚期肝癌治疗的靶向药物索拉非尼已开始全球性的ｉ期临床试验（ＮＣＴ００６９２７７０）．以验证口服索拉非尼是否能预防肝癌根治性治疗（切除与ＲＦＡ）术后的复发与转移。同为肝癌根治性治疗措施的肝移植，也可尝试应用索拉非尼来预防肝移植术后的复发与转移。更有意义的是ＴＰ／ＰＤ－ＥＣＧＦ、Ｐ４８／ｍｉｃｒｏＲＮＡ一２６、ｐＥＲＫ。分别是卡培他滨、干扰素、索拉菲尼发挥作用的关键酶或预测标志物，根据肿瘤组织内这些标志物的表达水平，制定个体化预防肝癌肝移植术后复发、转移的方案．将提高术后辅助治疗在肝癌肝移植中的价值。总之，术后复发转移是影响肝癌肝移植疗效的重要因素。国内外众多移植中心的经验均表明，选择合适的适应证是预防肝癌肝移植术后复发的关

肝癌肝移植术后肿瘤复发的治疗策略

心２００４年１月至２００９年６月凶肝癌行肝移植手术术后肝内复发的患者５３例。其中肿瘤切除术３例，
ＴＣ２例，Ｆ８例， — Ｌ０，ＡＥ２ＲＡ１ｒＯＴ１例观察术前一般情况、ｅ术后生存时间、后并发症、术肿瘤进展情况、
ＤＩ１．８７ｃ．ｓｎ１７－７３２１．４０２Ｏ：０３７／ｊｓ．６４０９．０１．１ｍａ．ｉ０
动脉灌注化疗栓塞术（ａｓｒｒｌｈｍｔｒｐ — ｔｎａｅａｃｅｏｅｙｍｒｔｉｈａｅｈｌａｉ，ＡＥ）ｏｉｔｎＴＣ、射频消融术（ｄｏｒｑｅｃｌ— ｚｏｒｉｆｕｎｙｂａａｅａｔｎＲＡ）次原位肝移植术（ｐａｏｔｏｐｃｉｒｉ，Ｆ、再ｏｒｅｔｒｔｉｌｅｅｈｏｖｔｎｐａｔｉ， — Ｌ）ｒｓｌｎａｏｒＯＴ４种治疗方法的疗效，探讨肝ａｔｎｅ癌肝移植术后肝内复发的最佳治疗方案。
２Ｈ９１ｅｅｗｒａｉｎｓｒｃｉｅｕｇｃｌｒｓｃｉｎ２ｆｒＴ０Ｄ．１１ｒｅｅ３ｐｔｔｅｅｖｄｓｒｉａｅｅｔ，２ｏＡＣＥ８ｆｒＲＡｎ０ｆｒｒ — Ｊ．ｒｌｅｏ．１ｏＦａｄ１ｅＯｌｒｒｅｏｒ｝ｐｅｔａｍｅｔｃｎｉｏ，ｓｒｉａｉ，ｔｍｏｒｇｅｓｎｃｎｉｏ，ｃｍｐｉａｉｎｎｒａｍｅｔｃｓｆｔｅｒ－ｒｔｎｏｄｔｎｕｖｌｔｅｉｖｍｅｕｒｐｏｒｓｉｏｄｔｎｏｌｔｓａｄｔｔｎｏｔｏｏｉｃｏｅｈｐｔｎｓｏｒｉａｅｅｔｎａｅｉｖｓｇｔｄＴｅｔｎｆｃｆｈａｉｎｓｒｃｉｅＡＣＲＦｎｅＯＬａｉｔｆｕｇｃｌｓｃｉｒｅｔａｅ．ｒａｍｅｔｆｔｅｐｔｔｅｅｖｄＴＥ．Ａａｄｒ — ＴｅｓｒｏｎｉｅｅｏｔｅｗｒｏａｅｎｎｌｚｄＲｅｕｔＴｒｅｐｔｎｓｅｅｖｄｓｒｉａｓｃｉｎＡｆｒ —１ｎｈｌｗ— ｐｅｅｃｍｐｒｄａｄａａｙｅ．ｓｌｓｈｅａｉｔｒｃｉｅｕｇｃｌｅｅｔ．ｔｅｒｏｅ４２ｍｏｔｓｏｏｕ．ｆｌｔｅａｏｅｎｆｕｄｃｍｐｉａｉｎｎｕｒｐｏｒｓｉｎａｄｔｅｒｔｌｌｅＴｅｄｆｒｎｅｏａｈｙｈｄｎｔｅｏｎｏｌｔｓａｄｔｍｏｒｇｅｓ。ｎＩｙｗｅｅｓｉｉ．ｈｉｅｅｃｆｂｃｏｏｌｌａｖｍｅｎ

肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗

第１２卷　第３期２０２１年５月Ｖｏｌ．　１２Ｎｏ．３Ｍａｙ　２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】原发性肝癌（肝癌）是我国肝移植的主要适应证之一，但肝癌肝移植受者术后5年生存率不足50%，术后复发转移是影响受者长期生存的主要原因。

目前，以程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）/程序性细胞死亡蛋白配体1（PD-L1）免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗在中晚期肝癌治疗中取得显著疗效，但其在肝癌肝移植术后肿瘤复发转移受者中能否应用尚有较多争议，主要原因在于其在发挥作用的同时可能会引起急性排斥反应。

本文总结了免疫治疗在肝癌肝移植术后复发转移受者中的应用进展，以期通过免疫治疗改善肝癌肝移植受者的生存率。

【关键词】　原发性肝癌；肝移植；复发转移；程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）；免疫治疗；免疫检查点抑制剂（ICI ）；急性排斥反应；免疫逃逸；纳武单抗；帕博利珠单抗【中图分类号】 R617，R735.7　【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）03-0004-08肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗刘少儒许磊波·专家论坛·【Abstract 】 Primary liver cancer (liver cancer) is one of the main indications of liver transplantation in China. Nevertheless, the 5-year survival rate of liver transplant recipients is lower than 50%. Recurrence and metastasis after operation are the main causes aﬀecting the long-term survival of the recipients. At present, immunotherapy, represented by programmed cell death protein 1(PD-1)/programmed cell death protein-ligand 1(PD-L1) immune checkpoint inhibitor, has achieved remarkable clinical eﬃcacy in the treatment of middle-stage and advanced liver cancer. However, whether it can be applied in recipients with recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer remains controversial. The main reason is that it may cause acute rejection at the same time. In this article, the research progresses on the application of immunotherapy in recipients with recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer were reviewed, aiming to improve the survival rate of recipients undergoing liver transplantation for liver cancer.【Key words 】 Primary liver cancer; Liver transplantation; Recurrence and metastasis; Programmed cell death protein 1 (PD-1); Immunotherapy; Immune checkpoint inhibitor (ICI); Acute rejection; Immune escape; Nivolumab; PembrolizumabImmunotherapy of recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer Liu Shaoru, Xu Leibo. Department of Biliary and Pancreatic Surgery, Organ Transplantation Center , the Memorial Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510288, China Corresponding author: Xu Leibo, Email: xuleibo3@DOI ：10.3969/j.issn.1674-7445.2021.03.004基金项目：国家自然科学基金（81772597）作者单位：510288 广州，中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科暨器官移植中心作者简介：刘少儒，男，1996年生，硕士研究生，研究方向为肝移植，Email: liushr23@ 通信作者：许磊波，Email: xuleibo3@刘少儒等．肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗第３期·２７３·原发性肝癌（肝癌）的发病率和死亡率居高不下，每年全球有超过70万例肝癌患者死亡，给人类社会带来了沉重的负担[1]。

重建主动免疫预防肝移植术后乙肝复发的临床应用前景

证引。
长期生存患者（７１ ± １４月）在不停用ＨＩ３．２２．３，ＢＧ而维持稳
定血清乙肝表面抗体浓度的情况下，按入组时间先后顺序分别接种（，，，月程序）０１２６安在时与双福立适（ｗｎｘ甲乙Ｔｉｉ，ｒ
肝联合疫苗，中含乙肝表面抗原２ｇ支，ＧＫ）总体疫其０／Ｓ，苗反应率为４％，中成功率２％，０其０其平均最高血清ａｔｎｉ－
正常人群的１ＵＬ确定。此研究正在深入进行中。０Ｉ／总之，乙肝主动免疫重建作为乙肝相关性终末期肝病肝
【通讯作者】卢实春。
３４９
肝胆外科杂志２１０１年１０月第１第５期ＪｕｎｌｆＨｐｔｂｉｙＳｒｅ，ｏ，Ｎ．，ｃ．０１９卷ｏｒａｅａｏｉａｕｇｒＶｌ１ｏ５Ｏｔ２１ｏｌｒｙ９，
赖威，卢实春
【关键词】免疫；肝移植；乙肝

【中图分类号】Ｒ５５７
【文献标识码ＪＣ
【文章编号】１０－６（００－９－０６７１２１）５３３０４１０２
可以恢复。国外学者也介绍了利用免疫佐剂增加受者树突状细胞对乙肝疫苗的提呈而增进疫苗接种效率。上述
面抗原疫苗有明显高的反应率（９２％Ｖ．６）差距４．４ｓ２８％，２有统计学意义；成功接种个体中已有１６例撤除乙肝免疫球
蛋白（药后平均随访时间１．８±１．３月）其中１已停６８３９，０例同时撤除抗病毒药物１．１．６２４５８月（４－１— ４月）撤药个体，在随访期间未见乙肝病毒再感染；对血清ａｔＨｓｎｉＢ浓度下降－

替比夫定在预防肝移植后乙肝复发中的应用

免疫抑制方案，加用Ｉ－Ｌ２受体拮抗剂（舒莱或塞尼
哌）减少激素用量，，术后３个月停止使用激素。Ａ组：在免疫抑制基础上，者均服用替比夫定６０患０ｍ，ｇ１次／。ＨＩ术中无肝期４００Ｉ静注。术ｄＢＧ：０Ｕ，后１０静注ｌ～７ｄ以后改为肌注ＨＢＧ。目０Ｉ０Ｕ，，Ｉ标滴度：术后６个月内Ｈｓｂ滴度１５０ＵＬ ② ① ＢＡ＞０／；术后６个月～１ＢＡＨｓｂ滴度＞２０ＵＬ③ 术后ｌａａ￣０／；以上Ｈｓｂ滴度 ≥１０ＵＬＢＡ０／。Ｂ组：用拉米夫定，停改用替比夫定（ｏ，次／）＋阿德福韦（０ｍ，６ｏｍｇ１ｄ１ｇ１次／）ｄ。其余治疗同Ａ组。观察Ａ组患者术后２周、、月、月、２个月的ＨＶＤＡ复制、４周２个６个１ＢＮＨＢＡｓｇ以及Ｈｅｇ的变化。观察Ｂ组的肝功能变ＢＡ化及ＨＶＤＡ复制、ｓｇ以及ＨＢＡＢＮＨＢＡｅｇ的阴转
山东医药２１００年第５Ｏ卷第１期
替比夫定在预防肝移植后乙肝复发中的应用
张雅敏ｈ，朱志军，郑虹，永林。邓潘澄，丽莹，中阳孙沈
（天津市第一中心医院东方器官移植中心，天津３０９）０１２
摘要：目的评价替比夫定在预防肝移植后乙肝复发中的疗效及安全性。方法５４例乙肝终末期肝病息者移植术后应用替比夫定及乙肝免疫球蛋白（ＢＧ）ＨＩ预防乙肝复发；６例移植术后应用拉米夫定出现病毒变异者停用拉米夫定，换用替比夫定＋阿德福韦。观察用药后ＨＶＤＡ复制、ＢＡＢＮＨｓｇ以及ｒＡｍｅｇ的变化及不良作用。结果５４例患者［９例术前ＨＶＤＡ高复制（＞１ｃｐｓｍ）２２ＢＮ０ｏｉ／１及５例低复制（＜１’ ｏｉ／１］ｅ０ｅｐｅｍ）在术后６个月时ＨＢａＶＤＡ、ｓｇＨＢＡ全部阴转；ＮＨＢＡ、ｅｇ６例移植术后乙肝复发病例加用替比夫定３个月以上，乙肝标记物转阴。结论５例

胆管癌术后复发治疗方案介绍

胆管癌术后复发治疗方案介绍胆管癌对人体的危害是非常大的，患者出现黄疸、腹痛、皮肤瘙痒等症状，胆管癌这种疾病在手术治疗之后常会出现复发，出现复发会增加治疗的难度，如果再不进行积极有效的治疗，随时可能危及患者的生命。下面就给大家介绍一下胆管癌术后复发治疗方案的介绍。癌症最怕的就是复发，这不仅会危害患者的身体，还会影响到患者的心理，给患者带来双重打击。胆管癌也是临床上比较容易复发的一种疾病，如果出现复发，会比之前更加难治，但是患者也不要害怕，复发选择恰当的治疗方案，依然能减少患者的痛苦，延长患者的生命。对于胆管癌复发患者来说，可能会有很多患者想要采取手术切除，但是大家都知道，晚期胆管癌已经出现扩散转移，手术切除不彻底，复发的几率是非常高的。建议患者还是根据具体情况，看是否需要手术。而放化疗也是晚期胆管癌的重要方法，放化疗可在一定程度上控制病情，改善症状，但是由于自身是一种“以毒攻毒”的治疗方式，治疗过程难免会产生一系列副作用，常会早期短期效果好，长期效果较差的局面，易复发，在临床上，很多晚期胆管癌都是死于复发，那么晚期胆管癌应该怎么办呢？其实对于晚期胆管癌患者来说，中医药也是重要的治疗方法，中医药治疗不只是局限在缩小肿块、消灭肿瘤细胞本身，更是从调整人体脏腑功能相协调的全身情况来考虑。通过调节人体的阴阳气血和脏腑经络的生理功能，去除了肿瘤发生的土壤环境，从而改善症状，提高生存质量，提高机体免疲功能，达到强身壮体、祛除病邪、抑制肿瘤发展、缓解病情、果手术，放化疗的时候能尽早的配合中医药治疗，能大大降低复发和转移的几率，促进伤口的愈合，减轻毒副作用，提高治疗效果，延长患者的生命，甚至使被判死刑而不治的患者也能达到减轻痛苦、延长生命之效果。临床上，在诸多的中医药疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”受到很多患者和家属的好评。该疗法既攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，还具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点。通过天然中草药，对病人机体内环境的调节，可以有效实现减轻病人痛苦，提高生活质量，延长病人生命的效果。通过康复患者的案例一起来了解一下李清，女，胆管癌，内蒙古鄂尔多斯市准格尔旗十二连城乡，2014 年 9 月初察觉到自己身体开始有异样，随后到鄂尔多斯市中心医院检查，检查结果显示“胆总管下端梗阻，胆管扩张，胆囊增大”，手术病例显示为胆管癌。到北京军海肝康医院后，做了两个疗程的生物治疗，花费 10 万元，症状却没有得到任何的缓解，后在网上了解到郑州希福中医肿瘤医院，，家人于 2014 年 9 月 25 日到郑州希福中医肿瘤医院找袁希福帮忙看病，“身体虚，元气大亏”袁希福院长直指当前问题所在，依照“三联平衡疗法”袁希福院长为其开方治疗。服药一段时间后，体力逐渐恢复正常，睡眠，饮食也有明显改善，患者自述“跟正常人一样了”，就这样，患者坚持服药，2015 年 9 月 11 日前来复诊拿药巩固，复查彩超显示：肝功、癌症标志物均正常。从以上我们可以看出，中医治疗不仅能减少患者的痛苦，还能改善患者的临床症状，提高患者的生活水平，恢复正常生活，延长患者的生命。通过上述介绍我们知道胆管癌出现复发并不是意味着死亡，建议患者一定要多于主治医师交流，保持良好的心态，积极治疗，在晚期胆管癌的治疗中，中医药是重要的治疗方法，中医药具有很强的整体观念，全面调理，辩证施治，更有利于患者治疗疾病，延长患者的生存期。

胆管癌晚期怎么治疗最好

胆管癌是常见的一种恶性肿瘤疾病，严重危害着患者的身心健康，对患者正常的工作和生活都会造成一定的影响，近年来胆管癌疾病的发病率一直呈现上升的趋势，越来越多的人群遭受到这一疾病的困扰。

随着病情的不断发展，晚期胆管癌患者的治疗方法选择受限，很多患者症状出现明显的转移，此时患者身体素质也较差，免疫功能较弱，抵抗癌肿的能力较差，病情很难控制。

那么胆管癌晚期怎么治疗最好呢?晚期胆管癌患者身体素质较差，西医治疗副作用较大，对患者身体会造成一定的创伤，晚期患者通常难以承受西医治疗，中医中药治疗是晚期胆管癌临床中最常用的方法之一。

晚期患者大多都不适宜采用手术切除术进行，体内转移的病灶和隐匿的肿瘤无法彻底根治，手术治疗后也容易复发，手术治疗不当容易加速癌细胞转移，对患者自身伤害极大，影响晚期患者的生活质量，不利于减轻患者痛苦。

中医药物具有扶正祛邪的优势，晚期胆管癌采用中医中药保守治疗，能够从患者整体素质出发，针对患者症状进行针对性的治疗，全面抑制癌肿发展扩散，增强患者的免疫功能，临床中用于晚期胆管癌治疗的中药物中，常用的药物有三联平衡疗法等，能够全面防止癌肿发展，改善患者的症状表现，提高患者的免疫功能，防止癌细胞转移扩散。

临床上应用较好的中药有“三联平衡疗法”，三联平衡疗法是由著名的中医肿瘤专家袁希福教授根据30年的抗癌经验，在先辈们阴阳平衡疗法的基础上，将传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的中医治疗肿瘤的方法。

该疗法针对不同癌症病人进行辩证施治，在临床实践中大多数病人都收到了良好效果，很多癌症患者减轻了痛苦，延长了寿命，相当一部分被判死刑的晚期患者仍获得了康复和痊愈。

胆管癌晚期怎么治疗最好?袁希福三联平衡疗法联合常规治疗的突破一、手术+三联平衡疗法：临床研究证实，术后一周左右应用三联平衡疗法可有效清除手术残余的微小病灶，并能清除血液或淋巴循环中游离的癌细胞，达到预防肿瘤的复发和转移作用;同时提高患者抗肿瘤免疫功能，低合并各种感染的发生率。

预防肝移植术后乙肝病毒再感染的临床研究进展

文章编号:100025404(2005)1121181203综述预防肝移植术后乙肝病毒再感染的临床研究进展Progress of prophylaxis of HBV reinfection after liver transplantation杨智清综述,董家鸿审校 (第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,重庆400038) 肝移植(liver transplantation,LT)是治疗乙肝病毒(H BV)相关性终末期肝病(H BV2related end2stage liver disease)最有效的方法,但LT术后H BV再感染是制约患者远期疗效的重要因素。

在没有有效的预防措施时,LT术后H BV再感染率高达85%,而2年病死率也达到50%1。

此后乙肝免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin,H BIg)和以拉咪夫定(lamivudine,LM V)为代表的核苷类似物类抗病毒药物陆续应用于临床,LT术后H BV再感染率显著下降。

随着H BV相关性肝病患者行LT术后长期存活人群数目的增加,移植学家们把研究的重点延伸至如何优化LT术后预防H BV再感染的治疗方案以降低因H BV变异导致再感染和减少长期用药、降低治疗费用上来。

1　目前预防LT术后HBV再感染的主要药物及治疗方案1.1　大剂量H BIg单药预防H BV再感染的方案 1991年,Muller等2首次报道了LT术后长期使用大剂量H BIg预防H BV再感染,将术后6个月、12个月的H BV再感染率降至25%和18%。

随后的研究表明长期使用H BIg可以显著的降低H BV再感染率,延长移植肝和患者的生存期,但在术前H BeAg和H BV DNA阳性的患者中,再感染率仍可高达30%。

通常认为H BIg的滴度在LT术后1个月内应保持在500mI UΠml 以上,术后3个月保持在250mI UΠml以上,此后应保持滴度大于100mI UΠml方才能有效的预防H BV再感染。

肝癌切除术后复发患者行肝移植后移植肝再发肝癌的治疗对策——一例长期存活病例报道并相关文献复习

第２００年６卷第２期
ＪｕｎｌｆｎｒｌｓｉｌｆｒＦｒｅＶｏ．２。Ｎ．，ｕｅ００ｏｒａｏｅａｐｔｏｃ，１６ｏ２Ｊｎ，２１ＧｅＨｏａｏＡｉ
文章编号：０９２１（０００－７ —６１０－８１２１）２０００
ｈｐｔｃｌｕｌｒａｃｎｏａｔｈｌｖｒｇｒｆ（ａｏ－ｅｍｓｒｉｉａｅｅｏｒａｄｅａｅｉｅａｕｅｅａｏｅｌａｃｒｉｍａｔｅｉｅａｔｌｎｇｔｒｕｖｖｎｇｃｓｒｐｔｎｒｌｔｄｌｔｒｔｒ
肝癌切除术后复发患者行肝移植后移植肝再发
肝癌的治疗对策相关文献复习
一
例长期存活病例报道并
徐新保，张洪义，刘承利，张辉，肖梅，张宏义，晓军，冯志强，赵刚何
【要】目的总结原发性肝癌切除术后复发患者行肝移植后新肝再发肝癌的治疗经验。方摘法２００３年１１月１４丑空军总医院肝胆外科为１例肝癌切除术后复发患者施行了同种异体原位肝移植。肝移植术后（下简称术后）个月时曾返院化疗。术后１以３９个月时发现移植肝首次出现肝癌复发，后依次施行经皮肝穿刺射频消融、动脉化疗栓塞、中射频消融及肝左内叶肿瘤切除术等随肝术序贯综合治疗。术后３个月时发现移植肝再次复发肝癌，次给予经肝动脉化疗栓塞、中肝右前２依术叶肿瘤射频治疗及肝右后叶肿瘤切除等综合治疗。术后５年时发现门静脉血栓，现肝功能异常，出经保肝、凝、充白蛋白等治疗后肝功能逐渐恢复。患者肝移植围手术期及术后接受常规抗乙肝病毒抗补

肝移植术后HBV再感染的防治策略

ＨＶＤＡ＜１００ｃｐ／Ｌ者４Ｂ．Ｎ０ｏｙｍ２例，０ｏｙ ≥１００ｃｐ／
每个月测１，次监测时间间隔逐渐延长。若ＬＭ治Ａ疗后发生ＨＶ再感染，Ｂ即进行病毒色氨酰一蛋氨酰一天冬氨酰一天冬氨酰（ＭＤ变异检测，为ＹＤ）若ＹＤ变异株感染，ＭＤ则改为ＡＶ抗病毒治疗。Ｄ
发者采用肝组织活检，采用ＰＲ法检测）同时伴有Ｃ，肝功异常、毒性肝炎症状和体征即可诊断为ＨＶ病Ｂ
再感染。监测方法：后１个月监测ＨＶ标记物和术ＢＨＶＤＡ定量、功能，Ｂ．Ｎ肝１次／，可疑复发者行肝周对活检，用免疫组化法检测Ｈｓｇ和Ｈｃｇ以后采ＢＡＢＡ。
Ｄｇ２１，０（）４ —４．ｉ，０１１３３：１２１９
１８位氨基酸等多处变异，而影响ＨＩ８从ＢＧ的被动免
疫疗效。ＬＭ是目前预防肝移植术后乙肝复发的Ａ
一
［３］Ｃｅ，ＹＪａＪｈｎＪｊＬ，ｉＤ，ｅａ．ＨｅａｉｓＢｉｍｕｏｌｂｌｎ／ｒｔ１ｐｔｉｍｎｇｕｉａｄｏｔｏｎ
１４统计学方法．
２结果
ｍＬ者３６例。供体ＨＶ标志物均为阴性。行经典Ｂ原位肝移植５例，良背驮式肝移植７改３例。１２防治方法． ① 常规治疗：后采用广谱抗生素术和更昔洛韦预防细菌和病毒感染。免疫抑制方案给予普乐可复或环孢素Ａ、酚酸酯（Ｆ）泼尼霉ＭＭ和松，二联或三联用药，后４周撤除皮质激素，术３个

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一
Байду номын сангаас
１连续皮下注射１０ｄ，１．６ｍｇ／次，１次／ｄ，以后２次／周；槐耳颗粒：２Ｏ次，３次／ｄ。术后长期维持。患者术后ＡＦＰ水平较术前（１１２．８１ｎｇ／ｍ１）相比明显降低，术后１周、２周、１个
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＤｕＧｕｏｓｈｅｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｄｕｇｕｏｓｈｅｎｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｔｏｍ．ｃｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｏｆｔｒｉｐｌｅｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｅｎｄ — ｓｔａｇｅ
定期监测患者术后ＡＦＰ水平，排斥反应发生情况，生存时间、复发时间，记录分析诊疗经过及术后长期随访治疗。结果月、３个月、６个月、１年和１．５年定期测定ＡＦＰ水平为１５．１ｉｒｇ／ｍｌ、２３．２ｉｒｇ／ｍｌ、１５．５ｎｇ／ｍｌ、１３．０ｉｒｇ／ｍｌ、１０．０ｎｇ／ｍｌ、７．８ｉｒｇ／ｍｌ和７．５ｎｇ／ｍｌ，长期维持在低水平状态，术后ＡＦＰ平均水平：（１３．１４４± ５．４７２）ｎｇ／ｍｌ，ｔ＝３．７９８，Ｐ＝０．００９，差异具有统计学意义。术后定期复查腹部超声，移植肝
【关键词】胆管肿瘤；肝移植；肿瘤复发，局部；综合疗法
Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｅｎｄ－ｓｔａｇｅｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａａｆｔｅｒｌｉｖｅｒ
ｈｙｐｏｄｅｒｍｉｃｉｎｊｅｃｔｉｏｎｆｏｒｌ０ｄａｙｓ．ｔｈｅｎ２ｔｉｍｅｓｅｖｅｙｒｗｅｅｋ．ＰａｒｔｉｃｌｅｓｏｆＪａｐａｎｅｓｅｐａｇｏｄａｔｒｅｅｗｅｒｅｇｉｖｅｎ２０ｇ
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｂｙｔｒｉｐｌｅｔｈｅｒａｐｙＺｈｏｕＬｉｎ，ＤｕＧｕｏｓｈｅｎｇ２
，
ＺｈｕＺｈｉｄｏｎｇ，ＳｏｎｇＪｉｙｏｎｇ，
ＺｈｅｎｇＤｅｈｕａ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｆｏＰＬＡ１００８５１，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｆｏＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｆｗｇｅｒｙ，ｔｈｅ３０９ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｆＰｏＬＡＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ１０００９１
ｔｈｅｒａｐｙ．ＡＦＰｗａｓｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｔａｌｏｗｌｅｖｅｌｉｎｌｏｎｇｔｅｒｍ．
方法回顾性分析１例晚期肝内胆管细胞癌肝移植术后临床及长期随访资料。术前诊断：肝脏继发
性多发胆管细胞癌、原发性胆管细胞癌术后，行经典原位肝移植术。术后第２天开始１：３服他克莫司及吗替麦考酚酯，１周停用激素，１个月内逐渐撤出他克莫司由西罗奠司代替；术后第１天开始胸腺肽
ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓ
ｅｎｄ．ｓｔａｇｅｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｃｏｕｌｄｂｅｐｒｅｖｅｎｔｅｄｂｙｔｒｉｐｌｅ
ｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｗａｓｍｕｌｔｉｐｌｅｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ａｎｄｉｈｅｐａｔｉｅｎｔｈａｄｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐｒｉｍａｒｙｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＴａｃｒｏｌｉｍｕｓａｎｄＭＭＦｗａｓｇｉｖｅｎｏｒｌｌａｙｄａｙ２ａｆｔｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｈｏｒｍｏｎｅｔｈｅｒａｐｙｗａｓｗｉｔｈｄｒａｗｎｉｎ１ｗｅｅｋａｎｄｔａｃｒｏｌｉｍｕｓｗａｓｒｅｐｌａｃｅｄｂｙｓｉｒｏｌｉｍｕｓｉｎ１ｍｏｎｔｈ．Ｏｎｄａｙ１，ｔｈｙｍｉｃｐｅｐｔｉｄｅｃ￣一１ｗａｓｇｉｖｅｎ１．６ｍｅ，／ｔｉｍｅｐｅｒｄａｙｂｙ
血流正常，胆管未见明显狭窄，术后３个月、６个月、１年腹部超声及肝脏、肺脏ＣＴ均未发现肿瘤复发、
转移迹象。结论预防晚期肝内胆管细胞癌肝移植术后复发三联疗法，可延长患者生存时间，术后未出现明显排斥反应，未｝ｉ＝；现肿瘤复发，ＡＦＰ较术前相比长期维持在低水平。
ｌ４年２月第８卷第１期ＣｈｉｎＪＯｖｅｒＰｏｃｒＧｅｎｓｕ瑁（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｉｔｏｎ）．Ｆｅｂ２０１４．Ｖｏ１．８．Ｎｏ．１
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ｐｅｒｔｉｍｅａｎｄ３ｔｉｍｅｓｐｅｒｄａｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＡＦＰｗａｓｄｅｃｒｅａｓｅｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｆｒｏｍ１１２．８１ｎｇ／ｍｌ
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论著．
预防晚期肝内胆管细胞癌肝移植术后复发的三联疗法疗效报道
周林杜国盛朱志东宋继勇郑德华
【摘要】目的研究分析三联疗法预防晚期肝内胆管细胞癌肝移植术后复发的临床疗效。
７．５ｉｒｇ／ｍｌ，１ｗｅｅｋ，２ｗｅｅｋ，１ｍｏｎｔｈ，３ｍｏｎｔｈｓ，６ｍｏｎｔｈｓ，１２ｍｏｎｔｈａｎｄ１８ｍｏｎｔｈｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ｍａｄｅｆｏｒｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｅｎｄ — ｓｔａｇｅｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈ０ｌａｎｇｉｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｃｌａｓｓｉｃａｌ
（ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ）ｔｏ１５．１ｎｇ／ｍｌ，２３．２ｎｇ／ｍｌ，１５．５ｉｒｇ／ｍｌ，１３．０ｎｇ／ｍｌ，１０．０ｎｇ／ｍｌ，７．８ｎｇ／ｍｌａｎｄ
ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｌｙ，ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ（１３．１４４ ±５．４７２）ｎｇ／ｍｌ（ｔ＝３．７９８，Ｐ＝０．００９）．Ａｂｄｏｍｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｈｏｗｅｄｎｏｒｍａｌｂｌｏｏｄｌｆｏｗｏｆｇｒａｆｔｗｉｔｈｏｕｔｓｔｅｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｂｉｌｅｄｕｃｔ３，６，ａｎｄ１２ｍｏｎｔｈｓｆｔａｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｓｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＴｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆ