甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠的疗效观察
龙源期刊网
甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠的疗效观察
作者：李香兰
来源：《中国实用医药》2011年第19期
【摘要】 目的 观察甲氨蝶呤联合中药治疗输卵管妊娠的疗效。方法 A组：MTX单次肌肉注射并口服中药，对照组：-48(50 mg／单次肌肉注射,定期检测血β-HCG水平及阴道B超检测包块情况直至正常。结果 A组较对照组明显缩短血β-HCG降至正常所需的时间，减少住院日。结论 -48单次肌肉注射联合中药治疗输卵管妊娠疗效好，副反应少，值得临床推广。
【关键词】 异位妊娠；甲氨蝶呤；中药
随着血β-HCG测定的灵敏度增强，阴道超早期诊断技术的提高以及对异位妊娠的高度警惕，使很多异位妊娠在破裂或流产前得以诊断，为药物治疗提供了条件。现将我们使用MTX联合中药基本方剂治疗输卵管妊娠的情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
作者于2006年至2009年5月在本院妇科，收集经血β-HCG检查、B超检查、诊刮术确诊为输卵管妊娠我破裂新型和流产型的住院病例85 例。符合药物治疗条件
1.2 诊断标准 ①停经史、腹痛、阴道流血附件区可扪及包块。②血β-HCG值升高，叫宫内妊娠低。③超声检查：宫内未见孕囊、宫旁出现低回声区、其内探及胚芽及原始血管搏动。④后穹窿穿刺抽出不凝血。⑤必要时行诊断性刮宫，子宫内膜病理学检查，见蜕膜未见绒毛。
1.3 分组方法
按给药方法奉承2组，对照组：甲氨蝶呤单次肌内注射25例，氨甲蝶呤单次肌内注射并口服中药32例。两组之间在年龄、孕产次、停经时间、入院时的血β-HCG值、包块直径等比较，经统计学处理，差异无统计学意义(见表1)。
1.4 给药方法
对照组：甲氨蝶呤50 mg/㎡单次肌内注射。治疗后4~7 d血β-HCG下降小于15%者给予重复剂量治疗。甲氨蝶呤50 mg/㎡单次肌内注射后第2天开始口服传统中药异位妊娠方加味，主要成分为赤芍、丹参、桃仁、元胡、三棱、莪术、天花粉、紫草、蜈蚣等，每天1剂，连用7 d。 龙源期刊网
1.5 监测指标
两组患者用药后每天测血压、脉搏及观察腹痛、阴道流血及肛门坠胀等表现；治疗的第4天和第7天测血β-HCG、复查阴道B超和血常规、肝肾功能，同时记录患者的副反应。
1.6 疗效观察
治愈标准：①血β-HCG转为正常(
1.7 随访
治疗有效，疗程结束，病情稳定，血β-HCG接近正常出院。以后每周回院测血β-HCG直到正常，进行必要的B超及盆腔检查。有生育要求者，治疗后6月内行子宫输卵管碘油造影，了解输卵管通畅情况。
1.8 统计学方法
两组间的比较用检验，3组间采取F检测。
2 结果
2.1 两种方法治疗后疗效的比较(见表2)。对照组有6例因为MTX治疗后4~7 d血β-HCG下降不明显，给于第二次重复剂量的治疗，而A组没有重复MTX的治疗。血β-HCG转阴时间、平均住院日A组均较对照组缩短，差异有统计学意义。
2.2 2组之间副反应的比较(见表3)。A组(37.5，12/32)、对照组(36.0%，9/25)比较差没有显著性(P
2.3 随访输卵管情况
对照组有生育要求的10例，A组17例，分别于治疗后4~6个月行子宫输卵管造影，通畅结果对照组8例占80%、A组14例占82.4%，药物治疗异味妊娠岁输卵管的影响小，效果确切。
3 讨论
3.1 异位妊娠药物治疗包括局部和全身用药。尽管在腹腔镜、宫颈镜灬B超的指引下穿刺孕囊后局部注射MTX，治疗成功率高、副反应少，但所有辅助设备价格高、技术性强，难以在基层推广。而全身用药简单、方便，其成功率于局部用药大致相同，所以目前药物治疗倾向于全身用药。 龙源期刊网
3.2 治疗异位妊娠的药物有MTX、米非司酮及中药等。MTX是抗性代谢药物，是叶酸拮抗剂，是四氢叶酸的合成障碍，干扰细胞DNA的合成，滋养细胞对其高度敏感，使滋养细胞死亡，从而使异位妊娠的胚胎停止发育并逐渐被吸收。可以产生一些副反应，主要是胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡、肝功能损害等，一般停药后可以逐渐恢复正常，必要时给予对症处理可减轻症状。米非司酮是一种合成类固醇，可以拮抗孕酮，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，LH下降，黄体萎缩，从而使孕囊坏死、流产。但是国内苏放明等研究认为输卵管内孕酮受体的含量远远低于子宫内膜，只有高浓度(总量2700 mg)的米非司酮才能与体内的孕酮竞争输卵管上的孕酮受体，是异位妊娠失去孕酮的支持发生坏死、吸收，用宫内早孕药物流产的剂量，治疗异位妊娠难以达到理想的结果。而本研究中MTX联合米非司酮治疗异位妊娠在缩短血β-HCG转阴时间、异味包块缩小、消失时间、平均住院日等方面有良好的效果，与文献的研究结果基本相同；但是在副反应如胃肠道反应、口腔溃疡、肝功能损伤等明显增多，能否减少米非司酮的剂量来减少毒副反应有待进一步研究。重要意活血化瘀，萧征杀胚为主，主要药物：赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术、天花粉、紫草等，可以调节机体的免疫功能，改善局部血液循环。组织滋养细胞和胚胎的生长，是异位妊娠病灶加快坏死、吸收，明显缩短病程，副反应小。还可以通过中药加减味减轻MTX和米非司酮的副反应。
3.3 本研究结果显示，治愈率A组稍高与对照组，但β-HCG降至正常时间，A组明显短于对照组。MTX联合使用米非司酮或中药可以使杀胚作用加强，促进胚囊坏死、吸收、β-HCG值降至正常的时间缩短，治疗后对输卵管通畅度影响非常小。A组中药与MTX联合应用，使MTX重复用药的机会减少，且不增加药物的副作用(A组和最招租两组间的副反应差异无统计学意义，P>0.05)仅有轻微的胃肠道不适、极少口腔溃疡及肝功能损害、价格低廉、患者容易接受。
中药联合氨甲喋呤保守治疗输卵管妊娠临床观察论文
中药联合氨甲喋呤保守治疗输卵管妊娠的临床观察
【摘要】 目的 探讨甲氨蝶呤（mtx）联合活血化瘀类中药保守治疗输卵管妊娠的临床疗效。方法 选取2010年10月至2012年10月期间就诊于我院的输卵管妊娠患者150例进行回顾性分析并随机分为两组，每组75例。其中，对照组采用甲氨蝶呤单次肌内注射治疗，而观察组在肌注甲氨蝶呤治疗的基础上，配合中药宫外孕ⅱ号方口服治疗。观察两组患者盆腔包块消失时间、血β-hcg值降至正常时间以及阴道流血时间，比较两组治疗方法的临床疗效和不良反应的发生情况。结果 观察组盆腔包块消失时间、血β-hcg值降至正常时间以及阴道流血时间均较对照组低，经分析差异具有统计学意义（p0.05）。结论 甲氨蝶呤（mtx）联合活血化瘀类中药保守治疗输卵管妊娠，方法安全、疗效确切并且无明显副作用，值得在临床上推广应用。
【关键词】 甲氨蝶呤（mtx）；输卵管妊娠；中药；保守治疗；疗效
文章编号：1004-7484（2013）-02-0963-02
异位妊娠是妇产科常见疾病之一，发病率和死亡率较高，若治疗不及时有可能大出血而危及生命，其中以输卵管妊娠最常见。近年来，国内外异位妊娠的发病率不断上升，且在未生育者和未婚者中的发病率亦明显升高。传统上的治疗方法是进行输卵管的切除，但是该法会明显降低患者今后的受孕几率，因此采用药物治疗来保留患者的生育功能显得非常重要[1]。随着血β-hcg检测和阴道超声技术的提升以及使用，许多的异位妊娠患者可以在未破裂前得到确诊，从而为非手术方法保守治疗输卵管妊娠创造了有利条件，选择一种安全、有效、经济又方便且能保留生育功能的治疗方法成了目前研究的热点[2-3]。因此，本研究选择甲氨蝶呤（mtx）联合活血化瘀类中药保守治疗输卵管妊娠，取得了满意的疗效，给要求生育的患者带来了福音，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年10月至2012年10月期间就诊于我院的输卵管妊娠患者150例作为研究对象并随机分为两组，每组75例。其中，观察组患者年龄介于22-31岁，平均（26.8±2.3）岁，平均停经时间（46.8±7.3）d，血β-hcg（1589±456））u/l，盆腔包块最大容积（2.4*3.6）±（0.7*1.6）cm；而对照组患者年龄介于20-29岁，平均（27.6±3.1）岁，平均停经时间（47.1±8.1）d，血β-hcg（1593±457））u/l，盆腔包块最大容积（2.5*3.4）±（0.9*1.8）cm。均符合以下保守治疗指征：①保存生育能力的年轻患者。②肝肾功能正常，无药物禁忌证。③输卵管妊娠未发生破裂或流产。④输卵管妊娠包块≤4cm。⑤血hcg0.05），具有可比性。
异位妊娠甲氨蝶呤及米非司酮治疗后配合中药治疗的疗效观察
医学信息 ２０１ｏ年１１月 第２３卷 第１１期 临床医学
探讨股骨骨折术后膝关节僵硬的原因及治疗
｛Ｉｊ匕鹏浩
【摘要】目的：探讨股骨骨折术后膝关节伸直位僵硬的原因及治疗方法。方法：对１８例股骨骨折术后膝关节伸直位僵硬施行手法或手术松解治疗，
结合术后持续被动活动（ｃＰＭ）功能锻炼。结果：平均随访３年，屈膝功能由术前平均４５。增至１２ｏ。，大部分惠者达到生活所需的屈膝度 结论：股骨骨
折术后膝关节僵硬是多种因素导致，手法或手术松解是其良好的治疗措施。
【关键词】股骨骨折；并发症；膝关节僵硬；功能锻炼；ＣＰＭ
【中图分类号］Ｒ６８３．４ 【文献标识码ｌｇ 【文章编号】１００６—１ ９５９（２０１ｏ）１１—００４７一Ｏｌ
股骨骨折术后膝关节伸直位僵硬是临床上常见的并发症，以股骨中
下段骨折最为常见。我院自２００３～２００６年共收治因股骨骨折术后引起
膝关节僵硬１８例，现将其原因和治疗分析如下
１资料与方法
１．１一般资料：本组１８例，其中男１２例，女６例 年龄最小１７岁，
最大６５岁，平均３６岁。其中开放性骨折５例，闭合骨折１３例。骨折类
型：股骨中下１／３骨折９例，股骨远端骨折２例，股骨髁上骨折４例，单髁
骨折１例，股骨髁向骨折２例。其中粉碎性骨折８例，合并髌骨骨折２例。
骨折内固定情况：钢板螺丝钉固定１０例，钢板螺丝钉加钢丝固定２例，加
压螺钉固定２例，髓内针加钢丝固定３例，克氏针加钢丝固定１例。骨折
愈合情况：愈合１６例，骨不连２例，其中合并感染１例。关节活动度（中
立位０度法）：主动屈膝１Ｏ。～６Ｏ。，平均４０。；被动屈膝可增加５。～２Ｏ。 膝
关节僵硬最长３年，最短１年，平均１５个月。
１．２治疗方法
１．２．１骨折治疗：本组１８例中１例因骨不连行原位植骨。１例感染 行取出内固定冲洗引流外固定，骨折愈合后行松解术，其余病人均在取出
内固定同时行膝关节松解术。
１．２．２关节僵硬的手术治疗：本组１８例中，术中见均有不同程度的
保守治疗异位妊娠的疗效观察与护理
龙源期刊网
保守治疗异位妊娠的疗效观察与护理
作者：代常彩 李秀敏
来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第10期
【摘要】目的：观察甲氨蝶呤联合米非司酮、中药方剂治疗异位妊娠的疗效及护理的作用。方法：回顾性分析我院2007年4月—2010年12月采用药物保守治疗的48例异位妊娠患者资料，对药物和护理进行疗效分析。结果：48例异位妊娠患者中，44例病人症状逐渐减轻，血β-HCG明显下降、正常或接近正常，出院后继续检测；3例因治疗过程中腹痛加重，有腹腔内出血而行手术治疗；1例因治疗效果不明显患者自动放弃保守治疗而改行手术治疗；药物治疗的有效率为91.7%。结论：异位妊娠药物保守治疗方法对人体伤害小，操作方法简单，不良反应少，住院时间短、费用低，保留了输卵管的完整性，值得推广。在异位妊娠保守治疗过程中，正确的心理护理和健康指导对患者的早日康复十分有益。
【关键词】异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮； 中药方剂；疗效观察；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0145-02
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。近年来，随着血β-HCG放射免疫测定敏感性的提高、超声诊断技术的提高和广泛的应用，大多数异位妊娠已能在早期作出诊断，从而为异位妊娠药物保守治疗创造了条件，也为患者减轻了病痛和经济负担。我院应用甲氨喋呤联合米非司酮、中药方剂保守治疗异位妊娠取得了较好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例，年龄20-38岁，平均27岁。有明显停经史45例，停经时间32-55天。临床表现为少量不规则阴道流血33例，轻微腹痛伴肛门坠胀感11例，无症状者4例。尿HCG阳性，B超检查提示无宫内妊娠，40例显示一侧附件区有低回声包块均小于3cm,其中8例盆腔内有少量液性暗区。
甲胺蝶呤联合米非司酮中药治疗异位妊娠临床论文
甲胺蝶呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠的临床研究
[摘要] 目的 探讨甲胺蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效。方法 对符合条件的52例异位妊娠患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮及中药治疗观察疗效。结果 52例患者中47例治疗成功，5例失败，治愈率为90.4%。结论 甲氨蝶呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠疗效显著，值得推广研究。
[关键词] 甲氨蝶呤 米非司酮 中药 异位妊娠
[中图分类号] r714.22[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-062-01
异位妊娠当前的患病率较高，发病率为1%[1]，目前比较常用的治疗异位妊娠的药物是甲氨喋呤(mtx)、米非司酮。现对我院2007年12月-2010年10月采用甲氨蝶呤米非司酮及中药联合治疗的52例异位妊娠患者报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年12月-2010年10月我院应用甲氨喋呤(mtx)， 米非司酮及中药保守治疗的52例患者，年龄18-38岁，平均29岁，有明显停经史42例，既往人工流产史32例，盆腔炎病史26例，停经天数介于30-80d，出现阴道异常流血者为36例，腹痛或腰酸症状者为33例，肛门坠胀感为12例。
1.2 所有病例均符合以下标准 ①生命体征稳定，无明显腹腔出血；②b超检查未提示宫内孕，附件包块≤50mm，宫外未见明显孕囊；③未生育或有生育要求的女性，要求保守治疗；无药物禁忌证
并行签字同意后给予治疗；④血β- hcg <2000u/l；⑤肝肾功能正常，白细胞 (wbc)≥3.5×109/l，血小板(plt)100×109/l。
1.3 方法 所有满足条件的患者第1天mtx 50mg/m2肌内注射1次，并米非司酮100mg口服，2次/d，连服3d。同时加用中药每日一剂。无包块者口服宫外孕号方加减(赤芍、丹参、桃仁、天花粉等)。有包块者口服宫外孕1号方加减(三棱、莪术、赤芍、丹参、桃仁、天花粉等 )，认真记录患者自觉症状及一般情况。临床操作程序，用药后第4天、第 7天及以后每周1次查血 hcg直至正常，如第7天hcg比第4天下降<15% 或反而上升，b超示包块未增大，无明显腹腔内活动出血，生命体征平稳，给予mtx50mg肌内注射1次每周b超检查1次，2周后测血常规、肝肾功能。
甲氨蝶呤联合中药治疗输卵管妊娠48例疗效分析
・７８・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｎ ＴＣＭ Ｆｅｂ．２Ｏ１１ Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．２
甲氨蝶呤联合中药治疗输卵管妊娠４８例疗效分析
历秀云，盖俊峰，袁立新
（滨州市结核病防治院，山东滨州２５１７００）
关键词：输卵管妊娠；甲氨蝶呤；中药汤剂；中西医结合疗法
Ｄ０ｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉ ｓ Ｓｎ．１００５—５ ３０４．２０１１．０２．０３５ 中图分类号：Ｒ２７１．９４２．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：
近年来，保守治疗异位妊娠越来越受到临床重视。笔者采
用甲氨蝶呤（ＭＴＸ）配伍中药治疗异位妊娠取得了较好的效果，
现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选择２００６年１月一２００９年１２月在本院接受保守性治疗
的输卵管妊娠患者９５例。所有患者生命体征平稳，无明显内
出血，肝、肾功能正常，无造血系统疾病，血清 一人绒毛膜促
性腺激素（Ｂ－ＨＣＧ）≤５ ０００ ｉｕ／［ ，盆腔包块≤４ ｃｍ。根据患者
入院先后顺序按１：１比例分为观察组４８例和对照组４７例。
观察组患者年龄２２￣３５岁，平均（２６．７±３．０）岁；停经天数
３７￣７７ ｄ，平均（５４．８±９．５）ｄ；血Ｂ—ＨＣＧ值２８０￣４ ３８０ Ｉｕ／Ｌ，
平均（２ ９８４．２±１ ２３２．３）ｉｕ／Ｌ；盆腔包块直径０．８～４．０ ｃｍ，
平均（２．６±０．７）ｃｍ。对照组患者年龄２１￣３６岁，平均（２７．０±
３．６）岁；停经天数３５￣７６ ｄ，平均（５２．８±１５．５）ｄ；血Ｂ—ＨＣＧ
值３５７￣４ ３００ Ｉｕ／Ｌ，平均（３ ０５３．２±１ １９１．２）ＩＵ／Ｌ；盆腔包块
直径０．６～４．０ ｃｍ，平均（２．２±０．８）ｃｍ。２组患者平均年龄、孕
次、产次、停经时间、输卵管包块直径和血Ｂ—ＨＣＧ值比较，差
异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。
１．２治疗方法 观察组予ＭＴＸ １ ｍｇ／ｋｇ，单次肌注；同时口服中药治疗。
米非司酮与甲氨蝶呤联合保守治疗异位妊娠30例临床疗效观察
２０１２年１月第１９卷第２期 ・药物与临床・
米非司酮与甲氨蝶呤联合保守治疗异位妊娠３０例
临床疗效观察
连海丽 河南省南阳市唐河县人民医院妇产科，河南唐河４７３４００
【摘要】目的：探讨米非司酮与甲氨蝶呤联合保守治疗异位妊娠的临床疗效。方法：选择本院确诊为异位妊娠的患者 ６Ｏ例，将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。对照组给予米非司酮１００ ｍｇ口服，每隔１２ ｈ服用１次，连续服 用３ ｄ。观察组患者给予甲氨蝶呤５０ ｍｇ／ｍ ，单次肌内注射，同时口服米非司酮１００ ｍｇ，每隔１２ ｈ服用１次，连续服 用３ ｄ。结果：观察组治愈率与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；两组血Ｂ—ＨＣＧ水平降至正常时间比较，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：米非司酮与甲氨蝶呤联合保守治疗异位妊娠临床效果显著，值得借鉴。 【关键词１异住妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤；保守治疗 ｆ中图分类号１ Ｒ７１４．２２ 【文献标识码１ Ａ 【文章编号１ １６７４—４７２１（２０１２）０１（ｂ）一０７３—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ ｏｎ
３０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
Ⅳ日 Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ｏｆ Ｔａｎｇｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｙａｎｇ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｔａｎｇｈｅ ４７３４００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｍｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｂｏｔｒｅｘａｔｅ ｏｎ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｅ ｐｒｅｇ・ ｎａｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｉｘｔｙ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ｍｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅ ｔａｂｌｅｔｓ １００ ｍｇ，ｔｗｉｃｅ ｉｎ ａ ｄａｙ，ｔｈｅ ｃｏｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ３ ｄａｙｓ． Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ｍｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅ ｔａｂｌｅｔｓ １００ ｍｇ，ｔｗｉｃｅ ｉｎ ａ ｄａｙ，ｔｈｅ ｃｏｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ３ ｄａｙｓ；ａｎｄ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ ５０ ｍｇｇｍ￣ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｒｅｔｕｒｎｅｄ ｔｏ ｎｏｒｍａｌ ｏｆ［３－ＨＣＧ ｉｎ ｏｂ－ ｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｍｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ ｏｎ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔｈｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｄｏｃｔｏｒｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｍｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ；Ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ；Ｅｘｐｅｃｔａｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
甲氨蝶呤联合米非司酮与中药治疗宫外孕疗效分析
河南职工医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｓｔａｆｆ ａｎｄ Ｗｏｒｋｅｒｓ ·１５１·
甲氨蝶呤联合米非司酮与中药治疗宫外孕疗效分析
罗 莹
（临颍县人民医院妇产科，河南临颍４６２６００）
［摘要］ 目的探讨甲氨蝶呤联合米非司酮配合中药制剂在宫外孕治疗中的临床效果。方法官外孕患者共６２ 例，随机分为观察组３２例及对照组３０例，观察组给予甲氨蝶呤与米非司酮加用化瘀杀胚汤，对照组给予甲氨蝶呤 与米非司酮，比较两组的症状改善情况、临床总体疗效及不良反应发生情况。结果观察组与对照组比较ｐ—ＨＣＧ 值转阴时间、腹痛消失时间、阴道流血停止时间及包块消失时间均显著缩小（Ｐ＜０．０５）；两组有效率分别为８２．５％ （２７／３２）、５５．３％（１６／３０），Ｐ＜０．０ｌ；观察组出现不良反应５例（１５．６％），对照组４例（１３．３％），Ｐ＞０．０５。结论 西医常规疗法甲氨蝶呤、米非司酮联合中药化瘀杀胚汤治疗宫外孕，可有效缩短Ｂ—ＨＣＧ值转阴时间、腹痛消失时 间、阴道流血停止时间及包块消失时间，提高临床总体疗效。 ［关键词］ 甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕 ［中图分类号］ Ｒ ７１４．２２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—９２７６（２０１３）０２—０１５１—０２
宫外孕是妇科急腹症之一，如临床不及时有效
进行施治，会威胁患者生命。该文探讨了临颍县人 民医院近年收治的确诊为宫外孕的患者，应用中西
医疗法进行治疗，现将治疗结果分析如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料６２例患者均确诊为宫外孕，同时 符合保守治疗标准 ：①异位妊娠包块＜５ ｅｍ；②Ｂ
—ＨＣＧ≤２ ５００ ｍｌＵ／ｍＬ；③输卵管未见破裂或有出 血指征。６２例患者年龄１９～４３岁，平均（２８．７－Ｉ－
２．１）岁。排除标准：米非司酮、甲氨蝶呤禁忌者及 盆腔出血。妊娠部位分别为输卵管５４例，占
８７．１％；宫颈５例，占８．１％；阔韧带３例，占４．８％。 孕次为１次者２９例，占４６．８％；孕次≥２次者３３
米非司酮、甲氨蝶呤联合中药保守治疗宫外孕并发症的疗效分析
口固 ２０１３丽ＮＯ．８… 药物与临床
米非司酮、甲氨蝶呤联合中药保守治疗宫外孕并发
症的疗效分析
罗克惠 大理州祥云县人民医院妇科。云南大理６７２１００
【摘要】目的探讨米非司酮、甲氨蝶呤联合中药保守治疗宫外孕并发症的相关临床疗效。方法将该院接受治疗的１５０例治
疗宫外孕并发症患者随机分为３组，即甲氨蝶呤组（实验一组）、米非司酮联合甲氨蝶呤（实验二组）以及综合治疗组（米非
司酮、甲氨蝶呤联合中药保守治疗），对３组患者采用不同的治疗方法，对３组临床治疗患者的效果进行全面详细的记录工
作，观察宫外孕患者出现并发症的情况。结果通过对３组宫外孕患者进行了不同方法的治疗之后，所取得的临床治疗效
果也出现了明显的差异情况，其中综合治疗组的成功率明显高于另外两组患者．而另外两组的治疗成功率相对较低．无法
满足患者以及家属的要求，在一定程度上引发了紧张的医患关系。结论在对宫外孕并发症患者进行临床治疗的过程中为了
保证其治疗的成功率，要求采用米非司酮、甲氨蝶呤联合中药保守治疗的方法，相对于单一的治疗方法所体现出的临床治
疗效果更为明显，有效地改善了医患之间长期存在的紧张局面，值得广泛推广。
【关键词】米非司酮；甲氨蝶呤；中药保守治疗；宫外孕并发症；临床疗效
【中图分类号】Ｒ７１４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）０３（ｂ）一０１１８—０２
宫外孕是指受精卵在患者的子宫体腔以外的位置．也被称
之为异位妊娠…，其中异位妊娠状态常常以输卵管妊娠表现得最
为明显，已经成为现代妇科疾病最为常见的急腹症之一．而且当
宫外孕出现急性发作的状态时还会引发患者腹腔内的严重出血
不良情况，所以如果无法采取行之有效的诊断治疗．常常危及患
者的生命健康安全。在我国传统的治疗宫外孕的方法主要是进
行手术治疗，越来越多的临床治疗实践证明。采用手术治疗的方 法不但不会达到想要的治愈率效果，还会在一定程度上给患者
甲氨蝶呤、米非司酮及中药联合治疗输卵管妊娠的临床观察
・１１２・ 医学创新２０１０年 箜 鲞箜 ！ ！ 望 塑： 堡 ： Ｑ Ｑ： ：２ ：墨 ・临床研究・ 甲氨蝶呤、米非司酮及中药联合治疗输卵管 妊娠的临床观察 刘玉芳董伟 【摘要】 目的观察甲氨蝶呤、米非司酮及中药联合治疗输卵管妊娠的疗效。方法 甲氨蝶呤５０ ｍｇ／ｍ ，单 次肌注，可重复给药；米非司酮５０ ｎａｇ，每日２次口服，共用３ ｄ；中草药煎服，此为观察组。对照组甲氨蝶呤５０１１３ ｇ／ｎｌ ，单 次肌注，亦可重复给药。结果８４例患者均治愈。观察组甲氨蝶呤用药次数明显少于对照组，血ｐ—ｈＣＧ下降至正 常时间及包块缩小或消失时间明显短于对照组。结论 甲氨蝶呤、米非司酮及中药联合治疗输卵管妊娠可缩短疗 程，保留输卵管完整性，有再通可能，增加自然受孕机会。 【关键词】输卵管妊娠； 甲氨蝶呤；联合保守治疗 异位妊娠习称宫外孕，近年来发病有上升趋势，可能与 诊断技术提高以及人工流产、剖宫产增加等有关。其依据受 精卵在子宫体腔外种植部位不同，分为输卵管妊娠、卵巢妊 娠、宫颈妊娠等。其中好发于输卵管，其余少见。本文讨论 输卵管妊娠药物保守治疗的方法与体会。 １资料与方法 １．１一般资料对２００２年１月至２００８年ｌ２月在笔者所在 医院因输卵管妊娠保守治疗的８４例患者进行回顾分析，其 中观察组、治疗组各为４２例。适应证：（１）无明显腹痛；（２） 输卵管妊娠包块直径＜４ ｃｍ；（３）血１３一ｈＣＧ＜２０００ Ｕ／Ｌ；（４） 患者生命体征平稳，无活跃性腹腔内出Ｊ舡征象，输卵管妊娠 未发生破裂或流产。尽量使两组』ｆＩＬ Ｂ—ｈＣＧ值及输卵管妊娠 包块大小具有可比性。 １．２临床表现停经史３３—５６ ｄ，腹部隐痛３２例，阴道少量 不规则流血时间０～２２ ｄ，血Ｂ～ｈＣＧ ９１２～１９８０ Ｕ／Ｌ，卵巢旁 侧低回声包块直径１．５～３．８ ｃｍ。 １．３方法观察组：甲氨蝶呤５０ ｍ异／ｍ ，单次肌肉注射，用 药第４～７日监测１３一ｈＣＧ变化，如果血１３一ｈＣＧ下降＜１５％ 或较前升高，则于第７日给予第２次等量甲氨蝶呤药物肌注， 有３例给第３次甲氨蝶呤肌注。观察组同时给予米非司酮 ５０ ｍｇ口服，每日２次，共３ ｄ；中草药：丹参１５ ｇ，赤芍１５ ｇ，桃 仁１２ ｇ，三七３ ｇ（冲服），阿胶１２ ｇ（冲化），治疗后期消包块 加三棱９ ｇ，莪术９ ｇ，每日１剂，至ｍ Ｂ—ｈＣＧ降为正常，或至 包块缩小、消失。对照组：甲氨蝶呤５０ ｍｇ，单次肌注，可重复 给药，有１Ｏ例第３次给药。 １．４监测指标监测血Ｂ—ｈＣＧ动态变化，Ｂ超监测盆腔包 块大小变化及子宫直肠窝积液深度，血常规及肝肾功能等辅 助检查。注意生命体征变化、腹痛情况和阴道流血时问长短 及量。如腹痛加重随时Ｂ超检查。用药前血自细胞＞４．０× １０ ，肝肾功能正常。 作者单位：１１６４００辽宁省庄河市中心医院 通讯作者：刘玉芳 ２结果 ８４例均获治愈。观察组甲氨蝶呤用药次数明显少于对 照组，血Ｂ—ｈＣＧ下降至正常时间及包块缩小或消失时间明 显短于对照组。见表１。药物副反应轻，部分患者有恶心， 轻，均可耐受，无呕吐，无大量脱发，无骨髓抑制。肝肾功能 正常。治疗后半年对２８例（观察组１４例，对照组１４例）有 生育要求者进行随访：行输卵管造影术结果，有ｌ５例患侧输 卵管通畅（观察组１１例，对照组４例），有明显差异性。 表１观察组和对照组用药次数和血Ｂ—ｈＣＧ降至 正常时间比较 ３讨论 近几年，早期输卵管妊娠得以诊断，为保守治疗提供机 会。甲氨蝶呤为抗代谢类抗肿瘤药，抑制滋养细胞增生，破 坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，免于手术。但妊娠产 物——包块吸收缓慢。其给药方案多以甲氨蝶呤５０ ｍｇ／ｎｌ 单次肌肉注射，应用简便，疗效不变，副作用小。米非司酮为 甾体类心］，结构类似孕酮，可与孕激素竞争结合受体，阻断孕 激素作用，影响胚胎发育，杀死胚胎。中药丹参、赤芍、三棱、 莪术等具有活血化瘀，软坚消积功效，有利于血肿及妊娠产 物的吸收，利于输卵管再通。 在输卵管妊娠早期保守治疗过程中，在初用药几日内部 分患者可出现腹痛加重，可能与药物作用使滋养细胞坏死、 溶解，并与输卵管壁剥离出血，妊娠产物流至腹腔内，刺激腹 膜有关；或者输卵管包块内少许出血致包块增大。如腹痛 重，腹腔内出血多，则需手术。血Ｂ—ｈＣＧ监测为保守治疗安 全提供保障，其水平高低反映滋养细胞活跃程度，随着滴度 升高，药物治疗失败率增加。血ｐ—ｈＣＧ下降时间与治疗前
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠32例疗效观察
４８ 咸宁学院学报（医学版）２ＯＬＯ年第２４卷第ｌ期［Ｊｏｕｍ￣ｏｆ Ｘｉａｎｍｎｇ Ｕｎｉｖｅ￣ｉｔｙ（Ｍｅ￣ｃＭ Ｓｅｉｅｎｅｅｓ）】
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠３２例疗效观察
徐冬香
（通山县人民医院妇产科，湖北通山４３７６００）
中图分类号：１１７１４．２２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－０６３５（２０１０）０１－００４８￣１
米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，
我们将甲氨蝶呤（ＭＴＸ）联合米非司酮治疗异位妊 娠，并与对照组进行比较，现将结果报道如下。
１资料和方法
１．１资料来源 １９９８～２００２年确诊为异位妊娠者２３例为５一
Ｆｕ＋口服中药治疗组；２００３—２００７确诊为异位妊 娠者３２例为肌注ＭＴＸ并口服米非司酮组。两组
年龄１９—３５岁，停经３２～５０ｄ。 １．２诊断标准 ①停经史，腹痛，阴道流血，附件区包块；②Ｂ— ＨＣＧ值升高较宫内妊娠低；③超声检查宫内未见
孕囊，宫旁有包块或探及胚芽者；④后穹窿穿刺抽 出不凝血；⑤必要时行诊断性刮宫，子宫内膜病理
检查见蜕膜未见绒毛。 １．３给药方法
Ａ组：ＭＴＸ５０ｍｇ肌注，１次／ｄ，连续３ｄ，米非 司酮１００ｍｇ口服，１次／ｄ，连续３ｄ。Ｂ组：５一 Ｆｕｌ５ｍｇ・ｋｇ～・ｄ 加入１０％葡萄糖液１０００ｍｌ静
滴，连续５—７ｄ，第３ｄ起口服传统中药，每天１剂， 连用７ｄ。用药期间严密观察血压、脉搏及腹痛情
况。两组分别于治疗前及治疗后每周抽血测定８一 ＨＣＧ，同时每周行Ｂ超检查一次，定期复查血常规
及肝肾功能。 １．４疗效观察
治愈：①ｐ—ＨＣＧ转为正常（＜５ｕ／Ｌ）；②腹痛、
阴道流血消失；③Ｂ超提示盆腔包块明显缩小。 失败：①用药半月内出现管壁破裂，内出血急诊手
术；②Ｂ．ＨＣＧ持续不降或上升；③包块不缩小甚至 增大。３项标准出现任何一项为失败。 ２结果
Ａ组治愈２９例，成功率９０．６％，Ｂ组治愈ｌ５
例，成功率６５．２％，两组治愈率比较有显著性差异 （Ｐ＜０．０５）。治疗前Ａ组与Ｂ组包块直径大小分