【精品课件】题目护理质量持续改进
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题目：护理质量持续改进ppt课件
31
降低病区噪音改善方案
摘要： 主题选定噪音对人的生理及情绪会产生负面的影响，但却很少有人去正视
此一问题，且高噪音量在医疗环境中亦常出现，故本专案旨在降低病房 中的噪音量，以减少噪音对病患及工作人员的危害。 现状调查：本专案先以问卷调查及查核表统计出病房内十项主要噪音源， 其中最主要的前四项依序为工作车推动声（33%)，护士呼叫铃响 （28.7%)、工作人员喊话声（19.5%）、家属访客谈话声（5.9%）， 改善方案 然后在藉此问卷结果拟定改善方案，制订病室噪音控制规则等 改善措施并确实执行之。 效果评价：有形成果包括：工作车推动噪音从每天70分贝降低为35分贝、 病患叫人铃响次数从每天16次降低为9次、工作人员叫喊次数从每天11 次降低为7次，而病房住院规则中有关噪音介绍的完成率，则由0%上 升到87.5%。 结论：本专案实施，确实达成“降低病房环境噪音量”之目的，但本着持 续品质改善的理念，本专案仍持续监测及适时修正，期使噪音降至最低 量而确保住院病患之照护品质及工作环境之提升。
Sign-out
Sign out项目有4项：
手术护理记录：清点仪器及纱布记录；
病人情况评估：转送时的病人交接等；
17
指标
指标是标准的可测量形式，一个客观定义的质量测量 单位，可以用来测量标准的结构，过程和结果；
一旦有了标准，就应建立指标，把标准转化为可测量 的术语
指标是用来检测标准的依从，衡量现实与实现标准之 间的差距
对病人而言 对同仁而言 对医院而言
6.材料、务料之节省、滞、废料之利用 及其他有关成本降低之事项—耗材公药 7.其他有关护理行政革新之改善事项—输液流程
提升质量，降低成本，提高效率，改善服务 11
马偕医院XX护理单元 护理质量改善主题
降低病区噪音改善方案
摘要： 主题选定噪音对人的生理及情绪会产生负面的影响，但却很少有人去正视
此一问题，且高噪音量在医疗环境中亦常出现，故本专案旨在降低病房 中的噪音量，以减少噪音对病患及工作人员的危害。 现状调查：本专案先以问卷调查及查核表统计出病房内十项主要噪音源， 其中最主要的前四项依序为工作车推动声（33%)，护士呼叫铃响 （28.7%)、工作人员喊话声（19.5%）、家属访客谈话声（5.9%）， 改善方案 然后在藉此问卷结果拟定改善方案，制订病室噪音控制规则等 改善措施并确实执行之。 效果评价：有形成果包括：工作车推动噪音从每天70分贝降低为35分贝、 病患叫人铃响次数从每天16次降低为9次、工作人员叫喊次数从每天11 次降低为7次，而病房住院规则中有关噪音介绍的完成率，则由0%上 升到87.5%。 结论：本专案实施，确实达成“降低病房环境噪音量”之目的，但本着持 续品质改善的理念，本专案仍持续监测及适时修正，期使噪音降至最低 量而确保住院病患之照护品质及工作环境之提升。
Sign-out
Sign out项目有4项：
手术护理记录：清点仪器及纱布记录；
病人情况评估：转送时的病人交接等；
17
指标
指标是标准的可测量形式，一个客观定义的质量测量 单位，可以用来测量标准的结构，过程和结果；
一旦有了标准，就应建立指标，把标准转化为可测量 的术语
指标是用来检测标准的依从，衡量现实与实现标准之 间的差距
对病人而言 对同仁而言 对医院而言
6.材料、务料之节省、滞、废料之利用 及其他有关成本降低之事项—耗材公药 7.其他有关护理行政革新之改善事项—输液流程
提升质量，降低成本，提高效率，改善服务 11
马偕医院XX护理单元 护理质量改善主题
护理质量持续改进 ppt课件
常规交接内容，继续执行。
对策与实施
对策三
对策名称 主因分析
改善前:
1、护理文书新系统不断完善更新，未统一 2、护士对新系统不熟悉 3、护士对相关病历文书内容不了解 4、质控护士未及时认真审核
规范并完善转诊相关护理文书
护理文书完善不及时
对策内容:
1、与信息科老师及时沟通，设专人统一规范护理相关文书 2、加强护士对新系统的培训 3、整理提炼转诊护理文书序列单 4、转诊护士主动请示质控护士检查，护士长督查 负责人：饶帆、柳红 实施地点：儿童神内 实施时间：2018年9月
累计百分比 （%） 38
69 88
100
目标设定
2018儿童神内与PICU双向转诊患儿转诊安全性
16
100
14
90
12
88
80
70
10
69
60
8
50
6
38
40
30 4
20
2
10
0
转诊前期延误
交接疏漏
转运中延误
0
对转入病人不够重视
目标设定
圈能力评估
满分
5
需他人帮助
3
x8
X2
(5x8+3x2)÷(5X10)×100%=92%
未及时通知
物
环境
无统一转诊流程 无指定责任人 无护理文书书写规范
制度
转运前期延误 原因
解析—鱼骨图
法
护士
接诊科室准备 不充分
无指定交接人
未规范交接流程 转诊未事先联系
病历系统时常 更新、完善
交接不严谨 未落实核查交接单
缺乏责任心
评估方法不正确 交接内容不熟悉
题目：护理质量持续改进课件
质量改善项目主题 提升乳癌患者接受化疗指导内容的认知度 降低住院病孩跌倒率 降低伤口处置计价错误率 降低全麻手术后深呼吸运动不正确率 降低骨科手术的术前核对的不完整率 降低住院病孩静脉重新注射率
学习交流PPT
12
如何去发现问题？
• 1.质量标准和指标的获得与对照 • 2.质量现状的基线与标杆（或自己与自己） • 3.从不良事件中找到突破口 • 4.从日常质量核查中和投诉中发现问题
• 可以是最小值如ICU护士床位比，最大值如导管 血流感染发现率或一个可以接受的范围如血钾 指标的正常范围；
• 阈值基于国家或国际或地方标准如ICU护士床位 比；
• 或者是自己纵向比和与同类医院横向比如洗手 依从性的提高，导管血流感染率的下降
学习交流PPT
21
护理标准的定义 （常规.规范.流程.指南）
4
FADE循环
• Phase l FOCUS选择问题 聚焦重点 • Phase ll ANALYZE 分析问题 监测数据 • Phase lll DEVELOP 发展策略 筛选组合 • Phase lv EXECUTE 履行计划 收获成效
学习交流PPT
5
Phase l:选择问题 聚焦重点FOCUS
护理质量持续改进
内容提要： 如何发现质量问题 质量持续改进四阶段
学习交流PPT
1
---用科学的方法管理质量
• 如用头脑风暴法发现和罗列质量问题，
• 投票法集中小组意见；
• 用问题陈述法界定问题范围；
• 用核查清单表收集现状
• 用鱼骨图列出不同层级的要因
• 用标准流程图展示工作流程
• 用二八定律和柏拉图解析构成问题的主因
对病人而言 对同仁而言 对医院而言
产科护理质量持续改进案例ppt课件
特殊情况下缺乏“慎独”
物品
环境
同事之间随时批评指正
产科病房护理满意度持续在95%以上
大医精诚 厚德载物
<<科室住院病人护理服务满意度调查表>>共 12项内容，主要包括以下几点： 住院环境、护理服务质量、晨晚间护理与分级护理落实情况、健康宣教、 诊疗与技术操作、患者的意见及建议等。调查问卷由本科室人员每月随机向病 区住院患者发放50份并回收，原则上要求患者自己填写，患者无法完成则 由家属代填，并当场收回，统计数据，结果如下：
大医精诚 厚德载物
产科病房护理质量持续改进案例1 科室质控小组每月总结分析，按照PDCA原则，持续质量改进
物品因素
新系统不完善
护士因素
对电子体温单掌握不熟练
工作不仔细，缺乏责任 心
护士长监督检查不到位
记录体温后未核对 病人较多工作量大
质控小组检查不到位
管理因素
工作方法
护 理 文 书 类
加强各级护士护理文书书写规范的培训 加大科室质控力度，定期检查与随时检查相结 合 加强业务讲座，提高病情观察能力及文字书写 能力 增加多种形式的提问，提高护士语言表达能力 增加法律知识并进行多种形式的考核，提高护 士的自我保护意识 每月根据科室质控情况，查找原因，由因素分 析转为个人原因分析，从而有针对性的改进问 题
加强产房与病房护士交接包括新生儿母婴 皮肤接触情况交接 组织科室护士尤其是低年资护理人员的技 能培训，重点培养护士转变理念，增强主 动服务意识、沟通能力和技巧的指导。 护士长及科室质控小组在日常工作中，对 护士的执行情况加强监督。 切实落实完善责任制整体护理的工作模式， 对所分管的患者实施全面、全程、动态的 护理 患者满意率 病区护士长每月及时召开病人座谈会，听 取患者意见及建议。 通过设立门禁，病房秩序明显好转
护理管理与质量持续改进ppt课件
• 5.1.2.2
按照《护士条例》的规定，实施护理管理 工作。
• [C]
1、按照《护士条例》的规定，制定相关 制度，实施护理管理工作。
2、依法执行护士准入管理。
• [B]符合"C",并
职能（护理部、人事部门等）部门对《护 士条例》执行及制度落实情况的监督 检查。
• [A]符合"B",并
对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与 成效评价，有持续改进。
• [C] 1.有在院长（或副院长）领导下的
护理组织管理体系，定期专题 研究护理工作，实施目标管理 。 2.按照标准配置各层次护理管理岗 位和人员,岗位职责明确. • [B]符合"C",并 落实岗位职责和管理目标,对各层 次护理管理者有考核. • [A]符合"B",并 • 护理管理体系有效运行.
• 5.1.1.2 医院有护理工作中长期规划,年度
• [A]符合"B",并 1、护士对薪酬和福利待遇满意程度较高。
2、护士每年离职率≤5%。
• 5.2.1.5 护士能够获得与其从事的护理工作
相适应的卫生防护与医疗保健 服务。
解析：要求科室有岗位职业防护制度，特殊科室如放化疗 科、导管室、手术室、供应室、血透室等必须有，参 考针刺伤处理流程。
• [C] 1、有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健
1、相关护理人员知晓修订规定与程序。
2、护士知晓修订后的相关制度。 • [A]符合"B",并 对修订后制度的执行情况有追踪与评价，持续
改进有成效。
• 5.1.4.5 定期开展护理管理制度的培
训，有培训记录。
解析：主要是针对护士长培训及考试。
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Sign-out Sign out项目有4项：
手术护理记录：清点仪器及纱布记录； 病人情况评估：转送时的病人交接等；
指标
指标是标准的可测量形式，一个客观定义的质量测量 单位，可以用来测量标准的结构，过程和结果；
一旦有了标准，就应建立指标，把标准转化为可测量 的术语
指标是用来检测标准的依从，衡量现实与实现标准之 间的差距
项目选题—他山之石
病区管理
公药管理 降低噪音 废弃物管理 交班完整性 治疗车噪音
财务管理
XX部门漏帐率 记账完整性耗材 登记完整性
病人管理 健康教育 知情同意
护理服务
等候时间 护士礼仪服务 红灯应答率 接电话礼仪
病人安全
跌倒 走失 拔管 给药安全 化疗 腹泻皮肤护理 不良事件报告率
感染率
依从性/手术部位感染率 依从性/合格率
医务人员手卫生标准： WHO洗手的五个环节 洗手的六个步骤
指标：洗手依从性/洗手达标率 更细的可以选择1个环节— “医务人员开展侵入性操作前洗手依从性”
WHO安全手术拯救生命行动 ----手术安全标准
1.核查表
分三个阶段：sign-in
2.手术部位标记 3.Time-out 划刀前
如何去发现问题？
1.质量标准和指标的获得与对照 2.质量现状的基线与标杆（或自己与自己） 3.从不良事件中找到突破口 4.从日常质量核查中和投诉中发现问题
(1).获得标准
标准的定义：
是为了确保提供安全的、告质量的护理、治 疗与服务而对业绩的期望、结构或流程的定 义陈述。
用来描述医疗照顾所需达到的目标，可包括 结构标准、过程标准和结果
对病人而言 对同仁而言 对医院而言
6.材料、务料之节省、滞、废料之利用 及其他有关成本降低之事项—耗材公药 7.其他有关护理行政革新之改善事项—输液流程
提升质量，降低成本，提高效率，改善服务
马偕医院XX护理单元 护理质量改善主题
质量改善项目主题 提升乳癌患者接受化疗指导内容的认知度 降低住院病孩跌倒率 降低伤口处置计价错误率 降低全麻手术后深呼吸运动不正确率 降低骨科手术的术前核对的不完整率 降低住院病孩静脉重新注射率
或者是自己纵向比和与同类医院横向比如洗手 依从性的提高，导管血流感染率的下降
护理标准的定义 （常规.规范.流程.指南）
诊疗护理规范、常规是基于维护公民健康权利 的原则，在总结以往科学和技术成果的基础上 对医疗护理过程的定义和应用技术的规范和指 南
广义的诊疗护理规范、常规是指卫生行政部门 以及全国性的行业协（学）会针对本行业的特 点，制定的各种标准、规程、规范及制度。
“医疗质量评价指标是反映医疗质量在一定时间和条 件的基础、结构、结果等的概念和数值，由指标和指 标数值组成
”医疗质量评价指标是用于衡量一个医疗机构在一段 时间内其功能、过程和结果的绩效的工具。
安全手术拯救生命行动
10个安全手术基本目标 5个测量改进的手术重要统计指标 1个可针对每一种手术的手术安全核查表—
Phase lv EXECUTE 履行计划 收获成效
Phase l:选择问题 聚焦重点FOCUS
Step l-A 罗列问题
头脑风暴
Step l-B 筛选问题
小组投票
Step l-C 限定问题
问题陈述
（一）选择问题 聚焦重点
1、罗列问题
我们不知道真正的问题有哪些，甚至不知 道主要的问题在哪里……
洗手依从性/正确率 呼吸机相关肺炎 导管先关血流感染 留置尿管相关感染 外科伤口部位感染率
护理操作
监护仪完好率，报警设 置达标率 表格式病史书写 开胸手术后呼吸锻炼 术前准备完整率 手术核对清单
质量持续改进项目范围
1.有关护理服务之创意改革事项—满意度计数器 2.有关管理效益之改善事项—漏帐率 3.有关护理服务技术或质量之改进事项—UET， 血标本 4.有关设备之维护或修改事项—监护仪 5.有关工作环境改善及其他有关安全、 卫生之措施—减少针刺伤
护理质量持续改进
---用科学的方法管理质量
如用头脑风暴法发现和罗列质量问题， 投票法集中小组意见； 用问题陈述法界定问题范围； 用核查清单表收集现状 用鱼骨图列出不同层级的要因 用标准流程图展示工作流程 用二八定律和柏拉图解析构成问题的主因 用矩阵图筛选对策方案 用时间甘特图列出行动计划… 用点线图表现效果推移
标准是将所达到的水平予以量化，必须是 可以测量且可以达到的—指标和阈值
一项完整的标准：陈述+指标+阈值
标准
是对预期质量的陈述
例如：
糖尿病患者应该每年作 一次视网膜检查
预防手术部位感染标准 医疗机构医务人员洗手
规范
指标
是标准的可测量形式 （百分比，比率等)
例如：
每年至少检查一次视网 膜的患者百分数（筛查 率）
对质量持续改进的认识
融入所有医院评价标准中 涵盖医院所有专业 必须建立在量化的数据上 有利于数据的实例
二、如何制定
----质量持续改进项目
（Ql Project）
FADE循环
Phase l
FOCUS选择问题 聚焦重点
Phase ll ANALYZE 分析问题 监测数据
Phase lll DEVELOP 发展策略 筛选组合
狭义的诊疗护理规范、常规是指医疗机构制定 的本机构医务人员进行医疗、护理工作应遵守 的工作方法、步骤。
由此我们知道
这些标准可能是 来自机构之外，比如由卫生部或专业护
理机构护理学会或循证中心或其他专业 组织如CDC。 来自机构本身比如本部门操作标准或 “在这里做事情的方法”--SOP
关于标准
标准
五个指标
手术室数量 手术室开展手术例数 接受培训的手术医务人员数量 手术日死亡人数 术后住院死亡率
阈值
指标需要阈值来测量，目的是划分可接受的标 准水平的“值”
可以是最小值如ICU护士床位比，最大值如导 管血流感染发现率或一个可以接受的范围如血 钾指标的正常范围；
阈值基--实施（手术安全核查制度）、 无标准---制定（ICU转运病人标准） 不合理---修订（短期留置尿管拔管训练） 不遵守---教育（洗手依从性）
手术护理记录：清点仪器及纱布记录； 病人情况评估：转送时的病人交接等；
指标
指标是标准的可测量形式，一个客观定义的质量测量 单位，可以用来测量标准的结构，过程和结果；
一旦有了标准，就应建立指标，把标准转化为可测量 的术语
指标是用来检测标准的依从，衡量现实与实现标准之 间的差距
项目选题—他山之石
病区管理
公药管理 降低噪音 废弃物管理 交班完整性 治疗车噪音
财务管理
XX部门漏帐率 记账完整性耗材 登记完整性
病人管理 健康教育 知情同意
护理服务
等候时间 护士礼仪服务 红灯应答率 接电话礼仪
病人安全
跌倒 走失 拔管 给药安全 化疗 腹泻皮肤护理 不良事件报告率
感染率
依从性/手术部位感染率 依从性/合格率
医务人员手卫生标准： WHO洗手的五个环节 洗手的六个步骤
指标：洗手依从性/洗手达标率 更细的可以选择1个环节— “医务人员开展侵入性操作前洗手依从性”
WHO安全手术拯救生命行动 ----手术安全标准
1.核查表
分三个阶段：sign-in
2.手术部位标记 3.Time-out 划刀前
如何去发现问题？
1.质量标准和指标的获得与对照 2.质量现状的基线与标杆（或自己与自己） 3.从不良事件中找到突破口 4.从日常质量核查中和投诉中发现问题
(1).获得标准
标准的定义：
是为了确保提供安全的、告质量的护理、治 疗与服务而对业绩的期望、结构或流程的定 义陈述。
用来描述医疗照顾所需达到的目标，可包括 结构标准、过程标准和结果
对病人而言 对同仁而言 对医院而言
6.材料、务料之节省、滞、废料之利用 及其他有关成本降低之事项—耗材公药 7.其他有关护理行政革新之改善事项—输液流程
提升质量，降低成本，提高效率，改善服务
马偕医院XX护理单元 护理质量改善主题
质量改善项目主题 提升乳癌患者接受化疗指导内容的认知度 降低住院病孩跌倒率 降低伤口处置计价错误率 降低全麻手术后深呼吸运动不正确率 降低骨科手术的术前核对的不完整率 降低住院病孩静脉重新注射率
或者是自己纵向比和与同类医院横向比如洗手 依从性的提高，导管血流感染率的下降
护理标准的定义 （常规.规范.流程.指南）
诊疗护理规范、常规是基于维护公民健康权利 的原则，在总结以往科学和技术成果的基础上 对医疗护理过程的定义和应用技术的规范和指 南
广义的诊疗护理规范、常规是指卫生行政部门 以及全国性的行业协（学）会针对本行业的特 点，制定的各种标准、规程、规范及制度。
“医疗质量评价指标是反映医疗质量在一定时间和条 件的基础、结构、结果等的概念和数值，由指标和指 标数值组成
”医疗质量评价指标是用于衡量一个医疗机构在一段 时间内其功能、过程和结果的绩效的工具。
安全手术拯救生命行动
10个安全手术基本目标 5个测量改进的手术重要统计指标 1个可针对每一种手术的手术安全核查表—
Phase lv EXECUTE 履行计划 收获成效
Phase l:选择问题 聚焦重点FOCUS
Step l-A 罗列问题
头脑风暴
Step l-B 筛选问题
小组投票
Step l-C 限定问题
问题陈述
（一）选择问题 聚焦重点
1、罗列问题
我们不知道真正的问题有哪些，甚至不知 道主要的问题在哪里……
洗手依从性/正确率 呼吸机相关肺炎 导管先关血流感染 留置尿管相关感染 外科伤口部位感染率
护理操作
监护仪完好率，报警设 置达标率 表格式病史书写 开胸手术后呼吸锻炼 术前准备完整率 手术核对清单
质量持续改进项目范围
1.有关护理服务之创意改革事项—满意度计数器 2.有关管理效益之改善事项—漏帐率 3.有关护理服务技术或质量之改进事项—UET， 血标本 4.有关设备之维护或修改事项—监护仪 5.有关工作环境改善及其他有关安全、 卫生之措施—减少针刺伤
护理质量持续改进
---用科学的方法管理质量
如用头脑风暴法发现和罗列质量问题， 投票法集中小组意见； 用问题陈述法界定问题范围； 用核查清单表收集现状 用鱼骨图列出不同层级的要因 用标准流程图展示工作流程 用二八定律和柏拉图解析构成问题的主因 用矩阵图筛选对策方案 用时间甘特图列出行动计划… 用点线图表现效果推移
标准是将所达到的水平予以量化，必须是 可以测量且可以达到的—指标和阈值
一项完整的标准：陈述+指标+阈值
标准
是对预期质量的陈述
例如：
糖尿病患者应该每年作 一次视网膜检查
预防手术部位感染标准 医疗机构医务人员洗手
规范
指标
是标准的可测量形式 （百分比，比率等)
例如：
每年至少检查一次视网 膜的患者百分数（筛查 率）
对质量持续改进的认识
融入所有医院评价标准中 涵盖医院所有专业 必须建立在量化的数据上 有利于数据的实例
二、如何制定
----质量持续改进项目
（Ql Project）
FADE循环
Phase l
FOCUS选择问题 聚焦重点
Phase ll ANALYZE 分析问题 监测数据
Phase lll DEVELOP 发展策略 筛选组合
狭义的诊疗护理规范、常规是指医疗机构制定 的本机构医务人员进行医疗、护理工作应遵守 的工作方法、步骤。
由此我们知道
这些标准可能是 来自机构之外，比如由卫生部或专业护
理机构护理学会或循证中心或其他专业 组织如CDC。 来自机构本身比如本部门操作标准或 “在这里做事情的方法”--SOP
关于标准
标准
五个指标
手术室数量 手术室开展手术例数 接受培训的手术医务人员数量 手术日死亡人数 术后住院死亡率
阈值
指标需要阈值来测量，目的是划分可接受的标 准水平的“值”
可以是最小值如ICU护士床位比，最大值如导 管血流感染发现率或一个可以接受的范围如血 钾指标的正常范围；
阈值基--实施（手术安全核查制度）、 无标准---制定（ICU转运病人标准） 不合理---修订（短期留置尿管拔管训练） 不遵守---教育（洗手依从性）