一氧化碳中毒迟发脑病中医经验治疗方
温胆汤配合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病32例
候。 临床 和实验研究 表明 ， 生脉注射 液的药效 机理 主要
是 ： 增加冠 脉血流量 ， ① 改善 心肌缺血 ， 调整 心肌代谢 ， 降低 心肌耗 氧量和耗 能量 ， 高耐缺 氧能力 。 进损 伤 提 促
心 肌 ＤＮ 的合 成 ， 速其 修 复 ， 节血 压 ， 制 心肌 Ａ 加 调 抑
郭 建 队 袁 有 才 刘 淑 霞△ 陕 西 中医 学 院 中西 医 临 床 医 学 院 （ 阳 ７ ２ ８ ） 成 １ ０ ３
摘 要 目的 ： 察温胆 汤配合 高压氧 治疗急性 一氧化碳 中毒 迟发性 脑病 的疗效 。方法 ： 急性 一 观 将
氧 化 碳 中毒 迟 发 性 脑 病 患 者 ６ ２例 分 为 ２组 ， 疗 组 ３ 例 ， 照 组 ３ 治 ２ 对 Ｏ例 。 照 组 给 予 高压 对
显 的抗 休 克作用 。 生脉注 射液为 纯 中药制 剂 ， 主要 成分
析， 而不 能 达到 于体 重 ， 致 透析 不充 分 和超 滤 困难 ， 导 从而损伤 心功能 ， 甚或危及 生命 。 透析低血 压 的发 生机 制 是多 因素的 ， 如透 析时血 容量过度 下降 ， 管张力 下 血
效 。
主题词 一氧化碳 中毒／ 中西 医结合疗 法 温胆 汤／ 疗应 用 治 高压氧／ 治疗应 用
【 图 分 类 号 】 Ｒ７ ９ ６ 【 献 标 识 码 】 Ａ 中 ４． ３ 文 【 章 编 号 】 １ ０ —３ ９ ２ １ ） ２Ｏ ７ — ３ 文 ０ ０７ ６ （ ０ ０ ０ 一１ ４ ０
是红参 、 麦冬 、 五味子 ， 中红参含 多种三萜 皂甙 ， 其 麦冬
降， 心脏功 能以及透 析液 中的缓冲液 的作用 ， 渗透压 和
电解质 的改 变 ， 有血 管活 性药 物 的使 用 以及患 者 交 还 感神 经反应性 等等 。 医治疗 多 以健康 教育 ， 少脱水 西 减
温胆汤加味治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病31例
昏、 力下 降 、 痪 、 张力 增高 、 智 瘫 肌 腱反 射亢 进 、 出现病 理 反 射 。３ 例 中头颅 Ｃ １ Ｔ或 ＭＲ 半 数 以上 出现双侧 大 脑 Ｉ 半球、 基底 节 区 低 密 度 改 变 ， 中 ５例 出现 脑 室 扩 大 。 其
一
［ ］杨 惠 英 ， 广安 ， 元 利 ． 管 性 痴 呆 早 期 诊 断 与 防 治 ． 国 １ 周 于 血 中
老 年 医学 杂 志 ， ０ ５，５ ９ ： １ ４ ２０ ２ （ ） １４ ．
［］ ２ 李成 文 ， 增 富． 经 内科 中 西 医 结 合 治 疗 手 册 ． 京 ： 民 李 神 北 人
方 药 应 用 中国民间疗法
Ｃ 【Ａ ５ Ｎ Ｔ Ｒ Ａ Ｈ Ｊ ｎ ２ ２ Ｖ ｆ２ ｏ ６ Ｈ Ｎ Ａ Ｕ ￣Ｐ Ｔ ￣ ｕ ０ ． ｏ ０ Ｎ １
主要 掌管 脑神 经细胞 高级 神经 中枢语 言 、 思维 及运 动功 能等 ， 脉络 主要 为脑 部 中小 血 管 ， 为 神 经 活 动供 血 供 是 气 的物质 基础 。脑 络 失荣 可 见 神疲 乏 力 、 忘 ； 络 痹 健 脑 阻 可见头 晕 头痛 ， 或 中风偏 瘫 ； 络损 伤可见 神 志 、 甚 脑 意 识 障碍 ， 中风偏 枯 、 手足不 用等 ， 提示 血管 性痴 呆为典 型 的 脑络病 ， 以从络 病 理论 论 治 血 管 性 痴呆 ， 所 符合 血 管 性 痴呆 的病理 变化 机制 。笔者 运用 中 医络病学 说 ， 用 使 通 络益气 健脑 汤通 脑窍 、 通脑 络治疗 脑 血管性 痴呆 收到 了明显 的效 果 。方 中黄芪 、 参补脾 肺 之气 ， 本 固元 ； 党 益
补气通络方配合高压氧预防急性一氧化碳中毒迟发性脑病50例
（ 河北省望都县中医院急诊科 ， 河北 保定 ０２５ ） ７４０
【 关键词 】 一氧化碳 中毒 ； ， ； 氧 缺氧 脑 高压 【 号】 Ｒ ９ Ｉ ４ ３； ４ ． 【口｝ 玛 Ａ 【ｃ ； １１ ２１２１０ 一０ 一２ 中目分 ５ ．Ｒ７ ． Ｒ ５６ 牙 】 ５ ； ３１ ９ Ｉ 鸢 号】 （ —６ （ ０ １ Ｏ ４ （ １ ２ ９０） ８ １
为， 脑血管的舒缩异 常、 管痉挛引起血 流障碍或血 管扩 血
张， 进而压迫附近组织 ， 成局部血 流阻滞 ， 造 血行不 畅 ， 累
及痛觉神经导致头痛 。
［］ 中华人民共和国卫生部 ． ２ 中药新药ｌ 临床研究指导原则 ： ２ 第
辑［ ］ １９ ：７ Ｓ ．９ ５ ５ ．
［ ］ 季宇彬． ３ 中药有效成分药理 与应用 ［ ． Ｍ］ 哈尔滨 ： 黑龙江科
２０ ０ －２０ ０ ２— ９ ０ ７—１ ， ０ 我们应用 中医学络病理论 ， 采 用补气通络方配合 高压 氧预 防急性一 氧化碳 （ Ｏ） Ｃ 中毒
※ 项 目来源 ： 河北省 中医药管理局 ２０ ０８年度 中医药 、 中西医结合
科研计划课题 （ 编号 ：０ ８８ ） ２ ０ １３
迟发性脑病 ５ 例 ， ０ 并与胞 二磷胆 碱 、 复康静脉 滴注 配 脑
任何不 良反应。 ３ 讨 论
子拮抗剂 ， 容易通过血脑屏障作用 于脑血管 及神经细胞 ， 可以拮抗脑血管痉挛 ， 保护神经元 组织 。维生 素 Ｂ 具 有保 护血管 内皮细胞 ， 抑制血小板 聚集 凝 固的作用 ， 谷维 素可 以改善 自主神经功 能失调。故 中西 医结合 治疗血管 性头痛取得很好疗效 ， 值得 临床推广应用 。 参考文献
与对照组比较 ， Ｐ ＜ ．５ Ｏ ０
中医对一氧化碳中毒迟发性脑病的认识
２ 辨证 论 治
根据笔者多年的临床经验认为 ， 本病是本虚标
实之 证 。本虚 为正气 虚 弱 ， 标 实 为毒邪 人 中 ， 导致 痰
４ ） 肝 肾亏虚 证： 半 身不遂 ， 患肢 僵硬 ， 拘 挛 变 形， 舌 强不 语 ， 或偏瘫 ， 肢 体 肌 肉萎缩 ， 舌红 脉 细 ， 或 舌 淡红 ， 脉沉 细 。 由于 肝 肾 亏虚 ， 阴血 不足 ， 筋 脉 失 养 所致 。治 法 当滋养 肝 肾。方用 左归 丸合 地黄饮 子
实、 竹茹理气化痰， 和 胃降逆 ； 制南星去胶结之顽痰 ； 石 菖蒲 、 远志 、 郁金 开窍化浊 ； 甘草 、 生姜不 中和 胃 ；
２ ） 痰 火扰 神证 ： 起 病 先 有性 情 急 躁 ， 头痛失眠 ， 两 目怒 视 ， 面红 目赤 ， 突发 狂乱无 知 ， 辱 骂号 叫 ， 不 避
范畴。笔者结合临床工作经验就一氧化碳 中毒迟发
性脑 病 的 中医病机及 辨 证论 治浅谈 如 下 。
ｌ 炳 Ｌ
一
氧化碳 中毒 属 中医戾 气 中毒之类 ， 此 病之 发 ，
母、 橘红 、 竹茹清涤痰浊； 石菖蒲、 远志、 茯神宣窍安 神； 生铁落、 朱砂镇心宁神 ； 玄参、 天冬、 麦冬 、 丹参养 心血 ， 固心阴， 活瘀血 ， 以防火热伤阴之弊 ；
中 图分 类号 ： Ｒ ７ ４ ７ ． ９
一
氧化碳 中毒 迟发 性脑 病指 急性 一氧 化碳 中毒
患者 在 意 识 障 碍 恢 复 后 ， 经 过 约 ２～６ ０ ｄ的 “ 假 愈 期” ，又 出现 一 系列 以痴 呆 为 主 的 神 经精 神 系 统 损 害 的表 现 。它好 发 于老 年 人 ， 且 年 龄 越 大 发病 率 越 高， 严重 危害 患 者 的生 存 质 量 。一 氧 化 碳 中毒 迟 发 性 脑病囊 括 了祖 国医学 “ 癫狂 ” 、 “ 痴呆” 、 “ 颤证 ” 等
急性一氧化碳中毒致迟发性脑病的诊治
急性一氧化碳中毒致迟发性脑病的诊治由于事故和人为的原因，一氧化碳（carbon.monoxide.CO）中毒(CO poiscning,COP)成为世界性中毒性急救的第一位原因[1]。
在美国，每年约近千万人因COP住院，是致死性中毒的首要原因[2]。
一氧化碳(CO)是一种无色、无味、无刺激性的气体，人体的感觉器官难以识别，凡含碳的物质燃烧不完全时均可产生一氧化碳，人体吸入CO后，CO通过肺泡进入血液与血红蛋白结合生成碳氧血红蛋白，导致机体急性缺氧，临床上称为急性一氧化碳中毒，急性一氧化碳中毒是临床常见的急症之一。
由于许多急性中毒患者可出现严重的迟发性神经精神后遗症，尤其是迟发性中毒性脑病，严重影响了生存者的生活质量，同时，许多慢性COP患者被漏诊和误诊，但是，我们在诊断慢性COP时常常遇到困难，对DPE的治疗，还缺乏有效手段，本文就此进行深述：1病因（1）生产性工业生产合成光气，甲醇，羟基镍、苯等都含有一氧化碳，天然瓦斯和石油燃烧或燃烧不完全，炼钢，炼铁，炼焦碳等，如防护不周或通风不良时以及煤气管道泄漏[3]均可引起急性一氧化碳中毒。
（2）生活性家庭使用的煤气炉或煤气热水器排泄废气不良时，每分钟可逸出的一氧化碳约0.001立方米.北方的燃煤炉烟囱阻塞时，逸出的一氧化碳含量可达30%，一氧化碳返流导致2次急性CO中毒[4]是造成生活性一氧化碳中毒的主要因素。
2中毒作用机制CO中毒主要引起组织缺氧，一氧化碳经呼吸道进入机体，通过肺泡壁进入血液，以极快的速度与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，空气中一氧化碳的分压越高，血液中碳氧血红蛋白饱和度的百分比愈大，到达饱和度的时间也愈短，如空气中一氧化碳浓度为115毫克每平方米时.接触1小时后血中碳氧血红蛋白为3.5%,8小时可达到12.9%,35毫克每平方米下接触1小时,血中碳氧血红蛋白饱和度为1.3%,8小时可达到4%,空气中含有一氧化碳如达1%,则60%的血红蛋白将于1分钟内转变为碳氧血红蛋白,活动时肺通气量增大,形成的碳氧血红蛋白增多,可比静止时高3倍,吸收后的一氧化碳绝大部分以不变的形式由肺排出,进入血中的一氧化碳除与血红蛋白结合外,还有10%-15%与含铁的蛋白如肌球蛋白等结合,而被氧化的一氧化碳不足1%。
朱进忠中医的医案8
朱进忠中医的医案8一氧化碳中毒性精神病1. 知其脏腑，明其气血，分其寒热，其病获愈周×x，男，56岁。
在菜窖中劳动时，不慎煤气中毒，神志昏迷2个多月，经过抢救虽然神志已经清醒，但1年多来，神情一直呆痴，不知饥饱，不知二便，不知亲友，且步态不稳。
医诊一氧化碳中毒性精神病。
先以西药治疗半年多不效。
后又服用中药清心开窍之剂4个多月，仍无明显改变。
细审其证，除上述者外，并见舌质红绛少苔，脉沉数而涩，寸滑。
综合脉证，思之：脉沉数者，里热也；涩者，瘀血阻滞也；寸滑者，痰火阻于上焦也。
舌质红绛者，营血热炽也。
脉舌相参，诊为营血热炽，血络瘀滞，痰火蒙窍也。
仿吴鞠通温病热人心包、血分意。
拟凉血活血，化痰开窍。
处方：丹参30克，当归10克，乳香6克，没药6克，连翘10克，至宝丹2丸(另服)。
服药3剂，神情呆痴之状明显好转，当别人问其饥饱时已能明确回答，并能自动去厕所大小便，继服20剂，神情呆痴之状消失，并能作其力所能及的体力与脑力劳动。
某医云：为什么前用西药，并配合安宫牛黄丸近百丸而不效?答曰：热入营血而以瘀血为主者应主以活血逐瘀治之，今先医重用凉血而轻活血则心血涩滞不通，此其所以无效者一也。
神情呆痴为窍闭为主，应以开窍为主治之，今先医反重用清凉，此其所以无效者二也。
2. 谨守病机，各司其属，法同药异，疗效相同和××，男，39岁。
煤气中毒抢救脱险后，10个多月来，神识一直呆痴，不知二便，不知饥渴，时或自吃其二便，或将锅盆作便盆用，或将其妻子作父母，或将子女作妻子，走路不稳。
医诊一氧化碳中毒性精神病。
先予西药治疗7个月不效，后又配合中药安宫牛黄丸，每日3丸，治疗3个多月亦无效。
细审其证，除上述者外，并见其四肢僵硬屈伸不利，舌质红绛，舌苔黄白厚腻，脉弦滑数。
综合脉证，思之：舌质红绛者，热人血分也；舌苔黄白厚腻者，痰热阻滞也。
脉弦者，肝火也；滑数者，痰火阻滞也。
脉舌相参，痰热内阻，血络瘀滞也。
急性一氧化碳中毒迟发性脑病治疗相关研究进展
经验交流88急性一氧化碳中毒迟发性脑病治疗相关研究进展朱永梅 （昆明医科大学，云南昆明 650000）摘要：急性一氧化碳中毒（ACMP）是常见的中毒性疾病，可导致脑、心、肺、肾等多器官损伤，其中急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）是最常见、最严重的并发症。
急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）发病机制复杂，目前在基因、分子、细胞及解剖上都有相关研究，但仍不明确。
针对急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）的治疗，目前主要以高压氧治疗为主，辅以药物、康复等治疗，改善患者预后。
本文主要以急性一氧化碳中毒性迟发性脑病（DEACMP）治疗相关研究进展为主进行综述。
关键词：急性一氧化碳中毒迟发性脑病；发病机制；治疗在生产生活中，凡含碳燃烧不完全时，均可产生一氧化碳（CO）气体。
CO中毒主要引起组织缺氧，CO经呼吸道进入人体后，立即与血液中血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的HbCO。
HbCO无携氧能力，CO与Hb的亲和力比氧与Hb亲和力大200~300倍，而HbCO一旦形成，其解离又比氧合Hb（HbO2）慢3600倍，且还抑制HbO2的解离，阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症，引起组织缺氧,从而引起嗜睡、昏迷、烦躁、头晕头痛、呕吐、视物不清、感觉迟钝、心悸、呼吸困难等一系列中毒症状。
急性一氧化碳中毒性迟发性脑病（DEACMP）是指，急性一氧化碳中毒患者神志清醒后经过约2~60 d的一段“假愈期”后，发生以痴呆、精神症状和椎体外系异常为主的神经系统疾病[1]。
急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）发病机制复杂，目前尚不明确。
其治疗主要在高压氧治疗的基础上辅以药物、康复的治疗，促进恢复，改善预后。
1发病机制急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）是由于CO与胞内血红蛋白竞争性结合，造成组织缺血缺氧、再灌注-氧合损伤、氧化应激损伤、免疫级联反应、神经递质紊乱、线粒体功能紊乱、神经营养微环境变化、细胞凋亡坏死，由此引发的一种迟发性脑病[2]。
一氧化碳迟发性脑病的治疗与康复
一氧化碳中毒迟发性脑病的治疗与康复——大连赫连中医脑病医院的绝活儿我原是大连一家三甲医院的护士长，退休后受聘在大连市赫连中医脑病医院工作。
在我的从医生涯中，接触过大量的一氧化碳中毒患者，知道若彻底治愈并非易事；尤其是一氧化碳导致的迟发性脑病，大医院也往往为之束手。
但我在赫连脑病医院却大开眼界，亲眼见证了迟发性脑病患者在赫连锁院长的中医调理下重获新生、彻底痊愈。
【病例一】卢某某，女，57岁；李某某，男，60岁。
夫妇二人是山东人，均为一氧化碳导致的迟发性脑病，其妻较重。
在当地某医院治疗二月余，病情加重而放弃治疗。
医护人员、病友含泪相送，卢某出院。
遂于今年1月25日转入赫连中医脑病医院。
当时卢某某意识不清，高烧39度，肺部感染，二便失禁，不能进食，四肢肌张力极度增强。
入院后，经过赫连院长的精心治疗，病情迅速好转，一周后即撤掉鼻饲，自行进食。
一个月后活动自如，能自主上下楼梯。
50天后痊愈出院，夫妻双双把家还。
【病例二】陈某某，男，62岁；武某某，女，60岁。
二人系夫妇，山西人。
在北京某工地打工。
一氧化碳中毒后，在北京一家医院治疗两个多月，未见明显好转，辗转来到赫连脑病医院，于今年1月17日住院。
当时，夫妇均被架入病房。
二人均意识恍惚，表情呆板，二便失禁，不能语言交流。
入院后，赫连院长对症下药，精心调治，呵护备至，二个月后痊愈出院。
一位来自吉林榆树的老年患者，已经年逾八旬，10个月前是赫连院长治好了他的迟发性脑病。
今年4月，他在家人的陪同下，千里迢迢赶到大连，当面感谢赫连院长的救命之恩。
同时要与院长合影留念，看到这位老人紧握赫连院长的手，涕泗横流，我被深深地打动了，我感受到了肩头沉甸甸的责任。
附照片一张。
凡患有一氧化碳中毒迟发性脑病的患者，尽早去大连赫连中医脑病医院治疗。
该医院的老院长是一个和蔼可亲的老人，他会热情接待您们。
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一氧化碳中毒迟发脑病中医经验治疗方
一氧化碳中毒又称煤气中毒。
根据吸入较高浓度一氧化碳的接触史和急性发生的中枢神经损害的症状和体征，一般不难诊断。
归属于中医学“火毒上扰”范畴。
中医表示：“脑为髓之海”，大脑缺氧后支配人体运动的大脑皮质最先受到麻痹损害，一氧化碳中毒后迟发脑病症状有神经衰弱、精神异常、疯颠、痴呆、记忆丧失、不事劳动、震颤麻痹、抽风、发音含糊、吞咽困难、口角流涎、偏瘫、大小便失禁、四肢瘫痪等等。
一氧化碳中毒迟发脑病中医经验治疗方是怎样的？以下是参考介绍：
方药组成：黄芪、赤芍、桃仁、红花、熟地、山药、山萸肉、地龙、石菖蒲、川断、骨碎补、旱莲草、女贞子。
水煎服，日一剂，每付药煎2-3次，每次煎、20-30分钟，每日服2-3次。
一般连服40--80付药，重者120多付。
伴有咳嗽者加甘草、桔梗、冬花、陈皮。
此方对于煤气中毒后遗症以上症状有很好疗效，对于经西医治疗无效者、高压氧仓无效者，依然有特效。
对高压氧治疗后复发也行，服药一定要有耐心，连服40--80付药，重者120多付，每人病情症状不尽相同，具体还应视病情而定。
中医提醒：以上方药的使用仅供参考，使用时必须在中医师的辨证指导下制定，不可盲目自行治疗，以求满意疗效。