腹腔穿刺术谈话记录单教学文稿
腹腔穿刺术记录模板
腹腔穿刺术记录模板
首先向病人解释穿刺目的，签知情同意书。
嘱患者先排尿，以免损伤膀胱。
准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人平卧。
取右下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点。
常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
用2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉后穿刺，见积液抽出，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位缓慢刺人，当有突破感时立即停止，用左手固定穿刺针，右手将导丝自穿刺针后插入，拔出穿刺针，沿导丝尾端插入静脉扩张鞘，接触皮肤后按顺时针旋转，刺破皮肤后撤出扩张鞘，并用无菌纱布压迫穿刺点防止出血，将导管沿导丝插入，一边推进一边撤导丝，当导管插入12厘米时抽出导丝，连接引流管，见有黄色混浊液体流出，穿刺顺利，抽取腹腔积液约2500ml，抽完液后关闭导管，缝合固定导管，覆盖无菌纱布，保留腹腔引流管。
稍用力压迫片刻，用胶布固定。
术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。
整理物品后，术毕。
腹穿前谈话
与患者的关系：签字日期：
年月日
行唐县人民医院血液净化室
腹腔穿刺前谈话记录
姓名
性别
年龄
病历号
诊断
一、腹腔穿刺的目的：
1.明确诊断2.了解病情程度3.指导治疗4.减轻压迫症状
二、腹腔穿刺术可能发生的情况:
1.麻醉意外
2.损伤周围脏器
3.继发感染
4.疼痛、呕吐
5.穿刺失败
6.其他
上述合并症系医生在操作过程中可能会出现的一些意外情况，但有的后果很严重，万一出现，医院保证给病人全力救治，治疗和抢救的费用由病人负担。
肾内科医师：签字接受该手术并自愿配合医生进行必要的相关医疗行为。
患者签字：签字日期：
4．家属（或法定代理人）意见
我已认真阅读、聆听并完全理解上述条款，我同意医生对患者进行该手术并进行与此相关的必要的一切医疗行为。因患者病情所需，我代表患者及家属在此签字，并承担一切与此相关的法律责任。
腹腔穿刺术讲稿
腹腔穿刺术消化内科----冯亮一、腹腔穿刺术的适应症：1.腹水原因不明，或疑有内出血者。
记忆：诊断2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者，放腹水缓解症状。
3.需腹腔内注药（抗生素、化疗药物）或腹水浓缩再输入者。
记忆：治疗二、禁忌症1、广泛腹膜粘连、包块者。
2、包虫病、严重肠胀气、巨大卵巢囊肿者、妊娠者。
记忆：腹膜-腹腔脏器-盆腔3、肝性脑病前兆、精神异常或不能配合者。
记忆：不能配合4、穿刺部位炎症感染、心肺功能不能耐受操作、凝血功能明显异常者。
记忆：患者一般状况差，基本操作操作包含此项：胸穿、骨穿、腹穿；三、术前准备：1、操作者准备：①衣帽整洁、修指甲、洗手等。
②核对患者信息及临床治疗（血常规、凝血功能、肝功能等），是否麻醉过敏史，解释将要进行的操作，签署知情同意书2、器械准备：血压计、皮尺、一次性穿刺包、2%利多卡因、无菌手套、一次性口罩、帽子、消毒物品：碘伏、棉枝、消毒用止血钳一把、无菌纱布等；诊断性腹穿：试管、容器、急救物品等。
3、患者准备：心理指导、术前排尿，以免损伤膀胱。
四、操作方法：1.防腹水前测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，观察病情等。
2.体位：坐靠椅、或者平卧、半卧、稍左侧卧位。
3.选择穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3,反麦氏点；②脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm；③侧卧位脐水平线与腋前线或者腋中线之延长线交点；④包裹性及少量腹水：B超定位。
定位后龙胆紫标记。
4.术者戴口罩帽子→打开腹穿包→戴无菌手套→取无菌镊，夹棉球消毒→标记点为圆心，由内到外范围15cm，不少于3次，范围渐次缩小。
5．铺巾：取无菌巾铺已经消毒部位。
6．麻醉：2%利多卡因3-5ml，穿刺点自皮至壁层腹膜逐层浸润麻醉，先打皮丘，回抽无血，逐层麻醉。
7．穿刺：左手固定皮肤，右手持针逐渐刺入腹壁，针抵抗感消失停止，抽取引流腹水。
留取腹水消毒试管备检验。
另外①诊断性腹穿：直接无菌20ml或者50ml注射器及7号针头穿刺。
腹腔穿刺记录
***医院
***HOSPITAL 病 案 记 录
姓名：***
住院号：***
第(1)页
2020-04-16 10:49 腹腔穿刺记录
今日上午拟行左 侧腹腔穿刺术，将操作的必要 性及可能出现的副反应与患者 及家属交待，其表示同意并签署知情同意书。
患者取半卧位，以[穿刺点]为穿刺点，常规消毒皮肤、铺洞巾，以[药物]局部麻醉，回抽见淡黄色腹水，以穿剌针垂直缓慢进针约[多少]cm 后有实破感，回抽见腹水，共抽出淡黄色腹水[多少]ml 。
将腹水送检腹水常规、生化等。
拔针后局部消毒，无菌纱布覆盖。
操作过程顺利.患者无胸痛咳嗽胸闷气喘等不适主诉。
操作者：[人员名单]医师，指导主管医师。
[医师签名]
2020-04-16 10:49:22 {新建病历}。
腹腔穿刺术教案
腹腔穿刺术教案第一篇：腹腔穿刺术教案消化内科全科（助理）医师技能操作教案—腹腔穿刺术授课时间：【目的要求】学习腹腔穿刺术的相关知识。
【重点】1.适应症。
2.禁忌症。
【难点】腹腔穿刺实践操作。
【教学方法】PPT讲解，临床实践。
【课型】理论+临床实践【授课学时】 1学时【授课内容】2.适应症：1）腹水原因不明，或疑有内出血者。
2）大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。
3）需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
3.禁忌症：1）、严重肠胀气。
2）.妊娠。
3）.因既往手术或严重腹腔内有广泛腹膜粘连者。
4）、躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
4.具体操作步骤： 1）术前指导：1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。
腹穿一般无特殊不良反应。
2、穿刺时根据病人情况采取适当体位.如放腹水，背部先垫好腹带。
3、向患者告知：在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
（二）术前准备：1、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料2、清洁双手3、向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。
4、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征5、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱6、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、无菌培养皿数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带等。
7、戴好帽子、口罩,引导病人进入操作室。
（三）操作步骤1、部位选择（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm.（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处。
放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉（3）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。
此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。
2、体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位。
对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。
腹腔穿刺术记录
腹腔穿刺术记录向病人解释穿刺目的(对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。
)，争取患者同意及理解后签知情同意书。
戴工作服、帽子、口罩，洗手。
嘱告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。
准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人平卧(半卧、稍左侧卧位均可)。
取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点(必要时超声波定位穿刺)。
常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
用2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。
检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时立即停止。
用50 ml注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量，共抽出腹腔液体ml，色淡黄，不易凝固。
将抽出的腹腔积液ml送检验。
术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定(诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液)。
术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。
整理物品后，术毕。
重要提示：①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头，然后再刺向腹腔；②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作；③放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过3000ml.骨穿：1.体位：侧卧位，上面的腿屈曲，下面的腿伸直。
也可同腰穿的体位。
2.定位：沿髂嵴往外后走，最突起处〔靠近脊柱/骶椎，臀部上方突出的部位，距后正中线约4~6cm〕，再往外1-2cm选一个平滑骨面。
消毒，铺巾。
3.麻药：先打皮丘，再垂直进针。
一进，一回抽，再打药。
到骨头处，将麻药多打点。
〔不需要往个个方向打,损伤大〕4.骨穿针：根据麻醉进针长度判断骨穿针需要长度，调整好，用纱布包着骨穿针，方便旋转。
左手食指和中指绷皮，右手持针，左右旋转，垂直皮肤进针。
碰到骨面后，稳定右手，旋转进针。
当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
腹腔穿刺术教案
腹腔穿刺术教案一、操作部分：一）术前准备在进行腹腔穿刺术前，医生需要进行六部洗手法，并规范佩戴口罩和帽子。
同时，医生需要准备好必要的物品，包括腹穿包、无菌手套、腹带、治疗盘、、试管、药品等。
在准备患者时，医生需要核对患者的基本信息，向患者说明穿刺的目的、过程和可能的并发症，并取得患者的同意并签署知情同意书。
医生还需要询问患者是否有药物过敏史，并观察患者的生命体征和一般情况。
二）操作方法和步骤在进行腹腔穿刺术时，医生需要结合患者的情况选择适合的体位，如坐位、半卧位或侧卧位。
如果患者需要大量放腹水，医生需要先垫好腹带。
医生还需要根据患者的病情、体格检查、影像学资料等选择适当的穿刺点并做好标记。
常见的穿刺点包括脐与髂前上棘中外1/3交点、腋前线或腋中线交界处、脐与耻骨连线中点上方等。
在进行腹腔穿刺术前，医生需要进行皮肤消毒，并确保消毒液自内向外涂抹三遍。
医生还需要注意无菌原则，并铺好无菌巾。
如果在进行少量腹水的诊断性穿刺时，医生可以让患者先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟，以保证穿刺的准确性。
在进行腹腔穿刺术时，如果出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、晕厥等症状，医生需要立即停止操作，让患者平卧位，并进行必要的对症治疗。
如果需要，医生可以皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml。
消毒时，范围直径应约15cm，需要进行两次以上的消毒，第二次使用碘酒消毒时应留有碘边，最后一次使用酒精消毒时需要全部脱碘。
在进行腹穿前，需要取出腹穿包并确认灭菌标识及有效期，同时戴上无菌手套。
在检查穿刺包内器械时，要特别注意穿刺针是否通畅，并铺好消毒洞巾。
在进行局部麻醉时，需要核对麻药并使用5ml注射器抽取利多卡因3-5ml。
针尖斜面向上，从穿刺点斜刺入皮内，注射至形成橘皮样隆起的皮丘（5mm），然后向下迷路穿刺法逐渐深入。
在进入腹腔时，当针尖有落空感时为止，以判断皮肤至腹腔的距离。
在进行穿刺抽液时，需要检查带橡皮管的腹穿针针尖是否锐利、有无带钩、管腔是否通畅。
1_规培技能操作资料整理 腹腔穿刺术2
腹腔穿刺术尊敬的各位评委老师，大家好！我是01号选手，我即将操作的是腹腔穿刺术。
在操作前请允许我做必要的操作前准备，我已穿戴整齐、戴好口罩，修剪指甲，按七步洗手法洗手。
观察周围环境宽敞明亮符合操作要求。
你有胸闷、气短，适量放液以缓解症状（目的意义），先生根据您的病情，我们需要给您做腹腔穿刺术（大概过程：穿刺针进入腹腔，把液体抽出来）。
可能会引起并发症：如腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔出血等。
你有适应症(1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。
4.人工气腹作为诊断和治疗手段。
5.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。
)，无禁忌症(1.严重肠胀气。
2.妊娠或卵巢囊肿。
3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。
)，腹腔穿刺的具体事项已向您告知，请问您还有不清楚的吗？你同意么？那请您签署这份知情同意书。
（备物）:胸腔穿刺包一个，包装完好，在有效期内，可以使用；2%利多卡因包装完好，在有效期内，可以使用；0.1%肾上腺素玻瓶完好，可以抢救备用。
余用物均清洁卫生，包装完好，在有效期内可以使用。
（器械准备：腹穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、试管、盛放腹水的容器、需做细菌培养者准备培养瓶。
如需腹腔内给药，应准备好所需药品。
）核对患者信息:先生，请问您叫什么名字？多少床？多少岁？患者李某，男，30岁，01床，住院号001号，核对无误。
.操作前请您去排空尿液，以防穿刺过程中损伤膀胱。
.为您做操作前检查：测生命体征，患者生命体征平稳。
.测量腹围、脉搏、血压。
做移动性浊音检查，请您屈曲双膝，请您右侧卧，患者移动性浊音呈阳性。
背部先垫好腹带（放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。
如放腹水，背部先垫好腹带。
）我协助您平卧位（患者取坐位，坐卧位，侧卧位或平卧位。
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腹腔穿刺术谈话记录
单
芒市人民医院内二科腹腔穿刺术术前谈话记录患者姓名性别年龄
病房床号住院号
术前诊断
治疗目的：
患者因患疾病，因病情需要，须行腹腔穿刺术治疗，一般来说此检查、活检及治疗是安全的，但仍有少数患者有发生以下并发症的可能：
1 穿刺点出血、疼痛、血肿形成；
2 损伤周围脏器、组织、神经等；
3 心血管意外，呼吸心跳停止；
4 感染，严重致细菌性腹膜炎；
5 反复穿刺或操作失败
6 术中术后急诊手术；
7 其它目前医学尚不能解释和预防的，不可预料之意外、猝死等；
8 发生并发症后的医疗费用仍由患者医保、单位、个人负担；
一旦发生上述情况，院方将积极组织抢救。
上述可能发生情况已悉知，本人委托人表示理解并同意该手术。
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病人：委托人：和病人关系：日期：谈话医生：日期：
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