原发性醛固酮增多症的诊断与治疗

筛查方法-ARR（血浆醛固酮/肾素比）
ARR作为原醛症首选筛查指标
筛查前准备： ➢ 尽量将血钾纠正至正常范围 [K+] 4.0mmol/L 。 ➢ 维持正常钠盐摄入。 ➢ 停用对ARR影响较大药物至少4周，包括： 醛固酮受体拮抗剂(安体舒通、依普利酮)； 保钾利尿剂(阿米洛利、氨苯喋啶)、排钾利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米)； 甘草提炼物。
In one study seated plasma aldosterone levels were<15ng/dL in 36% of 74 patients diagnosed with PA.
筛查方法-ARR
ARR 结果无法判断，需停用下列药至少 2 周再次进行检测： ➢ β 受体阻滞剂、中枢 α2 受体阻滞剂(可乐定或甲基多巴)、非甾体类抗炎药等可 降低肾素活性（ARR 假阳性）; ➢ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙离子拮抗剂 (CCB)、噻嗪类利尿剂类等药物（ARR 假阴性）；
筛查方法-ARR（血浆醛固酮/肾素比）
ARR作为原醛症首选筛查指标。
采血条件： ➢ 清晨起床后保持非卧位状态(可以坐位，站立或者行走)至少2h,静坐 5-15 min 后采血。 ➢ 采血需小心,尽量避免溶血。 ➢ 送血过程需保持室温(不要将采血管置于冰上,这样会使无活性肾素转换为 活性肾素)，离心后即刻将血浆冷冻保存。
➢ 患者诉2年前开始于劳累后出现头痛头晕，未监测血压，休息后可缓解，未行诊治。 ➢ 1月前受凉后头痛头晕症状加重，并伴偶发一过性心前区不适、眼胀、双下肢乏力，
测血压160/100mmHg。 ➢ 遂于当地医院住院，给予拜新同、安博诺及康欣等治疗，血压仍在140-160/80-
100mmHg。此次为进一步诊治以“高血压”收住心力衰竭科。
原醛症筛查
➢ 持续性血压>160/100 mmHg; ➢ 难治性高血压 ➢ (联合使用3种降压药物，其中包括利尿剂，血压>140/90 mmHg; 联合使用4种 及以上降压药物，血压<140/90 mmHg)。 ➢ 高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症。 ➢ 高血压合并肾上腺意外瘤。 ➢ 早发(<40 岁)性高血压家族史或早发脑血管意外家族史的高血压患者。 ➢ 一级亲属患有原醛症的高血压患者。 ➢ 高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。
确诊实验
➢ ARR 作为原醛症筛查试验有一定假阳性，必须选择一种或几种确诊试验来避免原 醛症被过度诊断。
➢ 既往史： 2型糖尿病病史12年，
➢ 用药情况： 优泌乐25 早10IU 晚9IU 皮下注射， 指尖血糖控制在8-12mmol/L。
➢ 家族史： 哥哥高血压半年
➢ 目前用药：4 拜新同 30mg 口服 bid
安博诺 1片 QD 康欣 5mg QD 优泌乐25 早10IU 晚9IU
辅助检查： ➢ 生化（2017-01-20）： ➢ 钾：2.65mmol/L ➢ GLU:9.54 ➢ 糖化血清蛋白：2.82 ➢ 肾功能：尿素：3.90 肌酐：66.00 尿酸：157.00 ➢ 肝功能：未见异常 ➢ 甘油三酯：0.83 总胆固醇：2.81 高密度脂蛋白：1.18 低密度脂蛋白：1.48
筛查方法-ARR
筛查方法-ARR
筛查试验的准备
➢ 补钾，调整降压药： ➢ 补钾：补达秀 1.0 一日三次 ;
氯化钾口服液 20ml 一日四次。 ➢ 调整用药： ➢ 停用：拜新同 30mg 口服 bid
安博诺 1片 QD
康欣4 5mg QD
➢ 改为：维拉帕米 120mg 一日两次 特拉唑嗪 1mg 一日一次
四周后
辅助检查：
随机醛固酮/肾素比： AT1
参考范围ng/mL 立位
0.93-6.56 0.03
测定当天：K 4.04mmol/l ARR.19
ALD
0.065-0.296 0.21
筛查方法-ARR（血浆醛固酮/肾素比）
结果判断 ➢ 当醛固酮单位为 ng/dl，最常用ARR切点是 30 (20-50)；
原发性醛固酮增多症的 诊断与治疗
新疆医科大学第一附属医院
主讲人：张明琛
病理生理基础
病理生理基础
病理生理基础
病理生理基础
increase sodium reabsorption
maintain sodium balance
原醛的定义
➢ 原醛症指肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管 紧张素系统活性受抑。
➢ 醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高 血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。
流行病学
➢ 原醛的患病率 Cross-sectional and prospective studies report PA in >5% and possibly >10% of hypertensive patients. Between 1.1% and 2.2% of the general population suffers from PA. For doctor, realize that PA patients are a significant proportion of their daily hypertension related consults.
A limitation of the ARR is that in the presence of very low renin levels, the ARR may be elevated even when plasma aldosterone is also low. ➢ ARR 阳性同时满足血醛固酮水平升高(醛固酮>15 ng/dl)；
➢ 原醛中低血钾发生的几率 Only a minority of patients with PA (9 to 37%) has hypokalemia.
基本信息、主诉
➢ 患者，男性，51岁，汉族，已婚。 ➢ 因“反复头痛头晕2年，发现血压高1月余”为主诉就诊于心血管科门诊，收住入院。
现病史