肝移植术后巨细胞病毒感染的特点_杜隽铭

结果： ２０ 例患者全部进入结果分析， 无脱落。２０ 例患者中 ３ 例血中巨细 胞病毒 ＩｇＭ 转化为阳性， 为巨细胞病毒感染， 其中 ２ 例 伴 有 呼 吸 系 统 症
状及影像学改变， 诊断为巨细胞病毒性肺炎。３ 例巨细胞病毒感染病例 中 ２ 例治愈， １ 例死于呼吸衰竭。巨细胞病毒感染率为 １５％（ ３／２０） ， 巨细 胞病毒肺炎发病率为 １０％（ ２／２０） ， 病死率为 ５％（ １／２０） 。 结论： 肝移植术后进行巨细胞病毒感染的预防性治疗， 定时监测尽早发 现巨细胞病毒感染， 及时治疗， 阻断其向巨细胞病毒病演变是降低巨细 胞病毒病死率的有效方法。 关键词： 肝移植； 巨细胞病毒感染 ／ 治疗
重要因素之一。巨细胞病毒感染不但可以降低受者长 期生存时间， 增加其他机会致病菌感染， 诱发移植器官 功能紊乱和急、慢性器官排斥， 而且可以造成受者特定 器官的损伤。本文主要观察肝移植受者术后巨细胞病 毒的感染情况及干预效果。 １ 对象和方法
设计： 回顾性病例分析。 单位： 上海交通大学医学院附属新华医院普外科。 对象： 选择 ２００２－ ０７／２００５－ ０７ 在上海交通大学医 学院附属新华医院行同种异体原位肝移植手术的患者 ２０ 例， 患者均知情同意。均为首次肝移植， 其中男 １６ 例， 女 ４ 例， 年龄 ３６￣６８ 岁， 平均 ４７ 岁。原发疾病： 肝 癌合并肝硬化 ６ 例， 乙型肝炎后肝硬化 ９ 例， 重症肝炎 ３ 例， 酒精性肝硬化 １ 例。术前检测 ２０ 例患者均为巨 细胞病毒 ＩｇＧ 阳性， 巨细胞病毒 ＩｇＭ 阴性。 设计、实施、评估者： 均为本文作者， 未采用盲法评估。 方法： 术后 １ 个月内每周检测 １ 次巨细胞病毒血 清抗体， 术后 ２￣６ 个月每个月检测 １ 次巨细胞病毒血 清抗体， 以后有感染症状时检测巨细胞病毒血清抗体。 所有患者术后给予更昔洛韦 ０．５ ｇ 静脉滴注， ２ 次 ／ｄ， 维持 ２ 周； 以后用阿昔洛韦 ８００ ｍｇ／ｄ 口服， 维持 ３ 个 月进行预防性治疗。所有患者术后采用三联免疫抑制 治疗， 他克莫司（ 日本藤泽制药公司） 或环孢菌素 Ａ（ 诺 华制药） ＋ 麦考酚酸酯（ 上海罗氏制药有限公司） ＋ 强的 松， 根据术后血药浓度及肝功能改变调整免疫抑制药 物用量。 采用巨细胞病毒 ＩｇＧ、巨细胞病毒 ＩｇＭ 酶联免疫 吸 附 反 应 板 （ 意 大 利 ＤＩＥＳ Ｓ Ｅ 公 司 ） 用 于 ＥＬＩＳ Ａ 法 检 测血中巨细胞病毒抗体。巨细胞病毒血清抗体阳性者 诊断为巨细胞病毒感染； 巨细胞病毒血清抗体阳性合
Ｄｕ Ｊ Ｍ， Ｑｕａｎ Ｚｉｓ ｔｉｃｓ ｏｆ ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓ ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ Ｚｕｚｈｉ Ｇｏｎｇｃｈｅｎｇ Ｙａｎｊｉｕ ｙｕ Ｌｉｎｃｈｕａｎｇ Ｋａｎｇｆｕ ２００７；１１（８）：１５５６－１５５７（Ｃｈｉｎａ） ［ｗｗｗ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍ／ｚｇｌｃｋｆ／ｅｊｏｕｒｎａｌ／ｕｐｆｉｌｅｓ ／０７－８／８ｋ－１５５６（ｐｓ ）．ｐｄｆ］
杜隽铭， 全志伟， 王健东， 朱健， 沈军．肝移植术后巨细胞病毒感染的特点［Ｊ ］．中国组 织工程研究与临床康复， ２００７， １１（８）：１５５６－１５５７ ［ｗｗｗ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍ／ｚｇｌｃｋｆ／ｅｊｏｕｒｎａｌ／ｕｐｆｉｌｅｓ ／０７－８／８ｋ－１５５６（ｐｓ ）．ｐｄｆ］
０ 引言 巨细胞病毒感染是肝移植术后影响受者生存率的
ＣＲＴＥＲ
中国组织工程研究与临床康复 第 １１ 卷 第 ８ 期 ２００７－ ０２－ ２５ 出版 Ｊ ｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｖｅ Ｔｉｓ ｓ ｕｅ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ Ｒｅｓ ｅａｒｃｈ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２５， ２００７ Ｖｏｌ．１１， Ｎｏ．８
临床医学
肝移植术后巨细胞病毒感染的特点
杜隽铭， 全志伟， 王健东， 朱 健， 沈 军（上海交通大学医学院附属新华医院普外科， 上海市 ２０００９２）
Ｃｈａｒ ａｃｔｅｒ ｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒ ｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｌｉｖｅｒ ｔｒ ａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｄｕ Ｊ ｕａ ｎ－ｍｉｎｇ， Ｑｕａ ｎ Ｚｈｉ－ｗｅ ｉ， Ｗａ ｎｇ Ｊ ｉａ ｎ－ｄｏｎｇ， Ｚｈｕ Ｊ ｉａ ｎ， Ｓ ｈｅ ｎ Ｊ ｕｎ （Ｄｅ ｐａ ｒｔｍｅ ｎｔ ｏｆ Ｇｅ ｎｅ ｒａ ｌ Ｓ ｕｒｇｅ ｒｙ， Ｘｉｎｈｕａ Ｈｏｓ ｐｉｔａ ｌ Ａｆｆｉｌｉａ ｔｅ ｄ ｔｏ ｔｈｅ Ｍｅ ｄｉｃａ ｌ Ｃｏｌｌｅ ｇｅ ｏｆ Ｓ ｈａ ｎｇｈａ ｉ Ｊ ｉａ ｏ Ｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅ ｒｓ ｉｔｙ， Ｓ ｈａ ｎｇｈａ ｉ ２０００９２， Ｃｈｉｎａ ）
ＣＲＴＥＲ
并组织器官受累者诊断为巨细胞病毒病。 主要观察指标： 肝移植术后患者巨细胞病毒感染
情况。 ２ 结果 ２．１ 参与者数量分析 纳入原位肝移植患者 ２０ 例， 全 部进入结果分析， 无脱落。 ２．２ 肝移植术后患者巨细胞病毒感染情况 本组 ２０ 例肝 移植患者中 ３ 例巨细胞病毒血清抗体转阳性， 其中 １ 例 诊断为巨细胞病毒感染， 巨细胞病毒感染率为 １５％ （ ３／２０） ； ２ 例诊断为巨细胞病毒肺炎， 巨细胞病毒肺炎 发病率为 １０％（ ２／２０） ， 病死率为 ５％（ １／２０） ， 见表 １。
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Ｐ．Ｏ．Ｂｏｘ １２００，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１０００４ ｋｆ２３３８５０８３＠ｓ ｉｎａ．ｃｏｍ ｗｗｗ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍ
ＩＳＳＮ １６７３ － ８２２５ ＣＮ ２１－１５３９／Ｒ ｗｗｗ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍ ｋｆ２３３８５０８３＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
杜隽铭， 等．肝移植术后巨细胞病毒感染的特点
Ａｂｓｔｒ ａｃｔ ＡＩＭ：Ｔｏ ｅ ｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｎｔｅ ｒｖｅ ｎｔｉｏｎａ ｌ ｅ ｆｆｅ ｃｔ ｏｆ ｃｙｔｏｍｅ ｇａ ｌｏｖｉｒｕｓ （ＣＭＶ） ｉｎｆｅ ｃｔｉｏｎ ａ ｆｔｅ ｒ ｌｉｖｅ ｒ ｔｒａ ｎｓ ｐｌａ ｎｔａ ｔｉｏｎ． ＭＥＴＨＯＤＳ： Ｔｗｅ ｎｔｙ ｐａ ｔｉｅ ｎｔｓ ｕｎｄｅ ｒｗｅ ｎｔ ａ ｌｌｏｇｅ ｎｉｃ ｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃ ｌｉｖｅ ｒ ｔｒａ ｎｓ ｐｌａ ｎｔａ ｔｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｊ ｕｌｙ ２００２ ｔｏ Ｊ ｕｌｙ ２００５ ｗｅ ｒｅ ｓ ｅ ｌｅ ｃｔｅ ｄ ｆｒｏｍ Ｘｉｎｈｕａ Ｈｏｓ ｐｉｔａ ｌ Ａｆｆｉｌｉａ ｔｅ ｄ ｔｏ ｔｈｅ Ｍｅ ｄｉｃａ ｌ Ｃｏｌｌｅ ｇｅ ｏｆ Ｓ ｈａ ｎｇｈａ ｉ Ｊ ｉａ ｏ Ｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅ ｒｓ ｉｔｙ， ａ ｎｄ ａ ｌｌ ｓ ｕｂｊｅ ｃｔｓ ｋｎｅ ｗ ａ ｎｄ ａ ｇｒｅ ｅ ｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｔｅ ｍｓ ． ＣＭＶ ａ ｎｔｉｂｏｄｙ ｗａ ｓ ｉｎｓ ｐｅ ｃｔｅ ｄ ｏｎｃｅ ａ ｗｅ ｅ ｋ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓ ｔ ｍｏｎｔｈ ｐｏｓ ｔｏｐｅ ｒａ ｔｉｏｎ， ａ ｎｄ ｉｔ ｗａ ｓ ａ ｌｓ ｏ ｉｎｓ ｐｅ ｃｔｅ ｄ ｗｈｉｌｅ ｉｎｆｅ ｃｔｉｏｎ ｗａ ｓ ｆｏｕｎｄ． Ａｌｌ ｓ ｕｂｊｅ ｃｔｓ ｗｅ ｒｅ ｉｎｔｒａ ｖｅ ｎｏｕｓ ｌｙ ａ ｄｍｉｎｉｓ ｔｒａ ｔｅ ｄ ｗｉｔｈ ０．５ ｇ ｏｆ Ｇａ ｎｃｉｃｌｏｖｉｒ ａ ｆｔｅ ｒ ｔｈｅ ｏｐｅ ｒａ ｔｉｏｎ ｔｗｉｃｅ ａ ｄａ ｙ ｆｏｒ ２ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｗｅ ｅ ｋｓ ， ａ ｎｄ ｔｈｅ ｎ ｇｉｖｅ ｎ ｐｒｏｐｈｙｌａ ｃｔｉｃ ｔｒｅ ａ ｔｍｅ ｎｔ ｂｙ ｏｒａ ｌｌｙ ｔａ ｋｉｎｇ ８００ ｍｇ ｏｆ Ｇａ ｎｃｉｃｌｏｖｉｒ ｐｅ ｒ ｄａ ｙ ｆｏｒ ３ ｍｏｎｔｈｓ ． Ｔｒｉｐｌｅ ｉｍｍｕｎｏｓ ｕｐｐｒｅ ｓ ｓ ｉｖｅ ｔｈｅ ｒａ ｐｙ ｗａ ｓ ｐｅ ｒｆｏｒｍｅ ｄ ｉｎ ａ ｌｌ ｓ ｕｂｊｅ ｃｔｓ ａ ｆｔｅ ｒ ｔｈｅ ｓ ｕｒｇｅ ｒｙ， ａ ｎｄ ｔｈｅ ｄｏｓ ｅ ｏｆ ｉｍｍｕｎｏｓ ｕｐｐｒｅ ｓ ｓ ｉｖｅ ｄｒｕｇｓ ｗａ ｓ ａ ｄｊｕｓ ｔｅ ｄ ａ ｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｐｏｓ ｔｏｐｅ ｒａ ｔｉｖｅ ｃｏｎｃｅ ｎｔｒａ ｔｉｏｎ ｏｆ ｃａ ｒｂｉｎｏｘａ ｍｉｎｅ ｃｏｍｐｏｕｎｄ ｄｒｏｐｓ ａ ｎｄ ｔｈｅ ｃｈａ ｎｇｅ ｓ ｏｆ ｈｅ ｐａ ｔｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． ＥＬＩＳ Ａ ｗａ ｓ ａ ｄｏｐｔｅ ｄ ｔｏ ｄｅ ｔｅ ｃｔ ｔｈｅ ＣＭＶ ＩｇＧ ａ ｎｄ ＣＭＶ ＩｇＭ ｉｎ ｓ ｅ ｒｕｍ ｏｆ ｐａ ｔｉｅ ｎｔｓ ． Ｐ ａ ｔｉｅ ｎｔｓ ｐｏｓ ｉｔｉｖｅ ｉｎ ＣＭＶ ａ ｎｔｉｂｏｄｙ ｗｅ ｒｅ ｄｉａ ｇｎｏｓ ｅ ｄ ａ ｓ ＣＭＶ ｉｎｆｅ ｃｔｉｏｎ， ａ ｎｄ ｐａ ｔｉｅ ｎｔｓ ｐｏｓ ｉｔｉｖｅ ｉｎ ＣＭＶ ａ ｎｔｉｂｏｄｙ ａ ｆｆｅ ｃｔｅ ｄ ｔｉｓ ｓ ｕｅ ｓ ａ ｎｄ ｏｒｇａ ｎｓ ｗｅ ｒｅ ｄｉａ ｇｎｏｓ ｅ ｄ ａ ｓ ＣＭＶ． ＲＥＳＵＬＴＳ： Ａ ｔｏｔａ ｌ ｏｆ ２０ ｐａ ｔｉｅ ｎｔｓ ｗｅ ｒｅ ｉｎｖｏｌｖｅ ｄ ｉｎ ｔｈｅ ａ ｎａ ｌｙｓ ｉｓ ｏｆ ｒｅ ｓ ｕｌｔｓ ， ａ ｎｄ ｎｏ ｏｎｅ ｗｉｔｈｄｒｅ ｗ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｓ ｔｕｄｙ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ３ ｐａ ｔｉｅ ｎｔｓ ， ｗｈｏ ｗｅ ｒｅ ｐｏｓ ｉｔｉｖｅ ｉｎ ＣＭＶ ＩｇＭ， ｉｎｆｅ ｃｔｅ ｄ ｂｙ ＣＭＶ ａ ｎｄ ２ ｄｅ ｖｅ ｌｏｐｅ ｄ ｉｎｔｏ ＣＭＶ ｐｎｅ ｕｍｏｎｉａ ｐｒｏｖｅ ｄ ｂｙ ｓ ｙｍｐｔｏｍｓ ｉｎ ｒｅ ｓ ｐｉｒａ ｔｏｒｙ ｓ ｙｓ ｔｅ ｍ ａ ｎｄ ｃｈａ ｎｇｅ ｓ ｉｎ ｉｍａ ｇｅ ｏｌｏｇｙ． Ｔｗｏ ｏｆ ｔｈｒｅ ｅ ｐａ ｔｉｅ ｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＭＶ ｉｎｆｅ ｃｔｉｏｎ ｒｅ ｃｏｖｅ ｒｅ ｄ ａ ｆｔｅ ｒ ａ ｎｔｉｖｉｒａ ｌ ｔｈｅ ｒａ ｐｙ ｗｈｉｌｅ ｏｎｅ ｄｉｅ ｄ ｏｆ ｒｅ ｓ ｐｉｒａ ｔｏｒｙ ｆａ ｉｌｕｒｅ ． Ｔｈｅ ｔｏｔａ ｌ ｉｎｆｅ ｃｔｉｖｅ ｒａ ｔｅ ｏｆ ＣＭＶ ｉｎｆｅ ｃｔｉｏｎ ｗａ ｓ １５％ （３／２０）， ａ ｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅ ｎｃｅ ｏｆ ＣＭＶ ｐｎｅ ｕｍｏｎｉａ ｗａ ｓ １０％ （２／２０）， ａ ｎｄ ｔｈｅ ｍｏｒｔａ ｌｉｔｙ ｗａ ｓ ５％ （１／２０）． ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ： Ｐ ｒｏｐｈｙｌａ ｃｔｉｃ ｔｒｅ ａ ｔｍｅ ｎｔ ｏｆ ＣＭＶ ｉｎｆｅ ｃｔｉｏｎ ｉｓ ｐｅ ｒｆｏｒｍｅ ｄ ａ ｆｔｅ ｒ ｌｉｖｅ ｒ ｔｒａ ｎｓ ｐｌａ ｎｔａ ｔｉｏｎ， ａ ｎｄ ｒｅ ｇｕｌａ ｒ ｄｅ ｔｅ ｃｔｉｏｎ ｈｅ ｌｐｓ ｔｏ ｄｉｓ ｃｏｖｅ ｒ ＣＭＶ ｉｎｆｅ ｃｔｉｏｎ． Ｉｎ ｔｉｍｅ ｔｒｅ ａ ｔｍｅ ｎｔ ａ ｎｄ ｉｎｔｅ ｒｖｅ ｎｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅ ｖｅ ｌｏｐｍｅ ｎｔ ｏｆ ＣＭＶ ｉｓ ｅ ｆｆｅ ｃｔｉｖｅ ｉｎ ｒｅ ｄｕｃｉｎｇ ｔｈｅ ｍｏｒｔａ ｌｉｔｙ ｏｆ ＣＭＶ ｉｎｆｅ ｃｔｉｏｎ．